Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика

Программа профессионального цикла разработана на основе Федерального
государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по
направлению подготовки 060100 «Лечебное дело» (квалификация (степень) «специалист»)
утвержденным приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 1118
от 8 ноября 2010 года.
Составители рабочей программы:
Щукин Ю.В. – заведующий кафедрой пропедевтической терапии ГБОУ ВПО «Самарский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России,
проректор по Учебно-воспитательной и социальной работе ГБОУ ВПО «Самарский
государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения России, д.м.н.,
профессор.
Дьячков В.А. – заведующий учебной частью кафедры пропедевтической терапии ГБОУ
ВПО
«Самарский
государственный
медицинский
университет»
Министерства
здравоохранения России, к.м.н., доцент.
Капишников А.В. – заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии с
курсом медицинской информатики ГБОУ ВПО «Самарский государственный медицинский
университет» Министерства здравоохранения России, д.м.н., профессор.
Бабичева Н. Ю. - заведующая учебной частью кафедры лучевой диагностики и лучевой
терапии с курсом медицинской информатики ГБОУ ВПО «Самарский государственный
медицинский университет» Министерства здравоохранения России, к.м.н., доцент.
Рецензенты:
Заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО «Нижегородской
государственной медицинской академии» Минздрава России, д.м.н., профессор Г.Н.
Варварина.
Заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии ГБОУ
ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» Минздрава России, д.м.н.,
профессор А.Г. Шехтман.
А. Общая часть.
1. Цели и задачи освоения дисциплины
Профессиональный цикл: Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика.
Область применения программы
Рабочая программа – является частью основной профессиональной образовательной
программы в соответствии с ФГОС по направлению подготовки 060101 «Лечебное дело» в
части освоения основного вида профессиональной деятельности: диагностической
деятельности и соответствующих профессиональных компетенций (ПК).
Цели и задачи профессионального цикла
Целью данного профессионального цикла является формирование готовности
обучаемого к использованию полученных в результате изучения дисциплины «Пропедевтика
внутренних болезней, лучевая диагностика» знаний и умений в своей дальнейшей
профессиональной деятельности.
Задачи:
- формирование профессиональных навыков проведения обследования больных для
выявления симптомов и синдромов при заболеваниях различных органов и формулировки
предварительного диагноза;
- изучение отдельных заболеваний внутренних органов;
- формирование профессиональных навыков обследования больного с применением
лучевых методов исследования, для выявления симптомов и синдромов основных
заболеваний органов грудной и брюшной полостей, травматических повреждений и другой
патологии;
- использование нормативной документации, принятой в здравоохранении (законы
Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные
стандарты, приказы, рекомендации, терминологию международной системы единиц (СИ),
действующие международные классификации);
- изучение научно-медицинскую информации, отечественный и зарубежный опыт по
тематике исследования.
2. Место дисциплины в структуре основной образовательной программы
Дисциплина «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» относится
к профессиональному циклу С.3: базовая часть.
Изучению данной дисциплины предшествует изучение следующих дисциплин:
латинский язык с основами терминологии, анатомия человека, нормальная физиология.
После завершения обучения по данной дисциплине студенты смогут перейти к
изучению факультетской терапии, госпитальной терапии, профессиональных болезней,
геронтология, урологии, эндокринологии, неврологии.
3. Требования к результатам освоения дисциплины
Результатом освоения программы является овладение обучающимися видом
профессиональной деятельности – диагностической деятельности и формирование
общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций.
2
Общекультурные компетенции:
ОК-1 (4) - способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и
процессы, использовать на практике методы медико-биологических и клинических наук в
различных видах профессиональной и социальной деятельности.
Профессиональные компетенции:
ПК-1 - способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты
врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским
персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками;
ПК-5 (1-3,5) - способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос,
физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторноинструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного и
стационарного больного;
в диагностической деятельности:
ПК-15 - способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов
биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения
патологии по органам, системам и организма в целом;
ПК-17 - способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические
симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и
клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и
организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и
систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм
постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной
статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ),
выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и
угрожающих жизни состояний;
ПК-18 (1) - способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты
современных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с
учетом их физиологических особенностей организма для успешной лечебнопрофилактической деятельности;
в лечебной деятельности:
ПК-19 (1-5) - способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при
наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и
подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания
нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной,
мочеполовой систем и крови;
ПК-21 (1) - способностью и готовностью осуществлять взрослому населению и подросткам
первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни
состояний;
в организационно-управленческой деятельности:
3
ПК-27 - способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в
здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные
и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные
системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также
документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций;
в научно-исследовательской деятельности:
ПК-31 - способностью и готовность изучать научно-медицинскую
отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования.
информацию,
С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и
соответствующими профессиональными компетенциями, обучающийся в ходе освоения
дисциплины, должен:
Знать:
- типовую учетно-отчетную медицинскую документацию в медицинских организациях;
- организацию работы младшего и среднего медицинского персонала в медицинских
организациях;
- этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее распространенных заболеваний,
протекающих в типичной форме у различных возрастных групп;
- клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее
распространенных заболеваний, протекающих в типичной форме у различных возрастных
групп;
- методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного
исследования больного терапевтического профиля, современные методы клинического,
лабораторного, инструментального обследования больных (включая эндоскопические,
рентгенологические методы и ультразвуковую диагностику);
- критерии диагноза различных заболеваний;
- методы
рентгенологического
исследования:
рентгенография,
флюрография,
рентгеноскопия, компьютерная томография, специальные и контрастные методы
исследования;
- законы скиалогии в рентгенодиагностике; интервенционную рентгенологию: принципы,
методы;
- методы радионуклидного исследования: сцинтиграфия, радиография, радиометрия, «ин
витро» диагностика; компьютерную обработку информации в радионуклидной диагностике;
- основные виды эхолокации, применяемые а ультразвуковой диагностике: А-, М-, Вметоды, допплерография, дуплексный метод; устройство аппаратов для ультразвуковой
диагностики;
- устройство магнитно-резонансного томографа: принципы формирования магнитнорезонансного изображения органов;
- диагностическую ценность методов лучевой диагностики.
Уметь:
- определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его
родственников, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация,
аускультация, измерение артериального давления, определение свойств артериального
пульса и т.п.);
4
- провести первичное обследование систем и органов: нервной, дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной, репродуктивной, костномышечной и суставов, глаза, уха, горла, носа;
- сформулировать клинический диагноз;
- заполнить историю болезни;
- определять виды лучевого исследования, способа его выполнения, идентификация органа,
оценка качества исследования;
- определить объем и последовательность лучевых исследований (рентгенологическое,
радионуклидное, ультразвуковое);
- оценить качество рентгеновского изображения, виды нерезкости изображений;
- пользоваться средствами защиты от ионизирующих излучений;
- но основании анамнеза и клинической картины болезни определить показания и
противопоказания к лучевому обследованию или лучевому лечению;
- оформить направление больного к лучевому диагносту и осуществить подготовку
больного к лучевому исследованию или лечению.
Владеть:
- правильным ведением медицинской документации;
- методами общеклинического обследования;
- способами интерпретации результатов лабораторных, инструментальных методов
диагностики;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза;
- алгоритмом проведения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по
оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.
- самостоятельным распознаванием изображения всех органов человека и указать их
основные анатомические структуры на рентгенограммах, ангиограммах, компьютерных
томограммах, ультразвуковых сканограммах, сцинтиграммах;
- алгоритмом распознавания по рентгенограммам вывихов, переломов костей; путем
сопоставления клинических и рентгенологических данных;
- методами диагностики пневмоторакса, гидроторакса, прободного пневмоперитонеума,
острой механической непроходимости кишечника, инородного тела бронхов, пищевода,
мягких тканей;
- алгоритмом оценки морфологические и функциональные изменения при наиболее частых
заболеваниях легких, пищевода, кишечника, печени, желчного пузыря, почек, органов
эндокринной системы, костей и суставов при консультации лучевого диагноста или с
помощью протокола лучевого исследования.
4. Объем дисциплины и виды учебной работы
Виды учебной работы
Аудиторные занятия (всего)
В том числе:
Лекции
Практические занятия (ПЗ)
Самостоятельная работа (всего)
Графические работы
Изучение учебного материала, подготовка к
занятиям
Вид промежуточной аттестации (экзамен)
Общая трудоемкость
Всего
часов
240
V
120
Семестры
VI
120
60
180
120
4
116
28
92
54
54
32
88
66
4
62
36
-
36
5
часов
зачетных единиц
396
11
174
4,8
222
6,2
4.1. Объем и виды учебной работы по частям дисциплин
Виды учебной работы
Всего
часов
Аудиторные занятия (всего)
В том числе:
Лекции
Практические занятия (ПЗ)
Самостоятельная работа (всего)
Графические работы
Изучение учебного материала, подготовка к
занятиям
Вид промежуточной аттестации (экзамен)
240
Части дисциплин и семестры
Часть 2.
Часть 1.
Лучевая
Пропедевтика
диагностика
внутренних болезней
V
VI
VI
120
96
24
60
180
120
4
116
28
92
54
54
26
70
54
54
6
18
12
4
8
36
-
36
Итоговое
контрольное
собеседование
396
11
174
4,8
186
5,2
36
1
Общая трудоемкость
часов
зачетных единиц
Б. Часть 1. Пропедевтика внутренних болезней.
1. Цели и задачи освоения дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней»
Целью данного профессионального цикла является формирование готовности
обучаемого к использованию полученных в результате изучения дисциплины «Пропедевтика
внутренних болезней» знаний и умений в своей дальнейшей профессиональной
деятельности.
Задачи:
- формирование профессиональных навыков проведения обследования больных для
выявления симптомов и синдромов при заболеваниях различных органов и формулировки
предварительного диагноза;
- изучение отдельных заболеваний внутренних органов
2. Место дисциплины в структуре основной образовательной программы
Дисциплина «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика» относится
к профессиональному циклу С.3: базовая часть.
Изучению данной дисциплины предшествует изучение следующих дисциплин:
латинский язык с основами терминологии, анатомия человека, нормальная физиология.
После завершения обучения по данной дисциплине студенты смогут перейти к
изучению факультетской терапии, госпитальной терапии, профессиональных болезней,
геронтология, урологии, эндокринологии, неврологии.
3. Требования к результатам освоения дисциплины
6
Результатом освоения программы является овладение обучающимися видом
профессиональной деятельности – диагностической деятельности и формирование
общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций.
Общекультурные компетенции:
ОК-1 (4) - способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и
процессы, использовать на практике методы медико-биологических и клинических наук в
различных видах профессиональной и социальной деятельности.
Профессиональные компетенции:
ПК-1 - способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты
врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским
персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками;
ПК-5 (1-3,5) - способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос,
физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторноинструментальных исследований, написать медицинскую карту амбулаторного и
стационарного больного;
в диагностической деятельности:
ПК-15 - способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов
биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения
патологии по органам, системам и организма в целом;
ПК-17 - способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические
симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и
клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и
организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и
систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм
постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной
статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ),
выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и
угрожающих жизни состояний;
ПК-18 (1) - способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты
современных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с
учетом их физиологических особенностей организма для успешной лечебнопрофилактической деятельности;
в лечебной деятельности:
ПК-19 (1-5) - способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при
наиболее часто встречающихся заболеваниях и состояниях у взрослого населения и
подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания
нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной,
мочеполовой систем и крови;
ПК-21 (1) - способностью и готовностью осуществлять взрослому населению и подросткам
7
первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни
состояний;
в организационно-управленческой деятельности:
ПК-27 - способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в
здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные
и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные
системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также
документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций;
в научно-исследовательской деятельности:
ПК-31 - способностью и готовность изучать научно-медицинскую
отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования.
информацию,
С целью овладения указанным видом профессиональной деятельности и
соответствующими профессиональными компетенциями, обучающийся в ходе освоения
дисциплины, должен:
Знать:
- типовую учетно-отчетную медицинскую документацию в медицинских организациях;
- организацию работы младшего и среднего медицинского персонала в медицинских
организациях;
- этиологию, патогенез и меры профилактики наиболее распространенных заболеваний,
протекающих в типичной форме у различных возрастных групп;
- клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения наиболее
распространенных заболеваний, протекающих в типичной форме у различных возрастных
групп;
- методы диагностики, диагностические возможности методов непосредственного
исследования больного терапевтического профиля, современные методы клинического,
лабораторного, инструментального обследования больных (включая эндоскопические,
рентгенологические методы и ультразвуковую диагностику);
- критерии диагноза различных заболеваний;
Уметь:
- определить статус пациента: собрать анамнез, провести опрос пациента и/или его
родственников, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация,
аускультация, измерение артериального давления, определение свойств артериального
пульса и т.п.);
- провести первичное обследование систем и органов: нервной, дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной, репродуктивной, костномышечной и суставов, глаза, уха, горла, носа;
- сформулировать клинический диагноз;
- заполнять историю болезни;
Владеть:
- правильным ведением медицинской документации;
- методами общеклинического обследования;
8
- способами интерпретации результатов лабораторных, инструментальных методов
диагностики;
- алгоритмом постановки предварительного диагноза;
- алгоритмом проведения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по
оказанию первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.
4. Объем и виды учебной работы по частям дисциплин
Виды учебной работы
Всего
часов
Аудиторные занятия (всего)
В том числе:
Лекции
Практические занятия (ПЗ)
Самостоятельная работа (всего)
Изучение учебного материала, подготовка к
занятиям
Вид промежуточной аттестации (экзамен)
Общая трудоемкость
часов
зачетных единиц
216
Части дисциплин и семестры
Часть 1. Пропедевтика внутренних
болезней
V
VI
120
96
54
162
108
108
28
92
54
54
26
70
54
54
36
-
36
360
10
174
4,8
186
5,2
5. Содержание дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней»
5.1. Содержание разделов дисциплины
№
п/п
Наименование раздела
дисциплины
Содержание раздела
Коды
компете
нций
1
2
3
4
1.
Тема 1. Пропедевтика
внутренних болезней.
