Сердечно-сосудистая система 2016

К А З А Н С К И Й Ф Е Д Е Р А Л Ь Н Ы Й (П Р И В О Л Ж С К И Й) У Н И В Е Р С И Т Е Т
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ
СИСТЕМА
Курс АНАТОМИЯ
доцент кафедры морфологии и общей патологии ИФМиБ
Титова Марина Александровна
2016 год
Сердечно-сосудистая система
systema cardiovasculare
кровеносная система
systema sanguineum
лимфатическая система
systema limphaticum
Функции кровеносной системы
1. Транспортная
а) газы: 02 и СО2 (дыхательная система) ,
б) питательные вещества (пищеварительная система),
в) продукты метаболизма (мочевая система),
г) гормоны (эндокринная система),
д) вода, соли; водно-солевой обмен между кровью
тканями.
и
2. Защитная
а) антитела и лейкоциты защищают от токсинов, патогенных
микробов, чужеродных белков,
б) регулирует температуру тела,
в) обеспечивает защиту от потери жидкости (тромбоциты),
«сворачиваясь» на поврежденных участках.
круг кровообращения
Большой круг
кровообращения
Малый круг
кровообращения
(сердечный круг
кровообращения)
Сердце
Артерия
Артериола
Капилляр
Венула
Вена
Гиппократ
(460-379. до н.э.)
Древняя Греция Аристотель
( 384—322 гг. до н. э.)
«аорта»
arteria orta
(артерия прямая)
a. orta
aorta
• «артерия» Аёр- воздух и tereo- содержу
артериальная кровь «разносит движение,
тепло и жизнь»,
венозная кровь - «питает органы».
Герофил
(335–280 годы до н. э.)
Первый !!!
вскрывал человеческие трупы (более 600)
•
Описал кровеносные сосуды: стенка артерии
толще, чем стенка вены.
•
В биении сердца различал систолу, диастолу и
паузу.
• С помощью водных часов считал пульс и описал его
свойства: наполнение, частоту, силу и ритм.
Эразистрат
(304 — 250 годы до нашей эры)
Открыл пульсовую волну
Описал:
• клапаны сердца и
крупных сосудов
• лимфатические сосуды
Жак-Луи Давид «Врач Эразистрат обнаруживает
причины болезни Антиоха» (1774)
Производил
• вскрытия человеческих трупов
• вивисекции
Предположил сообщение
между артериями и венами.
В Александрии (Греция) вскрытия были запрещены,
врачи еще долго не решались вскрывать ни живых, ни мертвых
Герофил и Эразистрат
Гален
(Древний Рим, 130-200 Новой Эры)
артериальная кровь «движение, тепло и жизнь»,
венозная кровь - «питает органы» (Гипакрат)
Сосуды содержат и кровь и пневму,
в артериях больше пневмы,
в венах – больше крови (Гален)
Движение крови по Галену –
ПРАВЫЙ
ПЕЧЕНЬ
желудочек
(появляется)
(очищается)
ВОЗДУХ
из лёгких
ЛЕВЫЙ желудочек
(кровь+пневма
= жизненный дух)
по венам
ОРГАНЫ
(исчезает)
по артериям
Студенты медики изучали Галена до 19 века
включительно
Леонардо да Винчи
(1452-1519)
• Первый высказал несогласие с Галеном.
•Экспериментально показал, что воздух из легких
в сердце пройти не может.
• Описал 4 камеры сердца и проводящий пучок.
Андреас Везалий
(1514-1564)реформатор и основатель практической, научной анатомии
Один из первых начал борьбу с ГАЛЕНОМ
НО!
• «кровь переходит из
правого желудочка в
левый через
невидимые поры»
(как у Галена)
Мигель Сервет Реальдо Коломбо
(1511-1553)
(1516-1559)
Описали малый круг кровообращения
Сожжен на костре
27 октября 1553 года
за критику христианских
догматов
Уильям Гарвей
(1578-1657)
В 1616 г
Кровь «циркулирует» непрерывно.
Центр кровообращения – сердце.
Описал два круга кровообращения
1628 год –
«Анатомическое исследование о движении сердца
и крови у животных», Франкфурт, 72 стр.
