Фармакоэкономический анализ антиагрегантной терапии у

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ ФАРМАКОЭКОНОМИКА Фармакоэкономический анализ антиагрегантной терапии у пациентов с ИБС и высоким риском гастропатии А.Ю.Куликов, И.С.Крысанов Лаборатория фармакоэкономики ММА им. И.М.Сеченова Для антиагрегантной терапии у больных ИБС чаще всего используют ацетилсалициловую кислоту, которая выпускается различными производителя. Цель. Провести фармакоэкономический анализ антиагрегантной терапии двумя препаратами ацетилсалициловой кислоты (Кардиомагнил форте и ТромбоАСС) у больных с ИБС и высоким риском развития НПВП-гастропатии. Материал и методы. Фармакоэкономический анализ был проведен на основании рандомизированного клинического исследования, в котором изучалась безопасность Кардиомагнила форте и ТромбоАСС в дозе 150 мг/сут в течение 90 дней у пациентов с ИБС. Оценивали прямые медицинские затраты на антиагрегантную терапию и лечение нежелательных эффектов. Результаты. Прямые медицинские затраты в группе пациентов, получавших Кардиомагнил форте и ТромбоАСС, составили соответственно 1147,97±53,43 и 2137,96±98,05 руб. на больного, включая затраты на антиагреганты 92,49±1,35 и 287,66±6,75 руб. и на коррекцию нежелательных эффектов - 1055,49±52,08 и 1850,31±91,30 руб. Заключение. Применение Кардиомагнила для антиагрегантной терапии у пациентов с ИБС и высоким риском развития НПВП-гастропатии с фармакоэкономической точки имеет преимущества перед использованием ТромбоАСС. Клин. фармакол. тер., 2007, 16 (1), . êéÑéãÜàíÖãúçéëíú ÊËÁÌË ‚ êÓÒÒËË ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ‚ ÒÂ‰ÌÂÏ 59 ÎÂÚ Û ÏÛÊ˜ËÌ Ë 72 „Ó‰‡ Û ÊÂÌ˘ËÌ, ˜ÚÓ Ì‡ 10 ÎÂÚ ÏÂÌ¸¯Â, ˜ÂÏ ‚ Á‡Ô‡‰Ì˚ı ÒÚ‡Ì‡ı [1,2]. èÂ‚ÓÂ ÏÂÒÚÓ ÒÂ‰Ë ÔË˜ËÌ ÍÓÌÒÛÎ¸Ú‡ÚË‚ÌÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë, „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁ‡ˆËÈ, ÌÂÚÛ‰ÓÒÔÓÒÓ·ÌÓÒÚË, ÔÓ- П КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2007, 16 (1) ÚÂ·ÎÂÌËfl ÎÂÍ‡ÒÚ‚ Ë ÒÏÂÚÌÓÒÚË Û Î˛‰ÂÈ ÔÓÊËÎÓ„Ó Ë ÒÚ‡˜ÂÒÍÓ„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ Á‡ÌËÏ‡˛Ú ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚Â Á‡·ÓÎÂ‚‡ÌËfl [3]. ç‡ÔËÏÂ, ‰ÓÎfl Ëı ÒÂ‰Ë ÔË˜ËÌ Ó·˘ÂÈ ÒÏÂÚÌÓÒÚË ‚ ‡Á‚ËÚ˚ı ÒÚ‡Ì‡ı ÏË‡ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ ÓÚ 45% ‚ ëòÄ ‰Ó 55% [4,5] Ë ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ 90% Û Î˛‰ÂÈ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ 80 ÎÂÚ Ë ÒÚ‡¯Â [6]. Ç êÓÒÒËË ‚ ÔÓÒÎÂ‰ÌËÂ „Ó‰˚ ÓÚÏÂ˜‡ÂÚÒfl ÒÚ‡·ËÎ¸Ì˚È ÓÒÚ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ Á‡·ÓÎÂ‚‡ÂÏÓÒÚË. í‡Í, Ò 2000 ÔÓ 2004 „Ó‰ ÓÌ‡ Û‚ÂÎË˜ËÎ‡Ò¸ Ò 2483 ‰Ó 3146 Ì‡ 100000 Ì‡ÒÂÎÂÌËfl [2]. Ç ÚÓ ÊÂ ‚ÂÏfl ‚ ÒÚ‡Ì‡ı á‡Ô‡‰ÌÓÈ Ö‚ÓÔ˚ ‚ ÂÁÛÎ¸Ú‡ÚÂ ÔÂ‚Ë˜ÌÓÈ Ë ‚ÚÓË˜ÌÓÈ ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍË ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁ‡ Ò Ì‡˜‡Î‡ 80-ı „Ó‰Ó‚ ÒÏÂÚÌÓÒÚ¸ ÓÚ àÅë ÛÏÂÌ¸¯ËÎ‡Ò¸ [7]. é‰ÌËÏ ËÁ ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ Í ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍÂ àÅë fl‚ÎflÂÚÒfl ‡ÌÚË‡„Â„‡ÌÚÌ‡fl ÚÂ‡ÔËfl. éÒÌÓ‚Ì˚ÏË ‡ÌÚË‡„Â„‡ÌÚ‡ÏË fl‚Îfl˛ÚÒfl ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ [8]: - ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎËˆËÎÓ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡ (ÄÒÔËËÌ, ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ, íÓÏ·ÓÄëë Ë ‰.); - ÚËÂÌÓÔËË‰ËÌ˚ (ÚËÍÎÓÔË‰ËÌ, ÍÎÓÔË‰Ó„ÂÎ¸); - ·ÎÓÍ‡ÚÓ˚ GP IIb/IIIa ÂˆÂÔÚÓÓ‚ (‡·ˆËÍÒËÏ‡·, ˝ÔÚËÙË·‡ÚË‰); - ‰ËÔËË‰‡ÏÓÎ. ÑÎfl ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍË ÚÓÏ·ÓÓ·‡ÁÓ‚‡ÌËfl ˜‡˘Â ‚ÒÂ„Ó ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎËˆËÎÓ‚Û˛ ÍËÒÎÓÚÛ, ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÍÓÚÓÓÈ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ ÒÂ‰Â˜ÌÓÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ·˚Î‡ ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰ÂÌ‡ ÔË ÏÂÚ‡-‡Ì‡ÎËÁÂ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌ˚ı ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÈ, ‚˚ÔÓÎÌÂÌÌÓÏ ‚ 2002 „. Antithrombotic Trialists' Collaboration [9]. Ç ÚÓ ÊÂ ‚ÂÏfl, ÔË ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÌËË ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎËˆËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ ‚ Í‡˜ÂÒÚ‚Â ‡ÌÚË‡„Â„‡ÌÚ‡ ‚ÓÁÏÓÊÌÓ ‡Á‚ËÚËÂ ÌÂÊÂÎ‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ „‡ÒÚÓÔ‡ÚËË [10]. 1 ФАРМАКОЭКОНОМИКА ÄˆÂÚËÎÒ‡ÎËˆËÎÓ‚‡fl ÍËÒÎÓÚ‡ ‚˚ÔÛÒÍ‡ÂÚÒfl ·ÓÎ¸¯ËÏ ÍÓÎË˜ÂÒÚ‚ÓÏ ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎÂÈ ÔÓ‰ ‡ÁÎË˜Ì˚ÏË ÚÓ„Ó‚˚ÏË Ì‡ËÏÂÌÓ‚‡ÌËflÏË. Ç Í‡‰ËÓÎÓ„ËË ¯ËÓÍÓ ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú ÓÒÓ·˚Â ÙÓÏ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡, ÔÓÁ‚ÓÎfl˛˘ËÂ ÛÏÂÌ¸¯ËÚ¸ Â„Ó ÌÂÊÂÎ‡ÚÂÎ¸ÌÓÂ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂ Ì‡ ÒÎËÁËÒÚÛ˛ Ó·ÓÎÓ˜ÍÛ ÊÂÎÛ‰Í‡. èËÏÂ‡ÏË ÏÓ„ÛÚ ÒÎÛÊËÚ¸ ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ, ‚ ÒÓÒÚ‡‚ ÍÓÚÓÓ„Ó ‚ıÓ‰ËÚ ‡ÌÚ‡ˆË‰ („Ë‰ÓÍÒË‰ Ï‡„ÌËfl), Ë íÓÏ·ÓÄëë, ËÏÂ˛˘ËÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍÛ, ÍÓÚÓ‡fl ‡ÒÚ‚ÓflÂÚÒfl ‚ ÍË¯Â˜ÌËÍÂ. Ç‡ÊÌÓÂ ÁÌ‡˜ÂÌËÂ ‰Îfl ‚˚·Ó‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ËÏÂÂÚ ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÎÂ˜ÂÌËfl, ÍÓÚÓ‡fl ‚ÍÎ˛˜‡ÂÚ ‚ ÒÂ·fl Á‡Ú‡Ú˚ ÌÂ ÚÓÎ¸ÍÓ Ì‡ ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÒÂ‰ÒÚ‚‡, ÌÓ Ë Ì‡ ÍÓÂÍˆË˛ ÌÂÊÂÎ‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. ÑÎfl ÓˆÂÌÍË ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍËı ‡ÒÔÂÍÚÓ‚ Ù‡Ï‡ÍÓÚÂ‡ÔËË ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú Ù‡Ï‡ÍÓ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ. ñÂÎ¸˛ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ·˚ÎÓ ÔÓ‚Â‰ÂÌËÂ Ù‡Ï‡ÍÓ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍÓ„Ó ‡Ì‡ÎËÁ‡ ‡ÌÚË‡„Â„‡ÌÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‰‚ÛÏfl ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎËˆËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ (ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ ÙÓÚÂ Ë íÓÏ·ÓÄëë) Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò àÅë Ë ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ ‡Á‚ËÚËfl çèÇè-„‡ÒÚÓÔ‡ÚËË. Материал и методы äÎËÌË˜ÂÒÍÛ˛ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ‡ÌÚË‡„Â„‡ÌÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎÓÏ Ë íÓÏ·ÓÄëë Ï˚ Ò˜ËÚ‡ÎË ‡‚ÌÓÈ, Ú‡Í Í‡Í ‚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËflı ÔÓ‰ÂÏÓÌÒÚËÓ‚‡Ì˚ ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏ˚Â ÂÁÛÎ¸Ú‡Ú˚ ÔËÏÂÌÂÌËfl ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÙÓÏ ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎËˆËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚ [11]. ÅÂÁÓÔ‡ÒÌÓÒÚ¸ ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ‡ Ë íÓÏ·ÓÄëë Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò àÅë Ò‡‚ÌË‚‡Î‡Ò¸ ‚ ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡ÌÌÓÏ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË, ÔÓ‚Â‰ÂÌÌÓÏ Ä.ã.ÇÂÚÍËÌ˚Ï Ë ÒÓ‡‚Ú. Ì‡ ·‡ÁÂ Í‡ÙÂ‰˚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Ù‡Ï‡ÍÓÎÓ„ËË åÓÒÍÓ‚ÒÍÓ„Ó „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÏÂ‰ËÍÓ-ÒÚÓÏ‡ÚÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍÓ„Ó ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚ‡ [12]. Ç ˝ÚÓ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ·˚ÎË ‚ÍÎ˛˜ÂÌ˚ 80 Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ‚ ‚ÓÁ‡ÒÚÂ ÓÚ 65 ‰Ó 80 ÎÂÚ (72±4,3) ÒÓ ÒÚ‡·ËÎ¸ÌÓÈ àÅë, ÔÓÒÚËÌÙ‡ÍÚÌ˚Ï Í‡‰ËÓÒÍÎÂÓÁÓÏ, ‚˚‡ÊÂÌÌ˚Ï ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁÓÏ ÔÂËÙÂË˜ÂÒÍËı ‡ÚÂËÈ, Ò‡ı‡Ì˚Ï ‰Ë‡·ÂÚÓÏ Ë Ù‡ÍÚÓ‡ÏË ËÒÍ‡ çèÇè-„‡ÒÚÓÔ‡ÚËË: flÁ‚ÂÌÌ‡fl ·ÓÎÂÁÌ¸ ‚ ‡Ì‡ÏÌÂÁÂ, ÒÓÔÛÚÒÚ‚Û˛˘‡fl ÚÂ‡ÔËfl ÍÓÚËÍÓÒÚÂÓË‰‡ÏË Ë ‡ÌÚËÍÓ‡„ÛÎflÌÚ‡ÏË. è‡ˆËÂÌÚ˚ ·˚ÎË ‡Ì‰ÓÏËÁËÓ‚‡Ì˚ Ì‡ ‰‚Â „ÛÔÔ˚ ÔÓ 40 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ. ÅÓÎ¸Ì˚Â ÔÂ‚ÓÈ „ÛÔÔ˚ ÔÓÎÛ˜‡ÎË ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ ÙÓÚÂ ‚ ‰ÓÁÂ 150 Ï„/ÒÛÚ, ‚ÚÓÓÈ - íÓÏ·ÓÄëë ‚ ‰ÓÁÂ 150 Ï„/ÒÛÚ. é·‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ì‡ÁÌ‡˜‡ÎË ÛÚÓÏ ÔÓÒÎÂ ÔËÂÏ‡ ÔË˘Ë. ãÂ˜ÂÌËÂ ÔÓ‰ÓÎÊ‡ÎË ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 3 ÏÂÒflˆÂ‚ Ì‡ ÙÓÌÂ ÚÂ‡ÔËË β‡‰ÂÌÓ·ÎÓÍ‡ÚÓ‡ÏË ËÎË ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ÏË Äèî. ÑÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ Ì‡·Î˛‰ÂÌËfl ÒÓÒÚ‡‚ÎflÎ‡ 6 ÏÂÒflˆÂ‚. èË ‡Á‚ËÚËË çèÇè-„‡ÒÚÓÔ‡ÚËË ÔÓ‚Ó‰ËÎË ÒÚ‡Ì‰‡ÚÌÛ˛ ÚÂ‡ÔË˛ ÓÏÂÔ‡ÁÓÎÓÏ 40 Ï„/ÒÛÚ Ë å‡‡ÎÓÍÒÓÏ ÔÓ 4-6 ‰ÓÁ ‚ ÒÛÚÍË. Ç ÒÎÛ˜‡Â ‡Á‚ËÚËfl flÁ‚˚ ÊÂÎÛ‰Í‡ ËÎË ‰‚ÂÌ‡‰ˆ‡ÚËÔÂÒÚÌÓÈ ÍË¯Í ·ÓÎ¸Ì˚ı „ÓÒÔËÚ‡ÎËÁËÓ‚‡ÎË. àÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ ÔÓÍ‡Á‡ÎÓ, ˜ÚÓ ‰‚‡ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ÓÚÎË˜‡˛ÚÒfl ÔÓ ÔÂÂÌÓÒËÏÓÒÚË. í‡Í, ‚ „ÛÔÔÂ ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ ÙÓÚÂ, ÒÛÏÏ‡Ì‡fl ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ‚˚‡ÊÂÌÌÓÈ ‰ËÒÔÂÔÒËË ‚ ÒÂ‰ÌÂÏ ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 24,7±3,2 ‰Ìfl, ‡ ‚ „ÛÔÔÂ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı íÓÏ·ÓÄëë, - 43,3±2,7 ‰ÌÂÈ (<0,05). Анализ затрат. á‡Ú‡Ú˚ Ì‡ ‡ÌÚË‡„Â„‡ÌÚÌÛ˛ ÚÂ‡ÔË˛ ‡Á‰ÂÎflÎË Ì‡ ÔflÏ˚Â, ‚ ÚÓÏ ˜ËÒÎÂ ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Ë ÌÂÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ, Ë ÌÂÔflÏ˚Â. ÄÌ‡ÎËÁ ÔflÏ˚ı ÌÂÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Á‡Ú‡Ú ÌÂ 2 ÔÓ‚Ó‰ËÎÒfl, Ú‡Í Í‡Í ‚ÒÂ Ô‡ˆËÂÌÚ˚, ‚ÍÎ˛˜ÂÌÌ˚Â ‚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËÂ, Ì‡ıÓ‰ËÎËÒ¸ Ì‡ ‡Ï·ÛÎ‡ÚÓÌÓÏ ÎÂ˜ÂÌËË, ‡ ÔÓÚÓÍÓÎ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÌÂ ÔÂ‰ÔÓÎ‡„‡Î Ò·Ó‡ ËÌÙÓÏ‡ˆËË Ó Á‡Ú‡Ú‡ı Ì‡ Ú‡ÌÒÔÓÚ, ÎÂ˜Â·ÌÓÂ ÔËÚ‡ÌËÂ Ë Ú.‰. ÄÌ‡ÎËÁ ÌÂÔflÏ˚ı Á‡Ú‡Ú Ú‡ÍÊÂ ÌÂ ÔÓ‚Ó‰ËÎÒfl, Ú‡Í Í‡Í ÔÓÚÓÍÓÎ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓ„Ó ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËfl ÌÂ ÔÂ‰ÛÒÏ‡ÚË‚‡Î Ò·Ó ËÌÙÓÏ‡ˆËË Ó ÒÓˆË‡Î¸ÌÓÏ ÒÚ‡ÚÛÒÂ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ˜ÚÓ ÌÂ ÔÓÁ‚ÓÎflÎÓ ÓˆÂÌËÚ¸ Á‡Ú‡Ú˚ Ì‡ ÓÔÎ‡ÚÛ ·ÓÎ¸ÌË˜Ì˚ı ÎËÒÚÓ‚, ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÔÓËÁ‚Ó‰ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÓÚÂ¸ Ë Ú.‰. å˚ ÓˆÂÌË‚‡ÎË ÔflÏ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Á‡Ú‡Ú˚ Ì‡ ‡ÌÚË‡„Â„‡ÌÚÌÛ˛ ÚÂ‡ÔË˛ ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎÓÏ ÙÓÚÂ (çËÍÓÏÂ‰) Ë íÓÏ·ÓÄëë (ã‡ÌÌ‡ıÂ) ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 90 ‰ÌÂÈ. éÌË ‚ÍÎ˛˜‡ÎË ‚ ÒÂ·fl Á‡Ú‡Ú˚ Ì‡ Ò‡ÏË ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÒÂ‰ÒÚ‚‡ Ë Á‡Ú‡Ú˚ Ì‡ ÍÓÂÍˆË˛ ‰ËÒÔÂÔÒËË, ‰ÎËÚÂÎ¸ÌÓÒÚ¸ ÍÓÚÓÓÈ ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 24,7 Ë 43,3 ‰Ìfl ‚ ‰‚Ûı „ÛÔÔ‡ı ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. ëÚÓËÏÓÒÚ¸ ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÒÂ‰ÒÚ‚ ‡Ì‡ÎËÁËÓ‚‡ÎË Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ‰‡ÌÌ˚ı, ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌÌ˚ı Ì‡ Ò‡ÈÚ‡ı www.medlux.ru Ë www.apteka.mos.ru ÔÓ ÒÓÒÚÓflÌË˛ Ì‡ 4 Ë˛Îfl 2006 „. (‚ÒÂ„Ó ·˚ÎÓ ÔÓ‡Ì‡ÎËÁËÓ‚‡ÌÓ ÓÍÓÎÓ 395 ÏÓÒÍÓ‚ÒÍËı ‡ÔÚÂÍ). Ç ‡ÔÚÂÍ‡ı åÓÒÍ‚˚ ËÏÂ˛ÚÒfl ÒÎÂ‰Û˛˘ËÂ ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚Â ÙÓÏ˚ ‰‚Ûı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚: ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ Ú‡·ÎÂÚÍË 75 Ï„ ‹100 Ë ‹30, ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ ÙÓÚÂ Ú‡·ÎÂÚÍË 150Ï„ ‹100 Ë ‹30, íÓÏ·Ó Äëë Ú‡·ÎÂÚÍË Ò ÍË¯Â˜ÌÓ‡ÒÚ‚ÓËÏÓÈ Ó·ÓÎÓ˜ÍÓÈ 100 Ï„ ‹30 Ë 50Ï„ ‹30. èË ‡ÒÒ˜ÂÚÂ Á‡Ú‡Ú ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÎË ˆÂÌ˚ Ì‡ ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ ÙÓÚÂ, Ú‡Í Í‡Í ‚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË Ä.ã.