Нейрохирургия / позвоночник - Спортивная клиника "Arcus"

Нейрохирургия / позвоночник
Общее
Под дегенеративными заболеваниями позвоночника принято считать изменения в костных и
мягкотканных структурах позвонков и межпозвонковых дисков. Причины повреждения тканей
межпозвоночных дисков могут быть абсолютно разные. Грыжа межпозвонковых дисков –
заболевание, связанное с изменениями структуры и функции диска вследствие нарушения
обменных процессов в нем. Межпозвонковый диск – это пластинка волокнисто-хрящевой
ткани, которая состоит из ядра, окруженного фиброзным кольцом. Ткань межпозвоночных
дисков не снабжается кровеносными сосудами. Питание диска обеспечивается за счет
сосудистой системы окружающих его тканей (мышц спины, фасций).
Из-за уменьшения жидкости в межпозвоночных дисках, уменьшается их амортизирующая
функция. В последствии диск сокращается, что можно явно увидеть в магнитно-резонансном
томографе (МРТ). Высота межпозвоночных дисков становится заметно меньше (проекция в
МРТ) и это является сигналом небольшого содержания жидкости в межпозвоночном диске.
При чрезмерных нагрузках, возрастных или травматических изменениях внешняя стенка
диска (фиброзное кольцо) теряет эластичность, истончается и растягивается. Вследствие
этого может возникать сильная боль спины. Сo временем возможно самостоятельное
восстановление диска. Тем не менее, с возрастающим износом межпозвоночного диска
и действующим на фиброзное кольцо давлением изнутри, внешняя стенка диска может
трескаться и ткань межпозвоночного диска выжимается за пределы нормальной локализации
(Sequester). Значительное выбухание называют грыжей диска. Если грыжа диска образуется в
сторону позвоночного канала, то она сдавливает спинной мозг либо его корешки, находящиеся
на пораженном уровне и возникают различные болевые синдромы и может доходить до
неврологической атрофии (параличи, нарушения чувствительности или расстройство
мочевого пузыря и кишечника).
Поврежденный межпозвоночный диск больше не может выполнять функцию амортизатора в
том же самом объеме как здоровый межпозвоночный диск. Такие дегенеративные изменения
способствуют сближение и большую нагрузку позвонков. Возникает остеохондроз, который
так же вполне заметен в MРT. Из-за хронической перегрузки позвонков, происходит ещё
больший износ суставов позвоночника, который ведёт к спондилоартрозу (фасеточная
артропатия). Воспаление фасеточных суставов может способствовать образованию костных
наростов (остеофитов), которые могут приводить к развитию стеноза позвоночного канала и
компрессии нервных корешков. В этом случае могут появиться симптомы ишиалгии, такие
как боль, онемение и слабость в ноге. Хроническое давление на нервы ведёт к болевым
симптомам, зависимым от нагрузки и со временем, также к неврологическим дефицитам.
102
ARCUS Клиники Пфорцгейм • Раштаттер Штрассе 17-19 . 75179 Пфорцгейм • Телефон: +49(0) 72 31 - 6 05 56 – 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de
Нейрохирургия / позвоночник
Шейный отдел позвоночника является самым верхним отделом позвоночного столба. Он
состоит из 7 позвонков. Шейный отдел является наиболее мобильным отделом позвоночника.
Такая подвижность дает нам возможность выполнять разнообразные движения шеей, а также
повороты и наклоны головы. В колонне шейного отдела позвоночника, непосредственно
за межпозво- ночными дисками находится спинной мозг, так что из-за этого тесного
положения возникает много проблем. Шейный отдел - это наиболее уязвимая часть
позвоночника в отношении травматических повреждений и дегенеративных заболеваний.
Данный риск обусловлен слабым мышечным корсетом в области шеи, а также небольшими
размерами и низкой механической прочностью позвонков шейного отдела. Дегенеративные
заболевания шейного отдела позвоночника часто возникают и у молодых людей. Клиническоневрологически имеются различия симптомов и дефицитов между ущемлением нервного
корешка и сжатием спинного мозга. Давление на спинной мозг не всегда вызывает боли,
тем не менее, со временем это приводит к развитию приступов головокружений, шаткости
походки, а также вплоть до развития миелопатического синдрома (cervikale Myelopathie).
Нейрохирургия / позвоночник
Шейный отдел позвоночника
Дегенеративный остеохондроз
Причинa
Причиной является процесс деградации, разрушения и дегенерации межпозвонковых
дисков, а также наросты, деформация позвонковых сегментов и утолщениe костей и связок.
Костные разрастания по бокам позвонков, раздражают находящиеся рядом мышцы, связки
и оболочки спинного мозга и вместе с этим происходит давление на нервные корешки и
спинной мозг. Обычно консервативная терапия не помогает удовлетворительно и болевой
синдром не проходит полностью.