Марчелло Мальпиги
(1628-1694)
• Описал в 1661 году
микроциркуляторное
русло – капилляры
(волосные сосуды)
Ибн ан Нафис
арабский врач, 1210-1288
Подробно описал все особенности
малого круга
кровообращения
в комментариях к книге Ибн Сины
«Канон»
Опередил европейских ученых на 350 лет
2 век до новой эры (времена китайских династий)
трактат «Простые вопросы»
• «Кровь циркулирует непрерывно – без
начала и конца»
• «Сердце хозяйничает над кровью»
Сердце
4 камеры:
2 предсердия и
2 желудочка:
Левое –
артериальное
сердце
Правое –
венозное сердце
• Сосуды – система трубок, по которым
передвигается кровь или лимфа
Артериальные сосуды несут артериальную
кровь
из желудочков сердца
Два исключения:
1. Легочные артерии (венозная кровь к легким)
2. Пупочная артерия (венозная кровь зародыша к
плаценте)
Венозные сосуды несут венозную кровь
в предсердия (к сердцу)
Два исключения:
1. Легочные вены (артериальная кровь от
легких)
2. Пупочная вена (артериальная кровь к сердцу
зародыша от плаценты)
Развитие
сердца
Процесс развитие сердца может
быть нарушен
беременность
курение
алкоголь
лекарство
Врожденные пороки сердца бывают у 1%
новорожденных
• дефект межпредсердной / межжелудочковой
перегородки: 15-20 %,
• транспозиция аорты и легочного ствола — 10-15 %,
• тетрада Фалло — 8-13 %,
• коарктация аорты — 7,5 %
• открытый артериальный проток — 7 %.
Сердце начинает развиваться на 3-й неделе
под глоткой
Из мезенхимы
образуются парные
эндокардиальные
пузырьки
1 – эпимиокардиальные
пластинки
(эпикард и миокард)
2 – эндокардиальные
пузырьки
3 – эндокардиальные
трубки
4 – трубчатое сердце
• две сердечные трубки
• сливаются в одну
• трубчатое сердце
На 4-й неделе развития «трубчатое сердце»
начинает сокращаться
• Трубка растет в длину и изгибается:
• Венозный синус назад и вверх
• Желудочек вперед и влево
• Артериальный конус вперед и вниз
У сердца есть
ушки
Аурикулин
(артериальный натрийуретический фактор)
Разделение сердца на предсердия и желудочки
П
ж
На 5-й неделе в стенках АВ канала
появляются два утолщения –
эндокардиальные подушки
створчатые клапаны
Разделение сердца на правую и
левую половины
Межпредсердная перегородка
Межжелудочковая перегородка
Перегородка в артериальном конусе
Межпредсердная перегородка
Остатки
первичной
перегородки
служат
клапаном
овального
отверстия
Дефект межпредсердной перегородки –
ДМПП
Перегрузка ПП
Гипертрофия ПП
Гипертрофия желудочков
Легочная гипертензия
Спазм артериол
Облитерация артериол
Межжелудочковая перегородка
Дефект межжелудочковой перегородки –
ДМЖП
Дефект между мышечной и
мембранной частями
2. Дефект мышечной части
перегородки
1.
25% крови сердце получает за
счет губчатой структуры
трабекул
Гипертрофия желудочков
(левого, а потом и правого)
Легочная гипертензия
Сосуды легких склерозируются.
Давление в легочной артерии и в
правом желудочке запредельное.
Разделение артериального ствола
• ВДОЛЬ - на аорту и легочной ствол.
• ПОПЕРЁК полулунные клапаны аорты и легочного
ствола
КЛАПАНЫ СЕРДЦА
• Предсердно-желудочковые (створчатые)
Митральный и
Трёхстворчатый
• Клапаны сосудов (полулунные)
Легочной ствол и Аорта
Проекция клапанов
Точки аускультации
клапанов
А – митральный
В – аортальный
Г – легочного ствола
Б – трикуспидальный
Д – митральный
(т. Боткина-Эрба)
Тетрада Фалло
Кровообращение плода
Все отличия связаны с тем,
что лёгкие не развиты и
легочной круг не работает
Кровообращение плода
• Печень получает артериальную кровь
• Почти весь организм плода получает
смешанную кровь
• Голова, шея, сердце и верхние конечности –
смешанную, но с бÓльшим содержанием
кислорода, чем все остальные органы
Проводящая система сердца
• Синусно-предсердный
узел, сино-атриальный,
(узел Киса-Фляка)
•
• Предсердножелудочковый узел
атриовентрикулярный (
узел Ашоффа–Тавара)
• Пучок Гисса
• Ножки пучка Гисса
• Волокна Пуркинье
Функции клеток
проводящей системы сердца
1. Автоматизм – способность самостоятельно
генерировать потенциал действия (ПД)
2. Возбудимость – способность переходить от состояния
покоя к возбуждению.
3. Проводимость – способность проводить ПД от одной
клетки к другой.
4. Рефрактерность – состояние невозбудимости клеток.