ÇÂÚÍËÌ‡ Ë ÒÓ‡‚Ú. ‚ÒÂ ·ÓÎ¸Ì˚Â ÔÓÎÛ˜‡ÎË ËÏÂÌÌÓ ˝ÚÛ ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌÛ˛ ÙÓÏÛ. ê‡ÒÒ˜ÂÚ ÒÚÓËÏÓÒÚË Ù‡Ï‡ÍÓÚÂ‡ÔËË ÒÓÒÚÓflÎ ËÁ ÒÎÂ‰Û˛˘Ëı ˝Ú‡ÔÓ‚: 1) ÒÂ‰Ìflfl ˆÂÌ‡ ÛÔ‡ÍÓ‚ÍË ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó ÒÂ‰ÒÚ‚‡ ‚ ‡ÔÚÂÍ‡ı „. åÓÒÍ‚˚; 2) ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ Â‰ËÌËˆ˚ ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ‚Â˘ÂÒÚ‚‡ (Ï„); 3) ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÒÛÚÓ˜ÌÓÈ ‰ÓÁ˚ ÔÂÔ‡‡Ú‡ (PDD). ÇÒÂ ÔÓÍ‡Á‡ÚÂÎË ‚˚‡ÊÂÌ˚ ‚ Û·Îflı. ëÂ‰Ì˛˛ ˆÂÌÛ ÛÔ‡ÍÓ‚ÍË ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË Ì‡ ÓÒÌÓ‚‡ÌËË ÒÚÓËÏÓÒÚË ÛÔ‡ÍÓ‚ÍË ‚ ‡ÁÎË˜Ì˚ı ‡ÔÚÂÍ‡ı Ë ˜ËÒÎ‡ ‡ÔÚÂÍ, ˆÂÌ˚ ÍÓÚÓ˚ı Û˜ËÚ˚‚‡ÎËÒ¸ ‚ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË. á‡ÚÂÏ ÓÔÂ‰ÂÎflÎË ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ Â‰ËÌËˆ˚ ‰ÂÈÒÚ‚Û˛˘Â„Ó ‚Â˘ÂÒÚ‚‡ Ë ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÒÛÚÓ˜Ì˚ı ‰ÓÁ ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÒÂ‰ÒÚ‚. ç‡ ÒÎÂ‰Û˛˘ÂÏ ˝Ú‡ÔÂ ‡Ì‡ÎËÁ‡ Á‡Ú‡Ú ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÍÛÒ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl (90 ‰ÌÂÈ). Анализ минимизации затрат. Ç Í‡˜ÂÒÚ‚Â Ù‡Ï‡ÍÓ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍÓ„Ó ÏÂÚÓ‰‡ ·˚Î ‚˚·‡Ì ‡Ì‡ÎËÁ ÏËÌËÏËÁ‡ˆËË Á‡Ú‡Ú (cost minimization analysis - ëåÄ) [13]. Ö„Ó ËÒÔÓÎ¸ÁÛ˛Ú ‚ ÚÂı ÒÎÛ˜‡flı, ÍÓ„‰‡ Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚Â ÏÂÚÓ‰˚ ÎÂ˜ÂÌËfl ı‡‡ÍÚÂËÁÛ˛ÚÒfl ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛, ÔÓ‰Ú‚ÂÊ‰ÂÌÌÓÈ ‚ ÍÎËÌË˜ÂÒÍËı ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËflı. Ç Ú‡ÍËı ÒÎÛ˜‡flı ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ÓÔÂ‰ÂÎÂÌËfl ‡ÁÌËˆ˚ ÔflÏ˚ı Á‡Ú‡Ú Ì‡ ‰‚Â ÒıÂÏ˚ ÎÂ˜ÂÌËfl. Результаты Оценка прямых затрат на антиагреганты ç‡ ÔÂ‚ÓÏ ˝Ú‡ÔÂ ÓÔÂ‰ÂÎflÎË ÒÂ‰Ì˛˛ ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÛÔ‡ÍÓ‚ÓÍ ‰‚Ûı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ (Ú‡·Î. 1), ‡ Á‡ÚÂÏ ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË ÒÂ‰Ì˛˛ ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ 1 Ï„ ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ‡ ÙÓÚÂ Ë íÓÏ·ÓÄëë, ÍÓÚÓ‡fl ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 0,0069±0,0001 Ë 0,0213± 0,0005 Û·. ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. ëÂ‰Ìflfl ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ 1 Ï„ íÓÏ·ÓÄëë ‚ Ú‡·ÎÂÚÍ‡ı ÔÓ 50 Ï„ ‹30 ÔÂ‚˚¯‡Î‡ ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ 1 Ï„ ÔÂÔ‡‡Ú‡ ‚ Ú‡·ÎÂÚÍ‡ı ÔÓ 100 Ï„ ‹30. ùÚÓ КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2007, 16 (1) ФАРМАКОЭКОНОМИКА ТАБЛИЦА 1. Средняя стоимость упаковки Кардиомагнила форте и ТромбоАСС (руб.) èÂÔ‡‡Ú˚ ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ ÙÓÚÂ 150 Ï„ ‹100 150 Ï„ ‹30 íÓÏ·ÓÄëë 100 Ï„ ‹30 50 Ï„ ‹30 ëÂ‰Ìflfl ˆÂÌ‡ ÛÔ‡ÍÓ‚ÍË óËÒÎÓ ‡ÔÚÂÍ 102,78 30,80 332 29 44,41 41,72 338 337 2000 ÄÌÚË‡„Â„‡ÌÚ˚ äÓÂÍˆËfl ‰ËÒÔÂÔÒËË 1500 Ó·˙flÒÌflÂÚÒfl ÚÂÏ, ˜ÚÓ ‰‚Â ÛÔ‡ÍÓ‚ÍË ÒÚÓflÚ Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË Ó‰ËÌ‡ÍÓ‚Ó (‚ ‡ÔÚÂÍ‡ı ‚ÒÚÂ˜‡˛ÚÒfl Ò Ó‰ËÌ‡ÍÓ‚ÓÈ ˜‡ÒÚÓÚÓÈ). Ñ‡ÎÂÂ ‡Ì‡ÎËÁËÓ‚‡ÎË ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ 90-‰ÌÂ‚ÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ‰‚ÛÏfl ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË ‚ ‰ÓÁÂ 150 Ï„/ÒÛÚ. ëÚÓËÏÓÒÚ¸ ÒÛÚÓ˜ÌÓÈ ‰ÓÁ˚ (PDD) ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ‡ ÙÓÚÂ ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 1,03±0,015 Û·., ‡ íÓÏ·ÓÄëë - 3,20±0,075 Û·., ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ 90-‰ÌÂ‚ÌÓ„Ó Ëı ÔËÏÂÌÂÌËfl - 92,49±1,35 Ë 287,66±6,75 Û·. ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ ÍÛÒ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎÓÏ ÙÓÚÂ ·˚Î‡ ÔÓ˜ÚË ‚ 3,1 ‡Á‡ ÏÂÌ¸¯Â ÒÚÓËÏÓÒÚË ÚÂ‡ÔËË íÓÏ·ÓÄëë. Оценка затрат на коррекцию диспепсии Ç ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ‰Îfl ÍÓÂÍˆËË ‰ËÒÔÂÔÒËË ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÎË ÓÏÂÔ‡ÁÓÎ ÔÓ 40 Ï„/ÒÛÚ Ë å‡‡ÎÓÍÒ 4-6 ‰ÓÁ ÔÓ 15 „ ‚ ÒÛÚÍË. á‡Ú‡Ú˚ ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË ÔÓ ÓÔËÒ‡ÌÌÓÈ ‚˚¯Â ÏÂÚÓ‰ËÍÂ. Ç ‡ÔÚÂÍ‡ı „. åÓÒÍ‚˚ ÔÂ‰ÒÚ‡‚ÎÂÌ ÓÏÂÔ‡ÁÓÎ 20 ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÂÎÂÈ Ë å‡‡ÎÓÍÒ ‚ ÚÂı ‰ÓÁËÓ‚Í‡ı. ëÂ‰Ìflfl ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ 1 Ï„ ÓÏÂÔ‡ÁÓÎ‡ ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 0,1184±0,0334 Û·., ‡ 1 ÏÎ å‡‡ÎÓÍÒ‡ 0,5066±0,0103 Û·. ëÚÓËÏÓÒÚ¸ ÍÓÂÍˆËË ‰ËÒÔÂÔÒË˜ÂÒÍËı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË ÔÛÚÂÏ ÛÏÌÓÊÂÌËfl ÒÚÓËÏÓÒÚË Â‰ËÌËˆ ‰‚Ûı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ Ì‡ ÒÛÚÓ˜Ì˚Â ‰ÓÁ˚ Ë ˜ËÒÎÓ ‰ÌÂÈ, ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ ÍÓÚÓ˚ı Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÒÓı‡ÌflÎ‡Ò¸ ‰ËÒÔÂÔÒËfl (Ú‡·Î. 2). ëÚÓËÏÓÒÚ¸ ÍÓÂÍˆËË ÌÂÊÂÎ‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ‚ „ÛÔÔÂ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ ÙÓÚÂ, ÒÓÒÚ‡‚ËÎ‡ 1055,49±52,08 Û·., ‡ ‚ „ÛÔÔÂ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı íÓÏ·ÓÄëë, 1850,31±91,30 Û·. ê‡ÁÌËˆ‡ ÔflÏ˚ı Á‡Ú‡Ú = 990,00 Û·. 1000 500 0 ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ ÙÓÚÂ íÓÏ·ÓÄëë Рис. 1. Прямые медицинские затраты на 90-дневную антиагрегантную терапию Кардиомагнилом форте и ТромбоАСС ÒÓÓÚ‚ÂÚÒ‚ÂÌÌÓ. í‡ÍËÏ Ó·‡ÁÓÏ, ÍÛÒ ‡ÌÚË‡„Â„‡ÌÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎÓÏ ÙÓÚÂ Ô‡ÍÚË˜ÂÒÍË ‚ 2 ‡Á‡ ‰Â¯Â‚ÎÂ ÔËÏÂÌÂÌËfl íÓÏ·ÓÄëë. ÅÓÎ¸¯Û˛ ˜‡ÒÚ¸ ‚ ÒÚÛÍÚÛÂ ÔflÏ˚ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Á‡Ú‡Ú ‚ Ó·ÂËı „ÛÔÔ‡ı ÒÓÒÚ‡‚ËÎË Á‡Ú‡Ú˚ Ì‡ ÍÓÂÍˆË˛ ÌÂÊÂÎ‡ÚÂÎ¸Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (92 Ë 87% ‚ ‰‚Ûı „ÛÔÔ‡ı ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ) (ËÒ. 1). Анализ минимизации затрат ä‡Í ÛÍ‡Á‡ÌÓ ‚˚¯Â, Ï˚ ËÒÔÓÎ¸ÁÓ‚‡ÎË ÏÂÚÓ‰ ‡Ì‡ÎËÁ‡ ÏËÌËÏËÁ‡ˆËË Á‡Ú‡Ú, Ú‡Í Í‡Í Ò‡‚ÌË‚‡ÂÏ˚Â ÔÂÔ‡‡Ú˚ Ó·Î‡‰‡˛Ú ÒÓÔÓÒÚ‡‚ËÏÓÈ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛. èflÏ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Á‡Ú‡Ú˚ Ì‡ ÎÂ˜ÂÌËÂ ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎÓÏ ÙÓÚÂ ·˚ÎË Ì‡ 990 Û·. ÏÂÌ¸¯Â, ˜ÂÏ Ì‡ ÔËÏÂÌÂÌËÂ íÓÏ·ÓÄëë. Обсуждение èÂÂ‰ Á‰‡‚ÓÓı‡ÌÂÌËÂÏ ‚ Ì‡ÒÚÓfl˘ÂÂ ‚ÂÏfl ÒÚÓËÚ ÔÓ·ÎÂÏ‡ ‚˚ÒÓÍÓÈ ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ Ë ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ÎÂ˜ÂÌËfl Ë ÔÓÙËÎ‡ÍÚËÍË. é‰ÌËÏ ËÁ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÔÓ‰ıÓ‰Ó‚ Í ÓˆÂÌÍÂ ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍËı Á‡Ú‡Ú, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı Ò ÚÂ‡ÔËÂÈ, Ë ÍÎËÌË˜ÂÒÍÓÈ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Анализ прямых медицинских затрат ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÒÂ‰ÒÚ‚ (ÎË·Ó ÏÂÚÓ‰ËÍ ÎÂ˜Âé·˘ËÂ ÔflÏ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Á‡Ú‡Ú˚ ‡ÒÒ˜ËÚ˚‚‡ÎË ÔÛ- ÌËfl) fl‚ÎflÂÚÒfl Ù‡Ï‡ÍÓ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍËÈ ‡Ì‡ÎËÁ. Ç Ì‡ÒÚÓÚÂÏ ÒÛÏÏËÓ‚‡ÌËfl Á‡Ú‡Ú Ì‡ ‡ÌÚË‡„Â„‡ÌÚÌÛ˛ ÚÂ‡ÔË˛ fl˘ÂÏ ËÒÒÎÂ‰Ó‚‡ÌËË ·˚ÎÓ ÔÓ‚Â‰ÂÌÓ Ò‡‚ÌÂÌËÂ Á‡Ú‡Ú Ë Ì‡ ÍÓÂÍˆË˛ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (Ú‡·Î. 4). Ç ˆÂÎÓÏ Ì‡ ‡ÌÚË‡„Â„‡ÌÚÌÛ˛ ÚÂ‡ÔË˛ ‰‚ÛÏfl “Í‡‰ËÓÎÓ„Ë˜ÂÒÍËÔflÏ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Á‡Ú‡Ú˚ ‚ „ÛÔÔ‡ı ·ÓÎ¸Ì˚ı, ÔÓÎÛ- ÏË” ÙÓÏ‡ÏË ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎËˆËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚: ä‡‰ËÓÏ‡„˜‡‚¯Ëı ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ ÙÓÚÂ Ë íÓÏ·ÓÄëë, ÒÓÒÚ‡‚ËÎË ÌËÎÓÏ ÙÓÚÂ Ë íÓÏ·ÓÄëë. î‡Ï‡ÍÓ˝ÍÓÌÓÏË˜ÂÒÍËÈ 1147,97±53,43 Ë 2137,96±98,05 Û·. Ì‡ Ó‰ÌÓ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡, ‡Ì‡ÎËÁ ÔÓÍ‡Á‡Î ÒÌËÊÂÌËÂ ÔflÏ˚ı ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËı Á‡Ú‡Ú ÔË ÔÂÂıÓ‰Â Ò ‡ÌÚË‡„Â„‡ÌÚÌÓÈ Ù‡Ï‡ÍÓÚÂ‡ÔËË íÓÏ·ÓÄëë Ì‡ ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ ÙÓÚÂ Ò ТАБЛИЦА 2. Стоимость коррекции нежелательных эффектов (руб.) 2137,96 ‰Ó 1147,97 Û·. Ì‡ Ó‰ÌÓ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡ (3 ÉÛÔÔ˚ ÑÎËÚ. ‰ËÒèÂÔ‡‡Ú˚ ëÛÚÓ˜Ì‡fl ñÂÌ‡ Á‡ ëÚÓËÏÓÒÚ¸ ÏÂÒflˆ‡). èflÏ˚Â ÏÂ‰ËˆËÌÒÍËÂ Á‡Ú‡Ú˚ ‚ ÔÂÔÒËË, ‰ÌË ‰ÓÁ‡ 1 Ï„/ÏÎ ÍÛÒ‡ „ÛÔÔÂ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚, ÔÓÎÛ˜‡‚¯Ëı ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ 24,7 éÏÂÔ‡ÁÓÎ 40 Ï„ 0,1184 1055,49 ÙÓÚÂ, ·˚ÎË ÌËÊÂ Á‡ Ò˜ÂÚ ÏÂÌ¸¯ÂÈ ÒÚÓËÏÓÒÚË ÙÓÚÂ å‡‡ÎÓÍÒ 75 ÏÎ 0,5066 Ò‡ÏÓ„Ó ÎÂÍ‡ÒÚ‚ÂÌÌÓ„Ó (ÒÂ‰Ìflfl ÒÚÓËÏÓÒÚ¸ 1 íÓÏ·ÓÄëë 43,3 éÏÂÔ‡ÁÓÎ 40 Ï„ 0,1184 1850,31 Ï„ ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ‡ ÙÓÚÂ ÒÓÒÚ‡‚ÎflÂÚ å‡‡ÎÓÍÒ 75 ÏÎ 0,5066 КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2007, 16 (1) 3 ФАРМАКОЭКОНОМИКА ТАБЛИЦА 3. Прямые медицинские затраты (руб.) на 90дневную терапию ÉÛÔÔ˚ ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ ÙÓÚÂ íÓÏ·ÓÄëë ÄÌÚË‡„Â„‡ÌÚ˚ äÓÂÍˆËfl ‰ËÒÔÂÔÒËfl é·˘ËÂ Á‡Ú‡Ú˚ 92,49 1055,49 1147,97 287,66 1850,31 2137,96 2. 3. 4. 5. 6. 7. 0,0069±0,0001 Û·., ‡ 1 Ï„ íÓÏ·ÓÄëë - 0,0213±0,0005 Û·.) Ë ÏÂÌ¸¯Ëı Á‡Ú‡Ú Ì‡ ÍÓÂÍˆË˛ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ (1055,49±52,08 Ë 1850,31±91,30 Û·. ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚ÂÌÌÓ). 