Ротационные Остеотомии Бедра А.М Соколовский О.А

дея ротационной остеотомии, согласно публикации I. Kempf et al. [38], принадлежит
L. Mole de Colmar. Эту идею реализовал I. Kempf в виде межвертельной задней
ротационной остеотомии, которую он начал применять с 1967 г. Показанием к операции
служили исключительно случаи идиопатического асептического некроза головки бедра у
взрослых. О результатах первых 20 операций автор сообщил в 1979 г. [37]. Также в 1967 г. Н.
Wagner предложил практически идентичную методику двойной косой межвертельной ос­
теотомии, но с поворотом головки и шейки бедра вокруг их продольной оси кпереди. Опыт
передних ротационных остеотомии отражен в статье Н. Wagner et al. [60].
Первая в мировой практике межвертельная ротационная остеотомия у детей выполнена
нами (А. М. Соколовский) 29 января 1970 г. Оперирована девочка 10 лет по поводу разруше­
ния проксимального конца бедренной кости после консервативного лечения врожденного
вывиха бедра на фоне болевого синдрома и ожирения II степени. Головка и шейка бедра
были ротированы на 90° кзади. Спустя месяц для коррекции тазового компонента дисплазии
проведена остеотомия таза по Хиари. Операция позволила восстановить опорность конеч­
ности и на 10 лет ликвидировать болевой синдром. По мере накопления опыта мы расши­
рили диапазон вмешательств на случаи различных заболеваний тазобедренного сустава у
взрослых. В 1980 и 1982 гг. операция описана как способ взаимозамещения верхнего полюса
головки бедра, на который получено авторское свидетельство [1, 8, 17].
Оригинальный вариант передней ротационной остеотомии проксимального конца бед­
ра разработан Y. Sugioka [57]. С 1972 г. он начал выполнять по поводу асептического некроза
головки бедра различной этиологии у взрослых чрезвертельную переднюю ротационную
остеотомию, которую описал в 1973 г. [55]. Но, поскольку работа была опубликована на
японском языке, она оказалась практически незамеченной в странах Европы. Только после
публикации в 1978 г. в англоязычном издании методика ротационной остеотомии по Sugioka
получила широкую известность. Автор новой методики [56] указывал на возможность в
случаях необходимости поворота проксимального фрагмента кзади. По мнению авторов
работы [29], Sugioka воскресил концепцию ротационной остеотомии, ранее изложенную R.
Merle D Aubigne et al. [45].
Таким образом, почти одновременно независимо друг от друга несколькими авторами
были предложены, разработаны и реализованы два варианта ротационных остеотомии как
для взрослых, так и для детей, а также доказана возможность их успешного сочетания с
вмешательствами на костях таза.
Первоначально ротационные остеотомии предназначались только для оперативного
МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ• №7 • 1 9 9 9
а)
б)
в)
Схемы ротационных остеотомии бедра: а) общепринятая меж­
вертельная остеотомия, б) наш вариант межвертельной ос­
теотомии (v — вентральная, d —• дорзальная поверхности), в)
чрезвертельная остеотомия
лечения асептического некроза головки бедра у взрос­
лых [1, 38, 50, 56]. Чаще всего это были идиопатические
некрозы, некрозы у алкоголиков и лиц, получающих или
получавших гормональные препараты. Специфическую
группу пациентов, наблюдавшихся в Японии [56], со­
ставили ныряльщики за жемчугом. Применение рота­
ционной остеотомии рекомендовалось на ранних (I—
II) стадиях асептического некроза, однако это условие
оказалось далеко не всегда выполнимым.
Анализ сводных данных показал, что из 740 случаев
асептического некроза I—II стадии заболевания соста­
вили всего 23,9% (4,7 и 19,2% соответственно), в то вре­
мя как III стадия имела место в 59,8, а IV — в 16,3%
случаев. Лишь у отдельных авторов [15, 38, 57] случаи с
начальными стадиями асептического некроза составля­
ли около трети наблюдений. Поэтому с учетом клини­
ческой реальности некоторые ортопеды [38, 51, 57, 59]
допускали выполнение ротационных остеотомии даже
при IV стадии заболевания с ограниченной зоной по­
ражения головки бедра.
