«Антибиотиктер және антибиотикрезистенттілік» «Антибиотики

Осы нөмірге КММҚХАҚ
«Антибиотиктер және антибиотикрезистенттілік»
Орта Азиялық
I конгресінің материалдары енді
2014 ж. 20-21 ақпан
В номер вошли
материалы I Среднеазиатского конгресса МАКМАХ
«Антибиотики и антибиотикорезистентность»
20-21 февраля 2014 г.
This issue of journal includes materials of
the Ist Central Asian congress of IACMAC
«Antibiotics and antimicrobial resistance»
20-21st of February, 2014
МЕДИЦИНА
И ЭКОЛОГИЯ
2014, №1
ПРИЛОЖЕНИЕ К ЕЖЕКВАРТАЛЬНОМУ НАУЧНОМУ ЖУРНАЛУ
ME DICIN Е AND ECOLOG Y
2014, №1
Журнал основан в 1996 году
Журнал зарегистрирован
Министерством связи и информации
Республики Казахстан
1 апреля 2011 г.
Регистрационный номер 11306-ж.
Собственник:
Республиканское
государственное предприятие
«Карагандинский государственный
медицинский университет»
Министерства здравоохранения
Республики Казахстан (г. Караганда)
Адрес редакции:
100008, Республика Казахстан,
г. Караганда, ул. Гоголя, 40, к. 137
Тел.: (721-2)-51-34-79 (138)
Сот. тел. 8-701-366-14-74
Факс: 51-89-31
e-mail: Serbo@kgmu.kz
Сайт журнала www.medjou.kgma.kz
Редакторы: Е. С. Сербо
Т. М. Ермекбаев
Компьютерный набор и верстка:
Г.З. Жакулова
Журнал отпечатан в типографии КГМУ
Адрес: г. Караганда,
ул. Гоголя, 40, к. 226
Тел.: 51-34-79 (128)
Начальник типографии
Г. С. Шахметова
ISSN 2305-6045 (Print)
ISSN 2305-6053 (Online)
Подписной индекс 74609
Тираж 300 экз., объем 7,5 уч. изд. л.,
печать Ризо. Формат 60х84х1/8
Подписан в печать 06.02.2014.
МЕ ДИЦИ НА ЖӘН Е ЭКО ЛОГИЯ
2 0 1 4, №1
Главный редактор – доктор медицинских наук
А. А. Турмухамбетова
Зам. главного редактора – доктор медицинских наук,
профессор И. С. Азизов
Председатель редакционной коллегии – доктор медицинских наук, профессор Р. С. Досмагамбетова
Редакционная коллегия
М. Г. Абдрахманова, профессор (Караганда, Казахстан)
К. А. Алиханова, профессор (Караганда, Казахстан)
Р. Х. Бегайдарова, профессор (Караганда, Казахстан)
С. К. Жаугашева, профессор (Караганда, Казахстан)
Н. В. Козаченко, профессор (Караганда, Казахстан)
Д. Б. Кулов, доктор медицинских наук (Караганда,
Казахстан)
Л. Е. Муравлева, профессор (Караганда, Казахстан)
В. Н. Приз, доктор медицинских наук (Караганда,
Казахстан)
В. Б. Сирота, профессор (Караганда, Казахстан)
И. А. Скосарев, профессор (Караганда, Казахстан)
Е. Н. Сраубаев, профессор (Караганда, Казахстан)
С. П. Терехин, профессор (Караганда, Казахстан)
Е. М. Тургунов, профессор (Караганда, Казахстан)
М. М. Тусупбекова, профессор, ответственный секретарь
(Караганда, Казахстан)
Ю. А. Шустеров, профессор (Караганда, Казахстан)
Редакционный совет
И. Г. Березняков, профессор (Харьков, Украина)
В. В. Власов, профессор (Москва, Россия)
А. Г. Курашев, доктор медицинских наук (Караганда,
Казахстан)
С. В. Лохвицкий, профессор (Караганда, Казахстан)
А. Мардофель, профессор (Лодзь, Польша)
Э. И. Мусабаев, профессор (Ташкент, Узбекистан)
К. Ж. Мусулманбеков, профессор (Караганда, Казахстан)
Н. В. Рудаков, профессор (Омск, Россия)
С. Табагари (Тбилиси, Грузия)
М. К. Телеуов, профессор (Астана, Казахстан)
Г. В. Тыминский, профессор (Ганновер, Германия)
Н. Щербак, профессор (Оребро, Швеция)
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
A.S. Akhaeva, I.A. Skosarev, M.A. Sin,
T.A. Kenzhetayeva, R.E. Zhetpisbaeva
1. ANALYSIS OF STRUCTURE OF AGENTS
AT CHILDREN WITH ALLERGIC RHINITIS
KSMU, Karaganda
Introduction. Sensitization to organism of child
with following development of allergic process promote
different factors. These factors can be as infectious, as
well as not infectious nature. At present development of
process can promote influence several factors, defining
polyetiology of diseases. Great importance to development allergic process promote frequentcatarrhal
diseases.
Purpose. Determination of structure of agentsin
allergic rhinitisat children.
Materials and methods. Analyzed indexes of
bacteriological researchat 38 children with allergic rhinitis
in period from 2010 to 2014 y. Analyzed of data
ambulatory cards.
Results. Analyse data in group of children with
allergic rhinitisshowed that Escherichia coli was defined
in 13% events; Proteus vulgaris in 17,3%; S.
pneumoniae was defined in 23% events; Haemophilus
influenza was defined in 11%; Staphylococcus aureus in
27%; Klebsiella pneumoniae in 12%; Chlamidophila
pneumaniae in 11% events.
At analyse of indexes of bacteriological study in
explored group depending on severity of pathological
process (light and moderate severity) was defined that in
children Staphylococcus aureus 34% and 19%
accordingly with light severity; Proteus vulgaris was
defined in 19% and 3,4% accordingly.
Conclusion. When undertaking preventive and
medical measures necessary to take data of
bacteriological studies for determination as forecast of
disease, so tacticians medical action in group of children
particularly at presence diseasesrespiratory tract.
Ulrich Bitz
2. ANTIMICROBIAL THERAPY IN LONG-TERM
NEUTROPENIC PATIENTS
Senior Physician at the Department of Hematology,
Oncology and Palliative Careof HELIOS Klinikum Bad Saarow,
Germany
Febrile Neutropenia in long-term neutropenic
patients is a hematologic emergency and a major cause
of morbidity and mortality in cancer patients. In 95% of
all cases, febrile neutropenia is caused by an infection,
although it is not possible to detect a pathogenic agent
in 50-70% of the patients. Long-term neutropenia is
defined as less than 500 granulocytes per microliter (µl)
blood for more than seven days, fever as temperature of
38,30C or more or temperature of 38,00C or more for
more than one hour or occuring twice within 12 hours.
4
Important factors regarding the outcome of those
patients are adequate and fastly executed diagnostic
procedures and a target-oriented treatment. Initial
diagnostic procedures include physical examination,
laboratory diagnostics, microbiological diagnostics (i.e.
bloodcultures) and radiological examinations (i. e. chest
x-ray, CT-scans). Initial antimicrobial treatment should
be administered within the first two hours and consist of
broad-spectrum antibioticslike piperacillin/tazobactam,
ceftazidim or imipenem/cilastatin. If a special pathogenic
agents is identified antimicrobial therapy should be
adjusted. In case of persisting fever the diagnostic
procedures should be repeated after 72-96 hours and
the antimicrobial treatment should be adjusted,
antimycotic treatment should strongly be considered.
Antimicrobial treatment can be discontinued after
seven days without fever or after two days without fever
and granulocytes of more than 1000/µl.
Antonella Cheșcă1,2, Gellert Attila Gyurka1
3. CONSIDERATIONS REGARDING
THE USE OF ANTIBIOTICS IN MDR-TB
1
Faculty of Medicine, Transilvania University of Brașov, Romania
Lung Phthysiology Hospital Brașov, Romania
2
Introduction. The incidence of contamination with
Mycobacterium tuberculosis is increased worldwide
(Morbidity and Mortality Weekly Report, 2007; National
Tuberculosis, 2011; Reported Tuberculosis, 2011). This
situation is caused by multiple factors, which contribute
to extend this disease globally (WHO, 2013). From this
point of view, this type of pathology is currently
considered major and the factors that determine its
installation, situate Mycobacterium tuberculosis infection
among current pathologies with increased risk of
contamination due to infectivity (New England Journal of
Medicine, 2013).
Material and Methods. The present study aims at
presenting cases identified with active lung TB, the
medical approach to this pathology in therapeutic and
curative purposes as well as the medical approach in
cases where an individual's body does not respond to
standard medication. In this particular situation, MDR-TB
is taken into consideration and a particular therapy has
to be initiated. This study was conducted as a parallel,
considering the cases of active pulmonary TB found in
December 2013 in the specialized Ambulatory of Lung
Phthysiology Hospital Brașov. The calculation was done
by number of radiological exposures and patients
diagnosed with active pulmonary TB. We followed the
applied therapy-scheme and we pararelly hypothesized
possible cases of patients who did not respond to
standard treatment for TB, requiring special medication,
due to the fact that the patients were previously
diagnosed with MDR-TB. Following the idea of this
present study, in December 2013 a considerable number
of patients suspected of infection with Mycobacterium
tuberculosis were sent by family doctors to a specialist
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
MD, due to symptoms. 46 exposures were made without
radiographic film, and 43 patients from urban and two
rural patients. Also there have been 180 radiographic
film exposures, of which 169 patients from urban and 11
rural patients. In total 226 radiological exposures were
made. Of all studied patients, some of them were found
with active TB forms and were hospitalized, receiving
appropriate therapy for healing purposes.
Results. The therapeuthic-scheme administered to
patients with active forms of TB consists of Rifampicin,
Pyrazinamide, Ethambutol, Isoniazid (INH), to which, by
case, Streptomycin or Kanamycin is associated. This
scheme is applied intensively, 2 months, daily 7/7, then,
in the continuation phase, it will be restricted in principle
to two drugs that are administered discontinuously, 3/7,
4 months. In some cases when patients do not respond
to this medication-scheme, according to sputum
examination and antibiogram, an alternative therapyscheme that contains Cycloserine, Ofloxacin and
Proteonamida administered another 1 year will be taken
into consideration. In this case, patients are considered
as part of the MDR-TB form patients.
Conclusions. Timely detection of active forms of
infection with Mycobacterium tuberculosis, allow healing
of patients by correctly and completely therapy-scheme
administration. Unfortunately, there are cases when
patients do not respond to classical treatment-scheme of
this pathology, requiring the application of a different
scheme that fits into the treatment of MDR - TB forms.
In these situations the healing prognosis of patients is
low and unfortunately sometimes negative, affecting
their lives.
Antonella Cheșcă1,2, Gellert Attila Gyurka1,
Valeria Șandru2
4. GENERAL CONSIDERATIONS ON THE USE
OF ANTIBIOTICS AND THEIR EFFECTS
ON THE BODY IN LUNG DISEASES
1
Faculty of Medicine, Transilvania University of Brașov, Romania
Lung Phthysiology Hospital Brașov, Romania
2
Introduction. Pulmonary pathology is common
today among the global population (Albert R. H., 2010;
Limper A. H., 2011). As determined by multiple factors,
is considered to be a pathology with negative impact on
patients´ life quality as well as on people of their
surrounding environment (Bloom B., Cohen R.A.,
Freeman G., 2011). The pulmonary pathology is
complex, it endangeres the health and the quality of life
of individuals, so that therapeutic measures should be
initialized as soon as possible after positive diagnosis
(Niederman M., 2009; Pelkonen M., 2008).
Material and Methods. The study was performed
in December 2013 at the specialized Ambulatory of Lung
Phthysiology Hospital Brașov and included the number of
patients referred by general practitioners as symptomatic
suspects of chronic bronchitis exacerbation, COPD, acute
asthma, pneumonia. In the radiology unit 26 radiological
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
exposures without film were made in which 25 patients
from urban and an exposure to a patient in rural areas.
Also 115 exposures were performed with radiological
film, representing 108 patients in urban and 7 rural
patients. In total 141 radiological exposures were
performed.
Results. Of all patients exposed to radiological
tests, patients experiencing attacks of acute lung disease
were sent to consult specialist doctors. Due to the cold
season which exacerbates pulmonary pathology, patients
with exacerbation of chronic bronchitis, exacerbated
asthma and pneumonia were taken into consideration.
The study tracked the effectiveness of treatment for
patients in their healing purposes. In this context, we
take into consideration only the type of antibiotic that
was administered - Clarithromycin, prescribed conformly
to
medication-scheme
and
medical
protocol.
Clarithromycin was chosen because it is considered an
effective antibiotic for pneumonia, for exacerbated
asthma as well as chronic bronchitis exacerbation. There
were patients who required a change of this antibiotic,
due to raported intolerance in the digestive tract,
manifested primarily by nausea and vomiting , followed
by disorders of the digestive transit. In the case of
patients who show clarithromycin-intolerancy, this
antibiotic was replaced with Avelox respecting the
medical protocol in improving symptoms and healing
purposes.
Conclusions. To remember is that no matter how
good the professional team of specialists shold be, the
body of each patient reacts individually, specifically to
certain therapeutic agents, in this case to antibiotics. In
this context, personalized medicine and its practical
applications in curative purposes has to be the daily
topic.
З.Х. Абдуллаева1, Х.Х. Улугов1, Ш.М. Уралов1,
Ф.О. Турсунов2, Н.К. Нажмиддинова2
5. ПРОВЕДЕНИЕ МЕТОДА ЭКСПРЕСС
ДИАГНОСТИКИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ И
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОБОСНОВАННОЙ
ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ
ОСТРЫХ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
У ДЕТЕЙ
1
Самаркандский медицинский институт,
Самаркандский филиал Республиканского научного центра
экстренной медицинской помощи
2
В настоящее время хотя в мире создано и
произведено более 150 видов различных
антибиотиков, удельный вес летальности среди детей
с заболеваниями органов дыхания бактериальной
этиологии занимает ведущее место в структуре
детской смертности. Проблема заключается не
только в неправильном назначении или низкой
эффективности антибиотиков за счет измененной
реактивности детского организма, но и в
недостаточно полном уровне проводимой
диагностике возбудителей заболевания и
5
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
нецелесообразном назначении современных
высокоэффективных антибиотиков.
При поступлении в стационар обычно детям с
длительной лихорадкой и по подозрению на
бактериальную инфекцию органов дыхания
назначается моно или комбинированная
антибиотикотерапия, без учета этиологического
фактора. Но не всегда такая антибиотикополитика
приводит к должному успеху. Обычно, при
отсутствии эффекта от такой тактики лечения,
прогрессирования заболевания, при присоединении
гнойно -септических
осложнений
заменяют
антибиотик на другой и соблюдают выжидательную
тактику, теряя тем самым драгоценное время, когда
можно еще помочь больным. Общепринятые методы
диагностики, такие как бактериальный посев
биологического материала на наличие возбудителя и
определение чувствительности к антибиотикам у
таких больных, в первую очередь занимают очень
длительное время (более 72 часа), во вторых зачастую никаких результатов не дают.
Разработанная сотрудниками РНЦЭМП и
модифицированная нами методика экспресс
диагностики – исследование мазков из зева или
смыва из дыхательных путей на Граммокраску с
определением в течении 30 минут наличия
Грамположительных, Грамотрицательных бактерий
или дрожжевых грибков при поступлении больных в
стационар, а также определение чувствительности
возбудителей к антибиотикам в течении 2 часов дала
свои положительные результаты. В первую очередь
данная методика помогла в более ранние сроки
заболевания определить тип и характер возбудителя,
и следовательно способствовала назначению
целенаправленной эмпирической антибиотикотерапии и сыграла решающую роль при назначении
обоснованной этиотропной противовоспалительной
терапии заболевания. Положительный эффект от
использования методики экспресс диагностики
возбудителей острых пневмоний и рациональное
использование соответствующих противовоспалительных препаратов у детей нами были получены
при лечении больных, госпитализированных в
отделения педиатрического блока Самаркандского
филиала Республиканского Научного Центра
экстренной медицинской помощи за период с 20122013 гг.
Продолжение
начатой
работы
в
данном
направлении с использованием вышеуказанной
методики поможет в корне изменить состояние
экстренной педиатрической службы по отношению к
проблеме диагностики этиологических факторов
острых заболеваний дыхательных путей в условиях
специализированных стационаров и в дальнейшем
будет способствовать повышению эффективности
лечения бронхолегочной патологии у детей.
6
А.А. Абдусалямов, М.В. Брехова, Ш.М. Уралов,
Т.А. Маматкулов
6. АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ КАК
РЕЗУЛЬТАТ БЕЗРЕЦЕПТУРНОЙ ПРОДАЖИ
АНТИБИОТИКОВ
Самаркандский медицинский институт, г. Самарканд
Антибиотикорезистентность вследствие нерациональной антибиотикотерапии на сегодняшний день
является проблемой не только медицинской, но и
социально-экономической. Инфекции, вызванные
антибиотико-резистентными штаммами микроорганизмов, характеризуются тяжелым течением, ложатся
бременем на бюджеты семьи и учреждения здравоохранения, они ухудшают качество жизни пациента.
В глобальном масштабе усиливается тенденция к
обессиливанию антибиотиков.
Цель исследования. В связи с этим представлены результаты оценки вклада практики безрецептурной продажи антибиотиков в формирование негативных последствий нерациональной антибиотикотерапии в результате самолечения.
Материал и методы. Проведен социологический опрос 100 респондентов по мере их обращения
в лечебно-профилактическое учреждение. Всем задавался вопрос: «Применяли ли Вы в прошлом антибиотики без назначения врача?».
Результаты и обсуждение. В результате исследования выяснилось что, среди опрошенных были
56 женщин и 44 мужчин. 78% респондентов применяли антибиотики без предписания врача, 22% принимали антибиотики после осмотра и назначения
врача.
Выводы: таким образом, выяснилось, что подавляющее число респондентов принимали антибиотики
без назначения врача, это доказывает, что безрецептурная продажа антибиотиков оказывает влияние на
формирование антибиотикорезистентности вследствие их доступности. Для уменьшения нерационального применения антибиотиков необходимо ввести
строго рецептурную продажу антибиотиков.
Г.Г. Абильмансурова, С.Б. Дюсенова, Г.Н. Смагулова
7. ПОСЛЕДСТВИЯ ПОСТГИПОКСИЧЕСКИХ
ИЗМЕНЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ
Караганда, Казахстан
ЛГУ Областная психолого-медико-педагогическая
консультация1, Кафедра детские болезни №22,ОДКБ3
Изучены клиника и результаты нейросонографического обследования головного мозга у 155 новорожденных с постгипоксическими повреждениями
головного мозга.
Среди детей преобладали доношенные дети 54,1%, недоношенные дети 45,9%. В течении беременности выявлены в 5% случаев патология плода:
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
хроническая фетоплацентарная недостаточность,
маловодие, в 95% - патология матери анемия, острые
вирусные заболевания, гипертония, хронические заболевания.
При нейросонографическом обследовании головного мозга выделены: перивентрикулярные кровоизлияния (ПВК) – у 62, дилятация желудочковой системы (гидроцефалия) – у 25, ишемия подкорковых ядер
– у 13, сочетанные формы: с ПВК и ишемия подкорковых ядер – у 18, гидроцефалия и ишемия подкорковых ядер –у 37 детей.
У новорожденных в клинике преобладали дети с
ВЖК 2 степени с признаками внутричерепной гипертензии, у 29,2% - развился гидроцефальный синдром
(у недоношенных новорожденных), у 25% - симптомы
угнетения ЦНС (у доношенных новорожденных), у
10% детей выявлялся судорожный синдром (только у
доношенных новорожденных).
Таким образом, выявления клинико - неврологических синдромов указывает на наличие нарушений
мозговой гемодинамики у новорожденных, нейросонографические обследования головного мозга дополнительный метод диагностики.
А.Х. Абушахманова, Л.И. Пивень, Т.В. Ким,
Т.Л. Николаева
8. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
Карагандинский государственный медицинский университет
В фармацевтической среде распространено мнение, что наиболее оптимальным способом в борьбе с
возрастающей устойчивостью к антибиотикам является создание новых, более эффективных антибактериальных средств. Но медицинская практика
доказала, что данное направление безперспективно.
Реальное решение заключается в том, чтобы не
допускать
неоправданного назначения антибиотиков. Как заключили авторы специального
исследования, "вместо того, чтобы пытаться
победить
или
предвосхитить
резистентность
назначением еще одного лекарства, задача должна
заключаться в предотвращении резистентности путем
ограничения
назначений
антибиотиков".
Акцентируется, что "Новые средства должны
резервироваться для специфических показаний например, инфекций, вызванных организмами,
устойчивых к стандартным лекарствам; или для
инфекций, где превосходство нового препарата над
более ранними было доказано в сравнительном
клиническом испытании". Комитет экспертов ВОЗ
предложил дополнить Перечень основных лекарствен
-ных средств (включающий 16 антибиотиков)
"резервнымсписком" антибиотиков, состоящим из
некоторых цефалоспоринов 3-го и 4-го поколений,
хинолонов
и
ванкомицина.
Перечисленные
антибиотики, несмотря на ихэффективность в
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
отношении широкого круга инфекций, непригодны
для неограниченного использования из-за их
высокой стоимости, поэтому их можно держать в
качестве резерва, что снизит риск развития
резистентности к ним. Ведущие эксперты в области
лекарственного контроля настойчиво убеждают в
необходимости
ответственного,
рационального
применения антибиотиков. "Использовать антибиотики надлежащим образом: это означает
использовать антибиотик по возможности самого
узкого спектра действия, ограничить дозу и
продолжительность лечения оптимальным минимумом, быть особенно осторожным при назначении
профилактических антибиотиков, и участвовать в
создании и выполнении согласованной Политики в
области антибиотиков". Комитет экспертов ВОЗ
разработал
рекомендации
к
рациональному
применению антибиотиков:
1. Следует строго ограничить такие антибиотики,
как хлорамфеникол или применяемый во внутрь
неомицин, обладающие потенциальным серьезным
риском, но имеющие одно или два полезных
показания. Везде, где только возможно, следует
изъять их с общего рынка лекарств; они должны
назначаться специалистами, осведомленными об их
потенциальном риске.
2. Следует запретить комбинированные препараты антибиотиков (кроме таких, как клотримоксазол, или если в их состав входят ингибиторы беталактамазы).
3.
Правительствам
всех
стран
следует
разработать политику в области антибиотиков как
часть национальной лекарственной политики. Эта
политика должна включать:
a. ограниченный список антибиотиков, с некоторыми резервными лекарствами для использования в
борьбе с микроорганизмами, устойчивыми к антибиотикам первой очереди;
b. регулярно пересматриваемые руководства по
терапии;
c. исследования применения лекарств для мониторинга использования антибиотиков и введение
учебных программ для поощрения рационального
использования антибиотиков.
4. Информация о продукте должна содержать
ясное предупреждение о проблемах резистентности
и необходимости тщательной диагностики и
избирательного использования.
5. Правительства могут пожелать рассмотреть
вопрос о введении запретов, или других мер
контроля, на рекламу антибиотиков, так как
информация в рекламных материалах фирмизготовителей
часто
оказывалась
причиной
неправильной практики назначения.
6. Органам здравоохранения следует ввести курсы повышения квалификации и другие независимые
методы обмена информацией об антибиотиках для
работников здравоохранения.
7
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
А.А. Азизова, Э.К. Бекмурзаева, Г.С. Садыкова,
А.А. Сейдахметова, Р.С. Маханбетов
9. ФАРМАКОЭНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
ПРИМЕНЕНИЯ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ
В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Южно-Казахстанская Государственная
Фармацевтическая Академия
г. Шымкент
Современный уровень науки и техники привел к
развитию фармацевтической промышленности. Увеличение количества лекарственных средств способствовало появлению актуальных проблем рациональной фармакотерапии. Каждая отрасль здравоохранения для обеспечения перспективы развития проводит
экономический анализ деятельности. Во всем мире
для переоценки старых и по оценке новых препаратов проводятся исследования не только по эффективности и безопасности, но и по их экономичности и
приемлемости. Этот анализ позволяет правильно решить распределение материальных ресурсов, учитывая клинические и экономические стороны затрат
применения лекарств. В Казахстане, как и во всем
СНГ происходит становление фармакоэкономического
анализа фармакотерапии. Этому способствовали следующие причины нынешнего уровня развития здравоохранения Республики как отставание материальных возможностей здравоохранения от желаемого
уровня, назначение необоснованных лекарственных
средств, необходимость в оценке тех или иных препаратов.
Одним из наиболее используемых групп лекарственных средств являются антибактериальные препараты. По данным ВОЗ более 75 % назначении антибиотиков являются нерациональными. Если учесть
долю затрат одновременно следует отметить, что
фармакоэкономический аспект назначения антибактериальных препаратов изучен недостаточно и используется в практической медицине неполноценно.
Нерациональность назначения антибиотиков приводит к развитию осложнений антибиотикотерапии развитию побочных эффектов, проявлению токсичности, с последующим удорожанием проводимого лечения.
Цель исследования: изучить фармакоэкономические аспекты применения беталактамных антибактериальных препаратов по минимизации затрат в терапевтической практике .
Нами был проведен ретроспективный анализ 20
истории болезни отделения терапии частной медицинской клиники «Даумед». Больные принимали беталактамные антибиотики цефалоспоринового ряда
третьего поколения цефтриаксон - «Ротацеф» (Ротафарм,
Великобритания), «Грамоцеф» ( Микролабс лимитед,
Индия), цефтриаксон (Борисов, Россия). Препараты,
назначенные больным, приобретаются в розницу в
аптеках города.
Цефтриаксон является антибиотиком парентерального применения, действующий бактерицидно,
угнетая
синтез
клеточной
мембраны
микроорганизмов. Его принимали больные с
8
заболеваниями
органов
дыхания,
инфекциями
желчных путей , который назначался внутривенно
струйно по 1000 мг через 12 часов в течение 7 дней.
Эффективность назначенных лекарственных средств
наступал примерно в одинаковое время, синхронно.
Если учесть, что в аптечной сети в розницу 1 флакон
Грамоцефа-900 тг, Ротацефа -491 тг, цефтриаксона80 тг, то с фармакоэкономической точки наиболее
выгодно назначение цефтриаксона, т.к. расходы на
курс лечения антибиотиками составили-12600 тг,
6874 тг,1120 тг , превышая расходы на 11,25 и 6,2
раза соответственно.
При анализе по минимизации затрат больных терапевтического отделения частной медицинской клиники «Даумед» наиболее выгодным при выборе антибиотиков беталактамного ряда оказался цефтриаксон
российского производства. Данный анализ позволяет
рационально выбрать антибактериальный препарат
не только по эффективности и безопасности. а также
и по стоимости препаратов. Особо выгодно с фармакоэкономической точки зрения назначение препаратов отечественного и российского производства. Фармакоэкономический анализ минимизации затрат помогает производить закуп лекарственных средств в
бюджетные лечебные учреждения, для составления
рационального Лекарственного формуляра. Данный
анализ минимизации затрат применения антибиотиков в терапевтической практике позволяет практическим врачам задуматься о рациональном выборе лекарственных средств в соответствии с основными
принципами клинической фармакологии.
А.Е. Алибеков, А.Б. Баширов, Т.Т. Жукен,
Е.А. Толеубаев, Ихсануллах
10. ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
С ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ
Кафедра хирургических болезней №2
Карагандинского Государственного Медицинского университета
Областная клиническая больница г.Караганда
Проведен анализ хирургического лечения механической желтухой с холедохолитиазом 208 больных
в возрасте 18 до 90 лет. По длительности желтухи до
3 сут. – 40 (19,2%), до 7 сут. – 95 (45,6%), до 2 нед.
– 44 (21%), свыше 1мес. – 26 (12,5%) больных, у 3
(1,4%) больных желтухи не было. Легкая степень
механической желтухи (до 100 мкмоль /л)
наблюдалась у 98(47,1%) больных, средняя (100200мкмоль/л) – у 69 (33,1%), тяжелая (200мкмоль/л
и выше) у 38 (18,3%).
Кроме общеклинического и ультразвукового
исследов ан ия
п ро вед ена
эндос коп ичес кая
ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) 168
(80,7%) больным, причем холедохолитиаз выявлен у
156 (75%), которым произведена эндоскопическая
папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с удалениям камня
из холедоха корзинкой дормиа или баллоным
экстрактом у 53 (25,5%) больных, камни отошли
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
самостоятельно у 51 (24,5%) больных и у 20 (9,6%)
больных снизилось содержание билирубина до нормы
или на уровень 27,8-48,5 мкмоль/л. У 44(21,1%)
больных ЭПСТ не привело к удалению камней или не
снизило билирубинемия, в связи с чем были
проведены лапаротомные или видеолапа роскопическое хирургическое вмешательства.
Информативность ЭРХПГ составило 92%, а
эффективность ЭПСТ 85%. У 28(13,4%) больных с
ПХЭС (резидуальный холедохолитиаз и стеноз БДС)
ЭПСТ и эксракция камней из холедоха явилась
радикальной операцией, которая дала возможность
отказаться от повторного вмешательства. После
ЭПСТ у 8 (3,8%) больных развился острый
панкреатит, а у 5 (2,4%) было кровотечение из
разреза, которое было купировано консервативными
методами. После снижения уровни билирубина и
улучшения состояния больных были проведены
радикальные оперативные вмешательства:
холецистоэктомия с холедохолитотомией и двойным
внутренним дренированием (14) (6,7%).
Бактериалогическое исследование больных с холедохолитиазом механической желтухой выявило
100% моно- или ассоциативную обсемененность с
преобладанием видового состава семейства Enterobacterioceae, а также кокковые группы. Наиболее
высокой активностью большинство штаммов
отдельнных возбудителей обладали цефалоспорины
и аминогликозиды 2-3 поколений, которые
использовали для интраоперационной прафилактики
и послеоперационный терапии холангита.
Наряду с дезинтаксикацинной терапией
(гемодилюция, плазмофорез, гемосорбция),
проводили имуннокоррегирующую терапию
циклофероном – нискомодулярном
индуктором
интерфероном 78 (34%) больных с холедохолитиазом
вводили циклоферон в до и послеоперационном
периоде, что позволило снизить число послеоперационных
ослажнений от 5,2 % до 1,8%.
Умерли 2 (0,9%) больных: один от неконтролируемой
печеночной недостаточности другой-от холемического кровотечение.
Д.Т. Амирханова1, Г.Г. Оспанова1,
М.А. Есенгельдинова2, Б.Т. Екижанова2
11. АНАЛИЗ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ
ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ
ПНЕВМОНИИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ
ПРЕПАРАТАМ
1
Карагандинский государственный медицинский университет,
г. Караганда,
2
Областная клиническая больница
В результате проведенного нами исследования
ведущим возбудителем внебольничной пневмонии в
пульмонологическом отделении Областной клинической больницы г. Караганды является Streptococcus
pneumoniae (50,8%).
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
Цель исследования: провести анализ чувствительности штамма Streptococcus pneumoniae к антибактериальным препаратам.
Материал и методы: Проведен анализ чувствительности 31 штамма Streptococcus pneumoniae к 10
антибактериальным препаратам (ампициллин, амоксиклав, цефазолин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим, левофлоксацин, азитромицин, кларитромицин).
Результаты: Установлена 100 % чувствительность штаммов Streptococcus pneumoniae к левофлоксацину. Высокая чувствительность штаммов
Streptococcus pneumoniae отмечалась к цефуроксиму,
цефотаксиму, цефтриаксону, азитромицину - по
96,7%, к амоксиклаву - 83,8 %, к кларитромицину80,6%. Меньшая чувствительность штаммов Streptococcus pneumoniae выявлена к ампициллину и цефазолину - 29%, к цефтазидиму - 16,3%.
Выводы: Таким образом, в отношении штаммов
Streptococcus pneumoniae более активными оказались
респираторные фторхинолоны, цефалоспорины 2,3
поколения, полусинтетические пенициллины в сочетании с ингибиторами лактамаз, макролиды, что соответствует общепринятым рекомендациям по лечению внебольничной пневмонии.
Д.Т. Амирханова1, М.А. Есенгельдинова2,
Р.Е. Бакирова1, А.Р. Алина1, Н.Г. Малюченко1
12. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ
ПНЕВМОНИИ
1
Карагандинский государственный медицинский университет,
г. Караганда,
2
КГП Областная клиническая больница, г. Караганда
В структуре заболеваемости среди болезней органов дыхания более 60 % приходится на пневмонии.Особенности этиологический структуры внебольничной пневмонии могут существенно отличаться в
различных регионах.
Цель исследования: изучить этиологическую
структуру возбудителей внебольничной пневмонии в
пульмонологическом отделении Областной клинической больницы г. Караганды.
Материал и методы: Проведен анализ 61 историй болезней пациентов с внебольничными пневмониями, находившихся на стационарном лечении в
пульмонологическом отделении Областной клинической больницы г. Караганды в 2013 году. Среди обследованных было 35 мужчин и 26 женщин в возрасте от 18 до 81 лет (средний возраст 45,8 ±19,9
лет). Со средней степенью тяжестью пневмонии было
46 пациентов, с тяжелой степенью - 15. Оценивались
результаты бактериологического исследования мокроты.
Результаты:В мокроте исследуемых пациентов
выделен 61 штамм: в микробном титре 106- у 12, 105у 49, причем у 55 (90,1%) была идентифицирована
9
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
монокультура, у 6 (9,9%)- ассоциированный микробный пейзаж. Среди изученных патогенов преобладали: Streptococcuspneumoniae (50,8%), Staphylococcushaemolyticus (9,8%), Streptococcussalivarius(8,1%).
Также присутствовали Klebsiellapneumoniae (5%),
Haemophilusinfluenza и Streptococcusagalactiaeв 3,3% .
Представители других видов выделены в единичных
случаях.
Вывод: Основным возбудителем внебольничной
пневмонии в нашем исследовании являлся Streptococcuspneumoniae, что согласуется с данными литературы.
макролидам (эритромицин), аминогликозидам, тетрациклинам (доксициклин). Данные результаты определяют необходимость знания возбудителей синуситов
в регионе, мониторинга антибиотикорезистентности к
антимикробным препаратам в Казахстане для выработки клинических рекомендации по диагностике и
лечению синуситов.
Н.С. Асылбеков, С.П. Аринова, С.П. Кузнецов,
С.Д. Кенжебаева, Н.М. Тен
С.П. Аринова, Н.С. Асылбеков, Н.В. Иванова,
Н.Т. Илимбаева, Г.Т. Султанова
14. БАЛАЛАРДА МҰРЫН ҚУЫСЫ ЖӘНЕ
ҚОЙНАУЛАРЫНЫҢ ҚАБЫНУЫНДАҒЫ
КӨЗІШІЛІК АСҚЫНУЛАР
13. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ
И ХРОНИЧЕСКИХ СИНУСИТОВ
ҚММУ, Қарағанды облыстық балалар ауруханасы,
Қарағанды қаласы
КГМУ, ОМЦ. г. Караганда
Риногенді көзішілік асқынулар көбінесе мұрын
және мұрын қойнауларының іріңді қабынуларынан
кейін дамиды. Кейінгі жылдары синуситтер балаларда
5-6% дейін кездеседі. 5 жасқа дейінгі балаларда
көзішілік асқынуларға тор сүйек ұяларының қабынуы
жиі әкеледі, ал кейінірек 10-12 жастан бастап
жоғарғы жақ және маңдай қойнаулары, тор сүйек
ұяларының қабынуларында кездеседі [1,2].
Қарағанды облыстық балалар ауруханасының
ЛОР бөлімшесінде бір жыл ішінде мұрын және мұрын
қойнауларының қабынуынан дамыған көзішілік
асқынулар 11 науқастакездесті. Олардың ішінде ең
жиі кездескені көз айналасының жұмсақ тіндерінің
ісінуі 8 науқаста (72,7%), остеопериостит, қабақтың
іріңдігі 2(18,3%)және көз флегмонасы 1 науқаста
(9,0%) анықталды.