Общие вопросы. Методика обследования
больного: расспрос,
осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
Содержание учебного материала:
Общие вопросы. Внутренняя медицина и ее место в
ряду других медицинских дисциплин. Краткая история
развития учения о внутренних болезнях. Основные
отечественные терапевтические школы. Особенности
обслуживания терапевтических больных. Организация
работы в терапевтическом отделении больницы. Режим
дня. Охранительный лечебный режим дня. Основы
медицинской деонтологии. Особенности психологии
общения с пациентом. Поведение у постели больного.
Внешний вид. Работа с родственниками пациента.
Основные задачи пропедевтической терапии.
Медицинская документация в терапевтическом
отделении поликлиники и стационара.
Понятие «Диагноз», виды диагноза, осложнения и его
виды. Исход заболевания. Симптомы и синдромы.
Методика обследования больного. Схема истории
болезни. Значение истории болезни как научномедицинского и юридического документа.
Расспрос, его значение. Особенности
психотерапевтического подхода к больному. Вклад
отечественных терапевтов в разработку системы
расспроса больного. Схема расспроса: паспортные
ОК-1,
ч.4;
ПК-1;
ПК-5,
ч.1-3,5;
ПК-15;
ПК-17;
ПК-18,
ч.1;
ПК-27;
ПК-31.
Формы
рубежног
о
контроля
5
Собеседов
ание по
вопросам,
проведение
контрольн
ой работы.
9
сведения, жалобы больного (основные и
дополнительные), история настоящего заболевания,
перенесенные ранее заболевания, семейный анамнез и
данные о наследственности, история жизни,
аллергологический анамнез.
Общее обследование больного. Общий осмотр.
Положение больного (активное, пассивное,
вынужденное). Состояние сознания, виды его
нарушения. Особенности телосложения. Понятие о
конституционном типе. Термометрия. Осмотр и
пальпация как методы исследования больного. Кожа и
видимые слизистые оболочки. Тургор кожи. Развитие
подкожно-жировой клетчатки. Отеки: локализация,
методы выявления. Методы исследования
лимфатических узлов. Антропометрия. Состояние
мышечной системы. Костная система (видимые
деформации, наличие болезненности при пальпации).
Суставы (конфигурация, объем активных и пассивных
движений, болезненность при пальпации и движениях).
Объективные методы обследования больного.
Пальпация, порядок и правила проведения,
диагностическое значение. Перкуссия, как метод
исследования больного. История развития перкуссии
как метода исследования больного. Роль Ауенбругера в
разработке метода. Значение работ отечественных
исследователей в развитии этого метода. Физическое
обоснование перкуссии.
Аускультация как метод исследования больного.
История развития аускультации. Роль Лаэнека.
Значение работ отечественных исследований в
развитии этого метода. Физическое обоснование
аускультации. Правила и техника аускультации.
Лабораторные и инструментальные методы. Общее
представление о лабораторных методах исследования,
их значение в клинике внутренних болезней. Общее
представление о рентгенологическом методе. Значение
рентгенологического исследования в диагностике.
Эндоскопические методы исследования, их виды,
общее представление об устройстве аппаратуры,
диагностическое значение. Ультразвуковые методы
исследования, диагностическое значение.
Радиоизотопные методы исследования, принципы.
Сканирование различных органов, диагностическое
значение.
Методы функциональной диагностики. Методы
регистрации биопотенциалов, возникающих в процессе
их функциональной активности (ЭКГ). Общие
принципы других функциональных методик (ЭхоКГ,
УЗИ, рентгенологические и радиоизотопные методы
исследования).
Содержание практических занятий:
Демонстрация преподавателем методики сбора
анамнеза, осмотра, пальпации, перкуссии,
аускультации. Отработка студентами методики сбора
анамнеза, осмотра, пальпации, перкуссии,
аускультации. Документирование и анализ полученных
данных. Ведение истории болезни.
Самостоятельная работа (внеаудиторная):
1. Провести субъективные и объективные методы
исследования на родственниках или описать
полученные данные в тетрадь, с последующим
обсуждением их на занятии.
Собеседов
ание по
вопросам.
10
2.
Тема 2. Методы
исследования при
заболеваниях органов
дыхания. Основные
клинические синдромы
и нозоологические
формы.
Содержание учебного материала:
Болезни органов дыхания. Расспрос. Основные
жалобы и их патогенез. Кашель: сухой или с мокротой,
постоянный или приступообразный, интенсивный или
неинтенсивный, каков его характер, в какое время он
появляется и т.д. Отделение мокроты, ее характер,
количество, наличие или отсутствие запаха,
отхождение мокроты в зависимости от положения
больного, кровохарканье, легочное кровотечение.
Отличие кровохарканья и легочного кровотечения от
носоглоточного, пищеводного, желудочного.
Диагностическое значение. Повышение температуры
тела, ознобы, поты. Болезненные ощущения в грудной
клетке. Одышка, приступы удушья (инспираторная,
экспираторная, смешанная), механизм возникновения.
Изменение голоса: осиплость, афония.
Осмотр. Форма грудной клетки в норме и патологии.
Положение ключиц и лопаток. Симметричность
движений обеих половин грудной клетки. Участие
дыхательной мускулатуры в акте дыхания. Тип
дыхания. Число дыханий в минуту. Выявление одышки
и нарушения ритма дыхания при осмотре.
Диагностическое значение отмеченных изменений.
Пальпация. Пальпаторное исследование ребер и
остистых отростков. Пальпация грудной клетки:
определение ее резистентности, наличие болезненных
мест, отечность кожи. Пальпаторное восприятие шума
трения плевры. Исследование голосового дрожания,
причины его усиления и ослабления. Диагностическое
значение отмеченных изменений.
Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия,
правила ее. Характер перкуторного звука на
симметричных участках грудной клетки в норме и
патологии. Диагностическое значение сравнительной
перкуссии легких. Топографическая перкуссия.
Топографические линии грудной клетки. Определение
нижней границы легких. Определение подвижности
нижнего края легких и причины их изменений.
Диагностическое значение.
Аускультация. Понятие об основных и
дополнительных (побочных) дыхательных шумах,
механизм их возникновения и диагностическое
значение. Характер дыхательных шумов в норме и
патологии. Диагностическое значение. Хрипы,
механизм их образования. Сухие (басовые), высокие
(дискантовые). Влажные: звонкие и незвонкие, мелко-,
средне- и крупнопузырчатые хрипы, их
распространенность и локализация. Крепитация, ее
отличие от влажных хрипов. Шум трения плевры,
причины и механизм возникновения, места
выслушивания. Отличие от влажных хрипов и
крепитации. Диагностическое значение. Бронхофония,
значение ее в диагностике патологии легких и плевры.
Лабораторные и инструментальные методы
исследования. Исследование мокроты и плеврального
пунктата. Понятие о рентгенографии и рентгеноскопии
легких. Томография. Бронхография и бронхоскопия.
Спирометрия и спирография. Пневмотахометрия.
Показатели функции внешнего дыхания. Значение
функционального исследования органов дыхания в
диагностике недостаточности функции внешнего
дыхания.
Основные клинические синдромы: бронхиальной
ОК-1,
ч.4;
ПК-1;
ПК-5,
ч.1-3,5;
ПК-15;
ПК-17;
ПК-18,
ч.1;
ПК-19,
ч.1-5;
ПК-21,
ч.1;
ПК-27;
ПК-31.
Собеседов
ание по
вопросам,
проведение
контрольн
ой работы.
11
обструкции, компрессионного и обтурационного
ателектаза, воспалительного инфильтрата, полости,
повышенной воздушности легочной ткани,
пневмоторакса и гидроторакса, легочная
недостаточность (понятие о степенях легочной
недостаточности, типе вентиляционных нарушений рестриктивный, обструктивный и смешанный),
легочное сердце. Диагностика, принципы организации
и оказания медицинской помощи.
Основные нозологические формы: Острый и
хронический бронхит. Роль профессиональных
факторов в их развитии, клиника, диагностика.
Хроническая обструктивная болезнь легких: этиология,
клиника, диагностика. Пневмония: этиология,
классификация клиника, диагностика. Плевриты:
сухой и экссудативный, этиология, клиника,
диагностика, принципы лечения.
Содержание практических занятий:
Обучение методике расспроса, осмотра, пальпации,
перкуссии, аускультации органов дыхания. Отработка
объективного обследования органов дыхания друг на
друге.
Прослушивание дыхательных шумов в норме и в
патологии (на записи). Демонстрация и разбор
результатов дополнительных методов исследования
(анализов мокроты, плевральной жидкости,
рентгенограмм, томограм, флюорографии,
спирограмм). Знакомство с работой лаборатории,
рентген кабинета, кабинета функциональной
диагностики.
Проведение обследования больного с ХОБЛ в
учебной комнате или палате. Демонстрация методики
обследования пациента и проведение анализа данных
клинических и инструментальных методов
исследования. Постановка и обоснование диагноза.
Собеседов
ание по
вопросам.
Самостоятельная работа (внеаудиторная):
1.Зарисовать схематически изображение
везикулярного и бронхиального дыхания.
2. Составить таблицу по видам хрипов в легких.
3. Составить план обследования при заболеваниях
органов дыхания.
4. Перечислить основные жалобы и клинические
признаки основных клинических синдромов.
3.
Тема 3. Методы
исследование при
заболеваниях органов
кровообращения.
Основные клинические
синдромы и
нозоологические
формы.
Содержание учебного материала:
Болезни системы кровообращения. Расспрос.
Основные жалобы и их патогенез. Боли в области
сердца. Механизм возникновения болей. Характер
болей, их локализация, продолжительность,
интенсивность, иррадиация, связь с волнением и
физической нагрузкой. Ночные боли. Способы
купирования болей. Одышка. Механизм возникновения
сердечной одышки. Ее интенсивность. Сердечная астма
и отек легких. Сердцебиение: постоянное и
приступообразное, интенсивность, продолжительность,
зависимость от волнения, напряжения, изменения
положения, приема пищи. Перебои и другие
неприятные ощущения в области сердца. Ощущение
ОК-1,
ч.4;
ПК-1;
ПК-5,
ч.1-3,5;
ПК-15;
ПК-17;
ПК-18,
ч.1;
ПК-19,
ч.1-5;
ПК-21,
ч.1;
ПК-27;
ПК-31.
Собеседов
ание по
вопросам,
проведение
контрольн
ой работы.
12
пульсации в различных частях тела. Кашель,
кровохарканье, характер, механизм возникновения,
диагностическое значение.
Осмотр. Положение больного. Цвет кожных
покровов: румянец, бледность, цианоз. Различие
легочного и сердечного цианоза. Пастозность. Отеки.
Механизм возникновения сердечных отеков, их
локализация, выявление, контроль за динамикой.
Диагностическое значение. Набухание, пульсация вен.
Пульсация сонных артерий. Пульсация в
эпигастральной области, причины ее возникновения,
диагностическое значение. Осмотр области сердца,
сердечный горб. Левожелудочковый и
правожелудочковый толчки. Патологическая пульсация
в области сердца.
Пальпация. Пальпация лево- и правожелудочкового
толчка. Характеристика левожелудочкового толчка:
локализация, сила, высота, распространенность.
Отрицательный левожелудочковый толчок.
Определение систолического и диастолического
сердечного дрожания, локализация,
Свойства пульса. Синхронность и различие
выраженности пульса на обеих руках. Частота, ритм,
дефицит пульса. Наполнение, напряжение, величина,
скорость и высота пульса. Исследование пульсации
различных артерий. Пальпация периферических
сосудов. Состояние сосудистой стенки, эластичность,
извитость, наличие уплотнений, аневризматических
расширений. Исследование вен. Варикозное
расширение вен нижних конечностей.
Перкуссия. Методика определения границ
относительной тупости сердца, а также сосудистого
пучка. Изменение границ сердечной тупости,
диагностическое значение.
Аускультация. Методика аускультации сердца.
Аускультация сердца в различные фазы дыхания, при
различных положениях больного, в покое и при
физической нагрузке. Места выслушивания сердца и
истинная проекция его клапанов на переднюю стенку
грудной клетки. Отличие систолы от диастолы при
аускультации. Понятие о тонах сердца, механизм их
возникновения. Основные тоны (I, II) и
дополнительные (III, IV, тон открытия митрального
клапана, систолический щелчок). Основные свойства
тонов: сила, тембр, раздвоение, ритм, их изменение в
патологии. «Ритм галопа», маятникообразный ритм.
Эмбриокардия. Тахикардия, брадикардия и аритмия.
Шумы сердца. Механизм возникновения.
Классификация: внутрисердечные и внесердечные,
органические, функциональные и акцидентальные,
систолические и диастолические. Отличие
органических шумов от функциональных. Отношение
шумов к фазам сердечной деятельности. Характер,
тембр, продолжительность шума. Места наилучшего
выслушивания шумов сердца, пути распространения
шумов. Шум трения перикарда. Аускультация артерий
и вен. Двойной тон Траубе, двойной шум Дюрозье.
Шум волчка.
Инструментальные методы исследования.
Определение артериального давления по методу
Короткова. Методика и техника. Максимальное,
минимальное и среднее давление. Пульсовое давление.
Суточное мониторирование артериального давления.
13
Понятие о гипертонии и гипотонии. Венный пульс.
Венозное давление, методика определения.
Зондирование сердца и ангиография. Значение этих
методов для клиники. Электрокардиография. Техника
электрокардиографии. Регистрация ЭКГ в стандартных,
грудных и однополюсных отведениях. Изменения ЭКГ
при гипертрофии предсердий и желудочков, инфаркте
миокарда. Понятие о рентгенографии и рентгеноскопии
сердца. Эхокардиография. Велоэргометрия.
Основные клинические синдромы. Аритмии
сердца. Нарушения возбудимости синусового узла:
синусовые тахикардия, брадикардия и аритмия.
Экстрасистолия предсердная, из атриовентрикулярного
соединения, желудочковая. Пароксизмальная
тахикардия. Фибрилляция предсердий (мерцательная
аритмия). Фибрилляция желудочков. Клинические и
электрокардиографические признаки.
Нарушения проводимости. Атриовентрикулярная
блокада. Блокада правой и левой ножек пучка Гиса.
Клинические и ЭКГ-признаки.
Синдромы острой и хронической сердечной
недостаточности. Клинические проявления,
диагностика, неотложная помощь. Организация и
оказание медицинской помощи.
Синдром артериальной гипертонии. Артериальная
гипотония. Острая сосудистая недостаточность: шок,
коллапс, обморок. Основные принципы неотложной
терапии.
