Метод определения качества жизни офтальмологических

72Guschin.qxd
19.04.2013
14:03
Page 72
Методы исследования
Метод определения качества жизни
офтальмологических пациентов
✑ А.В. Гущин
Кафедра философии, биоэтики и права
Волгоградского государственного медицинского университета
Описывается метод определения связанного со здоровьем качества жизни офтальмологиче
ских пациентов по остроте зрения и размерам полей зрения. Полученные результаты свиде
тельствуют о том, что данный способ достаточно точно позволяет описать изменения свя
занного со здоровьем качества жизни пациентов при наиболее распространенных глазных
заболеваниях.
Ключевые слова: связанное со здоровьем качество жизни, острота зрения, поля зрения.
Введение
Одной из наиболее актуальных проблем
во всех областях медицинского знания яв
ляется оценка состояния здоровья пациен
тов и качества оказанной им медицинской
помощи. Если ранее для такой оценки до
статочно было данных физикального об
следования, то в настоящее время в связи с
отходом от патерналистской модели в от
ношениях врача и пациента и ростом авто
номии последнего возникает всё более ост
рая потребность в комплексной оценке
влияния заболеваний и медицинских ма
нипуляций на различные сферы жизнедея
тельности пациентов. Ответом на эту по
требность стало бурное развитие за послед
ние 50 лет различных технологий исследо
вания качества жизни.
Так, международными научными груп
пами были разработаны универсальные ин
струменты – вопросники качества жизни и
проведены масштабные исследования это
го показателя в разных странах и регионах,
среди лиц с различными патологиями. Не
стала исключением и такая важнейшая для
Контактная информация: Гущин Александр Вла
димирович, avgu@inbox.ru
72 Лечебное дело 1.2013
повседневной жизни любого человека те
ма, как состояние органов восприятия и
главного из них – зрительного анализатора.
В разное время было проведено значитель
ное количество исследований, посвящен
ных качеству жизни пациентов с различной
офтальмологической патологией. Исполь
зовались как универсальные инструменты
исследования качества жизни, так и специ
ализированные, предназначенные для де
тального исследования влияния конкрет
ных глазных заболеваний на различные
сферы жизнедеятельности респондентов.
Основными функциональными характе
ристиками зрительного анализатора, ис
следование которых стандартизовано и вы
полняется повсеместно, являются цент
ральная острота зрения и величина полей
зрения. Неоднократно на весьма солидном
объеме материала выполнялись исследова
ния, данные которых свидетельствуют о
наличии сильной связи между указанными
характеристиками зрительного анализато
ра и качеством жизни офтальмологических
пациентов. В то же время результаты этих
исследований свидетельствуют о том, что
эта связь является линейной только при
использовании логарифмической шкалы
72Guschin.qxd
19.04.2013
14:03
Page 73
Метод определения качества жизни
исследуемых функциональных характерис
тик (остроты и полей зрения), т.е. о лога
рифмическом виде графика зависимости
между функциональными характеристика
ми зрительного анализатора и качеством
жизни офтальмологических пациентов.
Вместе с тем прямое исследование каче
ства жизни пациентов с помощью вопрос
ников не лишено недостатков. Оно требует
затрат времени как пациента, так и персо
нала медицинских учреждений, его резуль
таты зачастую отличаются субъективизмом
и зависят от настроения пациента в момент
заполнения анкеты. Кроме того, имеется
зависимость от желания и физической воз
можности пациента правильно заполнить
анкету.
В доступной литературе отсутствует опи
сание методов оценки изменений качества
жизни, связанного с состоянием органа
зрения, по данным функциональных ис
следований зрительного анализатора.
Целью работы являлось повышение точ
ности оценки субъективно воспринимае
мого состояния здоровья офтальмологиче
ских пациентов и результатов медицинских
манипуляций.
нотации, например в децибелах. Значение
ОИКЖ выражается в процентах: 100% со
ответствует нормальному состоянию зри
тельного анализатора и отсутствию связан
ных с ним изменений качества жизни, 0%
соответствует отсутствию зрительных
функций и максимальным изменениям ка
чества жизни.
Расчет по этой формуле проводится в тех
случаях, когда результаты исследований
зрительного анализатора получены в лога
рифмической нотации. Однако на практи
ке в подавляющем большинстве случаев
используется десятичное представление
этих результатов: острота зрения определя
ется в виде десятичной дроби, а выражен
ность дефектов полей зрения – в виде сум
мы градусов по 8 меридианам (для кинети
ческой периметрии по Гольдману) или в
виде процента сохранной площади поля
зрения (для статической периметрии).
В подобных случаях для использования
представленной выше формулы необходи
мы некоторые дополнительные действия.
Так, десятичные значения остроты зрения
переводятся в единицы LogMAR по извест
ной формуле
Материал и методы
LogMAR = –log10(VA),
Для достижения поставленной цели был
предложен способ определения ориентиро
вочного показателя качества жизни офталь
мологических пациентов на основании дан
ных о функциональном состоянии органа
зрения (заявка на патент РФ № 2011147958).
Способ состоит в том, что после получения
результатов визометрии и периметрии вы
полняется расчет единого офтальмологиче
ского индекса качества жизни (ОИКЖ,
OQOLI) по формуле
OQOLI = (1 – LogMAR +
+ 1/(VFDD + 1))/2 × 100%,
где LogMAR – острота зрения в единицах
логарифмической шкалы LogMAR; VFDD –
общая характеристика выраженности де
фектов полей зрения в логарифмической
где VA – значение остроты зрения в обще
принятой десятичной нотации.
