Гипертрофия небных миндалин и аденоидов I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Гипертрофия небных миндалин и аденоидов
I.
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
1. Название протокола: Гипертрофия небных миндалин и аденоидов
2. Код протокола:
3. Код(ы) МКБ-10:
J35.1 Гипертрофия миндалин
J35.2 Гипертрофия аденоидов
J35.3 Гипертрофия миндалин с гипертрофией аденоидов
4. Сокращения, используемые в протоколе: нет
5. Дата разработки протокола: апрель 2013 г.
6. Категория пациентов: дети с диагнозом «Гипертрофия миндалин и
аденоиды»
7. Пользователи протокола: врачи оториноларингологи, врачи общей
практики
II.
МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И
ЛЕЧЕНИЯ
8. Определение.
Гипертрофия небных миндалин — это их физиологическое увеличение
миндалин при отсутствии воспаления. Часто это заболевание сочетается с
аденоидами. Встречается преимущественно у детей в возрасте 3-10 лет.
9. Клиническая классификация
Степень гипертрофии небной миндалины:
I степень - до 1/3 расстояния от края передней небной дужки до языка
II степень - до 2/3 этого расстояния
III степень - миндалина доходит до язычка мягкого неба
Степень аденоидов
I степень - закрывают 1/3 сошника
II степень - закрывают 2/3 сошника
III степень - закрывают сошник полностью
10. Показания для плановой госпитализации:
- затрудненное носовое дыхание,
- сон с открытым ртом, храп,
-
гипертрофия небных и глоточной миндалин II-III степени.
11. Перечень основных и дополнительных диагностических
мероприятий
Основные:
- сбор жалоб и анамнеза
- пальпация
- задняя риноскопия
- исследование функции носа
- общий анализ крови + исследование уровня тромбоцитов в крови,
исследование времени свертывания крови
- общий анализ мочи
- соскоб на яйца глист
- бактериологическое исследование отделяемого из носа на флору и
чувствительность к антибиотикам
Дополнительные:
- при необходимости биохимия крови
12. Диагностические критерии
12.1 Жалобы и анамнез
- затруднение носового дыхания, дыхание открытым ртом, кашель по
ночам (при гипертрофии глоточной миндалины),
- невнятная речь, возможно, затруднение проглатывания пищи,
возможно, затруднение ротового дыхания (при гипертрофии небных
миндалин),
- беспокойный сон, храп,
- частый насморк,
- снижение слуха,
- ослабление памяти.
12.2 Физикальное обследование
Обращают внимание на конфигурацию лица, пальпация регионарных
подчелюстных и глубоких шейных лимфатических узлов, пальцевое
исследование носоглотки. Наблюдается:
- мягкая, гладкая консистенция миндалин на фоне их гипертрофии,
- отсутствие патологического содержимого в лакунах,
- неправильное развитие зубочелюстной системы,
- закрытая гнусавость
- внешние признаки аденоидизма.
12.3 Лабораторные исследования
- общий анализ крови + исследование уровня тромбоцитов в крови,
исследование времени свертывания крови
- общий анализ мочи,
- исследование микрофлоры,
-
гипертрофия небных и глоточной миндалин II-III степени.
11. Перечень основных и дополнительных диагностических
мероприятий
Основные:
- сбор жалоб и анамнеза
- пальпация
- задняя риноскопия
- исследование функции носа
- общий анализ крови + исследование уровня тромбоцитов в крови,
исследование времени свертывания крови
- общий анализ мочи
- соскоб на яйца глист
- бактериологическое исследование отделяемого из носа на флору и
чувствительность к антибиотикам
Дополнительные:
- при необходимости биохимия крови
12. Диагностические критерии
12.1 Жалобы и анамнез
- затруднение носового дыхания, дыхание открытым ртом, кашель по
ночам (при гипертрофии глоточной миндалины),
- невнятная речь, возможно, затруднение проглатывания пищи,
возможно, затруднение ротового дыхания (при гипертрофии небных
миндалин),
- беспокойный сон, храп,
- частый насморк,
- снижение слуха,
- ослабление памяти.