В дальнейшем появились сообщения об использова­
нии операции при асептических некрозах головки бедра
после травм [25, 29, 59]. Y. Sugioka [56] также расширил
диапазон применения ротационной остеотомии на слу­
чаи частичных дефектов головки в нагружаемой зоне в
результате травм, опухолей, а также при деформирую­
щих артрозах. Наш собственный опыт показал, что при
коксартрозах в перечисленных случаях ротационную
остеотомию можно сочетать с краевой моделирующей
резекцией головки бедра, разрушением и пломбиров­
кой кист, остеотомией таза [18, 20]. Отдельными авто­
рами сообщалось об операциях с благоприятным ре­
зультатом у детей старше 10 лет при болезни Пертеса,
юношеском эпифизеолизе и других заболеваниях [3,7,
23, 37, 56]. При соответствующих показаниях мы опери­
руем детей с 3-летнего возраста. К настоящему времени
нами накоплен опыт 67 ротационных остеотомии у де­
тей и подростков в возрасте от 3 до 18 лет с различной
патологией тазобедренного сустава [19, 21, 22]. Уста­
новлено, что развитие проксимального конца бедрен­
ной кости после ротационных остеотомии в раннем воз­
расте имеет характерные особенности, поэтому мы счи­
таем, что анализ данной группы больных — тема от­
дельного исследования.
Основная цель ротационных остеотомии бедра —
полная разгрузка скомпрометированного верхнего по­
люса головки бедренной кости ее передним или задним
сегментом с предупреждением коллапса головки, при­
остановкой прогрессирования дегенеративно-дистро­
фического процесса и отдалением сроков эндопротезирования [15, 29, 40, 43, 51]. При III—IV стадиях некроза
требовалось полностью вывести из-под нагрузки зону
коллапса головки и тем самым восстановить конгруэнт­
ность суставных поверхностей. Суть операций — поворот
(ротация) проксимального фрагмента, включающего
головку и шейку бедра, на 80—90° вокруг своей оси кпе­
реди или кзади [17]. В случаях ограниченной зоны пора­
жения соответственно уменьшался (до 40—60°) диапа­
зон ротации.
Предложены две основные методики остеотомии.
Межвертельная заключается в том, что после отсече­
ния большого вертела выполняется параллельно оси
шейки межвертельная остеотомия (рисунок, а) с по­
воротом головки и шейки бедра кзади [17, 38] или кпе­
реди [33, 60]. Однако было замечено, что после межвер­
тельной остеотомии и ротации опил дистального фраг­
мента бедра перекрывается кортикальной стенкой
проксимального фрагмента после его ротации на 90°
кзади, что в 1,5—2 раза удлиняет сроки сращения и со­
здает угрозу формирования ложного сустава. Поэтому
Kempf отказался от межвертельной \ остеотомии и с
1979 г. стал использовать технику чрезвертельной остео­
томии по Sugioka, но с поворотом шейки и головки
бедра кзади. С учетом отмеченного недостатка нами раз­
работана усовершенствованная методика операций (А.
с. № 1816441 от 11.10.92), при которой выполняется углообразная межвертельная остеотомия [2, 22]. При этом
формируется костный "козырек", включающий заднюю
кортикальную стенку с межвертельным гребнем и при­
крепляющимися к нему наружными ротаторами с пи­
тающими головку бедра сосудами. После ротации на 90°
кзади проксимальный фрагмент устанавливается в ложе
углообразного опила дистального фрагмента. Эти фраг­
менты плотно соприкасаются своими опилами в двух
плоскостях, площадь контакта удваивается, устраняет­
ся перекрытие кортикальной стенкой опила дисталь­
ного фрагмента бедра (рисунок, б). Более того, отсече­
ние от центрального фрагмента задней кортикальной
пластинки с наружными ротаторами решает проблему
поворота шейки и головки бедра кпереди без циркуляр­
ного рассечения капсулы сустава.
Авторы работы [33], выполняя межвертельную ос­
теотомию, но ротируя проксимальный фрагмент бедра
кпереди, также стали отсекать заднюю кортикальную
пластинку. К этому их вынудили частые случаи наруше­
ния приращения большого вертела. П. И. Овчинников с
соавт. [12], используя для операций задний доступ, отсе­
кали межвертельный гребень для формирования кост­
ного трансплантата на мышечной ножке с целью пла­
стики очага поражения в головке бедра.