Симптомы
Возникают хронические боли затылка, а также боли излучающие в плечо, руку и в пальцы.
В зависимости в каком размере и, прежде всего, какой нерв затронут, могут встречаться
мышечная слабость, параличи и онемения.
Диагностика
Происходит неврологическое обследование, а также специальное обследование позвоночника,
в некоторых случаях электро-физиологические измерения. Необходимы рентгенограммы
шейного отдела позвоночника с функцио- нальными пробами. Кроме того, проводится
компьютерная томография (КТ) и/или магнитно-резонансовая томография (MРT). Изредка
требуется также цервикальная миелография для дальнейшей диагностики.
Терапия
Если отсутствуют неврологические дефициты, то первоначально проводится консервативное
лечение: интенсивная физиотерапия и обезболивающие медикаменты. Если таким образом
не достигается адекватное улучшение состояния, необходимо повторное обследование для
индикации оперативного вмешательства. При этом решающее значение имеют индивидуальная
беседа и выбор оптимально подходящего операционного метода.
ARCUS Клиники Пфорцгейм • Раштаттер Штрассе 17-19 . 75179 Пфорцгейм • Телефон: +49(0) 72 31 - 6 05 56 – 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de
103
Нейрохирургия / позвоночник
Операционный метод
Минимально-инвазивный метод (под местной анестезией):
перирадикулярное лечение инфильтрацией (PRT) - радиологически
управляемая инфильтрация фасеточных суставов
При лечении перирадикулярной инфильтрацией (PRT) и радиологически управляемой
инфильтрацией фасеточных суставов, вводится смесь из локального обезболивающего
средства и кристаллоидного кортикоидного препарата. При этом, после локальной анестезии,
под радиологическим контролем вводится тонкая игла непосредственно рядом с выходом
нервов из межпозвонкового отверстия и инъецируется небольшое количество (1 – 2 мл)
медикамента. Так же возможно применение этого медикамента под рентгеновским контролем
для инъекций в небольшие позвоночные суставы шейного отдела позвоночника. Для
локального лечения требуется лишь незначительные дозы, т. к. медикаменты действуют
непосредственно в очаге заболевания и медленно рассасываются. Тем не менее необходимо
несколько курсов лечения, чтобы достигнуть более долгосрочного безболезненного состояния.
Микрохирургические операции:
вентральная дискэктомия с межтеловым спондилодезом
Наиболее распространенным способом хирургического лечения в настоящее время является
передняя микрохирургическая дискэктомия: доступ к межпозвонковому диску осуществляется
через небольшой разрез на передней поверхности шеи. Диск удаляется полностью, удаляются
фрагменты его, выступающие в позвоночный канал, освобождаются нервные корешки и
спинной мозг. Декомпрессия нервных структур (корешков спинного мозга) происходит
под операционным микроскопом. Следующим этапом операции является так называемый
межтеловой спондилодез – в промежуток между телами позвонков на место удаленного диска
устанавливается специальный имплантат – кэйдж (от английского слова cage – клетка). Его
функции заключаются в поддержании высоты межтелового промежутка, восстановление
и сохранение нормального изгиба шейного отдела позвоночника (лордоза), удержание тел
позвонков до их естественного сращения и предотвращение развития новых остеофитов.
Для этого используются различные материалы, как напр. полимерный цемент или кэйджи
из специальной пластмассы. Только в редких и тяжёлых случаях, с сопровождающим
ослаблением сегмента движения, необходимо закрепление шейного отдела позвоночника
титановым диском.
Вентральная фораминотомия
Доступ к позвоночному каналу осуществляется, так-же как и при вентральной дискэктомии,
через небольшой разрез на передней поверхности шеи. При необходимости межпозвоночный
диск сохраняется.
Дорзальные микрохирургические процессы:
фораминотомия, ламинэктомия, ламинопластика
Фораминотомия проводится в тех случаях, когда на нерв оказывается давление частью
межпозвонкового диска или остеофитом. Во время операции увеличивается межпозвонковое
отверстие через которое проходит корешок нерва удалением костеных наростов (остеофитов).
Ламинэктомия проводится, когда дужки позвонков оказывают давление на спинной мозг.
Дужка может быть удалена как с одной, так и с двух сторон. Если удаляется дужка с одной
стороны такая операция называется гемиламинэктомия (ламинотомия), если с двух –
ламинэктомия. Тем не менее, существует риск нестабильности после ламинэктомии, таким
104
ARCUS Клиники Пфорцгейм • Раштаттер Штрассе 17-19 . 75179 Пфорцгейм • Телефон: +49(0) 72 31 - 6 05 56 – 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de
Нейрохирургия / позвоночник
Последующее лечение
Непосредственно после операции происходит мобилизация. После микрохирургических
операций в шейном отделе позвоночника, не существует ограничения в положение сидя,
лёжа или во время движения. Ношение шейного воротника не требуется. Стационарное
пребывание длится, как правило, 2-3 дня. В течении последующей недели проводится лечебная
гимнастика и следующая консервативная терапия. В отношении следующих действий
после Вашей операции на шейном отделе позвоночника, мы охотно проконсультируем Вас
индивидуально.