Көзішілік асқынулар 2-5 жас аралығында бес
науқаста этмоидиттен кейін дамыған, оның ішінде
үшеуінде көз маңайындағы ісік, екеуінде периоститқабақ іріңдігімен асқыну байқалған. 5 науқаста 10-14
жас аралығында бір жақты іріңді гаймороэтмоидиттен
кейін көз маңайындағы ісік байқалған, ал бір науқаста
екі жақты полисинуситтен кейін көз алмасының
флегмонасы байқалған.
Науқастарда риноскопиялық көріністе мұрын
қуысында кілегей қабаты қызарған, ісінген, мұрын
жолдарында кілегейлі-іріңді бөліністер. Мұрынмен
тыныс
алу
қиындаған.
Рентгенологиялық
тексерулерде 5 балада этмоидит көріністері болса, 5
науқаста гемисинусит көрініс берді, ал 1 науқаста
полисинусит байқалды. Бактериологиялық тексеру 6
науқаста
жүргізілген.
Олардың
төртеуінде
Streptococcus
pyogenus
анықталса,
екеуінде
Streptococcuspneumoniaeанықталды.
Бактериологиялық тексеруде олардың сезімталдығы
пенициллин, цефозалин дәрілеріне нашар, ал
цефураксин қатарындағыларға сезімталдығы жақсы.
ЛОР бөлімшесінде науқастарға жоғарғы жақ
қойнауына тесу жасалып, іріңді жуып антибиотиктер
енгізілді. Екі науқаста іріңдікті ашу жасалды. Сонымен
қоса антибиотиктер, интоксикацияға қарсы емдер,
витаминдер, физио-емдер тағайындалды.
Острый и хронический синуситы ежегодно переносят около 31 млн. человек в США и 10 млн. пациентов в России, при этом на покупку антибиотиков тратится около 6 млрд. долларов в год (данные Национального центра по статистике болезней США). Поэтому остается актуальным рациональное использование противомикробных средств, позволяющее снизить частоту осложнений, инвалидизацию, расходы
на лечение и улучшить качество жизни [1,2,3].
Материалы и методы исследования.
Проанализированы истории болезни 511 больных
с острыми и хроническими синуситами, находившихся в ЛОР-отделении ОМЦ с 2011г по 2013г. Из них
острые синуситы наблюдали у 379 больных; хронический-139. Микробиологическое исследование проведено 42 больным с синуситами.
Результаты и обсуждения.
Микробиологическое исследование показало, что
острый синусит вызывали следующие микроорганизмы: S.pneumoniae – 12 (37,5%), Staphylococcus –11
(34,4%), Enterococcus – 5(15,6%), Moraxella-3 (9,4%),
P.aeruginosa -1(3,1%); хронический- (Staphylococcus
epidermidis,
Staphylococcus aureus)-7 (70%),
(Streptococcus haemoliticus) -2 (20%),Proteus vulgaris-1
(10%).
Выявленные
микроорганизмы
были
чувствительны к бета-лактамным антибиотикам
(полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 23
поколения),
макролидам
(кларитромицин,
азитромицин),
фторхинолонам
(левофлоксацин).
Резистентность наблюдалась к природнымпенициллинам, цефалоспоринам 1 поколения, эритромицину,
аминогликозидам,
доксициклину,
ципролету. Подбор антибактериальных препаратов
для лечения проводился эмпирически.
Таким образом, основным возбудителем острых
синуситов в нашем регионе является S.pneumoniaе,
отмечается тенденция к росту стафиллококковых синуситов. Имеется резистентность возбудителей к природным пенициллинам, цефалоспоринам1 поколения,
10
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Сонымен ЛОР бөлімшесінде жатқан көзішілік
асқынуларда цефалоспориндердің екінші қатарындағылары тағайындалды және олар жақсы нәтиже
берді.
Н.Е. Аукенов, Л.М. Пивина, М.Р. Мадиева,
З.А. Танатова, Б.А. Апсаликов
15. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
МУТАЦИИ BRCA1 5382INSC В КАЗАХСКОЙ
ПОПУЛЯЦИИ У ЖИТЕЛЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ
НА ТЕРРИТОРИЯХ, ПРИЛЕГАЮЩИХ
К СЕМИПАЛАТИНСКОМУ ЯДЕРНОМУ ПОЛИГОНУ
Государственный медицинский университет г.Семей,
Республика Казахстан
Введение. В структуре онкологической заболеваемости лидирующее положение занимают опухоли
органов женской репродуктивной системы. Наиболее
распространенным онкологическим заболеванием
является рак молочной железы (РМЖ). По данным
Всемирной Организации здравоохранения (ВОЗ,
2004) рак молочной железыв Казахстанезанимает 1-е
ранговое место среди стран Центральной Азии в
структуре
онкологической
заболеваемости
и
смертности среди женщин.
На сегодняшний день, благодаря данным молекулярной генетики,проведено картирование генов, ответственных за наследственную предрасположенность к раку молочной железы и раку яичников - генов BRCA1. По литературным данным отмечаются
большие различия в распределении полиморфизмов
в разных популяциях. Также в литературе мало
информации о влиянии малых доз радиации в
структуру генов BRCA1. В связи с этим, определение
генетического полиморфизма в популяциях важно
как с фундаментальной точки зрения, так и для решения практических задач онкологической службы.
К сожалению, позднаяя диагностика РМЖ
приводит к позднему выявлению первичных больных.
Особенно это актуально для Казахстана, где до 3050% первичных больных выявляется с III-IV стадиями заболевания. Обнаружение мутаций в гене предрасположенности является объективным критерием
для формирования групп риска в отношении развития
рака той или иной локализации, особенно у больных
проживающий на территориях подвергавшихся облучению, такая информация необходима в практической
онкологии для индивидуализации диагностической,
лечебной и профилактической тактики у таких больных.
Гены BRCA 1 и 2 являются генами-супрессорами,
нормальная функция которых связана с подавления
опухолевого роста, поддержанием стабильности генетического аппарата клеток. Белки экспрессируемые
этими генами участвуют в гомологичной рекомбинации и репарации обеспечивают целостность генома и
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
оказывают супрессивный эффект на опухолевые
клетки (Wangetal. 2000). Ген BRCA1 кодируются 22
экзонами разделенных интронами, картирован на
длинном плече 17 хромосомы (17q21) (Mikietal. 1994).
Частота распространенности 5382insC гена BRCA1 варьирует 11-56% в разных этнических группах, тогда
как в казахской популяции распространенность мутации BRCA15382insC исследовано не было.
Цель и задачи. Изучить распространенность
мутации гена BRCA1 5382insc в казахской популяции
у лиц, проживающих на радиационно-загрязненных
территориях.
Материалы и методы. Совместно с Национальным центром биотехнологии РК, нами были
отобраны семьи, родители которых проживали на
территории подверженных испытанию. У них для
определения полиморфизмов была отобрана кровь
пациентов из вены с добавлением К2ЭДТА.
Выделение геномной ДНК проводилось коммерческими тест-наборами компанией ДНК-технологии,
Москва «Проба-ГС», «Проба-НК», а также фирмой
Литех «ДНК-экспресс кровь» в соответствии с прилагаемой инструкцией к набору. С соблюдением
«холодовой цепи» образцы доставлялись в Национальный центр биотехнологии РК.Детекция мутаций
5382insC в гене BRCA1, проводилась методом аллельспецифической полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Для статистической обработки результатов вычислялась частота гетерозиготного носительства мутаций по формуле:Р = m/М, где
m - число индивидов с мутацией, М - общее число обследуемых лиц.
Основные результаты. Всего было обследовано 96 образцов ДНК отобранных по семейному принципу, которые проживали на экологически неблагополучных территориях, разделенных на 3 поколения,
I поколение это лица, подвергшиеся прямому радиационному воздействию в возрасте старше 60 лет, 2
поколение их дети и 3-е поколение внуки. Всего в исследовании участвовали 58 лиц I поколения, 23человекаII и 15 пациентовIII поколения; 25 мужчин и 63
женщин. На момент забора крови у них не было диагностировано онкологического заболевания, однако
они имели семейную отягощенность по онкопатологии.
Среди обследованных пациентов в 84,4% случаев
было обнаружено наличие гетерозиготной мутации
по BRCA1 5382insC. Полученные частоты относятся к
наиболее высоким значениям по сравнению с данными, полученными в других странах (MeindlA. etal.,
2002; BergmanA. etal., 2005; Weitzel J.N. etal., 2005;
NandaR. etal., 2005). Для славянских популяций характерны следующие частоты,в Польше мутации были найдены в 67% обследованных семей (RatajskaM.
etal., 2008). В Словении частота BRCA-мутаций в семьях, отобранных по менее жестким критериям, составила 39%, а среди семей с РЯ – 52% (KrajcM. etal.,
2008). В Чехии частота мутаций в выборке семей с
РМЖ составила 23,3%, а среди семей с РМЖ – 59,4%
(PohlreichP. etal., 2005). В то же время в российских
источниках также наблюдается высокий процент частоты в гене BRCA1 5382insC, составляет 68%. Хотя
11
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
частота 5382insC статистически значимо варьирует в
различных группах больных – от 84,8% в группе
больных раком молочной железы и до 50% в группе
РЯ (p<0,05).
Анализируя данные по поколениям можно отметить, что наблюдался также высокий процент гетерозиготного носительства. В 1 поколении частота наличия мутации в BRCA1 5382insC составило 82,7%, во 2
поколении 87% и в 3 поколении 86,7%.
Заключение. Таким образом, распространенность мутации BRCA1 5382insC среди лиц, подвергшихся облучению и их потомков, достоверно превышают частоту гетерозиготного носительства в европейских популяциях.
Н.Е. Аукенов, К.Н. Тусупова, А.К. Меримгалиева,
М.Р. Масабаева, А.С. Крыкпаева
16. ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ РАКА ПЕЧЕНИ
У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ
ЭТИОЛОГИИ
По данным исследования крови на α-фетопротеин у 63 человек 91,3% АФП регистрировался в
пределах нормы т.е. <12,3нг/мл, из них у36 из них
этот результат составил 0 нг/мл;у 6 человек (8,69%)
АФП >12,3 нг/мл и из них у 1 больного из них АФП
составил 344нг/мл. По данным ультразвукового исследования у обследуемых ведущее место занимало
диффузное изменение в печени с явлениями цирроза
- 66 человек 95,6%. У 3 человек 4,34% диагностировано образование в печени.
Заключение. В ходе скринингового обследования населения г. Семей для выявления рака печени у
больных циррозом печени вирусной этиологииустановлено: из 69 обследуемых по данным АФП в8,69%
случаеврезультат был выше нормы, из них в 50%
случаях по данным ультразвукового исследования диагностировано образование в печени.
Таким образом, скрининговые исследования на
АФП и УЗИ печени показало высокую эффективность
этих методов, в тоже время необходимо более углубленное обследование больных, с высокими показателями АФП у которых, было диагностировано образование в печени.
Государственный медицинский университет города Семей,
Городская инфекционная больница г.Семей
Введение. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)
занимает шестоеместо среди всех злокачественных
новообразований и третье по причине смерти от онкопатологии, чаще встречающейся у мужчин, во всем
мире. В большинстве случаев ГЦК являются исходом
вирусной инфекции печени.Частота развития карциномы постоянно возрастает со второй половины XX
века, в связи с увеличением числа больных вирусными гепатитами. Отмечается прогрессивный сдвиг частоты развития ГЦК в сторону молодого возраста. В
связи с этим современная медицина ставит перед собой задачи ранней диагностики гепатоцеллюлярной
карциномы. Один из методов ранней маркерной диагностики рака печени является скрининг на αфетопротеин (АФП). В литературе встречаются противоречивые данные о диагностической ценности
данного маркера.
Материалы и методы. Проанализированы данные скринигового исследования на рак печени у
больных циррозом печени вирусной этиологии
(Приказ и.о. Министра здравоохранения Республики
Казахстан от 8 января 2012 года № 8«О внедрении
скрининга на раннее выявление рака пищевода, желудка, печени и предстательной железы в пилотных
регионах») в Консультативно-диагностическом центре г.Семей в период с января 2013г по апрель
2013г.Критериями отбора больныхдля скрининга на
рак печени стали люди с диагнозом цирроз печени в
исходе хронического вирусного гепатита В и С, в возрасте от 18 до 70 лет.
Результаты.
Всего было обследовано 69 человек в возрасте от
18 до 70 лет. Из них 47 мужчин и 22 женщины. У всех
обследуемых лиц было проведено исследование крови на α-фетопротеин и ультразвуковое исследование
(УЗИ) органов брюшной полости.
12
Н.С. Ахмадьяр
17. АНАЛИЗ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
В РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
АО «Национальный научный медицинский центр
материнства и детства» г. Астана
Избыточное назначение антибактериальных лекарственных средств (ЛС) новорожденным связано с
трудностями идентификации возбудителя, неспецифичностью клинических признаков воспалительного
процесса, что влечет за собой гипердиагностику
внутриутробных инфекций.
Нами проведен анализ за 2013 год антибактериальной терапии (АБТ) в реанимации новорожденных.
Всего родились 2680 детей. В реанимации новорожденных наблюдались и получили лечение 384 ребенка
Новорожденным отделения реанимации антибиотики не были назначены 14%, один курс АБТ получили 65%. Два курса АБТ получили 21% тяжелых реанимационных детей. В качестве антибактериальных
ЛС были использованы: 28% - ампициллин, 25% гентамицином, по 11% ванкомицин и метронидазол,
6% цефазолин, 5 % меропенем. Антибиотики резерва
ванкомицин и меропенем были использованы у септических детей с метициллин резистентным золотистым или эпидермальным стафилококком и были
назначены решением консилиума. Цефалоспорины 2,
3, 4 поколения (цефуроксим - 3%, цефтриаксон - 2%
цефтазидим - 2%, цефепим - 2%) назначались новорожденным преимущественно с заболеваниями дыхательной системы в качестве 2-го курса антибактериальной терапии.
Таким образом, полученные данные соответствует тому, что в реанимации новорожденных АБТ
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
назначается 86% пациентам и препаратом выбора
является ампициллин.
Н.С. Ахмадьяр
18. АНАЛИЗ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ
В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ БЛОКЕ
АО «Национальный научный медицинский центр
материнства и детства» г. Астана
Несмотря на значительные успехи в диагностике
и лечении урогенитальных инфекций, их частота
имеет тенденцию к росту. Среди них бактериальная
инфекция занимает одно из первых мест в структуре
перинатальных факторов риска, поэтому в акушерско
-гинекологическом блоке (АГБ) антибактериальная
профилактика (АБП)проводится согласно разработанному руководству.
Нами проведен анализ за 2013 год АБПв АГБ.
В течение 2013 года было пролечено 6285 пациентов, из них 1476 были гинекологическими. Приняты
роды у 2614 беременных. Операция кесарево сечения проведена 862 беременным.
АБП в АГБ была применена у 1998 (22%) пациенток.В отделении женских болезней у 85 % пациенток
перед оперативным вмешательством проведена АБП
и в качестве антибактериального ЛС использовался
цефазолин (68 %).В акушерском отделении №1
(дородовом) АБП использованау 36 % пациенток при
операции кесарево сечения. Препаратом выбора в
27% случаев был эритромицин, 26% цефазолин и
16% ампициллин.
Таким образом полученные данные соответствует
тому, что АБП назначается каждому пятому пациенту
в АГБ и препаратом выбора являетсяцефазолин.
Л.Л. Ахмалтдинова, О.В. Авдиенко, М.У. Алмазова
19. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АЛЛЕРГИИ
К АНТИБИОТИКАМ
Карагандинский государственный медицинский университет
Лекарственная аллергия - серьезное и непредсказуемое осложнение лечения. Лекарственная аллергия по разным данным встречается в 5-30% медикаментозного лечения. Нами проведен анализ обращаемости по поводу лекарственной аллергии на
основании данных НИЦ КГМУ. Был проведен сбор
анамнестических данных и анализ историй болезни.
Всего было опрошено 230 пациентов с аллергией к
антибиотикам, что составило 26% обращаемости по
поводу лекарственной аллергии и заняло лидирующее положение среди всех групп препаратов. В 44%
случаев пациенты указывали на аллергическую реакцию к группе бета-лактамных антибиотиков. В 31%
пациенты указывали на аллергическую реакцию
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
только к пенициллиновому ряду. Половой состав лиц,
имеющих непереносимость к антибиотикам: мужчин
26%, женщин 74%. По возрастам реакции встречались: до 18 лет 12,8%, 18-30 лет 16,9%, 31-50 лет28%, старше 51 года -42,1%.У обратившихся были
проявления реакции на антибиотики: Отек Квинке в
28%, крапивница 13%, кожные проявления 25,2%,
местные проявления (изменения кожи и слизистой на
месте введения препарата) 8,4%, анафилактоидные
реакции 11,2%, анафилактический шок в 9,3%, прочее (включая редкие тяжелые проявления: с-м Лаела, с-м Стивена–Джонсона, а также редкие индивидуальные проявления, например резкое повышение
температуры тела)) 4,6% . Пациенты с профессиональной сенсибилизацией на лекарственные препараты менее 2%. Исследование механизмов развития лекарственнойаллергии остается актуальной проблемой.
С.Б. Ахметова, Г.А. Абдулина, А.Б. Николаева,
Е.Н. Котенева, В.А. Феоктистов
20. АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ S.AUREUS,
ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ
ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Карагандинский государственный медицинский университет,
г. Караганда
По данным ряда исследователей очевидно, что
доминирующим возбудителем гнойно-некротических
осложнений СДС является S.aureus (25-73%), который чаще высеивается в виде микробных ассоциаций.
В связи с этим целесообразно изучение применения
стартовой антимикробной терапии направленного
действия.
Цель исследования: изучение антибиотикорезистентности штаммов S.aureus, выделенных от больных с СДС.
Материалы и методы. 2 группы пациентов:
группа 1-27 пациентов с СДС в возрасте от 47 до 76
лет; группа 2, контроль -30 пациентов без СДС с
хронической
раневой
инфекцией
стопы
в
аналогичной возрастной
группе. Первичный
посевпроводился по Гоулди, идентификация с
помощью MALDI-TOF спектрометрии (BRUKER 2012),
антибиотикорезистентность определялась поKirbyBauer.
Результаты. 1 группа: Saureus составил38%от
числа выделенных микроорганизмов, в 59,3%
выделялсяв ассоциации с другими микроорганизмами. Выделенные культуры показали абсолютную
устойчивость к пеницилину, резистентность к цефалоспоринам 1,2,3 поколения была 50%,39% и 33%
соответственно,
карбопенему,
аминогликозидам,
фторхинолонам, в зависимости от вида антибиотика,
колебалась 33% до 72% , более 50% штаммов были
полирезистентны.
2 группа: S.аureus составил28,6%, преобладалимонокультуры(73,3%). Полирезистентные штаммы
были идентифицированыв33%.
13
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Заключение: Высокая распространенность антибиотикорезистентых штаммов. S.аureus, индикация
полирезистентных штаммов у больных с сахарным
диабетом с СДС во многих случаях определяет эмпирическую антибиотикотерапию мало эффективной, а
также способствует формированию и распространению антибитикорезистентных штаммов микроорганизмов.
1
2
1
Л.К. Бадина , Ж.О. Исакова , Н.Г. Малюченко ,
С.С. Асанова2, Д.Т. Туремуратова2
21. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА
У БЕРЕМЕННЫХ
Карагандинский государственный медицинский университет1,
г.Караганда,
КГП «Областной медицинский центр»2, г.Караганда
В структуре почечной патологии беременных, пиелонефрит наблюдается у 10-12%, являясь одним из
наиболее серьезных осложнений беременности. Основой лечения хронического пиелонефрита в период
обострения является этиологически направленная
антибактериальная терапия, с учетом спектра возбудителей и их чувствительности к антимикробным
препаратам.
Цель исследования: изучить этиологическую
структуру возбудителей хронического пиелонефрита
у беременных и оценить эффективность проведенной
антибактериальной терапии.
Материал и методы: Проанализированы медицинские карты 37 беременных женщин с гестационным сроком менее 30 нед. в возрасте от 19 до 41 год,
средний возраст –30 лет. У всех исследуемых пациенток был установлен хронический пиелонефрит
(100%). Использовались общеклинические методы,
оценивались результаты бактериологического посева
мочи.
Результаты. При анализе бактериологического
посева мочи, преимущественным возбудителем хронического пиелонефрита является – Esherichia coli
(86,3%), редко - Klebsiella spp. (7,5%), грамположительные микроорганизмы – Staphylococcus spp., Enterococcus spp. выделены в 6,2%. В 10,8% случаях отмечалось наличие устойчивости выявленной флоры к
антибактериальным препаратам, преимущественно к
азитромицину (8,1%) и амоксициллину (5,4%). В лечении применялись ампициллин, амоксициллин/
клавулановая кислота, цефтриаксон. У всех беременных к концу лечения достигнуто клиниколабораторное улучшение.
Вывод: Основным возбудителем пиелонефрита у
беременных является - Esherichia coli. Наиболее эффективными антибактериальными средствами явились защищенные пенициллины (амоксициллин/
клавуланат) и цефтриаксон.
14
Л.К. Бадина1, Ж.О. Исакова2, Д.Т. Амирханова1,
Н.Г. Малюченко1, С.С. Асанова2
22. ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ
ПНЕВМОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ
Карагандинский государственный медицинский университет1,
г. Караганда,
КГП «Областной медицинский центр»2, г. Караганда
Пневмонии составляют 4-5% всех случаев госпитализации беременных по поводу экстрагенитальной
патологии и являются наиболее частой причиной материнской смертности. К вопросу назначения антибиотиков при пневмонии у беременных необходимо
подходить очень взвешенно, с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам и возможного вредного воздействия на плод.
Цель исследования: изучить спектр возбудителей внебольничной пневмонии у беременных и оценить эффективность антибактериальных препаратов
во время стационарного лечения.
Материал и методы: Проанализированы истории болезней 22 беременных женщин в 1 и 2 триместрах беременности с внебольничной пневмонией,
находившихся на стационарном лечении в Областном
медицинском центре в возрасте от 18 до 34 года,
средний возраст – 26 лет. Использовались общеклинические методы, оценивались результаты бактериологического исследования мокроты.
Результаты: Установлено, что спектр микроорганизмов, вызывающий пневмонию во время беременности имеет бактериальную этиологию и не отличается от такового вне беременности. В этиологической структуре возбудителей ведущее место занимает Streptococcus pneumoniae (72,7%), что соотносится с данными литературы. Реже встречались Moraxella catarrhalis (18,2%) и Klebsiella pneumoniae (9,1%).
Для лечения пневмонии у беременных использовались препараты: ампициллин, амоксициллин, цефтриаксон, азитромицин. У всех 100 % пациенток достигнута положительная клинико-лабораторная динамика
заболевания.
Выводы: Основным возбудителем внебольничной пневмонии у беременных является Streptococcus
pneumoniae. Препаратами выбора для лечения этой
категории являются пенициллины (ампициллин,
амоксициллин), цефалоспорины (цефтриаксон), макролиды (азитромицин).
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
А.У. Байдуйсенова1, Н.Б. Рахметова1,
З.Т. Аушахметова2, О.В. Хегай2,Т.К. Долгова2,
Г.Д. Асемова1
23. ДИНАМИКА МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА
ПАТОГЕННЫХ КУЛЬТУР КИШЕЧНОЙ ГРУППЫ
ИНФЕКЦИИ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ
Медицинский университет Астана1,
РГКП «Центр санитарно-эпидемиологической экспертизы
г.Астаны»2
Актуальность острых кишечных диарегенных инфекций (ОКИ) не снижается ни с точки зрения их доли в структуре инфекционных заболеваний, ни с точки зрения нерешенных проблем в области их диагностики и лечения. В течение последних 5-10 лет
наблюдается смена этиологического пейзажа ОКИ. От
бактериальных к вирусным и другим видам микроорганизмов, затяжное течение которых связывают с активацией условно-патогенной бактериальной флорой.
Нами проведен анализ высеваемости патогенных
энтеробактерий при обследовании декретированных
групп населения за последние три года. Если в 2010
годах больше выделялись шигеллы (44 культур), далее сальмонеллы (39 культур) и 4 культуры диарегенныхэшерихий. То в последующие годы наблюдается
смена патогенной флоры. Доминирующее значение
приобретают сальмонеллы (соответственно, 35-55
штаммов), чуть меньше шигеллы (18-27 штаммов), и
диарегенныеэшерихии в диапазоне 8-13 культур. Видовой состав выделенных микроорганизмов представлены Salmonellaenteritidisvar. jena (87.2%), Salmonellatyphimurium “b” (5.1%), единично высевались Salmonellatyphimurium “а”, Salmonellatyphi, Salmonellaгруппы “С”. Последние годы стали появлятся
Salmonella texas, Salmonella newlands, Salmonella
daytone, Salmonella tshiongwe. Cреди представителей
рода шигелл все годы доминируют Shigella sonnei k 51.9%-97.7%, на втором месте Shigella flexneri 2a и
2b – 2,3-18,5% и на третьем месте Shigellaboydii –
11.1%. Редко высевались Shigella sonnei а и Shigella
flexneri 3a. Диарегенные Escherichiacoliпредставлены
серотипами О151 – 87,5% и О26 – 12,5%.
И.Г. Баландинская1, А.К. Каракулова2,
Т.Н. Михайлова3,А.М. Жусупова4
24. СТРУКТУРА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ СЕПСИСА
У БОЛЬНЫХ С ДЕПРЕССИЯМИ КРОВЕТВОРЕНИЯ
КГКП Областная клиническая больница1, Караганда;
КГП Поликлиника №22, Темиртау;
ГУ ГсП ДВД Карагандинской области3;
Государственный медицинский университет4, Караганда
Цель – анализ структуры возбудителей сепсиса у
больных с депрессиями кроветворения.
Материал и методы. Исследованы гемокультуры от больных с депрессиями кроветворения и симптомами сепсиса, находившихся на стационарном ле-
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
чении в гематологическом отделении Областной клинической больницы г. Караганды. Кровь брали из периферической вены в коммерческие флаконы, предназначенные для культивирования образцов крови,
при возникновении температуры выше 38°. Идентификацию микроорганизмов проводили с помощью рутинных методов.
Результаты: Выделено 62 микроорганизма от 48
больных в возрасте от 18 до 79 лет. Больных с множественной миеломой было 25%, лимфомой – 20,8%,
апластической анемией – 18,8%, острым лейкозом –
12,5%, другими заболеваниями – 22,9%. Частота выявления грамотрицательных бактерий составила
45,2% (n=28), грамположительных бактерий – 41,9%
(n=26), дрожжевых грибов – 12,9% (n=8). У 3
(6,25%) пациентов одновременно выделили более
одного микроорганизма, при этом в гемокультуре
преобладало сочетание грамотрицательных и грамположительных бактерий. В структуре грамотрицательных бактерий преобладали бактерии семейства Enterobacteriaceae (29%), а именно E. coli (16,1%), K.
pneumoniae(9,7%). Среди грамположительных бактерий доминирующие позиции в структуре принадлежали Enterococcusspp. и коагулазонегативному стафилококку(12,9%), S. aureus(8,1%). Из дрожжевых грибов
лидирующими были C. non-albicans (6,5%).
И.В. Бачева, Н.С. Умбеталина, Л.Г. Тургунова,
А.В. Лавриненко
25. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ
МИКРОБНОГО СПЕКТРА МОЧИ
У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
Карагандинский государственный медицинский университет
Цель. Изучить частоту выявления и видовой
состав микробной флоры мочи
у беременных
женщин с применением МАСС-спектрометрии.
Материалы и методы. Исследован 191 анализ
мочи у беременных с разными сроками гестации как
на амбулаторном этапе, так и
в первый день
поступления в стационар. Видовую идентифиацию
урокультуры осуществляли с помощью времяпролетного масс-спектрометра (MALDI-TOF, Microflex
Biotyper). Данные фиксировались в скрининг-карте.
Результаты. Урокультуры были обнаружены в
32%
(n=62), в то время как в 18% (n=36) –
выделено
более
3
микроорганизмов,
что
расценивалось как нарушение правил сбора.
Структура
идентифицированной
флоры
преимущественно была представлена
грамм
отрицательной флорой, среди которой лидирующие
позиции занимала Esherichia coli 38% (n=22). Среди
остальных
наиболее
часто
встречались:
Staphylococcus spp. 26% (n=15), Candida albicans 10%
(n=6), Acinetobacter lwoffii 9% (n=5). Включение
МАСС-спектрометрии для видовой идентификации,
позволяло
сокращать
сроки
проведения
микробиологического исследования до 2 суток.
15
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Выводы. В трети случаев анализов в моче у
беременных обнаруживалась бактериальная флора
вне связи с клиническими данными, что позволяет
рекомендовать
бактериологическое исследование
мочи в план ведения женщин. Среди патогенной
флоры преобладали представители Enterobacteriaceae.
Р.Х. Бегайдарова, З.Е. Абилкасимов, А.С. Сараманова,
Г.К. Алшынбекова, О.А. Золотарква
26. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ
АНТИБИОТИКОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ
САЛЬМОНЕЛЛЕЗА У ДЕТЕЙ
Кафедра детских инфекционных болезней КГМУ,
Областная инфекционная больница, г. Караганда
Нерациональное использование антибиотиков
привело к появлению и широкому распространению
антибиотикорезистентных штаммов грамотрицательных возбудителей (и сальмонеллеза, в частности).
Цель исследования - в настоящей работе проведено изучение клинической эффективности антибактериальных препаратов, используемых в лечении
тяжелых форм сальмонеллеза у детей.
Материалы и методы
Под клиническим наблюдением находилось 45
больных в возрасте от 1 месяца до 3 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии Областной инфекционной больницы (ОИБ) по поводу сальмонеллеза typhimurium.
Результаты и обсуждение
Было изучено исходное клиническое состояние
больных с тяжелой формой сальмонеллеза typhimurium до и после лечения, для проведения объективной
оценки эффективности проводимой терапии. При
этом учитывался возраст ребенка как фактора, определяющего частоту и выраженность клинических
проявлений сальмонеллеза, в том числе длительность течения болезни, тяжесть кишечного синдрома, увеличение сроков бактериовыделения.
В зависимости от проводимой антибактериальной
терапии больные
сальмонеллезом, typhimurium
были
разделены на 3 группы: I группа контроля
(15 детей) – получили в терапии – гентамицин;- II
(15 детей) – ципрофлоксацин,- III (15 детей) – рифаксимин.
Сравнительный анализ показателей клинической
эффективности при терапии тяжелой формы сальмонеллеза typhimurium показал, что в группе лечения рифаксимином сроки купирования рвоты были в
2,6 раза, интоксикации в 2,9 раза, гипертермии в 2,2
раза быстрее, чем в группе контроля. Показатели тяжести состояния: токсикоз с эксикозом, гиповолемический, инфекционно-токсический шоки, нейротоксический синдром купировались в 2,2; 1,9; 1,2 и в 1,6
раза быстрее, соответственно. Из симптомов кишеч-
16
ного синдрома – парез кишечника и диарея в 1,6; 3, 3
раза купировались раньше, чем при лечении гентамицином.
Анализ основных клинических симптомов при лечении ципрофоксацином показал, что рвота в 2,2 раза, интоксикация и гипертермия соответственно в 1,5
и 1,3 раза купировались быстрее по сравнению с
группой контроля.Показатели тяжести состояния:
токсикоз с эксикозом, гиповолемический, инфекционно-токсический шоки, нейротоксический синдром
также купировались в 1,9; 1,1; 1,0 и в 1,2 раза
быстрее, чем в группе контроля соответственно. Из
симптомов кишечного синдрома – парез кишечника и
диарея в 1,2; 2,1 раза купировались раньше, чем при
лечении гентамицином.
Купирование основных клинических симптомов в
группах, получавших, ципрофлоксацин, а особенно,
рифаксимин происходило значительно быстрее по
сравнению с группой контроля.
Бактериологическая эффективность в контрольной группе равнялась 65,4%, а в группах больных,
получавших ципрофлоксацин и рифаксимин- 88,5%
и 92,0%, соответственно. У 34,6% больных, получавших в лечении гентамицин, диагностировано повторное выделение сальмонелл. Процент элиминации во
II и III группах выше в 1,9 и 2,4 раза, соответственно, чем в I группе, что свидетельствует о высокой
эффективности данных препаратов.
Применение фторированных хинолонов нуждается в жестком их регламентировании, как по микробиологическим показателям, так и в связи с наличием целого ряда противопоказаний к применению у
детей. Кроме того, высокая встречаемость резистентности к налидиксовой кислоте не позволяет рекомендовать группу фторированных хинолонов к широкому
применению.
Тщательный анализ фармакокинетических и противомикробных свойств выявил некоторые отличительные преимущества рифаксимина в отношении
безопасности и эффективности по сравнению с аминогликозидами, используемыми в настоящее время в
качестве плохо всасывающихся антибиотиков. Данный антибиотик практически не всасывается и мало
выходит за пределы очага кишечных инфекций, чем
обусловлен малый риск микробной устойчивости и
системных нежелательных явлений. Его безопасность
подтверждена для всех популяций пациентов, в том
числе и детей.
Таким образом, рифаксимин обладает практически всеми свойствами "идеального" антибиотика, избирательно воздействующего на ЖК тракт. При всех
указанных состояниях, кишечные бактерии являются
избирательным объектом действия рифаксимина.
Препарат можно использовать отдельно (например,
при лечении инфекционной диареи) или в комбинации с другими медикаментами (как при лечении воспалительных заболеваний кишечника). Лечение можно проводить коротким (однократным) курсом или
длительно (повторные курсы терапии, т.е. циклично).
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Р.Х. Бегайдарова, Ю.Г. Стариков, Х.Г. Девдариани,
А.Е. Дюсембаева, Г.Е. Насакаева
27. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ПНЕВМОКОККОВОЙ
ИНФЕКЦИИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН
Кафедра детских инфекционных болезней КГМУ, г. Караганда
Стратегия вакцинопрофилактики в Республике
Казахстан (РК) включает следующие разделы:
обоснование и внедрение новых вакцин; обеспечение
усто йч и вог о
ф и н анс и ров ан ия;
по дго то в ка
нормативной правовой базы; отработка механизма
внедрения вакцинации; проведение эпиднадзора за
управляемыми инфекциями; достижение оптимального уровня (95% и более) охват плановыми
прививками на каждой административной
территории; лабораторный компонент надзора за
инфекционными заболеваниями; подготовка
медицинских работников; работа с населением.
Целью
настоящей
работы
является:
внедрение в Республике Казахстан поэтапной
вакцинации против пневмококковой инфекции,
снижение заболеваемости пневмонией, менингитами
и смертности детей до 5 лет.
Материалы и методы исследования По
статистическим данным в РК за 2007-2009 годы
показатели смертности детей до 1 года
от
респираторных заболеваний и пневмоний занимают
3 место от всех причин смерти или 1 место от
инфекционных заболеваний. Заболевания органов
дыхания у детей в Казахстане, в частности пневмония, является ведущей причиной смертности
детей в возрасте до 5 лет. Общая численность
случаев смерти детей в возрасте до 5 лет составила
7577 , из них 710 (9,4%) – от заболеваний органов
дыхания, в том числе 446 (5,9%) – от пневмонии.
Среди возбудителей гнойных бактериальных
менингитов (ГБМ) пневмококки занимают второе, а
иногда первое место из 3 основных возбудителей –
менингококков, пневмококков и гемофилов, которые
являются агентами при 90-95% заболеваний
гнойными менингитами.
Особенностями пневмококковых менингитов в
Казахстане являются: неэпидемический характер
распространения; поражаются лица с ослабленными
факторами иммунной защиты на фоне течения
очаговой пневмококковой инфекции (средние отиты,
синуситы, пневмонии и т.д.); возможны случаи
возникновения пневмококковых менингитов как
первичного заболевания при попадании возбудителя
непосредственно в спинномозговую жидкость при
ликворее, черепно-мозговых травмах.
Самые высокие показатели заболеваемости
пневмонией и смертности детей до 1 года наблюдаются в Восточно-Казахстанской (ВКО) и Мангистауской областях.
Результаты исследования
Поэтапное внедрение вакцинации против
пневмококковой инфекции в Республике Казахстан
проводится с учетом показателей заболеваемости
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
пневмонией и смертности детей до 1 года. В 2010 году пилотными регионами стали ВКО (ВосточноКазахстанская) и Мангистауская области. В 2012 году
вакцинация проведена в Карагандинской области, в
последующие годы будут включены другие регионы,
с завершением вакцинации к 2015 году.
