Тестирование базового уровня студентов по пропедевтике
advertisement
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» ТЕСТИРОВАНИЕ БАЗОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Учебно-­‐методическое пособие для студентов и преподавателей медицинских вузов под редакцией профессора А.С. Мелентьева, профессора А.В. Струтынского. Рекомендовано ЦКМС ГОУ ВПО РГМУ Росздрава Москва 2011 г. Рецензенты: Заведующий кафедрой терапии Московского факультета РГМУ д.м.н., профессор Г.П. Арутюнов. Заведующий кафедрой терапии внутренних и профессиональных болезней ММА им И.М. Сеченова академик, РАМН, профессор Н.А. Мухин Составители: Профессор А.С. Мелентьев, профессор А.В. Струтынский, профессор А.В. Виноградов , профессор Хачумова К.Г., доцент Ю.В. Халев, доцент Мелентьев И.А. ассистенты А.А. Вершинин, В.Л. Муравлева, Ю.Ю. Голубев, Г.Ю. Голубева, Е.В. Журавлева, Л.Н. Воронцова, С.Н. Карпов. Тестирование базового уровня знаний студентов по пропедевтике внутренних болезней. Учебно-методическое пособие для студентов и преподавателей медицинских вузов. Под ред. А.С.Мелентьева, А.В. Струтынского. М.: РГМУ, 2011. Предлагается совокупность вопросов для программированного контроля базового уровня знаний студентов II-IV курсов медицинских вузов, обучающихся на кафедре пропедевтики внутренних болезней. Программированный контроль состоит из 2 частей. В первой части содержаться контрольные вопросы по общей симптоматологии и синдромологии (семиотики внутренних болезней): всего 120 вопросов по 12 темам. Вторая часть содержит тесты по основным вопросам частной патологии: всего 110 вопросов по 11 темам. Для повышения уровня объективности программированного контроля по каждой теме предлагается по несколько вариантов ответов. Контроль базовых знаний может осуществляться как в устной и письменной, так и в компьютеризированной формах. Рекомендуемое время ответа на 10 вопросов по каждой теме – 10-12 минут. Пособие предназначено для студентов и преподавателей медицинских вузов, интернов, аспирантов и ординаторов. © ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет имени Н.И. Пирогова, 2011. 2 Часть I. СЕМИОТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Тема 1. Общий осмотр. Жалобы, осмотр, пальпация и перкуссия больных с заболеваниями органов дыхания 1. Укажите правильную последовательность прогрессирования нарушений сознания: а) сопор – ступор – кома; б) ступор – сопор – кома; в) кома – ступор – сопор. 2. Что понимают под термином «вынужденное положение больного»? а) положение, которое придаёт больному врач при осмотре; б) положение, которое больной занимает сам в момент осмотра; в) положение, которое больной стремится занять для облегчения болезненных явлений; г) все вышеперечисленные положения. 3. Какие 4 признака характерны для астенического конституционального типа? а) преобладание поперечных размеров тела над продольными; б) преобладание продольных размеров над поперечными; в) преобладание длины конечностей над длиной туловища; г) преобладание длины туловища над длиной конечностей; д) преобладание длины грудной клетки над длиной живота; е) преобладание длины живота над длиной грудной клетки; ж) высокое стояние диафрагмы; з) низкое стояние диафрагмы. 4. Какую лихорадку называют лихорадкой постоянного типа (febris continua)? а) колебания температуры в течение суток более 20С, с несколькими подъёмами и спадами в течение суток, сопровождающиеся выраженной потливостью и ознобами; б) колебания суточной температуры более 10 С, минимум – выше 370 С; в) колебания суточной температуры в пределах 10 С; г) разнообразные и незакономерные колебания суточной температуры. 5. Укажите 3 характерных признака эмфизематозной грудной клетки: а) переднезадний размер меньше поперечного; б) переднезадний размер равен поперечному; в) ход рёбер косой; г) ход рёбер близок к горизонтальному; д) эпигастральный угол тупой; е) эпигастральный угол прямой. 3 6. Какие 4 патологических состояния приводят к изолированному смещению нижней границы одного из лёгких вверх? а) эмфизема лёгких; б) обтурационный ателектаз; в) выраженный асцит; г) выраженный метеоризм; д) гидроторакс; е) пневмоторакс ж) фиброторакс; з) значительное увеличение печени или селезёнки. 7. Больной жалуется на выраженное чувство нехватки воздуха. Выдох значительно затруднён и удлинён. Патологию, какого отдела бронхолёгочной системы можно предположить? а) гортани или трахеи; б) бронхов мелкого калибра и бронхиол; в) альвеол; г) листков плевры. 8. О каких состояниях можно подумать, если у больного в аксиллярной области справа при пальпации выявляется ослабление голосового дрожания? (4 ответа, варианты после вопроса 10). 9. О каких состояниях можно подумать, если у больного в аксиллярной области справа при сравнительной перкуссии выявляется укорочение перкуторного звука? (6 ответов, варианты после вопроса 10). 10. О каких состояниях можно подумать, если у больного в аксиллярной области справа при пальпации выявляется ослабление голосового дрожания, а при сравнительной перкуссии - укорочение перкуторного звука? а) неравномерное сужение просвета бронха; б) обтурационный ателектаз; в) наличие избыточного количества жидкости в плевральной полости; г) компрессионный ателектаз; д) очаговое уплотнение лёгочной ткани; е) долевое уплотнение лёгочной ткани; ж) эмфизема лёгких; з) полость в ткани лёгкого, сообщающаяся с бронхом; и) пневмоторакс; к) шероховатость плевральных листков; л) массивное уплотнение и спаенность плевральных листков. 4 Тема 2. Аускультация лёгких. Основные дыхательные шумы 1. кажите ведущий механизм образования везикулярного дыхания (дать 1 ответ): а) турбулентные потоки воздуха при вдохе и выдохе в гортани, трахее и крупных бронхах; б) турбулентные потоки воздуха в мелких бронхах и бронхиолах во время вдоха и выдоха; в) колебания стенок альвеол во время вдоха и выдоха; г) расправление и спадение стенок альвеол во время вдоха и выдоха. 2. Какими 2 признаками характеризуется жёсткое дыхание? а) преобладание вдоха над выдохом; б) преобладание выдоха над вдохом; в) примерное равенство вдоха и выдоха; г) мягкий, дующий тембр звука; д) грубый, высокочастотный тембр звука, напоминающий звук «Ха». 3. По каким 2 из перечисленных признаков можно различить патологическое бронхиальное и жесткое дыхание? а) по громкости выслушиваемого дыхания; б) по тембру звука; в) по частоте дыхания; г) по соотношению фаз вдоха и выдоха. 4. Укажите зоны наилучшего выслушивания везикулярного дыхания у здорового пациента (дайте 2 ответа): а) в области щитовидного хряща гортани; б) в подключичных областях грудной клетки; в) в межлопаточном пространстве на уровне III-IV грудных позвонков; г) в аксиллярных областях грудной клетки; д) в области рукоятки грудины; е) в подлопаточных областях грудной клетки. 5. У больного в правой аксиллярной области выслушивается дыхание со значительно удлинённым выдохом, имеющее высокочастотный тембр, идентичный дыханию, определяемому в области щитовидного хряща гортани. Какое дыхание выслушивается у пациента? а) везикулярное; б) патологическое бронхиальное; в) жесткое; г) саккадированное. 6. Какой тип дыхания можно услышать у пациента, просвет мелких и средних бронхов у которого сужен за счёт отёка слизистой оболочки и спазма гладкой мускулатуры? 5 а) везикулярное; б) патологическое бронхиальное; в) жесткое; г) ларинготрахеобронхиальное. 7. Пациент, предъявлявший жалобы на непродуктивный кашель, гектическую лихорадку, резкую слабость, потливость, отметил некоторое улучшение самочувствия после того, как при очередном приступе кашля произошло обильное выделение желто–зелёной зловонной мокроты, содержащей прожилки крови. При перкуссии в правой подлопаточной области стал определяться тимпанический перкуторный звук. Какие 2 типа дыхания Вы можете выявить при аускультации в указанной зоне? а) везикулярное; б) патологическое бронхиальное; в) жесткое; г) саккадированное; д) амфорическое. 8. При каких из перечисленных состояний в зоне патологического процесса можно выявить ослабленное везикулярное дыхание? (дать 7 ответов, варианты ответов приводятся после вопроса 10). 9. При каких из перечисленных состояний в зоне патологического процесса можно выявить жесткое дыхание? (дать 1 ответ, варианты ответов приводятся после вопроса 10). 10. При каких из перечисленных состояний в зоне патологического процесса можно выявить укороченный перкуторный звук и патологическое бронхиальное дыхание? (дать 2 ответа) а) неравномерное сужение просвета бронхов за счёт вязкой мокроты и отёка слизистой; б) закрытый пневмоторакс; в) открытый пневмоторакс; г) жидкость в плевральной полости (в проекции жидкости); д) жидкость в плевральной полости (в проекции поджатого к корню лёгкого); е) долевое воспалительное уплотнение лёгочной ткани в I или III стадиях; ж) долевое воспалительное уплотнение лёгочной ткани во II стадии; з) крупная полость в лёгком, сообщающаяся с бронхом и содержащая воздух; и) шероховатость листков плевры; к) значительное локальное уплотнение и спаенность листков плевры; л) обтурационный ателектаз доли лёгкого; м) очаговое воспалительное уплотнение лёгочной ткани; н) эмфизема лёгких. 6 Тема 3. Аускультация лёгких. Побочные дыхательные шумы 1. У больного на фоне жесткого дыхания в обе фазы дыхания выслушивается побочный дыхательный шум, напоминающий храп. Шум изменяется после кашля и не усиливается при надавливании фонендоскопом на грудную клетку. Что это за шум? а) влажные хрипы; б) сухие басовые хрипы; в) сухие дискантовые хрипы; г) крепитация; д) шум трения плевры. 2. Какой побочный дыхательный шум характерен для I стадии долевого воспалительного уплотнения лёгочной ткани? а) влажные хрипы; б) сухие басовые хрипы; в) сухие дискантовые хрипы; г) крепитация; д) шум трения плевры; е) побочные дыхательные шумы отсутствуют. 3. Какой побочный дыхательный шум наиболее характерен для абсцесса легкого, соединенного с крупным бронхом и содержащим воздух и жидкую мокроту? а) влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы; б) влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы; в) влажные крупнопузырчатые звонкие хрипы; г) влажные крупнопузырчатые незвонкие хрипы; д) сухие басовые хрипы; е) сухие дискантовые хрипы; ж) крепитация; з) шум трения плевры; и) побочные дыхательные шумы отсутствуют. 4. Укажите 2 условия, необходимые для возникновения сухих свистящих (дискантовых, высокочастотных) хрипов: а) наличие вязкой мокроты или отёка слизистой в крупных бронхах; б) наличие вязкой мокроты или отёка слизистой в мелких бронхах; в) наличие жидкой мокроты в крупных бронхах; г) наличие жидкой мокроты в мелких бронхах; д) сохранение вентиляции на уровне бронха; е) отсутствие вентиляции на уровне бронхов; ж) увеличение воздушности лёгочной ткани в зоне поражения; з) уменьшение воздушности лёгочной ткани в зоне поражения. 5. Укажите одну причину уменьшения громкости влажных хрипов, в результате чего они выслушиваются как незвонкие: а) увеличение вязкости мокроты; б) уменьшение вязкости мокроты; в) увеличение воздушности лёгочной ткани, окружающей бронх в зоне поражения; г) уменьшение воздушности лёгочной ткани, окружающей бронх в зоне поражения. 7 6. Укажите анатомический отдел бронхолёгочной системы, в котором возникает крепитация: а) гортань или трахея; б) бронхи мелкого калибра и бронхиолы; в) альвеолы; г) плевральная полость. 7. Укажите 2 особенности, позволяющие отличить влажные хрипы от шума трения плевры: а) хрипы не изменяются при покашливании, а шум трения плевры изменяется; б) хрипы изменяются при покашливании, а шум трения плевры не изменяется; в) хрипы изменяются при надавливании фонендоскопом на грудную клетку, а шум трения плевры - не изменяется; г) хрипы не изменяются при надавливании фонендоскопом на грудную клетку, а шум трения плевры – изменяется; д) хрипы выслушиваются только на высоте вдоха, а шум трения плевры – в обе фазы дыхания; е) хрипы выслушиваются на вдохе и выдохе, а шум трения плевры – только на высоте вдоха. 8. При каких из нижеперечисленных состояний в зоне патологического процесса в лёгких можно выслушать локальное ослабление везикулярного дыхания? (дать 6 ответов, варианты ответов приведены в вопросе 10) 9. При каких из нижеперечисленных состояниях в зоне патологического процесса в лёгких можно выслушать крепитацию? (дать 2 ответа, варианты ответов приведены в вопросе 10) 10. При каких из ниже перечисленных состояниях в зоне патологического процесса в лёгких можно выслушать локальное ослабление везикулярного дыхания и крепитацию? (дать 1 ответ) а) неравномерное сужение просвета бронхов за счет вязкой мокроты и отёка слизистой; б) закрытый пневмоторакс; в) открытый пневмоторакс; г) жидкость в плевральной полости ( в проекции жидкости); д) жидкость в плевральной полости ( в проекции поджатого к корню лёгкого); е) долевое воспалительное уплотнение лёгочной ткани в I или III стадии; ж) долевое воспалительное уплотнение лёгочной ткани во II стадии; з) крупная полость в лёгком, связанная с бронхом и содержащая воздух и жидкую мокроту; и) шероховатость листков плевры; к) локальное утолщение и спаенность листков плевры; л) полный обтурационный ателектаз доли лёгкого; м) очаговое воспалительное уплотнение легочной ткани; н) эмфизема лёгких. 