Нейрохирургия / позвоночник
образом это операционное вмешательство проводится очень редко или в комбинации с
одновременной стабилизацией. Ламинопластика - операция, которая выполняется из разреза
по задней поверхности шей, во время операции осуществляется реконструкция размеров
позвоночного канала, его размеры увеличиваются, что позволяет освободить спинной мозг
и его корешки.
Смещение позвоночного диска
Причина
Если фиброзное кольцо межпозвонкового диска ослабло или получило сильную и/или
резкую нагрузку, то ядро может выйти через внешнюю оболочку в позвоночный канал образуется грыжа межпозвонкового диска. В результате смещенный диск может оказывать
сильное давление как на спинной мозг, так и на отходящие от него нервные корешки. Все
это причиняет сильные и продолжительные боли, вызывает воспаление и скованность.
Симптомы
Острые боли затылка. Сильные боли, излучающие в руки, вплоть до пальцев, со слабостью и
онемением или неприятными ощущениями. При выраженной атрофии (параличи, нарушения
чувствительности или расстройство мочевого пузыря и кишечника), в некоторых случаях
необходима немедленная операция.
Диагностика
Происходит неврологическое обследование, а также специальное обследование позвоночника,
в некоторых случаях электро-физиологические измерения. Необходимы рентгенограммы
шейного отдела позвоночника с функциональными пробами. Кроме того, проводится
магнитно-резонансовая томография (MРT).
Терапия
Если неврологические дефициты отсутствуют, то сначала проводится консервативное
лечение с обезболивающими медикаментами и при необходимости ношение шейного
воротника. После фазы острого болевого симптома, начинается интенсивная физиотерапия.
Если при этом адекватное улучшение состояния не наступает, необходимо повторное
обследование для индикации оперативного вмешательства. При этом решающее значение
имеют индивидуальная беседа и выбор оптимально подходящего операционного метода,
а также установление даты операционного вмешательства.
Операционный метод
Вентральная микрохирургическая дискэктомия с межтеловым спондилодезом
Наиболее распространенным способом хирургического лечения в настоящее время является
передняя микрохирургическая дискэктомия: доступ к межпозвонковому диску осуществляется
через небольшой разрез на передней поверхности шеи. Диск удаляется полностью, удаляются
фрагменты его, выступающие в позвоночный канал, освобождаются нервные корешки и
спинной мозг. Декомпрессия нервных структур (корешков спинного мозга) происходит
ARCUS Клиники Пфорцгейм • Раштаттер Штрассе 17-19 . 75179 Пфорцгейм • Телефон: +49(0) 72 31 - 6 05 56 – 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de
105
Нейрохирургия / позвоночник
под операционным микроскопом. Следующим этапом операции является так называемый
межтеловой спондилодез – в промежуток между телами позвонков на место удаленного диска
устанавливается специальный имплантат - кэйдж. Его функции заключаются в поддержании
высоты межтелового промежутка, восстановление и сохранение нормального изгиба шейного
отдела позвоночника (лордоза), удержание тел позвонков до их естественного сращения и
предотвращение развития новых остеофитов. Для этого используются различные материалы,
как напр. полимерный цемент или кэйджи из специальной пластмассы.
Вентральная микрохирургическая дискэктомия с искусственным
межпозвоночным диском
У более молодых пациентов с мобильным и лишь немного поврежденным межпозвоночным
диском, может проводиться, после микрохирургического удаления диска, его протезирование,
с целью сохранить позвоночно-двигательный сегмент.
Дорзальная микрохирургическая фораминотомия
При дорзальной фораминотомии удаляется небольшая, лежащая кнаружи грыжа
межпозвоночного диска и таким образом снимается давление с нервного корешка.
Последующее лечение
Непосредственно после микрохирургической операции происходит мобилизация.
Дренаж вкладывается только в исключительных случаях, так же пациент не нуждается в
стабилизирующем шейном воротнике. Стационарное пребывание составляет, как правило,
2-3 дня. В последующей неделе проводится лечебная гимнастика и консервативная терапия.
Цервикальная миелопатия
Причина
Цервикальная миелопатия характеризуется сочетанием сегментарных и проводниковых
двигательных расстройств. Происходит сужение спиномозгового канала в шейном отделе
позвоночника и сжатие спиного мозга.
Симптомы
При типичном течении цервикальной миелопатии в ранней стадии болезни пациент жалуется
на боли в области шеи, затылка, а также на головную боль. Часто это лишь незначительные
болевые синдромы. Тем не менее, постоянное давление на спинной мозг вызывает его
необратимое повреждение и имеется соответствующий риск осложнений заболевания.