Чрезвертельная остеотомия бедра с поворотом про­
ксимального фрагмента кпереди, как известно, разра­
ботана У. Sugioka [56]. Случаи остеотомии с ротацией го­
ловки бедра кзади в его практике составляют менее 5%
[57]. После отсечения большого вертела он проводил
чрезвертельную остеотомию у основания шейки бед­
ренной кости и поворачивал проксимальный фрагмент
бедра кпереди (рисунок, в). Автор подчеркивал, что для
свободной передней ротации шейки и головки бедра
необходимо предварительно циркулярно рассечь кап­
сулу тазобедренного сустава и отсечь наружные ротато­
ры бедра. На это обращали внимание и другие ортопеды
[29, 40].
Основным средством фиксации фрагментов при­
знаны компрессирующие шурупы при чрезвертельных
и Г-образные пластины при межвертельных остеотомиях без дополнительной иммобилизации гипсовой повяз­
кой [33, 38, 49, 54, 56]. Большой вертел обычно фикси­
ровался проволокой или шурупами. Некоторые авторы
[23] использовали для этих целей аппарат Илизарова,
что, с нашей точки зрения, лишь усложняет операцию
и послеоперационное ведение больных.
Интересные и вместе с тем противоречивые дан­
ные получены при изучении исходов операций. Вначале
в печати появились сообщения о положительных бли­
жайших результатах первых вмешательств [5, 6, 11, 12,
23, 36, 41, 48, 54]. Сообщалось о ликвидации в большин­
стве случаев болевого синдрома [11, 23, 36, 38], вос­
становлении опорности конечности при сохранении
амплитуды движений в тазобедренном суставе в преде­
лах 80—100° [20, 23, 38, 49]. Согласно данным рентгено­
логического обследования, восстанавливалась сферич­
ность контуров головки, предотвращался коллапс го­
ловки или не нарастала степень компрессии зоны не­
кроза [11, 25, 57]. Случаи исчезновения или неполной
репарации (регрессии) очага некроза отмечались редко
— преимущественно на начальных стадиях заболевания
[36, 57]. Чаще всего (80%) имела место стабилизация или
очевидное замедление патологического процесса на
фоне медленного прогрессирования деформирующего
артроза [38]. Однако клиническое благополучие компен­
сировало только косвенное воздействие вмешательства
на патологический очаг.
С накоплением количества проведенных операций и
увеличением сроков наблюдения мнения исследовате­
лей разделились от весьма положительных до крайне
негативных. Одни авторы стали считать ротационную
остеотомию "вмешательством первостепенной важно­
сти", которое открывает "новые возможности" в лече­
нии асептического некроза и является наиболее эффек­
тивным из всех корригирующих остеотомии бедра [ 12,
25, 40, 54], другие [43, 51] были не полностью удовлет­
ворены результатами, третьи [24, 28, 59] отказались от
ее применения. Они сообщали о большой частоте со­
хранения или даже усиления болей и прогрессирования
асептического некроза.
С учетом различных аспектов этой проблемы мы
проанализировали данные литературы и накопленный
нами опыт проведения 64 ротационных остеотомии у
больных в возрасте от 19 до 50 лет. Помимо идиопатического асептического некроза (в том числе у лиц, зло­
употребляющих алкоголем), в 4 случаях имел место
некроз головки после перелома шейки бедра, в 5 — диспластический коксартроз с кистозным разрушением
наиболее нагружаемого сектора головки бедренной ко­
сти. Согласно принятой классификации, асептический
некроз I стадии диагностирован у 2, II — у 15, III — у
36, IV — у 6 больных. Все случаи коксартроза имели II—
III стадии развития дегенеративно-дистрофического
процесса.
У нас сложилось впечатление, что не все исследова­
тели учитывали особенности заболевания и характер
оперативного вмешательства. Между тем идиопатический асептический некроз (как и некрозы другой этио­
логии) головки бедра характеризуется прогрессирую­
щим течением с исходом в инвалидность, поражением
лиц преимущественно молодого возраста (20—40 лет),
частой (до 60—80%) двухсторонней локализацией, без­
успешностью консервативного лечения и низкой эффек­
тивностью ранее применявшихся хирургических вме­
шательств [11, 13, 24, 25, 30, 33, 51]. В свою очередь рота­
ц и о н н ы е остеотомии не являются специфическими
методами лечения асептического некроза головки бед­
ренной кости и не воздействуют непосредственно на очаг
поражения. Их главный принцип — максимальное ис­
пользование сохранившихся возможностей пораженно­
го сустава за счет здоровых секторов головки [17]. В связи
с этим I. Kempf et al. [38] предлагают рассматривать ро­
тационную остеотомию бедра как "необычный способ
консервативного лечения идиопатического остеонекроза" или как "дополнение к консервативному лечению".