Основные нозологические формы: Ревматическая
лихорадка. Общее представление об этиологии и
патогенезе, симптоматология. Ревматический
эндокардит, миокардит, перикардит, полиартрит,
клиника, диагностика, принципы лечения.
Инфекционный эндокардит. Общее представление
об этиологии и патогенезе, клиника, диагностика,
принципы лечения.
Пороки сердца. Пороки митрального клапана:
недостаточность митрального клапана, стеноз левого
атрио-вентрикулярного отверстия, этиология,
изменение гемодинамики, клиника, диагностика,
осложнения. Пороки аортального клапана:
недостаточность аортального клапана, стеноз устья
аорты, этиология, изменение гемодинамики, клиника,
диагностика. Недостаточность трехстворчатого
клапана, изменение гемодинамики, клиника,
диагностика. Сочетанные пороки сердца.
Атеросклероз. Общее представление об этиологии и
патогенезе. Его роль в развитии ИБС, факторы риска.
Ишемическая болезнь сердца. Формы,
симптоматология, диагностика. Острый коронарный
синдром. Стенокардия, формы, клиника, диагностика.
Общее представление об этиологии и патогенезе. Роль
В.П. Образцова и Н.Д. Стражеско в развитии учения об
инфаркте миокарда и разработка его клинической
диагностики. Клиника острого, подострого периода и
периода рубцевания. Значение лабораторных и
инструментальных методов в диагностике инфаркта
миокарда. Осложнения инфаркта миокарда.
Постинфарктный кардиосклероз. Клиника,
диагностика. Общие принципы профилактики и
лечения атеросклероза и ИБС.
Гипертоническая болезнь: общие представления об
14
этиологии и патогенезе, клиника, диагностика,
осложнения, общие принципы профилактики и
лечения. Вторичные гипертонии.
Содержание практических занятий:
Отработка методики расспроса. Демонстрация
преподавателем методов объективного обследования
органов кровообращения: осмотр области сердца,
пальпации левожелудочкового толчка, определение
границ сердца, мест выслушивания тонов сердца.
Отработка студентами методики осмотра,
пальпации, перкуссии, аускультации сердца,
исследование пульса и артериального давления.
Документирование и анализ полученных данных.
Ведение истории болезни.
Прослушивание шумов, знакомство с ЭКГ (норма и
патология - инфарктная кривая), рентгенограммами,
ЭхоКГ. Знакомство с работой кабинета
функциональной диагностики. Знакомство с
методиками проведения и результатами
электрокардиографии, ЭхоКГ, биохимического
исследования крови, рентгенологического
исследования сердца.
Проведение обследования больного с патологией
сердечно-сосудистой системы в учебной комнате или
палате. Демонстрация методики обследования
пациента и проведение анализа данных клинических и
инструментальных методов исследования. Постановка
и обоснование диагноза.
Собеседов
ание по
вопросам.
Самостоятельная работа (внеаудиторная):
1. Составить таблицу свойств пульса.
2. Составить схему уровней АД.
3. Составить план обследования больных с
заболеваниями органов кровообращения.
4. Нарисовать нормальную форму ЭКГ.
5. Рассказать основные жалобы со стороны сердечнососудистой системы и клинические признаки
основных клинических синдромов.
4.
Тема 4. Методы
исследования при
заболеваниях органов
пищеварения.
Основные клинические
синдромы и
нозоологические
формы.
Содержание учебного материала:
Болезни системы пищеварения. Расспрос. Боли,
механизм возникновения, локализация, иррадиация,
зависимость от приема пищи, ее характера и
количества, связь с дефекацией, характер болей, их
интенсивность, время возникновения в течение суток,
продолжительность, исчезновение болей:
самостоятельное или после приема лекарственных
препаратов, тепла или после рвоты, дефекации и т.д.
Тошнота, механизм возникновения и
диагностическое значение. Частота и время появления,
интенсивность, продолжительность.
Рвота, механизм ее. Натощак или после еды.
Зависимость от рода пищи, приема лекарств.
Количество и состав удаленного рвотой желудочного
содержимого. Примесь крови к рвотным массам, ее
вид. Каловая рвота.
Отрыжка. Срыгивание пищи, время появления,
интенсивность, зависимость от положения тела.
ОК-1,
ч.4;
ПК-1;
ПК-5,
ч.1-3,5;
ПК-15;
ПК-17;
ПК-18,
ч.1;
ПК-19,
ч.1-5;
ПК-21,
ч.1;
ПК-27;
ПК-31.
Собеседов
ание по
вопросам,
проведение
контрольн
ой работы.
15
Изжога, частота, условия появления,
продолжительность, интенсивность. Зависимость от
приема пищи, ее характера, положения тела.
Аппетит: хороший, средний, отсутствие аппетита.
Отвращение к пище: всякой пище, определенному ее
виду. Ненормальное усиление аппетита. Сухость во
рту. Неприятный вкус. Отсутствие вкуса.
Слюнотечение.
Глотание: свободное, болезненное, затрудненное
(дисфагия), невозможное. Диагностическое значение
синдрома дисфагии.
Другие неприятные ощущения в животе: метеоризм
(зависимость от количества и качества пищи), тяжесть
в животе, ощущение урчания, переливания.
Деятельность кишечника: частота, характер, объем
испражнений, наличие частиц непереваренной пищи,
примесей крови, слизи. Влияние приема пищи и других
факторов на акт дефекации. Непроизвольное
испражнение. Причины и диагностическое значение
различных видов диареи. Запоры, механизм
происхождения, классификация, диагностическое
значение. Снижение массы тела.
Осмотр. Осмотр полости рта, зева, миндалин и
задней стенки глотки, состояние слизистой оболочки и
зубов. Язык, влажность, цвет, характер и выраженность
сосочкового слоя, наличие и характер налета. Осмотр
живота в вертикальном и горизонтальном положении
больного. Конфигурация живота. Участие брюшной
стенки в акте дыхания. Развитие венозных
коллатералей («голова медузы») на передней стенке
живота. Рубцы, пигментация, грыжевые (выпячивания)
образования, видимая перистальтика и
антиперистальтика желудка и кишечника. Измерение
окружности живота и его значение.
Пальпация. Методика поверхностной пальпации.
Состояние кожи и подкожной клетчатки живота.
Выявление грыж и расхождения мышц передней
брюшной стенки живота. Определение зон
гиперчувствительности кожи (зон Захарьина-Геда) и
болезненных мест живота при пальпации. Определение
резистентности и мышечной защиты (симптом
Глинчикова), диагностическое значение. Симптом
раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга).
Симптом Менделя.
Глубокая методическая скользящая пальпация по
методу В.П. Образцова. Четыре момента пальпации.
Последовательность пальпации кишечника. Данные
пальпации: расположение, подвижность,
болезненность, консистенция, величина пальпируемого
отрезка кишки, характер поверхности, наличие или
отсутствие урчания. Определение шума плеска.
Перкуссия живота. Характер перкуторного звука.
Определение свободной жидкости в брюшной полости.
Методика определения асцита в вертикальном и
горизонтальном положении больного.
Аускультация. Выслушивание кишечных шумов.
Диагностическое значение. Определение нижней
границы желудка методом аускульто-аффрикции и
аускульто-перкуссии.
Лабораторные и инструментальные методы
исследования. Исследование желудочного
содержимого тонким зондом. Понятие о базальной и
стимулированной секреции желудка. pH-метрическое
16
исследование желудка.
Копрологическое исследование, диагностическое
значение. Рентгенологическое исследование
желудочно-кишечного тракта. Эндоскопическое
исследование желудочно-кишечного тракта,
диагностическое значение. Ультразвуковое
исследование, его диагностическое значение.
Основные клинические синдромы. Болевой
синдром, особенности болей при различных
заболеваниях желудка и кишечника. «Острый живот».
Кишечная колика. Синдром внешнесекреторной
недостаточности поджелудочной железы.
Кровотечение. Особенности кишечного и желудочного
кровотечения.
Основные нозологические формы: Гастриты
острый и хронический, причины развития, клиника,
диагностика, принципы лечения. Язвенная болезнь
желудка и 12-перстной кишки: общее представление об
этиологии и патогенезе, клиника, диагностика,
осложнения, принципы лечения. Панкреатит
хронический, причины развития, формы, клиника,
диагностика.
Содержание практических занятий:
Демонстрация преподавателем методики осмотра
живота, пальпации, перкуссии, аускультации.
Определение размеров печени по Курлову, пальпация
печени и поджелудочной железы, симптомов Кера,
Ортнера, Мерфи.
Отработка студентами методики сбора анамнеза,
осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации органов
пищеварения. Документирование и анализ полученных
данных. Ведение истории болезни.
Знакомство с методиками проведения и
результатами биохимического исследования крови,
желудочного содержимого, кала, рентгенологического,
ультразвукового и эндоскопического исследований
органов пищеварения.
Проведение обследования больного с патологией
органов пищеварения в учебной комнате или палате.
Демонстрация методики обследования пациента и
проведение анализа данных клинических и
инструментальных методов исследования. Постановка
и обоснование диагноза.
Собеседов
ание по
вопросам.
Самостоятельная работа (внеаудиторная):
1. Перечислить основные жалобы больных со стороны
органов пищеварения.
2. Написать подготовку больного к рентгеноскопии
желудка, ирригоскопии.
3. Перечислить основные жалобы и клинику основных
синдромов при заболеваниях органов пищеварения.
5.
Тема 5. Методы
исследования при
заболеваниях печени и
желчевыводящих путей.
Основные клинические
синдромы и
нозоологические
формы.
Болезни печени и желчевыводящих путей.
Расспрос. Боли, локализация, характер,
продолжительность, иррадиация, причины,
вызывающие и ослабляющие, прекращающие боли.
Механизм возникновения болей, диагностическое
значение.
Диспепсия: изменение аппетита и вкуса во рту,
ОК-1,
ч.4;
ПК-1;
ПК-5,
ч.1-3,5;
ПК-15;
ПК-17;
ПК-18,
Собеседов
ание по
вопросам,
проведение
контрольн
ой работы.
17
отрыжка, тошнота, рвота, вздутие и урчание в животе,
изменение стула.
Желтуха: изменение цвета кожных покровов, мочи,
испражнений. Диагностическое значение. Кожный зуд.
Кровотечение и другие проявления геморрагического
диатеза. Увеличение размеров живота.
Осмотр. Общий осмотр. Общий вид: различные
нарушения питания больного. Состояние кожных
покровов - желтуха, механизм возникновения, оттенки
желтухи, проявления геморрагического диатеза
(петехиальная сыпь, кровоизлияния), ксантелазмы,
сосудистые звездочки, «барабанные палочки», белые
ногти, гинекомастия, нарушение роста волос, эритема
ладоней. Диагностическое значение. Осмотр живота:
равномерное (асцит) или ограниченное увеличение
живота (увеличение печени, селезенки, желчного
пузыря). Состояние пупочного кольца. Наличие
расширенной венозной сети на передней брюшной
стенке.
Пальпация печени: характеристика края,
консистенция, поверхности и болезненности печени.
Методика пальпации печени при асците (метод
флюктуации, симптом «плавающей льдинки»).
Перкуссия живота: определение асцита.
Ортоперкуссия печени по Курлову.
Лабораторные и инструментальные методы
исследования. Лабораторные исследования функции
печени, отражающее ее участие в пигментном,
углеводном, белковом, жировом обмене, исследование
микроэлементов (железо, медь), исследование
ферментов. Исследование обезвреживающей,
выделительной функции печени. Методика
дуоденального зондирования. Исследование
дуоденального содержимого.
Инструментальные методы: пункционная биопсия
печени, лапароскопия. Радиоизотопное исследование
функции и структуры печени, радиометрическое
исследование и сканирование. Рентгенологическое
исследование: холецистография, холеграфия,
холангиография. Ультразвуковое исследование.
Основные клинические синдромы. Желтуха,
портальная гипертония, холемия, гепато-лиенальный,
печеночно-клеточная недостаточность, печеночная
кома, механизмы развития и клинические проявления.
Основные нозологические формы: Хронический
гепатит, этиология, формы, клиника, диагностика.
Циppозы печени, общее представление об этиологии и
патогенезе, формы, клиника, диагностика.
Хронический холецистит, причины развития, клиника,
диагностика.
Содержание практических занятий:
ч.1;
ПК-19,
ч.1-5;
ПК-21,
ч.1;
ПК-27;
ПК-31.
Демонстрация преподавателем методики осмотра
живота, пальпации, перкуссии, аускультации.
Определение размеров печени по Курлову, пальпация
печени, симптомов Кера, Ортнера, Мерфи.
Отработка студентами методики сбора анамнеза,
осмотра, пальпации, перкуссии печени.
Документирование и анализ полученных данных.
Ведение истории болезни.
Знакомство с методиками проведения и
результатами биохимического исследования крови,
18
желчи, рентгенологического, ультразвукового и
эндоскопического исследований печени и
желчевыводящих путей.
Проведение обследования больного с патологией
печени и желчевыводящих путей в учебной комнате
или палате. Демонстрация методики обследования
пациента и проведение анализа данных клинических и
инструментальных методов исследования. Постановка
и обоснование диагноза.
Собеседов
ание по
вопросам.
Самостоятельная работа (внеаудиторная):
1. Перечислить основные жалобы больных со стороны
гепато-лиенальной системы.
2. Написать подготовку больного к холецистографии,
эндоскопической холангиопанкреатографии.
3. Перечислить основные жалобы и клинику основных
синдромов при заболеваниях печени и
желчевыводящих путей.
6.
Тема 6. Методы
исследования при
заболеваниях органов
мочеотделения.
Основные клинические
синдромы и
нозоологические
формы.
Содержание учебного материала:
Болезни почек и мочевыводящих путей. Расспрос.
Основные жалобы и их патогенез. Боли, почечная
колика. Отеки, локализация, степень
распространенности. Олигурия, полиурия, анурия,
никтурия, ишурия, поллакиурия, дизурия. Головные
боли, одышка, понижение зрения. Диспепсические
расстройства, кожный зуд, кровоточивость.
Осмотр. Внешний вид больного с заболеванием
почек. Особенности распространения отеков и отличие
их от отеков другого происхождения. Наличие расчесов
и кристаллов мочевины на коже. Внешний вид
больного в состоянии уремии. Эклампсические
судороги. Припухлость, выбухание, асимметрия в
поясничной области. Оценка внешнего вида мочи.