В настоящее время существуют 23- валентная
пневмококковая полисахаридная
вакцина и 7валентная пневмококковая коньюгированная вакцина
(PCV-7). Полисахаридная вакцина уже применяется
многие годы, она не обеспечивает защиту новорожденных и детей младшего возраста, поэтому и рекомендована к применению лишь с 2- летнего возраста.
В PCV-7 включены 65-80% серотипов,
вы зы в аю щи х
и нв а з ив н ые
п н ев мо ко кко вы е
заболевания у детей в индустриально развитых
странах. PCV-7 хорошо переносится и является
безопасной.
Прививки Превенаром 13 нужны всем детям в
возрасте с 2 месяцев до 5 лет. Она является оптимальной универсальной вакцинациной – создает
иммунную прослойку и обеспечивает не только
индивидуальную защиту, но и защиту детей группы
риска за счет создания «кокона». Оптимальное
начало вакцинации с 2 месяцев, когда у ребенка еще
есть материнские антитела и он уже способен
вырабатывать свои иммуноглобулины. Интервалы
между введениями пневмовакцины не менее 4
недель, от других прививок - не соблюдается.
Медицинское наблюдение за постпрививочным
периодом – в течение 30 минут после введения,
далее – 3 дня.
Перед проведением профилактических прививок
проводится обязательный осмотр прививаемого лица
врачом, при его отсутствии - фельдшером, с
оформлением
ра зрешения
к
пров едению
профилактической прививки в медицинском
документе прививаемого.Интервалы между
введениями пневмовакцины не менее 4 недель, от
других прививок - не соблюдается.Медицинское
наблюдение за постпрививочным периодом – в
течение 30 минут после введения, далее – 3 дня.
Ожидаемые результаты для населения снижение заболеваемости пневмонией детей до 5
лет на 50%; снижение смертности детей до 5 лет на
20%.
Ожидаемые результаты для государстваулучшение показателей Глобального индекса
конкурентоспособности (ГИК) Республики Казахстан;
снижение детской смертности, ежегодное
предотвращение более 1,5 тысяч смертей у детей до
5 лет; снижение расходов на оказание медицинской
помощи при заболеваниях пневмонией, отитом,
сепсисом у детей.
17
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Г.А. Бейсембаева, С.А. Жунусов, Л.Х. Жумакаева
28. ИЗУЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
ГОСПИТАЛЬНЫХ ШТАММОВ ИНФЕКЦИИ
МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Областная клиническая Больница, Караганда, Казахстан
Цель работы – оценить циркулирующую микрофлору в многопрофильном стационаре в части профилактики госпитальных инфекций мочевыводящих
путей. В системе микробиологического мониторинга
была исследована 118 образцов мочи у 133 пациентов, находящихся в отделении реанимации на постоянных мочевых катетерах. Этиологическая структура
ИМВП представлена различными микроорганизмами,
но ведущими возбудителями являются грамотрицательные микроорганизмы (более чем 89%). P. aeruginosa(44,1%),
E.
coli(25,5%),
Klebsiellaspp.
(10,9%),Proteusspp.(7,6%)также из мочи выделяли и
другие неферментирующие грамотрицательные бактерии(11,9%).
Был проведен анализ спектр антибиотикорезистентности данных возбудителей. Из 24 штаммов P.
аeruginosa (53,4%),17 штаммов E. coli (28,1%) и 12
штаммов Klebsiellaspp.(18,5%) были резистентными к
цефалоспоринам III поколения. У 15 штаммов неферментирующих грамотрицательных бактерии выявлен
высокий уровень резистентности к фторхинолонам
(28,6-34,8%) и гентамицину(32,5%).
Полученные результаты микробиологической лаборатории свидетельствуют о том, что для дальнейшего развития системы инфекционного контроля в
стационаре возможно только с учетом данных микробиологического мониторинга и позволило выделить
госпитальные штаммы со множественной антибиотикорезистентностью у пациентов, имеющих такие факторы риска, как длительная катетеризация мочевого
пузыря.
Г.А. Бейсембаева, С.Е. Садыкова, В.А. Канатчикова
29. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ
ГОСПИТАЛЬНЫХ ШТАММОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ
СТАЦИОНАРОВ г. КАРАГАНДЫ
Областная клиническая больница, Караганда, Казахстан
Цель исследования: изучение ведущих госпитальных штаммов и их циркуляция в хирургических
стационарах г. Караганды на основе микробиологического мониторинга за 2012-2013 годы.
Материал исследования: Микробиологическому исследованию подвергалось содержимое операционных ран. Антибиотикочувствительность микроорганизмов определяли диско-диффузионным методом с
применением среды Mueller-Hinton.
Результаты исследования. Микробиологический скрининг раневого содержимого позволил выделить в структуре госпитальных штаммов в 2012 г.
преобладание неферментирующих грамотрицатель-
18
ных бактерий (85%) ифакультативно-анаэробных
грамотрицательных бактерийProteus spp (15%).В
2013г. наблюдается изменение циркуляции основных
возбудителей госпитальной инфекции с небольшим
преобладанием Proteusspp(53%) над неферментирующими грамотрицательными бактериями (47%). Сопоставление данных полученных при изучении резистентности показало наличие стабильной картины
устойчивости госпитальных штаммов к цефалоспоринам III поколения в 2012г (61%) и соответственно в
2013г (62,6%), при этом отмечается рост антибиотикорезистентности к фторхинолонам в2013г (30,2%) в
сравнении с 2012г (21%)устойчивых штаммов.
Госпитальные штаммы, циркулирующие в хирургических стационарах, сохраняют высокий уровень
устойчивости к антибактериальным препаратам, что
осложняет проблему проведения адекватной антимикробной терапии. При этом возрастает роль микробиологического мониторинга для формирования стратегии рационального применения антимикробных
препаратов и дезинфектантов.
Г.Р. Бейсенова, А.А. Ким, Е.Л. Колмогорова,
У.О. Хайырова, А.У. Даулбаева
30. УРОГЕНИТАЛЬДЫ ХЛАМИДИОЗДАҒЫ
АНТИБАКТЕРИАЛЬДЫ ТЕРАПИЯ ЕРЕКШЕЛІГІ
Карағанды мемлекеттік медицина университеті,
Мемлекеттік мекеме «Облыстық жұқпалы аурулар ауруханасы»,
Қарағанды қаласы
Қәзіргі таңда урогениталды хламидиозды емдеу
қиын мәселе болып табылады, себебі қоздырғыштың
ерекшелігіне байланысты - торшаішілік, сондықтан
дәрілік препараттарды тағайындағанда оның торшаға
ену қасиетін ескеру керек. Сонымен қатар торшалық
және гуморальды иммунитетте мынадай өзгерістер
туындайды: Т торшалы иммунитет бөлімінде
ауытқуларнегізінен Т хелпердің қызметінің нашарлауы, аяқталмаған фагоцитоз және фагоциттер
белсенділігінің төмендеуі, қанда иммунды кешеннің
жоғарлауы, В лимфоциттердің және иммунитетті
реттейтін индекстің қызметінің төмендеуі байқалады.
Аурудың созылмалы формасына өту механизмі аяғына
дейін толық зерттелмеген, емдеу барысында жиі
антибиотикке тұрақтылық қалыптасады. Хламиозды
инфекция сирек жағдайда моно инфекция түрінде
кездеседі,
көбінесе
микст
инфекция
түрінде
жүргендіктен полиэтиотропты терапия жүргізіледі.
Сонымен бірге хламидиозды инфекцияның нақты
аурудан сауығу критериясы жоқ және антибиотиктерге сезімталдылық жүргізілмейді. Маңызды
мәселелердің бірі - қәзіргі таңда персистирленген
симптомсыз баяу өтіп жатқан урогенитальды
инфекцияны әсіресе жүкті әйелдерде емдеу туралы
сұрақтар жөнінде пікірталас туылып отыр.
Облыстық жұқпалы аурулар ауруханасында 36
науқас емделді, 20-60 жас аралығында. Созылмалы
урогенитальды хламидиозды инфекцияның науқасЖурнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
тарда мынадай клиникалық симптомдар байқалды:
ерлерде уретрит, простатит; әйелдерде жатыр
мойнының
жарасы,
эндометрит,
сальпингит;
анамнезінде мерзіміне жетпей босану, суегіздік, түсік
тастау, сонымен қатар субклиникалық ағымында
көрініс беретін: дизуриялық өзгерістер, іштің төменгі
бөлімінің, белдің, шап аймағының ауруы, сыртқы
жыныс ағзалардың қышуымен жүрді. Диагноз
иммунофлюресцентті цитоплазмалы хламидияларды
жыныс ағзалары жұғындысынан анықтау,ҚБР, ПТР
әдістері арқылы қойылды. Екі әдістің бір бірін
толықтыруы арқылы ғана клиникалық диагноз
қойылды. Этиотропты емдеуде тек торшаішілік әсер
ететін антибиотиктер тағайындалды. Олар ішінен
тиімдісі макролидтер мен азалидтер тағайындалды.
Азитромицин асқынбаған ағымында 1г бір рет,
асқынған ағымында 500 мг
екі рет тәулігіне,
доксициклин 200 мг/тәулігіне, джозамицин 500 мг үш
рет тәулігіне, кларитромицин 500 мг екі рет тәулігіне,
рокситромицин 150мг екі рет тәулігіне, офлоксацин
200 мг/тәулігіне 7-14 күн аралығында берілді.
Кешенді терапияда иммуномодуляторлар (виферон,
кипферон, неовир, циклоферон, полиоксидоний) мен
жүйелік
ферменттер
(флогзнзим,
вобэнзим),
эубиотиктер, зеңге қарсы препараттар қолданылды.
Жүргізілген емнің тиімділігін 4 апта емнен кейін және
үш етеккір циклынан кейін тексерілді. Жазылу
критериясы: теріс лабораторлық зерттеу көрсеткіші
мен клиникалық симптомдардың болмауы арқылы
дәлелденді.
Сонымен клиникалық және лабораторлы зерттеу,
емдеу нәтижесі бойынша қорытынды жүргізетін
болсақ кешенді емдеу әдісі арқылыжақсы нәтижеге
жетуге болады. Хламидиозды инфекцияның микст
ағымында емдеуде қиындықтар туындады, терапия
ұзаққа созылды және 10% жағдайда аурудың
рецидиві болды.
Э.К. Бекмурзаева, Г.С. Садыкова, Х.Т. Корганбаева,
Р.Н. Кенжеханова, Г.А. Умиралиева
31. ПРЕИМУЩЕСТВО ПРИМЕНЕНИЯ
КАРБАПЕНЕМОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ
ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ЮКГФА, г. Шымкент
Бета-лактамные антибиотики группы карбапенемов являются лекарственными средствами с наиболее широким антимикробным спектром, охватывающим грамположительные и грамотрицательные
аэробные и анаэробные микроорганизмы. Карбапенемы обладают высокой устойчивостью к действию
различных бета-лактамаз, включая бета-лактамазы
расширенного спектра (ESBL), продуцируемые некоторыми грамотрицательными микроорганизмами; эти
микробы обладают высокой устойчивостью к подавляющему большинству антимикробных препаратов и
в отношении которых проявляют активность только
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
карбапенемы и некоторые ингибиторзащищенные бета-лактамы. Хронический пиелонефрит, согласно последним данным, оценивается как самое частое заболевание почек во всех возрастных группах. Число заболевших за последние годы составляет от 8 до 20
процентов на 1000 человек. Сохраняется преобладание женщин над мужчинами. Основными факторами
в развитии хронического пиелонефрита являются
внедрение инфекций в почку, повреждение почечной
ткани бактериями, эндотоксинами и развитие инфекционных воспалений. На этом фоне результаты лечения и реабилитации не являются достаточно эффективными. Поэтому особую актуальность приобретают
всевозможные попытки улучшить исходы лечения,
расширить диапазон помощи больным.
Целью данного исследования явилась клиниколабораторная оценка эффективности применения
препарата пиминама в лечении антибиотикорезистентных форм инфекций мочевыводящих путей в
амбулаторных условиях.
Материал и методы. Клинико-лабораторное исследование проводилось 40 пациентам с антибиотико-резистентными формами хронического пиелонефрита в амбулаторных условиях (5 мужчин и 35 женщины в возрасте от 18 до 45 лет). Все обследуемые
разделены на 2 группы. При сборе анамнеза учитывали жалобы пациентов, длительность заболевания,
длительность ремиссии, наличие и характер хронических соматических заболеваний, ранее проводимое
лечение (особенно — использование антибиотиков) и
его результаты. При клиническом обследовании состояния пациентов определяли: 1) боли в поясничной
области, 2) повышение температуры тела, 3) частое
мочеиспускание 4) лабораторные данные. Первая
группа принимала пиминам 1,0 гр. в течение 10
дней, вторая группа - амоксициллин 1,0 гр 2 раза в
сутки. Клинико - лабораторное
исследование
проводили до и после лечения.
Результаты обследования. В исследовании
проведена сравнительная оценка пиминама и амоксициллина. В первой группе больных, принимавших
пиминам, положительная динамика сопровождалась
достоверным улучшением клинических симптомов и
показателей лабораторных данных. По данным анализа мочи: на 6-й день количество лейкоцитов уменьшилось до 1-3, белка до 0,33 г/л. Клиническая эффективность пиминама при лечении хронического
пиелонефрита составила 93% и 80% при лечении
амоксициллином. Побочных действии препарата пиминам мы не наблюдали.
Выводы: Пиминам подтвердил свою эффективность у больных в лечении антибиотикорезистентных
форм инфекций мочевыводящих путей в амбулаторных условиях. Переносимость пиминама хорошая. По
антибактериальной активности пиминам
при
лечении больных с хроническим пиелонефритом в
амбулаторных условиях превосходит амоксициллин.
19
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
А.Т. Бектурсунова, И.А. Скосарев, В.Б. Ташкенбаева,
Д.Е. Жупенова, Г.С. Айтмукушева
Н.М. Бисенова, А.С. Ергалиева, Н.М. Митус,
Э.А. Тулеубаева, А.Б. Куанышбекова
32. АНАЛИЗ СТРУКТУРЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ
ПНЕВМОНИЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ
АНЕМИИ
33. АНТИБИОТИКОЧУВЧТВИТЕЛЬНОСТЬ
ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ УРОИНФЕКЦИЙ
Карагандинский государственный медицинский университет,
г.Караганда
Цель настоящего исследования - мониторинг
этиологической структуры и антибиотикочувствительности основных возбудителей , выделенных от больных с уроинфекциями.
Материалы и методы
Представлены результаты проспективного микробиологического мониторинга больных с уроинфекциями, находившихся на стационарном лечении в Национальном научном медицинском центре с 2011 по
2013 годы. Количественному бактериологическому
исследованию подвергался следующий биологический материал: моча, содержимое дренажей, мочевой
катетер.
Идентификацию микроорганизмов и определение
чувствительности к антибиотикам выделенных бактерий и грибов проводили на микробиологическом компьютерном анализаторе «Vitek 2-Compact».
Результаты и обсуждение
За период с 2011 по 2013 годы из клинического
материала больных отделения урологии ННМЦ было
выделено в этиологически значимом титре 706 штаммов микроорганизмов, относящихся к 37 видам.
Лидирующие позиции занимали представители
семейства Enterobacteriaceae - 40,5,% от всех выделенных микробов, причем доля кишечной палочки составляла 20,3%, остальные 20,1% составляли условно-патогенные энтеробактерии, с превалированием
родов Enterobacter и Klebsiella. Частота обнаружения
бактерий рода Staphylococcus составила 24,7%. Бактерии рода Enterococcus выделялись из клинического
материала от данной категории больных в 14%. Около 10% от всех выделенных микроорганизмов относились к роду Pseudomonas. Грибы рода Candida выделялись в 3%.
В 2011 году процент выделения Pseudomonas aeruginosa от урологических больных составил – 8,9%,
в 2013 году данный показатель достоверно увеличился до 26,6% (Р<0,01). Также наблюдалось значительное увеличение бактерий семейства Enterobacteriaceae, а именно E.coli. В 2011 году процентный показатель выделения кишечной палочки составил 16%, а
в 2013 году он достоверно увеличился до 51,1%
(Р<0,001).
Исследование чувствительности к антибиотикам
урологических штаммов E.coli в динамике за 20112013 годы показало стабильную высокую чувствительность к меропенему и имипенему, от 98,0% до
100%. Чувствительность штаммов кишечной палочки
к другим бета-лактамным антибиотикам была значительна ниже. Например, к цефокситину она колебалась от 79,4% до 69,4% к тикарциллину/клавуланату
от 66,7%до 55,6%, к цефтазидиму от 58,9% до
56,5%, к цефепиму от 60,9% до 57,1% .
Из аминогликозидов наиболее активными в отношении урологических штаммов E.coli являлись нетил-
Введение:
Патогенетические основы пневмонии сложны и
многообразны и зависят от ряда взаимодействующих
факторов возраста, состояния макроорганизма, сопутствующих заболеваний и в частности железодефицитной анемии. В то же время основополагающим
фактором инфекционно-воспалительного процесса,
пневмонии в частности, является вид, патогенность
возбудителей, особенно для обоснования тактики антибактериальной терапии.
Цель. Определение этиологической структуры
возбудителей при внебольничных пневмониях, протекающих с железодефицитной анемией для обоснования тактики антибактериальной терапии.
Материалы и методы. Проведен анализ показателей бактериологичесукого исследования у 92 детей с острой пневмонией находящихся на стационарном лечении в период с 2011-2013 гг. из них 46 детей
с диагнозом внебольничная пневмония протекающая
на фоне железодефицитной анемии. Синдром анемии
определялся в первый день поступления ребенка в
стационар.
Результаты. Анализ полученных данных в группе детей с пневмонией протекающей на фоне железодефицитной анемии показал, что S.pneumoniae выявлялся в 44% случаев; Staphylococcusaureus 3%;
Haemophilusinfluenzaопределялась в 9%; Mycoplasmapneumoniae 12%; Klebsiellapneumoniae 3%; Chlamidophilapneumaniae 7%. При анализе показателей
бактериологического исследования в этой группе в
зависимости от возраста (1-7 лет и 8-14 лет) выявлено, что у детей старшей возрастной группы превалировали S.pneumoniae 63% и 34% соответственно;
Klebsiellapneumoniae определялась в 7% и 1,3% соответственно в старшей и младшей возрастной группе.
В группе детей с острой пневмонией протекающей
без сопутствующих заболевания, на момент поступления, что S.pneumoniae выявлялся в 72% случаев;
Staphylococcusaureus 7%; Haemophilusinfluenza определялась в 1,2%; Mycoplasmapneumoniae 3%;
Klebsiellapneumoniae
1%;
Chlamidophilapneumaniae3,2%.
Выводы. В случаях эмпирического назначения
антибактериальной терапии при пневмониях у детей
необходимо учитывать возраст и нозологическую
форму сопутствующих заболеваний.
20
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
мицин, процент чувствительных к нему штаммов составил в среднем за три года 84,6%. К амикацину было чувствительно 79,5% уроштаммов кишечной палочки, к гентамицину – 60,3%.
В течение наблюдаемого периода наблюдалось
недостоверное снижение чувствительности E.coli к
левофлоксацину от 66,7% до 52,6%, к ципрофлоксацину от 56,5% до 49,1%.
Анализ антибиотикограмм урологических штаммов Pseudomonas aeruginosa показал среднюю стабильную чувствительность к бета-лактамным антибиотикам. К меропенему количество чувствительных
штаммов синегнойной палочки в среднем за три года
составило 84,0%, к имипенему – 67,9%. По отношению к цефтазидиму данный показатель составил
57,3%, к цефепиму - 50,9%.
С 2011 по 2013 год наблюдалось снижение чувствительности Pseudomonas aeruginosa к амикацину с
56,7% в 2011 до 41,7% в 2013 году. 45,3% уроштаммов синегной палочки, выделенных за три года были
чувствительносты к тобрамицину, к гентамицу 39,1%.
Процент чувствительности Pseudomonas aeruginosa за три года к хинолонам не превышал 36% и составил к ципрофлоксацину - 35,8%, к норфлоксацину - 33,0%.
Проведенные исследования позволяют сделать
следующие выводы:
У больных с уроинфекциями за наблюдаемый период годы выделялись следующие виды микроорганизмов: Staphylococcus epidermidis – 24,7%, Escherichia coli – 20,3%, Enterococcus faecalis - 14%, Pseudomonas aeruginosa – 9,9%, Candida albicans – 3,0%.
Наблюдалось незначительное снижение чувствительности проблемных для отделения урологии бактерий видов Pseudomonas aeruginosa и E.coli к беталактамным антибиотикам, аминогликозидам и хинолонам.
Н.М. Бисенова, А.С. Ергалиева
34. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ
КАРДИОРЕАНИМАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Цель настоящего исследования - мониторинг
микробиологических показателей у взрослых больных
отделения кардиохирургической реанимации.
Материалы и методы
С 2011 по 2013 годы в отделении кардиореанимации Национального научного медицинского центра
находилось 2875 больных кардиохирургического профиля, из них проспективный микробиологический
мониторинг проводился у 135 взрослых больных. Количественному бактериологическому исследованию
подвергался следующий биологический материал: содержимое респираторного тракта, раневое отделяемое, кровь, моча, содержимое дренажей.
Идентификацию микроорганизмов и определение
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
чувствительности к антибиотикам выделенных бактерий и грибов проводили на микробиологическом компьютерном анализаторе «Vitek 2-Compact».
Результаты и обсуждение
За период с 2011 по 2013 годы нами из клинического материала взрослых больных кардиореанимации ННМЦ было выделено 479 штаммов микроорганизмов, относящихся к 33 видам.
Лидирующие позиции занимали бактерии рода
Acinetobacter – 23,5% от общего количества выделенных микроорганизмов. 13,5% от всех выделенных
микробов относились к роду Pseudomonas. Представители семейства Enterobacteriaceae были выделены
в 21,0% случаях, причем доля кишечной палочки составляла 7,9% и 13,1% приходилась на условнопатогенные энтеробактерии, с превалированием родов Enterobacter и Klebsiella. Бактерии рода Enterococcus выделялись из клинического материала от больных в 17,6%. Бактерии рода Staphylococcus составили
9,6%.
Представители рода Streptococcus были обнаружены в клиническом материале от больных кардиореанимации в 4,0%. Грибы рода Candida выделялись
от данной категории больных в 3,9%.
Проблемными для отделений реанимации являются бактерии рода Acinetobacter и Pseudomonas. Если в 2010 году процент выделения Acinetobacter baumannii от взрослых больных кардиореанимации составил – 6,8%, то в 2011 году данный показатель достоверно увеличился до 30,8% (Р<0,001), в 2012 году
снизился до 14,7% и 2013 повысился до 24,7% от общего количества выделенных микроорганизмов. Из
бактерий рода Pseudomonas в отделении кардиореанимации выделялись два вида - Pseudomonas aeruginosa (13,8%) и Pseudomonas putida (3,3%) от общего количества всех выделенных микроорганизмов. В
2011 году процентный показатель выделения Pseudomonas aeruginosa составил 17,2%, в 2012 наблюдался
стабильный рост выделения Pseudomonas aeruginosa
до 23,5%, и в 2013 году произошел резкий спад до
4,7%.
Анализ антибиотикограмм кардиореанимационных штаммов Acinetobacter baumannii за 2011 год показал резистентность (более 90%) ко всем беталактамным антибиотикам и хинолонам. К меропенему
и имипенему процент резистентных штаммов составил 92,7%. Из аминогликозидов наиболее эффективным по отношению к изолятам Acinetobacter baumannii был тобрамицин - 61,3% чувствительных культур. Эффективным по отношению к бактериям Acinetobacter baumannii остается полимиксин - 89,7%
чувствительных штаммов и доксициклин – 73,0%.
Исследование чувствительности к антибиотикам
кардиореанимационных штаммов Pseudomonas aeruginosa в динамике за 2011-2013 годы показало стабильную 100% чувствительность к полимиксину. В
эти годы отмечена низкая чувствительность синегнойной палочки к меропенему и имипенему 43,4% и
43,1% соответственно.
Проведенные исследования позволяют сделать
следующие выводы:
В биологическом материале взрослых больных
21
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
отделения кардиореанимации за период с 2011 по
2013 годы превалировали следующие виды микроорганизмов: Acinetobacter baumannii -23,5%, Pseudomonas aeruginosa - 13,1%, Staphylococcus epidermidis –
8,9%, Enterococcus faecalis - 8,7%, Enterococcus faecium - 6,2%, Escherichia coli – 7,9%, Candida albicans –
3,9%.
Изучение чувствительности кардиореанимационных штаммов Pseudomonas aeruginosa показало их
полирезистентностьа, а штаммы Acinetobacter baumannii являются мультирезистентными.
Н.М. Бисенова
35. РОЛЬ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ
ЛАБОРАТОРИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ
ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ
В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Микробиологические лаборатории играют огромную роль в комплексной диагностике и являются
неотъемлемым элементом системы инфекционного
контроля в лечебно-профилактических учреждениях.
Эффективный инфекционный контроль невозможен
без хорошей микробиологической поддержки.
Микробиологическая лаборатория Национального
научного медицинского центра обеспечивает систему
инфекционного контроля в следующих направлениях:
- бактериологическое исследование различного
биоматериала, взятого от больных в отделениях стационара и в поликлинике, на патогенную и условнопатогенную микрофлору;
- проведение постоянного мониторинга микробного пейзажа по отделениям и по различным биоматериалам,
- мониторинг антибактериальной чувствительности/резистентности возбудителей;
- регулярное и своевременное сообщение заинтересованным лицам данных, относящихся к вопросам
инфекционного контроля;
- проведение специальных исследований по конкретным проблемам инфекционного контроля;
- микробиологический контроль объектов внешней среды.
Одна из главных задач лаборатории по обеспечению инфекционного контроля в многопрофильном
стационаре – микробиологический мониторинг «от
пациента». Микробиологический мониторинг «от пациента» подразумевает изучение микробной флоры
госпитализированных больных при наличии гнойновоспалительных процессов и антибиотикограмм выделенных микроорганизмов.
В подразделениях Национального научного медицинского центра микробиологический мониторинг «от
пациента» осуществляется: в 1-2 сутки пребывания
больного в стационаре по клиническим показаниям;
во время операций или других хирургических вмешательствах (манипуляций, инвазий, катетеризаций мочевого пузыря и др.) больных с воспалительными
22
процессами; на 3-4 сутки после проведенных операций и других хирургических вмешательствах
(манипуляций, инвазий, катетеризации мочевого пузыря и др.) больных с воспалительными процессами;
в динамике после проведенной антибиотикотерапии;
с постоянными (длительно установленными) катетерами и дренажами в динамике через каждые 3-4 суток; по эпидемиологическим показаниям.
Микробиологический мониторинг показал, что основными возбудителями гнойно-воспалительных процессов в многопрофильной клинике являются представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Pseudomonas и семейства Enterobacteriaceae.
Нами сделан анализ этиологической структуры
гнойно-воспалительных заболеваний в зависимости
от локализации патологического процесса и клинического материала за 10 лет.
Из мокроты больных с респираторными инфекциями были выделены микроорганизмы 65 видов, из
них превалировали следующие виды:, Streptococcus
pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Candida albicans. За этиологический
фактор принимались только те виды микроорганизмов, которые выделялись из мокроты в количестве
105 и выше.
В отделяемом гнойных ран высевались микроорганизмы 41 видов. Проводимые нами исследования
по изучению этиологической структуры хирургических инфекций, показали, что, несмотря на периодическую рокировку в этиологической значимости, основными возбудителями данной патологии являются
Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus и Staphylococcus.haemolyticus.
В моче больных с уроинфекциями обнаружены
представители 44 видов с лидирующим положением
Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis. В течение десяти лет отмечены годовые подъемы и спады в
спектре основных возбудителей уроинфекций.
Таким образом, организация микробиологического мониторинга «от пациента» обеспечивает выявление этиологически значимых возбудителей гнойновоспалительных заболеваний, а также проведение
рациональной антибактериальной терапии и своевременное проведение противоэпидемических мероприятий. В связи с изменчивостью видового состава возбудителей гнойно-воспалительных процессов различной локализации, необходим постоянный микробиологический мониторинг микробного пейзажа по отделениям многопрофильного стационара.
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Н.М. Бисенова, А.С. Ергалиева
36. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAЕ,
ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ МОКРОТЫ БОЛЬНЫХ
С ОБОСТРЕНИЕМ ХОБЛ
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Цель настоящего исследования – мониторинг
микробного пейзажа и антибиотикочувствительности
Streptococcus pneumoniaе, выделенных из мокроты от
больных с обострением ХОБЛ.
Материалы и методы
За период с 2011 по 2013 годы проводился проспективный микробиологический мониторинг 146
больных с обострением хронической обструктивной
болезни легких, госпитализированных в Национальный научный медицинский центр г. Астана. Из респираторных образцов этих больных было выделено 202
изолята микроорганизмов. Идентификацию и определение чувствительности к антибиотикам выделенных
чистых культур проводили на микробиологическом
компьютерном анализаторе «Vitek 2».
Результаты и обсуждение
Анализ микробного пейзажа мокроты больных с
обострением ХОБЛ за три года показал, что основную
роль в этиологии данного заболевания в нашем регионе играет Streptococcus pneumoniae. Выделение бактерий данного вида составило 46,5% от общего количества выделенных микроорганизмов, при этом данный показатель увеличился с 43,4% в 2011 году до
53,5% в 2013 году. Далее по частоте высеваемости
были обнаружены: Moraxella catarrhalis – 10,3%,
представители семейства Enterobacteriaceae – около
5%, Pseudomonas aeruginosa – 3,8%, Staphylococcus
aureus – 2,0% от общего количества выделенных
микроорганизмов за данный период.
Результаты исследования антибиотикограмм показали, что абсолютную чувствительность культуры
Streptococcus pneumoniae имели к ванкомицину. Также высокий уровень чувствительности, более 90%
данные штаммы проявили к рифампицину, от 92,8%
до 100%.
В то же время выявлена тенденция к снижению
чувствительности к антибиотикам культур Streptococcus pneumoniaе в данный период. Наиболее высокий
процент снижения чувствительности пневмококка
наблюдался к макролидам: к эритромицину с 51,7% в
2011 году до 26,6% в 2013 году (Р<0,05), к азитромицину с 51,8% до 26,9% (Р<0,05) соответственно. Что
касается бета-лактамных антибиотиков, здесь также
наблюдается значительное снижение антибиотикочувствительности. Чувствительность к пенициллину
снизилась с 63,3% в 2011 году до 46,1% в 2013, к цефотаксиму с 80,0% до 65,5%, к цефтриаксону с
86,6% до 69,5% соответственно. Тенденция к снижению
антибиотикочувствительности
пневмококка
наблюдалась и к хинолонам: к ципрофлоксацину с
76,1% в 2011 году до 61,6% в 2013 году (Р<0,05), к
левофлоксацину с 92,3% до 84,1%.
Проведенные исследования позволяют сделать
следующие выводы:
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
В мокроте больных с обострением хронической
обструктивной болезнью легких за период с 2011 по
2013 годы превалировали следующие виды микроорганизмов: Streptococcus pneumoniae - 46,5%, Moraxella catarrhalis – 10,3%, представители семейства Enterobacteriaceae – 5%, Pseudomonas aeruginosa – 3,8%.
Изучение антибиотикограмм Streptococcus pneumoniae показало нарастающее снижение чувствительности к антибактериальным препаратам, одним
из способов решения, которого является рациональное использование антибиотиков, как в амбулаторной
практике, так и в условиях клиники.
Н.В. Васильева, Л.Г. Тургунова, Т.К. Дюсембаева,
Н.Г. Малюченко
37. СПЕКТР МИКРООРГАНИЗМОВ И УРОВЕНЬ
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
В ГЕМОКУЛЬТУРАХ ПАЦИЕНТОВ
РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Карагандинский государственный медицинский университет,
Караганда, Казахстан
Цель исследования - изучить спектр микроорганизмов и их антибиотикорезистентность, полученных при бактериологическом исследовании крови у
пациентов ревматологического стационара.
Материал исследования: результаты 76 гемокультур пациентов в возрасте от 48 до 72 лет Областной клинической больницы. Как верифицирующий и этиологический компонент исследовался в
39 пробах (эндокардит - 24, лихорадка неяного
генеза -13, сепсис- 2) и для подбора антибактериальной терапии осложнений - в 37. (ХРБС-9,
болезни суставов-11, ДБСТ-.13). Отсутствие роста в
38,9% проб в 1-й погруппе имело место практически
у половины при лихорадке неясного генеза и во 2-й у
40,5% пациентов с ХРБС.
Результаты исследования: наиболее часто
выявлялись - s.hemoliticus (33,3%), st.epidermidis
(27,7% ), st.gallinarium (11,1%). Остальную долю
составили nocardia asteroides, pseudomonas stuateri,
e.coli, st.aureus, micrococcus sp. Анализ резистентности s.hemoliticus выявил ее в 50% к
бензилпенициллину, в 17% к ампициллину и
цефазолину, в 16,7% к оксациллину, ванкомицину и
цефуроксиму. Резистентность st.epidermidis была
аналогично высокой к незащищенным пенициллинам
(бензилпенициллин-80%, ампициллин, оксациллин20%) и цефазолину более чем у 10%. Аналогичная
тенденция выявлялась при росте st.gallinarium
(до50%). Высокий уровень чувствительности у
высеенных штамов (до 100%) сохраняется к
препаратам 3-го поколения цефолоспаринов (цефотаксим, цефтриаксон, цефтазидим) и ванкомицину 83,3% у s.hemoliticus, 100% у других штаммов .
Таким образом, наиболее часто методом гемокультур выявляется s.hemoliticus с высокой
резистентностью к производным пенициллинов и
сохраненной чувствительностью к цефалоспоринам и
резервному ванкомицину.
23
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
З.К. Гусейнова, А.В. Суворов, А.А. Оспанова,
Е.Ю. Зубкова, Ж.М. Аймакаева
38. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ
ПРЕПАРАТА АВЕЛОКС ПРИ ЛЕЧЕНИИ
БОЛЬНЫХ С ПНЕВМОНИЕЙ
Карагандинский Государственный Медицинский университет,
Кафедра внутренних болезней №1, Город Караганда
Введение:
Проблемы диагностики и рациональной терапии
пневмоний не теряют своей актуальности многие годы. Это обусловлено их широкой распространенностью, ошибками в диагностике и терапии, высокими
показателями летальности. Антибактериальная терапия является основой этиотропного лечения пневмоний. В реальной жизни типичной является ситуация,
когда возбудитель пневмонии неизвестен и почти
всегда выбор антибиотика первого ряда осуществляется эмпирически. Определенный интерес представляет изучение резистентности микроорганизмов к антибиотикам. Поэтому при назначении антибактериальных средств целесообразно учитывать эпидемиологическую и клиническую ситуации.
Цель исследования: оценка эффективности
фторхинолона авелокс у больных с пневмониями.
Материалы и методы исследования: В терапевтическом отделении городской больницы 1 были
обследованы 30 больных с внебольничной пневмонией. Они были разделены на 2 группы по 15 человек.
Всем больным проводились общее клиническое, лабораторные и рентгенологические методы исследования. В 1 группе больные получали препарат цеф-3
по 1гр*3разав/в, 2 группе назначен авелокс 400мг*1
раз в сутки в течение 10 дней. Все больные помимо
антибактериальной терапии получали отхаркивающие препараты, дезинтоксикационную .
Результаты и обсуждения: На фоне проводимой антибактериальной и дезинтоксикационной терапии у больных 1 группы на 5-е сутки регрессировали
признаки дыхательной недостаточности, на 7-е сутки
уменьшился кашель. Положительная аускультативная
динамика наблюдалась на 10-е сутки. У 75 % больных к 12 дню выявлена положительная клиникорентгенологическая динамика. Во 2 группе больных
по сравнению с 1 группой, на 3-е сутки регрессировали признаки дыхательной недостаточности, уменьшился количество выделяемой мокроты, отмечалась
положительная аускультативная динамика. У 85 %
больных к 10 дню выявлена положительная клинико-рентгенологическая динамика.