8 Тема 4. Основные клинические синдромы в пульмонологии 1. Как изменится голосовое дрожание и бронхофония в проекции пораженной зоны у пациента с ателектазом нижней доли правого легкого, развившимся на фоне центрального рака легких? а) усилятся; б) ослабнут или исчезнут; в) практически не изменятся. 2. Какой перкуторный звук может определяться у пациента с очаговым воспалительным уплотнением легочной ткани в проекции очага поражения, если он расположен поверхностно? а) ясный лёгочный; б) притуплённый; в) притупленно-тимпанический; г) тупой; д) тимпанический; е) коробочный. 3. Укажите характерное сочетание признаков, выявляемых у пациента с гидротораксом в зоне скопления жидкости (дать один ответ): а) ослабление голосового дрожания + укорочение перкуторного звука + бронхиальное дыхание; б) ослабление голосового дрожания + укорочение перкуторного звука + ослабленное дыхание; в) усиление голосового дрожания + тупой перкуторный звук + бронхиальное дыхание; г) усиление голосового дрожания + тимпанический перкуторный звук + бронхиальное дыхание; д) ослабление голосового дрожания + коробочный перкуторный звук + жесткое дыхание. 4. Укажите характерное сочетание величин 3 параметров лёгочной вентиляции у пациента с обструктивным типом дыхательной недостаточности (дать 3 ответа): а) увеличение максимальной вентиляции лёгких - МВЛ ; б) уменьшение МВЛ; в) отсутствие существенных изменений МВЛ; г) увеличение жизненной емкости лёгких - ЖЭЛ; д) уменьшение ЖЭЛ; е) отсутствие существенных изменений ЖЭЛ; ж) увеличение объёма форсированного выдоха за одну секунду - ОФВ и форсированной жизненной ёмкости лёгких -ФЖЭЛ; з) уменьшение ОФВ и ФЖЭЛ; и) отсутствие существенных изменений ОФВ и ФЖЭЛ. 5. Какой тип вентиляционной дыхательной недостаточности характерен для пациента с массивным воспалительным уплотнением доли лёгкого? а) рестриктивный тип; б) оструктивный тип; в) смешанный тип. 9 6. Какие 3 признака, выявляемые у пациента с тяжелой хронической лёгочной патологией, могут свидетельствовать о наличии у него синдрома «лёгочного сердца»? а) бледность кожных покровов; б) диффузный цианоз; в) акроцианоз; г) отёки ног, увеличивающиеся к вечеру; д) отёки на лице, увеличивающиеся к утру; е) набухание и, возможно, пульсация ярёмных вен шеи; ж) выраженная пульсация сонных артерий; з) коробочный перкуторный звук над лёгкими; и) жесткое дыхание и сухие басовые хрипы. 7. Укажите 3 характерных признака эмфизематозной грудной клетки: а) переднезадний размер меньше поперечного; б) переднезадний размер равен поперечному; в) ход рёбер косой; г) ход рёбер близок к горизонтальному; д) эпигастральный угол тупой; е) эпигастральный угол прямой. 8. Для какого из перечисленных состояний характерно шумное затрудненное дыхание с резким удлинением вдоха? а) препятствие потоку воздуха в гортани, трахее или главных бронхах; б) препятствие потоку воздуха на уровне мелких бронхов и бронхиол; в) компрессионный ателектаз лёгкого; г) эмфизема лёгких; д) образование крупной полости в ткани лёгкого. 9. О каком синдроме можно подумать, если у пациента с жалобами на кашель с выделением небольшого количества мокроты с прожилками крови и высокую лихорадку в числе прочих признаков в правой подключичной области выявляются усиление голосового дрожания, тимпанический перкуторный звук и бронхиальное дыхание ( варианты ответов в вопросе 10)? 10. О каком синдроме можно подумать, если у пациента с жалобами на подъём температуры, озноб, малопродуктивный кашель при осмотре выявлено отставание нижних отделов правой половины грудной клетки при дыхании, там же при пальпации - усиление голосового дрожания, при перкуссии – тупой звук, при аускультации – бронхиальное дыхание? а) неравномерное сужение просвета бронхов за счет вязкой мокроты и отёка слизистой; б) пневмоторакс; в) гидроторакс или экссудативный плеврит; г) долевая пневмония в I или III стадии; д) долевая пневмония во II стадии; е) очаговая пневмония; ж) эмфизема легких; з) крупная полость в лёгком, сообщающаяся с бронхом; и) шероховатость листков плевры. 10 Тема 5. Жалобы, осмотр, пальпация и перкуссия больных с заболеваниями органов кровообращения 1. Больной предъявляет жалобы на длительные (более 10 мин.) сжимающие боли за грудиной, имеющие нарастающий характер, иррадиирующие в спину, руку и шею, возникшие в состоянии покоя и не купирующиеся после приема 3 таблеток нитроглицерина. О какой патологии можно подумать (дать один ответ)? а) кардиалгия; б) стенокардия напряжения; в) стенокардия покоя; г) инфаркт миокарда; д) перикардит; е) расслаивающая аневризма аорты. 2. Укажите 6 характерных признака правожелудочковой сердечной недостаточности: а) увеличение печени; б) одышка при физической нагрузке и/или в покое; в) приступы удушья с затруднением вдоха и выдоха, заставляющие занимать полусидящее положение; г) приступы удушья с затруднением выдоха, заставляющие занимать сидящее положение с фиксацией плечевого пояса; д) наличие свободной жидкости в брюшной полости (асцит); е) наличие свободной жидкости в полости плевры (гидроторакс); ж) наличие свободной жидкости в полости перикарда (гидроперикард); з) отёки ног; и) приступы непродуктивного кашля, возникающие при горизонтальном положении и проходящие в положении сидя; к) приступы малопродуктивного кашля с отделением вязкой желто-зеленой мокроты; л) кашель с легко отделяющейся белой пенистой мокротой с прожилками крови; м) набухание вен шеи. 3. При перкуссии границ относительной сердечной тупости у больного выявлены следующие данные: - правая граница – на 1 см кнаружи от правого края грудины, - левая – на 4 см кнаружи от левой среднеключичной линии, - верхняя – в III межреберье, - ширина сосудистого пучка – 5 см. Для какой конфигурации сердца это характерно? а) для нормальной; б) для митральной; в) для аортальной. 4. Какие 2 фактора в наибольшей мере определяют уровень диастолического артериального давления (АД)? а) тонус резистивных сосудов (артериол) – общее периферическое сосудистое сопротивление; 11 б) объём сосудистого выброса (ударный объём сердца); в) эластичность стенок аорты; г) полнота закрытия клапанов аорты. 5. При осмотре и пальпации области сердца у больного выявлен усиленный и разлитой верхушечный толчок. О каком состоянии сердца это свидетельствует? а) только гипертрофия левого желудочка; б) только гипертрофия правого желудочка; в) только дилятация левого желудочка; г) только дилятация правого желудочка; д) дилятация и гипертрофия левого желудочка; е) гипертрофия и дилятация правого желудочка. 6. Перечислите признаки, характеризующие отёки, связанные с патологией сердца: а) большая плотность отёков («плотные» отёки); б) малая плотность отёков («мягкие» отёки); в) бледность кожи в области отёков; г) цианотичность кожи в области отёков; д) наличие трофических изменений кожи в области отёков; е) отсутствие трофических изменений кожи в области отёков; ж) быстрое (за 1-2 дня) нарастание отёков; з) относительно медленное нарастание отёков; и) появление отёков изначально на лице по утрам; к) появление отёков изначально на стопах и голенях к концу дня. 7. Объясните механизм появления кашля с прозрачной мокротой и кровохарканья у больных с левожелудочковой сердечной недостаточностью (дать один ответ): а) воспалительный процесс в альвеолах – экссудация плазмы крови и эритроцитов; б) высокое давление в сосудах малого круга кровообращения – просачивание плазмы крови и эритроцитов в альвеолы; в) высокое давление в сосудах большого круга кровообращения – просачивание плазмы крови и эритроцитов в альвеолы; г) высокое давление в сосудах малого круга кровообращения – микроразрывы бронхиальных сосудов – попадание плазмы крови в просвет бронхов. 8. С помощью каких 3 методов физикального и инструментального обследования можно выявить дилатацию левого желудочка сердца? а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) электрокардиография (ЭКГ); г) рентгенография органов грудной клетки; д) эхокардиография (ЭхоКГ). 9. Как изменится локализация верхушечного толчка у женщины в последние 2-3 месяца беременности? 12 а) не изменится; б) сместится влево; в) сместится вправо. 10. При пальпации у больного в области верхушки сердца выявлено дрожание, не совпадающее с пульсацией верхушечного толчка. Для какого состояния это характерно? а) затруднение тока крови через отверстие митрального клапана; б) затруднение тока крови через отверстие трикуспидального клапана; в) затруднение тока крови через отверстие аортального клапана; г) затруднение тока крови через отверстие клапана легочной артерии; д) несмыкание (недостаточность) створок митрального клапана; е) несмыкание (недостаточность) створок трикуспидального клапана; ж) несмыкание (недостаточность) створок аортального клапана; з) несмыкание (недостаточность) створок клапана легочной артерии. Тема 6. Аускультация сердца. Основные и дополнительные тоны сердца 1. Укажите 3 основных компонента, участвующих в образовании I тона сердца: а) колебания створок атриовентрикулярных клапанов в фазу изометрического сокращения; б) колебания створок клапанов аорты и лёгочной артерии в протодиастолическом периоде; в) колебания мышечной стенки желудочков в фазу изометрического сокращения; г) колебания мышечной стенки желудочков в протодиастолическом периоде; д) колебания начальных отделов аорты и легочной артерии в начале фазы изгнания; е) колебания начальных отделов аорты и легочной артерии в протодиастолическом периоде. 2. Укажите 4 основных механизма ослабления II тона во втором межреберье справа от грудины: а) увеличение подвижности полулунных клапанов аорты; б) уменьшение подвижности полулунных клапанов аорты; в) негерметичное смыкание клапанов аорты в протодиастолическом периоде; г) негерметичное смыкание клапанов лёгочной артерии в протодиастолическом периоде; д) повышение давления в аорте; е) понижение давления в аорте; ж) увеличение скорости расслабления миокарда желудочков; з) уменьшение скорости расслабления миокарда желудочков. 3. По каким 3 из перечисленных признаков можно идентифицировать I тон сердца? 13 а) тон совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий; б) тон не совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий; в) тон выслушивается после длинной паузы; г) тон выслушивается после короткой паузы; д) тон низкочастотный и продолжительный; е) тон высокочастотный и короткий. 4. Как изменится громкость I тона сердца на верхушке при не смыкании створок митрального клапана? а) увеличится; б) уменьшится; в) не изменится. 5. Какие 2 изменения II тона сердца можно выявить во 2 межреберье слева от грудины у пациента, предъявляющего жалобы на значительную одышку и кашель с прожилками крови, усиливающиеся в горизонтальном положении и уменьшающиеся в положении ортопноэ? а) усиление (акцент) II тона; б) ослабление II тона; в) отсутствие изменений II тона; г) физиологическое расщепление II тона; д) патологическое расщепление II тона. 6. Укажите 2 характерных аускультативных признака мерцательной аритмии: а) правильный (регулярный) ритм сердца; б) единичные преждевременно возникающие I и II тоны сердца с последующей паузой на фоне правильного ритма; в) абсолютно неправильный (хаотический) ритм сердца; г) одинаковая громкость I тонов в каждом сердечном цикле; д) постоянное изменение громкости I тона ( от одного сердечного цикла к другому). 7. При регистрации фонокардиограммы (ФКГ) на верхушке сердца у пациента зафиксирован высокочастотный диастолический экстратон, возникающий близко от II тона (через 0,1 с). Назовите его: а) III тон сердца; б) IV тон сердца; в) тон открытия митрального клапана. 8. Укажите 2 признака, характерных для физиологического расщепления II тона сердца: а) постоянство данного феномена; б) непостоянство данного феномена; в) появление во время вдоха; г) появление во время выдоха; д) отсутствие связи с дыханием. 14 9. У пациента имеется выраженное атеросклеротическое поражение восходящего отдела аорты и аортального клапана. Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная, амплитуда раскрытия аортального клапана достаточная. Каково вероятное изменение II тона во втором межреберье справа от грудины? а) усиленный II тон (акцент II тона на аорте); б) ослабленный II тон; в) неизмененный II тон. 10. У пациента имеются обширные очаги постинфарктного кардиосклероза в мышце левого желудочка и объективные признаки его миогенной дилятации (ослабление и смещение влево разлитого верхушечного толчка, смещение влево относительной тупости сердца). Какие 3 изменения тонов сердца можно выявить в данной ситуации? а) усиление I тона на верхушке; б) ослабление I тона на верхушке; в) усиление I тона у основания мечевидного отростка; г) ослабление I тона у основания мечевидного отростка; д) появление на верхушке раннего систолического толчка (клика); е) появление на верхушке позднего систолического толчка (клика); ж) появление на верхушке патологического III тона сердца; з) появление на верхушке патологического IV тона сердца; и) появление на верхушке тона открытия митрального клапана. Тема 7. Аускультация сердца. Шумы сердца Дайте определение понятия «клапанная регургитация» (выбрать один ответ): а) любой турбулентный поток крови через отверстие клапана; б) турбулентный поток крови через створки пораженного клапана в систолу; в) турбулентный поток крови через створки пораженного клапана в диастолу; г) поток крови через створки пораженного клапана, не способные к полному смыканию; д) поток крови через створки пораженного клапана, не способные к полному размыканию. Укажите характер и зону наилучшего выслушивания шумов, если у больного имеется сужение отверстия митрального клапана (варианты ответов после вопроса 4). Укажите характер и зону наилучшего выслушивания шумов, если у больного имеется недостаточность клапана легочной артерии (варианты ответов после вопроса 4). 15 Укажите характер и зону наилучшего выслушивания шумов, если у больного имеется набухание и пульсация яремных вен шеи, совпадающая с пульсацией верхушечного толчка? а) систолический шум на верхушке; б) диастолический шум на верхушке; в) систолический шум во втором межреберье справа от грудины; г) диастолический шум во втором межреберье справа от грудины; д) систолический шум во втором межреберье слева от грудины; е) диастолический шум во втором межреберье слева от грудины; ж) систолический шум у основания мечевидного отростка; з) диастолический шум у основания мечевидного отростка; и) систолический шум слева от грудины, в зоне прикрепления хрящей III – IV ребер; к) диастолический шум слева от грудины, в зоне прикрепления хрящей III – IV ребер. Какие 2 группы шумов сердца относятся к функциональным? а) шумы, возникающие в результате поражения клапанов сердца и магистральных сосудов; б) шумы, возникающие вследствие снижения вязкости крови или увеличения скорости кровотока; в) шумы, возникающие при относительной недостаточности или стенозе клапанных отверстий; г) шум трения перикарда и плевроперикардиальный шум; д) шумы, возникающие в результате врождённых пороков сердца. 6. О каком из перечисленных в п.7 поражений сердца можно подумать, если при исследовании пациента выявлены ослабление II тона во 2 межреберье справа от грудины и грубый скребущий нарастающе-убывающий систолический шум над всей областью сердца (с максимумом во 2 межреберье справа от грудины), проводящийся на подключичные и общие сонные артерии? 7. О каком из перечисленных поражений сердца можно подумать, если при исследовании пациента выявлены: усиление I тона и низкочастотный рокочущий мезодиастолический шум на верхушке, начинающийся после хорошо слышимого тона открытия митрального клапана? а) недостаточность митрального клапана; б) стеноз отверстия митрального клапана; в) недостаточность аортального клапана; г) стеноз отверстия клапана аорты; д) недостаточность клапана лёгочной артерии; е) стеноз отверстия клапана легочной артерии; ж) недостаточность трикуспидального клапана; б) стеноз отверстия трикуспидального клапана; и) шероховатость листков перикарда; к) аневризма (локальное расширение) аорты; л) выраженный атеросклероз аорты. 16 8. Как изменится громкость систолического шума митральной регургитации при увеличении сократительной способности левого желудочка? а) уменьшится; б) увеличится; в) не изменится. 9. Дайте детальную характеристику шуму органической недостаточности митрального клапана (дать 4 ответа) (варианты ответов в вопросе 10): 10. Дайте детальную характеристику шуму органической недостаточности клапана аорты (дать 5 ответов): а) выслушивается на верхушке; б) выслушивается у мечевидного отростка; в) выслушивается во 2 межреберье справа от грудины; г) выслушивается во 2 межреберье слева от грудины; д) выслушивается слева от грудины, в области прикрепления III – IV ребер; е) является систолическим; ж) является диастолическим; з) начинается сразу после I тона; и) начинается через некоторое время после I тона; к) начинается сразу после II тона; л) начинается через некоторое время после II тона; м) проводится в левую аксиллярную область; н) проводится на сонные и подключичные артерии; о) проводится по току крови из аорты в левый желудочек; п) никуда не проводится. Тема 8. Клиническая электрокардиография (ЭКГ) 1. Какие функции сердца можно оценить с помощью стандартной ЭКГ в 12 отведениях? а) функцию автоматизма; б) функцию проводимости; в) функцию сократимости; г) функцию возбудимости. 2. Из представленных ниже пар электрофизиологических процессов в сердце и соответствующих им фрагментов ЭКГ выберите 3 верные: а) возбуждение предсердий – зубец P; б) возбуждение предсердий – интервал PQ; в) возбуждение предсердий – комплекс QRS; г) период атриовентрикулярной задержки - интервал PQ; д) период атриовентрикулярной задержки - сегмент PQ; е) период атриовентрикулярной задержки - комплекс QRS; ж) период деполяризации желудочков - зубец P; 17 з) период деполяризации желудочков - комплекс QRS; и) период деполяризации желудочков - зубец Т. 3. Какие 2 состояния миокарда можно выявить при помощи стандартной ЭКГ в 12 отведениях? а) гипертрофию миокарда; б) дилатацию желудочков; в) гипертрофию предсердий; г) дилатацию предсердий. 4. У пациента, длительное время страдающего артериальной гипертонией, при исследовании области сердца обнаружен усиленный концентрический верхушечный толчок. Какое положение электрической оси сердца (ЭОС) можно выявить на ЭКГ? а) нормальное положение ЭОС; б) отклонение ЭОС вправо; в) отклонение ЭОС влево. 5. Пациент, страдающий митральным пороком сердца, предъявляет жалобы на сердцебиение и перебои в работе сердца. При аускультации сердца и исследовании пульса на лучевых артериях обнаружена аритмия. Укажите вид аритмии. а) суправентрикулярная (наджелудочковая) экстрасистолия; б) желудочковая экстрасистолия; в) пароксизмальная суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия; г) пароксизмальная желудочковая тахикардия; д) мерцательная аритмия; е) трепетание предсердий; ж) фибрилляция желудочков; з) атриовентрикулярная блокада. 6. Укажите 3 электрокардиографических экстрасистолии: признака суправентрикулярной а) преждевременное появление очередного комплекса QRS; б) задержка в появлении очередного комплекса QRS; в) неизменность формы и ширины комплекса QRS экстрасистолы; г) расширение и деформация комплекса QRS экстрасистолы; д) наличие полной компенсаторной паузы; е) наличие неполной компенсаторной паузы. 7. Укажите 3 электрокардиографических признака пароксизмальной желудочковой тахикардии: 18 а) постепенное начало и стихание пароксизма тахикардии; б) внезапное начало и стихание пароксизма тахикардии; в) расширение и деформация комплекса QRS (тахикардия с широкими комплексами QRS); г) отсутствие расширения и деформации комплекса QRS (тахикардия с узкими комплексами QRS); д) наличие разобщения ритма желудочков и предсердий; е) отсутствие разобщения ритма желудочков и предсердий. 8. Определите водитель ритма сердца на приведенной ниже ЭКГ: а) синусовый ритм; б) предсердный ритм; в) ритм из атриовентрикулярного узла; г) идиовентрикулярный ритм (из ножек пучка Гиса, волокон Пуркинье или кардиомиоцитов). 9. Какой вид нарушения следующей ЭКГ? атриовентрикулярной проводимости изображен на а) атриовентрикулярная блокада I степени; б) атриовентрикулярная блокада II степени; в) атриовентрикулярная блокада III степени; г) синдром предвозбуждения желудочков (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта). 10. Какой вид нарушения следующей ЭКГ? внутрижелудочковой проводимости изображен на а) полная блокада правой ножки пучка Гиса; б) полная блокада левой ножки пучка Гиса. 19 Тема 9. Методы исследования больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) 1. Дайте объяснение термину «дисфагия» (укажите один ответ): а) нарушение прохождения пищи по пищеводу; б) нарушение пищеварения в желудке и 12-перстной кишке; в) нарушение всасывания в толстой кишке; г) нарушение пристеночного пищеварения и всасывания в тонкой кишке. 2. Укажите аускультативный признак кишечной непроходимости: а) нормальная кишечная перистальтика; б) резко усиленная кишечная перистальтика; в) отсутствие кишечной перистальтики; г) ослабленная кишечная перистальтика. 3. О поражении какого отдела ЖКТ с наибольшей свидетельствовать схваткообразные боли вокруг пупка? вероятностью могут а) тонкая кишка; б) ободочная кишка; в) сигмовидная кишка; г) пищевод; д) желудок; е) 12-перстная кишка; ж) сигмовидная кишка. 4. При пальпации желудка после еды определяется шум плеска. Какую патологию можно предположить? а) стеноз выходного отдела желудка; б) повышение секреторной активности желудка; в) угнетение секреторной и моторной активности желудка. 5. Укажите все симптомы, составляющие понятие «острого живота»: а) локальные тупые боли постоянного характера в эпигастральной области; б) разлитые интенсивные боли в животе; в) отсутствие или резкое угнетение кишечной перистальтики; г) положительный симптом Щеткина - Блюмберга; д) активное участие живота в акте дыхания; е) влажный язык, грубо обложенный серым налетом; ж) сухой язык, обложенный серым налетом; з) живот ограниченно участвует в акте дыхания; и) пальпаторно – живот напряженный и значительно болезненный (локально или диффузно); к) пальпаторно – живот мягкий, болезненный по ходу ободочной кишки. 20 6. О чем свидетельствует наличие у больного изжоги? а) сужение выходного отдела желудка; б) гиперацидное состояние желудочной секреции; в) стриктура пищевода; г) недостаточность кардиального отдела пищевода. 7. О патологии какого отдела ЖКТ свидетельствуют интенсивные схваткообразные боли в эпигастральной области, возникающие через 20-30 мин после приема пищи и уменьшающиеся после рвоты или после приема спазмолитиков (дать один ответ)? а) тонкая кишка; б) ободочная кишка; в) сигмовидная кишка; г) пищевод; д) желудок; е) 12-перстная кишка; ж) сигмовидная кишка. 8. Для какого из перечисленных состояний характерно появление кала в виде плотных комочков (овечий кал)? а) атоническое состояние толстой кишки (атонический колит); б) спастическое состояние толстой кишки (спастический колит); в) кровотечение из верхних отделов ЖКТ; г) кровотечение из нижних отделов ЖКТ; д) гнилостная диспепсия; е) бродильная диспепсия. 9. Больной предъявляет жалобы на резкую слабость, головокружение, потливость, сердцебиение, тошноту. 30 мин назад отмечал рвоту темным содержимым в объёме до 200 мл. При осмотре: кожные покровы бледные, влажные. ЧСС=110 уд. мин, АД=90/60 мм рт. ст. Язык суховат, обложен серым налётом. Живот не вздут, перистальтика выслушивается, при пальпации отмечается некоторая болезненность в области эпигастрия. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. О каком из перечисленных состояний можно подумать? а) синдром «острого живота»; б) синдром мальабсорбции; в) кровотечение из верхних отделов ЖКТ; г) кровотечение из нижних отделов ЖКТ; д) синдром кахексии; е) острая кишечная непроходимость. 10. По какому признаку судят о наличии у больного гиперацидного состояния желудка (дайте один ответ)? а) увеличение объёма содержимого желудка натощак; б) увеличение содержания пепсина в желудочном соке после стимуляции секреции; в) увеличение общей кислотности желудочного сока после стимуляции секреции; г) увеличение секреции связанной соляной кислоты в желудочном соке. 21 Тема 10. Методы исследования больных с заболеваниями печени и желчного пузыря 1. Какими 5 признаками обладают боли в правом подреберье у больного с печеночной коликой? а) постоянные; б) приступообразные; в) тупые ноющие; г) острые схваткообразные; д) рвота приносит облегчение; е) рвота не приносит облегчение; ж) боли иррадиируют в правое плечо; з) боли иррадиируют вниз живота. 2. Назовите причина кожного зуда у больного с желтухой: а) повышение прямого билирубина; б) повышение непрямого билирубина; в) повышение уробилина; г) повышение уровня желчных кислот. 3. Выберите признаки асцита: а) неравномерное увеличение живота в объеме; б) равномерное увеличение живота в объеме; в) наличие пупочной грыжи; г) положительный симптом волны; д) тупой перкуторный звук в боковых отделах живота. 4. Укажите ведущие механизмы повышенной кровоточивости у больных с печеночной недостаточностью: а) повышение проницаемости сосудистой стенки; б) снижение числа тромбоцитов; в) активация фибринолитический системы; г) снижение плазменных факторов свертывания крови. 5. Укажите механизм развития периферических отеков печени: у больных с заболеваниями а) присоединение вторичной сердечной недостаточности; б) повышение проницаемости сосудистой стенки в) гипоальбуминемия; е) повышение содержания в крови андрогенов и эстрогенов. 6. Укажите признаки портальной гипертензии: а) гепатомегалия; б) спленомегалия; 22 в) желтуха; г) сосудистые звездочки; д) варикозные вены ; е) кожный зуд; ж) печеночная энцефалопатия; з) асцит. 7. Что характерно для гиперспленизма? а) уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина; б) увеличение числа эритроцитов и гемоглобина; в) лейкопения; г) лейкоцитоз; д) тромбоцитопения; е) тромбоцитоз; ж) увеличение СОЭ; з) уменьшение СОЭ. 8. Какие биохимические показатели соответствуют синдрому цитолиза? а) увеличение билирубина; б) увеличение АСТ, АЛТ; в) увеличение ЩФ; г) увеличение концентрации желчных кислот; е) увеличение осадочных проб (тимоловая, сулемовая). 9. Перечислите биохимические признаки синдрома холестаза: а) увеличение концентрации общего билирубина в сыворотке крови; б) увеличение активности АСТ, АЛТ, ЩФ; в) увеличение концентрации желчных кислот в сыворотке крови. 10. Назовите признаки печеночной недостаточности: а) гепатомегалия; б) спленомегалия; в) гипоальбуминемия; г) расширение вен портокавальных анастомозов; д) наличие сосудистых звездочек, кожный зуд; е) гинекомастия; ж) печеночные ладони; з) облысение; и) геморрагический синдром; к) асцит; л) желтуха; м) увеличение активности АСТ, АЛТ; н) увеличение пула аммиака. 23 Тема 11. Методы исследования больных с заболеваниями органов мочеотделения 1. Что называют изогипостенурией (дайте один ответ)? а) эпизодическое выделение мочи, имеющей сниженный удельный вес (менее 1012); б) выделение мочи равными порциями в течение суток; в) выделение мочи, имеющей монотонно низкий удельный вес (менее 1012); г) затрудненное мочеиспускание. 2. Поражение каких 2 отделов системы мочеотделения сопровождается появлением дизурических расстройств – поллакиурии и странгурии? а) поражение почечных клубочков; б) поражение почечных канальцев и собирательных трубочек; в) поражение чашечно-лоханочной системы; г) поражение мочевого пузыря; д) поражение уретры. 3. Какой из перечисленных анализов позволяет исследовать мочевой осадок? а) общий анализ мочи; б) проба мочи по Зимницкому; в) проба мочи по Нечипоренко; г) трехстаканная проба Томпсона. 4. Опишите характер болевого синдрома у пациента с почечной коликой (6 ответов): а) боли чаще локализуются в одной из половин поясничной области или живота; б) боли чаще локализуются в подреберьях; в) боли постоянные; г) боли приступообразные; д) боли тупые или ноющие; е) боли острые, схваткообразные; ж) обычно наблюдается двигательное возбуждение; з) двигательная активность не изменена, вынужденного положения нет; и) боли иррадиируют вверх – в соответствующую половину грудной клетки; к) боли иррадиируют вниз живота, в пах, в мошонку; л) боли обычно не сопровождаются рвотой; м) боли часто сопровождаются рвотой. 5. При каком объёме суточного диуреза можно констатировать наличие олигурии? а) менее 100 мл в сутки; б) 100 – 500 мл в сутки; в) 0,5 – 1 л в сутки; г) 1-2 л в сутки; д) более 2 л в сутки. 24 6. Выберите 3 состояния, при которых может отмечаться полиурия внепочечного происхождения: а) период задержки жидкости в организме, появления и нарастания отёков; б) период уменьшения отеков; в) после употребления большого количества поваренной соли; г) после употребления большого количества жидкости; д) после употребления диуретиков; е) в период сухоядения (питания всухомятку); ж) при поражении почечных канальцев или клубочков. 7. Выберите 3 правильно составленные патогенетические цепочки, отражающие механизмы повышения артериального давления у больных с заболеваниями почек: а) рост выработки ренина – рост образования ангиотензина II – спазм артериол; б) снижение выработки ренина – снижение образования ангиотензина II – спазм артериол; в) рост выработки альдостерона - снижение образования ангиотензина II – спазм артериол; г) снижение выработки альдостерона – потеря натрия – наклонность артериол к спазму; д) задержка жидкости – рост объёма циркулирующей крови – рост АД; и) гиперхолестеринемия – уплотнение стенок аорты – рост АД. 8. Укажите 5 клинических признаков, характерных для хронического нефротического синдрома: а) ренальная артериальная гипертония; б) ренальная артериальная гипертония отсутствует; в) массивные «почечные» отеки; г) отёки отсутствуют или слабо выражены; д) увеличение выделения с мочой мочевины; е) протеинурия – менее 3 г/л; ж) протеинурия – более 3 г/л; з) макро - или микрогематурия; и) лейкоцитурия; к) массивная цилиндрурия; л) повышение концентрации сывороточного альбумина; м) уменьшение концентрации сывороточного альбумина. 9. Укажите 2 характерных изменения при бактериальном воспалении чашечнолоханочной системы почек: а) преобладает лейкоцитурия; б) преобладает эритроцитурия; в) наличие в моче восковидных цилиндров; г) наличие в моче зернистых цилиндров. 10. Перечислите 4 отличительных признака отёков почечного происхождения: 25 а) отёки имеют мягкую консистенцию – хорошо податливы при пальпации; б) отёки имеют плотную консистенцию – плохо податливы при пальпации; в) в начале болезни локализуются на ногах; г) в начале болезни локализуются на лице или на всех участках тела (сразу); д) усиливаются к вечеру; е) усиливаются к утру; ж) кожа над отёками цианотична, имеет трофические нарушения; з) кожа над отёками бледна, без значительных трофических нарушений. Тема 12. Методы исследования больных с заболеваниями крови и кроветворных органов 1. Из нижеприведённых жалоб выберите те, которые характерны для синдрома анемии – независимо от её происхождения (дайте 6 ответов): а) слабость, обмороки; б) головокружение и головные боли; в) тошнота и рвота; г) понос (диарея); д) шум в ушах; е) мелькание «мушек» перед глазами; ж) боли в правом или левом подреберье; з) одышка, усиливающаяся при физической нагрузке; и) дисфагия; к) сердцебиение; л) боли в эпигастрии; м) онемение кожи нижних конечностей. 2. Как изменится общее число тромбоцитов периферической крови у пациента с массивной общей кровопотерей? а) уменьшится; б) увеличится; в) не изменится. 3. Укажите отрезок ЖКТ, в котором преимущественно происходит всасывание витамина В12: а) желудок; б) двенадцатиперстная и тощая кишка; в) тонкая кишка; г) подвздошная кишка; д) ободочная кишка; е) толстая кишка. 4. Какие 2 из перечисленных патологий системы крови сопровождаются появлением на коже петехиально-пятнистой (синячковой) сыпи без воспалительных изменений? 26 а) анемия; б) патология тромбоцитов (тромбоцитопения или тромбоцитопатия); в) снижение активности факторов свёртывания крови; г) диффузное воспаление стенок микрососудов и капилляров (васкулиты); д) лейкопения. 5. Укажите 3 клинических признака, позволяющих заподозрить наличие у пациента железодефицитного состояния: а) жалобы на онемение кожи нижних конечностей; б) извращение вкуса и обоняния; в) жалобы на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке; г) дисфагия по отношению к жирной пище; д) ломкость, поперечная исчерченность и вогнутость ногтей (койлонихии); е) бледность кожных покровов; ж) наличие запоров или поносов. 6. Какой цветовой показатель можно выявить у пациента с постгеморрагической анемией на вторые сутки после острой кровопотери? острой а) низкий (менее 0,85); б) нормальный (0,85 – 1,05); в) высокий (более 1,05). 7. Объясните термин «акроцианоз», применяемый в отношении эритроцитов мазка периферической крови (дать один ответ): а) наличие эритроцитов различной формы; б) преобладание уменьшенных в размерах эритроцитов; в) преобладание увеличенных в размерах эритроцитов; г) наличие эритроцитов различных размеров; д) наличие эритроцитов с базофильной зернистостью; е) наличие эритроцитов с остатками ядерного материала (тельца Жоли и кольца Кебота). 8. Укажите 3 гиперспленизма: признака, совокупность которых характеризует синдром а) уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина; б) увеличение числа эритроцитов и гемоглобина; в) лейкопения – уменьшение числа лейкоцитов; г) лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов; д) тромбоцитопения - уменьшение числа тромбоцитов; е) тромбоцитоз - увеличение числа тромбоцитов; ж) уменьшение СОЭ; з) увеличение СОЭ. 9. Объясните наиболее частый механизм возникновения систолического шума на верхушке и основании сердца у больного с выраженной анемией (дать один ответ): 27 а) относительная недостаточность митрального клапана и относительный стеноз отверстия клапана аорты из-за падения тонуса сосочковых мышц и расширения полости левого желудочка; б) развитие гипертрофии левого желудочка; в) органическое поражение клапанов сердца; г) снижение вязкости крови и увеличение объёмной скорости кровотока; д) увеличение вязкости крови и уменьшение объёмной скорости кровотока. 10. У пациента с жалобами на лихорадку гектического типа, профузную потливость, резкую слабость, головную боль, одышку при осмотре отмечены бледность, на коже рук и ног – небольшое количество петехиальных кровоизлияний. Обнаружено также небольшое увеличение размеров селезенки и печени. При пальпации селезенка мягкая, слегка болезненная с ровной поверхностью. Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты – 2,7 млн/л, ретикулоциты – 0,1%, тромбоциты - 80 тыс/л, лейкоциты - 28 тыс/л (миелобласты – 0%, юные миелоциты – 0%, метамиелоциты – 5%, палочкоядерные нейтрофилы – 20%, сегментоядерные нейтрофилы – 55%). Какой из перечисленных ниже процессов мог обусловить данную картину? а) лейкоз – неконтролируемое размножение клеток крови в костном мозге; б) хронический воспалительный процесс бактериального генеза в каком-либо органе; в) массивное разрушение клеток крови в сосудах и селезёнке; г) сепсис – генерализация тяжелого гнойного воспалительного процесса; д) острая кровопотеря. 28 Часть 2. ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ Тема 1. Пневмония 1. Укажите правильное сочетание перкуторных и аускультативных данных, выявляемых над зоной долевого воспалительного уплотнения легочной ткани в 1-й стадии ( стадии прилива): а) притупление перкуторного звука + жесткое дыхание + влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы; б) тимпанический перкуторного звука + громкое бронхиальное дыхание + крепитация; в) притупление перкуторного звука + ослабленное везикулярное дыхание + крепитация; г) тупой перкуторный звук + бронхиальное дыхание + влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы; 2. Укажите 2 синдрома, при которых можно выявить тупой (бедренный) перкуторный звук в области патологического процесса в легких: а) синдром долевого воспалительного уплотнения легочной ткани в 1-й стадии (стадии прилива); б) синдром долевого воспалительного уплотнения легочной ткани во 2-й стадии (стадии опеченения); в) синдром очагового воспалительного уплотнения легочной ткани; г) синдром наличия жидкости в полости плевры; д) синдром наличия воздуха в полости плевры; е) синдром наличия полости в ткани легкого. 3. Перечислите 3 условия, необходимые для возникновения шума трения плевры: а) шероховатость плевральных листков; б) гладкая поверхность плевральных листков; в) сращение плевральных листков в месте поражения; г) сохраненная подвижность висцеральной плевры в зоне поражения; д) близкое расположение листков париетальной и висцеральной плевры; е) разъединение листков висцеральной и париетальной плевры (жидкостью или воздухом); ж) свободное прохождение воздуха по бронхам в пораженной зоне легкого. 4. Объясните механизм возникновения бронхиального дыхания а) препятствие потоку воздуха в крупных дыхательных путях (гортань, трахея); б) нарушение прохождения воздушного потока по мелким бронхам; в) проведение на поверхность грудной клетки звуков, возникающих при дыхании в области гортани, трахеи и крупных бронхов; г) увеличение легочной вентиляции. 5. Укажите анатомическую часть бронхолегочной системы, являющуюся местом возникновения крепитации: а) гортань и трахея; б) крупные и средние бронхи; в) мелкие бронхи и бронхиолы; г) альвеолы; 29 6. Для крупозной пневмонии наиболее характерно: а) бурное начало болезни; б) постепенное начало болезни. 