Недоучет этих факторов может выразиться в необосно­
ванно завышенных требованиях к операции.
Практически все авторы признают, что главный фак­
тор успеха — раннее выполнение операции. Оптималь­
ными сроками для вмешательства считаются I—II ста­
дии асептического некроза. При соблюдении этого ус­
ловия У. Sugioka [57] спустя 2—11 лет после операций
сообщал почти о 86% отличных результатов, авторы
работ [38, 41] спустя 5—16 лет — о 69,2—75% отличных
и хороших результатов. Также отмечено, что своевре­
менно выполненная операция предотвращает коллапс
головки [25, 51, 57] и стабилизирует зону некроза. Поло­
жительные результаты вполне возможны и при III ста­
дии асептического некроза, особенно при ограничен­
ной зоне поражения. С включением в анализ всех на­
блюдений (I — IV стадии заболевания) сообщалось о
положительных исходах в 69—95% случаев [15, 25, 40,
44, 57].
Анализ негативных суммарных оценок ротационных
остеотомии [24, 28, 29, 59] при 17—24% положительных
результатов показал, что начальные стадии некроза в
этих случаях составляли всего 8,3%, а среди пациентов S.
Тооке [59] вообще отсутствовали. Между тем Т. Masuda et
al. [44] через 5 лет после операций при III—IV стадиях
некроза сообщали о 55% удовлетворительных исходов.
Таким образом, имеет место явная неоднозначность
полученных результатов, что можно напрямую "увязать"
с исходной тяжестью патологического процесса.
Величина очага поражения — не менее важный "кри­
тический" фактор, влияющий на выбор операции и ее
исход [39, 47, 58]. Существует мнение [35, 51], что ре­
зультаты ротационных остеотомии, как и других вме­
шательств на бедре, больше зависят от размеров очага
некроза, чем от стадии патологического процесса. В част­
ности, среди ортопедов, занимающихся данной про­
блемой, сложилось мнение, что ротационные остеото­
мии особенно показаны при секторе поражения (угле
некроза) не более 90° [29, 38, 41, 43]. Мы считаем это
мнение вполне обоснованным, так как разрешающие
возможности ротационной остеотомии позволяют по­
вернуть головку и шейку бедра вокруг их оси на 90 + 10°.
Установлено, что при размере асептического очага до
50% поверхности головки успешные результаты состав­
ляют 9 0 - 9 1 % , свыше 50% - 27% [44,51]. П о д а н н ы м У.
Sugioka [56], при зоне поражения более 2/3 суставной
поверхности в послеоперационном периоде во всех слу­
чаях дегенеративно-дистрофический процесс прогресси­
ровал. По мнению S. Saito et al. [51], важно также учиты­
вать локализацию очага поражения. Наиболее небла­
гоприятным они считают глубокое расположение зоны
некроза в центре головки.
Проведено сравнение результатов операций в зави­
симости от вариантов ротационной остеотомии. Хотя
задняя ротационная остеотомия использовалась реже,
после нее авторы отмечали более высокий процент по­
ложительных результатов [15, 23, 38, 43, 48]. Задняя ро­
тационная остеотомия больше соответствует анатомии
и физиологии бедра [17, 38], которое после операции
занимает
положение, аналогичное установке бедра у
четвероногих. После поворота головки и шейки бедрен­
ной кости кзади короткие мышцы тазобедренного сус­
тава расслабляются, капсула сустава раскручивается, а
внутрисуставное давление заметно снижается [14, 34].
Метод не требует ни капсулотомии, ни рассечения
мышц, отсутствует риск повреждения сосудов. Экспери­
ментально подтверждено, что в положении сгибания в
тазобедренном суставе до 90° сдавления питающих су­
став сосудов не наблюдается [9]. В 56 случаях из 64 нами
выполнена задняя ротационная остеотомия (операция
взаимозамещения верхнего полюса головки бедра). В сро­
ки от 1 до 8 лет после операции хорошие результаты
получены в 23 из 32 случаев. В настоящее время в силу не
зависящих от нас причин имеются трудности с изуче­
нием отдаленных исходов. Однако мы наблюдаем неко­
торых больных с хорошими результатами операции в
течение 10—17 лет.