8. Заключение 9. èËÏÂÌÂÌËÂ ä‡‰ËÓÏ‡„ÌËÎ‡ ÙÓÚÂ Û ·ÓÎ¸Ì˚ı Ò àÅë Ë ‚˚ÒÓÍËÏ ËÒÍÓÏ çèÇè-„‡ÒÚÓÔ‡ÚËË ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ÒÌËÁËÚ¸ Á‡Ú‡Ú˚ Ì‡ ‡ÌÚË‡„Â„‡ÌÚÌÛ˛ ÚÂ‡ÔË˛ ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌË˛ Ò íÓÏ·ÓÄëë (Ì‡ 990 Û·. Ì‡ Ó‰ÌÓ„Ó Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ‚ ÚÂ˜ÂÌËÂ 3 ÏÂÒflˆÂ‚) Á‡ Ò˜ÂÚ ÏÂÌ¸¯ÂÈ ÒÚÓËÏÓÒÚË Ò‡ÏÓÈ ‡ÌÚË‡„Â„‡ÌÚÌÓÈ ÚÂ‡ÔËË Ë ˝ÍÓÌÓÏËË Á‡Ú‡Ú Ì‡ ÍÓÂÍˆË˛ ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚. 1. 4 é„‡ÌÓ‚ ê.É. èÓÙËÎ‡ÍÚË˜ÂÒÍ‡fl Í‡‰ËÓÎÓ„Ëfl: ÓÚ ÚÂÓËË Í Ô‡ÍÚËÍÂ. ä‡‰ËÓÎÓ„Ëfl, 1999, 2 (4), 4-10. 10. 11. 12. 13. êÓÒÒËfl ‚ ˆËÙ‡ı. 2005: ä‡Ú. ÒÚ‡Ú. Ò·. êÓÒÒÚ‡Ú, å., 2005, 477 Ò. Mittelmark M., Psaty B., Rautaharju P. et al. Prevalence of cardiovascular diseases among older adults. The Cardiovascular Health Study. Am. J. Epidemiol., 1993, 137 (3), 311-317. Murray C., Lopez A. Global mortality, disability and the contribution of risk factors: global burden of disease study. Lancet, 1997, 349, 1436-1442. 2001 Heart and stroke statistical update. Dallas: American Heart Association, 2001. Marafon L., da Cruz I., Schwanke C., Moriguchi E. Cardiovascular mortality predictors in the oldest old. Cad Saude Publica, 2003, 19 (3), 799-807. Lingfors H., Persson L., Lindstrom K. et al. Time for a "vision zero" concerning premature death from ischaemic heart disease? Scand. J. Prim. Health Care, 2002, 20 (1), 28-32. ÄÌÚËÚÓÏ·ÓˆËÚ‡Ì˚Â ÒÂ‰ÒÚ‚‡: Ò‚flÁ¸ ÏÂÊ‰Û ‰ÓÁ‡ÏË, ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸˛ Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ÏË ˝ÙÙÂÍÚ‡ÏË. êÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË 7-È ÍÓÌÙÂÂÌˆËË Äëëê ÔÓ ‡ÌÚËÚÓÏ·ÓÚË˜ÂÒÍÓÈ Ë ÚÓÏ·ÓÎËÚË˜ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË, 2004 „. äÎËÌ. Ù‡Ï‡ÍÓÎ. ÚÂ., 2005, 14 (1),67-70. Antithrombotic Trialists' Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomized trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction and stroke in high risk patients. BMJ, 2002, 12, 71-86. Lichtenstein D., Syngal S., Wolfe M. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and the gastrointestinal tract. The double-edged sword. Arthritis Rheum., 1995, 38 (1), 5-18. Å‡Í‡„‡Ì á.ë., äÓÚÓ‚˘ËÍÓ‚‡ Ö.î. ë‡‚ÌËÚÂÎ¸Ì˚È ‡Ì‡ÎËÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ë ÔÓ·Ó˜Ì˚ı ˝ÙÙÂÍÚÓ‚ ‡ÁÎË˜Ì˚ı ÙÓÏ ‡ˆÂÚËÎÒ‡ÎËˆËÎÓ‚ÓÈ ÍËÒÎÓÚ˚. äÎËÌ. Ù‡Ï‡ÍÓÎ. ÚÂ., 2004, 13 (3), 1-4. ùÙÙÂÍÚË‚Ì‡fl Ë ·ÂÁÓÔ‡ÒÌ‡fl ‡ÌÚË‡„Â„‡ÌÚÌ‡fl ÚÂ‡ÔËfl ‚ Ó·˘ÂÏÂ‰ËˆËÌÒÍÓÈ Ô‡ÍÚËÍÂ. ÇÂÚÍËÌ Ä.ã., ÇÓ‚Í Ö. à., ç‡ÛÏÓ‚ Ä.Ç. Ë ‰. åÂÚÓ‰Ë˜ÂÒÍËÂ ÂÍÓÏÂÌ‰‡ˆËË. åÓÒÍ‚‡, 2006. èËÍÎ‡‰Ì‡fl Ù‡Ï‡ÍÓ˝ÍÓÌÓÏËÍ‡: ì˜Â·ÌÓÂ ÔÓÒÓ·ËÂ. èÓ‰. Â‰. Ç.à.èÂÚÓ‚‡. å.: ÉùéíÄê-åÂ‰Ë‡, 2005, 336 Ò. КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ И ТЕРАПИЯ, 2007, 16 (1)

Фармакоэкономический анализ антиагрегантной терапии у

Related documents

Products

Support

Фармакоэкономический анализ антиагрегантной терапии у

Related documents

Add this document to collection(s)

Add this document to saved

Suggest us how to improve StudyLib