принципы выбора кровоснабжаемого костного - congress
advertisement
Федеральное государственное учреждение «Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Наконечный Д.Г., Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю., Лушников С.П. Санкт-Петербург ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России АКТ УА ЛЬНОСТЬ ТЕМЫ - Ложные суставы и дефекты костей в структуре ортопедической патологии составляют 16.7 – 57.6%, (Головчак Б.Я., 1993; Барабаш А.П., 1995) - Ошибки хирургического лечения становятся первой переломов причиной формирования дефектов костей и составляют 85,5% (Гюльназарова С.В., 2000; Грицюк А.А., 2006) - Инвалидизация составляет 35,5 – 55,8% (Шумада И.В., Рыбачук О.В., 1980; Реут Н.И., 1985) ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России АКТ УА ЛЬНОСТЬ ТЕМЫ Варианты МОС Варианты пластики МОС пластиной Гребень ПК АВФ Малоберцовая кость БИОС Аллотрансплантат «Трансплантат» ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Варианты кровоснабжаем ых трансплантатов Васк. фрагмент малоберцовой кости -2 Васк. фрагмент медиального мыщелка бедренной кости «Кровоснабжае мый трансплантат» Традиционные методы костнопластического замещения сегментарных дефектов длинных костей, некровоснабжаемыми трансплантатами (Головчак Б.Я., 1993; Барабаш А.П., 1995) Осложнения от 33% до 75% Несращение Резорбция Перелом Инфекция ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: обосновать алгоритм выбора оптимального костного аутотрансплантата для замещения обширных костных дефектов при ложных суставах костей плеча и предплечья. ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Использованные трансплантаты •трансплантат малоберцовой кости (35), •фрагмент дистальной трети лучевой кости (22), двойной фрагмент лучевой кости (1), •фрагмент латерального края и нижний угол лопатки (9), •фрагмент медиального надмыщелка бедренной кости (1), •фрагмент ребра (1), •трансплантат из гребня подвздошной кости (1) N=70 ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Основные донорские зоны костных трансплантатов в области верхней конечности при несвободной пластике Островковый костномышечный комплекс тканей с фрагментом лучевой кости на основе лучевой артерии Островковый костномышечный комплекс тканей с фрагментом наружного края и нижнего угла лопатки на основе ветви грудоспинной артерии ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Островковый костно-мышечный комплекс тканей с фрагментом лучевой кости на основе лучевой артерии Схема кровоснабжения островкового костно-мышечного комплекса тканей с фрагментом лучевой кости Моделирование на анатомическом препарате островкового комплекса тканей с костным фрагментом лучевой кости на основе лучевой артерии ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Этапы и результат несвободной пластики осевым комплексом тканей с фрагментом лучевой кости при дефекте плечевой кости ЛЕЧЕНИЕ 4 ГОДА, 7 ОПЕРАЦИЙ, ИСПОЛЬЗОВАНЫ НЕКРОВОСНАБЖАЕМЫЕ ТРАНСПЛАНТАТЫ ИЗ ГРЕБНЕЙ ПОДВЗДОШНЫХ КОСТЕЙ И МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ. ПРИМЕНЕНЫ ВСЕ ВАРИАНТЫ ОСТЕОСИНТЕЗА. ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Этапы и результат несвободной пластики осевым комплексом тканей с фрагментом лучевой кости при дефекте плечевой кости 5 лет существования дефекта, 3 операции ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Островковый костно-мышечный комплекс тканей с фрагментом латерального края и нижнего угла лопатки на основе ветви грудоспинной артерии 1. Подлопаточная артерия 2. Артерия огибающая лопатку 3. Грудоспинная артерия 4. Латеральная ветвь грудоспинной артерии 5. Медиальная ветвь грудоспинной артерии 6. Широчайшая мышца спины Схема кровоснабжения наружного угла лопатки ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Этапы и результат несвободной пластики осевым комплексом тканей с фрагментом латерального края лопатки при дефекте плечевой кости, фиксация БИОС лечение 4 года, 3 операции ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Результат несвободной пластики осевым комплексом тканей с фрагментом латерального края лопатки при дефекте плечевой кости, фиксация в аппарате чрескостной фиксации Лечение на протяжении 2 лет, одна операция ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Варианты комбинации пластики свободным трансплантатом из гребня подвздошной кости и кровоснабжаемым несвободным трансплантатом фрагмента латерального края лопатки и лучевой кости при дефектах в\3 плеча и с\3 локтевой кости ЛЕЧЕНИЕ 4 ГОДА, 4 ОПЕРАЦИИ ЛЕЧЕНИЕ 3 ГОДА, 2 ОПЕРАЦИИ ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Кровоснабжаемый костный трансплантат из малоберцовой кости 1 малоберцовая кость 2 малоберцовая артерия 3 задняя большеберцовая артерия ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Пример применения свободного реваскуляризированного малоберцового трансплантата ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Виды остеосинтеза Накостный остеосинтез реконструктивной пластиной Интрамедуллярный остеосинтез блокирующим стержнем ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Остеосинтез аппаратом чрескостной фиксации РЕЗУЛЬТАТЫ Результаты проведенного лечения Свободная пересадка Несвободная пластика* Всего Сращение 24(34.3%) 32(45.7%) 56(80%) Несращение 13(18.6%) 1 (1.4%) 14(20%) Итого 37(52.9%) 33(47.1%) 70(100%) *Несвободную пластику выполняли при укорочении сегмента ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Алгоритм выбора метода пластики кровоснабжаемым костным аутотрансплантатом при дефектах костей верхней конечности Несвободная пластика * Свободная пластика Реконструируемые кости Фрагмент лучевой кости Фрагмент латерального края лопатки Фрагмент малоберцовой кости Верхняя треть - +++ - Средняя треть +++ + - Нижняя треть +++ - - ++ - + - ++ Плечевая кость: Кости предплечья: Обе кости ++ (в комбинации со Одна кость (или разные по размеру дефекты) +++ ++ + - свободной пересадкой некровоснабжаемых ауотрансплантатов) - оптимальная методика - хорошая методика - допустимая методика - нежелательная методика * С учетом возможности укорочения сегмента ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России оптимальный алгоритм - Торцевая резекция костных фрагментов - Репозиция с укорочением - Остеосинтез (стержень, пластина, АВФ) - Костная пластика несвободными островковыми комплексами тканей с фрагментом кости ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России Выводы: При допустимых значениях итогового укорочения сегмента предпочтение следует отдавать укорачивающему остеосинтезу с несвободной костной пластикой наиболее подходящим по локализации кровоснабжаемым костным трансплантатом. Костные дефекты до 6 см могут быть восполнены некровоснабжаемыми костными трансплантатами при условии перекрытия зоны контакта отломков ротированным кровоснабжае-мым костным трансплантатом. При неприемлемых значениях укорочения (>6см) или невозможности его выполнить предпочтение следует отдавать пластике реваскуляризированными кровоснабжаемыми костными аутотрансплантатами. Разработанный алгоритм хирургического лечения дефектов костей плеча и предплечья позволяет избрать оптимальный вариант выбора пластической операции и комплекса тканей для оперативных вмешательств рассмотренного типа. ОТДЕЛЕНИЕ ХИРУРГИИ КИСТИ С МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКОЙ ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена» Минздрава России СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