Перкуссия. Определение симптома Пастернацкого,
его диагностическое значение. Перкуторное
определение верхней границы мочевого пузыря.
Пальпация. Методика пальпации правой и левой
почки. Опущение, смещение, увеличение и
болезненность почки. Исследование болевых точек,
характерных для заболеваний мочевыводящих путей.
ОК-1,
ч.4;
ПК-1;
ПК-5,
ч.1-3,5;
ПК-15;
ПК-17;
ПК-18,
ч.1;
ПК-19,
ч.1-5;
ПК-21,
ч.1;
ПК-27;
ПК-31.
Собеседов
ание по
вопросам,
проведение
контрольн
ой работы.
Лабораторные и инструментальные методы
исследования. Общий анализ мочи. Методы
выявления протеинурии, глюкозурии, желчных
пигментов, ацетонурии и их диагностическое значение.
Исследование мочи по Нечипоренко. Значение
плотности мочи для оценки функционального
состояния почек. Проба Зимницкого. Гипостенурия,
изостенурия. Значение определения креатинина,
мочевины, индикана в сыворотке крови. Определение
белка, белковых фракций, холестерина, изменение этих
показателей при заболеваниях почек.
Рентгенологическое исследование. Обзорный
снимок почек. Внутривенная и ретроградная
пиелография. Нефроангиография. Ультразвуковое
исследование. Цистоскопия, катетеризация мочевого
пузыря и мочеточников. Хромоцистоскопия.
Сканирование почек. Радиоизотопная нефрография.
Биопсия почек. Исследование глазного дна при
заболевании почек.
Основные клинические синдромы. Отечный
19
синдром, механизм возникновения. Особенности
почечных отеков. Мочевой синдром. Нефротический
синдром. Почечная гипертензия. Почечная эклампсия.
Острая и хроническая почечная недостаточность,
уремическая кома. Основные принципы организации
медицинской помощи при острой и хронической
почечной недостаточности.
Основные нозологические формы: Хронический
пиелонефрит, этиология, клиника. диагностика,
осложнения.
Острый гломерулонефрит, этиология, клиника.
диагностика, осложнения.
Хронический гломерулонефрит, этиология, клиника,
диагностика, исход.
Содержание практических занятий:
Демонстрация преподавателем методики осмотра,
пальпации и перкуссии поясничной области, пальпации
по ходу мочеточника. Отработка студентами методики
сбора анамнеза, осмотра, пальпации, перкуссии
больных с заболеванием органов мочеотделения,
исследование пульса, артериального давления.
Демонстрация и анализ полученных данных. Ведение
истории болезни.
Знакомство с методиками проведения и
результатами исследования крови и мочи,
рентгенологических и ультразвуковых исследований
мочевыводящих путей.
Проведение обследования больного с патологией
почек и мочевыводящих путей в учебной комнате или
палате. Демонстрация методики обследования
пациента и проведение анализа данных клинических и
инструментальных методов исследования. Постановка
и обоснование диагноза.
Самостоятельная работа (внеаудиторная):
1. Выписать нормы анализа мочи, анализа мочи по
Нечипоренко, Зимницкому. Рассказать методику сбора.
2. Рассказать клинику основных клинических
синдромов при патологии почек.
3. Составить план обследования больного с
заболеваниями мочевыделительной системы.
7.
Тема 7. Методы
исследования при
заболеваниях системы
крови. Основные
клинические синдромы
и нозоологические
формы.
Содержание учебного материала:
Болезни системы крови. Расспрос. Боли в горле,
костях, правом и левом подреберьях, их характер.
Кровоточивость. Кровотечения из носа, десен,
желудочно-кишечного тракта, матки и других органов.
Кожный зуд. Лихорадка. Выявление интоксикации и
лучевых поражений, наследственность.
Осмотр. Изменение окраски кожи. Увеличение
регионарных лимфоузлов. Виды геморрагической
сыпи.
Пальпация. Пальпация поверхностно
расположенных лимфатических узлов, их размеры,
консистенция, подвижность, спаянность с окружающей
тканью, между собой, состояние кожи над ними.
Пальпация увеличенных лимфоузлов брюшной
полости. Пальпация печени и селезенки, их
консистенция, характер поверхности и края,
болезненность.
Перкуссия. Перкуторное определение размеров
печени и селезенки. Болезненность перкуссии по
костям.
Аускультация. Выслушивание шума трения
Собеседов
ание по
вопросам.
ОК-1,
ч.4;
ПК-1;
ПК-5,
ч.1-3,5;
ПК-15;
ПК-17;
ПК-18,
ч.1;
ПК-19,
ч.1-5;
ПК-21,
ч.1;
ПК-27;
ПК-31.
Собеседов
ание по
вопросам,
проведение
контрольн
ой работы.
20
брюшины.
Лабораторные и инструментальные методы
исследования. Общий клинический анализ кpови:
определение числа лейкоцитов, тромбоцитов,
эpитpоцитов (ретикулоцитов, лимфоцитов),
лейкоцитарная формула, СОЭ. Знакомство с
основными методами определения состояния
свертывающей и антисвеpтывающей системы. Понятие
о пункции костного мозга, лимфоузла.
Основные клинические синдромы. Анемии.
Основные виды анемий. Сидеропенический синдром.
Гемоppагический синдром.
Основные нозологические формы: Анемии,
причины развития, формы, клиника и диагностика.
Лейкозы: понятие об этиологии, виды, клиника и
диагностика. Геморрагические диатезы: определение
понятия, основные формы, клиника и диагностика.
Содержание практических занятий:
Демонстрация преподавателем осмотра кожи и
слизистых пациента, пальпация периферических
лимфатических узлов (плотность, размер,
болезненность, консистенция, подвижность).
Пальпация и перкуссия плоских и трубчатых костей,
пальпация селезенки.
Демонстрация анализов крови в норме и патологии и
их оценка, методика определения уровня гемоглобина,
количества эритроцитов, тромбоцитов.
Проведение обследования больного с патологией
системы кроветворения в учебной комнате или палате.
Демонстрация методики обследования пациента и
проведение анализа данных клинических и
инструментальных методов исследования. Постановка
и обоснование диагноза.
Собеседов
ание по
вопросам.
Самостоятельная работа (внеаудиторная):
1. Выписать нормы анализа крови.
2. Выписать основные группы лимфоузлов.
3. Рассказать клинику основных клинических
синдромов при патологии системы крови
(анемический, геморрагический синдромы).
8.
Тема 8. Методы
исследования при
заболеваниях желез
внутренней секреции.
Основные
нозоологические формы
Содержание учебного материала:
Болезни обмена веществ. Расспрос. Жалобы:
слабость, похудание, ожирение, повышенная жажда,
аппетит, лихорадочное состояние, повышенная
возбудимость, изменение окраски кожных покровов.
Осмотр. Характерные изменения выражения лица
(испуганное, сердитое, маскообразное, амимичное).
Симптомы. Размеры носа, губ, ушей.
Осмотр шеи, ее конфигурация, увеличение.
Особенности телосложения: карликовость (нанизм) –
ниже 130 см, гигантизм – выше 200 см. Изменение
кожи и слизистых.
Гиперпигментация, изменение температуры кожи:
холодная, влажная или горячая, сухая, гнойничковые
заболевания. Выпадение волос, изменение типа
оволосения (евнухоидизм, гирсутизм).
Степень развития подкожного жирового слоя
(ожирение, кахексия). Атрофия и боль в мышцах.
Пальпация щитовидной железы. Степень увеличения
ОК-1,
ч.4;
ПК-1;
ПК-5,
ч.1-3,5;
ПК-15;
ПК-17;
ПК-18,
ч.1;
ПК-19,
ч.1-5;
ПК-21,
ч.1;
ПК-27;
ПК-31.
Собеседов
ание по
вопросам,
проведение
контрольн
ой работы.
21
щитовидной железы.
Аускультация щитовидной железы при диффузном
токсическом зобе.
Лабораторные и инструментальные методы
исследования. Определение содержания сахара в
кpови и моче, ацетона в моче. Гликемическая кривая и
сахарный профиль. Лабораторные исследования: кровь
из вены на содержание гормонов щитовидной железы
(Т3, Т4, ТТГ). Йодсвязывающая способность белков
сыворотки крови.
Инструментальные методы исследования,
Ультразвуковое и радиоизотопное исследование
щитовидной железы. Ультразвуковое и
рентгенологические исследования поджелудочной
железы.
Основные биохимические показатели состояния
жирового и углеводного обмена.
Синдром гипергликемической и гипогликемической
комы, диагностика, принципы оказания медицинской
помощи.
Основные нозологические формы: Диффузный
токсический зоб, общее представление об этиологии и
патогенезе, клиника, диагностика. Сахарный диабет,
общее представление об этиологии и патогенезе,
клиника, диагностика.
Содержание практических занятий:
Демонстрация преподавателем осмотра пациента с
патологией щитовидной железы, сахарным диабетом.
Пальпация щитовидной железы.
Демонстрация анализов крови на глюкозу и гормоны
щитовидной железы в норме и патологии, их оценка,
определения уровня глюкозы и кетоновых тел в моче.
Методика проведения сахарной нагрузки,
интерпретация полученных результатов.
Проведение обследования больного с патологией
эндокринной системы в учебной комнате или палате.
Демонстрация методики обследования пациента и
проведение анализа данных клинических и
инструментальных методов исследования. Постановка
и обоснование диагноза.
Собеседов
ание по
вопросам.
Самостоятельная работа (внеаудиторная):
1. Выписать нормы анализа крови на гормоны
щитовидной железы.
2. Выписать степени увеличения щитовидной железы.
3. Рассказать методику определения глазных
симптомов при тиреотоксикозе, описать выражения
лица при патологии щитовидной железы (facies
Basedovica, лицо больного с гипотиреозом).
9.
Тема 9. Контрольное
занятие. Написание и
защита истории
болезни.
Содержание практических занятий:
Проведение контрольного занятия по практическим
навыкам. Оценка владения навыками студентов при
проведении методики пальпации голосового дрожания,
сравнительной перкуссии легких друг на друге.
Оценка владения навыками студентов при
проведении методики определения границ
относительной тупости сердца, ширины сосудистого
ОК-1,
ч.4;
ПК-1;
ПК-5,
ч.1-3,5;
ПК-15;
ПК-17;
ПК-18,
ч.1;
Выполнени
е
манипуляц
ий,
собеседова
ние по
вопросам.
22
пучка, проведения пальпации левожелудочкового и
правожелудочкового толчков, сердечного дрожания,
пульса друг на друге.
ПК-19,
ч.1-5;
ПК-21,
ч.1;
ПК-27;
ПК-31.
Оценка владения навыками студентов при
проведении методики поверхностной и глубокой
пальпации живота, определении границы большой
кривизны желудка при помощи аускульто-перкуссии и
аускульто-аффрикции друг на друге. Пальпация
печени, пальпация селезенки в положении на спине и
на правом боку, пальпация почек в положении лежа и
стоя.
Оценка знания симптомов и болевых точек при
заболеваниях органов брюшной полости: точка
желчного пузыря, симптом Мерфи, френикус-симптом,
симптом Курвуазье, холедохо-панкреатическая зона,
зона Шоффара, симптом Ортнера, лопаточная точка,
акромиальная точка, верхние и средние
мочеточниковые точки, реберно-позвоночная и
реберно-поясничная точка, симптом Пастернацкого,
позвоночниковые точки (Боаса, Опенховского).
Оценка владения навыками студентов при
проведении методики пальпации щитовидной железы,
периферических лимфатических узлов друг на друге.
Написание студенческой истории болезни после
курации пациента согласно схеме истории болезни.
Защита студенческой истории болезни.
5.2. Разделы дисциплины и междисциплинарные связи с обеспечиваемыми
(последующими) дисциплинами
№
п/п
1
2
3
4
5
6
7
Наименование обеспечиваемых
(последующих) дисциплин
Факультетская терапия
Госпитальная терапия
Профессиональные болезни
Геронтология
Урология
Эндокринология
Неврология
№№ разделов данной дисциплины, необходимых
для изучения обеспечиваемых (последующих)
дисциплин
1
2
3
4
5
6
7
8
9
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
5.3. Разделы дисциплин и виды занятий
№
п/п
1.
2.
Наименование раздела дисциплины
Пропедевтика внутренних болезней. Общие вопросы.
Методика обследования больного: расспрос, осмотр,
пальпация, перкуссия, аускультация.
Методы исследования при заболеваниях органов
дыхания. Основные клинические синдромы и
Вид учебной работы
Лекц. Практ. СРС
занят.
4
5
2
8
25
Всего
часов
11
14
47
23
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
нозоологические формы.
Методы исследования при заболеваниях органов
кровообращения. Основные клинические синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования при заболеваниях органов
пищеварения. Основные клинические синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования при заболеваниях печени и
желчевыводящих путей. Основные клинические
синдромы и нозоологические формы.
Методы исследования при заболеваниях органов
мочеотделения. Основные клинические синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования при заболеваниях системы
крови. Основные клинические синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования при заболеваниях желез
внутренней секреции. Основные нозоологические
формы.
Контрольное занятие. Составление и защита истории
болезни.
Итого:
22
70
54
146
6
15
10
31
6
15
10
31
4
10
10
24
2
5
4
11
2
5
4
11
-
12
-
12
54
162
108
324
6. Лекции
№
п/п
1.
2.
3.
Раздел дисциплины
Пропедевтика
внутренних
болезней. Общие вопросы.
Методика обследования
больного: расспрос, осмотр,
пальпация,
перкуссия,
аускультация.
Пропедевтика
внутренних
болезней. Общие вопросы.
Методика обследования
больного: расспрос, осмотр,
пальпация,
перкуссия,
аускультация.
Методы исследования
при заболева-
Тематика лекций
Вступление. Современная система обучения в
медицинских ВУЗах. Краткая история развития учения о
внутренних болезнях. Основные отечественные
терапевтические школы. История кафедры
пропедевтической терапии СамГМУ. Медицинская
деонтология. Понятие о болезни и диагнозе.
Обследование больного. Значение метода расспроса.
Трудоемкость
(час.)
2
Общее обследование больного. Осмотр и пальпация как
методы исследования. Понятие о конституциональном
типе. Антропометрия. Основные симптомы и синдромы,
характеризующие болезни костно-мышечной системы,
суставов.