Выводы: Таким образом, клинический опыт показывает, что эмпирическая антибактериальная терапия пневмоний должна быть ранней и ориентированной на подавление широкого спектра потенциальных
этиологических агентов. От правильного выбора антибактериальных препаратов первого ряда во многом
зависят результаты лечения.
24
К.Н. Дабуров1, Ф.С. Саъдуллоев1, И.Н. Нусратуллоев2
39. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЦИРКУЛЯЦИИ
МИКРООРГАНИЗМОВ В ОТДЕЛЕНИЯХ УРОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Таджикский государственный медицинский университет имени
Абуали ибни Сино1,
Республиканский клинический центр «Урология»2, г.Душанбе,
Республика Таджикистан
Актуальность. Частота внутрибольничного инфицирования больных в урологической практике обусловлена широким проведением эндоскопических манипуляций, сложных оперативных технологий, инвазивных методов диагностики и лечения. В свете изложенного представляет интерес изучения циркуляции
микроорганизмов в урологическом стационаре с целью их гигиенической и эпидемиологической оценки.
Цель исследования. Гигиеническая и эпидемиологическая оценка микробного обсеменения больничной среды в отделениях урологического стационара.
Материалы и методы исследований. Обследованию на микробную обсемененность подвергались воздух, оборудование, аппаратура и другие
предметы обеспечения больных лечебно диагностическими манипуляциями в отделениях Республиканского клинического центра «Урология». Исследовано 60 проб воздуха и 820 смывов из различных объектов окружающей среды.
Результаты и их обсуждение. Обсемененность
воздуха во всех отделениях превышала нормативы
содержания микроорганизмов по общему числу колоний в 26,5% случаев, причем в осенне-зимний период в 47,4% - от общего числа, превышающих нормативы. Наибольший процент, превышающих нормативы, результатов исследований отмечено в общей и
детской урологии 56,2% и 61,8% - соответственно.
Минимальное значение уровней обсеменения
воздуха отмечалось в начале рабочего дня во всех
отделениях урологического стационара от 16,4+1,1
до 42,2+3,3 КОЕ в 1 м3 .В середине рабочего дня микробное загрязнение воздуха во всех отделениях возрастало по сравнению с началом рабочего дня в 1,23,5 раза (р < 0,001). Наибольшее значение КОЕ в 1
м3 воздуха отмечались в отделениях общей и детской
урологии (18,2+1,1)х102 и (14,2+0,9)х102 - соответственно.
В операционном отделении в начале рабочего
дня КОЕ в 1 м3 воздуха было (1,4+0,3)х101 , что в 1,5
раза (р < 0,001) превышало его значение в сравнении с началом рабочего дня. В урогинекологическом
отделении КОЕ в 1 м3 было 22,2+2,4 в начале рабочего дня и (12,4+1,4)х102 в середине рабочего дня. К
концу рабочего дня количество микроорганизмов в
воздухе всех отделений достигало максимального
значения и в сравнении с началом рабочего дня отмечалось его превышение в 12-20 раз (р < 0,001).
В результате санитарно-микробиологических исследований смывов объектов внешней среды в стационаре, положительные результаты получены в 474
пробах, что составило около 70,0%.
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Наибольший процент положительных смывов отмечен в общем, детском и урогинекологическом отделениях в 74,2%, 70,2% и 68,8% соответственно,
наименьший в операционной и реанимационном отделении – 2,2% и 8,4% соответственно.
Всего было выделено 5608 культуры микроорганизмов, в 162 смывах (31,2%) были обнаружены от
двух до 6 видов бактерий. В микробном пейзаже обнаруживались S.aureus, S.epidermidis, S.saprophiticus,
S.vulgaris, E.coli, Ps.aeruginosa, Klebsiella, Proteus, Hafnia, Serratia, Citrobacter, Candida albicans и др.
Обращает на себя внимание тот факт, что во всех
отделениях стационара циркулирует определенный
набор микроорганизмов, как грамположительных родов Staphylococcus u Streptococcus, составляющих
около 40%, так и грамотрицательных родов – Echerichia, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus, удельный вес
которых составил – 62,6%.
Стафилококки выделялись в 43% смывов, в том
числе 18,1+1,2% -S.aureus, 26,2+2,6% - S.epidermidis
и 46,2+3,4% - S.saprophyticus. Стрептококки выделялись в 19,6% смывов, кишечная палочка – в 38,8%,
протей – в 8,2%, синегнойная палочка – в 18,2%
смывов. Высевались также клебсиеллы (3,5%), спорообразующие палочки (18,0%) и грибы (4,4%).
Результаты проведенных исследований обсемененности объектов окружающей среды во всех отделениях урологического стационара свидетельствуют
о микробном обсеменении, что указывает на возможность перекрестного инфицирования среди больных
и медицинских работников. Особенно высока была
обсемененность полотенец для рук врачей, перевязочного материала, эндоскопов, катетеров, дренажей
и медицинского инструментария, что свидетельствует
о явных нарушения санитарно-гигиенического и эпидемиологического режимов, несоблюдении правил
проведения текущей дезинфекции и возможной неэффективности используемых в практических условиях работы традиционно применяемых дезинфекционных средств (растворов хлорсодержащих препаратов,
перекиси водорода, перманганата калия и тройного
раствора).
К.Н. Дабуров, С.С. Курбанов
40. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВЫХ
ДЕЗИНФЕКТАНТОВ И АНТИСЕПТИКОВ
Таджикский государственный медицинский университет имени
Абуали ибни Сино, г.Душанбе, Республика Таджикистан
основном хлорсодержащие препараты. В настоящее
время в Республике Таджикистан большое внимание
уделяется внедрению новых поколений дезинфицирующих средств и антисептиков, обладающих наряду с
высокими антимикробными свойствами, более без
опасные токсикологическом и экологическом отношениях.
С целью широкого их внедрения в практику работы учреждений здравоохранения необходимо предварительное проведение обширного комплексного исследования по изучению эффективности в сравнении
с традиционно применяемыми хлорсодержащими препаратами.
На примере наших экспериментальных исследований ряда препаратов как стран ближнего, так и
дальнего зарубежья, мы предлагаем следующие методические подходы по оценке новых дезинфектантов и антисептиков:
На первом этапе с целью решения вопроса о возможности использования препарата следует изучить
его физико-химические и токсикологические свойства.
На втором этапе – изучение бактериостатического действия препарата по отношению к микроорганизмам, циркулирующих учреждениях здравоохранения.
На третьем этапе – проведение исследований по
изучению бактериоцидных свойств препаратов на
различных тест-объектах, с белковой и безбелковой
защиты как на микроорганизмах, циркулирующих лечебно-профилактических учреждениях, так и к
наиболее устойчивым к факторам окружающей среды
культурам S.Aureus и E.Coli из групп грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.
На четвертом этапе – проведение экспериментальных исследований по эффективности препарата
при его применении в качестве дезинфекта или антисептика с использованием культур S.Aureus и E.Coli.
На пятом этапе – апробирование дезинфектантов
и антисептиков в практической работе учреждений
здравоохранения различного профиля в течении 3-6
месяцев.
И на заключительном этапе – разработка методических указаний по применению дезинфектанта или
антисептика учреждений здравоохранения.
В данном сообщении мы остановились лишь на
схеме проведения экспериментальных исследований,
без указания самих методик, так как они многочисленны и разнообразны, достаточно хорошо освещены
в литературе.
Выбор дезинфектантов и антисептиков, их разумное применение во многом определяет успех мероприятий, по профилактики и борьбы с внутрибольничными инфекциями позволяет, обезопасит от токсического воздействия на медицинский персонал и
пациентов дезинфицирующих средств и экономно
расходовать финансовые средства, выделяемыми лечебно-профилактическими учреждениями.
До недавнего времени в практике работы лечебно-профилактических учреждений использовались в
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
25
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
К.Н. Дабуров1, И.Н. Нусратуллоев2, Ф.С. Саъдулоев1
41. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
НОСИТЕЛЬСТВА МИКРООРГАНИЗМОВ
МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ УРОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ
Таджикский государственный медицинский университет имени
Абуали ибни Сино1,
Республиканский клинический центр «Урология»2, г.Душанбе,
Республика Таджикистан
Цель исследования. Изучение условий, способствующих обсеменению микроорганизмами верхних
дыхательных путей и рук медицинского персонала в
урологических учреждениях.
Материалы и методы исследований. Медицинский персонал Республиканского центра
«Урология» в количестве 62 человек. Исследовано
124 мазков из слизистой носа и зева и 124 смывов с
кистей рук.
Результаты и их обсуждение. Самую большую
группу микроорганизмов, обитающих в верхних дыхательных путях медицинских работников, составили
стафилококки, их носительство составило
S.epidermidis от 28,6+2,9% до 34,5+4,1%; S.aureus от
36,3+4,2% до 43,6+4,4%; S.saprophiticus от
83,5+6,6% до 88,7+7,1%. Выделялись также, E.coli
от 12,7+1,5% до 17,1+2,1%, Klebsiella от 3,3+0,9%
до 8,5+2,3%, Neiseria от 14,3+0,9% до 16,7+1,1%,
Streptococcus от 2,7+0,3% до 5,6+0,7%, грибы Candida от 18,5+2,7% до 29,9+4,6%. Обычно одномоментно выделялись 2-6 видов микроорганизмов.
Носительство микроорганизмов на слизистых
верхних дыхательных путей медицинскими работниками зависело от особенностей работы в отделениях.
Высокий процент носительства S.aureus отмечен в
отделениях общей и детской урологии - в 1,2 - 1,5 раза больше (р< 0,001), где был наибольший поток пациентов, чем в остальных отделениях и наименьший
– в операционно-перевязочном отделении.
Результаты исследований смывов с кистей рук
медицинских работников показали, что медицинский
персонал не всегда соблюдает правила мытья рук и
их гигиенической обработки, в особенности в отделениях общей, детской урологии и урогинекологии. И,
если в отделении андрологии высевались в основном
грамположительные микроорганизмы, то в вышеназванных отделениях наряду с грамположительной
микрофлорой высевалась, более чем в 55% проб и
грамотрицательная. Отрицательные результаты были
в операционно-перевязочном отделении. Следует отметить, что на долю медицинских сестер и санитарок
приходилось почти до 100% положительных результатов смывов с кистей рук.
В начале рабочей смены наиболее обсемененными были руки медицинских сестер (41,3+3,7)х103/см2
и санитарок (31,6+3,3)х103/см2. Наименее обсемененными были руки врачей (26,2+3,1)х102/см2.
В середине рабочей смены количество КОЕ на руках врачей, медицинских сестер, санитарок возрастало от 25 до 75 % (р <0,05), в большей степени у
врачей и медицинских сестер. В конце рабочей смены
26
общее количество колоний по сравнению с исходными показателями достигали максимального количества: у врачей - (3,9+0,3)х103/см2, у медицинских сестер – (5,8+1,1)х104/см2, у санитарок – (12,3+1,5)
х104/см2, то есть возрастало в 1,8 – 6,5 раза (р <
0,001).
Следует отметить, что также нарастала динамика
обсеменения рук микроорганизмами S.aureus. В середине рабочей смены их количество по сравнению с
началом рабочего дня достоверно увеличивалось (р
< 0,001). При этом у врачей увеличение обсеменения
рук S.aureus произошло примерно в 2,0 раза, у медицинских сестер и санитарок примерно в 1,5 раза. В
конце рабочей смены количество S.aureus на руках
медицинских работников еще больше увеличивалось
- 2,5 –3,0 раза (р < 0,001).
Полученные результаты свидетельствуют о том,
что на руках медицинских работников в течение рабочей смены происходит накопление общей микрофлоры, в том числе и S.aureus. Интенсивность обсеменения рук наибольшее у санитарок, что связано со
спецификой их работы. Врачи и медицинские сестры,
как правило, после проведения урологических манипуляций каждого больного споласкивали руки, но
как видно из полученных данных не всегда тщательно, что не предотвращало от накопления микроорганизмов на руках в течении рабочего дня.
Кишечная палочка в смывах с поверхности кистей рук у врачей и медицинских сестер в начале рабочей смены отсутствовала, однако в середине рабочей смены ее количество составило (3,1+0,3)х102/см2
и (7,5+0,9)х102/см2 соответственно, в конце рабочего
дня возрастало у врачей до (13,4+1,3)х102/см2 и у
медицинских сестер до (21,1+1,6)х102/см2 (р <
0,001). На руках санитарок количество кишечной палочки в начале рабочей смены составляло (19,3+0,9)
х102/см2 соответственно, в середине рабочего дня
уже (23,5+1,3)х102/см2 и в конце рабочей смены
(7,3+0,5)х103/см2 (р < 0,001).
Заключение. Результаты исследований носительства микроорганизмов у медицинских работников
урологических учреждений рук свидетельствуют о
обязательной необходимости ношении масок импрегнированных дезинфектантами со сменой каждые 3
часа, тщательного мытья рук, проведения после нее
гигиенической обработки и их просушивания одноразовыми стерильными салфетками перед проведением урологических манипуляций и после их окончания.
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Р.С. Досмагамбетова1, Л.Г. Тургунова1,
Н.С. Умбеталина1, О.И. Недова2, Т.А. Баешева1
42. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
В ПЕРИОД ЦИТОСТАТИЧЕСКОЙ
МИЕЛОДЕПРЕССИИ
Карагандинский государственный медицинский университет1,
Областная клиническая больница2, Караганда
Целью исследования явилась оценка антибактериальной терапии у больных с лейкозами, находящихся в индуцированной аплазии кроветворения.
Проведен ретроспективный анализ медицинских карт
77 больных с острыми (47) и хроническими (30) лейкозами, находившихся на лечении в гематологическом отделении Областной клинической больницы г.
Караганды. Критериями отбора в исследование были:
наличие в истории болезни сведений об указанной
патологии и результатов бактериологических исследований биологических сред (кровь, моча, мокрота,
отделяемое ран и др.) с определением чувствительности возбудителей инфекций к антибиотикам. Диагностика инфекционных осложнений и оценка антибактериальной терапии проводилась общеклиническими методами. Клинически оценивались все возможные проявления и основные симптомы инфекционного процесса. Анализ результатов показал, что у
всех больных на фоне цитостатической терапии через 3-6 дней после начала лечения наблюдалась лейкопения, достигающая максимальных цифр до
0,2х109/л и сохраняющаяся после отмены препаратов
с последующей тенденцией к увеличению числа
нейтрофилов. У подавляющего большинства больных
(93,5%) имела место рецидивирующая лихорадка с
повышением температуры тела до 39-40°С. Микробиологически документированная инфекция регистрировалась у 75,3% больных. В остальных случаях
инфекция не идентифицировалась. Локализованные
инфекционные осложнения зарегистрированы у
93,5% больных. При этом общее количество эпизодов
бактериальной инфекции составило 112, то есть у ряда больных отмечалась комбинация двух-трех эпизодов (стоматита и пневмонии, стоматита и постинъекционного абсцесса, ангины и пневмонии, острого
уретрита и фурункулеза и др.). Бактериемия, по данным бактериологического исследования крови, была
выявлена у 35,1% больных, а клинический диагноз
сепсиса - у 14 больных. Из инфекционных осложнений пневмония диагностирована у 28 больных, ангина - у 15, эзофагит – у 6, стоматит – у 18, хронический пиелонефрит в стадии обострения и острые инфекции мочевых путей – у 19 больных. У 1 больного
имела место флегмона, у 3 - постинъекционные абсцессы и у 5 фурункулез. В структуре всех 112 эпизодов инфекционных процессов первое ранговое место
принадлежит пневмониям (25,0%); второе – активному воспалительному процессу в почках и мочевыводящих путях (16,9%), третье (16,1%)– стоматиту. Ангины составили 13,4% от 112 эпизодов, сепсис –
12,5%, гнойные осложнения – 10,7%, эзофагит –
5,4%. Видовой состав выделенных культур показал,
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
что преобладали грамположительные микроорганизмы. Наиболее часто высеивались золотистый и гемолитический стафилококки, негемолитический и зеленящий стрептококки. Из грамотрицательных бактерий
- кишечная палочка. У всех организмов отмечалась в
100% случаев устойчивость к пенициллину и ампициллину. В 100% случаев культуры сохраняли чувствительность к цефалоспоринам IIIпоколения. В
большинстве случаев выделенная микрофлора имела
умеренную чувствительность к цефалоспоринам I и
II поколения, к гентамицину и ципрофлоксацину. Из
бакпосевов мочи, проведенным 43 больным, у 16 пациентов высеивалась микрофлора, причем у 2 пациентов (с обострением хронического пиелонефрита)
высеяна ассоциация микробов. Микозы ротовой полости имели место у 24 больных. Кандидомикозный сепсис – у 2 больных. Эффективность первоначальной
эмпирической терапии у большинства больных была
нестойкой и симптомы инфекции рецидивировали.
Даже при длительной модифицированной с учетом
возбудителя комбинированной антибактериальной
терапии был довольно высок процент больных, резистентных к терапии. Более эффективной была терапия в тех случаях, когда эмпирическая терапия начиналась с цефалоспоринов III, IV поколения и их комбинация с аминогликозидами. К окончанию пребывания в стационаре нормализация температуры достигнута у 70,1% пациентов, положительная динамика
симптомов инфекционных осложнений у 80,5%. В
остальных случаях отсутствие положительной динамики было обусловлено прогрессированием самого
заболевания и его осложнений.
Таким образом, проведенное исследование показало, что частота инфекционных осложнений, индуцированных цитостатической иммуносупрессией, у
больных с лейкозами составляет 93,5%. Микробиологически документированная бактериальная инфекция
имела место у 73,5%. Эмпирическая антибактериальная терапия у больных с лейкозами с тяжелым течением инфекционных осложнений, индуцированных
цитостатической иммуносупрессией, должна начинаться с комбинированной терапии цефалоспоринами
III илиIV поколения в сочетании с аминогликозидами
(амикацином, гентамицином) или с карбапенемов.
При сохраняющихся симптомах инфекицонного процесса и агранулоцитоза. Следующим этапом антибактериальной терапии является назначение гликопептидов, в частности, ванкомицина. Для адекватной
оценки антибактериальной терапии у онкогематологических больных в период цитостатической миелодепрессии необходимо чаще и шире использовать
микробиологические исследования с оценкой чувствительности к антибиотикам; обязательными материалами для исследований должны быть: кровь из
периферической вены, венозного катетера, моча,мокрота, смывы из очагов поражения.
27
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
М.У. Дусмагамбетов1, А.М. Дусмагамбетова2,
Н.А. Нарымбетов2
Н.К. Дюсембаева1, Л.Г. Макалкина1, Т.М. Мажитов1,
А.Ж. Табулдина2 , Г. Жемтикаринова1
43. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ И
АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
СТАФИЛОКОККОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ
ПРИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ
44. ВЫЯВЛЕНИЕ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ПОБОЧНЫХ
РЕАКЦИЙ НА АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
АО «Медицинский университет Астана»1, г.Астана,
ГКП на ПХВ «Городская детская больница №2»2, г.Астана
Гнойно-септические инфекции (ГСИ) играют существенную роль в структуре хирургической патологии, поэтому проблема их своевременной диагностики и рациональной терапии становится все более актуальной задачей.
У больных детского возраста, на фоне антибиотикорезистентности гетерогенной гноеродной флоры,
морфофункциональной незрелости органов и тканей,
недостаточности местного и общего иммунитета сохраняется высокий уровень гнойно-септической патологии.
Возбудители ГСИ принадлежат к разным семействам и родам микроорганизмов. Их этиологическая
роль подтверждается качественно – количественными бактериологическими методами исследования, повторностью выделения из биоматериалов, сочетанностью с клиническими проявлениями заболеваний.
Нами проанализированы результаты бактериологических исследований раневого отделяемого, полученного от больных детей с ГСИ. Выделенные бактерии идентифицированы до вида, осуществлена их
чувствительность к антибиотикам в соответствии с
действующими методическими указаниями.
Всего исследовано 928 образцов биоматериала,
из них в 203 исследованиях роста микрофлоры не выявлено. Выделено 725 штаммов микроорганизмов,
наиболее часто из биоматериала выделялись представители семейства Staphylococcaceae (43,7%) и Enterobacteriaceae (30,2%). При этом удельный вес
Sta.aureus составил 32,9%, Sta.epidermidis – 5,7%,
Sta.haemolyticus – 5,1%.
Данные определения чувствительности к антибиотикам
позволили
установить,
что
85,4%
Sta.aureus чувствительны к оксациллину, 53,6% - к
гентамицину, 43,1% - к рифампицину. 12,6% выделенных штаммов Sta.aureus резистентны к эритроцимину, 11,3% - к амоксициллину. Sta.epidermidis
наиболее чувствительны к гентамицину – 51,2%,
46,3% выделнных штаммов чувствительны к оксациллину. Устойчивость к эритромицину выявлена у 25%
выделенных штаммов Sta.epidermidis, к доксициклину
– у 19,5%. 35,4% Sta.haemolyticus также проявили
чувствительность к оксациллину, 27,1% - чувствительны к цефалексину. Резистентность к эритромицину выявлена у 24,3% выделенных штаммов
Sta.haemolyticus.
Таким образом, 74,4% стафилококков, выделенных из раневого отделяемого детей с ГСИ, чувствительны к оксациллину, 50,5% - к гентамицину. Резистентность к амоксициллину проявили 10,7% выделенных стафилококков, 15,5% - к эритромицину.
28
АО «Медицинский университет Астана»1,
ГККП на ПХВ «Городская поликлиника №5» г.Астана2
Введение. В условиях большой частоты проведения антибактериальной терапии, значительного
разнообразия препаратов на фармацевтическом рынке и используемых в клинических условиях, очень
значимой является проблема учета и предотвращения их побочных эффектов.
Побочные эффекты антибиотиков достаточно
разнообразны, но в целом могут быть сведены к трем
основным категориям: связанные непосредственно с
самим антибактериальным действием, токсические и
аллергические.
Их выявление, кроме случаев предельной выраженности в виде состояний, опасных для жизни, остается достаточно сложной задачей. В то же время, даже в «умеренных» формах (например, токсического
поражения органа слуха, развития дисбактериоза,
особенно у детей, серьезных аллергических реакций)
они способствуют снижению качества жизни, зачастую требуют дополнительного лечения и соответствующих экономических затрат.
Существует ряд основных причин развития побочных эффектов антибактериальной терапии. Среди
них в клинической практике представляют наибольший интерес ятрогенные, поскольку именно эти
осложнения наиболее часты и могут быть эффективно предотвращены.
В структуре причин данной категории в первую
очередь следует отметить проведение антибиотикотерапии без достаточных клинических показаний и
эмпирическое использование препаратов, не соответствующих ее задачам, отсутствие учета имеющейся
информации о ранее наблюдавшихся побочных эффектов, необоснованное применение антибиотиков,
обладающих большой частотой и спектром негативных системных воздействий, отсутствие адекватного
контроля за больным в процессе антибактериальной
терапии и недостаточная «лекарственная» грамотность врачей и пациентов.
Цель исследования: Определить частоту применения антибиотиков, а также частоту нежелательных реакций на амбулаторном уровне.
Материалы и методы
Нами ретроспективно проанализированы материалы 345 случаев острых и обострений хронических
инфекционно-воспалительных заболеваний органов
дыхания (пневмонии, острый бронхит, фарингиты,
тонзиллиты, гаймориты, осложненные формы респираторных вирусных инфекций и др.), требующие проведения антибактериальной терапии за 2012-2013гг.
Результаты исследования
Частота назначения антибиотиков в амбулаторных условиях составила 17,4% от общего числа
назначений (по рекомендациям ВОЗ допустимо до 20Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
30%). Что является позитивным индикаторов в оценке рационального использования антибиотиков.
Среднее количество лекарственных средств на 1 пациента составило 3,8.
Развитие тяжелых осложнений зарегистрировано
не было. Согласно имеющейся медицинской документации, частота токсических и аллергических реакций
была невысокой (1,0% и 2,6% соответственно). Однако нельзя упускать из вида достаточно редкую регистрацию осложнений применения антибиотиков в
современных клинических условиях. При оценке потенциально неблагоприятных взаимодействий других
лекарственных средств с назначенными антибиотиками случаев опасных взаимодействий выявлено не было.
Недостаточная или отсутствующая эффективность применения антибиотиков при их первичном
назначении зарегистрирована в 11 случаях (7,6%), в
том числе 5 – при назначении препаратов, не соответствующих протоколам лечения. Между тем, неблагоприятным фактом явилось игнорирование большинством врачей направления пациентов на микробиологические исследование биологических субстратов.
Что является важным условием рациональной фармакотерапии антибиотиками и сдерживания антибиотикорезистентности.
Выводы:
1. Общая частота назначений антибиотиков к общему числу назначений соответствует индикаторам
ВОЗ.
2. Для предотвращения развития ятрогенно обусловленных побочных эффектов при применении антибиотиков необходимо постоянное целенаправленное повышение квалификации врачей, осуществляющих антибиотикотерапию.
3. Для создания организационных условий для
повышения рационального применения антибиотиков
необходимо создание руководств по применению антибиотиков и постоянный мониторинг их рационального использования.
С.Б. Дюсенова , К.Б. Жактаева , Н.А. Еримбетова,
А.А. Исаева , М.М. Сабиева
45. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ:
ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ЛЕЧЕНИЕ
Карагандинский Государственный Медицинский Университет,
Караганда, Казахстан
Изучены клинические особенности инфекции мочевой системы (ИМС) в зависимости от этиологического фактора и чувствительность к антибактериальному лечению.
ИМС у детей в 70-90% случаев представлена Е.
coli. Дети с Klebsiella pneumonia, имели высокую степень пузырно-мочеточиикового рефлюкса (27%), гидронефротическую трансформацию почек (22%),
нейрогенную дисфункцию мочевого пу-зыря по гипорефлекторному типу (15%). В клинике: выра-женные
симптомы интоксикации, массивная лейкоцитурия и
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
бактериурия, после проведенной антибактериальной
терапии недолгий период клинико-лабораторной ремиссии.
Proteus morgani выделен у детей с вторичным
хроническим пиелонефритом на фоне ПМР (36%),
подковообразной почки (21%) и мочекаменной болезни (12%). Высокая лихорадка, выраженные дизурические явления и боли в животе характерны протейного пиелонефрита.У детей с Pseudomonas aeruginosa диагностирован вторичный хронический пиелонефрит на фоне гидронефроза (35%), тазовой
дистопии почек (24%). Заболевание протекало в более легкой форме, но у некоторых детей отмечена
антибиотикорезистентность.
У больных с острым течением пиелонефрита до
выделения возбудителя «стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически в основном это
цефалоспорины 2 и 3 поколения, которые дают положительный эффект.
Г.Г. Еремичева, Б.А. Абеуова, П.Н. Слугина,
А.Б. Кузгибекова, К.А. Кенжебаева
46. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ
БОЛЕЗНИ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ЭТИОЛОГИИ
У ДЕТЕЙ
КГМУ, кафедра педиатрии и детской хирургии ФНПР
В последние годы отмечается повышение заболеваемости язвенной болезнью (ЯБ) у детей. Удельный вес ЯБ составляет 13,5% от всех гастроэнтерологических заболеваний в детском возрасте, причем
преобладают дуоденальные язвы (90-95%). Осложненные формы ЯБ также имеют тенденцию к росту:
в 5-8% случаев ЯБ осложняется перфорацией, пенетрацией, перивисцеритами, стенозированием, желудочно-кишечными кровотечениями. Последние представляют реальную угрозу для жизни, так как даже
незначительная кровопотеря переносится детьми
значительно тяжелее, чем взрослыми. Отмечается
«омоложение» заболевания, увеличение доли патологии с тяжёлым течением и снижение эффективности терапии. В связи с этим ЯБ у детей представляет
серьёзную проблему клинической медицины.
По данным современных отечественных и зарубежных авторов, большинство первичных пептических язв в детском возрасте ассо-циированы с инфекцией Helicobaсter pylori (HP), поэтому лечение в
первую очередь направлено на эрадикацию геликобактериоза. Современные протоколы диагностики и
лечения ЯБ в детском возрасте предусматривают
трех и четырехкомпонентную схему антихеликобактерной терапии, с включением высокоэффективных
антибиотиков - кларитромицина и амоксициллина.
Основными достоинствами указанных антибактериальных препаратов является высокая антихеликобактерная активность, кислотоустойчивость. Кларитромицин наиболее активно по сравнению с другими
макролидами воздействует на НР и непосредственно
29
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
влияет на внутриклеточные формы возбудителя.
Амоксициллин имеет наибольшую площадь соприкоснове-ния со слизистой желудка, а следователь-но,
способствует повышению эрадикационной способности проводимой терапии, кроме того, резистентность
штаммов НР к нему практически не развивается. Курс
проведения антибактериальной терапии при лечении
ЯБ хеликобактерной этиологии составляет 7 дней.
Важной проблемой клинической гастроэнтерологии является выбор профилактики побочных реакций
со стороны пищеварительного тракта, вызванных пероральной антибиотикотерапией. Изменение микробиологического статуса кишечника при проводимой
комбинированной антихеликобактерной терапии выявляются практически у всех больных. Микроэкологические дефекты выражаются в преобладании микробных ассоциаций (штаммы гемолизирующей E. coli,
грибов типа Candida, клебсиелла), а также в снижении количества бифидобактерий и большом дефиците микроорганизмов рода Lactobacillus, патологическом увеличении штаммов Citrobacter, Enterobacter.
Поэтому рациональным у детей с ЯБ, наряду с применением антибиотиков антихеликобактерной направленности, необходимо применение пробиотиков, препаратов для селективной стимуляции роста микрофлоры кишечника, эубиотиков.
А.Б. Есенжулова1, Г.А. Смагулова2, А.З. Кантуринова2,
Н.Т. Увалиева2
47. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
ГКП «Больница скорой медицинской помощи» 1,
РГП «Западно-Казахстанский государственный
университет имени Марата Оспанова» 2, г.Актобе
медицинский
Цель исследования: Представить результаты
клинико-фармакологической экспертизы антибактериальной терапии хирургических отделений Больницы скорой медицинской помощи (БСМП) г.Актобе.
Материалы и методы: Проведена экспертиза
антибиотикотерапии 189 медицинских карт стационарных больных, находящихся на лечении в 20122013гг. в хирургических отделениях БСМП. Нозологические единицы отделения хиругии – аппендицит,
холецистит, панкреатит; травматологии - ожоги, переломы, остеомиелиты костей; нейрохирургии – межпозвоночные грыжи, закрытые черепно-мозговые
травмы; гинекологии – воспалительные заболевания
органов малого таза; челюстно-лицевой хирургии –
остеомиелиты, переломы костей, флегмоны мягких
тканей.
Оценивались рациональность выбора антибактериальных препаратов, их комбинаций, адекватность
курсового режима. Выявленные ошибки антибактериальной терапии с рекомендациями по их коррекции
были доложены на врачебных конференциях.
Результаты и обсуждение: Экспертиза данных
случаев выявила необоснованное одновременное
30
назначение двух антибактериальных препаратов при
катаральном
и
флегмонозном
аппендиците
(цефалоспоринов III поколения и фторхинолонов) в
8,6% случаев; отсутствие практики профилактического применения антибиотиков при неосложненных
аппендицитах. Длительное назначение (10-12 дней)
линкомицина в нейрохирургическом и травматологическом отделениях (6,6%), 1 случай (3,1%) одновременного назначения двух β-лактамных антибактериальных препаратов (ампициллин, амоксиклав) – в
травматологии. В гинекологии назначение 2
резервных антибактериальных препаратов (инванз,
ципролет) на 2 этапе антибактериальной терапии.
Стартовая антибактериальная терапия в большинстве случаев проводится в монорежиме (45,7%)
препаратами цефалорспоринового или фторхинолонового ряда, реже аминогликозидами. Комбинированная терапия из 2 антибактериальных препаратов
(14,3%) чаще представлена сочетанием цефалоспоринов и фторхинолонов, из 3 препаратов (6,4%) –
цефалоспоринов, аминогликозидов и нитроимидазолов. Обращает на себя внимание длительная антибактериальная терапия (10%случаев), порой вплоть
до самой выписки (10 дней). В 100% случаев отсутствует практика ступенчатой терапии, то есть переход на пероральные антимикробные препараты
(АМП). Микробиологическое исследование материала проводится в 71% случаев, смена АМП после полученной антибитикограммы проводилась у 40%
больных. В 13% случаев смена антибиотика проводилась спонтанно, без микробиологического подтверждения.
Заключение: Представленные данные по экспертизе антибактериальной терапии, проведенной в
хирургических отделениях больницы указывает на
наличие необоснованного выбора препаратов для
стартовой терапии, несоблюдения курсового режима
антибиотикотерапии, отсутствие ступенчатой терапии
и профилактического приема АМП при неосложненных хирургических вмешательствах. Проведение обучающих семинаров по вопросам рационального использования антимикробных средств, обращение к
клиническому фармакологу в сложных случаях фармакотерапии позволит избежать необоснованной полипрагмазии и подобрать оптимальные комбинации
антибиотиков.
С.О. Жексембаева
48. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОГО
ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
Карагандинский государственный медицинский университет,
г. Караганда
Успех лечения инфекционного эндокардита зависит от своевременности и адекватности антибиотикотерапии.
Целью исследования явилось оценка эффективности комбинированного лечения инфекционного эндокардита.
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
За последние 10 лет проведено лечение 4 больных подострым вариантом инфекционного эндокардита в возрасте от 30 до 59 лет.
Лечебная программа инфекционного эндокардита
включала антибактериальную, патогенетическую терапию, экстракорпоральную гемокоррекцию. I –
группа -2 пациента инфекционный эндокардит у лиц
с имплантированным электрокардиостимулятором и
лиц, находящиеся на программном гемодиализе. IIгруппа 2 больных инфекционным эндокардитом протеза клапана, поздние развитие. Больные I группы
получали комбинированную антибактериальную терапию, включающие гентамицин 2,5мг\кг и ванкомицин 40мг\кг сутки, продолжительность лечения 4 недели. Пациентам II группы назначали внутривенное
ведение ампициллина до 20 г\сутки в сочетание с
гентамицином 240мг\сутки. Лечение проводили 45недель.
После проведенной антибактериальной терапии
зарегистрированы полное исчезновение признаков
инфекционно-токсического синдрома, достоверное
снижение клинико-лабораторных показателей активности инфекционного эндокардита. Получены отрицательные результаты повторных бактериологических исследований крови в 94% случаев.
Таким образом, инфекционный эндокардит является трудным для диагностики заболеванием.
Вопросы ранней диагностики и эффективного лечения требуют дальнейшего изучения и разработки.
- Enterobacter spp. – 227 штаммов (полирезистентных штаммов 37,0%).
Среди представителей энтеробактерий (E.coli, Kl.
pneumoniae, Enterobacter) отмечается высокий уровень устойчивости к полусинтетическим аминопенициллинам, цефалоспоринам 3 поколения, аминогликозидам.
Таким образом, анализ полученных данных показывает, что антибиотикорезистентность основных
возбудителей госпитальных инфекций чрезвычайно
высока, весьма значителен процент полирезистентных штаммов. Кроме того, за 5-летний период отмечается прогрессивное увеличение процента штаммов,
устойчивых к наиболее часто применяемым антибактериальным препаратам.
Активный мониторинг устойчивости позволяет:
- Структурировать состояние антибиотикорезистентности в отдельных подразделениях лечебного учреждения.
- Распознавать тенденции и активно влиять на динамику устойчивости среди возбудителей нозокомиальных инфекций.
- Активно проводить коррекцию потребления антибиотиков различных групп в зависимости от
распространенности в отделении устойчивых
штаммов микроорганизмов.
- Целенаправленно проводить комплекс противоэпидемических мероприятий по профилактике в
рамках системы эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями.
В.В. Заркуа1,2, Л.Ю. Федюнина2, Л.В. Ростовцева2,
М.Е. Журавлева2, Ю.М. Шептунов1
Д.Э. Ибрашева, Г.С. Шахабаева, С.С. Кожахметов,
З.Т. Шульгау, В.С. Тритэк
49. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
В ОТДЕЛЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
50. АКТИВНОСТЬ РИФАМПИЦИНА,
ВКЛЮЧЕННОГО В ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ТЕНИ
Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко1,
ГУЗ Липецкая областная клиническая больница2
Для проведения рациональной антибактериальной терапии и профилактики госпитальных инфекций
в ГУЗ Липецкая областная клиническая больница был
организован мониторинг видового состава возбудителей инфекции и распространенности антибиотикорезистентных штаммов. Для данной цели с 2006 года
используется компьютерная программа Whonet 5.2.
За период 2009 – 2013гг. было исследовано 8450
проб отделяемого из ран и экссудата, из них положительными было 5666 проб (67,1%); выделено 6914
штаммов микроорганизмов. Из них:
- Staphylococcus aureus – 1523 штамма (полирезистентных штаммов 11,7%);
- Echerichia coli – 1003 штамма (полирезистентных штаммов 19,7%);
- Pseudomonas аeruginosa – 558 штаммов (полирезистентных штаммов 32,1%);
- Klebsiella pneumoniae – 363 штамма (полирезистентных штаммов 48,5%);
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
Центр наук о жизни, Назарбаев Университет, г.Астана
Проблема создания новых систем для направленного транспорта лекарственных средств по-прежнему
остается актуальной. Одним из доступных подходов к
решению данного вопроса является включение лекарственного препарата в эритроцитарные фармакоциты (тени красных кровяных клеток, лишенные гемоглобина). Ранее нами было показано, что эритроцитарные фармакоциты могут быть эффективными
носителями рифампицина и в этом случае токсичность, судя по DL50 и цитотоксичности, снижается более чем в 2 раза.
Цель исследования. Изучить минимальную подавляющую концентрацию (МПК) рифампицина,
включенного в эритроцитарные фармакоцитыinvitro.
Материалы и методы. Эритроцитарные фармакоциты были выделены из гепаринизированной крови
доноров. Для включения рифампицина в фармакоциты использовался метод гипоосмического гемолиза. В
качестве контрольных образцов использовались эритроцитарные тени без рифампицина, а также сам препарат в свободной форме. Концентрация рифампици-
31
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
на в фармакоцитах была определена после УЗ разрушения клеток, и составила 125 мкг/мл. МПК определяли по отношению к Staphyloccocus aureus25923 в
соответствии с Методическими указаниями МУК
4.2.1890-04.
Результаты.МПК рифампицина, включенного в
фармакоциты,равна МПК рифампицина в свободной
форме и составила 0,016 мкг/мл.
Выводы. МПК рифампицинапри включении его в
фармакоциты не уменьшаетсяна фоне снижения его
токсичности.
Б.А. Ишанкулова, У.П. Юлдашева, М.В. Урунова,
Ф.М. Ходжаева, С.Н. Исматов
51. ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ
МИКРООРГАНИЗМОВ И ВОЗМОЖНЫЕ
ПУТИ ЕЕ ПРЕОДОЛЕНИЯ
Таджикский Государственный Медицинский Университет
им. Абуали ибни Сино, г.Душанбе
Антибактериальные препараты занимают в настоящее время одну из важных частей лекарственного
арсенала медицинских учреждений. От 25 до 35%
всех госпитализированных пациентов получают антибиотики по разным показаниям(1,4). К сожалению,
возможность эффективного применения антибиотиков в медицинской практике ограничивается резистентностью микроорганизмов к большинству современных антибактериальных средств, связанной в
первую очередь с широким и бесконтрольным использованием антибиотиков. Остановить этот процесс пока не представляется возможным. Успехи развитых стран в вопросе контроля за использованием
антибиотиков позволили несколько снизить масштабы распространения резистентных штаммов в медицинских учреждениях. Это было достигнуто во многом благодаря усилиям по созданию современной и
эффективной службы инфекционного контроля в
большинстве госпиталей. К сожалению, ввиду экономических трудностей подобная система инфекционного контроля пока еще широко не применяется в
стационарах СНГ. В тесной связи с этой проблемой
находится и вопрос дефицита современных микробиологических лабораторий, отсутствующих в стационарах многих стран постсоветского пространства.
Все это не позволяет в настоящее время говорить
о налаженной системе мониторинга за антибактериальной резистентностью микроорганизмов в нашей
практике. Большинство данных о современной резистентности микроорганизмов широко публикуется в
зарубежных медицинских источниках, но они почти
недоступны нашим практикующим врачам.
Биологический смысл развития терапевтической
резистентности к антибиотикам заключается в том,
что эти препараты являются смертельным ядом для
микробов. Поэтому в борьбе за выживание, а в более
широком понимании – за сохранение вида, микроорганизмы мобилизуют механизмы защиты от действия
32
антимикробных средств. Клинически это проявляется
в терапевтической резистентности, которая не обошла и ВИЧ инфекцию. Аналогичным образом на
действие ксенобиотиков реагирует макроорганизм, в
том числе организм человека. Другими словами, при
длительном воздействии лекарств, которые относятся
к группе ксенобиотиков, организм человека обречен
на развитие феномена толерантности.
Антибиотикорезистентные бактерии возникли и
стали распространяться сразу после внедрения антибиотиков в клиническую практику. Как тревожный
сигнал прозвучали сообщения о появлении и распространении пенициллинрезистентных стафилококков.
В настоящее время повсеместно возрастает число лекарственно-устойчивых форм бактерий. Так, частота
обнаружения пенициллинустойчивых стафилококков
доходит до 90-98%, стрептомицинустойчивых - 6070% а выше, резистентность шигелл кампициллину
достигает 90% и более, к тетрациклину и стрептомицину - 54% и т.д. Устойчивость к антибиотикам чаще
возникает у бактерий, реже у спирохет, риккетсий,
хламидий, микоплазм, дрожжеподобных грибов.
Механизмы резистентности могут быть подразделены на первичные и приобретенные. Биохимические
механизмы резистентности бактерий к беталактамным антибиотикам разнообразны. Они могут
быть связаны с индуцибельным синтезом беталактамазы, изменениями в пенициллин-связывающих
белках и других «мишенях». Описано около 10 пенициллинсвязывающих белков - ферментов, участвующих в синтезе бактериальной клеточной стенки. Кроме того, резистентность к ампициллину и карбенициллину можно объяснить снижением проницаемости
наружной мембраны грамотрицательных бактерий.
Развитие того или другого типа резистентности определяется химической структурой антибиотика и свойствами бактерий. У одного и того же вида бактерий
могут существовать несколько механизмов резистентности.
Для борьбы с лекарственной устойчивостью, т. е.
для преодоле-ния резистентности микроорганизмов к
химиопрепаратам, cyществует несколько путей:
- в первую очередь — соблюдение принципов рациональной химио-терапии; создание новых химиотерапевтических средств, отличающихся механизмом
антимикробного действия (например созданная в последнее время группа химиопрепаратов — фторхинолоны) и мишенями; постоянная ротация (замена) используемых в данном лечебном учреждении или на
определенной территории химиопрепара-тов
(антибиотиков); комбинированное применение беталактамных антибиотиков со-вместно с ингибиторами
бета-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам,
тазобактам).
Особое значение приобретают мероприятия, рекомендованные ВОЗ для ограничения распространения лекарственно-устойчивых форм бактерий. Это
прежде всего систематическое изучение типов лекарственной устойчивости патогенных и условнопатогенных бактерий, циркулирующих в пределах отдельных регионов. Своевременная информация лечащих врачей о циркулирующих в данном регионе ле-
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
карственно-устойчивых бактериях помогает в выборе
наиболее подходящего по спектру действия препарата без предварительного определения чувствительности выделенных бактерий. Это позволяет избежать
«слепого» использования большого числа антибиотических средств.
М.Р. Кантемиров1, С.Е. Курабаева2,Г.Ж. Байгутанова3,
Т.М. Брицкая1,С.Т. Мендибай1
52. ОСОБЕННОСТИ БИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ
САЛЬМОНЕЛЛ В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Карагандинский Государственный Медицинский Университет1,
Бактериологическая лаборатория ОИБ по Карагандинской
области2,
ДКГСЭН МЗ РК по Карагандинской области3
В последние десятилетия в различных странах
мира среди штаммов Salmonella, выделенных от людей, животных и сельскохозяйственных продуктов,
появилась и растет устойчивость к АБП
(антибактериальным препаратам), особенно активно
используемых в медицине, ветеринарии и сельском
хозяйстве. Наибольшую проблему представляют
штаммы с множественной резистентностью –
«полирезистентные» к АБП различных групп.
Целью нашей работыявлялось изучение чувствительности возбудителей сальмонеллеза выделенных
у инфекционных больных кишечного отделения к
различным АБП для осуществления эпидемиологического мониторинга.
Материалы и методы исследования. При изучении чувствительности возбудителей сальмонеллеза к
различным АБП использовались данные бактериологической лаборатории Карагандинской
областной
инфекционной больницы (ОИБ) за 2013 год.
Сальмонеллы определялись и идентифицировались классическим бактериологическим методом. Антибиотикочувствительность определяли с помощью
дискодиффузионного метода.
Обсуждение результатов исследования:всего за
анализируемый период было выделено 154 штаммов
сальмонелл. Из них S.typhimuriumбиовар «а» (1,3
%), сальмонелл редкой группы (0,6%), S.enteritidis
(98,1%).
В лаборатории определяли чувствительность на
следущие группы антибиотиков: аминогликозиды
(гентамицин,
амикацин),
фторхинолоны
(ципрофлоксацин), цефалоспорины (цефалексин, цефураксим, цефатоксим, цефтазидим, цефтриаксон).
В ходе проведения исследования были получены
следущие результаты 82% штаммов культур Salmonell, были чувствительны к антибиотикам ципрофлоксацину, цефтриаксону, цефтазидину, цефатоксиму.
Остальные 18% были умеренно чувствительны к цефалексину, цефуроксиму, амикацину и гентамицину.
Как видно по результатам исследованийS.enteritidis остается ведущим сероваром, вызывающим сальмонеллезные инфекции у людей, а также
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
часто выделяющимся из различных продуктов животного происхождения в Карагандинской области,-для
этого серовара не характерна множественная устойчивость к АБП.
Интенсивное использование АБП может усилить
селекцию резистентных штаммов сальмонелл, резервуаром которых являются животные. Посредством
«пищевой цепочки» такие штаммы нередко передаются человеку. Резистентность сальмонелл к препаратам, используемым для лечения, представляют
большую проблему для здравоохранения. Поэтому
выделенных возбудителей необходимо в обязательном порядке определять к АБП не только с целью
назначения адекватной этиотропной терапии, но и с
целью осуществления эпидемиологического мониторинга чувствительности к различным АБП в качестве
эпидемиологического маркера.
С.Т. Кизатова, Б.Т. Тукбекова, С.Б. Дюсенова,
К.С. Шариязданова, Л.М. Койшибаева
53. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ
У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
КГМУ, кафедра детские болезни№2
Целью работы явилось определение этиологической структуры пневмонии новорожденных в отделении патологии детей младшего возраста Областной
детской клинической больницы г. Караганды с определением чувствительности к антибиотикам.
Под наблюдением находилось 21 новорожденных
детей с диагнозом пневмония со сроком гестацииот
32 до 39 недель.
У 8 (38,0 %) новорожденных в трахеобронхиальном аспирате выделены грамположительные бактерии: Staphylococcusepidermidis6 (28,5 %), Staphylococcusaureus 2 (9,52 %) с гемолитическими свойствами
чувствительность была выявлена к антибиотикам цефалоспоринового ряда (цеф ІІІ, цефамезин, цефтизидим, цефтриаксон, максипим).
Бактерии из группы энтеробактерии были представлены Klebsiellapneumonia – 3 (14,8 %), Esherihiacoli -2 (9,52 %) чувствительные камикацину имеркацину. Бактерии Psebdomonasaeruginosa – 1(4,7 %),
Bacteroidesspp., Haemophillusinfluenzae высевались в
4,7 % и 9,52 % случаях соответственно, чувствительные к ампициллину и гентамицину.У 3(14,8 %) новорожденных высевались грибы Candida.
Таким образом, этиологическая структура пневмонии у новорожденных детей была представлена
госпитальными и негоспитальными штаммами возбудителей, из которых большую часть составили грамотрицательные бактерии.
33
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
А.А. Ким, Е.Л. Колмогорова, Г.Р. Бейсенова
Е.Л. Колмогорова, А.А. Ким, Г.Р. Бейсенова
54. АНТИБИОТИКИ В ЛЕЧЕНИИ
БАКТЕРИАЛЬНЫХ АНГИН
55. ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РОЖИ
Карагандинский государственный медицинский университет,
Областная инфекционная больница, г. Караганда
Ангина – это, тяжело протекающее, инфекционно
-аллергическое заболевание, вызванное болезнетворными микроорганизмами, чаще стрептококками и
стафилококками. Согласно статистике этиология бактериальных ангин представлена: 80% - βгемолитический стрептококк группы А, 10% - золотистый стафилококк, 10% - β-гемолитический стрептококк группы А и золотистый стафилококк [1]. Реже
бактериальную ангину вызывают хламидии, пневмококки, микоплазмы.
Самое тяжелое течение заболевания, серьезные
осложнения вызывает β-гемолитический стрептококк
группы А. Начало ангины острое, сопровождается повышением температуры до высоких цифр, выраженными симптомами интоксикации, резкими болями при
глотании, увеличением размеров небных миндалин,
появлением на них гнойных налетов, болезненностью
и отеком подчелюстных и переднешейных лимфатических узлов.
Исход заболевания определен своевременной и
адекватной терапией. Больным назначается постельный режим, диета термически, механически щадящая
с исключением экстрактивных, острых, жареных
блюд, должна быть легко усвояемая, богатая витаминами. Обязательным компонентом терапии являются
антибактериальные средства[1,3].
Назначаются антибиотики пенициллинового ряда: пенициллин, амоксициллин, оксациллин. Это препараты выбора. Однако на примере больных, находящихся на стационарном лечении в Областной инфекционной больнице г. Караганды, они часто неэффективны, либо вызывают аллергические реакции.
Макролиды: эритромицин, кларитромицин, азитромицин. Они назначались в случае отсутствия эффекта или при наличии аллергических реакций на
первую группу препаратов.
Цефалоспорины: это препараты широкого спектра действия. Существует IV поколения цефалоспоринов. При лечении бактериальных ангин более востребованными оказались препараты I, II, III поколения: цефазолин, цефтриаксон, триаксон.
Реже назначались линкозамиды – линкомицин и
клиндамицин, так как они обладают узким спектром
действия.
Для местного лечения гнойных ангин применяли
антибиотики в виде спрея, например, «Биопорокс»,
особенно у беременных, когда антибактериальные
средства системного действия противопоказаны».
Важно курс лечения антибиотиками продолжать
не менее 10 дней. Исключение составляют макролиды, их применяли 3-5 дней. Только при соблюдении
этих условий можно добиться эрадикации возбудителя, избежать таких грозных осложнений, как гломерулонефрит, ревматизм и др.
34
Карагандинский государственный медицинский университет,
город Караганда
Рожа–это инфекционно-аллергическое заболевание наружных кожных покровов, вызываемое бетагемолитическим стрептококком группы А. Источником
болезни является больной и бактерионоситель. Контагиозность незначительная. Заражение происходит
в основном при нарушении целости кожи загрязненными предметами, инструментами или руками [2] .
Начало
болезни
острое
с
появления
интоксикации (озноб, общая слабость, высокая
температура тела, головная боль, слабость).Уже в
первые часы болезни температура повышается до 38
- 40°С. У 70 % пациентов интоксикационные
симптомы на 12-24 часа опережают местные
проявления рожи. Затем на коже в области будущего
очага воспаления появляются парестезии, чувство
жжения. Нередко возникают боли в области
увеличенных регионарных лимфатических узлов.
Чаще всего воспалительный процесс локализуется на
нижних конечностях (80%), реже на лице (30-40%) и
верхних конечностях (5%), очень редко в области
молочной железы, ягодицах.
Существует несколько клинических форм рожи.
Эритематозная форма - яркая эритема с четкими
границами неправильной формы и валиком отечности. Кожа в области очага горячая на ощупь, напряжена. Эритематозно-буллезная форма – на фоне эритемы образуются пузыри, заполненные серозной
жидкостью. Эритематозно-геморрагическая форма появление кровоизлияний на очаге гиперемии. Буллезно-геморрагическая форма (самая тяжелая по течению) – на фоне эритемы образуются буллы с геморрагическим содержимым [1].
Заболевание склонно к рецидивирующему течению. При час-том рецидивировании заболевания (35 раз в год) говорят о хроническом течении болезни.
В этих случаях симптомы интоксикации быва-ют умеренными, лихорадка - субфебрильной, эритема - неяркой и без чётких границ, регионарный лимфаденит
отсутствует.
Рожу часто дифференцируют с флегмонами, абсцессами, флебитами, ожогами. Диагноз рожи выставляется клинически, так как имеет яркую характерную клинику.
Лечение пациентов должно проводиться с учетом
формы заболевания, его кратности, степени интоксикации, характера местных поражений и наличия
осложнений. Особенно важное место в комплексном
лечении пациентов с рожей занимает антибактериальная терапия. Стандартным антибиотиком для лечения рожи в условиях стационара является бензилпенициллин в суточной дозе 4 - 6 млн., курс 7 - 10
дней. Но в последние годы наблюдается снижение
чувствительности стрептококка к данному препарату.
Поэтому на современном этапе целесообразнее для
лечения рожи назначать цефалоспорины (II-III поколение - цефазолин, цефтриаксон и др.) внутримыЖурнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
шечно или внутривенно по 1,0 г 3 раза в сутки, курсом от 10- 14 дней. Так же хороший положительный
эффект наблюдается при применении внутривенно
бисептола в дозе 960 мг 2-3 раза в день, курсом 7-10
дней. На фоне антибиотикотерапии назначают нестероидные
противовоспалительные
(диклофенак,
ибупрофен, кеторол и др.), антигистаминные
(лоратадин, супрастин, цетиризин) препараты. При
рецидивирующей роже показана иммунокорригирующая терапия (полиоксидони, ликопидронколейкин).
При неправильном лечении, а именно ошибочном
выборе антибиотиков, возникает опасность возникновения рецидивирующей формы заболевания, а так
же таких грозный осложнений как ревматизм, гломерулонефрит, ангина, слоновость и др.
И.Р. Кулмагамбетов1, Т.М. Мажитов2, Д.А. Иванов2
56. ИЗУЧЕНИЕ И ОЦЕНКА СТРУКТУРЫ ЗАКУПА
АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ,
ПРИОБРЕТЕННЫХ ЕДИНЫМ ДИСТРИБЬЮТОРОМ
ЗА 2010-2012 гг.
Институт клинической фармакологии КазНМУ 1, Алматы,
АО «Медицинский университет Астана 2», Астана
Исследования в области использования антимикробных препаратов (АП) актуальны для разработки
мероприятий по сдерживанию антибиотикорезистентности возбудителей, повышению клинической и экономической эффективности антимикробной терапии,
совершенствованию формулярного
регулирования
АП.
Цель исследования. Изучение и оценка структуры закупа АП, приобретенных Единым дистрибьютором «СК-Фармация» за 2010-2012гг., на основе
утвержденных заявок организаций здравоохранения.
Материал и методы. Информационный массив
по закупкам антимикробных препаратов АО «СКфармация» получен из доступных источников. Применен метод АВС-анализа на основе МНН. При этом
различные дозы и лекарственные формы АП объединялись по МНН, а затраты суммировались.
Результаты и обсуждение. Общее количество
проанализированных антимикробных средств (АМС)
по годам (2010-2012) составило соответственно 36,
38 и 46. Затраты на АМС, вошедшие в группу А (80%
затрат), В (15% затрат) и С (5%затрат), с каждым годом увеличивались. Затраты на АМС, вошедшие в
группу А, составили в 2010 г.- 2 676 813 тыс тенге,
2011 г. - 3 637 210 тыс тенге, 2012 г. – 4 534 205 тыс
тенге. На АМС, вошедших в группу В, было израсходовано в 2010 году 517 189, 6 тыс., в 2011 году –
775 001,6 тыс., в 2012 году – 946 838,7 тыс тенге; а в
группу С - 198 400,7 тыс, 260 361,5 тыс и 320 512,1
тыс тенге соответственно. При проведении анализа в
основном рассматривалась группа А. Структура АМС
из группы А была следующей (в порядке убывания) в
2010г. – меропенем, цефазолин, цефепим, цефтриаксон, левофлоксацин, моксифлоксацин, амоксициллин/клавуланат, в 2011г. – цефепим, цефтриаксон,
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
цефазолин, капреомицин, меропенем, цефуроксим,
цефтазидим, имипенем, дорипенем, амоксициллин/
клавуланат, флуконазол и в 2012г. – левофлоксацин,
цефтриаксон, цефепим, цефазолин, дорипенем, меропенем, цефуроксим, цефтазидим, эртапенем,
моксифлоксацин, амоксициллин/клавуланат. Прослеживается отчетливый тренд к увеличению расходов
на АМС второго ряда и резерва. При этом пропорции
затрат на один и тот же препарат из группы А сильно
могли варьировать. Так доля затрат на левофлоксацин в 2010г. составила 4,99% от затрат в группе А,
в 2012г.- 13,41% соответственно, а в 2011 г. препарат с учетом затрат оказался в группе В. Это может
свидетельствовать об издержках в организации формулярной политики в организациях здравоохранения.
В 2011 и 2012 гг. в группу А вошёл дорипенем, доля
которого составила 4,52% и 7,11% от затрат соответственно, в 2012г. – эртапенем, доля затрат на который была 5,03%. С другой стороны, при анализе АМС
для эмпирической терапии обращает на себя внимание цефазолин, который присутствовал в группе А
(по затратам в 2010г. – 2 место, 2011г. – 3 место,
2012г. – 4 место). С учетом того, что относительно
недорогой препарат с ограниченными показаниями
(антибиотикопрофилактика, инфекции мягких тканей
и суставов) оказался одним из лидеров группы А,
можно предположить об имеющихся проблемах по
его использованию в организациях здравоохранения.
Таким образом, панорамный обзор с использованием АВС-анализа выявил ряд спорных вопросов в
закупе ассортимента АМС, касающиеся их клинической и экономической целесообразности.
Заключение. Необходимы дальнейшие исследования для совершенствования закупочной политики
АМС на основе развития региональных формуляров и
формуляров организаций здравоохранения, учитывающих особенности и динамики локальной резистентности клинически значимых возбудителей, соответствия структуре заболеваемости, следованию клиническим руководствам/протоколам.
А.В. Лавриненко1, А.Е. Алибеков2,
Е.М. Аймагамбетов2, А.А. Эттель2, И.С. Азизов1
57. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ
ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ И
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ
ПРЕПАРАТАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ
У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ
Карагандинский государственный медицинский университет
1
-Лаборатория коллективного пользования
2
-Областная клиническая больница г. Караганды,
кафедра хирургический болезней
Интраабдоминальные инфекции представляют
собой большую группу заболеваний, которые включают в себя внутри-, ретро- и перитонеальные инфекции. Некоторые из них могут быть определены как
несложные, где инфекционный процесс ограничен
органом или тканью (аппендицит, дивертикулит, хо-
35
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
лецистит). Осложнения возникают тогда, когда инфекция распространяется, вызывая перитонит и абсцессы. Эти осложнения обусловлены перфорацией
или воспалением кишечной стенки. Микроорганизмы,
которые вызывают эти инфекции – представители
микрофлоры желудочно-кишечного тракта. Микробиологической диагностикой важно определить этиологического агента и восприимчивость к антимикробным препаратам, к которым довольно часто формируется множественная лекарственная устойчивость.
Цель исследования – определить этиологического агента и чувствительность к антибактериальным препаратам возбудителей инфекций у пациентов
при остром аппендиците.
Материалы и методы. Было исследовано 20
образцов аппендикса, полученных во время оперативных вмешательств из Областной клинической
больницы г. Караганда в январе 2014 года. Выделение чистых культур микроорганизмов проводили по
общепринятой схеме. Идентификация штаммов проводилась с помощью метода время-пролетной масспектрометрии с использование MALDI-TOF спектрометра Microflex и программного комплекса Biotyper
фирмы Bruker Daltoniks. Определение чувствительности к антибиотикам проводили диско-диффузионным
методом. Интерпретация результатов велась в соответствии со стандартом NCCLS.
Результаты и обсуждения: в 7 из 20 представленных образцов роста аэробных и факультативноанаэробных микроорганизмов получено не было. В
46% случаев был получен рост E.coli, в 31% P.aeruginosa, остальные виды микроорганизмов были
выделены в единичных случаях. Определение чувствительности E.coli к антибактериальным препаратам (β-лактамы, аминогликозиды, фторхинолоны) показало высокий уровень антибактериальной активности против возбудителя. В 33,3% (95% ДИ 1,8-87,5)
были
получены
ESBL-продуцирующие
штаммы
P.aeruginosa. Остальные антибактериальные препараты обладали высокой антисинегнойной активностью.
А.В. Лавриненко, Д.Б. Бабенко, И.С. Азизов,
Е.Б. Тишкамбаев, К.Т. Шакеев
58. ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И
ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ
STAPHYLOCOCCUS AUREUS, ВЫДЕЛЕННЫХ
ОТ БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИЯМИ
МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОЖИ
Карагандинский государственный медицинский университет,
Казахстан
Цель исследования. Оценка распространенности и генетические характеристики Staphylococcus aureus, выделенных от больных с инфекциями мягких
тканей и кожи.
Материалы и методы. За апрель-декабрь 2013
года было культивировано 90 образцов гноя от больных с инфекциями мягких тканей и кожи. В 75% случаев был получен рост на чашках. Идентификация
36
микроорганизмов
проводилась
методом
массспектрометрии MALDI-TOF с использованием Microflex
(Bruker Daltoniks). На долю Staphylococcus aureus пришлось 53% (95% ДИ 36.88-68.58) выделенных штаммов. Все изоляты S.aureus были исследованы на
наличие гена mecA, nuc, лейкоцидина ПантонаВалентайна (pvl) ПЦР. Был проведен анализ антибиотикограммы.
Результаты. Выделенные S.aureus из гноя характеризовались отсутствием гена mecA и обладали
высокой антибактериальной активностью к антистафилококковым препаратам (цефокситин, оксациллин,
макролиды, линкозамиды, ванкомицин, фторхинолоны). Ген nuc был выделен в 94,5% случаев (95% ДИ
76.70-99.71). Ген nuc был выделен в 94,5% случаев
(95% ДИ 3.44-19.57). Ген токсина pvl был обнаружен
у 53% (95% ДИ 2.36-2.42) метициллиночувствительных S. aureus (MSSA). pvl-положительные штаммы
были выделены у разной возрастной группы людей,
различий по половой принадлежности также не было
выявлено.
Выводы. Выделенные S.aureus от больных с инфекциями мягких тканей и кожи, характеризуются
высокой распространенностью гена лейкоцидина пантона-Валентайна. Наличие которого может привести
к более тяжелому течению этих инфекций. Данный
факт должен быть принят во внимание при выделении pvl-положительных штаммов S.aureus.
А.В. Лавриненко, С.И. Колесниченко, И.С. Азизов,
Е.А. Захарова, Б.Д. Бабенко, И.А. Беляев
59. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
ESBL-МИКРООРГАНИЗМОВ У СТУДЕНТОВ
ЮГО-ВОСТОЧНОЙ АЗИИ, ПРОЖИВАЮЩИХ
В КАЗАХСТАНЕ
Карагандинский государственный медицинский университет,
лаборатория коллективного пользования
Введение. За последние годы поступает все
больше информации о широком распространении
ESBL-продуцирующих микроорганизмов в странах Европы и Юго-Восточной Азии. Пребывание студентов,
выходцев из Юго-Восточной Азии, на территории Казахстана ставит вопрос о распространении этих микроорганизмов и усугублении эпидемиологической ситуации.
Цель исследования – изучить распространенность ESBL-продуцирующих микроорганизмов среди
студентов-выходцев из Юго-Восточной Азии, обучающихся в Казахстане. Материалы и методы. Материал
для исследования – стул. Исследовано 139 образцов
стула за 2012 год и 292 образца за 2013 год от иностранных студентов из Индии и Пакистана, которые
обучаются в Казахстане. Образцы были исследованы
на наличие ESBL-продукции на среде, содержащей
цефтриаксон (6мкг/мл). Идентификация выделенных
микроорганизмов проводилась с помощью MALDI-TOF
спектрометра Microflex и программного комплекса Biotyper фирмы Bruker Daltoniks.
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Результаты. В результате скрининга на чашках
с цефтриаксоном за 2012 год было выделено 48
штаммов микроорганизмов из 139 образцов стула. Из
них 35 штаммов E. coli и 1 штамм K. pneumonia. За
2013 год из 292 образцов стула было выделено 280
микроорганизмов, из них на долю E.coli пришлось
88,2% (95% ДИ 20.24-34.14). Остальные виды микроорганизмов встречались в единичных случаях. ESBLпродукцией обладали 86% E.coli (240 штаммов).
Выводы. В результате исследования за 2012 год
было получено 49,9% ESBL-продуцирующих штаммов, за 2013 – 86%, что говорит об увеличении распространенности ESBL-продуцирующих штаммов. Использование среды с цефтриаксоном для скрининга
ESBL сокращает время исследования и повышает уровень выделения антибиотикорезистентных штаммов.
Т.М. Мажитов1, Р.Ж. Карабаева2, Л.Г. Макалкина1,
А.Т. Бекмагамбетова1, А.А. Нурпеисова2
60. АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА
В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
АО «Медицинский Университет Астана»1, г.Астана
Больница медицинского центра УДП РК2, г.Астана
Антибиотикопрофилактика (АП) в настоящее время является стандартом оказания медицинской помощи при многих хирургических вмешательствах. Однако как показывает практика, АП в кардиохирургии
проводится ненадлежащим образом или подменяется
необоснованной антибиотикотерапией.
Целью работы явилось разработка стандартов
по АП в кардиохирургической практике на основе
адаптации имеющихся международных клиникопрактических руководств (КПР).
Материал и методы. На основании протокола
определены этапы процесса. Клинический вопрос
формулировался с использованием PIPOH (P - популяция и характеристика заболевания, I – вмешательство, P – специалисты, на которых будут направлены
стандарты, O – ожидаемые результаты, H – организации здравоохранения, в которых планируется внедрение стандартов. Проводился поиск КПР и других документов с последующим скринингом, отбором и
оценкой качества. При оценке КПР обращалось внимание на связь между приведенными доказательствами и рекомендациями, возможность применимости
рекомендаций отечественной кардиохирургией. Вопросы внедрения в практику с последующей оценкой
не входили в цель исследования.
Результаты и обсуждение. АП в кардиохирургической практике имеет особенности, которые связаны с необходимостью искусственного кровообращения, длительностью операции, массивностью кровопотери, широким использованием искусственных материалов, протезов, а также необходимостью дренирования средостения и других полостей. Сроки АП в
кардиохирургии в отличие от традиционных рекомендаций (использование разовой дозы антибиотика)
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
могут быть пролонгированы до 48-72 часов (до настоящего времени не определены критерии для пролонгации и отсутствуют доказательства).
Нами обоснованы следующие стандарты АП в
кардиохирургии:
Имплантация кардиостимулятора, кардиовертер-дефибрилятора. Основные схемы: цефазолин или цефуроксим. Альтернативные схемы: ванкомицин (при аллергии на β-лактамы, документированный случай колонизации MRSA) или клиндамицин
(при аллергии на β-лактамы).
Сроки АП: менее 24 часов.
VAD (ventricular assist device). Основные схемы: ванкомицин+ ципрофлоксацин+флюконазол.
Альтернативные схемы: цефуроксим. Сроки АП: менее 24 часов; по показаниям может быть пролонгирована до 48-72 часов.
К настоящему времени не имеется достаточных
доказательств по АП при VAD, строго основанных на
доказательной медицине. В этой связи была предложена указанная основная схема, применяемая для АП
в клиниках, где стажировались отечественные кардиохирурги.
АКШ. Основные схемы: цефазолин или цефуроксим. Альтернативные схемы: ванкомицин (при аллергии на β-лактамы, документированный случай колонизации MRSA); клиндамицин (при аллергии на βлактамы). При известной роли Гр (-) микроорганизмов в развитии ИОХВ: ванкомицин (при аллергии на
β-лактамы, документированный случай колонизации
MRSA) + гентамицин; или ванкомицин (при аллергии
на β-лактамы, документированный случай колонизации MRSA) + фторхинолоны; клиндамицин (при аллергии на β-лактамы)+ гентамицин; или клиндамицин (при аллергии на β-лактамы)+ фторхинолон;
моксифлоксацин или левофлоксацин (у пожилых пациентов с хроническими бронхолегочными заболеваниями). Сроки АП: менее 24 часов; по показаниям может быть пролонгирована до 48-72 часов.
Детские кардиохирургические операции.
Основные схемы: цефуроксим. Альтернативные схемы: ванкомицин (при аллергии на β-лактамы, документированный случай колонизации MRSA) или клиндамицин (при аллергии на β-лактамы). При известной
роли Гр (-) микроорганизмов в развитии ИОХВ: ванкомицин (при аллергии на β-лактамы, документированный случай колонизации MRSA)+ гентамицин; или
ванкомицин (при аллергии на β-лактамы, документированный случай колонизации MRSA) + ципрофлоксацин; или клиндамицин (при аллергии на βлактамы)+ гентамицин;или клиндамицин (при аллергии на β-лактамы)+ ципрофлоксацин; цефепим у детей с выраженными изменениями микроэкологии после предшествующей массивной антибиотикотерапии. Сроки АП: менее 24 часов; по показаниям может
быть пролонгирована до 48-72 часов. АП в детской
кардиохирургии до сих пор достаточно не изучена. В
связи с этим подходы к АП у взрослых были экстраполированы в детскую кардиохирургическую практику.
При выборе рекомендуемых доз для АП у детей
обычно используются имеющиеся КПР в области применения антимикробных средств, в частности, реко-
37
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
мендации по профилактике инфекционного эндокардита у детей.
Рекомендуемые дозы антибиотиков для АП
(взрослые, дети, повторное введение): цефазолин
(2г, 3г - масса тела ≥120 кг; 30мг/кг; 4 ч); цефуроксим (1,5г; 50мг/кг; 4 ч); клиндамицин (900мг; 10 мг/
кг; 6 ч); ванкомицин (15мг/кг; 15мг/кг; не рекомендовано); ципрофлоксацин (400мг; 10мг/кг; не рекомендовано); цефепим (дети – 50мг/кг; 4); левофлоксацин
(взрослые - 500мг; не рекомендовано); моксифлоксацин (взрослые – 400мг; не рекомендовано); флюконазол (400мг; 6мг/кг; не рекомендовано).
Разработанные стандарты АП следует внедрять в
кардиохирургическую практику с последующей их
оценкой.
Л.Г. Макалкина1, Ш.А. Булекбаева2, Г.К. Тайтубаева2,
Г.К. Садыбаева2, Т.М. Мажитов1
61. ОПЫТ РАБОТЫ КОМИТЕТА ПО ПРИМЕНЕНИЮ АНТИБИОТИКОВ В СТАЦИОНАРЕ
АО «Медицинский университет Астана»1,
АО «Республиканский детский реабилитационный центр»2
Введение. В настоящее время, антибиотики являются наиболее часто назначаемыми лекарственными средствами в стационарах и на амбулаторном
уровне. В связи с чем, разработка действенных механизмов способствующих рациональному использованию антибиотиков является важнейшей задачей общественного здравоохранения.
Цель исследования: разработать методологические и организационные условия для повышения
рационального использования антибиотиков. Оценить влияние работы Комитета по применению антибиотиков в медицинской организации на рутинное использование антибиотиков.
Материалы и методы исследования: медицинские карты (общее количество 456), финансовые
затраты на антибиотики за 2012-2013гг. Результаты
исследования: При оценке использования антибиотиков за 2012г. было выявлено, что системные антибиотики были назначены в основном для лечения инфекций дыхательных путей. В структуре общего потребления медикаментов антибиотики были назначены в 24% случаев, что соответствует рациональному
применению антибиотиков согласно индикатором
ВОЗ. Между тем, в структуре назначения антибиотиков преобладало парентеральное назначение цефалоспоринов (57% всех назначений антибиотиков).
