Оптимизация методов диагностики, профилактики и лечения

Эффективность плазмафереза
в комплексном лечении
женщин с резуссенсибилизацией
И.В. Митря, Т.А. Федорова, О.В.Рогачевский
ГУ НЦ АГ и П РАМН
Высокая степень
резус-сенсибилизации – 7%
Частота ГБ у новорожденных,
родившихся у женщин с резуссенсибилизацией – 63%
Мертворождаемость в результате
несовместимости матери и плода по
системе резус – 18%
Плазмаферез позволяет
• снизить уровень циркулирующих
антител
• предупреждает развитие
фетоплацентарной недостаточности
• улучшает микроциркуляцию в
системе мать-плацента-плод за счет
нормализации реологических и
коагуляционных свойств крови.
Цель исследования
Оценка эффективности и оптимизация
комплексного лечения резуссенсибилизации с применением
плазмафереза и
иммуноглобулинотерапии
Группы исследования
Всего обследовано 84 беременных
с резус-сенсибилизацией
I. Основная группа - 36 беременных
Плазмаферез и иммуноглобулинотерапия
II. Группа сравнения - 48 беременных
Стандартная терапия
Титр Rh- антител в обеих группах 1:32-256
Показания к применению ПА у
резус-сенсибилизированных
женщин
• Подготовка к беременности женщин с
отягощенным акушерским анамнезом
(тяжелая форма ГБН, антенатальная
гибель плода от ГБ)
• Исходный высокий уровень резусантител (1:32 и выше)
• Уровень резус-антител в начале
беременности и динамика титра АТ по
мере прогрессирования беременности
Противопоказания к
применению ПА у резуссенсибилизированных женщин
• Анемия (Hb < 80г/л)
• Гипокоагуляционный синдром
• Имеющаяся тяжелая форма ГБ
(позднее обращение)
• Тяжелые экстрагенитальные
заболевания в стадии
декомпенсации
Методика комплексного лечения
Rh - сенсибилизации
I. Курс плазмафереза состоит из 3-6 сеансов с
интервалом 1-2 дня с удалением до 40% ОЦП
замещение - ГЭК, кристаллоиды, альбумин
•
•
•
•
•
Под контролем:
Резус-антитела
Гемостаз
Белок
Состояние плода (УЗИ, допплер, КТГ)
Титр антител к ВПГ, ЦМВ
II. Иммуноглобулинотерапия
(Гамимун Н)
5,0 г в/в №2
Исходный титр антител
Основная группа -36 беременных
5
8
8
15
титр 1:32
титр 1:64
титр 1:128
титр 1:256
Динамика изменения титра Rh
антител после плазмафереза
100 %
80
60
40
20
0
47,2
41,7
33,3
22,2
22,2
16,7 13,9
0
0
0
титр 1:256 титр 1:128
до ПА
титр 1:64
титр 1:32
титр 1:16
после ПА
Исходы беременности у женщин
с резус-сенсибилизацией
100 %
90
80
68,7
70
60
55,6
44,4
50
31,3
40
30
20
10
0
досрочное. родоразреш.
стандартная терапия
ср. роды
терапия с использованием ПА
Состояние новорожденных от
женщин с резус-сенсибилизацией
100 %
90
80
70
60
50
40
30
10,4
20
10
0
61,1
47,9
25
13,9
14,6
0
легкая степень ср степень без
ГБ
ЗПК
стандартная терапия
27,1
ср. степень с
ЗПК
гибель в
раннем неонат.
период е
терапия с использованием ПА