2
Симптоматика заболеваний органов дыхания. Расспрос и
осмотр больного. Пальпация грудной клетки. Перкуссия
легких. Аускультация легких.
2
24
4.
5.
6.
7.
8.
ниях органов
дыхания. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
дыхания. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
дыхания. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
дыхания. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения. Основные клинические синдромы и нозооло-
Лабораторные и инструментальные методы
исследования в пульмонологии: исследование мокроты,
оценка функции внешнего дыхания, бронхоскопия,
исследование плеврального пунктата. Синдромы
легочных заболеваний: воспалительный инфильтрат,
полость, компрессионный и обтурационный ателектаз,
пневмоторакс, гидроторакс, эмфизема легких,
бронхиальная обструкция.
2
Острые и хронические бронхиты, бронхиальная астма,
бронхоэктатическая болезнь. Понятие о хронической
обструктивной болезни легких.
2
Пневмонии, плевриты. Понятие о легочной гипертензии.
2
Симптоматика
заболеваний
сердечно-сосудистой
системы: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия сердца.
Свойства пульса.
2
Аускультация сердца и сосудов. Понятие о тонах сердца,
механизм их возникновения и изменения в патологии.
2
25
9.
10.
11.
12.
13.
гические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Шумы сердца. Механизм возникновения,
классификация. Аускультация артерий и вен.
2
Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы. Электрокардиография, техника
регистрации. Нормальная ЭКГ. ЭКГ при гипертрофии
предсердий и желудочков.
2
Аритмии сердца: экстрасистолия, пароксизмальная
тахикардия. Понятие об этиологии и патогенезе,
клинические и ЭКГ признаки.
2
Фибрилляция предсердий: клинические симптомы и ЭКГ
диагностика. Нарушения проводимости:
атриовентрикулярная блокада и блокада ножек пучка
Гиса.
2
Ревматическая лихорадка: общее представление об
этиологии и патогенезе. Ревматический эндокардит,
миокардит, перикардит, полиартрит, клиника.
Инфекционный эндокардит: общее представление об
этиологии и патогенезе, клиника, диагностика.
2
26
14.
15.
16.
17.
18.
19.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
пищеварения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболева-
Пороки сердца. Общее представление о врожденных
пороках сердца. Клиника и диагностика приобретенных
пороков: недостаточность митрального клапана, стеноз
левого атрио-вентрикулярного отверстия.
Недостаточность клапана аорты. Стеноз устья аорты.
Недостаточность 3-х створчатого клапана, стеноз
правого атрио-вентрикулярного отверстия. ЭхоКГ как
метод исследования сердечно-сосудистой системы,
диагностическое значение.
2
Атеросклероз: общее представление об этиологии и
патогенезе, клиника и диагностика. ИБС. Стенокардия,
клиника и диагностика. Инфаркт миокарда: клиническая,
лабораторная и инструментальная диагностика,
осложнения, принципы лечения.
2
Общее представление об этиологии и патогенезе
гипертонической болезни и симптоматических
гипертоний. Клиника, диагностика. Гипертонические
кризы.
2
Синдром острой и хронической сердечной
недостаточности. Симптоматика. Стадии хронической
сердечной недостаточности.
2
Симптоматика заболеваний пищевода, желудка и
кишечника. Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия и
аускультация живота. Лабораторные и
инструментальные методы исследования желудочнокишечного тракта. Синдромы заболеваний.
3
Хронические гастриты: клиника, диагностика, принципы
лечения. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной
3
27
20.
21.
22.
23.
24.
ниях органов
пищеварения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
мочеотделения. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
мочеотделения. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях печени и
желчевыводящих путей.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях печени и
желчевыводящих путей.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях системы
крови. Основные клиниче-
кишки: клиника, диагностика, принципы лечения.
Панкреатиты: этиология, клиника, диагностика.
Симптоматика заболеваний почек и мочевыводящих
путей. Расспрос, осмотр, пальпация. Лабораторные и
инструментальные методы исследования. Основные
клинические синдромы.
2
Хронический пиелонефрит: клиника, диагностика,
принципы лечения. Острый и хронический
гломерулонефриты: понятие об этиологии и патогенезе,
клиника, диагностика.
2
Симптоматика болезней печени и желчных путей.
Расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия. Лабораторные и
инструментальные методы исследования. Основные
клинические синдромы.
3
Холециститы: этиология, клиника, диагностика.
Хронические гепатиты.
Циррозы печени: понятие об этиологии и патогенезе,
клиника и диагностика.
3
Симптоматика заболеваний крови. Расспрос, осмотр,
пальпация. Лабораторные и инструментальные методы.
Основные клинические синдромы.
2
28
25.
ские синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях желез
внутренней
секреции. Основные нозоологические
формы.
Симптоматика заболеваний эндокринной системы.
Расспрос, осмотр, пальпация. Лабораторные и
инструментальные методы исследования.
2
Итого:
54
7. Практические занятия
№
п/п
Раздел
дисциплины
Тематика практических занятий (семинаров)
Формы текущего
контроля
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
Трудоемкость
(час.)
5
1.
Пропедевтика
внутренних
болезней. Общие вопросы.
Методика обследования
больного: расспрос, осмотр,
пальпация,
перкуссия,
аускультация.
Знакомство с работой терапевтического отделения.
Схема истории болезни терапевтического больного.
Расспрос больного. Наружное исследование.
Антропометрия. Термометрия.
2.
Методы исследования
при заболеваниях органов
дыхания. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
дыхания. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
Расспрос легочного больного. Осмотр грудной клетки.
Тип, ритм, частота дыхания. Пальпация грудной
клетки, исследование голосового дрожания.
Лабораторное исследование мокроты:
макроскопическое, микроскопическое,
бактериологическое. Плевральная пункция.
Исследование функции внешнего дыхания.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Перкуссия легких. Общее понятие о перкуссии,
физическое обоснование метода. Топографические
точки на грудной клетке. Виды перкуторного звука.
Сравнительная и топографическая перкуссия:
методика и техника. Границы легких и их долей.
Определение экскурсии легких. Виды изменения
перкуторного звука при патологических процессах в
легких и плевральной полости.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Аускультация легких: методика и техника. Основные
дыхательные шумы в норме, их изменения в
Опрос,
проведение
5
3.
4.
29
5.
6.
7.
8.
9.
при заболеваниях органов
дыхания. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
пищеварения.
патологии. Хрипы сухие и влажные. Крепитация.
Шум трения плевры. Исследование бронхофонии.
Синдромы легочных заболеваний: воспалительный
инфильтрат, полость, компрессионный и
обтурационный ателектазы, пневмоторакс,
гидроторакс, эмфизема легких, бронхиальная
обструкция.
тестирования,
решение
ситуационных задач.
Методика исследования больных с заболеванием
сердечно-сосудистой системы: расспрос, осмотр,
пальпация области сердца. Лево- и
правожелудочковые толчки. Сердечное дрожание.
Пульс и его характеристики.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Перкуссия сердца и сосудов: методика и техника
определения относительной и абсолютной тупости
сердца, сосудистого пучка, контура сердца, длинника,
поперечника и положения оси сердца. Изменения
границ сердца, сосудистого пучка и контура сердца в
патологии.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Биомеханика сердца: фазовая структура сердечного
цикла, методы исследования. Аускультация сердца и
сосудов: методика и техника, точки выслушивания. I и
II тоны сердца в норме и их изменения (усиление,
ослабление, раздвоение). III и IV тоны, щелчок
открытия митрального клапана. Ритм галопа,
маятникообразный ритм, эмбриокардия.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Аускультация сердца. Шумы сердца: внутрисердечные (органические, функциональные, акцидентальные) и внесердечные (перикардиальный, плевроперикардиальный, кардиопульмональный). Эхокардиография, диагностическое значение. Контроль практических навыков.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Пальпация органов брюшной полости: поверхностная
и глубокая методическая скользящая по
В.П.Образцову. Пальпация печени, селезенки, почек,
аускульто-перкуссия и аускульто-аффрикция желудка.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
5
30
10.
11.
12.
13.
14.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
пищеварения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
мочеотделения. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
мочеотделения. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях печени и
желчевыводящих путей.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях печени и
желчевыводящих путей.
Основные
клинические
синдромы и
ситуационных задач.
Методика исследования больных с заболеваниями
органов пищеварения: расспрос, осмотр.
Исследование секреторной функции желудка:
базальная и стимулированная секреция. Лабораторное
исследование желудочного содержимого.
Копрологическое исследование.
Фиброгастродуоденоскопия.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Методика исследования больных с заболеванием
почек и мочевыводящих путей: расспрос, наружное
исследование, пальпация почек. Исследование мочи:
физические свойства, микроскопия осадка. Оценка
функционального состояния почек.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Основные клинические синдромы заболеваний почек:
отечный, мочевой, почечная гипертензия, почечная
эклампсия, острая и хроническая почечная
недостаточность.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Методика исследования больных с заболеваниями
печени, желчевыводящих путей и поджелудочной
железы: расспрос, наружное исследование, пальпация
и перкуссия печени, желчного пузыря и селезенки.
Лабораторные методы исследования функционального
состояния печени, поджелудочной железы.
Инструментальные методы исследования.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Основные клинические синдромы заболеваний печени
и желчевыводящих путей: желтуха, портальная
гипертензия, гепатолиенальный, печеночно-клеточная
недостаточность.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
31
15.
16.
17.
18.
19.
20.
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях системы
крови и желез
внутренней
секреции. Основные нозоологические
формы.
Контрольное
занятие. Защита истории
болезни.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения.
Основные
клинические
Методы исследования больных с заболеваниями
обмена веществ и эндокринной системы. Методы
исследования больных с заболеваниями крови:
расспрос, наружное исследование, пальпация. Общий
анализ крови. Методы исследования свертывающей
системы крови. Основные клинические синдромы:
анемический, сидеропенический, геморрагический
(клиническая и лабораторная диагностика).
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Выполнение манипуляций.
6
Сердечная недостаточность. Острая сердечнососудистая недостаточность (отек легких, обморок,
шок). Хроническая сердечная недостаточность.
Легочное сердце.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы. Определение артериального и
венозного давления. Эхокардиография (одномерная,
двухмерная, спектральная и цветная доплеровская,
контрастная ЭхоКГ). Электрокардиография:
электрофизиологические основы метода, техника
регистрации, основные отведения ЭКГ. Нормальная
ЭКГ и ее анализ.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
ЭКГ диагностика инфаркта миокарда. Аритмии.
Синусовая брадикардия, тахикардия, аритмия.
Экстрасистолия. Пароксизмальная тахикардия.
Клинические симптомы и ЭКГ диагностика.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Мерцание и трепетание предсердий. Изменения ЭКГ
при гипертрофии желудочков и предсердий.
Клинические симптомы и ЭКГ диагностика.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Контроль практических навыков.
32
21.
22.
23.
24.
25.
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях мочеотделения. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Нарушения проводимости: атриовентрикулярная
блокада I, II, III степени, блокада ножек пучка Гиса.
Клинические симптомы и ЭКГ диагностика. Контроль
знаний по электрокардиографии.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Исследование больных с атеросклерозом,
ишемической болезнью сердца. Стенокардия:
клиническая и инструментальная диагностика.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Исследование больных с ишемической болезнью
сердца. Инфаркт миокарда: клиническая,
инструментальная и лабораторная диагностика,
осложнения. Острый коронарный синдром.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Исследование больных с гипертонической болезнью.
Понятие о вторичных гипертензиях.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Исследование больных с острым и хроническим
гломерулонефритом, пиелонефритом.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
33
26.
27.
28.
29.
30.
31.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
кровообращения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
дыхания. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
дыхания. Основные клинические синдромы и нозоологические
формы.
Методы исследования
при заболеваниях органов
пищеварения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Методы исследования
при заболеваниях печени и
желчевыво-
Исследование больных с ревматической болезнью
сердца. Исследование больных с инфекционным
эндокардитом.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Исследование больных с недостаточностью
митрального клапана, стенозом левого
атриовентрикулярного отверстия, недостаточностью
аортального клапана, стенозом устья аорты,
недостаточностью трехстворчатого клапана.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Исследование больных с острым бронхитом и
хроническими обструктивными болезнями легких.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Исследование больных с пневмонией, сухим и
экссудативным плевритом.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Исследование больных с острым и хроническим
гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-перстной
кишки. Контроль практических навыков.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
ситуационных задач.
5
Исследование больных с хроническим холециститом и
панкреатитом. Исследование больных с хроническими
гепатитами и циррозами печени.
Опрос,
проведение
тестирования,
решение
5
34
дящих путей и
органов пищеварения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические формы.
Контрольное
занятие. Составление и
защита истории болезни.
32.
ситуационных задач.
Составление и защита истории болезни.
Письменный отчет
курации
больного студенческая история болезни. Опрос,
проведение
тестирования, выполнение
манипуляций.
Итого:
6
162
8. Лабораторный практикум
Не предусмотрен
9. Самостоятельная работа студента
№
п/п
1.
2.
3.
Раздел
дисциплины
Пропедевтика
внутренних
болезней. Общие
вопросы.
Методика
обследования
больного:
расспрос, осмотр,
пальпация,
перкуссия,
аускультация.
Методы
исследования при
заболеваниях
органов дыхания.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические
формы.
Методы
Наименование работ
Работа с лекционным материалом и учебной
литературой.
Выполнение домашнего задания к занятию.
Подготовка к тестированию.
Трудоемкость
(час)
2
Работа с лекционным материалом и учебной
литературой.
Выполнение домашнего задания к занятию.
Подготовка к тестированию.
14
Работа с лекционным материалом и учебной
54
35
4.
5.
6.
7.
8.
исследования при
заболеваниях
органов
кровообращения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические
формы.
Методы
исследования при
заболеваниях
органов
пищеварения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические
формы.
Методы
исследования при
заболеваниях
печени и
желчевыводящих
путей. Основные
клинические
синдромы и
нозоологические
формы.
Методы
исследования при
заболеваниях
органов
мочеотделения.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические
формы.
Методы
исследования при
заболеваниях
системы крови.
Основные
клинические
синдромы и
нозоологические
формы.
Методы
исследования при
заболеваниях
желез внутренней
литературой.