7. Какие 2 типа температурной кривой наиболее характерны для бронхопневмонии ? а) гектическая лихорадка; б) перемежающаяся лихорадка; в) постоянная лихорадка; г) послабляющая лихорадка. 8. О каком осложнении крупозной пневмонии можно подумать, если у больного на 10-е сутки болезни после кратковременного улучшения состояния появляются и нарастают одышка, диффузный цианоз, боли в боку при дыхании, а объективно на пораженной стороне выявляется тупой перкуторный звук и резкое ослабление дыхания? а) абсцедирование пневмонии с формированием крупной полости в легочной ткани; б) сухой плеврит; в) экссудативный плеврит; г) обтурационный ателектаз пораженной доли легкого. 9. Укажите 3 характерных изменения в общем анализе крови у больного с пневмонией: а) анемия (снижение гемоглобина и числа эритроцитов); б) снижение числа тромбоцитов; в) лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов); г) лейкопения (снижение числа лейкоцитов); д) палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле; е) лимфопения (снижение числа лимфоцитов); ж) повышение СОЭ; з) снижение СОЭ; и) тельца Жоли и кольца Кебота. 10. Какой лабораторно-инструментальный метод можно применить для объективизации степени дыхательной недостаточности у больного с пневмонией? а) рентгенография грудной клетки; б) общий анализ крови; в) измерение легочных объемов ( спирометрия и спирография); г) общий анализ мокроты; д) плевральная пункция; е) компьютерная томография органов грудной клетки. 30 Тема 2. Бронхиты и бронхиальная астма 1. Какой перкуторный звук выявляется у больного с эмфиземой легких? а) ясный легочный; б) коробочный; в) тимпанический; г) притупленный. 2. Укажите 3 признака эмфизематозной грудной клетки: а) переднезадний размер меньше поперечного; б) переднезадний размер равен поперечному; в) ход ребер косой; г) ход ребер близок к горизонтальному; д) эпигастральный угол тупой; е) эпигастральный угол прямой. 3. Какие 3 признака характерны для бронхообструктивного синдрома? а) одышка или удушье с преимущественным затруднением вдоха; б) одышка или удушье с преимущественным затруднением выдоха; в) одышка или удушье с затрудненным вдохом и выдохом; г) жесткое дыхание; д) бронхиальное дыхание; е) везикулярное дыхание; ж) сухие свистящие хрипы; з) сухие басовые хрипы; и) влажные мелкопузырчатые хрипы; к) крепитация. 4. Какие 2 особенности характерны для центрального (легочного) цианоза? а) локализация – в основном на конечностях, носогубном треугольнике (акроцианоз); б) диффузный цианоз; в) нормальная температура кожи в области цианоза («теплый» цианоз); г) пониженная температура кожи в области цианоза («холодный» цианоз); 5. Назовите 4 причины появления патологического бронхиального дыхания или его разновидностей: а) синдром наличия жидкости в плевральной полости (в зоне скопления жидкости); б) синдром компрессионного ателектаза; в) закрытый пневмоторакс; г) открытый пневмоторакс; д) синдром долевого воспалительного уплотнения легочной ткани (I и III стадии); е) синдром долевого воспалительного уплотнения легочной ткани (во II стадии); ж) синдром очагового воспалительного уплотнения легочной ткани; з) синдром обтурационного ателектаза; 31 и) бронхообструктивный синдром; к) синдром обструкции верхних дыхательных путей; л) синдром полости в ткани легкого, сообщающейся с бронхом. 6. Какое вынужденное положение обычно занимает больной при приступе бронхиальной астмы? а) положение ортопноэ; б) положение сидя с фиксацией плечевого пояса; в) положение лежа на боку. 7. Как изменяется количество отделяемой мокроты у больного в момент приступа бронхиальной астмы по мере улучшения состояния? а) уменьшается; б) увеличивается; в) не изменяется. 8. Перечислите 3 характерных аускультативных признака, выявляемых у больного хроническим бронхитом в момент обострения заболевания: а) везикулярное дыхание; б) жесткое дыхание; в) бронхиальное дыхание; г) саккадированное дыхание; д) крепитация; е) влажные хрипы; ж) сухие хрипы; з) шум трения плевры. 9. Какие 2 микроскопических признака наиболее часто выявляются в общем анализе мокроты при обострении хронического бронхита? а) большое количество лейкоцитов; б) большое количество эритроцитов; в) большое количество эпителиальных клеток; г) спирали Куршмана; д) кристаллы Шарко - Лейдена; е) атипические клетки; ж) эластические волокна. 10. Какие 3 из перечисленных ниже инструментальных и лабораторных исследований Вы можете применить для подтверждения диагноза бронхиальной астмы? а) рентгенография грудной клетки; б) общий анализ крови; в) измерение легочных объемов (спирометрия и спирография); г) общий анализ мокроты; д) плевральная пункция; е) компьютерная томография органов грудной клетки; ж) фибробронхоскопия; 32 Тема 3. Болезни плевры 1. Укажите 2 возможных оттенка перкуторного звука в зоне скопления жидкости в плевральной полости: а) ясный легочный; б) притупленный; в) тупой; г) тимпанический; д) коробочный. 2. Как изменится голосовое дрожание на “пораженной” стороне у больного с пневмотораксом? а) усилится; б) ослабнет или исчезнет; в) останется неизменным. 3. Укажите наиболее типичное сочетание перкуторных и аускультативных данных у больного с закрытым пневмотораксом: а) притупление перкуторного звука + жесткое дыхание; б) тимпанический перкуторный звук + бронхиальное дыхание; в) тимпанический перкуторный звук + ослабленное дыхание; г) притупление перкуторного звука + ослабление дыхания; д) коробочный перкуторный звук + жесткое дыхание. 4. Какая из перечисленных жалоб скорее всего свидетельствует о наличии у больного сухого плеврита? а) приступообразная боль в груди при физической нагрузке, проходящая в покое; б) постреливающие боли в одной из половин грудной клетки при поворотах тела; в) боли в одной из половин грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле; г) продуктивный кашель с гнойной мокротой; д) непродуктивный кашель. 5. При каком из перечисленных ниже синдромов в зоне поражения выявляется такой же перкуторный звук, что и при массивном экссудативном плеврите? а) синдром очагового уплотнения легочной ткани; б) синдром наличия воздуха в плевральной полости; в) синдром наличия полости в ткани легкого; г) синдром долевого воспалительного уплотнения легочной ткани в I стадии (стадии прилива); д) синдром долевого воспалительного уплотнения легочной ткани во II стадии (стадии опеченения). 6. Опишите типичные жалобы больного с пневмотораксом в начальной стадии (один ответ): 33 а) удушье, кашель с трудно отделяемой гнойной мокротой, лихорадка; б) удушье, боль в боку при дыхании, сухой кашель сердцебиение; в) постепенно нарастающая одышка, чувство распирания в грудной клетке, лихорадка, ознобы; г) одышка, кашель с " ржавой" мокротой, боли в боку при дыхании, лихорадка, ознобы. 7. Осложнением каких 4 из нижеперечисленных состояний чаще всего является экссудативный плеврит (заболевание плевры, протекающее с накоплением в плевральной полости жидкости воспалительного характера – экссудата)? а) правожелудочковая сердечная недостаточность; б) левожелудочковая сердечная недостаточность; в) пневмония; г) бронхит; д) туберкулез легких; е) рак легкого (или метастазы опухоли в л/у средостения); ж) эмфизема легких; з) инфаркт легкого (при тромбоэмболии легочной артерии); и) бронхоэктатическая болезнь; к) врожденные кисты легких. 8. Какое лабораторно-инструментальное исследование Вы предпримете уточнения наличия и количества жидкости в плевральной полости? а) рентгенография грудной клетки; б) общий анализ крови; в) измерения легочных объемов (спирометрия и спирография); г) общий анализ мокроты; д) фибробронхоскопия. для 9. При плевральной пункции у больного получена опалесцирующая жидкость желтоватого цвета; проба Ривальта "+", содержание белка 5% , удельный вес 1.027. Какой характер плеврального выпота у больного? а) невозможно судить из-за недостаточности данных; б) экссудат; в) транссудат. 10. У больного, длительно страдающего хроническим обструктивным бронхитом и эмфиземой легких, внезапно возникли интенсивные боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, сухой кашель, удушье. При осмотре: диффузный цианоз, отставание в дыхание левой 1\2 грудной клетки, там же – ослабление голосового дрожания, тимпанический перкуторный звук и отсутствие дыхания. Каково Ваше предположение о причине ухудшения состояния? а) приступ бронхиальной астмы; б) обострение хронического бронхита; в) накопление жидкости в полости плевры; г) спонтанный пневмоторакс; д) присоединение крупозной пневмонии, развитие абсцесса легкого. 34 Тема 4. Митральные пороки сердца 1. Укажите 2 перкуторных и рентгенологических признака митральной конфигурации сердца: а) смещение правой границы относительной тупости сердца вправо; б) смещение левой границы относительной тупости сердца влево; в) смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх; г) подчеркнутая талия сердца; д) сглаженная талия сердца. 2. Дайте характеристику верхушечного толчка у больного с недостаточностью митрального клапана в стадии компенсации порока (3 ответа): а) усиленный верхушечный толчок; б) ослабленный верхушечный толчок; в) смещение верхушечного толчка только влево; г) смещение верхушечного толчка влево и вниз (6 – 7 межреберье); д) отсутствие значимого смещения; е) верхушечный толчок расширенный; ж) верхушечный толчок концентрический. 3. Укажите 4 типичных симптома декомпенсации митральных пороков сердца: а) акроцианоз; б) плотные синюшные отеки голеней и стоп; в) накопление жидкости в плевральной полости; г) одышка при физической нагрузке; д) боли в области сердца стенокардического нитроглицерином); е) увеличение печени. характера (снимаются 4. Как изменится перкуторный силуэт сердца у больного со стенозом отверстия митрального клапана на стадии компенсации порока (один ответ) а) смещение правой границы относительной тупости сердца вправо, а верхней вверх; б) значительное смещение левой границы относительной тупости сердца влево; в) смещение левой границы относительной тупости сердца вверх; г) отсутствие существенных смещений границ относительной тупости сердца. 5. Какие 3 из перечисленных ниже жалоб обычно раньше всего появляются у больного, страдающего недостаточностью митрального клапана? а) одышка при физической нагрузке и в положении лежа; б) боли в области сердца и за грудиной с иррадиацией в левую руку и под лопатку; в) ощущения перебоев в работе сердца и сердцебиения ("хаотический ритм сердца"); г) отеки стоп (больше к вечеру); 35 д) головокружение и (иногда) кратковременные обмороки при физической нагрузке; е) удушье и малопродуктивный кашель с прожилками крови по ночам. 6. У больного с жалобами на слабость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке, приступы удушья и малопродуктивный кашель с прожилками крови в числе прочих признаков выявляются акроцианоз, facies mitralis, отеки голеней и стоп, границы относительной тупости сердца расширены вправо и вверх. При аускультации: на верхушке определяется мерцательная тахиаритмия и усиленный I тон. Каков Ваш предварительный диагноз? а) недостаточность митрального клапана – стадия компенсации; б) недостаточность митрального клапана – стадия декомпенсации; в) стеноз отверстия митрального клапана – стадия компенсации; г) стеноз отверстия митрального клапана – стадия декомпенсации; д) сочетанный митральный порок сердца. 7. Какие 2 изменения пульса на лучевых артериях типичны для больных со стенозом отверстия митрального клапана с мерцательной тахиаритмией? а) высокий и скорый («скачущий» - пульс Корригана); б) низкий и медленный; в) дефицитный (pulsus deficience); г) различный (pulsus difference); д) парадоксальный(pulsus paradoxus). 8. Укажите 2 аускультативных признака мерцательной аритмии (независимо от ее причины): а) правильный ритм сердца; б) единичные сбои в деятельности сердца на фоне правильного ритма; в) «хаотический» (абсолютно неправильный) ритм сердца; г) ослабление I тона на верхушке; д) усиление I тона на верхушке; е) меняющаяся громкость I тона на верхушке; ж) тахикардия; з) брадикардия. 9. Укажите 3 основных диагностических аускультативных признака стеноза отверстия митрального клапана (ревматической этиологии): а) усиление I тона на верхушке; б) ослабление I тона на верхушке; в) наличие патологического III тона на верхушке; г) наличие тона открытия митрального клапана на верхушке; д) систолический шум на верхушке, проводящийся в левую аксиллярную область; е) низкочастотный диастолический шум на верхушке без проведения в другие области; 36 ж) мягкий дующий диастолический шум в точке Боткина – Эрба, проводящийся на верхушку. 