Для улучшения практики применения антибиотиков в ноябре 2012г. в структуре Формулярной комиссии был организован Комитет по применению антибиотиков, определены цели, задачи, организационный статус. В состав Комитета вошли клинический
фармаколог, эпидемиолог, зав. микробиологической
лабораторией, педиатр, зав. аптекой. Была проведена оценка текущей ситуации. Разработаны руководство по применению антибиотиков, карта применения
антибиотиков и шкала оценки использования анти-
38
биотиков (12 индикаторов). Руководство по применению антибиотиков было разработано на основе рекомендаций WHO, международных рекомендаций (NICE,
BNFC). Также был оптимизирован микробиологический мониторинг.
В результате организации Комитета по применению антибиотиков за 1-е полугодие 2013г. было достигнуто изменение структуры потребления антибиотиков (снижение назначений цефалоспоринов в 1,8
раз), в 100% случаев назначений антибиотиков заполнялась Карта применения антибиотиков, в 90%
случаев назначения антибиотиков был проведен микробиологический анализ, были внесены изменения в
Лекарственный формуляр и проведены обучающие
мероприятия для персонала и пациентов. Тестирование шкалы оценки использования антибиотиков выявило 85% надлежащего использования антибиотиков.
Выводы. В результате образования в структуре
Формулярной комиссии Комитета по применению антибиотиков были созданы организационные условия
для надлежащего использования антибиотиков и
сдерживания антибиотикорезистентности в стационаре.
Н.Г. Малюченко, Л.К. Бадина, Д.Т. Амирханова,
И.В. Бачева, Н.В. Васильева
62. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ
С ГЕСТАЦИОННЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
Карагандинский государственный медицинский университет,
г. Караганда.
Актуальность лечения гестационного пиелонефрита (ГП) не вызывает сомнения, так как он занимает лидирующие позиции в структуре заболеваний почек и вызывает частые осложнения у матери и плода.
Существуют рекомендации по тактике антибактериальной терапии, которые не всегда бывают успешными в клинической практике.
Целью исследования явилось изучение эффективности антибактериальных препаратов на стационарном этапе лечения больных с ГП.
Материал и методы исследования: проведено изучение историй болезни и клиническое наблюдение (40%) за женщинами с ГП во 2 триместре беременности на базе ОМЦ. Всего проанализировано
180 случаев.
Результаты и обсуждение. В наших предыдущих исследованиях выявлен определенный микробный пейзаж мочи. Лидирующие позиции заняли
cтафилококк (27,4%)и кишечная палочка (22,4%). По
результатам наших исследований выявлена резистентность стафилококков, кишечной палочки, стрептококков к антибиотикам пенициллинового ряда в
63,5% случаях и хорошая чувствительность к цефалоспоринам 2,3 поколения (80-91%). По ретроспективным наблюдениям препаратами первого ряда у
больных для лечения ГП явились ампициллин, ампиЖурнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
циллин+ ингибиторВ-лактамаз с положительной динамикой клинических проявлений заболевания при
отсутствии ее со стороны мочевого осадка, культурального исследования мочи. Срок лечения составил
12±2 дня. У 40% больных, находящихся под наблюдением, стартовая терапия начиналась с цефалоспоринов 2,3 поколения с благоприятными клиническим
и лабораторным эффектом.
Вывод: Полученные результаты свидетельствуют, что препаратами выбора при ГП (2триместр) являются цефалоспорины 2,3 поколения, что не соответствует общепринятым рекомендациям.
Г.С. Мамаджанова, З.А. Бадалова
63. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ПЕНТАВАЛЕНТНОЙ
ВАКЦИНЫ НА ЗДОРОВЬЕ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ
ДЕТЕЙ В ИНТЕРКУРРЕНТНОМ ПЕРИОДЕ
Таджикский государственный медицинский университет
им.Абуали ибни Сино, г. Душанбе
Анализ результатов влияния пентавалентной вакцины на состояние здоровья 146 часто болеющих детей в интеркуррентном периоде показал, что 91
(62,3%) ребенок первую вакцинацию перенес хорошо, а у 55(37,6%) отмечалась местная реакция и у 20
(36,3%) из них была общая реакция (повышение температуры, обострение респираторных и диарейных
заболеваний, судорожная готовность и рвота). Вторая вакцинация была проведена 126 ЧБД, у 20
(15,8%) из них наблюдались не только местная и общая реакции, но и обострение хронических заболеваний (бронхиты, пневмонии, диареи). Третья вакцинация была проведена 106 ЧБД, из них у 8 (7,5%) детей также возникло обострение основного заболевания. 100 детям была проведена ревакцинация АКДС в
возрасте до 2 лет. У 21 (21,0%) из них наряду с местными реакциями отмечалось повышение температуры, беспокойство, нарушение микроциркуляции, у 5
(23,8%) - диарея. В 6-7 летнем возрасте была проведена ревакцинация АДС -100 детям. 95 (95,0%) из
них перенесли вакцинацию хорошо и только у 5
(5,0%) повысилась температура, присоединилась
ОРИ. Ухудшение состояния ЧБД от введения вакцин
АКДС и АДС по сравнению с пентавалентной вакциной наблюдалось реже (60,9% против 21,0,% и 5,0%
Р< 0,001).
Вышеперечисленные реакции на пентавалентную
вакцину у ЧБД способствовали обострению заболеваний, в связи, с чем необходимо проводить предварительную подготовку к вакцинации.
А.Р. Махатова, Е.А. Сундеева, Л.М. Садвокасова,
А.Е. Мусина
64. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА
ФЛОРОКС-Л
ГМУ г. Семей
Антибиотики из группы фторхинолонов являются
высокоэффективными антимикробными препаратами,
нашедшими широкое применение в лечении различных инфекций.
Цель: исследование эффективности и оценка
возможных побочных эффектов Флорокс -Л
(левофлоксацин) при применении его у больных с
гнойно–воспалительными заболеваниями в челюстнолицевой области.
Материалы и методы: Обследованы 45 больных, в том числе 28 мужчин и 17 женщин со следующими нозологическими формами: одонтогенная флегмона нижней челюсти–21, острый остеомиелит–15,
фурункул лица различной локализации –9. Возраст
больных – от 23 до 60 лет (средний возраст
31,5±2,73 года). Больным назначали Флорокс-Л по
500 мг 2 раза в день в/в капельно, в среднем курс
лечения составил 7 дней. Антибактериальная терапия
сочеталась с назначением общеукрепляющих,
дезинтокси-кационных средств и с местной терапией.
Оценивали общее состояние больного, температуру
тела, а также выраженность отдельных клинических
признаков заболевания при осмотре – гиперемии,
инфильтрации, отека тканей.
Результаты: На фоне проводимой терапии у
всех больных отмечалась положительная динамика
заболевания, улучшение общего состояния. За время
приема Флорокс-Л лишь 2 больных отметили побочные проявления со стороны желудочно–кишечного
тракта, что проявилось преходящими ощущениями
тошноты и дискомфортом в области желудка на 2–4
день после начала лечения и прошли через сутки–
двое.
Выводы: препарат фторхинолонового ряда широкого спектра действия Флорокс-Л обладает достаточно высокой эффективностью при лечении разнообразных гнойно–воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области.
Е.С. Морозов1, В.А. Канатчикова1, Р.М. Абулгазин1,
А.Е. Алибеков2, Д.В. Золотарев2
65. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ
С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ГНОЙНЫМИ
ОСЛОЖНЕНИЯМИ
Областная клиническая больница Караганда,
Карагандинский государственный медицинский университет
В последние годы актуальна проблема устойчивости грамотрицательных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. В хирургии основную проблему составляют грамотрицательные возбудители,
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
39
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
резистентные к цефалоспоринам II - III поколения.
Именно они продуцируют так называемые беталактамазы расширенного спектра, продукция которых
обусловливает неэффективность целой группы антибиотиков - бета-лактамов.
За период 2011-2013гг., в Областной клинической
больнице изучены результаты хирургического лечения 114 пациентов с послеоперационными гнойными
осложнениями. Из других лечебных учреждений поступило 18(15,8%) пациентов.
Характер осложнений: нагноение раны, абсцесс
живота, перитонит, кишечный свищ, инфицирование
аллопротеза, абсцесс рубца.
Анализ результатов микробиологических исследований показал, в этиологии послеоперационных
нагноений растет роль условно-патогенных микроорганизмов - S.aureus, E.coli, K.oхytoca, а из неферментирующих микроорганизмов основное значение имеют P. aeruginosa и Acinetobacter spp. Отмечено снижение стафилококковой микрофлоры с 20% до 6,1%.
Для госпитальных инфекций характерно преобладание в биоматериале грамотрицательной микрофлоры.
Микроорганизм P. aeruginosa был устойчив к цефалоспоринам I - III поколения, фторхинолонам. Уровень
чувствительности E. coli к препенему не изменился,
устойчивых штаммов не обнаружено, имеется рост
резистентности к цефалоспоринам I-II поколения. Если в 2011-2012гг. штаммов E. coli, устойчивых к ципрофлоксацину, обнаружено -53%, то в 2013
г.- 78%.
Антибиотикорезистентность Klebsiella spp. свидетельствуют о сохранении 100% чувствительности к
карбапенемам, и высокая частота устойчивости к цефалоспоринам III поколения.
Выводы: Проведение качественной микробиологической диагностики послеоперационных осложнений будет способствовать улучшению результатов
лечения госпитальных инфекций, сокращению сроков
н стоимости лечения больных.
А.Е. Мусина, Р.Е. Тулеутаева, А.Р. Махатова
66. ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
СРЕДСТВ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
Государственный Медицинский Университет г.Семей
Рациональное назначение и использование лекарственных средств является одним из основных
условий улучшения состояния здоровья населения.
Материалы и методы исследования: Проведен ретроспективный анализ случайно выбранных
100 историй болезней хирургических больных пролеченных в клинике г. Семей за 2012г.
Результаты: Структуру хирургической патологий составили такие нозологии как: острый аппендицит (49%), острый и хронический холецистит(37%),
язвенная болезнь желудка и ДПК(14%).При лечении
пациентов с хирургической патологией использовались такие антибактериальные препараты как гента-
40
мицин, цефазолин, цефIII. Анализ использования антибактериальных средств(АБС) указывает на моменты
необоснованного назначения АБС. Лидирующее положение по частоте использования занимает цефIII
(57%). Ни в одном случае не проводился анализ неблагоприятных побочных реакций, выбор антибактериальной терапии(АБТ) был эмпирическим. При лечении язвенной болезни желудка и ДПК назначалась
нерациональная АБТ, в то время как, существуют современные рекомендации по эрадикации H.Pylori
Выводы: Широкое назначение цефалоспоринов
III поколения несет опасность развития резистентности, в связи с чем необходимо пересмотреть тактику
антибактериальной терапии (применение цефазолина, цефуроксима в большинстве случаев достаточно
для профилактики послеоперационных осложнений).
Сохраняется потребность в подготовке специалистов – клинических фармакологов
Ж.В. Мясникова, Ш.С. Калиева, Г.С. Малик,
Б.Е. Тонкабаева
67. ВНЕДРЕНИЕ ПРИНЦИПОВ РАЦИОНАЛЬНОЙ
АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ В СТАЦИОНАРАХ
Г. КАРАГАНДЫ
Карагандинский государственный медицинский университет
Введение: В настоящий момент в мире наблюдается проблема роста устойчивости микроорганизмов
к антибиотикам. По данным ВОЗ одним из главных
факторов, провоцирующих данную ситуацию, является нерациональное использование антибактериальных препаратов. На примере одного из хирургических
стационаров г. Караганда рассмотрена модель внедрения рационального использования антибиотиков
как средства повышения качества оказания медицинской помощи.
Цель исследования: оценить результативность
внедрения принципов рациональной фармакотерапии
на практике
Материалы и методы: Проведен анализ медицинской документации клиники: истории болезни пациентов, получавших антибактериальную терапию;
лекарственные формуляры клиники за 2010-2012 гг.,
данные микробиологических исследований структуры
и чувствительности возбудителей за период с 2010
по 2012 год, общие статистические данные по отделениям стационара.
Результаты и обсуждение: С целью выявления
ведущих возбудителей инфекционных осложнений в
стационаре проведен эпидемиологический анализ с
изучением чувствительности выявленных микроорганизмов к антибиотикам. Клиническим фармакологом
проведен анализ назначаемых антибактериальных
препаратов, входящих в лекарственный формуляр
клиники. В результате взаимодействия эпидемиолога,
клинического фармаколога и фармацевта пересмотрена потребность в антибиотиках, к которым имелась
устойчивость. Издан приказ о необходимости обязательного согласования антибактериального лечения с
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
клиническим фармакологом, а также разработан план
мониторинга микрофлоры стационара. Таким образом, на основе межпрофессионального взаимодействия по внедрению принципов рационального использования антибиотиков разработана и введена в
практику локальная политика по контролю за использованием антибиотиков, эффективность которой можно оценить по следующим косвенным показателям:
уменьшению средней длительности пребывания пациентов в стационаре с 13,6 дней в 2010 году до 10,7
дней в 2013, а также уменьшению послеоперационной летальности на 42% по сравнению с 2011 г.
Выводы: Подход к внедрению принципов рациональной антибиотикотерапии должен быть комплексным и обеспечивать взаимодействие представителей
различных специальностей, что в перспективе позволит повысить эффективность лечения и сократить
время нахождения пациента в стационаре.
Д.С. Нугманова1, Н.М. Нуркина², Б. Смит³
68. ПРАКТИКА НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ
В ОРГАНИЗАЦИЯХ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ (ПМСП)
ТАЛГАРСКОГО РАЙОНА АЛМАТИНСКОЙ
ОБЛАСТИ
Казахский Национальный Медицинский Университет
им.С.Д.Асфендиярова,Алматы1,2
Ассоциация семейных врачей Казахстана1,2,
Проект ЮСАИД «Качественное Здравоохранение», Бишкек.³
Устойчивость к противомикробным препаратам
является серьезной проблемой здравоохранения. Развитие резистентности микроорганизмов к антибиотикам (АБ)- естественный процесс. Но злоупотребление
противомикробными препаратами ускоряет этот природный феномен. В настоящее время наблюдается
чрезмерное применение антибиотиков как в в медицине, так и в сельском хозяйстве. Целью нашей работы явилось изучить практику назначения антибиотиков при острых инфекциях дыхательных путей врачами ПМСП. Материалы и методы: Работа проводилась
в рамках международного Проекта ЮСАИД в странах
Центральной Азии. Из всех заболеваний, при которых
назначаются АБ, нами были выбраны респираторные
заболевания. Среди последних были выбраны, так
называемые, индикаторные состояния, при которых
АБ или не нужны совсем, или должны назначаться
только определенные группы. Были выбраны ОРВИ/
ринит, острый фарингит/тонзиллит и острый бронхит/трахеит. Практику назначения АБ оценивали в
трех врачебных амбулаториях (ВА) Талгарского района Алматинской области. Результаты и обсуждение.
Нами проанализировали амбулаторные карты за 3
месяца (январь-март) 2013 г. всех больных, которые
обращались с соответствующими жалобами и которым был выставлен один из индикаторных диагнозов.
Всего были оценены 243 амбулаторные карты взрослых и детей. Оказалось, что взрослым при ОРВИ в
7,7% случаев назначали антибиотики (метронидазол
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
в/в капельно!, амоксициллин внутрь), а детям - в
9,7% (амоксициллин, ко-амоксициллин). Однако при
остром бронхитеи трахеите и взрослым, и детям – в
100%врачи выписывали АБ (амоксициллин внутрь,
ацефтриаксон, цефазолин и ампициллин – в/м), при
обострении ХОБЛ также часто(79,3%) назначали такие АБ, как цефазолин ико-амоксициллин. При этом в
амбулаторных картах не указывалась длительность
заболевания до обращения к врачу, наличие или отсутствие гнойной мокроты, осложнений и других
обоснований для назначений антибактериальных
препаратов. Всех больных с острым отитом и тонзиллитом направляли к отоларингологу, самостоятельно
не лечили. При остром тонзиллите ни у одного пациента не был взят мазок из зева на стрептококковую
инфекцию. Заключение. Врачи ПМСП изученного региона достаточно ориентировались в лечении ОРВИ и
назначали АБ не более 10% детей и взрослых. Однако, несмотря на то, что практически все острые бронхиты/трахеиты вызываются вирусами и не нуждаются
в лечении АБ, всем амбулаторным пациентам с
кашлем были прописаны антибиотики, причем большинство в инъекциях.
Д.С. Нугманова1, Н.М. Нуркина², Б. Смит³,
А.У. Нуртазина4
69. ОБУЧЕНИЕ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОЙ
МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ (ПМСП)
НАДЛЕЖАЩЕЙ ПРАКТИКЕ НАЗНАЧЕНИЯ
АНТИБИОТИКОВ ПРИ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ
РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Казахский Национальный Медицинский Университет
им.С.Д.Асфендиярова,Алматы1,2
Ассоциация семейных врачей Казахстана1,2,
Проект ЮСАИД «Качественное Здравоохранение», Бишкек³, Медицинский Университет г. Семей 1,4
Проведенный в рамках международного проекта
ЮСАИД по рациональному использованию антибиотиков анализ назначения антибиотиков (АБ) в организациях ПМСП пяти регионов Казахстана и опрос населения в этих регионах выявил неоправданно частое
назначение врачами антибиотиков при таких респираторных заболеваниях как острый бронхит, трахеит,
ринофарингит, а также высокий уровень самолечения
антибиотиками среди населения (Нугманова Д.С. и
др, 2013). Изучение имеющихся учебных программ
дополнительного медицинского образования показал,
что они ориентированы на отдельные заболевания и
системы, но при этом нет общего курса, который бы
связал заболевания, при которых врачи наиболее часто назначают, а пациенты наиболее часто употребляют АБ самостоятельно, и осветил вопросы надлежащего использования антибиотиков.
Целью нашей работы явилось создать и апробировать учебный курс по наиболее распространенным
заболеваниям, при которых часто назначаются антимикробные препараты, специально делающий акцент
на рациональном использовании антибиотиков.
41
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Материалы и методы. Нами были отобраны респираторные заболевания у детей и взрослых: от острых инфекций верхних и нижних дыхательных путей
до таких распространенных хронических как аллергический ринит, бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Работа проводилась в рамках международного Проекта ЮСАИД в
странах Центральной Азии. Поскольку работа врачей
регулируется национальными стандартами и протоколами диагностики и лечения, мы проанализировали
все имеющиеся протоколы по респираторным заболеваниям и сравнили с известными международными
рекомендациями.
Результаты и обсуждение. Сравнение протоколов МЗ РК 2006 г. с международными систематическими обзорами, клиническими руководствами и глобальными стратегиями ведения показал, что прямых
указаний для врачей ПМСП о назначении антибиотиков при ОРВИ, остром тонзиллите, фарингите (за исключением выделения культуры бета-гемолитического стрептококка А), бронхите в национальных
стандартах нет. Вопросы обострения аллергического
ринита, астмы или ХОБЛ не освещены совсем. Затем
нами был создан 5-дневный курс, который включал
лекции, учебные станции по освоению практических
навыков пикфлоуметрии, небулайзерной терапии, тесты, сессии обратной связи. Отдельный день был посвящен стратегии ВОЗ по сдерживанию антибиотикорезистентности. Раздаточный материал включал все
лекции, материалы практических занятий, тесты,
полные и краткие клинические руководства по астме
GINA, ХОБЛGOLD, аллергическому ринитуARIA и др.
Было проведено 4 курса в 4 регионах для 125 сельских и городских врачей, фельдшеров ПМСП, областных и районных фтизиатров и пульмонологов. Сравнение результатов тестов до начала и после курса
показал в целом рост знаний с 47,6% до 93,9%. Согласно устным отзывам учащихся, врачи впервые
обучались на таком цикле, который заострил их внимание на рациональной антибиотикотерапии известных заболеваний, особенно на обострении хронических.
Заключение. Создание специального курса для
практикующих врачей и фельдшеров ПМСП с целью
обучения рациональной антибиотикотерапии распространенных острых и хронических заболеваний дыхательных путей оправдано для Казахстана. Обучение
вооружит медицинских работников знаниями научнообоснованной клинической практики и сможет уменьшить частоту назначения АБ.
42
А.Ж. Нурмаков1, А.А. Баймухамедов2, М.Т. Надыров3
70. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ИНФЕКЦИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ
БОРЬБЫ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Казахский Национальный Медицинский Университет
им. С.Д. Асфендиярова1,3.
ТОО «Медициналық орталық» «Ревматология Аурулары»
На рубеже нового тысячелетия всё ярче проявляются особенности инфекции в целом и хирургической
инфекции (ХИ), в частности. Важной в научном и
практическом плане становится проблема растущей
резистентности микроорганизмов к большинству антибактериальных препаратов, в т.ч. к антибиотикам.
Сегодня стало очевидным, что микроорганизмы значительно быстрее, чем современная медицина приспосабливаются к изменяющимся условиям и к используемым видам терапии. Продолжающийся процесс биологической перестройки микрофлоры в сторону селекции устойчивых к антибиотикам и антисептикам штаммов бактерий, характеризуют собой особенность инфекции в современных условиях. Она
определяет актуальность проблемы и необходимость
поиска путей оптимизации путей борьбы с инфекцией. С этой целью нами использован комплекс, составленный из препаратов системной энзимотерапии
(СЭТ) и нейтрального анолита (НА) (инновационный
патент № 20473 от 25. 09. 2008, выданный Комитетом по правам интеллектуальной собственности МЮ
РК). СЭТ основана на кооперативном воздействии
полиферментов и рутина, входящих в состав Флогэнзима (бромелаин 450 F.I.P., трипсин 1440 F.I.P., рутозида тригидрат 100 мг.) и она обладает качеством
положительного воздействия на ключевые патофизиологические процессы в организме больного, а НА
применялся для обработки операционного поля как
антисептик нового типа. Указанный комплекс применялся в до-, во время-, и в послеоперационном периоде 1327 больным оперированным в условиях экстренной хирургии. Мужчин было 794, женщин-533, в
возрасте 18-76 лет. Эффективность предлагаемого
комплекса проводили по оценке следующих клинических критериев: характер болевого синдрома в
зоне хирургического вмешательства (ЗХВ) и его динамика; выраженность местных изменений (гиперемия
и отёк) в зоне операции и их динамика; температура
тела больных и её динамика; характер заживления
операционной раны; характер и структура послеоперационных осложнений в ЗХВ; время пребывания
больных в стационаре (койко-дни). Кроме того изучались динамика клинического анализа крови, результаты бактериологического, иммунологического
исследований, отдаленные результаты, а также качество жизни больных.
Полученные результаты исследования позволили
нам сделать следующие выводы.
1.Комплекс
СЭТ+НА
является эффективным
средством против ХИ в условиях экстренной хирургии. Он, обладая многосторонним действием, оказывает положительное влияние на течение послеоперационного периода и улучшает изученные показатели.
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
2. Положительное действие обусловлено противовоспалительным, противоотёчным, анельгезирущим, иммунмоделирующим действием СЭТ и выраженным антибактериальным свойством НА.
3. Метод позволил снизить частоту нагноения послеоперационных ран, при различных степенях загрязненности ран в 2 и более раза.
4.Экономическая эффективность клинического
использования СЭТ+НА определялся сокращением
времени пребывания больных в стационаре и снижением потенциальных расходов на лечение
послеоперационных осложнений, улучшением качества
жизни больных.
5. Результаты исследования позволяют рекомендовать комплекс СЭТ+НА для оптимизации борьбы с
ХИ, для улучшения течения послеоперационного периода, для стимуляции функционального состояния
организма больного, его иммунного статуса, а также
для профилактики и снижения частоты общих и местных осложнений послеоперационного периода у
больных, оперированных в условиях экстренной хирургии.
6. Простота использования предлагаемого комплекса и эффективность позволяет рекомендовать
его широкое применения в лечебных учреждениях
различного уровня, оказывающих экстренную хирургическую помощь.
Т.Р. Омаров1, В.А. Омарова2
71. АНТИБИОТИКОАССОЦИИРОВАННАЯ
ДИАРЕЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ
И КОРРЕКЦИЯ
Республиканский научный центр неотложной медицинской
помощи г. Астана1,
«Медицинский университет Астана»2
Введение. Проводимый курс антихелткобактерной терапии хронического гастрита (ХГ) усугубляет
нарушенный микробиоценоз кишечника и требует
коррекции дефицита индигенной микрофлоры толстого кишечника.
Цель исследования оценить состояние микрофлоры кишечника после антихеликобактерной терапии у больных ХГ и провести коррекцию пребиотиками метаболитного типа.
Материалы и методы. Обследовано 55 пациентов ХГ после антихеликобактерной терапии с клиническими признаками кишечного дисбактериоза. В
качестве корригирующего средства микрофлоры толстого кишечника использовали Хилак форте. Курс лечения составлял 3месяца.
Результаты и их обсуждение. Исследование выявило снижение уровня Bifidumbacterium и Lactobacterium у 41(74,5±6,8%) и 36 (65,4± 8,0 %) соответственно, дефицит Е. coli с нормальной ферментативной активностью у 29(52,7 ± 9,3%) больных с увеличение Е. coli со сниженной ферментативной активностью у 28 (50,9±9.4%). Одновременно выявлен рост
условно-патогенных
микроорганизмов
(Klebsiella,
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
Citrobacte, грибы рода Candida, Proteus). Установлена
тенденция к нарастанию частоты и степени выраженности кишечного дисбиоза по мере увеличения длительности ХГ.
Через 4 недели приема хилак форте дефицит Bifidumbacterium и Lactobacterium сохранялся
у
20,4±12,7%, 16,7±16,7%пациентов соответственно.
Уровень условно-патогенной микрофлоры Proteus,
Citrobacter и Klostridium нормализовался у 85%, однако Candida yl 1% пациентов остовался повышенным.
Лечение хилак форте продолжили еще в течение 3-х
месяцев. Исследование микробного спектра через 3
месяца выявило нормальные показатели микробной
флоры толстого кишечника. Полученные результаты
подтверждают эффективность препарата Хилак форте в лечении дисбактериоза кишечника. Состав и
свойства препарата Хилак форте, который объединяет в себе качества пребиотика и метаболического
пробиотика, определяют возможность и целесообразность его назначения не только вовремя
лечения обострения ХГ, но и пролонгировано после
снятия обострения под контролем микробного спектра толстого кишечника.
Ф.С. Раупов, Э.Э. Кобилов, А.А. Аслонов
72. ОСТРАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДЕСТРУКТИВНАЯ
ПНЕВМОНИЯ У ДЕТЕЙ
Бухарский Государственный медицинский институт. Узбекистан
Нами проанализировано результаты лечения БДЛ
у 74 детей в возрасте от 1-го месяца до 14 лет, лечившееся в отделении детской хирургии Бухарского
областного детского многопрофильного медицинского центра за период 2010 – 2013 гг. При анализе
поступивщых больных в стационар, легочная форма
встречалься у 25 (34%) случаях, легочно-плевральная форма обнаружено у 49 (66%) больным. Из них у
42 (57%) больным выполнено хирургическое
вмешательство в виде торакоцентеза и наложении
пассивного
дренирования
по
методу
Бюлау,
торакотомия
произведено
3
(4%)
больным,
остальные 29 (39%) больных лечили пункционным
методом. При анализе
результатов бактериологических исследований гнойного содержимого у 39
больных, установлено, что более половины случаев 21(54%) возбудителем гнойного процесса был
St.aureus, в остальных случаях получены следующие
результаты: E. coli – 6 (15%), Ps.aeroginoza – 4 (10%),
St.еpidermidis – 2(5%), ассоциация микроорганизмов
– (8%) и «роста не было» - 3 (8%). Учитывая, что антибактериальная терапия является неотложной, было
бы рационально назначать антибиотики прицельно, с
учетом возбудителя и чувствительности его к антибиотикам. Однако выполнение этого требования на
начальных, этапах болезни не реально, в связи с
этим мы на начальных этапах антибиотики назначали
исходя из стафилококковой этиологии, либо грамотрицательной, реже смешанной. Для лечения БДЛ
43
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
применяли антибиотики, оказывающее антистафилокковое действие и антибиотиков широкого спектра
действия – цефалоспорины 3-поколения (цефтриаксон, роцефин и др.), что клинически дало с первых
дней лечения положительный результат. По мере
получения результатов бактериологических исследований антибиотики назначали с учетом чувствительности выделенных возбудителей патологического
процесса. Уменьшение интоксикации, нормализации
температуры, аппетита, уменьшение количества содержимого из дренажной трубки и при пункции,
улучшение дыхания, отрицательные результаты бактериологических исследований свидетельствовало о
начале ремиссии
Выводы: Этиология БДЛ чаще всего имеет бактериальный характер и вызывается широким спектром
возбудителей, среди которых лидируют стафилококк.
Исход БДЛ зависит от ранней диагностики и стартовой эмпирической антибактериальной терапии и последующем назначении антибиотиков с учетом чувствительности выделенных возбудителей патологического процесса.
Т.Б. Сагимбаева, Ж.Г. Танкибаева
73. АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
СТАФИЛОКОККОВ У БОЛЬНЫХ
С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
Карагандинский государственный медицинский университет,
г.Караганда
Антимикробный спектр препарата, выбранного
для лечения эрозивно-язвенных заболеваний слизистой оболочки рта, должен включать наиболее патогенетически значимые микроорганизмы. В то же время следует учитывать и выросший во всем мире в последние годы уровень устойчивости микроорганизмов к ряду антибактериальных препаратов.
Целью наших исследований являлось изучение
антибиотикоустойчивости штаммов стафилококков,
выделенных из полости рта больных с эрозивноязвенными поражениями слизистой оболочки рта.
В исследование были включены 25 штаммов стафилококков, выделенных от больных с эрозивноязвенными поражениями слизистой оболочки рта.
Использовали диско-диффузионный метод.
Достаточно высокой, в 3-4 раза превышающей
порог прогностической устойчивости для стафилококков, была доля резистентных
штаммов к
пенициллину,амоксиклаву, ампициллину, кефзолу,
цефалексину, зинацефу, цефепиму, канамицину,
пефлоксацину,
норфлоксацину,
доксициклину,
рифампицину, левомицетину, фуразолидону, что не
позволяет рекомендовать эти препараты для
широкого применения в стоматологической практике
и требует соблюдения условий рациональной
терапии для предупреждения дальнейшего распространения устойчивости к ним.
44
Таким образом, наши исследования показали высокую распространенность лекарственно-устой-чивых
штаммов среди стафилококков, выделенных от больных с эрозивно-язвенными поражениями слизистой
оболочки рта.
А.А. Сейдахметова, Э.К. Бекмурзаева, Ж.А. Кауызбай,
А.А. Азизова, Х.Т. Корганбаева
74. ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ H.PYLORI
АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Южно-Казахстанская государственная фармацевтическая
академия, г. Шымкент
H.Pylori относится к числу патогенных бактерий.
По оценкам различных авторов во всем мире инфицированностъ этим микроорганизмом достигает более
60%. Бактерия Н.рylori способствует развитию хронического гастрита, язвенной болезни, мальтомы желудка, аденокарциномы. В последние годы возрастает количество работ, указывающих на участие
Н.рylori в заболеваниях, не относящихся к пищеварительной системе. Со времен принятия Маастрихтских
соглашений, приоритетным вопросом в клинической
практике в лечении Н.рylori инфекции является эрадикационная терапия. Лечение следует начинать со
схемы первой линии: ИПП в двойной дозе (в два приема-утром и вечером до еды), амоксициллин 2000
сут. в два приема и кларитромицин 1000мг/ сут. в
два приема во время еды в течение 7 дней. При ее
неэффективности повторять схему первой линии не
рекомендуется. Назначается схема антигеликобактерной терапии второй линии: висмута трикалия дицитрат 480 мг/ сут (по 120 мг 4 раз в день или в два приема по240 мг утром и вечером), тетрациклин 2000 мг/
сут (в четыре приема), метронидазол 1000 мг в два
прима и ИПП в двойной дозе (в два приема) в течение 7 дней.
По рекомендациям Маастрихтского соглашения
III терапия первой линии не претерпела существенных изменений, однако было определено, что кларитромицин и метронидазол могут быть назначены только если резистентность наиболее распространенных
штаммов Н.pylori в данном регионе к кларитромицину не превышает 15-20 %, а к метронидазолу-40%. В
случае если уровень резистентности к производным
нитроимидазола (метронидазол) выше указанного,
то их использование в составе эрадикационной схемы
лечения нецелесообразно. Неблагоприятное течение
постэрадикационного периода значительно снижает
качество жизни пациентов. Учитывая складывающуюся на сегодняшний день ситуацию с падением эффективности эрадикации Н.pylori, нельзя не учитывать и не использовать очевидные преимущества
препаратов висмута для лечения хеликобактерассоциированных заболеваний и, в первую очередь эрозивно-язвенного поражения гастродуоденальной слизистой оболочки.
Целью исследования являлось изучение эффек-
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
тивности схем антихеликобактерной терапии с включением препаратов висмута.
Материалы и методы: 85 больных с хеликобактерассоциированными заболеваниями были включены в
исследование по оценке эффективности и безопостности схем антихеликобатерного лечения.
Все больнее были разделены на две категории в
зависимости от характера изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки: с деструктивноязвенными изменениями слизистой оболочки желудка
(СОЖ) и двенадцатиперстной кишки (ДПК) (острые,
хронические эрозии желудка и ДПК, язва луковицы
ДПК), с поверхностными изменениями СОЖ и ДПК
(поверхностный гастрит, очаговый атрофический гастрит, дуоденит).
Пациенты были разделены на следующие группы
в зависимости от получаемой комбинации препаратов
антихеликобактерного лечения:
1 группа – пациенты получали париет (20 мг 1раз
в день) в сочетании с кларитромицином (500 мг 2 раз
в сутки), амоксициллином (1000 мг 2 раза в сутки) и
де - нолом (240мг 2 раз сутки) в течение 14 дней.
Средний возраст пациентов 43,06 ±2 ,3.
2 группа - больным назначали париет (20 мг 1
раз в день) в сочетании с кларитромицином (500 мг 4
раз в сутки), де-нолом 240 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней. Средний возраст пациентов 42,8±1,2.
3 группа – пациенты принимали париет (20 мг 1
раз в день), в сочетании с де - нолом (240 мг 2 раз в
сутки), метронидазол (500 мг 2 раз в сутки ) и
амоксициллином (1000 мг 2 раз в сут ) в течение 14
дней. Средний возраст пациентов 40, 4± 0,6.
4 группа - получали париет (20 мг 2 раз в сутки)
в сочетании с де - нолом (240 мг 2 раз в сутки), кларитромицином (500 мг 2 раз в сутки) в течение 14
дней. Средний возраст пациентов 36,7±0,9.
5
группа
–
пациенты
принимали
омез
(энтеральная форма 20 мг 2 раз в сутки) тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки) в сочетании с де - нолом
(240 мг 2 раза в сутки ) в течение 7 дней. Средний
возраст пациентов 39±1,4.
Применение четырехкомпонентных схем в качестве терапии первой линии позволило обеспечить
более высокий уровень эрадикации. Суммарно эрадикация Н.pylori была достигнута у 89,7 % больных.
Очевидно, что высокий лечебный эффект и другие
преимущества терапии связаны со свойствами базисного препарата де-нола.
Таким образом, с учетом результатов собственных исследований был выявлен ряд причин, позволяющих утверждать, что висмутсодержащая терапия
должна быть терапией первой линии при лечении
больных с Н.pylori ассоциированной инфекцией.
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
В.В. Снисаренко
75. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ
ПАЦИЕНТОВ ОРИТ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ
ПНЕВМОНИЕЙ В УСЛОВИЯХ ДИВЛ
Областной медицинский центр, Караганда
Цель - анализ изменения чувствительности возбудителей инфекционных осложнений у больных с
нозокомиальной пневмонией в условиях ДИВЛ за
2009-2011гг.
Материалы и методы: Исследовано трахеальное отделяемое полученное при бронхоскопии у 141
пациента .
Результаты исследования и их обсуждение.