Выполнение домашнего задания к занятию.
Подготовка к тестированию.
Работа с лекционным материалом и учебной
литературой.
Выполнение домашнего задания к занятию.
Подготовка к тестированию.
10
Работа с лекционным материалом и учебной
литературой.
Выполнение домашнего задания к занятию.
Подготовка к тестированию.
10
Работа с лекционным материалом и учебной
литературой.
Выполнение домашнего задания к занятию.
Подготовка к тестированию.
10
Работа с лекционным материалом и учебной
литературой.
Выполнение домашнего задания к занятию.
Подготовка к тестированию.
4
Работа с лекционным материалом и учебной
литературой.
Выполнение домашнего задания к занятию.
Подготовка к тестированию.
4
36
секреции.
Основные
нозоологические
формы.
Итого:
108
10. Тематика курсовых проектов (работ) и/или реферативных работ
Не предусмотрены
11. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
11.1. Основная литература
№
п/п
Наименование
Автор (ы)
1
1.
2
Пропедевтика внутренних
болезней: учебник
3
Гребенев А.Л.
2.
Внутренние болезни:
учебник для студентов
медицинских вузов: в 2 т.
+ СD
Мухин Н.А.,
Моисеев В.С.,
Мартынов А.И.
Год,
место
издания
4
М.:
Медицин
а, 2005.
М.:ГЭОТ
АР
МЕДИА,
2007.
Кол-во экземпляров
в
на кафедре
библиотеке
7
8
150
-
342
-
11.2. Дополнительная литература
№
п/п
1
1.
2.
3.
Наименование
2
Пропедевтика внутренних
болезней: методы
исследования пациента:
учебное пособие для
студентов медицинских
вузов, обучающихся по
специальностям
«Лечебное дело» и
«Педиатрия»
Пропедевтика внутренних
болезней: атлас / перевод
с английского
Внутренние болезни:
учебник для студентов
медицинских вузов: в 2 т
Автор (ы)
3
Щукин Ю.В.,
Дьячков В.А.,
Рябов А.Е.
под редакцией
И.Н. Денисова,
В.Т. Ивашкина,
Н.А. Мухина,
В.И. Покровского
Фатенков В.Н.
Год,
место
издания
4
Самара:
ООО
«Издател
ьство Ас
Гард»,
2012.
Кол-во экземпляров
в библиотеке
на кафедре
7
360
8
-
М.:
ГЭОТАРМЕД,
2003.
12
-
М.:
Издатель
ство
46
-
37
«Медкни
га», 2008.
11.3. Программное обеспечение
Электронная версия Учебно-методического комплекса.
11.4. Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы:
Перечень интернет-сайтов:
http://studmedlib.ru
http://cardiosite.ru
http://doctor-ru.org
http://wikipedia.org
http://bigmeden.ru
12. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Лекционные занятия:
- комплект электронных презентаций (слайдов);
- аудитории, оснащенная презентационной техникой.
Практические занятия:
1. Мебель и стационарное учебное оборудование:
- стол для преподавателя;
- столы для студентов;
- стул для преподавателя;
- стулья для студентов;
- тумбочка;
- шкаф книжный;
- шкафы для хранения учебно-методических комплексов и дидактических материалов;
- классная доска;
- информационный стенд для студента;
- компьютерные столы и кресла для преподавателя и студентов;
- кушетка медицинская;
- весы медицинские;
- ростомер (горизонтальный и вертикальный);
- тонометр;
- фонендоскоп;
- сантиметровая лента.
2. Технические средства обучения:
- компьютеры для преподавания и студентов;
- мультимедийный проектор;
- локальная сеть и Интернет;
- экран;
- видеомагнитофон;
- телевизор;
- электрокардиограф.
38
3. Учебно-методическая документация:
- учебно-методические комплексы и дидактический материал по разделам и темам модуля;
- методические учебные материалы (на электронных носителях);
- нормативная документация;
- учебная и справочная литература;
- компьютерные программы (обучающие, контролирующие);
- учебно-методические материалы для внеаудиторной самостоятельной работы студентов.
13. Методические рекомендации по организации изучения дисциплины
1. Традиционные образовательные технологии ориентируются на организацию
образовательного процесса, предполагающую прямую трансляцию знаний от преподавателя
к студенту (преимущественно на основе объяснительно-иллюстративных методов обучения).
Учебная деятельность студента носит в таких условиях, как правило, репродуктивный
характер.
При проведении учебного процесса применяются активные и интерактивных формы
занятий, что направлено на повышение качества подготовки путем развития у студентов
творческих способностей и самостоятельности.
2. Оценочные средства для текущего контроля успеваемости и промежуточной
аттестации
Для текущего вида контроля успеваемости применяются следующие формы контроля:
тесты, собеседование по вопросам, решение ситуационных задач.
Образец тестов:
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. К ОБЪЕКТИВНЫМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ОТНОСЯТСЯ
1) пальпация
2) перкуссия
3) аускультация
4) расспрос
2. ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО НАЧИНАЕТСЯ С (СО)
1) исследования сердечно-сосудистой системы
2) исследования дыхательной системы
3) выяснения жалоб больного
4) сбора анамнеза
3. ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НЕХАРАКТЕРНА ЖАЛОБА
1) боль в грудной клетке при дыхании и кашле
2) тошнота
3) кашель с мокротой
4) одышка
5) кровохарканье
4. ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ НАБЛЮДАЕТСЯ ОДЫШКА
1) инспираторная
2) экспираторная
39
3) смешанная
5. БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ, УСИЛИВАЮЩАЯСЯ ПРИ ГЛУБОКОМ ДЫХАНИИ И
КАШЛЕ, ВОЗНИКАЕТ ПРИ
1) хроническом бронхите
2) эмфиземе легких
3) сухом плеврите
4) бронхиальной астме
Эталоны ответов на тестовые задания:
Номер вопроса
1
2
3
4
5
Ответ
4
3
2
2
3
Образец задачи:
Задача №
Больной Н., 65 лет, поступил в клинику с жалобами на сжимающие боли за грудиной,
возникающие при ходьбе на 150 м., подъеме на 1 лестничный пролет, количество приступов
достигает 6-7 в день, для купирования принимает нитроглицерин до 6-7 таблеток в день;
одышку и сердцебиение в покое.
Больным себя считает в течение 15 лет, когда стали беспокоить сжимающие боли в
области сердца при физической нагрузке. Для купирования болевых приступов принимал
нитроглицерин.
Объективно: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, цианоз
губ. Отеки до колен. В легких везикулярное дыхание, ослабленное в нижних отделах, там же
выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Число дыхательных движений 28 в мин.
Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1,5 см вправо от правого края
грудины в IV межреберье, верхняя - в 2-м межреберье по окологрудинной линии, левая - в V
межреберье на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. При аускультации: I
тон ослаблен на верхушке, акцент II тона над аортой; на верхушке выслушивается
систолический шум с иррадиацией в левую аксилярную ямку. АД 110/70 мм рт.ст. Пульс 110
в мин. Печень выступает на 5 см ниже края реберной дуги, поверхность гладкая, болезненная
при пальпации.
ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное положение оси сердца, гипертрофия левого
желудочка.
1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
2. Назовите стадию сердечной недостаточности.
Эталон ответа:
У больного Ишемическая болезнь сердца. Стабильная стенокардия напряжения III
функционального класса. Об этом говорит наличие типичных стенокардитических болей,
возникающих при ходьбе на 150 м или при подъеме на один лестничный пролет, которые
купируются приемом нитроглицерина, так же в пользу данного заболевания говорит
40
количество болевых приступов за сутки (6-7) и общее количество нитроглицерина (6-7 в
сутки).
Так же у больного наблюдается хроническая сердечная недостаточность II Б стадии. Об
этом говорят: одышка в покое, цианоз губ, отеки до уровня колен, увеличение печени на 5
см, ослабленное везикулярное дыхание и наличие влажных мелкопузырчатых хрипов в
нижних отделах легких.
Образец клинического анализа:
Общий анализ мокроты
Количество (за сутки)
Цвет
Запах
Консистенция
Характер
Деление на слои
1,5 л.
желтовато-зеленый
зловонный
густая
гнойная
двуслойная
Микроскопия:
эпителий плоский
альвеолярные макрофаги
эритроциты
лейкоциты
1-2 в п/зрения
5-10 в п/зрения
20-25 в п/зрения
сплошь
Обнаруживаются эластические волокна, кристаллы жирных кислот и холестерина.
Бактериоскопия: ВК не обнаружены. Обнаружен золотистый стафилококк.
1.Оцените полученные данные.
2. О каком заболевании можно думать?
Эталон ответа:
При анализе представленных данных можно подумать о наличии у больного абсцесса
легких в стадии опорожнения. Об этом говорят: количество мокроты (1,5 л за сутки), ее
гнойный характер, деление на 2 слоя при стоянии, признаки деструкции легочной ткани
(эластические волокна), обнаружение золотистого стафилококка при микроскопии.
При проведении промежуточной аттестации используются следующие вопросы для
подготовки к экзамену:
Общие вопросы.
1. Гиппократ – отец медицины.
2. Гален – его роль в развитии анатомии и физиологии человека, и способов приготовления
лекарственных препаратов.
3. Авиценна – его роль в развитии медицины.
4. Основные этапы развития отечественной школы по внутренним болезням, роль российских терапевтов.
5. С.В. Шестаков – основатель школы кардиологов в СамГМУ.
6. Расспрос больного как метод исследования больного, его диагностическое значение.
7. Осмотр больного: оценка общего состояния и положения больного.
41
8. Сознание больного и его изменения в патологии.
9. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, их изменения в патологии.
10. Термометрия, виды лихорадок, их характеристика.
11. Конституциональные типы, их характеристика.
12. Осмотр грудной клетки, ее формы в норме и патологии.
13. Наследственность. Современное состояние вопроса о наследственности.
14. Осмотр головы и шеи, выражение лица.
15. Медицинская деонтология и этика.
16. Общий осмотр и его диагностическое значение.
Сердечно-сосудистая система.
1. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
2. Осмотр больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы.
3. Правожелудочковый толчок и сердечное дрожание, причины появления, диагностическое
значение.
4. Левожелудочковый толчок, его характеристика в норме и изменения в патологии.
5. Понятие о границах относительной и абсолютной тупости сердца и их изменения в патологии.
6. Ортоперкуссия сердца по Курлову. Нормальные контуры сердца, патологические конфигурации.
7. Свойства пульса.
8. I тон сердца, механизм образования. Диагностическое значение изменений I тона (усиление, ослабление, раздвоение).
9. II тон сердца, механизм образования. Диагностическое значение изменений II тона
(ослабление, усиление, раздвоение).
10. III и IV тоны сердца в норме и патологии. Понятие о ритме галопа, его значение
11. Органические систолические шумы сердца: механизм образования, причины, места выслушивания, свойства.
12. Органические диастолические шумы сердца. Причины, механизмы образования, места
аускультации, свойства.
13. Функциональные диастолические шумы, причины и механизм их образования.
14. Функциональные систолические шумы, причины и механизм их образования.
15. Шум трения перикарда, плевроперикардиальный и кардиопульмональный шумы.
16. Артериальное и венозное давление. Методы определения, возрастные нормы, диагностическое значение повышения и снижения артериального и венозного давления.
17. Фонокардиография: систолические и диастолические шумы, их характеристика и диагностическое значение.
18. Тромбоэмболия легочной артерии, клиника, диагностика.
19. Синдром сердечной астмы и отека легких, диагностика.
20. Острая сосудистая недостаточность (обморок, шок). Клиника, диагностика.
21. Хроническая сердечная недостаточность. Определение, стадии по Н.Д.Стражеско,
В.Х.Василенко и классификация NYHA.
22. Экстрасистолическая аритмия: клинические и электрокардиографические признаки.
23. Пароксизмальная тахикардия: клинические и электрокардиографические признаки.
24. Фибрилляция предсердий: клинические и электрокардиографические признаки.
25. Атриовентрикулярная блокада: клинические и электрокардиографические признаки.
26. Блокада ножек пучка Гиса: клинические и электрокардиографические признаки.
27. Биомеханика сердца, фазовая структура сердечного цикла.
28. Ревматическая лихорадка: общее представление об этиологии и патогенезе.
29. Ревматический эндокардит, миокардит, перикардит, полиартрит. Клиника и диагностика.
42
30. Инфекционный эндокардит: общее представление об этиологии и патогенезе, клиника,
диагностика.
31. Недостаточность митрального клапана: нарушения гемодинамики, клиника, диагностика.
32. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия: нарушения гемодинамики, клиника, диагностика, течение, осложнения.
33. Недостаточность трехстворчатого клапана: нарушения гемодинамики, клиника, диагностика.
34. Недостаточность аортального клапана: нарушения гемодинамики, клиника, диагностика.
35. Стеноз устья аорты: нарушения гемодинамики, клиника, диагностика.
36. Гипертоническая болезнь: понятие об этиологии и патогенезе, клиника поражения органов, стадии заболевания.
37. Осложнения гипертонической болезни.
38. Вторичные гипертензии.
39. Атеросклероз. Понятие об этиологии и патогенезе, факторы риска. ИБС, формы.
40. ИБС. Стенокардия, клинические проявления, диагностика.
41. Инфаркт миокарда. Клинические варианты острого периода. Подострый период. Период
рубцевания.
42. Инфаркт миокарда – электрокардиографическая диагностика.
43. Осложнения инфаркта миокарда.
Органы дыхания.
Жалобы больного с заболеваниями органов дыхания.
Осмотр больного с заболеванием органов дыхания.
Типы патологического дыхания: изменение ритма, глубины и частоты.
Спирография, пневмотахометрия; показатели функции внешнего дыхания.
Перкуссия как метод исследования больного. Физическое обоснование перкуссии. Характеристика основных перкуторных тонов.
6. Причины появления над легкими тупого и тимпанических тонов.
7. Методика сравнительной перкуссии легких. Диагностическое значение.
8. Топографическая перкуссия легких, диагностическое значение. Границы легких и их долей.
9. Аускультация как метод исследования больного. Правила и техника аускультации легких. Везикулярное дыхание, его разновидности.
10. Варианты патологического везикулярного дыхания.
11. Бронхиальное дыхание в норме и патологии.
12. Сухие хрипы: виды, причины и механизм образования, аускультативные свойства.