10. Какие изменения на ЭКГ Вы ожидаете увидеть у больного со стенозом отверстия митрального клапана (3 ответа)? а) мерцательная аритмия; б) нормальное положение электрической оси сердца (ЭОС); в) отклонение ЭОС влево; г) отклонение ЭОС вправо; д) гипертрофия левого желудочка; е) гипертрофия правого желудочка. Тема 5. Аортальные пороки сердца 1. Укажите 2 перкуторных конфигурации сердца: и рентгенологических признака аортальный а) смещение правой границы относительной тупости сердца вправо; б) смещение левой границы относительной тупости сердца влево; в) смещение верхней границы относительной тупости сердца вверх; г) подчеркнутая талия сердца; д) сглаженная талия сердца. 2. Дайте характеристику верхушечного толчка у больного с недостаточностью аортального клапана в стадии компенсации (3 ответа): а) усиленный верхушечный толчок (ВТ); б) ослабленный верхушечный толчок; в) смещение ВТ только влево; г) смещение ВТ влево и вниз (шестое - седьмое межреберье); д) отсутствие значимого смещения ВТ; е) ВТ разлитой; ж) ВТ концентрический. 3. Укажите типичный и ранний симптом декомпенсации аортальных пороков сердца: а) акроцианоз; б) плотные синюшные отеки голеней и стоп; в) накопление жидкости в плевральной полости; г) одышка, удушье по ночам; д) боли в левой половине грудной клетки стенокардитического характера (снимаются нитроглицерином); е) увеличение печени. 4. Как изменится перкуторный силуэт сердца у больного со стенозом отверстия аортального клапана в стадии компенсации (один ответ)? а) смещение правой границы относительной тупости (ОТ) сердца вправо; 37 б) значительное смещение левой границы ОТ сердца влево; в) смещение верхней границы ОТ сердца вверх; г) отсутствие существенных смещений границ ОТ сердца. 5. Какие 3 из перечисленных ниже жалоб обычно раньше всего появляются у больного, страдающего недостаточностью аортального клапана? а) выраженная одышка при физической нагрузке и в положении лежа; б) боли в области сердца и за грудиной с иррадиацией в левую руку и под лопатку; в) постоянные ощущения перебоев в работе сердца ("хаотический ритм"); г) отеки стоп (больше к вечеру); д) головокружение и (иногда) кратковременные обмороки при физической нагрузке; е) удушье и малопродуктивный кашель с прожилками крови по ночам; ж) сердцебиение, ощущение пульсации во всем теле. 6. У больного с жалобами на гектическую лихорадку, ознобы, выраженную потливость, слабость, одышку и давящие боли в области сердца выявляются бледность кожных покровов, точечное кровоизлияние в склеру и на коже рук, псевдокапиллярный пульс Квинке, расширение границ ОТ сердца влево, ослабление II тона и дующий систолодиастолический шум над аортой и в точке Боткина - Эрба. Каков Ваш предварительный диагноз? а) сочетанный аортальный порок сердца ревматического генеза в стадии декомпенсации; б) бактериальный (септический) эндокардит с поражением клапана аорты и формированием его недостаточности и стеноза отверстия; в) врожденный порок сердца (незаращение артериального протока). 7. Какое из перечисленных ниже значений АД наиболее характерно для больного со стенозом отверстия аортального клапана ? а) 120/80 мм рт. ст; б) 180/45 мм рт. ст; в) 105/90 мм рт. ст. 8. Охарактеризуйте пульс у больного с недостаточностью аортального клапана (дайте один ответ). а) высокий и скорый ("скачущий" – пульс Корригана ); б) низкий и медленный; в) дефицитный (pulsus deficience); г) различный (pulsus difference). 9. Укажите 2 основных диагностических аускультативных признака стеноза отверстия клапана аорты (ревматическая этиология): а) усиление II тона над аортой; б) ослабление II тона над аортой; 38 в) систолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина, проводящийся на сосуды шеи; г) систолический шум на верхушке; д) низкочастотный диастолический шум на верхушке; е) мягкий дующий диастолический шум во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина - Эрба. 10. Какие изменения на ЭКГ можно увидеть у больного с аортальным пороком сердца в стадии компенсации заболевания (2 ответа)? а) мерцательная аритмия; б) нормальное положение электрической оси сердца (ЭОС); в) отклонение ЭОС влево; г) отклонение ЭОС вправо; д) гипертрофия левого желудочка; е) гипертрофия правого желудочка. Тема 6. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) 1. Укажите 3 патофизиологических механизма, чаще всего лежащих в основе ИБС: а) спазм коронарных сосудов; б) парез коронарных сосудов; в) тромбоз коронарных сосудов; г) тромбоэмболия коронарных сосудов; д) аневризмы коронарных сосудов; е) атеросклероз коронарных сосудов. 2. Какие 2 признака достоверно отличают болевой синдром у больного с развивающимся инфарктом миокарда от ангинозных болей у пациента со стенокардией? а) локализация болей; б) характер болей ( давящие, жгучие и др.); в) иррадиация; г) продолжительность болей; д) отношение болей к физ. нагрузке; е) отношение болей к приему нитроглицерина; ж) отношение болей к приему валидола. 3. Какие 3 из нижеперечисленных признаков являются наиболее информативными для распознавания острого инфаркта миокарда (ИМ)? а) наличие в анамнезе клинических проявлений ИБС (стенокардия, инфаркты миокарда и др.); б) начало заболевания с длительных загрудинных болей, не купирующихся нитроглицерином; в) начало заболевания с подъема температуры, кашля и появления интенсивных простреливающих болей в левой 1/2 грудной клетки, усиливающихся на вдохе; 39 г) расширение левой границы относительной тупости сердца; д) ослабление сердечных тонов; е) колебания АД; ж) появление на ЭКГ патологического зубца Q (или комплекса QS) или изменений сегмента ST или зубца Т; з) появление на ЭКГ признаков мерцательной аритмии и увеличение активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови на 2-е сутки болезни; к) увеличение активности аспарагиновой (и/или аланиновой) трансаминазы в сыворотке крови на 2-е сутки. 4. Больной 56 лет жалуется на частые приступы давящих загрудинных болей, без иррадиации, возникающие по несколько раз в день при незначительных физических нагрузках (ходьба на 20-30 м, прием пищи, иногда и в покое). Боли купируются через 5-10 мин после приема 1-2 таблеток нитроглицерина под язык. В анамнезе: ИМ, гипертоническая болезнь, курение. Подобные боли беспокоят пациента последние 6 мес. На ЭКГ синусовая тахикардия (ЧСС 96 уд./ мин), патологический зубец Q и глубокий отрицательный зубец Т в отведениях II, III, аVF, сегмента ST на изолинии. Каков Ваш предположительный диагноз? а) развивающийся повторный ИМ; б) стабильная стенокардия I функционального класса; в) стабильная стенокардия IV функционального класса; г) нестабильная (прогрессирующая) стенокардия. 5. У больного с трансмуральным ИМ нижней стенки левого желудочка на 5-е сутки появилась одышка в покое, цианоз, нарастает тахикардия; АД 100/60 мм рт. ст. Над областью сердца стал выслушиваться грубый пансистолический шум (которого не было в 1-е сутки болезни) с максимумом на верхушке, проводящийся в левую аксиллярную область. Развитие какого осложнения можно заподозрить? а) кардиогенный шок; б) отек легких; в) аневризма левого желудочка (ЛЖ); г) разрыв капиллярной мышцы ЛЖ; д) фибринозный перикардит; е) ни одно из перечисленных положений. 6. В каких случаях зубец Q на ЭКГ принято считать патологическим? а) его амплитуда (глубина) превышает 1/4 от амплитуды зубца S; б) его амплитуда превышает 1/4 от амплитуды зубца R; в) его амплитуда менее 1/4 от амплитуды зубца R; г) верно (а) и (б); д) его продолжительность превышает 0, 04 с; е) его продолжительность превышает 0,02 с. 7. Какова активность аспарагиновой трансаминазы в сыворотке крови у больного с острым ИМ неосложненного течения на 6-е сутки? а) в пределах нормы; 40 б) умеренно повышено; в) резко повышено. 8. Какое осложнение ИМ наиболее часто встречается в первые сутки и строго НЕ зависит от величины зоны поражения? а) кардиогенный шок; б) отек легких; в) разрыв сердца; г) формирования аневризмы сердца; д) аритмии сердца; е) фибринозный перикардит. 9. Какие изменения на ЭКГ наиболее характерны для острейшей фазы ИМ (первые часы болезни) (один ответ)? 10. Какие 3 лабораторно-инструментальных теста можно дополнительно провести у больного для подтверждения диагноза острого ИМ? а) определение в динамике числа лейкоцитов и величины СОЭ (общий анализ крови); б) определение в динамике числа лимфоцитов и тромбоцитов (общий анализ крови); в) пробу с физической нагрузкой (велоэргометрия, тест на "бегущей дорожке"); г) эхокардиография; д) фонокардиография; е) радионуклидное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда). Тема 7. Гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия 1. Какие 2 фактора в наибольшей мере определяют уровень систолического артериального давления (АД)? а) тонус резистивных сосудов (артериол), общее периферическое сопротивление; б) объем сердечного выброса (ударный объем сердца); в) эластичность стенки аорты; г) полнота закрытия клапанов аорты. сосудистое 2. Как изменится громкость II тона сердца во втором межреберье справа от грудины у пациента с гипертонической болезнью в период повышения АД? а) уменьшится; 41 б) увеличится; в) не изменится. 3. Какое изменение со стороны сердца можно выявить у пациента с гипертонической болезнью, имеющего длительный анамнез повышения АД (один ответ)? а) гипертрофию левого желудочка; б) гипертрофию правого желудочка; в) гипертрофию обоих желудочков. 4. Как повлияет концентрация ренина в сыворотке крови на уровне АД? а) АД понизится; б) АД не изменится; в) АД повысится. 5. С помощью каких 3 методов физикального и инструментального обследования можно выявить гипертрофию левого желудочка сердца? а) пальпация сердца; б) перкуссия сердца; в) ЭКГ; г) рентгенография органов грудной клетки; д) эхокардиография (ЭхоКГ). 6. Пациент, длительно страдающий гипертонической болезнью, обратился к врачу по поводу очередного гипертонического криза. При обследовании среди прочих признаков обнаружен усиленный концентрический верхушечный толчок, АД 230/120 мм рт. ст. Наличие инфарктов миокарда, инсультов в анамнезе отрицает. Явления хронической сердечной или почечной недостаточности не выявлены. Укажите стадию гипертонической болезни в данном случае: а) гипертоническая болезнь I стадии; б) гипертоническая болезнь II стадии; в) гипертоническая болезнь III стадии. 7. У пациента при трехкратном измерении в течение недели зафиксированы следующие цифры АД: 160/100, 145/95 и 150/100 мм рт. ст. Оцените тяжесть артериальной гипертензии: а) мягкая (легкая) артериальная гипертензия; б) умеренная артериальная гипертензия; в) тяжелая артериальная гипертензия. 8. Укажите 3 состояния, риск развития которых существенно возрастает у пациента с гипертонической болезнью: а) хронические воспалительные заболевания легких; б) ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда); в) сахарный диабет; 42 г) ревматизм; д) острое нарушения мозгового кровообращения (мозговой инсульт); е) атеросклероз аорты и её ветвей; ж) миокардит. 9. Укажите 4 состояния (кроме гипертонической болезни), одним из симптомов которых может быть артериальная гипертензия: а) патология почечных артерий клубочкового аппарата почек; б) миокардит; в) пороки митрального клапана сердца; г) пороки трикуспидального клапана сердца; д) выраженный атеросклероз аорты; е) острый инфаркт миокарда; ж) феохромоцитома (опухоль мозгового слоя надпочечников); з) тиреотоксикоз. 10. У больного, длительно страдающего гипертонической болезнью, в момент очередного гипертонического криза появились интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в спину, не купирующиеся после приема антигипертензивных препаратов и нормализация АД. Боли сопровождаются чувством нехватки воздуха, холодным потом. О какой из нижеперечисленных состояний можно подумать в первую очередь? а) приступ стенокардии покоя; б) острый инфаркт миокарда; в) кардиалгия некоронарогенного генеза; г) отек легких. Тема 8. Гастриты и язвенная болезнь. Рак желудка 1. По какому признаку судят о наличии гипацидного состояния желудка (дайте один ответ)? а) уменьшение объема содержимого желудка натощак; б) уменьшение содержания пепсина в желудочном соке после пробного завтрака; в) уменьшение уровня величины общей кислотности желудочного сока натощак; г) уменьшение уровня величины общей кислотности желудочного сока после пробного завтрака; д) уменьшение содержания связанной НСI в желудочном соке натощак; е) уменьшение содержания связанной НСI в желудочном соке после пробного завтрака. 2. Для какого заболевания наиболее характерно развитие гистаминрефрактерной ахлоргидрии? а) острый гастрит; б) хронический эрозивный гастрит с гиперплазией эпителия желудка; в) хронический гастрит с атрофией эпителия желудка; 43 г) язвенная болезнь желудка; д) язвенная болезнь 12-перстной кишки; е) рак желудка. 