Для реализации передней ротационной остеотомии
требуется циркулярное рассечение капсулы тазобедрен­
ного сустава, отсечение наружных ротаторов и квад­
ратной мышцы бедра [29, 40, 56]. Хотя автор метода [56]
утверждает, что рассечение указанных мягкотканных
образований не сопровождается расстройством крово­
обращения, специально выполненное анатомо-топографическое исследование выявило высокую степень ве­
роятности повреждения или сдавления при данном
вмешательстве питающих сустав сосудов [26]. Другие ав­
торы также отмечали, что даже после технически без­
упречного выполнения операции имеют место скручива­
ние мягких тканей и напряжение квадратной мышцы,
неблагоприятно сказывающиеся на кровоснабжении го­
ловки бедра [29, 38]. Кроме того, большая частота пос­
леоперационных осложнений (до 55,2%) связана с тех­
ническими особенностями чрезвертельной остеотомии
[41, 52]. Высокий процент положительных результатов,
полученных У. Sugioka, М. Deanetal. [29], объясняют более
значительной растяжимостью капсулы тазобедренного
сустава у японцев. После 8 операций по Sugioka мы не
получили желаемых отдаленных результатов.
Уровень технического мастерства хирурга и культу­
ра проведения операции играют не последнюю роль в ее
исходе [38, 51]. Это относится прежде всего к чрезвер­
тельной остеотомии. В ходе изучения данных литературы
нами отмечены отступления от рекомендаций автора
метода, в ряде наблюдений величина достигнутой ро­
тации составляла в среднем всего 42—63° [25, 43, 59]. Ес­
тественно, что, оперируя больных с III—IV стадиями
некроза, получить желаемый результат без "адекватной
ротации" [57] невозможно. Интересно в этом плане со­
общение S. Tanaka et al. [58]. Сначала после передних рота­
ционных остеотомии по Sugioka они также не добились
ожидаемых результатов. Однако после внедрения в пред­
операционном периоде моделирования остеотомии с по­
мощью компьютерной томографии и сочетания ротации
с варизацией авторы в 18 случаях достигли желаемых
результатов. Установлено, что средняя величина рота­
ции для полного выведения из-под нагрузки очага не­
кроза составляла 62°. Высокая частота (до 46—55,2%)
осложнений в виде ложных суставов, переломов и сме­
щений отломков по причине недостаточно жесткой
фиксации также заметно снижает эффективность чрез­
вертельной остеотомии [32, 52]. Некоторые авторы [49]
вообще считают в принципе проблематичной надеж­
ную фиксацию винтами фрагментов бедра при чрезвер­
тельной остеотомии по Sugioka.
Используя межвертельную ротационную остеото­
мию, мы не имели проблем со свободной ротацией
проксимального фрагмента на 90—100° кзади, а при
модифицированной методике — и на 70—80° кпереди.
Комбинация ротации с вальгизацией (чаще) или вари­
зацией расширяла возможности метода. Небольшое чис­
ло наблюдений (6) не позволяет делать окончательные
выводы, но у нас сложилось впечатление, что сочета­
ние ротации бедра с некрэктомией и свободной или
несвободной костной аутопластикой дефекта улучшает
результаты вмешательства. Это мнение в принципе со­
гласуется с последними данными литературы [47].
Сталкиваясь с непредсказуемостью результатов ро­
тационных остеотомии, ортопеды прорабатывали и
альтернативные варианты. Например, в случае отказа от
операции и проведения только консервативного лече­
ния прогрессирование патологического процесса отме­
чено в 84% случаев против 40% за тот же период после
операций [51]. W. Schneider et al. [52], получив после 15
операций по Sugioka 55,2% осложнений, высказали со­
мнение в возможности хороших отдаленных результа­
тов и предложили применять флексионную остеотомию.
Однако последняя имеет значительно меньшие (25—30°)
разрешающие возможности, и, следовательно, к ее при­
менению прибегают лишь на ранних стадиях заболева­
ния [4, 35, 42, 47]. Флексионная остеотомия сопровож­
дается угловой деформацией (по типу хоккейной клюш­
ки) и укорочением бедра, нарушением биомеханичес­
ких условий функции ягодичных мышц с последующим
формированием сгибательной установки [19, 50].