Развитие артерий
Кровь у эмбриона из сердца поступает
• в аортальный мешок
вентральные аорты
(парные)
артериальные дуги
(6 пар) 3-4 неделя
дорсальные аорты
I
2
II
III
1
IV
V
VI
3
4
1 – аортальный мешок (артериальный ствол)
2 – правая и левая вентральные аорты
3 – правая и левая дорсальные аорты
4 – непарная дорсальная аорта (3 неделя)
I
II
III
III
IV
V
IV
VI
VI
Часть артериальных дуг редуцируется
из оставшихся образуются крупные артерии
головы, шеи и грудной клетки
дистальный отдел
вентральной аорты
наружная сонная артерия
III
III
1
IV
IV
VI
III аортальная дуга
VI
IV
внутренняя сонная артерия
1 – общая сонная артерия
Формирование аорты
1
2
4
3
1– восходящая часть аорты
2 – дуга аорты
3 – нисходящая часть аорты
4 – правая подключичная артерия
5 – левая подключичная артерия
От дорсальной аорты
(нисходящая часть аорты)
формируются
 вентральные а.
(висцеральные ветви)
 дорсальные а.
(париетальные ветви)
 сегментарные а.
(межрёберные, поясничные)
Варианты
редукции
артериальных
дуг
Незаращение
артериального
протока
(Боталов проток)
IV
VI
3
1 2 3
4
1 – восходящая аорта
2 – легочной ствол
3 – легочные артерии
4 – артериальный проток (Боталов)
Аномалии разделения артериального ствола
• Неразделённый ствол
• Транспозиция аорты и/или легочного ствола
• Стеноз аорты и/или легочного ствола
Тетрада
Фалло
Двойная дуга аорты
(аортальное кольцо)
Коарктация аорты
IV
Непропорциональное развитие верхней и нижней частей
туловища
На руках АД 190/100
На нижних конечностях АД не определяется
Развитие вен
Вены формируются на 4-й неделе эмбрионального
развития
закладываются симетрично
• Кардинальные
вены
• Пупочные вены
• Желточные вены
Передние + задние
= общие кардинальные вены
Все вены впадают в венозный
синус трубчатого сердца
Развитие вен у эмбриона 4 недель (по McClur, Batler)
1 — передняя кардинальная вена; 2 — общая кардинальная вена; 3 — пупочная вена; 4
— желточно-брыжеечная вена; 5 — субкардинальная вена; 6 — задняя кардинальная
вена; 7 — развивающееся субкардиальное сплетение в средней почке; 8 — печень.
Правая общая –
верхняя полая вена
Левая общая – редуцируется,
но остается венозный синус
С редукцией средней почки исчезают задние кардинальные вены
Образование субкардинального синуса и превращение его в нижнюю полую вену у эмбриона 7 недель
(по Mellur, Batler)
1 — плечеголовная вена; 2 — субкардинально-субкардинальный анастомоз; 3 — вена гонады; 4 —
подвздошный анастомоз; 5 — межсубкардинальный анастомоз; 6 — субкардинальная вена: 7 — нижняя
полая вена; 8 — подключичная вена; 9 — наружная яремная вена
Крупные вены развиваются как
непарные образования
• Располагаются в правой половине
тела
• Вливаются в правую половину сердца
• Парные вены сохраняются только в
периферических частях тела
• Из передних кардинальных вен –
верхняя полая, венозный синус
• Из субкардинальных вен –
нижняя полая,
непарная и полу-непарная вены
• Из желточных вен – воротная вена
Вена имеет:
• Корни – сосуды (вены), в результате слияния
которых образуется более крупная вена
• Притоки – вены, впадающие в более
крупную вену
Верхняя полая вена
• Образуется
слиянием (корни)
правой и левой
плечеголовных вен
• Имеет один приток
– непарную вену
• Образуется
слиянием (корни)
правой и левой
общих подвздошных
вен
• Притоки:
париетальные
(соответствуют парным
ветвям брюшной аорты)
висцеральные
Нижняя полая вена
Нижняя полая вена
• Париетальные
притоки:
– Поясничные вены
– Диафрагмальные
вены
Нижняя полая вена
• Висцеральные
притоки:
– Яичковые/
яичниковые вены
– Почечные вены
– Надпочечниковые
(обычно только
правая)
– Печеночные вены
Система воротной вены
Образуется слиянием вен
(корни):
• селезеночной
• верхней брыжеечной и
• нижней брыжеечной
• Собирает кровь от
непарных органов
брюшной полости
Анастомоз,
соустье (stoma — устье)
• соединение сосудов до распадения их на
капилляры
• Сосуды, образующие анастомозы,
называются анастомозирующими (их
большинство)
Анастомозы
• Межсистемные
– между сосудами разных системных стволов
– между сосудами правой и левой половин тела
• Внутрисистемные
Конечные артерии:
• перед местом их перехода в капилляры
не имеют ответвлений или сообщений
(анастомозы) с другими артериальными сосудами
• Какие органы?