13. Влажные хрипы: причины появления, механизм образования, виды, аускультативные
свойства.
14. Крепитация, причины появления, механизм образования, свойства, диагностическое значение. Отличие от влажных хрипов и шума трения плевры.
15. Шум трения плевры: причины появления, аускультативная характеристика, диагностическое значение, отличие от крепитации и влажных хрипов.
16. Голосовое дрожание и бронхофония, их диагностическое значение.
17. Исследование мокроты.
18. Исследование плеврального пунктата.
19. Синдром компрессионного и обтурационного ателектазов.
20. Синдром гидроторакса.
21. Синдром эмфиземы легких.
22. Синдром пневмоторакса.
23. Синдром воспалительного инфильтрата в легких.
24. Синдром полости в легких.
1.
2.
3.
4.
5.
43
Синдром бронхиальной обструкции.
Синдром «легочного» сердца: определение понятия, виды, диагностика.
Острый бронхит: этиология, клиника, диагностика.
Хронический бронхит: этиология, клинические варианты, диагностика.
Бронхиальная астма: общее представление об этиологии и патогенезе, клиника, диагностика.
30. Астматический статус при бронхиальной астме. Диагностика стадий развития.
31. Пневмония: понятие об этиологии, клиника и диагностика по стадиям развития.
32. Сухой плеврит: понятие об этиологии, клиника, диагностика.
33. Экссудативный плеврит: понятие об этиологии, клиника, диагностика.
25.
26.
27.
28.
29.
Органы пищеварения.
Жалобы больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Интрагастральная рН-метрия.
Исследование желудочного сока гистаминовым тестом.
Понятие о базальной и стимулированной секреции. Расчет дебит-часа хлористоводородной кислоты.
5. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: понятие об этиологии, факторы риска,
жалобы и данные физического исследования.
6. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: осложнения.
7. Хронический гастрит, определение понятия, этиология, виды, клиника, диагностика.
1.
2.
3.
4.
Гепато-лиенальная система.
1. Жалобы и физическое обследование больных с заболеваниями печени и желчного пузыря.
2. Функциональные пробы печени (перечислить), нормальные значения показателей.
3. Функциональные пробы печени: показатели цитолиза и холестаза.
4. Схема циркуляции билирубина и показатели пигментного обмена в норме.
5. Печеночная желтуха, механизм развития, диагностика.
6. Подпеченочная желтуха, механизм развития, диагностика.
7. Надпеченочная желтуха, механизм развития, диагностика.
8. Синдром желтух: клиника, диагностика.
9. Синдром портальной гипертензии, клиника, диагностика.
10. Синдром печеночно-клеточной недостаточности, клиника, диагностика.
11. Синдромы заболеваний печени (перечислить). Гепатолиенальный синдром, гиперспленизм.
12. Хронический холецистит: этиология, клиника, диагностика.
13. Хронический панкреатит: этиология, основные клинические синдромы, формы панкреатита, диагностика.
14. Хронический гепатит, этиология, клиника, диагностика.
15. Циррозы печени: понятие об этиологии, формы.
16. Циррозы печени: клинические синдромы в начальной и субкомпенсированной стадии.
17. Циррозы печени: клинические синдромы в декомпенсированной стадии.
Органы мочевыделения.
1.
2.
3.
4.
Расспрос и обследование больных с заболеванием почек.
Жалобы больных при заболевании почек и мочевыводящих путей.
Общий анализ мочи. Исследование мочи по Нечипоренко и Аддису-Каковскому.
Изменение диуреза и состава мочи при различных заболеваниях.
44
5. Функциональные пробы почек, методика проведения, диагностическое значение.
6. Синдром почечной гипертонии.
7. Отечный синдром при заболеваниях почек.
8. Синдром острой почечной недостаточности.
9. Синдром хронической почечной недостаточности.
10. Синдром почечной эклампсии.
11. Острый диффузный гломерулонефрит: этиология, клиника, диагностика, течение, осложнения.
12. Хронический диффузный гломерулонефрит: клинические формы и стадии заболевания,
диагностика, течение.
Заболевания крови.
Синдром анемии, определение понятия, диагностика.
Геморрагический синдром, определение понятия, диагностика.
Общий анализ крови, показатели нормы, диагностическое значение.
Понятие о геморрагических диатезах. Геморрагический васкулит.
Тромбоцитопеническая пурпура, клиника, диагностика.
Гемофилия: формы, клиника, диагностика.
Анемии. Основные виды анемий, клиника и диагностика острой постгеморрагической
анемии.
8. Железодефицитная анемия, клиника, диагностика.
9. В-12 - фолиеводефицитная анемия: клиника, диагностика.
10. Острый лейкоз: клинические и гематологические синдромы, течение, прогноз.
11. Хронический миелолейкоз: клиника, диагностика.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Заболевания эндокринной системы.
1. Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз), клиника, диагностика.
2. Синдром диабетической и гипогликемической комы, принципы лечения.
Пример билета:
Билет №
1. Физическое обоснование перкуссии. Характеристика основных перкуторных тонов. Причины появления над легкими тупого и тимпанических тонов.
2. Анемический синдром (понятие, виды анемий клиника, лабораторная диагностика).
3. Задача № 21.
4. ЭКГ.
5. Анализ мочи.
45
14. Лист изменений
№
Дата
внесения
изменений
№ протокола
заседания кафедры,
дата
Содержание изменения
Подпись
46
В. Часть 2. Лучевая диагностика.
1. Цели и задачи освоения дисциплины. Целью освоения лучевой диагностики студентами
является приобретение ими знаний и умений по данной дисциплине, создающей основу для
полноценной дальнейшей подготовки специалиста по фундаментальным разделам
клинической дисциплины – хирургии, травматологии и ортопедии.
Направлена на базовую профессиональную подготовку, на формирование готовности
к использованию полученных в результате изучения дисциплины знаний и умений в
профессиональной деятельности включая способность и готовность:
 формировать профессиональные навыки обследования больного с применением лучевых
методов исследования, для выявления симптомов и синдромов основных заболеваний
органов грудной и брюшной полостей, травматических повреждений и другой
патологии.
 использовать нормативную документацию принятую в здравоохранении (законы
Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные
стандарты, приказы, рекомендации, терминологию международной системы единиц
(СИ), действующие международные классификации);
 изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по
тематике исследования.
2. Место дисциплины в структуре ООП
Рабочая программа составлена в соответствии с требованиями ФГОС ВПО по
направлению подготовки 060100 «Лечебное дело».
Дисциплина относится к профессиональному циклу С.3:базовая часть.
Изучение студентами лучевой диагностики необходимо, как база для последующего
изучения факультетской хирургии, госпитальной хирургии, детской хирургии, онкологии,
травматологии и ортопедии.
Освоение данной дисциплины взаимосвязано с предшествующим изучением
дисциплин:
 Анатомии;
 Нормальной физиологии;
 Гистологии, эмбриологии, цитологии;
 Безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф;
 Нормальной физиологии;
 Биохимии;
 Микробиологии, вирусологии;
 Патологической анатомии;
 Патологической физиологии.
Для изучения дисциплины необходимы следующие входные знания и умения:
способность и готовность анализировать закономерности функционирования
отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ,
основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального
состояния организма для своевременной диагностики заболеваний и патологических
процессов.
Данная дисциплина используется при формировании содержания итоговой
государственной аттестации.
3.Требования к результатам освоения дисциплины
47
Процесс изучения дисциплины направлен на формирование у выпускников
следующих компетенций:
Коды
Части
формируемых
компетенций
компетенций
ОК 1 (4)
Способность и готовность использовать на практике методы
клинических наук
ПК-1
Способность и готовность реализовать этические и деонтологические
аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и
младшим персоналом, детьми и подростками, их родителями и
родственниками.
ПК-5 (1,2,3)
1. Способность и готовность проводить и интерпретировать опрос,
физический осмотр,
2.Способность и готовность проводить и интерпретировать
клиническое обследование.
3. Способность и готовность проводить и интерпретировать результаты
современных лабораторно-инструментальных исследований.
ПК-17
Способность и готовность выявлять у больных основные
патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания
основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом
законов течения патологии по органам, системам и организма в целом,
анализировать закономерности функционирования различных органов
и систем при различных заболеваниях и патологических процессах,
использовать алгоритм постановки диагноза с учетом МКБ, выполнять
основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и
угрожающих жизни состояний.
ПК-21 (1)
Способность и готовность осуществлять первую врачебную помощь в
случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний.
ПК-27
Способность и готовность использовать нормативную документацию,
принятую в здравоохранении (законы РФ, технические регламенты,
международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации,
терминологию международной системы единиц, действующие
международные классификации).
ПК-31
Способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию,
отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования.
По окончании курса лучевой диагностики студент должен:
Знать:
- методы
рентгенологического
исследования:
рентгенография,
флюрография,
рентгеноскопия, компьютерная томография, специальные и контрастные методы
исследования;
- законы скиалогии в рентгенодиагностике; интервенционную рентгенологию: принципы,
методы;
- методы радионуклидного исследования: сцинтиграфия, радиография, радиометрия, «ин
витро» диагностика; компьютерную обработку информации в радионуклидной диагностике;
- основные виды эхолокации, применяемые а ультразвуковой диагностике: А-, М-, Вметоды, допплерография, дуплексный метод; устройство аппаратов для ультразвуковой
диагностики;
48
- устройство магнитно-рзонасного томографа. Принципы
резонансного изображения органов;
- диагностическую ценность методов лучевой диагностики.
формирования
магнитно-
Уметь:
- определять виды лучевого исследования, способа его выполнения, идентификация органа,
оценка качества исследования;
- определить объем и последовательность лучевых исследований (рентгенологическое,
радионуклидное, ультразвуковое);
- оценить качество рентгеновского изображения, виды нерезкости изображений;
- пользоваться средствами защиты от ионизирующих излучений;
- но основании анамнеза и клинической картины болезни определить показания и
противопоказания к лучевому обследованию или лучевому лечению;
- оформить направление больного к лучевому диагносту и осуществить подготовку
больного к лучевому исследованию или лечению.
Владеть:
- самостоятельным распознаванием изображения всех органов человека и указать их
основные анатомические структуры на рентгенограммах, ангиограммах, компьютерных
томограммах, ультразвуковых сканограммах, сцинтиграммах;
- алгоритмом распознавания по рентгенограммам вывихов, переломов костей; путем
сопоставления клинических и рентгенологических данных;
- методами диагностики пневмоторакса, гидроторакса, прободного пневмоперитонеума,
острой механической непроходимости кишечника, инородного тела бронхов, пищевода,
мягких тканей;
- алгоритмом оценки морфологические и функциональные изменения при наиболее частых
заболеваниях легких, пищевода, кишечника, печени, желчного пузыря, почек, органов
эндокринной системы, костей и суставов при консультации лучевого диагноста или с
помощью протокола лучевого исследования.
4. Объем дисциплины и виды учебной работы
Общая трудоемкость дисциплины составляет 1,0 зачетная единица.
Вид учебной работы
Аудиторные занятия (всего)
В том числе:
Лекции
Практические занятия (ПЗ)
Самостоятельная работа (всего)
Графические работы
Изучение учебного материала, подготовка к занятию
Вид промежуточной аттестации
Общая трудоемкость:
часов
зачетных единиц
Всего часов
24
Семестры
VI
6
18
12
4
8
6
18
12
4
8
36
1,0
36
1,0
24
49
5. Содержание дисциплины
5.1. Содержание разделов дисциплины
№
п/п
Наименование
раздела дисциплины
Содержание раздела
1
1.
2
Лучевое
исследование легких
3
2.
Лучевое
исследование
сердечно-сосудистой
системы
3.
Лучевое
исследование
желудочнокишечного тракта
4.
Коды
компетенций
4
ОК 1 (4),
ПК-1, ПК-5
(1,2,3), ПК17, ПК-21
(1), ПК-27,
ПК-31
ОК 1 (4),
ПК-1, ПК-5
(1,2,3), ПК17, ПК-21
(1), ПК-27,
ПК-31
ОК 1 (4),
ПК-1, ПК-5
(1,2,3), ПК17, ПК-21
(1), ПК-27,
ПК-31
ОК 1 (4),
ПК-1, ПК-5
(1,2,3), ПК17, ПК-21
(1), ПК-27,
ПК-31
Лучевые методы исследования легких. Лучевые симптомы патологии
легких.
Лучевые методы исследования сердечнососудистой системы. Лучевые
симптомы патологии сердца.
Лучевые методы исследования желудочно-кишечного тракта. Лучевые
симптомы патологии пищевода, желудка, кишечника.
Лучевое
исследование
желчевыделительной
и мочевыделительной
систем
Лучевые методы исследования желчевыделительной и мочевыделительной систем. Лучевые симптомы патологии печени и почек.
Формы
рубежного
контроля
5
Опрос.
Тестконтроль.
Опрос.
Тестконтроль.
Опрос.
Тестконтроль.
Опрос.
Тестконтроль.
5.2. Разделы дисциплины и междисциплинарные связи с обеспечиваемыми (последующими)
дисциплинами
№
п/п
5.
6.
Наименование
обеспечиваемых
(последующих)
дисциплин
Факультетская
терапия.
Профессиональны
е болезни
Госпитальная
терапия,
эндокринология
№ разделов данной дисциплины,
необходимых для изучения обеспечиваемых (последующих) дисциплин
1
2
3
4
+
+
+
+
+
+
+
+
8.
Фтизиатрия
+
10.
Общая хирургия,
лучевая
диагностика
+
+
+
+
+
50
11.
12.
Факультетская
хирургия,
урология
Госпитальная
хирургия, детская
хирургия
+
+
+
+
+
+
+
+
5.3. Разделы дисциплин и виды занятий
Виды учебной работы
№
п/п
1
Практические
занятия
5
1
Лекции
1.
2.
3.
4.
Всего
час.
Наименование раздела дисциплины
Лучевое исследование легких
Лучевое исследование
сердечнососудистой системы
Лучевое исследование желудочнокишечного тракта
Лучевое исследование
желчевыделительной и
мочевыделительной систем
ИТОГО:
СРС
4
10
3
2
6
2
5
2
9
2
5
4
11
6
18
12
36
6. Лекции
№
п/п
1.
2.
3.