В США в отличие от Японии отдается предпочтение
тотальному эндопротезированию тазобедренного сус­
тава. Число вмешательств при асептическом некрозе
достигает 21 ООО, что составляет 10% всех операций эндопротезирования, выполняемых за год [47]. К сожале­
нию, эндопротезирование у данного контингента боль­
ных сопряжено с рядом проблем [27, 53], а конечный
результат обычно хуже (до 45% плохих исходов), чем
при других заболеваниях [31, 46, 47]. Не следует также
забывать о ненадежности продолжительных результатов
эндопротезирования у молодых активных пациентов [16].
К тому же функциональная "жизнь" эндопротеза в 2—
4 раза короче жизни больных [10].
Как видно из представленных данных, мнения о цен­
ности ротационных остеотомии бедра весьма противо­
речивы, поэтому операции не получили широкого рас­
пространения. Однако имеющиеся материалы позволя­
ют сделать определенные выводы и предложить некото­
рые рекомендации. Прежде всего можно утверждать, что
ротационные остеотомии бедра обладают наибольши­
ми возможностями по выведению из-под нагрузки ском­
прометированного верхнего полюса головки бедра и за­
мене его неповрежденным передним или задним сег­
ментом. Поэтому при лечении молодых активных боль­
ных с поражением головки бедра даже в случаях III ста­
дии асептического некроза подобного рода операциями
пренебрегать не следует. Имея достаточный личный опыт
проведения ротационных остеотомии, мы разделяем
точку зрения тех авторов [15, 38, 57], которые отмеча­
ют, что операция может задержать развитие патологи­
ческого процесса и на 10—12 лет отдалить сроки эндо­
протезирования, тем более что остеотомия не мешает
проведению этой радикальной операции в дальнейшем.
При выборе методики предпочтительней, на наш взгляд,
задняя межвертельная остеотомия как более физиоло­
гичная и технически менее сложная. При локализации
очага некроза преимущественно в передних отделах го­
ловки целесообразно использовать переднюю ротаци­
онную остеотомию. В отдельных случаях операция мо­
жет быть с успехом применена при асептических не­
крозах травматического генеза и коксартрозах, особен­
но с наличием "зеркальных" кист.
Вместе с тем нельзя игнорировать ряд сообщений о
плохих результатах ротационных остеотомии (в первую
очередь передних) и высокой частоте послеоперацион­
ных осложнений. В связи с этим, безусловно, требуется
дальнейшее накопление опыта в ведущих научных цент­
рах. Одновременно необходимо улучшить работу по чет­
кому отбору пациентов, выработке дифференцирован­
ных показаний к операции и целенаправленной подго­
товке хирургов, а также совершенствованию техноло­
гии вмешательства и конструкций фиксаторов. Оценку
результатов задней и передней ротационных остеотомии
бедра целесообразно проводить раздельно, учитывая
этиологию и стадию асептического некроза. Необходимо
определить, после какого минимального срока клини­
ческого благополучия ("светлый промежуток") прове­
денную ранее сохранную операцию можно считать оп­
равданной. Операцию тотального эндопротезирования
следует воспринимать и как альтернативный метод ле­
чения, и как заключительное (в случае необходимос­
ти) вмешательство после сохранных операций. Предва­
рительная объективная полная информированность
больного о возможностях и последствиях ротационной
остеотомии бедра и эндопротезирования будет способ­
ствовать более осознанному выбору пациентом метода
лечения. Проведение такой комплексной работы позво­
лит дать аргументированную оценку ротационных остео­
томии бедра.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. А. с. 787011, А 61 В 17/56, СССР. Способ взаимозамещения
верхнего полюса головки бедра (А. М. Соколовский (СССР)).
- № 2720627/28; Заявл. 05.02.79. Опубл. 15.12.80. Бюл. № 46.
2. А. с. 1816441, А 61 В 17/56, СССР. Способ лечения
дегенеративно-дистрофических поражений верхнего полюса
головки бедренной кости (А. М. Соколовский, И. Н. Ладутько,
О. А. Соколовский, М. Н. Корень (СССР)). - № 4902446/14;
Заявл. 14.01.91. Опубл. 23.05.93. Бюл. № 19.
3. Андрианов В. Л., Тихоненков Е. С, Кречмар А. Н. и др. //
Ортопедия, травматология. — 1986. — № 3. — С. 6—10.
4. Дедушкин В. С, Тихилов Р. М., ГрачукА. П. // Актуальные
вопросы травматологии, ортопедии и медицины катастроф. —
Волгоград, 1994. - С. 1 1 - 1 3 .