3. Для какого из перечисленных состояний наиболее характерно появление острых болей в эпигастральной области натощак или по ночам, ослабевающих после приема небольшого количества пищи при повышении аппетита? а) хронический гастрит; б) язвенная болезнь желудка; в) язвенная болезнь 12-перстной кишки; г) рак желудка. 4. О каких 2 состояниях может свидетельствовать выявление шума плеска над областью желудка через 7 ч после последнего приема пищи? а) снижение эвакуаторной способности желудка (стеноз привратника и др.); б) повышение эвакуаторной способности желудка; в) снижение секреторной способности желудка (гипосекреторном состоянии); г) резкое повышение секреторной активности желудка (гиперсекреторное состояние); д) ни одно из перечисленных состояний. 5. При каком заболевание может быть выявлен положительный симптом Менделя (локальная болезненность при нанесении в эпигастральной области слабых ударов согнутым пальцем)? а) хронический гастрит; б) острый гастрит; в) язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки; г) рак желудка; д) хронический панкреатит. 6. Какое нарушение стула характерно у больных с неосложненной язвенной болезнью? а) склонность к диарее (поносам); б) склонность к констипации ( запорам); в) появление дегтеобразного стула. 7. Опишите состояние желудочной секреции у больных с язвенной болезнью 12перстной кишки (дайте один ответ): а) гистаминрефлекторная ахлоргидрия в сочетании с ахилией; б) гипосекреторное состояние желудка; в) нормальная секреторная активность желудка. 8. Назовите 3 основных рентгенологических признака рака желудка: а) симптом ниши (депо бария, выступающее за обычный контур желудка); 44 б) наличие дефекта наполнения желудка бариевой взвесью; в) локальное увеличение складок слизистой желудка; г) повышенная перистальтика желудка в зоне патологического процесса; д) пониженная перистальтика желудка в зоне патологического процесса. 9. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью желудка, внезапно развились интенсивные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой. При осмотре: кожные покровы бледные и влажные, язык сухой, обложен налетом. Живот не участвует в акте дыхания, умеренно вздут, диффузно болезнен и напряжен при пальпации. Перистальтика почти не выслушивается. Развитие какого осложнения язвенной болезни можно заподозрить? а) язвенное кровотечение; б) пенетрация язвы; в) перфорация язвы; г) малигнизация язвы; д) рубцово-язвенный стеноз 12-перстной кишки. 10. У больного 70 лет в течение последних 6-8 мес. отмечаются слабость, снижение аппетита, прогрессирующее похудание, неопределенные боли во всех отделах живота, частые запоры (2-3 дня); дважды обнаруживал в кале прожилки и сгустки крови. При осмотре язык влажный, обложен налетом; живот умеренно вздут, участвует в дыхании, перистальтика активная. Геморроидальные узлы не увеличены. При пальпации: живот мягкий, умеренно болезненный во всех отделах (больше в левой подвздошной области). Над всеми отделами кишечника выявляется громкое урчание. Какой из диагнозов наиболее вероятен? а) хронический колит; б) опухоль слепой кишки или восходящего отдела толстой кишки; в) опухоль сигмовидной или прямой кишки; г) рак желудка; д) язвенная болезнь; е) хронический гастрит. Тема 9. Болезни печени и желчного пузыря 1. Охарактеризуйте боли в правом подреберье, возникающие вследствие растяжения глиссоновой капсулы печени (дайте 5 ответов): а) постоянные; б) приступообразные; в) тупые или ноющие; г) острые, схваткообразные; д) рвота обычно приносит облегчение; е) рвота обычно не приносит облегчения; ж) боли иррадиируют вверх и вправо; з) боли иррадиируют вниз живота; и) боли уменьшаются после приема спазмолитиков; к) боли почти не изменяются после введения спазмолитиков. 45 2. Из перечисленных выберите 4 признака, не характерных для асцита: а) неравномерное (асимметричное) увеличение живота в объеме; б) равномерное (симметричное) увеличение живота в объеме; в) в положении лежа – тупой перкуторный звук в боковых отделах живота; г) в положении лежа – тупой перкуторный звук в околопупочной области живота; д) в положении стоя – тупой перкуторный звук в эпигастральной области; е) в положении стоя – тупой перкуторный звук в нижних отделах живота; ж) положительный симптом волны; з) отрицательный симптом волны. 3. У больного с хроническим поражением печени обнаружено увеличение селезенки. В общем анализе крови выявлена совокупность признаков, позволяющая утверждать, что спленомегалия сопровождается гиперспленизмом (повышением функции селезенки). Какие 3 изменения в анализе крови заставляют сделать такое предположение? а) уменьшение числа эритроцитов (и гемоглобина); б) увеличение числа эритроцитов (и гемоглобина); в) уменьшение числа лейкоцитов (лейкопения); г) увеличение числа лейкоцитов (лейкоцитоз); д) уменьшение числа тромбоцитов (тромбоцитопения); е) увеличение числа тромбоцитов (тромбоцитоз); ж) уменьшение СОЭ; з) увеличение СОЭ. 4. Укажите 4 лабораторных признака, характерных для механической желтухи: а) преимущественное повышение концентрации конъюгированного билирубина; б) преимущественное повышение концентрации неконъюгированного билирубина; в) примерно равное повышение концентрации обеих фракций билирубина; г) моча темная, содержит большое количество уробилиноидов и билирубин; д) моча темная, содержит большое количество уробилиноидов и билирубин отсутствует; е) моча темная, содержит большое количество билирубина, уробилиноиды отсутствуют; ж) кал бесцветен, концентрация стеркобилина снижена; з) кал насыщенного цвета, концентрация стеркобилина увеличена; и) активность аланиновой и аспарагиновой трансаминаз увеличена; к) активность щелочной фосфатазы увеличена. 5. Какой из представленных ниже биохимических показателей непосредственно свидетельствует о разрушении гепатоцитов (цитолизе)? а) увеличение концентрации общего билирубина в сыворотке крови; б) увеличение концентрации желчных кислот в сыворотке крови; в) увеличение активности аланиновой и аспарагиновой трансаминаз; г) увеличение активности щелочной фосфатазы; д) положительные «осадочные» пробы (тимоловая, сулемовая, формоловая и т.д.). 46 6. Какой из перечисленных гепатита? ниже синдромов не характерен для хронического а) увеличение печени; б) увеличение селезенки; в) лихорадка; г) синдром портальной гипертензии; д) болевой синдром (боль в правом подреберье); е) диспепсический синдром; ж) синдром желтухи; з) астеновегетативный синдром. 7. У пациента с желтухой при исследовании печени выявлено ее увеличение (размер по М.Г. Курлову 14 – 12 – 10 см), край печени уплотненный, ровный, заостренный, практически безболезненный. Для какого из приведенных ниже заболеваний эти данные наиболее характерны? а) острый гепатит; б) хронический активный гепатит; в) цирроз печени; г) первичный рак печени. 8. Какие 4 синдрома позволят заподозрить развитие цирроза у больного с хроническим гепатитом? а) увеличение размеров печени (гепатомегалия); б) увеличение размеров селезенки (спленомегалия); в) наличие желтухи и увеличение в сыворотке крови концентрации билирубина; г) расширение подкожных вен передней брюшной стенки, вен геморроидального сплетения и вен в нижней трети пищевода; д) наличие «сосудистых звездочек», «печеночных ладоней» и гинекомастии; е) кожный зуд; ж) наличие симптомов печеночной энцефалопатии; з) накопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит); и) накопление свободной жидкости в плевральной полости (гидроторакс); к) накопление свободной жидкости в полости перикарда (гидроперикард); л) равномерное увеличение плотности печени; м) выявление при пальпации 1-2 крупных узлов в ткани печени. 9. Перечислите 5 признаков, позволяющих констатировать развитие печеночной недостаточности у больного с хроническим гепатитом или циррозом печени: а) увеличение размеров печени (гепатомегалия); б) увеличение размеров селезенки (спленомегалия); в) снижение в сыворотке концентрации альбумина, фибриногена, протромбина, холестерина; г) расширение вен портокавальных анастомозов; д) наличие «сосудистых звездочек», «печеночных ладоней» и гинекомастии; е) кожный зуд; ж) наличие симптомов печеночной энцефалопатии; 47 з) накопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит); и) геморрагический синдром (склонность к образованию синяков, носовым кровотечениям); к) увеличение остаточного азота сыворотки крови за счет аммиака и аминокислот; л) увеличение остаточного азота сыворотки за счет мочевины. 10. В терапевтическое отделение поступил пациент, у которого после употребления жирной пищи развился приступ интенсивных схваткообразных болей в правом подреберье, сопровождавшихся тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения; боли несколько уменьшились после инъекции спазмолитиков. На следующий день болевой синдром уменьшился, однако не прекратился совсем, появилась и стала нарастать желтуха, кожный зуд. Моча темная, с обильной желтой пеной. Кал сероватого цвета. Для какого из перечисленных состояний характерна данная симптоматика? а) острый гепатит; б) хронический гепатит; в) цирроз печени; г) острый холецистит; д) желчекаменная болезнь с нарушением проходимости пузырного протока; е) желчекаменная болезнь с нарушением проходимости общего желчного протока; ж) первичный рак печени. Тема 10. Болезни системы органов мочеотделения 1. Какой из указанных симптомов называют секреторной (истинной) анурией? а) отсутствие диуреза из-за резкого снижения или прекращения образования первичной мочи; б) отсутствие диуреза из-за невозможности мочеиспускания; в) отсутствие диуреза из-за закупорки мочеточников или уретры (например, камнем). 2. Поражение какого альбиминурии? отдела системы мочеотделение ведет к повышенной а) поражение почечных клубочков; б) поражение почечных канальцев; в) поражение чашечно-лоханочной системы; г) поражение мочевого пузыря; д) поражение уретры. 3. Какой из перечисленных анализов позволяет оценить концентрационную функцию почек? а) общий анализ мочи; б) проба мочи по Зимницкому; в) проба мочи по Нечипоренко; г) трехстаканная проба Томпсона. 48 4. Перечислите 5 признаков, характерных для синдрома почечной недостаточности в терминальной стадии: а) различные степени нарушения сознания; б) кожа сухая, покрыта мельчайшим белым налетом; в) кожа влажная, с трофическими нарушениями в виде трещин и язв; г) повышение АД (ренальная артериальная гипертония); д) изогипостенурия и никтурия на фоне полиурии; е) олигурия концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови; ж) увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови; з) уменьшение концентрации холестерина в сыворотке крови (гипохолестеринемия); и) увеличение концентрации холестерина в сыворотке крови (гиперхолестеринемия); к) возможно развитие обильного выпота в полость плевры, брюшины или перикарда; л) возможно развитие гастрита, колита «сухого» перикардита или плеврита. 5. Укажите 3 изменения в осадке мочи, которые характерны для поражения клубочков почек: а) преобладание лейкоцитурии; б) преобладание эритроцитурии; в) цилиндрурия; г) повышенное содержание солей в моче; д) протеинурии (при нормальном уровне альбуминурии ); е) протеинурии (с преобладанием альбуминурии). 6. Укажите 4 симптома, которые характерны для нефротической формы хронического гломерулонефрита: а) артериальная гипертензия; б) массивные отеки; в) незначительные отеки или их отсутствие; г) протеинурия больше 3 г/сут.; д) протеинурия меньше 3 г/сут.; е) лейкоцитурия; ж) массивная эритроцитурия; з) снижение концентрации холестерина в (гипохолестеринемия); и) повышение концентрации холестерина в (гиперхолестеринемия); к) гипопротеинемия в сочетании с гипоальбуминемией; л) гипопротеинемия в сочетании с гипоглобулинемией. сыворотке крови сыворотке крови 49 7. Укажите 3 состояния, которые чаще всего способствуют развитию пиелонефрита: а) острые или хронические воспалительные заболевание легких; б) стрептококковая инфекция ротоглотки; в) нарушение пассажа мочи по мочевыводящим путям; г) мочекаменная болезнь; д) гипертоническая болезнь; е) пузырно-мочеточниковый рефлюкс. 8. При каком из перечисленных заболеваний уже на ранних стадиях нарушается процесс почечной фильтрации? а) пиелонефрит; б) цистит; в) мочекаменная болезнь; г) гломерулонефрит; д) солитарная (одиночная) киста почки. 9. У больного, предъявляющего жалобы на слабость, умеренную субфебрильную лихорадку, боли в левой половине спины тянущего характера, при обследовании выявлены небольшая пастозность лица, слабо положительный симптом поколачивания в поясничной области слева. АД 130/85 мм рт. ст. В анализе мочи: удельный вес – 1005, белок – 0,099%, глюкоза – нет, эритроциты – 0-1-2 в поле зрения, лейкоциты – 8-12 в поле зрения, цилиндры – зернистые – 1-2 в поле зрения, соли оксалатов – в большом количестве, бактерии – обнаружены. Каков предварительный диагноз? а) гломерулонефрит; б) мочекаменная болезнь; в) пиелонефрит; г) рак почки; д) инфаркт почки. 