Основными микроорганизмами выделенными из трахеального отделяемого являлись: P. Aeruginosa (38
%), S .aureus (39%) и грибы рода Candida
(21%).Стабильно высокую чувствительность в отношении
S
.aureus
показал
моксифлоксацинчувствительность у более 87% штаммов, в то время
как
количество
чувствительных
штаммов
к
ципрофлоксацину и левофлоксацину было ниже 20%. Частота изоляции штаммов P. aeruginosa снизилась к имипенему и тикарцилину/клавуанату и увеличилась к цефепиму., в меньшей степени к. цефаперазону/сульбактаму и амикацину. Отмечено повышение в 1.2 раза частоты развития нозокомиальных
пневмоний
вызванных
Acinobacter
baumannii,чувствительных
к
-дорипенему
и
меропинему ,а также снижение чувствительности
различных штаммов Candida к флюканазолу до 61% .
При выделении у пациентов высокорезистентных
штаммов к подавляющему числу антибиотиков использование дорипенема и меропенема позволило
снизить на 8% летальность и среднее пребывание в
ОРИТ.
Вывод: микробиологический мониторинг - предиктор адекватной антибактериальной терапии в
ОРИТ.
В.В. Снисаренко, Э.О. Цаль-Цалко
76. ПОЛИРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ГОСПИТАЛЬНЫХ
ШТАММОВ Р. AERUGINOSA В ОРИТ
Областной медицинский центр, Караганда
Цель - изучить формирование антибиотикорезистентности к Р. aeruginosa в ОРИT.
Материалы и методы. Изучена чувствительность штаммов P. aeruginosa, выделенных с 2009
по 2010 гг. в ОРИТ, к цефтазидиму, меропенему,
имипенему, ципрофлоксацину, левофлоксацину и
амикацину. Определение чувствительности проводилось диско-диффузионным методом и методом
серийных разведений.
Результаты исследования и их обсуждение.
За период 2009-2010 гг. удельный вес полирезистентных штаммов P. aeruginosa составили 9,1% по
45
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
стационару и 11,2% в ОРИТ, что обусловлено
исходным иммунодефицитом, а также более
«агрессивной» антибактериальной терапией пациентов ОРИТ. К цефтазидиму устойчивость составила
32% в -2009 г и 26,8%- в 2010 г. В 2009 г. к
имипенему были устойчивы 43,8%, к меропенему39,3%, а в 2010-39,8 и 40,6% cоответственно. К
амикацину в 2009г были устойчивы 43,5%, а в 201053,3% штаммов. К ципрофлоксацину в 2009г были
устойчивы 45,8% штаммов в 2010г- 50%. К
левофлоксацину в 2009г проявляли устойчивость
77,8 % штаммов в 2010 г-50 %.
Вывод: Повышение удельного веса резистентных штаммов особенно к карбопенемам на фоне высокой распространенности ципрофлоксацинрезистентных штаммов позволяет прогнозировать увеличение доли МВL-продуцентов и указывает на широкое
распространение
полирезистентных
штаммов.
Достаточное
ресурсное
обеспечение
позволит
формировать
рациональную
антибактериальную
терапию.
М.С. Срымбетов, А.А. Ким, Г.Р. Бейсенова1,
Г.Л. Ермекова, Е.Т. Кожанов
77. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ И ФОРМИРОВАНИЕ
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ
Карагандинский государственный медицинский университет
Областная санитарная эпидемиологическая служба
г.Караганда
Проблема относительно бруцеллеза остается актуальной, поскольку по прежнему регистрируются
случаи как острого, так и хронического бруцеллеза. В
частности, в 2013 году в отделе ООИ областной СЭС
зарегистрированы 15 случаев острого и 1-подострого
бруцеллеза. В областной инфекционной больнице
пролечилось 44 больных острым и хроническим бруцеллезом, с преобладанием больных хроническим
бруцеллезом. Первично – хронический бруцеллез диагностирован у 10 - ти больных, вторично - хронический бруцеллез у 14-ти больных. Диагноз подтверждался клинико - эпидемиологическими данными, серологическими реакциями (р.Райта, р.Хеддельсона,
РСК ) в диагностических титрах 1/100- 1/800 у больных с острым бруцеллезом и бактериологически (из
крови выделены Br.melitensis) в 20%случаев.
Следует отметить, что большинство больных как
острым и подострым (20), так и хроническим (24)
бруцеллезом в амбулаторных условиях принимали те
или иные антибактериальные препараты (АБП). Диагноз бруцеллеза порою выявлялся поздно, а проводимое лечение эффекта не давало, в связи с чем больные направлялись на лечение в областную инфекционную больницу.
В прошлые года достаточно эффективные результаты в комплексном лечении больных бруцеллезом
наблюдались при применении таких как АБП, как левомицетин, гентамицин, рифампицин, препараты тет-
46
рациклинового ряда. В последующей наши исследования (1.2.3) на чувствительность к АБП диско дуффузным методом
на материале 43 штаммов
Br.melitensis, показали, что бруцеллы оказались высокочувствительными (зона задержки роста культур
свыше 20 мм) к ципрофлоксацину, чувствительными
(зона задержки роста культур свыше от 10 до 20мм )
левомицетину, доксациклину, гентамицину, рифампицину и не чувствительны (устойчивы, зона задержки
роста культур был нулевым или до 2-3 мм) к оксациклину, эритромицину,метридазол, цефазолин, цефтриаксону, полимиксину. В тоже время отмечались ситуации, когда выделенные культуры бруцелл были чувствительными и высокочувствительными и наоборот
устойчивы к одному и тому же АБП. В частности,
бруцеллы оказались чувствительными и высокочувствительными к ципрофлоксацину в 65,1 % и стойкими и/или малочувствительными (зона задержки роста
культур до 2-5мм) в 34,9 %случаев к амикацину и
стойкими в 39,5 % и 27,9 % случаев, что свидетельствует о формировании новых антибиотикорезистентных штаммов возбудителей бруцеллеза.
Для бруцеллеза характерен полиморфизм клинических проявлении. Кроме того у некоторых больных
наблюдаются отрицательные результаты серологических реакции или возникают парареакции при соматических заболеваниях, коллагенозах сопровождающихся лихорадкой, поэтому и диагностика заболевание бывает запоздалой. В большей степени это связано с поздней обращаемостью и самолечением больных без консультации врача. Поздняя диагностика
ведет к нерациональному применению АБП, неправильному выбору адекватной дозы и курса, а также
несоблюдению протокола лечения больных бруцеллезом как в амбулаторных, так и порою, в стационарных условиях. По данным ВОЗ, как указывает в своей
работе Я.С.Цимерман (4), бесконтрольные и необоснованные применение антибиотиков достигло 50% в
стационарах и 70% в поликлиниках. Безусловно это
приводит не только к изменению микрофлоры человека, но и создаются предпосылки для формирования
антибиотикорезистентных штаммов возбудителей
острой и в том числе хронической форме бруцеллеза.
Следует отметить, что в последние годы даже в стационарных условиях не всегда определяется чувствительность бруцелл к антибиотикам, что связано со
снижением высеваемости бруцелл с одной стороны,
поздней диагностикой, а следовательно, позднего
бактериологического исследования- с другой. Между
тем лабораторная диагностика бруцеллеза должна
быть своевременной, комплексной включать помимо
традиционных серологических и бактериологических
методов диагностики иммуноферментный анализ и
полимеразную цепную реакцию, которые позволяют
определить возможность персистенции возбудителя и
подтвердить достоверность диагноза (5).
Учитывая результаты предыдущих наших исследовании (1.2,3), рекомендации К.Б.Курмановой,
А.К.Дуйсеновой (6) в комплексном лечении больных
острым и подострым бруцеллезом применялся беспрерывный способ лечениие. Были использованы
АБП из фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин, пе-
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
флоксацин) до двух недель, у 2-х больных – 17 дней;
гентамицин, рифампицин в сочетании с доксациклином до 21-23 дней. Из 16 больных выписались с улучшением 13 (81,25%), у трех (18,75%) больных температура тела нормализовалась, однако оставались
артралгия в коленных суставах, у одного- приглушенность сердечных тонов, потливость стоп и ладони,утомляемость, снижение трудоспособности, периодический субфебрилитет, раздражительность.
Таким образом, увеличение в последние годы
хронического и уменьшение выявление острого бруцеллеза связано в большой степени с несвоевременной обращаемостью, самолечением без консультации
врача; кроме того нерациональное применение, неправильный выбор, неадекватная доза ведут к формированию антибиотикорезистентных штаммов при
острой и хронической форме бруцеллеза. Определение чувствительности invitro , расширение диагностических методов исследования с включением ИФА и
ПЦР могут и дают улучшение рациональной антибиотикотерапии, уменьшение формирования антибиотикорезистентных штаммов при бруцеллезе.
ООИ - особо опасные инфекции
СЭС - санитарно - эпидимиологическая служба
РСК - реакция связывания комплемента
АБП - антибактериальные препараты
ДДМ - диско дуффузный метод
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ИФА - имунноферментный анализ
ПЦР - полимеразная цепная реакция
Е.А. Сундеева, Р.Е. Тулеутаева, А.Р. Махатова,
М.А. Чухиль
78. АНАЛИЗ ТЕРАПИИ СОВРЕМЕННЫМИ
АНТИМИКОТИКАМИ
Государственный медицинский Университет г.Семей
Достижения современной медицины позволяют
справляться и контролировать многие опасные инфекции. К сожалению, лечение грибковых заболеваний остается в настоящее время открытой проблемой. Современные антимикотики относящиеся к одному фармакологическому/химическому классу имеют различные наименования от множества торговых
производителей. Как показывает клинический опыт
применения антимикотиков не всегда приходиться говорить о равнозначности препаратов в одной группе.
Целью нашего исследования явилось определение причин слабой эффективности проводимой антимикотической терапии детям с микозами волосистой
части головы (в\ч) - трихофития, микроспория.
Материалы и методы: Нами проведен ретроспективный клинико-лабораторный анализ (n-78) стационарных историй болезни детей, получавших различные системные антимикотики с этиотропной целью. Возраст пациентов от 3 месяцев до 10 лет. Все
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
дети получали помимо этиотропной терапии дополнительно наружную: 10% серно-салициловую мазь,
2% раствор йода.
Результаты исследования:
Из 78 случаев больных детей с диагнозом микроспория в\ч головы и инфильтративно-нагноительная
трихофития в\ч. В 12(15,3%) случаях на фоне проводимого лечения, имелась отрицательная динамика в
контролях (в материале обнаруживали споры и нити
мицелия). В 5(6,41%) произвели замену антимикотика, в 7(8,97%) случаях применяемые лекарственные
препараты представляли собой дженерики. В 3
(3,84)% случаев у данных пациентов имелось не желательное взаимодействие с другими препаратами
(Н2-гистаминовыми блокаторами), 2(2,5%) у детей
имелись сопутствующие (анемия, глистные инвазии).
Обсуждение: В настоящее время на рынке существует множество антимикотиков, основными оригинальными представителями, которых являются:
тербинафин, итраконазол, кетоконазол, флуконазол.
Появляющиеся на рынке дженерики, зачастую не соответствуют международным требованиям FDA (Food
and Drug Administration) и стандартам GMP (Good
Manufacturing Practice). Аргументами в пользу применения дженериков прежде всего в том, что они дешевы. Процесс их производства, технологически более
дешев, а значит отличительный от, оригинального. В
связи с этим возрастает риск возникновения и увеличения частоты побочных эффектов: а это в свою очередь снижает эффективность проводимого лечения,
ухудшает состояние пациента. В результате в погоне
за экономией пациент не получает должного клинического эффекта, а доктор ожидаемого контроля излечимости. Когда это касается детей ситуация становится катастрофической. При отрицательной антимикотической терапии срок нахождения в стационаре
удлиняется еще 6-8 недель.
Всевозможные исследования показывают, что даже оригинальные препараты обладают резистентностью к возбудителям микозов (особенно азольная группа антимикотиков).
При назначении антимикотиков с другими лекарственными средствами нельзя не учитывать фактор
взаимодействия препаратов и особенности фармакокинетики системных антимикотиков.
Выводы: На снижение ожидаемой эффективности антимикотической терапии у детей влияют ряд
факторов: существование резистентности к антимикотикам, применение не всегда качественных дженериков, совместный прием с взаимодействующими
препаратами, наличие сопутствующих заболеваний у
детей.
47
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Н.С. Табриз1, Т.В. Кутулуцкая2, Ж.Б. Нуртазина1,
М.Т. Кожамуратов1
79. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННОЙ
УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА
В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Карагандинский государственный медицинский университет 1
Областной противотуберкулезный диспансер, г. Караганда 2
Выявление, диагностика и лечение лекарственноустойчивых форм туберкулеза является основным
разделом Национальной Программы борьбы с туберкулезом и важным направлением в деятельности Министерства здравоохранения РК по профилактике,
предупреждению и развитию устойчивого туберкулеза. В связи с этим нами поставлена цель – оценить
ситуацию по лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в Карагандинской области за 2013
год.
Внедрение в Карагандинской области передовых
инновационных методов диагностики лекарственной
устойчивости микобактерий туберкулеза (Бактек,
Hain-test и Gen-Xpert) позволило обследовать в 2013
году987 больных на лекарственную чувствительность
к противотуберкулезным препаратам Iряда и 847
больныхпрепаратамII ряда.
Для определения первичной лекарственной
устойчивости (больной ранее туберкулезом не болел
и не лечился противотуберкулезными препаратами)
обследовано 368 больных, лекарственная устойчивость выявлена у 245 (66,6%) больных. Среди первичной лекарственной устойчивости монорезистентность (устойчивость к 1 препарату) установлена в 51
(13,9%), полирезистентность (устойчивость к 2 и более препаратам) в 82 (22,3%) и мультирезистентность (устойчивость к изониазиду и рифампицину)
в112 (30,4%) случаях. При этом резистентность к
изониазиду выявлена у 200 (54,3%), рифампицину у
113 (30,7%),этамбутолу у 102 (27,7%) и стрептомицину у 231 (62,8%) больных.
Вторичная лекарственная устойчивость (больной
ранее лечился противотуберкулезными препаратами
более 1 месяца) выявлена у 441 (71,2%) больных из
619обследованных, из этой группы монорезистентность диагностирована в 43 (6,9%), полирезистентность в 70 (11,3%) и мультирезистентность в 328
(52,9%) случаях. Резистентность к изониазиду установлена у 356 (57,5%) больных, рифампицину у 340
(54,9%) больных, этамбутолу у 393 (63,5%) больных
и стрептомицину у 381 (61,6%) больных.
Чтобы диагностировать первичную лекарственную устойчивость к противотуберкулезным препаратам 2 ряда обследовано – 301 больных, лекарственная устойчивость выявлена у 81 (26,9%) больных,
среди обследованных резистентность к одному препарату установлена в66 (22,0%) случаях, устойчивость к 2 и более препаратам в11 (3,6%) и широкая
лекарственная устойчивость (резистентность по
меньшей мере, к одному из фторхинолонов и к одному из трех инъекционных препаратов второго ряда)
в4 (1,4%) случаях. При этом резистентность кофлоксацину выявлена в 21 (7,0%), капреомицину в 45
48
(4,3%),амикацину, в 13 (4,3%),этионамиду в 27
(9,0%) и циклосерину в 19 (6,3%) случаях.
Приобретенная лекарственная устойчивость к
противотуберкулезным препаратам 2 ряда диагностирована у 210 (38,5%) больных из546обследованных,среди них резистентность к одному препарату
установлена в 171 (31,3%) случаях, устойчивость к 2
и более препаратам выявлена у 15 (2,8%) и широкая
лекарственная устойчивость у 24 (4,4%) больных.
Устойчивость к офлоксацину выявлена в 67 (12,2%),
капреомицинув 53 (9,7%), амикацинув40 (7,3%), этионамидув 57 (10,4%) и циклосерину в 49 (9,7%) случаях.
Таким образом, в Карагандинской области отмечается высокая первичная и вторичная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулезак противотуберкулезным препаратам, среди первичной
устойчивости отмечается преобладание устойчивости
к изониазиду и стрептомицину, тревожным является
рост удельного веса мультирезистентности и устойчивости к противотуберкулезным препаратам второго
ряда.
Н.С. Табриз1, А.К. Шаймерденова2
80. РЕЗУЛЬТАТЫ ИННОВАЦИОННЫХ МЕТОДОВ
ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ
УСТОЙЧИВОСТЬЮ
Карагандинский государственный медицинский университет 1
Областной противотуберкулезный диспансер, г. Караганда 2
В контроле за туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью основной доказательной
базой в Казахстане является бактериологическая диагностика постановки теста на лекарственную чувствительность у всех бациллярных больных. Последние годы в стране внедряются современные инновационные ускоренные бактериологические методы диагностики туберкулеза и лекарственной устойчивости. В связи с этим нами поставлена цель –оценить
эффективность
инновационной
диагностики
туберкулеза
с
множественной
лекарственной
устойчивостьюметодами Gen-XpertиHain-test.
Обследовано 50 больных с впервые выявленным
туберкулезом, находящиеся на стационарном лечении в областном противотуберкулезном диспансере.
Среди больных мужчин было 26 (52%), соответственно женщин 24 (48%). При оценке социальных особенностей больных, отмечается преобладание среди исследуемых неработающих – 37 (54%), работающих
было –4 (8%), студентов –1 (2%), пенсионеров –6
(12%) и инвалидов –2 (4%).
В клинической структуре инфильтративный туберкулез легких – 39 (78%),фиброзно-кавернозный
туберкулез легких и диссеминированный туберкулез
легких встречался в 4 (8%) случаях соответственно.
Туберкулома легких, казеозная пневмония и
туберкулезный плеврит диагностирован по 1 (2%)
разу.
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Бактериовыделение бактериоскопическим методом установлено у 42 (84%) больных. При
рентгенологическом
исследовании
у
больных
преобладали
распространенные
процессы
с
деструктивными изменениями в легких – 47 (94%).
Из 50 больных множественная лекарственная
устойчивость у 39 (78%) диагностирована методом
Gen-Xpertиу 11 (22%) методом Hain-test.
Gen-Xpert– наиболее высокоспецифичный молекулярно-генетический метод для диагностики туберкулеза и определения устойчивости к одному из основных
противотуберкулезных
препаратов
(рифампицину), который позволяет получить результат в течение 2 часов.
Hain-test – ускоренный высокоспецифичный молекулярно-генетический метод для диагностики туберкулеза и определения устойчивости к основным
противотуберкулезным препаратам (изониазиду и рифампицину), который позволяет в течение 2 суток
диагностировать туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью.
В дальнейшем из 39 больных, устойчивость которых установлена методом Gen-Xpert у 18 (46,1%) резистентность была подтверждена методом Левенштейна-Йенсена, у 17 (43,6%) методом Бактек, у 3
(7,7%) больных не отмечен рост и у 1 (2,6%) больного был пророст.
Из 11 больных, устойчивость которых установлена методом Hain-test у 4 (36,3%) резистентность была подтверждена методом Левенштейна-Йенсена, у 4
(36,3%) методом Бактек, у 3 (27,3%) больных не отмечен рост и у 1 (9,1%) больного пророст.
При этом диагностирована устойчивость к изониазиду у 37 (74%),рифампицину у 35 (70%), этамбутолу у 32 (64%) и стрептомицину у 37 (74%) больных.
Из противотуберкулезных препаратов II ряда устойчивость определена к офлоксацину в 2 (4%), капреомицину в 3 (6%),канамицинув2 (4%),этионамиду в 12
(24%) и циклосерину в 6 (12%) случаях.
Таким образом, современные инновационные методы позволяют выявлять туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью в короткие сроки с
большой информативностью. Необходимо отметить
преимущество метода Gen-Xpert, который не только
определяет множественную лекарственную устойчивость и помогает более достоверно диагностировать
сам туберкулез, так данные этого метода в 89,1%
случаях были подтверждены методами ЛевенштейнаЙенсена и Бактек, тогда как данные метода Hain-test
были подтверждены в 72,6% случаях.
Ф.С. Таджиев, Н.А. Адылова
81. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
ся ее неуклонное учащение и увеличение случаев тяжелого течения и летальных исходов на фоне нарастающего роста резистентности штаммов пневмококка
и др. к антибиотикам. Антибактериальная терапия
является основным методом лечения пациентов с
внебольничной пневмонией, доминирующей формой
острых инфекционных заболеваний респираторного
отдела легочной ткани. Чтобы повысить ее эффективность и снизить риск развития неблагоприятных
исходов внебольничной пневмонии, прежде всего
среди нуждающихся в стационарном лечении пациентов, лечение следует начинать сразу же после клинико-рентгенологической верификации диагноза. У
50% больных внебольничной пневмонией не удается
обнаружить возбудителя.
Лечение внебольничной пневмонии в подавляющем большинстве случаев начинается с эмпирически
выбранной антибактериальной терапии. На сегодняшний день из препаратов, которые могут быть
использованы с успехом, рекомендуются респираторные фторхинолоны – препараты 111 поколения. Этому способствует широкий спектр их бактериальной
активности, выгодные фармакодинамические характеристики, высокая степень безопасности и комплаенс лечения. Лефлоцин(ЮРIЯ – ФАРМ, Украина) как
препарат первой линии и альтернативной терапии
рекомендуется использовать больным с ВП.
Целью исследования являлось изучение эффективности лефлоцина у пациентов с ВП. Сравнивали
эффективность монотерпии лефлоцином с терапией
амоксиклавом. В группу пациентов, принимающих лефлоцин в дозе 500 мг 2 раза в сутки внутривенно в
течение 7-10 дней (22 пациента). Во вторую группу
вошли 18 пациентов, принимающих амоксиклав в дозе (875 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты) 2 раза в день в течение 10 дней. В группу обследованных включались лица с ВП среднетяжелого
и тяжелого течения. Возраст больных от 32 до 60
лет. Изучение клинической эффективности лефлоцина показало, что уже на 2-3 день у 12 (54,5%) больных нормализовалась температура, уменьшился кашель, одышка и боли в грудной клетке и исчезали
симптомы интоксикации. У пациентов, принимавших
амоксиклав, положительная динамика отмечалась
позже (5-6 день) и в 38,8% (7 больных) случаев. Полное исчезновение симптомов пневмонии в конце лечения отмечалось у 18 (81,8 %) лиц, получавших лефлоцин, и у 11 больных (61,1%), получавших амоксиклав.
Бактериологическая
эффективность
(эрадикация возбудителя) была выше в группе больных, принимавших лефлоцин (91%) по сравнению с
больными, принимавшими амоксиклав (67%). Побочные эффекты при приеме лефлоцина не наблюдались. Таким образом, проведенные исследования показали более высокую клиническую и бактериологическую эффективность и безопасность лефлоцина
при лечении ВН.
Самаркандский государственный медицинский институт,
Узбекистан
Несмотря на большие достижения антибактериальной терапии, пневмония во всем мире продолжает
оставаться актуальной проблемой, так как отмечаетЖурнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
49
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Д.Ж. Тайжанова1, З.К. Гусейнова1, Р.Ж. Тойнбекова1,
Г.М. Пен2, Ж.Б. Бекмагамбетова1
Д.Ж. Тайжанова, Ж.А. Бейсенбекова,
А.С. Толеуова, З.Б. Тауешева, М.К. Мандыбаева
82. АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ
83. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ
БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Карагандинский государственный медицинский университет,
г.Караганда 1,
Городская больница №1, г.Караганда 2
Цель исследования: оценка этиологического
спектра возбудителей при внебольничной пневмонии
и их резистентности к антибактериальным препаратам.
Материал и методы исследования: Нами проанализированы амбулаторные карты и истории болезни 80 больных (45 мужчин и 35 женщин) с внебольничной пневмонией, находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении.
Возраст пролеченных больных колебался от 21 до 74
лет. При этом от 20 до 30 лет было 9 больных, от
31до 40 лет – 14, от 41 до 50 лет – 19, от 51 до 60
лет- 29, старше 60 – 9 больных. Оценены общеклинические данные, особенности течения внебольничной
пневмонии и результаты бактериологического посева
мокроты с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
Результаты исследования: По показателям
бактериологического посева мокроты было установлено, что наиболее значимыми возбудителями внебольничной пневмонии являются Streptococcuspneumoniae (у 43,8%), Haemophilusinfluenzae (у 26,3%),
Chlamydiapneumoniae (у 11,3%), Mycoplasmapneumoniae (у 7,5%), Staphylococcusaureus (у 7,5%).
Обнаруженный
Streptococcuspyogenes
у
трех
пациентов вероятно был обусловлен контаминацией
мокроты с ротоглоткой. Обращало внимание, что в
двух случаях дополнительно выделен штамм Candidaalbicans. Установлена тенденция к развитию резистентности наиболее частых возбудителей внебольничной пневмонии к распространенным в клинической практике антибактериальным препаратам. Так, у
Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzae отмечена устойчивость к группе пенициллина, цефалоспоринам I –II поколении, к раннимфторхинолонам,
аминогликозидам, а также тенденция к минимальной
резистентности к макролидам (ровамицину). Streptococcuspyogenes у пациента был резистентен к ровамицину, пенициллину и ципрофлоксацину.
Таким образом, преобладающий этиологический
спектр возбудителей внебольничной пневмонии приобретает устойчивость разной степени к наиболее часто применяемым в клинической практике антибактериальным препаратам, что вызывает тревогу и требует необходимости определения четких показаний к
выбору и рациональности антибактериальной терапии. Принципиальное значение имеет проведение
бактериального анализа с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.
50
Карагандинский государственный медицинский
университет, г. Караганда
В прогрессировании хронической обструктивной
болезни легких (ХОБЛ) важное значение имеют инфекционные возбудители. Воспалительный процесс
в бронхолегочной системе длительно поддерживается бронхообструкцией, снижением мукоцилиарного
клиренса, что благоприятствует колонизации микроорганизмов. В этой связи для снижения темпа прогрессирования ХОБЛ необходима рациональная антибактериальная терапия.
Цель исследования: Оценить характер инфекционных агентов, провоцирующих обострение ХОБЛ с
обоснованием необходимости антибактериальной терапии.
Материал и методы исследования: Нами обследованы 46 больных, находившихся на стационарном лечении с обострением ХОБЛ. Возраст больных
составил от 46 до 67 лет. Диагноз был верифицирован клинико-функциональными и инструментальными
методами исследования. Для оценки спектра микроорганизмов проводили бактериальный посев мокроты
с определением чувствительности к ним антибактериальных препаратов.
Результаты исследования: При тщательном
сборе анамнеза установлено, что у 31% больных
обострению ХОБЛ предшествовали острые респираторные вирусные инфекций. Различные бактериальные микроорганизмы выявили в 52,2% случаев госпитализации по причине обострения заболевания.
При
этом
преимущественно
обнаруживалисьSt.pneumoniae, H.influenzae, M.catarrhalis (у 72%).
У 6,5% больных определялась M.pneumoniae и у
8,6%-Chlamydiapneumoniae. Указанные факты обусловливают необходимость эрадикации возбудителей
объязательной антибиотикотерапией, особенно у пациентов с тяжелым обострением ХОБЛ. При этом
начало лечения является эмпирической. Случаи малоэффективной терапии были связаны с выбором неадэкватного антибактериального препарата и резистентностью к ним возбудителя.
Таким образом, в обострении ХОБЛ наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими инфекцию,
являются вирусы, пневмококки, гемофильная палочка, моракселла, что требует необходимости их эрадикации с рациональным выбором антибактериальных
препаратов.
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
Ж.Г. Танкибаева, Т.Б. Сагимбаева
84. К ВОПРОСУ ОБ УСТОЙЧИВОСТИ ГРИБОВ
ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
Карагандинский государственный медицинский университет,
г. Караганда
Широкая распространенность заболеваний, связанных с формированием иммунодефицитных состояний, определяет актуальность исследования грибов
рода Candida в стоматологической практике.
Определялась чувствительность к антимикотическим препаратам штаммов дрожжеподобных грибов
рода Candida, выделенных от больных с хроническими эрозивно-язвенными заболеваниями слизистой
оболочки рта.
Изучение
чувствительности/устойчивости
27
штаммов грибов рода Candida к противогрибковым
препаратам проводили диско-диффузионным методом.
Наиболее высокий процент устойчивости наблюдался к триазолам: устойчивость к флюконазолу составила 62,9%, к интраконазолу 55,5%,что не позволяет рекомендовать эти препараты для клинического
применения.
Ниже была устойчивость к полиеновымантимикотикам: устойчивость к нистатину составила 29,6%, к
амфотерицину – 37,0% . Устойчивость к кетоканазолусоставила 25,9%. Однако во всех случаях уровень
устойчивости превышал 20% порог, что требует ограничения активности их применения и соблюдения
условий рациональной терапии для предупреждения
дальнейшего распространения устойчивости к ним.
Среди кандид было много изолятов, чувствительных
к клотримазолу (85,1%).
Таким образом, проведенный анализ чувствительности грибов при хронических эрозивноязвенных заболеваниях слизистой оболочки рта показал высокую резистентность выделенных штаммов к
большинству антимикотиков.
Б.Т. Тукбекова, С.Б. Дюсенова, С.Т. Кизатова,
Л.М. Койшыбаева
85. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРОГО
БРОНХИОЛИТА У ДЕТЕЙ
Карагандинский Государственный Медицинский Университет,
Караганда, Казахстан
Острый вирусный бронхиолит признан наиболее
распространенным заболеванием нижних дыхательных путей и наиболее частой причиной госпитализаций детей первого года жизни.
Изучены клинические особенности острого бронхиолита у детей и эффективность лечения.
Проанализированы истории болезни 59 детей (38
мальчика и 21 девочек) перенесших бронхиолит в период с 2010 по 2013 гг, пролеченные в бронхоЖурнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
легочном отделении ОДКБ. В периоде реализации заболевания средний возраст детей составили девочки
в 47,6% случаях от 1 до 3 месяцев, мальчики в 53%
от 3 до 6 мес.
Пик заболеваемости острым бронхиолитом, тяжелой формы, отмечались в первые 6 мес жизни, в холодное время года; вторая и третья атака бронхиолита отмечались редко.
При изучении наследственности у детей имелись: респираторный аллергоз у одного родителя
25%, бронхиальная астма родственников – 20%, атопический дерматит – 18% и у 37% детей наследственность без отягощающих факторов.
В клинике острого бронхиолита у детей в начале
заболевания наблюдались повышения температуры
тела у 45% детей до 38-390С. Симптом дыхательной
недостаточности у 30% детей – ДН 2ст., у 45% детей
– ДН 3ст. Цианоз носогубного треугольника у 70%
детей – генерализованный цианоз. Эпизоды апное в
ходе болезни наблюдались у 55% детей.
Лечение острого бронхиолита у детей раннего
возраста было направлено на улучшение вентиляции
и газообмена. При тяжелом течении и стойкой гипокапнии - ИВЛ.
Назначали бронходилататоры, ингаляционные
кортикостероиды, при тяжелом течении - системные
кортикостероиды 1-3 мг/кг внутривенно, но с быстрой
отменой по мере купирования обструкции. Курс 3-5
дней.
Антибиотики назначали (парентеральное введение цефалоспориновых антибиотиков II и III поколения) при тяжелой дыхательной недостаточности, когда сложно было исключить пневмонию.
Б.Т. Тукбекова1, К.Б. Жактаева1, С.Б. Дюсенова1,
С.М. Садвакасова1, Е.А. Кунц2
86. ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБАКТЕРАЛЬНОЙ
ТЕРАПИИ ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ
ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ
КГМУ кафедра детские болезни №2
КГП «ОДКБ»2 Караганда, Казахстан
С применением современных протоколов лечения
обструктивного пиелонефрита у детей появилась возможность достижения длительной ремиссии. Нами
проанализированы 173 истории болезни детей с обструктивным пиелонефритом. Обструктивный пиелонефрит диагностирован на фоне гидронефроза у 94
(54%), у 79 (46%) детей на фоне ПМР детей.
В клинике обструктивного пиелонефрита наблюдались: симптомы интоксикации, абдоминальный синдром, лейкоцитурия и бактериурия.
Этиологически значимой микрофлорой мочи при
у обследованных больных являлись E. Coli в 80% и
гемолитический стафилококк в 20% случаях.
Всем больным проводилась «стартовая» антибактериальная терапия цефалоспоринами II и III поколения: цефуроксим и цефтриаксон, из расчета 30-50
мг/кг/сутки, в течение 10 дней. На фоне лечения у
51
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
80% детей отмечалась положительная динамика.
После получения результатов бактериологического исследования мочи, при отсутствии эффекта от эмпирической терапии, проводили этиотропную терапию, в соответствии с характером высеваемой микрофлоры мочи и чувствительности.
При рецидивирующих вариантах обструктивного
пиелонефрита, протекающих на фоне врожденных
пороков развития, в качестве иммуномодулирующей
терапии назначали рекомбинантный интерферон
(виферон 1 и 2), ректально, детям моложе 7 лет вводился виферон-1 (150 000 МЕ) по 1 свече дважды в
день в течение 5-10 дней, затем прерывистыми курсами, 3 раза в неделю в течение 4-6 недель.
Таким образом, отмечалась эффективность лечения детей с обструктивным пиелонефритом цефалоспоринами II и III поколения в сочетании с интерфероном.
Р.Е. Тулеутаева, Е.А. Сундеева, А.Е. Мусина
87. ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕВОФЛОКСАЦИНА
В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ
РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ
Государственный медицинский университет г.Семей
В связи с нерациональным использованием антибактериальных препаратов к которым нечувствительны большинство уропатогенов (цефазолин, нитроксолин, ампициллин, метронидоазол) проблема лечения
хронического пиелонефрита рецидивирующего течения остается актуальной. Левофлоксацин, левовращающийся монофторированный изомер офлоксацина
3-го поколения, обладает максимальным бактерицидным действием и длительным периодом выведения из
крови, что предопределяет возможность применения
его однократно в сутки у амбулаторных больных.
Цель исследования: изучить клиническую эффективность лефофлоксацина у больных с хроническим рецидивирующим пиелонефритом.
Материалы и методы: Обследованы 40
больных в возрасте 22-76 лет, получавших
левофлоксацин в дозе 250 мг 1 раз в день в течение
10 дней. Контрольную группу составили 20 больных
получавших норфлоксацин 800 мг/сут 10 дней. Всем
пациентам
проводились
общеклинические
исследования, бактериологическое исследование
мочи, УЗИ почек, по показаниям ПЦР на заболевания
передающиеся половым путем (микоплазмы, вирус
простого герпеса, хламидии).
Результаты и выводы: При повторном исследовании больных через 14 дней и 1 месяц рецидива
пиелонефрита не обнаружено у 29 больных (72,5%),
умеренная лейкоцитурия наблюдалась у 8 (20%), динамики не было лишь у 3 больных.
Таким образом, левофлоксацин можно рекомендовать как препарат выбора для лечения хронического рецидивирующего пиелонефрита у амбулаторных
больных.
52
Е.М. Тургунов, И.С. Азизов, Ихсануллах, Е.А. Захарова
88. ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОГО
РАЗРЯДА НА БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Карагандинский государственный медицинский университет
Цель исследования: изучить влияние импульсного электрического разряда (ИЭР) на биологические
свойства микроорганизмов-возбудителей хирургической инфекции.
Материал и методы: in vitro изучено влияние импульсного разряда на хемотаксис (ХТ), антибиотикорезистентность (АР), биопленкообразующую (БПА)
активность микроорганизмов. В I серии определяли
ХТ E.coli, St.aureus, St.cowan к тканям в проекции
операционной раны у 50 пациентов с хирургическими
заболеваниями органов брюшной полости различной
локализации. Во II серии определено влияние ИЭР на
антибиотикорезистентность 20 штаммов микроорганизмов, выделенных у пациентов с гнойными послеоперационными осложнениями. Все штаммы исходно
обладали выраженной плазмидной полирезистентностью к различным группам антибиотиков. Чувствительность определяли к пенициллинам, цефазолинам
1-4 генераций, аминогликозидам, фторхинолонам. В
III серии изучено влияние ИЭР на биопленкообразующую активность музейных штаммов S.aureus ATCC
25923 и E.coli ATCC 25922. В качестве генератора ИЭР
использовался аппарат для контактной литотрипсии
«Урат-1м», электродом служил коаксиальный кабель
с расстоянием между электродами 1,5 мм. Тумблер
переключения частоты следования импульсов устанавливался в положение максимальной частоты. Достоверность различий в группах до и после обработки ИЭР рассчитывали с помощью критерия знаков и
Wilcoxon.