Диагностика
Происходит неврологическое обследование, а также специальное обследование позвоночника,
в некоторых случаях электро-физиологические измерения. Необходимы рентгенограммы
шейного отдела позвоночника с функциональными пробами. Кроме того, проводится
компьютерная (КТ) и магнитно-резонансовая томография (MРT). При этом важна оценка
MРT относительно сигнального дохода в спинном мозге, как знак миелопатии.
Терапия
При очевидной цервикальной миелопатии, консервативное лечение мало обещает успех.
106
ARCUS Клиники Пфорцгейм • Раштаттер Штрассе 17-19 . 75179 Пфорцгейм • Телефон: +49(0) 72 31 - 6 05 56 – 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de
Нейрохирургия / позвоночник
Mикрохирургическая вентральная дискэктомия с межтеловым спондилодезом
Наиболее распространенным способом хирургического лечения в настоящее время является
передняя микрохирургическая дискэктомия: доступ к межпозвонковому диску осуществляется
через небольшой разрез на передней поверхности шеи. Диск удаляется полностью, удаляются
фрагменты его, выступающие в позвоночный канал, освобождаются нервные корешки и
спинной мозг. Декомпрессия нервных структур (корешков спинного мозга) происходит
под операционным микроскопом. Следующим этапом операции является так называемый
межтеловой спондилодез – в промежуток между телами позвонков на место удаленного диска
устанавливается специальный имплантат - кэйдж. Его функции заключаются в поддержании
высоты межтелового промежутка, восстановление и сохранение нормального изгиба шейного
отдела позвоночника (лордоза), удержание тел позвонков до их естественного сращения и
предотвращение развития новых остеофитов. Для этого используются различные материалы,
как напр. полимерный цемент или кэйджи из специальной пластмассы.
Нейрохирургия / позвоночник
Операционный метод
Вентральная микрохирургическая декомпрессия с удалением позвонкового
сегмента и пластинный остеосинтез
Доступ к шейному отделу позвоночника осуществляется через небольшой разрез на
передней поверхности шеи. Под операционным микроскопом удаляются один или несколько
позвонков и смежные межпозвоночные диски, и таким образом достигается длительная
разгрузка спинного мозга. Для стабилизации позвоночника используются либо кость из
подвздошного гребня таза, либо металлический трансплантат позвонка. Дополнительно
необходим пластинный остеосинтез, чтобы гарантировать достаточную стабильность. Это
относительно дорогостоящее операционное вмешательство и необходимо лишь в редких
случаях.
Дорзальная микрохирургическая декомпрессия и ламинопластика
Микрохирургическая декомпрессия спинного мозга составляет несколько этапов. При этом
удаляются жёлтые связки, соединяющиe дужки шейных позвонков и костяные наросты
(остеофиты). Реконструкция спинального канала ламиноплоастикой - это предпочтительный
операционный метод при цервикальном спинальном стенозе и, применяется в частности,
у более старых пациентов.
Последующее лечение
Непосредственно после операции происходит мобилизация. После микрохирургических
операций в шейном отделе позвоночника, не существует ограничения в положение сидя, лёжа
или во время движения. Ношение шейного воротника не требуется. Стационарное пребывание
длится, как правило, 3-4 дня. В некоторых случаях и при имеющихся неврологических
дефицитах необходимо реабилитационное лечение. В отношении следующих действий
после Вашей операции на шейном отделе позвоночника, мы охотно проконсультируем Вас
индивидуально.
Переломы шейных позвонков
Причина
При травмах позвоночника происходят переломы тела или дужек позвонков с разрывами
связочных структур. Переломы могут также встречаться в рамках опухолей и воспаления
позвоночника или как последствие остеопороза.
ARCUS Клиники Пфорцгейм • Раштаттер Штрассе 17-19 . 75179 Пфорцгейм • Телефон: +49(0) 72 31 - 6 05 56 – 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de
107
Нейрохирургия / позвоночник
Симптомы
Пациента беспокоят головные боли и боли в шее, ограничение поворотов головы и движений
в шее, а также недомогания во всем позвоночнике. В особо серьезных случаях это может
привести к ущемлению спинного мозга с последующим параличом нижних конечностей.
Диагностика
Происходит неврологическое обследование, а также специальное обследование позвоночника,
в некоторых случаях электро-физиологические измерения. Необходимы рентгенограммы
шейного отдела позвоночника с функцио- нальными пробами. Кроме того, проводится
компьютерная томография (КТ) и / или магнитно-резонансовая томография (MРT). Изредка
требуются также ядерные медицинские обследования для дальнейшей диагностики.