10. Из перечисленных дополнительных методов исследования выберите 2 необходимых для уточнения функционального состояния почек у больного с хроническим гломерулонефритом: а) обзорная рентгенография почек; б) экскреторная урография; в) радиоизотопное исследование почек; г) ультразвуковое исследование почек; д) общий анализ мочи; е) проба мочи по Нечипоренко; ж) проба мочи по Зимницкому; з) компьютерная томография почек; и) цистоскопия; к) почечная ангиография; л) биопсия почек. 50 Тема 11. Болезни системы крови 1. Из приведенных ниже данных объективного обследования пациента выберите 5 признаков, характерных для синдрома анемии, независимо от её происхождения: а) бледность кожи; б) бледность слизистых; в) снижение артериального давления; г) повышение артериального давления; д) брадикардия; е) тахикардия; ж) значительное расширение границ относительной тупости сердца влево или влево и вверх; з) мягкий систолический шум на верхушке и на основании сердца; и) систолодиастолический шум над яремными венами шеи; к) систолодиастолический шум над легочной артерией. 2. Как изменяется число ретикулоцитов в периферической крови на 3-4-е сутки после эпизода острого гемолиза у пациента с гемолитической анемией? а) уменьшится; б) увеличится; в) не изменится. 3. Укажите отрезок ЖКТ, в котором преимущественно происходит всасывание железа : а) желудок; б) двенадцатиперстная и тощая кишка; в) тощая кишка; г) подвздошная кишка; д) ободочная кишка; е) толстая кишка. 4. Какая из перечисленных патологий системы крови характеризуется смешанным синячково-гематомным типом кровоточивости? а) анемия; б) чаще - патология тромбоцитов; в) чаще – патология факторов свёртывания крови; г) диффузное воспаление стенок микрососудов и капилляров (васкулиты); д) лейкопения. 5. Какой из перечисленных ниже клинических признаков позволит заподозрить наличие у пациента В12-дефицитного состояния? а) жалобы на онемение кожи нижних конечностей; б) извращение вкуса (в том числе погофагия) и обоняния; в) жалобы на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке; г) дисфагия по отношению к твёрдой пище; 51 д) ломкость, поперечная исчерченность и вогнутость ногтей (койлонихии); е) бледность кожных покровов; ж) наличие запоров и/или поносов. 6. Какие из перечисленных анемий могут сопровождаться появлением желтухи? а) железодефицитная анемия; б) В12- или фолиеводефицитная анемия; в) гипо - или апластическая анемия; г) гемолитическая анемия; д) острая постгеморрагическая анемия. 7. Назовите все признаки железодефицитной анемии, которые могут быть выявлены в мазке периферической крови: а) ретикулоцитоз; б) умеренная лейкопения; в) умеренный лейкоцитоз; г) умеренная тромбоцитопения; д) умеренный тромбоцитоз; е) уменьшение размеров эритроцитов (микроцитоз); ж) увеличение размеров эритроцитов (макро - и мегалоцитоз); з) низкое содержание гемоглобина в эритроците (гипохромия эритроцитов, низкий цветовой показатель); и) высокое содержание гемоглобина в эритроците (гиперхромия эритроцитов, высокий цветовой показатель); к) анизоцитоз; л) пойкилоцитоз; м) наличие в эритроците телец Жолли и колец Кебота; н) гиперсегментация ядер нейтрофилов; о) увеличение СОЭ. 8. Какой вид анемии с наибольшей долей вероятности может развиться даже при сбалансированном питании у пожилого пациента с хроническим атрофическим гастритом, сопровождающимся резким угнетением секреторной способности желудка? а) железодефицитная анемия; б) В12- или фолиево-дефицитная анемия; в) гипо - или апластическая анемия; г) гемолитическая анемия; д) острая постгеморрагическая анемия. 9. Пациент, страдающий гипертонической болезнью, за последние 2-3 года отмечает частые носовые кровотечения. При осмотре предъявляет жалобы на слабость, головокружение, сонливость, недержание мочи, затруднение глотания, пристрастие к употреблению сырого теста. Лихорадки нет. Объективно определяются бледность кожных покровов и слизистых, ломкость ногтей; лимфоузлы и селезёнка не увеличены. Какой из перечисленных анализов крови с наибольшей вероятностью принадлежит данному пациенту? 52 а) гемоглобин (Hb) - 80 г/л, эритроциты (Эр) - 2,0х1012/л, цветовой показатель (ЦП) - 1,2, ретикулоциты (Рц) - 0%, тромбоциты (Тр) - 100х103 /л, лейкоциты (Лц) - 3,9х109 /л, макроцитоз и единичные мегалобласты в препарате, анизоцитоз, пойкилоцитоз, гиперхромия Эр; б) Hb - 80 г/л, Эр - 3,2х1012/л, ЦП - 0,75, Рц - 0%, Тр - 220х103/л, Лц - 5,5х109 /л, микроцитоз, анизоцитоз, гипохромия; в) Hb - 80 г/л, Эр - 2,4х1012/л, ЦП - 1,0, Рц - 0%, Тр - 30х103/л, Лц - 2,2х109 /л, пойкилоцитоз, нормохромия Эр; г) Hb - 80 г/л, Эр - 2,4*1012/л, ЦП - 1,0, Рц - 22%, Тр - 280х103/л, Лц -5,5х109/л, пойкилоцитоз, шистоцитоз Эр. 10. У пациента с жалобами на боли в горле, умеренную лихорадку неправильного типа, потливость, резкую слабость при осмотре отмечены бледность, петехиальносинячковая сыпь на коже туловища и в местах инъекций, увеличение, отёчность и наличие очагов некрозов на миндалинах зева. Лимфоузлы не увеличены. Обнаружена также значительная спленомегалия; при пальпации – селезёнка плотная. Анализ крови: гемоглобин – 80 г/л, эритроциты - 2,6*1012 /л, ретикулоциты - 0%, тромбоциты – 20*10 /л, лейкоциты 36*109 /л (миелобласты – 5%, юные миелоциты – 10%, метамиелоциты – 25% , палочкоядерные нейтрофилы – 20%, сегментоядерные нейтрофилы – 15%), СОЭ – 56 мм/ч. Каково предварительное заключение? а) острый миелолейкоз; б) хронический миелолейкоз; в) острый лимфолейкоз; г) хронический лимфолейкоз; д) лейкемоидная реакция; е) гиперспленизм; ж) апластическая анемия; з) острая постгеморрагическая анемия; и) В12-дефицитная анемия; к) железодефицитная анемия; л) гемолитическая анемия. 53 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ Часть I Тема 1. 1. б 2. в 3. б, в, д, з 4. в 5 б, г, д, Тема 2. 1. в 2. в, г 3. б, г 4. г, д 5 б Тема 3. 1. б 2. г 3. в 4. б, д 5. в Тема 4. 1. б 2. б 3. б. 4. б, е, з 5. а Тема 5 1. г, 2. а, д , е, ж, з , м 3. в 4. а, г, 5. д Тема 6. 1 а, в, д 2. б, в, е, з 3. а, в, д 4. б 5 а, . д Тема 7. 1. г 2. б 3. е 4. ж 5 б, в. Тема 8. 1. а, б 2. а, д, и 3. а, в 4. в, 5. д Часть II в б, г б, г, е, к, л, м д, е е 6. б, г, е 7. б, г, д 8. а 9. з 10 д. а, г, д , з, к б а, б, д, б а 6. в, д 7. в 8. б, в 9. а 10. б, ж, з 6. г. 7. б. 8. б 9. а, е, з, м 10. в, д, ж, к, о 6. а, в, е 7. б, в, д 8. в, 9. б 10 а . 6. б, д, ж, з 7. б 8. б, в, и, л 9. б, в, г, д, е, л 10 б, в, л 6. в 7. б, д 8. б, г, е, к, л, м, н 9. а 10. д, ж 6. 7. 8. 9. 10 6. 7. 8. 9. 10 Тема 1. 1 в 2 б, г 3 а, в, г 4 в 5 г Тема 2. 1 б 2 б, г, д 3 б, г, ж, 4 б, в 5 б, г, е, л Тема 3. 1 б, в 2 б 3 в 4 в 5 д Тема 4. 1 в, д 2 а, в, е 3 а, б, в, е 4 а 5 а, в, е, Тема 5. 1 б, г 2 а, г, е 3 д 4 б 5 б, д, ж Тема 6. 1 а, в, е 2 г, е 3 б, ж, к 4 в 5 г Тема 7. 1 а, б 2 б 3 а 4 в 5 а, в, д Тема 8. 1 г 2 в 3 в 4 а, в 5 в 6 а 7 б, в 8 в 9 в, д, ж 10 в 6 б 7 б 8 б, е, ж 9 а, в 1 в, г, ж 0 6 б 7 в, д, е, з 8 а 9 б 10 г 6 г. 7 в, д 8 в, е 9 а, г, е 1 а, г, е 0 6 б 7 в 8 а 9 б, в 10 в, д 6 б 7 б 8 д 9 а 10 а, г, е 6 б 7 а 8 б, д, е 9 а, д, ж, з 1 б 0 6 б 7 в 8 б, в, д 9 в 10 в 54 Часть I Тема 9. 1. a 6. б, г 2. в 7. д 3. а 8. 6 4. б 9. в 5. б, в, г, ж, з, и 10 в . Тема 10. 1. 6, г, е, ж 6. б, д, з 2. г 7. а, в, д 3. 6, г, д 8. 6 4. а, 6, г 9. г 5. в 10 в, и, к, л, м, н. . Тема 11. 1. в 6. 6, г, д 2. г, д 7. а, д, е 3. в 8. б, в,ж, к, м 4. а, г, е, ж, к, м 9. а, г 5. 6 10 а, г, е, з . Тема 12. 1. а, 6, д, е, з, к 6. а, 6, д, е, з, к 2. а 7. а 3. г 8. г 4. б, в 9. б 5. б, в, е 10 б, г, д . Тема 9. 1 а, в, е, ж, к 2 а, г, д, з 3 а, в, д 4 а, е, ж, к 5 в Тема 10. 1 а 2 а 3 б 4 а, б, е, и, л 5 б, в, е 1 2 3 4 5 а, б, е, и, з б б б а Часть II 6 г 7 б 8 б, г, з, м 9 г, ж, з, и,к, 10 е 6 б, г, и, к 7 в, г, е 8 г 9 в 10 б, ж Тема 11. 6 г 7 е, з, к, л, о 8 б 9 б 10 б 55 СОДЕРЖАНИЕ ЧАСТЬ I. СЕМИОТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ......................................................................... 3 ТЕМА 1. ОБЩИЙ ОСМОТР. ЖАЛОБЫ, ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ................................................................................................... 3 ТЕМА 2. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ. .................................................................................................................... 5 ТЕМА 3. АУСКУЛЬТАЦИЯ ЛЁГКИХ. ПОБОЧНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ШУМЫ ............................... 7 ТЕМА 4. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В ПУЛЬМОНОЛОГИИ ................................ 9 ТЕМА 5. ЖАЛОБЫ, ОСМОТР, ПАЛЬПАЦИЯ И ПЕРКУССИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ .................................................................................................................. 11 ТЕМА 6. АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. ОСНОВНЫЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТОНЫ СЕРДЦА ........................................................................................................................................................................................ 13 ТЕМА 7. АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА. ШУМЫ СЕРДЦА .......................................................................... 15 ТЕМА 8. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ (ЭКГ) .............................................................. 17 ТЕМА 10. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ .................................................................................... 22 ТЕМА 11. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ .................................................................................... 24 ТЕМА 12. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ ................................................................................................................................... 26 ЧАСТЬ 2. ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ ......................................................................................................... 29 ТЕМА 1. ПНЕВМОНИЯ ............................................................................................................................................... 29 ТЕМА 2. БРОНХИТЫ И БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА .................................................................................. 31 ТЕМА 3. БОЛЕЗНИ ПЛЕВРЫ ................................................................................................................................... 33 ТЕМА 4. МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА ................................................................................................... 35 ТЕМА 5. АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА .................................................................................................... 37 ТЕМА 6. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА (ИБС) ............................................................................... 39 ТЕМА 7. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ И АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ ........................ 41 ТЕМА 8. ГАСТРИТЫ И ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. РАК ЖЕЛУДКА ......................................................... 43 ТЕМА 9. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ .............................................................................. 45 ТЕМА 10. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ ОРГАНОВ МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ ........................................................ 48 ТЕМА 11. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ ........................................................................................................... 51 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ .................................................................................................................................... 54 56 ТЕСТИРОВАНИЕ БАЗОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ СТУДЕНТОВ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ Учебно-методическое пособие Для преподавателей и студентов медицинских вузов; Под редакцией профессора .А.С. Мелентьева и профессора А.В. Струтынского Редактор З.Г. Савенкова Верстка Н.Г. Федотовой Подписано в печать 11.06.2011 г. Объем 3,5 п.л. РГМУ, 117997, Москва, ул. Островитянова, 1 57