Результаты и обсуждение: в I серии экспериментов к биоптатам подкожно жировой клетчатки и
кожи коэффициент ХТ был равен нулю во всех
наблюдениях, независимо от патологии органов
брюшной полости. Наивысший ХТ выявлен к биоптатам патологически измененных органов брюшной полости. Отмечена достоверная разница между ХТ бактерий к воспаленной и невоспаленной париетальной
брюшине (p<0,05). После электроимпульсной обработки тканей наблюдается достоверное угнетение
хемотаксиса бактерий ко всем исследуемым тканям
(p<0,01). Причем биоптаты брюшины становятся репеллентами по отношению к некоторым бактериям
(S.intermedius).
Результаты II серии показали, что после 5 сек
экспозиции энтеробактер и протей утрачивали резистентность ко всем исследуемым антибиотикам, за
исключением пенициллинов и цефалоспоринов (I), к
которым отмечалась умеренная устойчивость. Синегнойная палочка сохраняла резистентность и умеренную устойчивость ко всем антибиотикам, кроме ципрофлоксацина, к которому наблюдалась чувствительность и до обработки. При увеличении экспозиции обработки до 10 сек появилась чувствительность
P.aeruginosa к аминогликозидам, фторхинолонам и
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
цефалоспоринам III поколения. При этом отмечено
также подавление способности Ps.aeruginosa к синтезу пиоцианина и триметиламина.
Результаты III серии свидетельствуют, что оба
модельных микроорагнизма обладают биопленкообразующей активностью. Исходно E.coli обладали менее выраженной способностью к образованию биопленки (1,19 ед.), по сравнению с S.aureus (2,76 ед.).
После воздействия ИЭР продолжительностью 40 секунд, было отмечено, что способность к формированию биопленки снижалась у обоих модельных микроорганизмов. У грамотрицательных бактерий (E.coli),
имеющих исходно низкую способность к образованию
биопленки, происходило ингибирование данного фактора патогенности вплоть до полного исчезновения
Выводы: обработка ИЭР тканей в операционной
ране и микроорганизмов приводит к выраженному
снижению нетоксигенных факторов патогенности у
возбудителей хирургической инфекции. Потеря хемотаксиса и антибиотикорезистентности, снижении способности клеток вступать в контакт между собой и
образовывать биопленку снижает риск инфицирования тканей, что является серьезным аргументом в
пользу применения методов, основанных на энергии
импульсного электрического разряда в клинической
практике для профилактики и лечения хирургической
инфекции.
Л.Г. Тургунова1, Е.М. Ларюшина1, Г.А. Бейсембаева2,
И.Г. Баландинская2, В.Ф. Парахина1
89. РЕЗУЛЬТАТЫ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Карагандинский медицинский университет1,
Областная клиническая больница2, Караганда, Казахстан
Цель исследования: изучение частоты и структуры возбудителей по результатам бактериологического исследования крови у пациентов различного
терапевтического профиля.
Материал исследования: результаты бактериологического исследования крови 422 больных,
находящихся на лечении в Областной клинической
больнице г. Караганды за период с 2010 по 2013 годы. Мужчин - 214, женщин - 208, возраст - 46,9±17,2
лет. Посев крови с последующим выделением чистой
культуры и идентификацией возбудителей проводились по общепринятой схеме.
Результаты исследования. Наличие бактериемии выявлено у 46% обследованных, наибольший
процент положительных результатов бактериологического исследования крови отмечен у пациентов
ОРИТ (60,5%) и гематологического отделения
(50,2%), наименьший - у пациентов пульмонологического отделения (31,8%).В структуре возбудителей
преобладали стафилококки (от 57,1% до 100%), на
втором месте у пациентов гематологического и
нефрологического отделений были группа грамотрицательных бактерий -E. coli, Klebsiella; в ОРИТ 15,4%
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
- группа неферментирующих бактерий, таких как
P.aeruginosa, Acinotobacter, Stenotrophomonasmaltophilia. У пациентов ревматологического отделения с
одинаковой частотой (по 6,7%) получены культуры
грамотрицательных Enterobacteriaceae и неферментирующих бактерий; у пациентов пульмонологического
отделения второе место разделили грамотрицательные Enterobacteriaceae и грибы родаCandida (по
14,3%). При изучении частоты St. aureus и коагулазонегативных стафилококков в зависимости от профиля отделения обнаружено преобладание St. aureus
в ОРИТ и эндокринологическом отделении с частотой
26,7% и 25%, соответственно. Таким образом, выявленные различия, свидетельствуют о роли отдельных
групп возбудителей в развитии инфекционного процесса у пациентов определенного терапевтического
профиля.
Л.Г. Тургунова1, Н.С. Умбеталина1, Е.М. Ларюшина1,
В.А. Канатчикова2
90. УРОВЕНЬ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ
МИКРООРГАНИЗМОВ СЕМЕЙСТВА
ENTEROBACTERIACEAE В ГЕМОКУЛЬТУРАХ
Карагандинский медицинский университет1,
Областная клиническая больница2, Караганда, КАЗАХСТАН
Цель исследования - изучить антибиотикорезистентность микроорганизмов семейства Еnterobacteriaceae, полученных при бактериологическом исследовании крови у пациентов терапевтического стационара.
Материал исследования: результаты гемокультуры 422 больных в возрасте - 46,9±17,2 лет,
находящихся на лечении в Областной клинической
больнице г. Караганды за период с 2010 по 2013 годы. Посев крови с последующим выделением чистой
культуры и идентификацией возбудителей проводились по общепринятой схеме с определением чувствительности
к
антибиотикам
диффузионнодисковым методом.
Результаты исследования. В структуре положительных гемокультур удельный вес микроорганизмов семейства Еnterobacteriaceae составил 8,76%,
среди них преимущественно преобладали Е. coli 58,8%; Кlebsiella - 35,3%. Наиболее часто данные
микроорганизмы определялись у пациентов с гемобластозами, сепсисом. При определении антибиотикорезистентности данных возбудителей к основным
группам антибиотиков установлено, что процент резистентных микроорганизмов семейства Еnterobacteriaceae к цефалоспоринам III поколения - цефотаксиму - 25,0%, цефуроксиму – 58%, к цефтазидиму
- 13,3%, к фторхинолонам (в частности, к ципрофлоксацину) - 23,1%, аминогликозидам (амикацин) 25,0%, карбопенемам - 0%. Обращает внимание, что
у 58,8% пациентов отмечалась чувствительность ко
всем перечисленным антибиотикам, у 17,6% - полирезистентность практически ко всем группам, за исключением карбопенемов. Резистентность к цефалос-
53
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
поринам I и II поколений составила 76,5%; 52,9%,
соответственно.
Таким образом, наиболее высокий уровень антибиотикорезистентности среди штаммов Еnterobacteriaceae, полученных методом гемокультур, выявлен к цефалоспоринам и аминогликозидам. Отсутствие резистентности к карбопенемам позволяет рассматривать их как препараты выбора при эмпирической терапии тяжелых инфекций.
Н.М. Ходжаева
91. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ
ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ
С ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Таджикский государственный медицинский университет
им. Абуали ибни Сино, г.Душанбе
Острые респираторные инфекции (ОРИ) и связанные с ними осложнения со стороны респираторного
тракта продолжают оставаться актуальной проблемой педиатрии. Лидирующую позицию в структуре
заболеваний нижних дыхательных путей занимает
обструктивный бронхит (ОБ), требующий современных подходов к лечению с использованием противовоспалительных средств, тропных к эпителию дыхательных путей. Из последних наиболее показанным
при бронхолегочных заболеваниях является Фенспирид гидрохлорид (Эреспал). Целью исследования
явилось изучение клинической эффективности Эреспала в составе комплексной терапии ОБ.
Под наблюдением было 38 детей раннего возраста с проявлениями обструктивного бронхита на фоне
ОРИ. Эреспал назначался больным с момента поступления в стационар, наряду с бронхолитиками и этиотропными средствами. Контрольную группу (КГ) составили больные, находившихся на базисной терапии. При применении Эреспала достоверно чаще сокращались продолжительность обструкции (2,1±0,4
против 3,9±0,7 дней в КГ), кашля (1,81 ± 0,37 против
2,3 ± 0,44 дней соответственно), выраженность бронхиальной секреции, катара верхних дыхательных путей (3,6 ± 0,69 и 4,9 ± 0,8 дней соответственно в КГ)
(p<0,05). Применение Эреспала в составе комплексной терапии ОБ давало более стойкий и выраженный
бронхолитический эффект.
Н.М. Ходжаева, М.Г. Мамадярова
92. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННЫХ
ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ
В ЛЕЧЕНИИ АМЕБИАЗА У ДЕТЕЙ
Таджикский государственный медицинский университет
им. Абуали ибни Сино, г.Душанбе
Целью исследования явилось изучение клинической эффективности комбинированного препарата
54
Ципфаст-TZ (ципрофлоксацин с тинидазолом) в лечении амебиаза у детей.
Под наблюдением находилось 108 детей в возрасте от 1 года до 14 лет с диагнозом «Амебиаз», верифицированный обнаружением в фекалиях вегетативных форм Entamoeba histolytica. Больным раннего
возраста назначалась суспензионная форма, в более
старшем возрасте – таблетки Ципфаст-TZ в суточной
дозе 30 мг/кг массы тела в 2 приема. Продолжительность лечения 5-7 дней. Контрольную группу (КГ) составили 30 больных, получавшие в качестве этиотропной терапии препарат метронидазол. Критериями эффективности лечения являлись: наличие и продолжительность интоксикации, болевого синдрома,
частота и характер стула, наличие осложнений.
При применении препарата Ципфаст-TZ наблюдалось достоверно более быстрое купирование симптомов интоксикации и болей в животе по сравнению с
таковыми в КГ (2,12±0,2 и 2,27±0,21 дн. против
3,44±0,33 и 3,98±0,38 дн. соответственно, p<0,05),
уменьшение частоты и продолжительности патологического стула (3,24±0,32 против 6,2±0,59 соответственно, p<0,05). Осложнений в основной группе не
наблюдалось, в КГ рецидивы – в 16,6% случаев. Таким образом, препарат Ципфаст-TZ оказывает лучший клинический эффект в лечении амебиаза.
Т.А. Чумаченко, И.И. Несвижская
93. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОЗДУХА ПОМЕЩЕНИЙ
В ОТДЕЛЕНИЯХ ТЕРМОТРАВМЫ
ПРИ ПОМОЩИ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫХ БАКТЕРИЦИДНЫХ ОБЛУЧАТЕЛЕЙ-РЕЦИРКУЛЯТОРОВ
Харьковский национальный медицинский университет,
г. Харьков, Украина
Обеззараживание воздуха как фактора передачи
госпитальных инфекций особенно важно в стационарах для ожоговых больных в связи с обширной площадью поверхности поврежденной кожи, что способствует как загрязнению воздушной среды микробами
при проведении перевязок и других манипуляций,
так и легкости контаминации раневой поверхности
больных микроорганизмами, находящимися в воздухе.
Цель работы – оценка эффективности обеззараживания воздуха помещений отделения термотравмы
в присутствии людей (больных и медицинского персонала) с помощью ультрафиолетовых (УФ) бактерицидных облучателей-рециркуляторов.
Источниками УФ излучения были облучателирециркуляторы
производства
фирмы
«Медпромсервис» (Украина). Эффективность обеззараживания воздуха оценивали по показателям общей
микробной обсемененности и количеству Staphylococcus aureus.
Установлено, что общая микробная обсемененность (КОЕ в 1 м3 воздуха) после 4 часов непрерывной обработки воздуха перевязочной снизилась со
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
АНТИБИОТИКИ И АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
180 до 160, в палатах интенсивной терапии – с 330
до 130 и с 770 до 110, в операционной – со 140 до 20
КОЕ/м3 (эффективность обеззараживания от 11,1 до
85,7%); количество микроорганизмов St. aureus
уменьшилось с 4-8 до 0 в 1 м3 (эффективность обеззараживания 100%).
Таким образом, для снижения риска возникновения госпитальных инфекций эффективным является
обеззараживание воздуха помещений стационаров в
присутствии людей при помощи УФ бактерицидных
облучателей-рециркуляторов.
Ю.М. Шептунов1, И.М. Дмитриев2, В.В. Заркуа1,2,
С.В. Сундеев1,2, Р.А. Бутов2
94. АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ
В ХИРУРГИИ ГРЫЖ
Воронежская государственная медицинская академия
им. Н.Н. Бурденко1,
Липецкая областная клиническая больница2
Для предупреждения госпитальных инфекций у
пациентов, оперированных по поводу грыж, в ГУЗ
«Липецкая областная клиническая больница» на протяжении многих лет применяется профилактическое
введение антибиотиков.
Материалы и методы. В настоящей публикации представлен анализ результатов лечения за последние 10 лет (2004-2013гг.). Всего пролечено 2666
пациентов с различными грыжами передней брюшной стенки. Мужчины (48,8 %) и женщины разделились поровну. Около половины больных были в трудоспособном возрасте: от 15 до 40 лет – 11,2 %, 4160 лет – 43,1 %, 61-90 лет – 45,7 %.
В плановом порядке оперировано 2212 больных
(82,9 %), в экстренном – 454 человека. Плановые
операции по поводу гигантских вентральных и после-
Журнал «Медицина и экология», 2014, №1, Приложение 1
операционных грыж сделаны 809 пациентам (36,6 %
от плановых грыжесечений), по поводу паховых, бедренных и пупочных грыж – 1403 больным (63,4 %).
Экстренные вмешательства – у 102 (22,5 %) и 352
(77,5 %) соответственно.
При плановых операциях импланты из ППС были
применены у 1587 пациентов (71,8 %), при экстренных – у 222 (48,9 %). У этих 1809 больных (67,9 % от
общего числа пролеченных) и применяли профилактическое введение антибиотиков. Использовали цефалоспорины 2-3 генерации однократно внутривенно
капельно, во время операции. Части больных с высоким риском развития инфекции (≈ 10 %) продолжали
профилактическое внутримышечное введение антибиотиков в послеоперационном периоде (3-5 дней).
Результаты: Умерло после операций 9 больных
(0,34 %). После плановых операций 2 пациентов
(0,09 %) вследствие ТЭЛА, после экстренных – 7
(1,54 %).
Зарегистрированы следующие осложнения: гематомы и серомы у 12 больных (0,45 %), кровотечения
– 6 (0,23 %), миграция импланта в 3 случаях (0,17
%), компрессия нерва – 2 (0,11 %), застойный орхоэпидидимит – 3 (0,17 %), некроз кожного лоскута – 4
(0,15 %), асептический флебит – 3 (0,11 %). Нагноение раны возникло у 4 пациентов (0,15 % от общего
количества больных и 0,22 % от больных, получивших антибиотикопрофилактику), пневмония – у 2 пациентов (0,08 и 0,11 % соответственно).
Таким образом, инфекционные осложнения возникли у 0,33 % больных получавших профилактическое введение антибиотиков. Тяжелых осложнений
антибиотикопрофилактики не было.
Выводы: Использование в современной герниологии сетчатых имплантов диктует необходимость
предупреждения госпитальной инфекции обязательным профилактическим введением антибиотиков, что
улучшает результаты оперативного лечения.
55
СОДЕРЖАНИЕ
Akhaeva A.S., Skosarev I.A., Sin M.A., Kenzhetayeva T.A., Zhetpisbaeva R.E. ANALYSIS OF STRUCTURE
OF AGENTS AT CHILDREN WITH ALLERGIC RHINITIS…………………………………………………………4
Bitz Ulrich ANTIMICROBIAL THERAPY IN LONG-TERM NEUTROPENIC PATIENTS……………………….4
Cheșcă Antonella, Gyurka GellertAttila CONSIDERATIONS REGARDING THE USE OF ANTIBIOTICS IN
MDR-TB…………………………………………………………………………………………………………………4
Cheșcă Antonella, Gyurka GellertAttila, Șandru Valeria GENERAL CONSIDERATIONS ON THE USE OF ANTIBIOTICS AND THEIR EFFECTS ON THE BODY IN LUNG DISEASES………………………….……………..5
Абдуллаева З.Х., Улугов Х.Х., Уралов Ш.М., Турсунов Ф.О., Нажмиддинова Н.К. ПРОВЕДЕНИЕ МЕТОДА ЭКСПРЕСС ДИАГНОСТИКИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОБОСНОВАННОЙ ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ ОСТРЫХ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ...……………………………………………………………………………………………………………………5
Абдусалямов А.А., Брехова М.В., Уралов Ш.М., Маматкулов Т.А. АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ
КАК РЕЗУЛЬТАТ БЕЗРЕЦЕПТУРНОЙ ПРОДАЖИ АНТИБИОТИКОВ…………………...…………………….6
Абильмансурова Г.Г., Дюсенова С.Б., Смагулова Г.Н. ПОСЛЕДСТВИЯ ПОСТГИПОКСИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ДЕТЕЙ ………………………………………..………………………………….6
Абушахманова А.Х., Пивень Л.И., Ким Т.В., Николаева Т.Л. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОБЛЕМЕ
АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ………………………………………………………………………..………7
Азизова А.А., Бекмурзаева Э.К., Садыкова Г.С., Сейдахметова А.А., Маханбетов Р.С. ФАРМАКОЭНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ ЦЕФАЛОСПОРИНОВ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ …………………………………………………………………………………………………………………..……8
Алибеков А.Е., Баширов А.Б., Жукен Т.Т., Толеубаев Е.А., Ихсануллах ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНЫХ
ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ С ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ…………...……8
Амирханова Д.Т., Оспанова Г.Г., Есенгельдинова М.А., Екижанова Б.Т. АНАЛИЗ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ……………………………………………………………………………….……………………..….………..9
Амирханова Д.Т., Есенгельдинова М.А., Бакирова Р.Е., Алина А.Р., Малюченко Н.Г. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ…………….....…9
Аринова С.П., Асылбеков Н.С., Иванова Н.В., Илимбаева Н.Т., Султанова Г.Т. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ СИНУСИТОВ……………………………………….….10
Асылбеков Н.С., Аринова С.П., Кузнецов С.П., Кенжебаева С.Д., Тен Н.М. БАЛАЛАРДА МҰРЫН
ҚУЫСЫ ЖӘНЕ ҚОЙНАУЛАРЫНЫҢ ҚАБЫНУЫНДАҒЫ КӨЗІШІЛІК АСҚЫНУЛАР……………..…...…..10
Аукенов Н.Е., Пивина Л.М., Мадиева М.Р., Танатова З.А., Апсаликов Б.А. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ МУТАЦИИ BRCA1 5382INSC В КАЗАХСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ У ЖИТЕЛЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИЯХ, ПРИЛЕГАЮЩИХ К СЕМИПАЛАТИНСКОМУ ЯДЕРНОМУ ПОЛИГОНУ………………………………………………………………………………………………………………………11
Аукенов Н.Е., Тусупова К.Н., Меримгалиева А.К., Масабаева М.Р., Крыкпаева А.С. ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ РАКА ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ ВИРУСНОЙ ЭТИОЛОГИИ……………….………12
Ахмадьяр Н.С. АНАЛИЗ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В РЕАНИМАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ…12
Ахмадьяр Н.С. АНАЛИЗ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОМ БЛОКЕ………………………………………………………………………...………………………...13
Ахмалтдинова Л.Л., Авдиенко О.В., Алмазова М.У. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АЛЛЕРГИИ К АНТИБИОТИКАМ………………………………………………………………………………..……………….………………13
Ахметова С.Б., Абдулина Г.А., Николаева А.Б., Котенева Е.Н., Феоктистов В.А. АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ S.AUREUS, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ (СДС) …………………………………………………………………………………………………..….………13
Бадина Л.К., Исакова Ж.О., Малюченко Н.Г., Асанова С.С., Туремуратова Д.Т. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА У БЕРЕМЕННЫХ………………………………………………………………..….……14
Бадина Л.К., Исакова Ж.О.,. Амирханова Д.Т, Малюченко Н.Г., Асанова С.С. ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У БЕРЕМЕННЫХ…………………………………………………..…14
Байдуйсенова А.У., Рахметова Н.Б., Аушахметова З.Т., Хегай О.В., Долгова Т.К., Асемова Г.Д. ДИНАМИКА МИКРОБНОГО ПЕЙЗАЖА ПАТОГЕННЫХ КУЛЬТУР КИШЕЧНОЙ ГРУППЫ ИНФЕКЦИИ У ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ ………………………………………………………………………………………………15
Баландинская И.Г., Каракулова А.К., Михайлова Т.Н., Жусупова А.М. СТРУКТУРА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
СЕПСИСА У БОЛЬНЫХ С ДЕПРЕССИЯМИ КРОВЕТВОРЕНИЯ…………………………………………….…15
Бачева И.В., Умбеталина Н.С., Тургунова Л.Г., Лавриненко Л.В. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ
МИКРОБНОГО СПЕКТРА МОЧИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН……………………………..…………………15
56
Бегайдарова Р.Х., Абилкасимов З.Е., Сараманова А.С., Алшынбекова Г.К., Золотарква О.А. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБИОТИКОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛОЙ ФОРМЫ
САЛЬМОНЕЛЛЕЗА У ДЕТЕЙ…………………………………………………………………………….…………16
Бегайдарова Р.Х., Стариков Ю.Г., Девдариани Х.Г., Дюсембаева А.Е., Насакаева Г.Е. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ В
РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН………………………………...………………………………………………………17
Бейсембаева Г.А., Жунусов С.А., Жумакаева Л.Х. ИЗУЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ГОСПИТАЛЬНЫХ ШТАММОВ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ………………...…………………….18
Бейсембаева Г.А., Садыкова С.Е., Канатчикова В.А. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ГОСПИТАЛЬНЫХ ШТАММОВ ХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ Г.КАРАГАНДЫ ………………………….18
Бейсенова Г.Р., Ким А.А., Колмогорова Е.Л., Хайырова У.О., Даулбаева А.У. УРОГЕНИТАЛЬДЫ ХЛАМИДИОЗДАҒЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬДЫ ТЕРАПИЯ ЕРЕКШЕЛІГІ…………………...………………………..18
Бекмурзаева Э.К., Садыкова Г.С., Корганбаева Х.Т., Кенжеханова Р.Н., Умиралиева Г.А. ПРЕИМУЩЕСТВО ПРИМЕНЕНИЯ КАРБАПЕНЕМОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ФОРМ
ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ………………………………...…………………………………….19
Бектурсунова А.Т., Скосарев И.А, Ташкенбаева В.Б., Жупенова Д.Е., Айтмукушева Г.С. АНАЛИЗ
СТРУКТУРЫ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ…………………………………………………………………….…………………………20
Бисенова Н.М., Ергалиева А.С., Митус Н.М., Тулеубаева Э.А., Куанышбекова А.Б. АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ УРОИНФЕКЦИЙ………………………...………….20
Бисенова Н.М., Ергалиева А.С. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ КАРДИОРЕАНИМАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ ……………………………………………………………………………………………...………21
Бисенова Н.М. РОЛЬ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ЛАБОРАТОРИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ИНФЕКЦИОННОГО КОНТРОЛЯ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ…………………………………………….……22
Бисенова Н.М., Ергалиева А.С. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ К АНТИБИОТИКАМ STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAЕ, ВЫДЕЛЕННЫХ ИЗ МОКРОТЫ БОЛЬНЫХ С ОБОСТРЕНИЕМ ХОБЛ ………….…………23
Васильева Н.В., Тургунова Л.Г., Дюсембаева Т.К., Малюченко Н.Г. СПЕКТР МИКРООРГАНИЗМОВ И
УРОВЕНЬ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ В ГЕМОКУЛЬТУРАХ ПАЦИЕНТОВ РЕВМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ ……………………………………………………………………………………..………23
Гусейнова З.К., Суворов А.В., Оспанова А.А., Зубкова Е.Ю., Аймакаева Ж.М. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА АВЕЛОКС ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПНЕВМОНИЕЙ……………...…………24
Дабуров К.Н., Саъдуллоев Ф.С., Нусратуллоев И.Н. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЦИРКУЛЯЦИИ МИКРООРГАНИЗМОВ В ОТДЕЛЕНИЯХ УРОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА ………………………………..…24
Дабуров К.Н., Курбанов С.С. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ НОВЫХ ДЕЗИНФЕКТАНТОВ И АНТИСЕПТИКОВ……………………………………………………………………………………………………….…….…..25
Дабуров К.Н., Нусратуллоев И.Н., Саъдулоев Ф.С. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ НОСИТЕЛЬСТВА
МИКРООРГАНИЗМОВ МЕДИЦИНСКИМ ПЕРСОНАЛОМ УРОЛОГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ…...……26
Досмагамбетова Р.С., Тургунова Л.Г., Умбеталина Н.С., Недова О.И., Баешева Т.А. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ У ОНКОГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ПЕРИОД ЦИТОСТАТИЧЕСКОЙ
МИЕЛОДЕПРЕССИИ…………………………………………………………………………………...………….…27
Дусмагамбетов М.У., Дусмагамбетова А.М., Нарымбетов Н.А. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ И АНТИБИОТИКОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ СТАФИЛОКОККОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ ПРИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ
ИНФЕКЦИЯХ………………………………………………………………………………………………………….28
Дюсембаева Н.К., Макалкина Л.Г., Мажитов Т.М., Табулдина А.Ж., Жемтикаринова Г. ВЫЯВЛЕНИЕ
НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ НА АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ……………………………………………………………………………………..………….….28
Дюсенова С.Б., Жактаева К.Б., Еримбетова Н.А., Исаева А.А., Сабиева М.М. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ
СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ: ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ И ЛЕЧЕНИЕ ……………………………...…………29
Еремичева Г.Г., Абеуова Б.А., Слугина П.Н., Кузгибекова А.Б., Кенжебаева К.А. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ЭТИОЛОГИИ У ДЕТЕЙ……………………………………………………………………………………..………………29
Есенжулова А.Б., Смагулова Г.А., Кантуринова А.З., Увалиева Н.Т. КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ…………….…30
Жексембаева С.О. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА………………………………………………………………………………………………….…….……..30
Заркуа В.В., Федюнина Л.Ю., Ростовцева Л.В., Журавлева М.Е., Шептунов Ю.М. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ В ОТДЕЛЕНИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ ……………………………………………………………………………………….……31
57
Ибрашева Д.Э., Шахабаева Г.С., Кожахметов С.С., Шульгау З.Т., Тритэк В.С. АКТИВНОСТЬ РИФАМПИЦИНА, ВКЛЮЧЕННОГО В ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ТЕНИ………………………………………………….…31
Ишанкулова Б.А., Юлдашева У.П., Урунова М.В., Ходжаева Ф.М., Исматов С.Н. ЛЕКАРСТВЕННАЯ
УСТОЙЧИВОСТЬ МИКРООРГАНИЗМОВ И ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ЕЕ ПРЕОДОЛЕНИЯ…………..….……32
Кантемиров М.Р., Курабаева С.Е., Байгутанова Г.Ж., Брицкая Т.М., Мендибай С.Т. ОСОБЕННОСТИ
БИОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ САЛЬМОНЕЛЛ В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ………………..………33
Кизатова С.Т., Тукбекова Б.Т., Дюсенова С.Б., Шариязданова К.С., Койшибаева Л.М. ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ
ДЕТЕЙ……………………………………………………………………………………………………………..…..33
Ким А.А., Колмогорова Е.Л., Бейсенова Г.Р. АНТИБИОТИКИ В ЛЕЧЕНИИ БАКТЕРИАЛЬНЫХ АНГИН………………………………………………………………………………………………………...…………..34
Колмогорова Е.Л., Ким А.А., Бейсенова Г.Р. ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РОЖИ………………..…………34
Кулмагамбетов И.Р., Мажитов Т.М., Иванов Д.А. ИЗУЧЕНИЕ И ОЦЕНКА СТРУКТУРЫ ЗАКУПА
АНТИМИКРОБНЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИОБРЕТЕННЫХ ЕДИНЫМ ДИСТРИБЬЮТОРОМ ЗА 20102012 гг……………………………………………………………………………………………….……..…………..35
Лавриненко А.В., Алибеков А.Е., Аймагамбетов Е.М., Эттель А.А., Азизов И.С. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ……………………………………………………………………………………………………………..……35
Лавриненко А.В., Бабенко Д.Б., Азизов И.С., Тишкамбаев Е.Б., Шакеев К.Т. ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ STAPHYLOCOCCUS AUREUS, ВЫДЕЛЕННЫХ ОТ
БОЛЬНЫХ С ИНФЕКЦИЯМИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОЖИ………………………………………...………….36
Лавриненко А.В., Колесниченко С.И., Захарова Е.А., Бабенко Б.Д., Беляев И.А. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ESBL-МИКРООРГАНИЗМОВ У СТУДЕНТОВ ЮГО-ВОСТОЧНОЙ АЗИИ, ПРОЖИВАЮЩИХ
В КАЗАХСТАНЕ…………………………………………………………………...…………………………………36
Мажитов Т.М., Карабаева Р.Ж., Макалкина Л.Г., Бекмагамбетова А.Т., Нурпеисова А.А. АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ……………………...……………….…37
Макалкина Л.Г., Булекбаева Ш.А., Тайтубаева Г.К., Садыбаева Г.К., Мажитов Т.М. ОПЫТ РАБОТЫ
КОМИТЕТА ПО ПРИМЕНЕНИЮ АНТИБИОТИКОВ В СТАЦИОНАРЕ………….……………………………38
Малюченко Н.Г., Бадина Л.К., Амирханова Д.Т., Бачева И.В., Васильева Н.В. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ
АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ С ГЕСТАЦИОННЫМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ…...………38
Мамаджанова Г.С., Бадалова З.А. ИЗУЧЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ПЕНТАВАЛЕНТНОЙ ВАКЦИНЫ НА ЗДОРОВЬЕ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ В ИНТЕРКУРРЕНТНОМ ПЕРИОДЕ………………………………………39
Махатова А.Р., Сундеева Е.А., Садвокасова Л.М., Мусина А.Е. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА
ФЛОРОКС-Л…………………………………………………………………………………….………….…………39
Морозов Е.С., Канатчикова В.А., Абулгазин Р.М., Алибеков А.Е., Золотарев Д.В. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ГНОЙНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ……..……39
Мусина А.Е., Тулеутаева Р.Е., Махатова А.Р. ОЦЕНКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ………...………………………………...40
Мясникова Ж.В., Калиева Ш.С., Малик Г.С., Тонкабаева Б.Е. ВНЕДРЕНИЕ ПРИНЦИПОВ РАЦИОНАЛЬНОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ В СТАЦИОНАРАХ Г. КАРАГАНДЫ ……………….……………….40
Нугманова Д.С., Нуркина Н.М., Смит Б. ПРАКТИКА НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ В ОРГАНИЗАЦИЯХ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ (ПМСП) ТАЛГАРСКОГО РАЙОНА АЛМАТИНСКОЙ ОБЛАСТИ ……………………………………………………….………………………………………41
Нугманова Д.С., Нуркина Н.М., Смит Б., Нуртазина А.У. ОБУЧЕНИЕ ВРАЧЕЙ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ (ПМСП) НАДЛЕЖАЩЕЙ ПРАКТИКЕ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПРИ
ОСТРЫХ И ХРОНИЧЕСКИХ РЕСПИРАТОРНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ………………………………………….41
Нурмаков А.Ж., Баймухамедов А.А., Надыров М.Т. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ И
ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ БОРЬБЫ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ…………………..…………42
Омаров Т.Р., Омарова В.А. АНТИБИОТИКОАССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ И КОРРЕКЦИЯ ………………………………………………………………………………….…………43
Раупов Ф.С., Кобилов Э.Э., Аслонов А.А. ОСТРАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ДЕСТРУКТИВНАЯ ПНЕВМОНИЯ
У ДЕТЕЙ……………………………………………………………………………………….………………….…..43
Сагимбаева Т.Б., Танкибаева Ж.Г. АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ СТАФИЛОКОККОВ У БОЛЬНЫХ С ЭРОЗИВНО-ЯЗВЕННЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА……………………..44
Сейдахметова А.А., Бекмурзаева Э.К., Кауызбай Ж.А., Азизова А.А., Корганбаева Х.Т. ЭРАДИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ H.PYLORI АССОЦИИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ …………………...………..44
Снисаренко В.В. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ПАЦИЕНТОВ ОРИТ С НОЗОКОМИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В УСЛОВИЯХ ДИВЛ………………………………..……………………………45
58
Снисаренко В.В., Цаль-Цалко Э.О. ПОЛИРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ГОСПИТАЛЬНЫХ ШТАММОВ
Р.AERUGINOSA В ОРИТ……………………………………………………………………………….……………45
Срымбетов М.С., Ким А.А., Бейсенова Г.Р., Ермекова Г.Л., Кожанов Е.Т. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ И
ФОРМИРОВАНИЕ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ПРИ БРУЦЕЛЛЕЗЕ…………………….…………46
Сундеева Е.А., Тулеутаева Р.Е., Махатова А.Р., Чухиль М.А. АНАЛИЗ ТЕРАПИИ СОВРЕМЕННЫМИ
АНТИМИКОТИКАМИ…………………………………………………………………………….…………………47
Табриз Н.С., Кутулуцкая Т.В., Нуртазина Ж.Б., Кожамуратов М.Т. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА В КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ….48
Табриз Н.С., Шаймерденова А.К. РЕЗУЛЬТАТЫ ИННОВАЦИОННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ…………………………...…48
Таджиев Ф.С., Адылова Н.А. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ…49
Тайжанова Д.Ж., Гусейнова З.К., Тойнбекова Р.Ж., Пен Г.М., Бекмагамбетова Ж.Б. АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ ПРИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ……………………………………...……50
Тайжанова Д.Ж., Бейсенбекова Ж.А., Толеуова А.С., Тауешева З.Б., Мандыбаева М.К. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ………...………………….50
Танкибаева Ж.Г., Сагимбаева Т.Б. К ВОПРОСУ ОБ УСТОЙЧИВОСТИ ГРИБОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА…………………………………………………….…………51
Тукбекова Б.Т., Дюсенова С.Б., Кизатова С.Т., Койшыбаева Л.М. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОСТРОГО БРОНХИОЛИТА У ДЕТЕЙ …………………………………………………………………………….51
Тукбекова Б.Т., Жактаева К.Б., Дюсенова С.Б., Садвакасова С.М., Кунц Е.А. ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИБАКТЕРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОБСТРУКТИВНОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ………………….……51
Тулеутаева Р.Е., Сундеева Е.А., Мусина А.Е. ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕВОФЛОКСАЦИНА В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ПИЕЛОНЕФРИТОМ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ТЕЧЕНИЯ …………………………..……………………52
Тургунов Е.М., Азизов И.С., Ихсануллах, Захарова Е.А. ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОИМПУЛЬСНОГО РАЗРЯДА НА БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ……..……52
Тургунова Л.Г., Ларюшина Е.М., Бейсембаева Г.А., Баландинская И.Г., Парахина В.Ф. РЕЗУЛЬТАТЫ
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ………………………………………………………………………………………………………………………53
Тургунова Л.Г., Умбеталина Н.С., Ларюшина Е.М., Канатчикова В.А. УРОВЕНЬ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ МИКРООРГАНИЗМОВ СЕМЕЙСТВА ENTEROBACTERIACEAE В ГЕМОКУЛЬТУРАХ……………………………………………………………………………………………………...53
Ходжаева Н.М. ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ
РЕСПИРАТОРНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ………………………………………………….…………………………54
Ходжаева Н.М., Мамадярова М.Г. ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННЫХ ХИМИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ В ЛЕЧЕНИИ АМЕБИАЗА У ДЕТЕЙ………………………………..………………………54
Чумаченко Т.А., Несвижская И.И. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ ВОЗДУХА ПОМЕЩЕНИЙ В ОТДЕЛЕНИЯХ ТЕРМОТРАВМЫ ПРИ ПОМОЩИ УЛЬТРАФИОЛЕТОВЫХ БАКТЕРИЦИДНЫХ ОБЛУЧАТЕЛЕЙ-РЕЦИРКУЛЯТОРОВ………………………………………………………………………54
Шептунов Ю.М., Дмитриев И.М., Заркуа В.В., Сундеев С.В., Бутов Р.А. АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ В ХИРУРГИИ ГРЫЖ…………………………………………………………………………55
59