Терапия
Если неврологические дефициты и нестабильность отсутствуют, можно проводить
консервативное лечение. Необходима стабилизация посредством шейного воротника, а
также лечение с анальгетиками. После острой фазы можно начинать контролируемую
физиотерапию. При переломах шейного отдела позвоночника решающее значение имеют
индивидуальная беседа и выбор оптимально подходящего операционного метода, а также
установление даты операционного вмешательства.
Операционный метод
Микрохирургическая вентральная дискэктомия с удалением позвонкового
сегмента и пластинный остеосинтез
Доступ к межпозвонковому диску осуществляется через небольшой разрез на передней
поверхности шеи. Удаляется переломанный позвонок и повреждённые части диска,
выступающие в позвоночный канал, освобождаются нервные корешки и спинной мозг.
Декомпрессия нервных структур (корешков спинного мозга) происходит под операционным
микроскопом. Для стабилизации позвоночника используются либо кость из подвздошного
гребня таза, либо металлический трансплантат позвонка. Дополнительно необходим
пластинный остеосинтез, чтобы гарантировать достаточную стабильность.
Дорзальная микрохирургическая декомпрессия со стабилизацией шейного
отдела позвоночника
Микрохирургическая декомпрессия спинного мозга составляет несколько этапов. При этом
удаляются жёлтые связки, соединяющиe дужки шейных позвонков и костяные наросты
(остеофиты). Для стабилизации используется специальная система из винтов и стержня,
которая обеспечивает дорзальную фиксацию. В редких случаях при тежёлых разрывах
с массивной нестабильностью необходимо одновременное применение вентральных и
дорзальных стабилизаторов.
Последующее лечение
После операции проводится по-возможности ранняя мобилизация. При обширном
операционном вмешательстве пациент нуждается дополнительно в шейном воротнике.
Реабилитационное лечение необходимо особенно для пациентов с предшествующими
неврологическими дефицитами.
108
ARCUS Клиники Пфорцгейм • Раштаттер Штрассе 17-19 . 75179 Пфорцгейм • Телефон: +49(0) 72 31 - 6 05 56 – 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de
Нейрохирургия / позвоночник
Поясничный отдел позвоночника - это нижняя часть позвоночника и состоит из 5 самых
крупных позвонков. Структуры поясничного отдела испытывают значительное давление со
стороны верхней половины тела. Кроме того, при подъёме и переносе тяжестей давление,
воздействующее на структуры поясничного отдела позвоночника, может возрастать во много
раз. Боли в пояснице имеют различные причины: это могут быть разрыв диска, спондилез,
стеноз спинномозгового канала, остеопороз, воспаление крестцово-подвздошного сочленения,
люмбаго, ишиас и фибромиалгия. Диагностически важно дифференцировать боль локальную,
радикулярную, отраженную и миофасциальную, т.е. возникающую в результате вторичного
спазма мышц. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника - это одно из
распростронённых заболеваний и встречаются также у более молодых людей.
Нейрохирургия / позвоночник
Поясничный отдел позвоночника
Смещение позвоночного диска
Причина
Из-за уменьшения жидкости в межпозвоночных дисках, уменьшается их амортизирующая
функция. В последствии диск сокращается. Высота межпозвоночных дисков становится
заметно меньше и с возрастающим износом и действующим на фиброзное кольцо давлением
изнутри, внешняя стенка диска может трескаться и ткань межпозвоночного диска выжимается
за пределы нормальной локализации. Это приводит к повреждению нерва или соседних
позвонков, также к болевым синдромам и возможным неврологическим дефицитам.
Симптомы
Острые и хронические, зависимые от нагрузки боли в спине, отражающие в ногу. Ограничение
движения позвоночника. Слабость и потеря силы в ногах и ступнях. Покалывание, чувство
тепла или холода в ногах. Нейрогенная хромота при движении. Нарушение опорожнения
мочевого пузыря и кишечника.
Диагностика
Происходит неврологическое обследование, а также специальное обследование позвоночника.
Необходимы рентгенограммы поясничного отдела позвоночника, иногда с функциональными
пробами. Кроме того, проводится магнитно-резонансовая томография (MРT), на которой
оптимально видно смещение позвоночного диска.
Терапия
Если неврологические дефициты отсутствуют, то сначала проводится консервативное
лечение с обезболивающими медикаментами и при необходимости ношение шейного
воротника. После фазы острого болевого симптома, начинается интенсивная физиотерапия.
Если при этом адекватное улучшение состояния не наступает, необходимо повторное
обследование для индикации оперативного вмешательства. При этом решающее значение
имеют индивидуальная беседа и выбор оптимально подходящего операционного метода.
Смещение межпозвоночного диска, которое ведёт к острым сильным параличам или вызывает
нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки, нуждается в срочной операции.