Общая характеристика полей зрения при
использовании кинетической периметрии
по Гольдману переводится в логарифмиче
скую нотацию по формуле
VFDD = –log10(SumT/SumN),
где SumN – нормальная сумма градусов по
8 меридианам для выбранных условий об
следования; SumT – сумма градусов, полу
ченная при обследовании данного паци
ента.
Общая характеристика полей зрения при
использовании статической периметрии,
где результат выдается в процентах площа
ди сохранного поля зрения и площади ско
Лечебное дело 1.2013 73
72Guschin.qxd
19.04.2013
14:03
Page 74
Методы исследования
Значения ОИКЖ и общего балла NEIVFQ25 в исследуемой и контрольной группах (в %)
Сроки исследования
Исследуемая группа
подгруппа 1
подгруппа 2
ОИКЖ NEI%VFQ%25 ОИКЖ NEI%VFQ%25
Контрольная группа
ОИКЖ NEI%VFQ%25
До лечения
68,1*
72,4*
63,7*
68,9*
96,4
93,5
После лечения
94,5
89,2
63,4*
70,3*
96,4
93,5
* Различия между исследуемой и контрольной группой достоверны (p < 0,05).
том, переводится в логарифмическую нота
цию по формуле
VFDD = –log10(S/100),
где S – процент сохранной площади поля
зрения. Таким образом, для расчета ОИКЖ
каждый раз применяются те формулы, ко
торые соответствуют используемым в дан
ном конкретном случае диагностическим
методам.
В тех случаях, когда интерес представля
ет исследование значительно лучше видя
щего или единственного глаза, в качестве
исходных данных можно принимать ре
зультаты обследования только этого глаза,
так как его влияние на общее состояние
качества жизни является определяющим.
В остальных случаях возможно использо
вание усреднения исходных данных, ха
рактеризующих зрительные функции обо
их глаз.
Описанный выше способ был использо
ван при обследовании группы из 57 оф
тальмологических пациентов: 31 пациента
с катарактой (подгруппа 1) и 26 пациентов
с глаукомой (подгруппа 2). Подобранная
по возрасту контрольная группа состояла
из 34 лиц без офтальмологической патоло
гии. Всем представителям исследуемой
группы было назначено хирургическое или
лазерное лечение. Обследование, включав
шее наряду со стандартными офтальмоло
гическими исследованиями исследования
по описанной выше методике, проводи
лось до оперативного лечения и через 6 мес
после него.
Для определения соответствия получен
ных значений ОИКЖ и субъективных зна
74 Лечебное дело 1.2013
чений, характеризующих связанное со здо
ровьем качество жизни, все пациенты были
опрошены с применением русскоязычной
версии вопросника NEIVFQ25.
Результаты и обсуждение
Основные результаты применения срав
ниваемых методов исследования связанно
го со здоровьем качества жизни приведены
в таблице.
Из представленной таблицы видно, что
в целом динамика ОИКЖ и показателей
NEIVFQ25 сопоставима. В подгруппе 1
после лечения ОИКЖ повысился больше,
чем показатель NEIVFQ25. На показа
тель NEIVFQ25 влияют посторонние
психические и физические факторы, тог
да как значение ОИКЖ определяется
только состоянием органа зрения. В под
группе 2 имело место некоторое уменьше
ние ОИКЖ при увеличении показателя
NEIVFQ25 после лечения. Изменение
ОИКЖ можно связать с ухудшением состо
яния глаз у некоторых больных в послеопе
рационном периоде. Повышение итогового
балла NEIVFQ25 легко объясняется от
сутствием или уменьшением необходимос
ти в регулярном закапывании капель, что
повышает комфортность жизни больного.
Однако описанные различия невелики и
существенно не влияют на общую картину.
Значения коэффициента корреляции по
Спирмену представлены на рисунке.
Приведенная гистограмма свидетельст
вует о том, что имеется сильная корреляци
онная связь значений ОИКЖ и общего
балла NEIVFQ25 в обеих исследуемых
72Guschin.qxd
19.04.2013
14:03
Page 75
Метод определения качества жизни
Коэффициенты корреляции (r) значений
ОИКЖ и общего балла NEIVFQ25.
подгруппах как до, так и после лечения.
Корреляции в подгруппе 2 были меньше,
чем в подгруппе 1, в среднем на 1,2. В под
группе 2 значения ОИКЖ и общего балла
NEIVFQ25 были сильнее связаны до ле
чения, тогда как в подгруппе 1 наблюдалась
обратная картина.
Таким образом, приведенные данные
позволяют сделать вывод о том, что связан
ное со здоровьем качество жизни офталь
мологических пациентов с достаточно вы
сокой точностью можно определить, исхо
дя из данных о состоянии зрительного ана
лизатора.
Применение этого метода оценки каче
ства жизни позволяет осуществить стан
дартизацию подхода к комплексной оценке
состояния органа зрения, как оно воспри
нимается пациентом, и к определению эф
фективности лечения, включая и те случаи,
когда функциональное состояние зритель
ного анализатора исследуется с помощью
различных методов.
С рекомендуемой литературой
вы можете ознакомиться
на нашем сайте www.atmosphere#ph.ru
Health%Related Quality of Life in Ophtalmic Patients
A.V. Guschin
The article describes the method of determining healthrelated quality of life in ophthalmic patients with visual
acuity and visual field size. The method accurately reflects the changes in healthrelated quality of life of patients
with the most common eye diseases.
Key words: healthrelated quality of life, visual acuity, visual fields.
Продолжается подписка
на научнопрактический журнал
“Атмосфера.
Пульмонология и аллергология”
Подписку можно оформить в любом отделении связи России
и СНГ. Журнал выходит 4 раза в год. Стоимость подписки
на полгода по каталогу агентства “Роспечать” – 390 руб.,
на один номер – 195 руб.
Подписной индекс 81166.
Лечебное дело 1.2013 75