5. Диваков М. Г. Ц Ортопедия, травматология. — 1990. — №
2 . - С . 48-50.
6. Зоря В. И., Лопатинский
О. М. //
Ортопедия,
травматология. — 1989. — № 5. — С. 29—35.
7. Краснов А. И. // Организация помощи и лечения детей с
заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата. —
Архангельск, 1987. — С. 94—95.
8. Крюк А. С, Соколовский А. М. II Здравоохр. Белоруссии.
- 1980. - № 7. - С. 8 - 1 1 .
9. Кулиш И. И., Филиппенко В. А. // О р т о п е д и я ,
травматология. — 1985. — № 9. — С. 25—29.
10. Лапинская В. С. Лечение заболеваний и повреждений
тазобедренного сустава методом дистракции: Автореф. дис. ...
д-ра мед. наук. — Куйбышев, 1990.
11. Манди А., Гашпар Л. // Ортопедия, травматология. —
1986. — № 3. — С. 46—47.
12. Овчинников Г. И., Катонин К. И., Кукуруза Л. П. //
Ортопедия, травматология. — 1989. — № 5. — С. 35—39.
13. Прохоров В. П., Румянцева А. А. II Вестн. хирургии. —
1976. - № 4. - С. 7 8 - 8 2 .
14. Ревенко Т. А. Хирургическое лечение нарушений
опороспособности бедра. — Киев, 1968.
15. Руцкий А. В., Кезля О. П., Тихон В. В. // Материалы
юбилейного пленума ортопедов-травматологов Республики
Беларусь, посвященные 100-летию со дня рождения
профессора В. О. Маркса. — Мн., 1998. — С. 66—72.
16. Рыбачук О. И., Мусэру М. М., Чарльз Д. Д. // Ортопедия,
травматология. — 1988. — № 10. — С. 19—20.
17. Соколовский А. М. II Ортопедия, травматология. — 1982.
- № 2. - С. 6 6 - 6 8 .
18. Соколовский А. М., Ладутько И. Н. // Здравоохр.
Белоруссии. — 1990. — № 1. - С. 4 4 - 4 9 .
19. Соколовский А. М., Соколовский О. А. // Ортопедия,
травматология. — 1990. — № 8. — С. 39—44.
20. Соколовский А. М., Крюк А. С. Хирургическое лечение
заболеваний тазобедренного сустава. — Мн., 1993. — С. 207—
241.
21. Соколовский А. М., Соколовский О. А. Патологический
вывих бедра. — Мн., 1997.
22. Соколовский О. А. II Мед. новости. — 1996. — № 5. — С.
50-51.
23. Устьянцев В. И., Бондаренко А. В. // Ортопедия,
травматология. — 1988. — № 4. — С. 44—45.
24. Ba ckle В., Mortele Л., De Looke G. //}. Bone Joint Surg.
- 1995. - V.77-B. - Suppl. I. — P .106.
25. Beijneveld W., Kooijma n M. // J.Bone Joint Surg. — 1995. —
V. 77-B. - Suppl. I I . - P. 217.
26. Ca sta ingR. // Rev. Chir. Orthop. - 1988. - V . 74. - P. 2 0 3 208.
27. Cha ndler H., Reineek F., Nisen R. et a l. // J.Bone Joint
Surg. - 1981. - V. 63-A. - P. 1426-1434.
28. Courpied J. // J.Bone Joint Surg. - 1995. — V. 77-B. Suppl.I. - P. 107.
29. Dean M., Ca ba nela M. // J. Bone Joint Surg. — 1993. — V.
75-B. — P. 5 9 7 - 6 0 1 .
30. Delanaunay С 11 Rev. Chir. Orthop. - 1986. - V. 72. - P.
127-138.
31. Dorr L., LuckettM., Cona ti J. // Chir. Orthop. — 1990. —
N 260. - P. 2 1 5 - 2 1 9 .
32. Eyb R., Kotz R. //Arch. Orthop. Tra uma t. Surg. - 1987. — V.
106. - P. 1 6 1 - 1 6 7 .
33. Ha nsiik L., Scholz J. II Z. Orthop. - 1984. - Bd 119. - S.
504-511.
34. HulthA. / / A c t a orthop. sca nd. - 1985. - V. 56. - P. 1 9 3 195.
35. Jacobs M., Hundeiford D., Kra ckow К // J.Bone Joint Surg.
- 1989. - V. 71-B. - P. 2 0 0 - 2 0 4 .