Раздел дисциплины
Лучевое
исследование
легких и
сердца
Лучевое
исследование
желудочнокишечного
тракта
Лучевое
исследование
желчевыделит
ельной и
мочевыделите
льной систем
Тематика лекций
Трудоемкость
(час.)
Лучевые методы исследования органов дыхания и сердечнососудистой системы. Лучевые симптомы патологии
легких и сердца.
2
Лучевые методы исследования желудочно-кишечного
тракта. Лучевые симптомы патологии пищевода, желудка,
кишечника.
2
Лучевые методы исследования желчевыделительной и мочевыделительной систем. Лучевые симптомы патологии
печени и почек.
2
Итого:
6
7. Практические занятия (семинары)
№
п/п
1.
Раздел
дисциплины
Тематика практических занятий (семинаров)
Лучевое
исследование
легких
Роль и место различных видов лучевого исследования лёгких в клинике. Рентгенологические методы исследования: рентгенография, флюорография,
Формы
текущего
контроля
Опрос,
тестконтроль
Трудоемкость
(час.)
5
51
2.
3.
4.
Лучевое
исследование
сердечнососудистой
системы
Лучевое
исследование
желудочнокишечного
тракта
Лучевое
исследование
желчевыделит
ельной и
мочевыделите
льной систем
томография, компьютерная томография, ангиография. Рентгенограмма лёгких в норме. Основные
рентгенологические симптомы заболеваний лёгких. Радионуклидная визуализация лёгких. Лучевое
исследование при спонтанном пневмотораксе, ранении лёгких, плевральном выпоте, пневмонии, ателектазе.
Роль и место различных видов лучевого исследования сердечно-сосудистой системы в клинике. Рентгенологические методы исследования: рентгенография, рентгеноскопия, ангиокардиография, вентрикулография, ангиография (артерио-, флебо-, лимфография), дигитальная субтракционная ангиография.
Компьютерная томография сердца. Радионуклидные
методы исследования сердечно-сосудистой системы:
равновесная вентрикулография ангиография, сцинтиграфия миокарда. Ультразвуковое исследование сердечно-сосудистой системы: М- и В-сканирование,
допплерография, дуплексное исследование.
Роль и место различных видов лучевого исследования желудочно-кишечного тракта в клинике.
Рентгенологическое исследование пищеварительного тракта: одинарное и двойное контрастирование
верхних отделов пищеварительного тракта, ирригоскопия. Рентгеноконтрастные вещества, применяющиеся для рентгенологического исследования
пищеварительного тракта. Основные симптомы заболеваний пищеварительного тракта.
Рентгенологическая картина кишечной непроходимости и перфорации полого органа в брюшную полость. Радионуклидное исследование моторики пищевода и желудка.
Роль и место различных видов лучевого
исследования печени и желчевыделительной
системы в клинике. Компьютерная томография
печени, ультразвуковое исследование печени,
сцинтиграфия печени, радионуклидная
гепатохолангиография, холецистография,
холеграфия, чрескожная холангиография,
ретроградная панкреатохолангиография.
Тактика лучевого исследования при объёмных
процессах в печени, желтухе, холелитиазе.
Роль и место различных видов лучевого исследования мочевыводящей системы в клинике. Рентгенологическое исследование: выделительная урография, нефротомография, компьютерная томография. Рентгеноконтрастные препараты, используемые в урологии. Ангиография. Ультразвуковое сканирование почек. Радионуклидная ренография, нефросцинтиграфия. Тактика лучевого исследования при обструктивной уропатии, объёмных процессах в почках.
Итого:
Опрос,
тестконтроль
3
Опрос,
тестконтроль
5
Опрос,
тестконтроль
5
18
8. Лабораторный практикум
52
Не предусмотрен
9. Самостоятельная работа студента
№
п/п
Раздел
дисциплины
1.
Лучевое
исследование
легких
Лучевое
исследование
сердечнососудистой
системы
Лучевое
исследование
желудочнокишечного
тракта
2.
3.
Лучевое
исследование
желчевыделит
ельной и
мочевыделите
льной систем
4.
Трудоемкость
(час)
Наименование работ
- чтение текста учебника, дополнительной литературы;
- работа с конспектом лекции (обработка текста);
- зарисовать в тетради долевое и сегментарное строение
легких;
- зарисовать 9 рентгенологических синдромов патологии
легких, выписать соответствующие им заболевания
- чтение текста учебника, дополнительной литературы;
- работа с конспектом лекции (обработка текста);
2
1
2
- зарисовать схему тени сердца на рентгенограмме, отметить сердечные дуги;
1
- чтение текста учебника, дополнительной литературы;
- работа с конспектом лекции (обработка текста);
- зарисовать в тетради основные рентгенологические симптомы поражения ЖКТ: язва желудка, выписать в тетрадь и отметить на схеме прямые и косвенные рентгенологические
симптомы язвы; рак желудка, выписать рентгенологические
симптомы рака, его формы; рак толстой кишки, выписать
рентгенологические симптомы.
- чтение текста учебника, дополнительной литературы;
- работа с конспектом лекции (обработка текста);
- зарисовать в тетради схему строения желчных путей;
- зарисовать схему ультразвукового симптома камня желчного пузыря или почки, записать симптом;
- зарисовать схему рентгенологического симптома камня
желчного пузыря или почки, записать симптом;
Итого:
2
1
2
1
12
10. Тематика курсовых проектов (работ) и/или реферативных работ
Не предусмотрены
11. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины
11.1. Основная литература
п/№
1
1.
2.
Наименование
2
Лучевая диагностика
Лучевая диагностика. Т1
Автор (ы)
3
Линденбратен Л.Д.,
Королюк И.П.
Акиев Р.М., Атаев
А.Г., Багненко С.С. и
др. / Под ред. Г.Е.
Труфанова
Год,
место
издания
4
Москва,
Медицина
2013
ГЭОТАРМедиа,
2009
Кол-во экземпляров
в
на кафедре
библиотеке
7
8
80
20
11
-
53
11.2. Дополнительная литература
п/№
1
1.
2.
3.
4.
Наименование
Автор (ы)
2
Лучевая диагностика
заболеваний органов
грудной клетки.
3
Ланге С., Уоми Д.
Перевод с англ./ Под
ред. С.К. Тернового,
А.И. Шехтера.
Лучевая диагностика и
терапия
Терновой С.К.,
Синицын В.Е.
Лучевая диагностика
Илясова Е.Б.,
Чехонацкая М.Л.,
Приезжева В.Н.
Труфанов Г.Е.,
Асатурян М.А.,
Жаринов Г.М.
Лучевая терапия. Т2
Год, место
издания
4
Атлас:
руководст
во
ГЭОТАРМедиа
2010
ГЭОТАРМедиа,
2010
ГЭОТАР –
Медиа,
2009
ГЭОТАР –
Медиа,
2009
Кол-во экземпляров
в
на кафедре
библиотеке
7
8
5
-
8
-
7
-
7
-
11.3. Программное обеспечение
Электронная версия Учебно-методического комплекса.
11.4. Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы:
1.
2.
3.
4.
Российский электронный журнал лучевой диагностики (www.rejr.ru).
Общество специалистов по лучевой диагностике (www.radiologia.ru).
Национальная медицинская библиотека США (www.pubmed.gov).
Электронная медицинская библиотека «Консультант врача» издательства ГЭОТАРМЕДИА (www.rosmedlib.ru).
12. Материально-техническое обеспечение дисциплины
Лекционные занятия:
- комплект электронных презентаций (слайдов),
- аудитория, оснащенная презентационной
компьютер/ноутбук).
техникой,
проектор,
экран,
Практические занятия:
- учебный класс, оснащенный негатоскопами, ученической доской;
- наборы изображений (рентгенограммы, сцинтиграммы, сонограммы, МРТизображения);
- кабинеты лучевой диагностики, оснащенные соответствующей аппаратурой
(рентгеновской, КТ, ультразвуковой, радионуклидной, МРТ).
54
13. Методические рекомендации по организации изучения дисциплины
13.1. Использование современных образовательных технологий
№
1
2
3
4
Наименование раздела (перечислить
те разделы, в которых используются
активные
и/или
интерактивные образовательные
технологии)
Лучевое
исследование легких
Лучевое
исследование
сердечно-сосудистой
системы
Лучевое
исследование
желудочнокишечного тракта
Лучевое
исследование
желчевыделительной
и
мочевыделительной
систем
Формы занятий с использованием активных и
интерактивных образовательных технологий
Трудоемкость
(час.)
Разбор ситуационных задач
Работа с визуальными изображениями
1
Разбор ситуационных задач
Работа с визуальными изображениями
1
Разбор ситуационных задач
Работа с визуальными изображениями
1
Разбор ситуационных задач
Работа с визуальными изображениями
1
13.2. Оценочные средства для текущего контроля успеваемости и промежуточной
аттестации
Предварительный тестовый контроль к практическому занятию по теме «Лучевая
диагностика. Методы исследования, лучевая анатомия, заболевания органов желудочнокишечного тракта».
Выберите правильный ответ:
1 ЧАСТЬ (фрагмент)
1. При двойном контрастировании в толстую кишку вводятся:
а) сульфат бария и йодсодержащее водорастворимое рентгеноконтрастное вещество
б) сульфат бария и воздух
в) йодсодержащие водорастворимое и жирорастворимое рентгеноконтрастные вещества
г) сульфат бария и газообразующая смесь
2.Угол, образуемый левым контуром поддиафрагмального сегмента пищевода и контуром свода
желудка (угол Гиса) в норме составляет:
а) 180º
б) менее 120º
в) менее 90º
г) более 120º
55
3. На схеме рентгенограммы толстой кишки укажите:
а) сигмовидную кишку
б) печеночный изгиб
в) терминальный отдел
подвздошной кишки
г) поперечную ободочную
кишку
д) восходящую ободочную
кишку
е) слепую кишку
ж) аппендикс
з) прямую кишку
и) селезеночный изгиб
к) нисходящую ободочную
кишку
Эталон ответов;
1. –б;
2. –в;
3. а)-6, б)-1, в)-5, г)-2, д)-4, е)-8, ж)-9, з)-10, и)-3, к)-7
Тестовая задача № 1
Для самостоятельной работы студентов на практическом занятии
1. Правильно поставьте рентгенограмму на негатоскоп.
2. Определите метод исследования, область и проекцию.
3.Определить, использовалось ли контрастное вещество и какое. Указать способ его введения и фазы
контрастирования.
4. Найти анатомические отделы органа: кардия, свод желудка, тело желудка, малая и большая
кривизны, угол, синус желудка, антральный отдел, препилорический отдел, пилорис, луковица и
подкова двенадцатиперстной кишки.
Рис. 1
Рис.3
Рис.2
56
Эталон ответа:
Рис.1. Рентгенограмма желудка (метод: рентгеноскопия желудка), прямая проекция.
Для визуализации органа использовалось рентгеноконтрастное вещество – сульфат бария,
разведенный в воде. Прием контрастного вещества через рот. Фаза малого наполнения
Видны складки слизистой оболочки желудка. Положение больного лежа на спине.
Рис.2. Рентгенограмма желудка (метод: рентгеноскопия желудка), прямая проекция.
Использовались два рентгеноконтрастных вещества – сульфат бария, разведенный в воде и
газ. Прием контрастного вещества через рот: взвесь сульфата бария больной выпивает, газ
(углекислый) образуется при приеме газообразующей смеси (сода и лимонная кислота) per
os. Фаза двойного контрастирования, складки слизистой оболочки желудка расправлены.
Положение больного лежа на спине.
Рис 3. Рентгенограмма желудка (метод рентгеноскопия желудка), прямая проекция.
Использовалось рентгеноконтрастное вещество – сульфат бария, разведенный в воде. Прием
контрастного вещества через рот. Фаза тугого наполнения складки слизистой оболочки
желудка не видны. Положение больного вертикальное.
2
2
1
3
6
12
11 10
9
8
Анатомические отделы органа:
1-Кардия, 2-свод желудка, 3-тело желудка, 4-малая и 5большая кривизны, 6-угол, 7-синус желудка, 8-антральный
отдел, 9-препилорический отдел, 10-пилорис, 11-луковица и 12подкова двенадцатиперстной кишки.
5
7
Пример
Ситуационной задачи
В отделение лучевой диагностики поступает пациент с предварительным диагнозом
ОБТУРАЦИОННЫЙ АТЕЛЕКТАЗ
1.
2.
3.
4.
5.
Составьте план обследования больного лучевыми методами.
Перечислите лучевые симптомы характерные для данного заболевания.
Выберете соответствующее изображение среди предложенных преподавателем.
Опишите в виде протокола и сделайте заключение.
Если это необходимо, дайте рекомендации по дальнейшему обследованию больного
лучевыми методами.
Эталон ответа:
1. Рентгенография легких в прямой и (по показаниям) боковой проекции.
2. Синдром тотального или ограниченного затемнения. Тень интенсивная, однородная.
Средостенье смещено в больную сторону.
3.
57
4. На рентгенограмме легких в прямой проекции определяется тотальное затемнение
левого легкого, интенсивное, однородное. Средостенье смещено в больную сторону.
Заключение: Ателектаз левого легкого вследствие закупорки левого главного бронха.
5. Рекомендации: дообследование: а) КТ органов грудной клетки
б) фибробронхоскопия
ВОПРОСЫ
для итогового контрольного собеседования по лучевой диагностике
для студентов лечебного факультета
1. Рентгенологическое исследование грудной клетки, показания, методы и области применения.
2. Рентгенологические симптомы заболеваний лёгких, их характеристика.
3. Рентгенологическое исследование сердечнососудистой системы, методы, показания и области применения.
4. Радионуклидное исследование сердца, показания, методы и области применения.
5. Рентгенологическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, методы,
показания и области применения.
6. Рентгенологические признаки рака и язвы желудка.
7. Рентгенологическое исследование толстой кишки, методы, показания и области применения.
8. Рентгенологические признаки непроходимости кишечника, методы, показания и области
применения.
9. Рентгенологическое исследование желчевыделительной системы, методы, показания и
области применения.
10. Сцинтиграфические методы исследования печени и желчевыделительной системы.
11. Лучевое исследование поджелудочной железы, методы, показания и области применения.
12. Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы, показания и области
применения.
13. Радионуклидное исследование почек и мочевыделительной системы.
58
14. Лист изменений
№
Дата
внесения
изменений
№ протокола
заседания кафедры,
дата
Содержание изменения
Подпись
59