легкие, печень, селезенка, почки,
сердце, яички, головной мозг, глаз…
Конечные артерии
• Кровоснабжение
сердца происходит в
период диастолы
Основные межсистемные
анастомозы
В области головы
Угловая артерия
Наружная
сонная
Внутренняя
сонная
Нижняя глазная вена
Вены
лица
Крыловидное
сплетение
и
пещеристый синус
На основании мозга
(веллизиев круг)
задняя и передняя
соединительные ветви (ВС)
Внутренняя
сонная
Подключичная
Венец смерти
— сосудистая аномалия 15—
30 %
случайное ранение - сильное
кровотечение
АНАСТОМОЗЫ:
порто-кавальные
– между притоками
воротной и полых вен
кава-кавальные –
между притоками
полых вен
Капилляры – промежуточные звенья между
артериальными и венозными сосудами
диаметр – 7-10 мкм.
Капилляры
• Капилляры с непрерывной стенкой –случайные
межклеточные промежутки
(мышцы, соединительная ткань, легкие)
• Синусоидные капилляры – прерывистая стенка
(печень, селезенка, передняя доля гипофиза)
• Фенестрированные капилляры –«окошки» в мембране
эндотелиальных клеток
(почки, кишечные ворсинки, желудочки мозга, эндокринные
железы)
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЕ РУСЛО
Осуществляется функция
кровеносной системы ─
обмен веществ органов и тканей:
• питание,
• насыщение кислородом,
• освобождение от вредных,
«отработанных» элементов
Лимфатическая
система
Limpha - чистая вода
1. Удаление из тканей –
•
•
•
•
остатков клеток,
бактерий и грибов,
белков,
воды
Функция
2. возвращение в кровь - белков, солей, воды
3. Всасывание жиров и жирорастворимых витаминов из
тонкой кишки
4. Формирование сопротивляемости организма
(иммунитет)
Компоненты
• Капилляры (эндотелий, без клапанов)
• Посткапилляры (эндотелий, с клапанами)
• Сосуды (эндотелий, ГМК, адвентиция; клапаны)
•
• Узлы
• Стволы
• Протоки (грудной и правый)
Лимфатические капилляры
эндотелий, без клапанов
ПОСТКАПИЛЛЯР
эндотелий, с клапанами
черными стрелками указаны клапаны,
желтой стрелкой — направление тока лимфы
Сосуды (эндотелий, ГМК, адвентиция; клапаны)
• Образуют внутри- и внеорганные сплетения
• Свободно сообщаются с венами
• Делятся на:
– поверхностные (подкожные)
– глубокие (сопровождают
кровеносные сосуды и
нервы)
По ходу сосудов расположены лимфатические узлы
Лимфатические узлы
• Располагаются по
одному и группами
• Региональные и
отдалённые
• Поверхностные и
глубокие
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Основные группы
ЛУ
Подколенные
Паховые
Локтевые
Подмышечные
Подключичные
Надключичные
Затылочные
Шейные
Околоушные
Поднижнечелюстные
Подбородочные
ФУНКЦИИ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
1. Барьерная функция
(барьер для распространения инфекции и раковых
клеток).
2. Иммунная функция
(В- и Т- лимфоциты вырабатывают антитела к
микробам , отвечают за иммунитет)
3. Кроветворная функция
(процесс дифференцировки и пролиферации лимфоидных
клеток, приводящий к образованию лимфоцитов)
Стволы
• После ЛУ
сосуды соединяются в стволы
• Кишечный (непостоянный)
Парные:
•
•
•
•
Поясничные
Яремные
Подключичные
Бронхосредостенные
Протоки
• два протока:
– Правый
лимфатический проток
– Грудной проток
• Протоки впадают в
систему ВП вены
Правый лимфатический проток
• Формируется из стволов:
• Правых
яремного
подключичного
бронхосредостенного
• Дренирует 1/4 тела: правую сторону головы, шеи и
грудной клетки, правую руку
• Впадает в правую подключичную вену
Грудной проток
•
•
•
•
•
Формируется из правого и левого поясничного стволов
Дренирует ¾ тела
Имеет расширение – млечную цистерну
Проходит в грудную полость вместе с аортой
Впадает в левый венозный угол
Притоки:
• левый бронхосредостенный
ствол
• подключичный ствол
• яремный ствол
Лимфедема
• Накопление интерстициальной
жидкости из-за нарушения
оттока по лимфатических
сосудам
Ткани, лишенные сосудов
иммунологически толерантны
• могут быть трансплантированы
(пересажены) без угрозы отторжения
трансплантата
Прозрачные среды глаза (роговица, стекловидное тело, хрусталик)
Хрящи
Эпителий
Эндотелий
Дентин и эмаль
• Благодарю за внимание!