Операционный метод
Минимально инвазивная перкутанная нуклеотомия
Операционное вмешательство проводится под местной анестезией. Под радиологическим
контролем вводится тонкой иглой контрастное вещество непосредственно в межпозвоночный
диск и удаляется, посредством пневматически приведенного в действие режущего и
всасывающего механизма, ткань межпозвоночного диска. Для этих процессов подходят
пациенты с сублигаментарной протрузией диска . Пациенты с релевантным стенозом
ARCUS Клиники Пфорцгейм • Раштаттер Штрассе 17-19 . 75179 Пфорцгейм • Телефон: +49(0) 72 31 - 6 05 56 – 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de
109
Нейрохирургия / позвоночник
позвоночного канала в поясничном отделе с защемлёнными нервными корешками (Foramenstenose) или со значительной дегенерацией и уменьшением высоты межпозвоночного
диска (Osteochondrose), или однозначной грыжей диска, не извлекают пользу из этого
операционного процесса на более длительный срок.
Трансфораминальная эндоскопическая дискэктомия
Операция может проводиться под местной анестезией или под общим наркозом. Доступ
происходит латерально рядом с позвоночником через небольшой разрез (примерно 8 - 10
мм). Эндоскоп вводится непосредственно рядом с выходом нервов из межпозвонкового
отверстия (Foramen) и удаляется грыжа диска под эндоскопическимм наблюдением. Этот
минимально-инвазивный процесс подходит преимущественно для пациентов с далеко
кнаружи смещенным диском (латеральным секвестром).
Микрохирургическое удаление свободно лежащей части (секвестра) диска
Эта микрохирургическая операция проводится под общим наркозом. Доступ происходит
через разрез длиной в 2 - 3 см и применяется специальный расширитель, который сдвигает и
держит в сторону мускулатуру спины. Доступ к спинальному каналу и лежащих там нервов
происходит через нервные окна (нейрофорамины). Под операционным микроскопом можно
увидеть свободно лежащюю часть (секвестра) диска и удалить её посредством специальных
щипцов. Сам межпозвоночный диск сохраняется и удаляются только дегенеративно
измененные участки. За счёт этого сохраняется функция межпозвоночного диска. Таким
образом сразу освобождаются защемленные нервы и радикулярно излучающая боль быстро
проходит. Нарушения чувствительности и параличи нуждаются в большем времени на
восстановление.
Последующее лечение
Непосредственно после микрохирургической операции происходит мобилизация. Подъем
и ходьба возможны в операционный день. В корсете не нуждаются, так как статика и
биомеханика поясничного отдела позвоночника не ухудшается щадящим микроскопическим
вмешательством. Стационарное пребывание составляет, как правило, 2-3 дня. На последующей
неделе проводится лечебная гимнастика и консервативная терапия. Хотя пациенты уже
очень рано себя снова хорошо чувствуют, нельзя поднимать тяжелые грузы в первые 3 – 4
недели после операции и необходимо избегать утомительные спортивные действия. Срок
нетрудоспособности индивидуальный и зависит от многих факторов.
Фасеточный синдром
Причина
Хроническая перегрузка позвоночника вызывает не только повреждение в межпозвоночных
дисках, а ведет также к механическому износу в суставах позвоночника. Позвонки соединяются
друг с другом спереди при помощи диска и связок, а сзади с помощью фасеточных суставов
и связок. Фасеточный синдром вызывается травмой связок, которые скрепляют фасеточные
суставы вместе. Также дегенерация сустава с его частичным разрушением вызывает
фасеточный синдром. Износы и дегенеративно обусловленный спондилолистез, приводят
к избыточной нагрузке суставов, которая ведет к непрерывному износу и разрушению
суставного хряща, что приводит к увеличению фасеточных суставов.
Симптомы
При длительном сидении, стоянии, лежании, а также при подъёме и нагибании вперед и
назад, могут усиливаться болевые синдромы. Преимущественно возникают боли в пояснице
110
ARCUS Клиники Пфорцгейм • Раштаттер Штрассе 17-19 . 75179 Пфорцгейм • Телефон: +49(0) 72 31 - 6 05 56 – 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de
Нейрохирургия / позвоночник
Диагностика
Происходит неврологическое обследование, а также специальное обследование позвоночника.
Необходимы рентгенограммы поясничного отдела позвоночника с функциональными
пробами. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансовая томография (MРT)
подтверждают диагноз. Тестовая инфильтрация в позвоночные суставы, также помогают
установить точный диагноз.
Нейрохирургия / позвоночник
с излучением в ягодицу, паховую область и бедро. Вращательные движения позвоночника
болезненны, особенно утром подъем из кровати может быть очень затруднителен.
Терапия
Консервативное лечение и обезболивающие медикаменты могут привести к улучшению
симптомов при фасеточном синдроме. Некоторым пациентам очень хорошо и в короткий
срок помогает метод тракционной терапии позвоночника с релаксацией мыщц на
многофункциональном петлевом комплексе. В целом, при выраженной дегенерации
фасеточных суставов, консервативная терапия имеет лишь ограниченный успех.