36. JudetJ., Judet H. // Acta orthop. belg. — 1979. — V. 45. — P.
412-413.
37. Kempf I., Abikna lil J., Kempf J. et a l. / / A c t a orthop. belg. —
1981. - V . 4 7 . - P . 2 9 0 - 3 0 0 .
38. Kempf I., Ka rger C, Postel M e t a l . // Rev. Chir. Orthop.
- 1984. - V. 70. - P. 2 7 1 - 2 8 2 .
39. Kerboul M., Thom'me /., Postel M. et a l. // J. Bone Joint
Surg. - 1 9 7 4 . - V . 56-B. - P. 2 9 1 - 2 9 6 .
40. Kinna rdP., Lirette R. // Clin. Orthop. - 1990. - N 255. P. 194-197.
41. KotzR., Eyb R. II Beitr. Orthop., Tra uma tol. — 1985. — H.
1 1 . - S . 554.
42. Kreiseher W., Zichner L. // Beitr. Orthop., Tra uma tol. —
1985. - H . 7 . - S . 3 6 5 - 3 7 2 .
43. Langlais ¥., Fonra stier J., Benka lfa te T. II J. Bone Joint Surg.
1995. - V. 77-B. - Suppl. II. - P. 179.
44. Ma suda Т., Ma tsuno Т., Ha sedowa I. et a l. // Clin. Orthop.
- 1 9 8 8 . - N 2 2 8 . - P . 69-74.
45. Merle D 'Aubigne R., Postel M., Ma za bra nd A. et al. // J. Bone
Joint Surg. - 1965. - V . 47-B. - P. 6 1 2 - 6 3 3 .
46. MontM., HungerfordD. // J. Bone Joint Surg. — 1995. — V.
77-A. - P. 4 5 9 - 4 7 4 .
47.Mont M., Fa irba nk A., Kra ckow K. et a l. // J.Bone Joint Surg.
- 1996. - V. 78-A. - P. 1032-1038.
48. Pilna cek J. // Acta chir. orthop. tra uma tol. cech. — 1986. — N
4 . - S. 296-306.
49. Reichel F // Beitr. Orthop., Traumatol. — 1985. — H. 11. — S.
553.
50. ReicheltA., Tonn S. // Beitr. Orthop., Tra uma tol. - 1977. H.12. - S. 6 7 5 - 6 8 5 .
51. SaitoS., Ohzono К., Ono К. // J. Bone Joint Surg. — 1988.
- 70-B. - P. 7 8 - 8 4 .
52. Schneider W., AignerN., Kna hr К. I IT. Orthop. — 1998. - Bd
136. - S. 1 4 7 - 1 5 3 .
53. Sta uffer R. 11 J. Bone Joint Surg. - 1882. - V. 64-A. - P.
983-990.
54. Stedry V. 11 Beitr. Orthop., Tra uma tol. - 1985. - H. 11. - S.
553.
55. Sugioka Y. // J. Orthop. Tra uma t. Surg. - 1973. - V. 16. - P.
574-582.
56. Sugioka Y. // Clin. Orthop. - 1978. - N 130. - P. 191-201.
57. Sugioka Y. // Clin. Orthop. - 1984. - N 184. - P. 1 2 - 2 3 .
58. Ta na ka S., Fukuda K., Tomiha ra M. II Intern. Oithopa ed. —
1 9 9 8 . - V . 2 2 . - P . 116-121.
59. TookeS, AmstutzH., HedleyA. / / C l i n . Orthopa ed. - 1987.
- N 224. - P. 1 5 0 - 1 5 7 .
60. Wa gner H., Zeiler I. // Orthopa ede. - 1980. - Bd 9. - S.
290-310.
Поступила 12.10.98.
-
ROTATIONAL FEMORAL OSTEOTOMIES
A. M. SOKOLOVSKY, O. A. SOKOLOVSKY
Literary da ta ha ve been a na lysed on rota tory osteotomies'
use of proximal femur end in a dults. Historica l informa tion a nd
data on orders to opera tion a nd factors, influenced on its outcome
and complica tions' ra te ha ve been given. Compa ra tive a na lysis
has been conducted in pa ra llel of a uthors' own experience of 64
rotatory osteotomies in a dults. Da at on rota tory osteotomies'
significance a re contra dictory.