Операционный метод
Радиологически управляемая фасеточная инфильтрация (диагностически
и терапевтически)
При радиологически управляемой инфильтрацией фасеточных суставов вводится локальное
обезболивающее средство. При этом, после локальной анестезии, под радиологическим
контролем вводится тонкая игла непосредственно рядом с суставом и в фасеточный сустав
и инъецируется небольшое количество (примерно 2 мл) медикамента. Как правило имеет
смысл двухсторонней инъекции и соответственно в одном сегменте движения, если речь идёт
о диагностике. При терапевтической фасеточной блокаде, которая может комбинироваться с
перирадикулярной инфильтрацией, вводится смесь из локального обезболивающего средства
и кристаллоидного кортикоидного препарата. При этом, после локальной анестезии, под
радиологическим контролем вводится тонкая игла в небольшие позвоночные суставы и
инъецируется небольшое количество (2 - 3 мл) медикамента. Так же возможно применение
этого медикамента непосредственно рядом с выходом нервов из межпозвонкового отверстия.
Для локального лечения требуется лишь незначительные дозы, т. к. медикаменты действуют
непосредственно в очаге заболевания и медленно рассасываются. Тем не менее необходимо
несколько курсов лечения, чтобы достигнуть более долгосрочного безболезненного состояния.
Интерспинозный расширитель
Эта небольшое инвазивное операционное вмешательство проводится под местным или
общим наркозом. Доступ к позвоночному суставу происходит через кожный разрез
на спине (примерно 4 см). Распирающий имплантат (интерспинозный расширитель)
размещается под рентгеновским контролем между костяными остистыми отростками и
таким образом освобождает от нагрузки суставы позвоночника. Вмешательство проводится,
как правило, стационарно, пациенты могут уже на следующий послеоперационный день
ходить. Стационарное пребывание продолжается 1 – 2 дня.
Последующее лечение
После радиологически управляемой фасеточной инфильтрации, как правило пациент не
нуждается в последующем лечении. Это вмешательство может привести на много месяцев к
полному устранению или, по меньшей мере, к отчетливому уменьшению болевых синдромов.
После имплантации интерспинозного расширителя, необходимы рентгенологические и
линические обследования. Также помогает консервативное терапевтическое лечение.
ARCUS Клиники Пфорцгейм • Раштаттер Штрассе 17-19 . 75179 Пфорцгейм • Телефон: +49(0) 72 31 - 6 05 56 – 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de
111
Нейрохирургия / позвоночник
Стеноз позвоночного канала
Причина
Сужение позвоночного канала — это хроническкий процесс, возникающий в большинстве
случаев в старшем возрасте, характеризующийся патологическим сужением центрального
позвоночного канала, латерального кармана или межпозвонкового отверстия костными,
хрящевыми и мягкоткаными структурами, с вторжением их в пространства, занимаемые
нервными корешками, спинным мозгом или конским хвостом. Последствием постоянного
давления на спинной мозг являются болевые синдромы и неврологические дефициты.
Симптомы
Наиболее часто при стенозе позвоночного канала пациенты предъявляют жалобы на боли,
тяжесть и слабость в ногах и поясничной области, возникающие при ходьбе или длительном
стоянии. Покалывание, а также ощущение тепла или холода в ногах. После отдыха эти
симптомы, как правило, исчезают. Данный симпатокомплекс получил название нейрогенной
перемежающейся хромоты, по аналогии с перемежающейся хромотой при сосудистых
заболеваниях нижних конечностей.
Диагностика
Происходит неврологическое обследование, а также специальное обследование позвоночника.
Необходимы рентгенограммы поясничного отдела позвоночника с функциональными
пробами. Кроме того, проводится компьютерная томография (КТ) и / или магнитнорезонансовая томография (MРT). Изредка требуются также люмбальная миелография с
функциональными пробами для дальнейшей диагностики.
Терапия
При выраженном стенозе позвоночного канала, консервативное лечение мало обещает успех,
так как механическое сжатие нервов костяным сужением поясничного спинального канала,
практически не поддаётся влиянию. В случае массивной нестабильности поясничного
отдела позвоночника, одной микрохирургической декомпрессии недостаточно. В этих
случаях необходима дополнительная стабилизация. При этом решающее значение имеют
индивидуальная беседа и выбор оптимально подходящего операционного метода.
Операционный метод
Микрохирургическая декомпрессия
Эта микрохирургическая операция проводится под общим наркозом. Доступ происходит
через разрез длиной в 2 - 3 см и применяется специальный расширитель, который сдвигает и
держит в сторону мускулатуру спины. Доступ к спинальному каналу и лежащих там нервов
происходит через нервные окна. Под операционным микроскопом осторожно удаляются
микрохирургическим путем ткани, сужающие канал спинного мозга и нервы, (зачастую
костные ткани и уплотненные связки), что позволяет создать пространство. Благодоря
новому, развитому много лет назад, операционному методу, можно через односторонний
доступ декомпрессировать спинальный канал с двух сторон.
Этот процесс стал микрохирургическим стандартом при оперативном лечении стеноза
позвоночного канала (Spetzger, et al). Межпозвоночный диск сохраняется, если не присутствует
однозначное смещение диска. Часто фасеточный сустав биполярно коагулируется и нагревается
специальным пинцетом, вследствие чего дополнительно достигается денервирование
тонких нервов суставов, что положительно отражается на локальных болевых синдромах.
Защемленные нервы освобождаются и излучающие боли быстро проходят. С помощью
консервативной терапии быстро возрастает дистанция хотьбы.
112
ARCUS Клиники Пфорцгейм • Раштаттер Штрассе 17-19 . 75179 Пфорцгейм • Телефон: +49(0) 72 31 - 6 05 56 – 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de
Нейрохирургия / позвоночник
Нейрохирургия / позвоночник
Последующее лечение
Непосредственно после микрохирургической операции происходит мобилизация. Подъем
и ходьба возможен уже в операционный день. Корсет не необходим, так как статика и
биомеханика поясничного отдела позвоночника не ухудшается щадящим микроскопическим
вмешательством. Стационарное пребывание составляет, как правило, 3 - 4 дня. На
последующей неделе после операционного вмешательства начинает проводиться лечебная
гимнастика и консервативная терапия.
Переломы поясничных позвонков
Причина
При травмах позвоночника происходят переломы суставов, тела или дужек позвонков с
разрывами связочных структур. Переломы могут также встречаться в рамках опухолей и
воспаления позвоночника или как последствие остеопороза.
Симптомы
Сильные диффузные боли в спине, а также недомогания во всем позвоночнике при
ограничении движения позвоночника, вплоть до неврологической атрофии. В частности,
в старшем возрасте и при определенных заболеваниях часто доходит, как последствие
легких падений, до переломов в позвоночнике.
Диагностика
Происходит неврологическое обследование, а также специальное обследование позвоночника.
Необходимы рентгенограммы позвоночника с функциональными пробами. Кроме того,
проводится компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансовая томография (MРT).
Иногда требуются ядерные медицинские обследования для дальнейшей диагностики, а
также дифференциация и выяснение причины перелома.
Терапия
Если отсутствует серьезная нестабильность позвоночника и неврологические дефициты, в
этом случае может проводится консервативное лечение. Использование индивидуального
опорного корсета, а также целенаправленная стабилизирующая физиотерапия и лечения
обезболивающими медикаментами, часто приводят к полному выздоровлению. При переломах
грудного и поясничного отдела позвоночника, решающее значение имеют индивидуальная
беседа и выбор оптимально подходящего операционного метода. При остеопорозных
переломах, а также при метастазах позвонков, к очень хорошим результатам приводит
минимально-инвазивные оперативные вмешательства с инъецирыванием цемента PMMA.
Операционный метод
Вертебропластика и кифопластика
Кифопластика - это минимально-инвазивное операционное вмешательство, которое может
проводиться под местным или общим наркозом. Во время хирургического вмешательства
пациент располагается на операционном столе в положении на животе. Операция проводится
при постоянном рентгенологическом контроле, поэтому вероятность травмы нервных
структур и внутренних органов ничтожна мала. После обработки операционного поля
тонкая металлическая вводится одна или две трубки-проводники непосредственно в
тело сломанного позвонка. После этого через трубку хирург проводит специальный
баллон, который затем заполняется жидкостью под давлением. В результате происходит
восстановление геометрии сломанного позвонка, а внутри его тела формируется полость.
После этого баллон сдувается и извлекается из трубки-проводника. Образовавшаяся полость
заполняется густым костным цементом (вертебропластика), который через несколько минут
ARCUS Клиники Пфорцгейм • Раштаттер Штрассе 17-19 . 75179 Пфорцгейм • Телефон: +49(0) 72 31 - 6 05 56 – 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de
113
Нейрохирургия / позвоночник
затвердевает. Введение цемента ведет к внутренней стабилизации позвонка, что уменьшает
риск развития компрессионных переломов в будущем.
Последующее лечение
Непосредственно после микрохирургической операции происходит мобилизация. Подъем и
ходьба возможен уже в операционный день. Корсет необходим лишь в единичных случаях.
Стационарное пребывание составляет, как правило, 1 - 2 дня. На последующей неделе после
операции начинает проводиться лечебная гимнастика и консервативная терапия.
114
ARCUS Клиники Пфорцгейм • Раштаттер Штрассе 17-19 . 75179 Пфорцгейм • Телефон: +49(0) 72 31 - 6 05 56 – 0 • www.sportklinik.de • info@sportklinik.de