12.2 Физикальное обследование
Обращают внимание на конфигурацию лица, пальпация регионарных
подчелюстных и глубоких шейных лимфатических узлов, пальцевое
исследование носоглотки. Наблюдается:
- мягкая, гладкая консистенция миндалин на фоне их гипертрофии,
- отсутствие патологического содержимого в лакунах,
- неправильное развитие зубочелюстной системы,
- закрытая гнусавость
- внешние признаки аденоидизма.
12.3 Лабораторные исследования
- общий анализ крови + исследование уровня тромбоцитов в крови,
исследование времени свертывания крови
- общий анализ мочи,
- исследование микрофлоры,
- цитологическое исследование.
12.4 Инструментальные исследования
- фарингоскопия,
- задняя риноскопия,
- эндоскопия носоглотки,
- рентгенодиагностика
12.5 Консультации специалистов
консультация
педиатра,
стоматолога и других специалистов по
необходимости.
12.6 Дифференциальный диагноз:
Дифференцируют с:
- хроническим тонзиллитом (наличие обострений, регионарный
лимфаденит, хроническая интоксикации);
- хроническим гипертрофическим ринитом (отечность слизистой
носовых раковин),
- ангиофибромой носоглотки (периодические кровотечения).
13. Цели лечения
- улучшение физиологических процессов в глотке
14. Тактика лечения:
14.1 немедикаментозное лечение
- режим - свободный,
- диета - стол № 15
14.2 медикаментозное лечение:
- местно антисептические препараты серебра вяжущего действия 7-10
дней,
- иммуномодуляторы на растительной основе в каплях местно в
зависимости от возраста ребенка (7-14 дней), а также в каплях для
промывания полости носа методом «перемещения» с физиологическим
раствором (1 раз в день 5-7 дней), а также применение носового душа.
14.3 другие виды лечения
- промывание полости носа по Проетцу (методом перемещения)
- дыхательная гимнастика
- физиолечение
14.4 хирургическое вмешательство
- тонзиллотомия и аденотомия
14.5 профилактические мероприятия
- рекомендуется закаливание детей, правильное рациональное питание,
активный образ жизни;
- профилактика заболеваний верхних дыхательных путей;
- иммуномодуляторы на растительной основе.
14.6 дальнейшее ведение
-
динамическое наблюдение у оториноларинголога по месту жительства.
15. Индикаторы эффективности лечения и безопасности
диагностики и лечения, описанных в протоколе
- полное восстановление дыхательной функции носа
III.
методов
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
16. Разработчик:
Кулимбетов Амангельды Сейтмагамбетович - доктор медицинских наук,
профессор кафедры оториноларингологии Казахского национального
медицинского
университета
имени
С.Д.Асфендиярова,
«Лучший
17. Конфликт интересов
Разработчик
протокола
не
имеет
финансовой
или
другой
заинтересованности, которая могла бы повлиять на вынесение заключения, а
также не имеет отношение к продаже, производству или распространению
препаратов, оборудования и т.п., указанных в протоколе.
18. Рецензенты:
Буркутбаева Татьяна Нуриденовна - доктор медицинских наук, профессор
кафедры оториноларингологии с курсом детских ЛОР-болезней АГИУВ.
19. Указание условий пересмотра протокола: по истечению 5 лет с
момента публикации
20. Список использованной литературы:
1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология.
Москва.- 2007. -576с.
2. Жайсакова Д.Е., Кул1мбетов А.С., Ж^ткыншак аурулары, Алматы, Эверов,
2009, 81 бет.
3. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология.
Учебник для медицинских ВУЗов.- М., Медицина, 2008.-656 с.
4. Шеврыгин Б.В., Детская амбулаторная оториноларингология, Москва,
Медицина, 1991, 255 с.
5. Шеврыгин Б.В., Жайсакова Д.Е., Дифференциальная диагностика
оториноларингологических заболеваний у детей, Алматы, 1998, 189 с.
Р Е Ц L Н ЧИ Я
на клинические протоколы диапкчдики и лечении
Н азвани е н р о н ж о . щ : Гипертрофия небных миндалин и аденоидов
I траоогчн к”
К лличбетп
Амангельды
Сои гмагамоею внч
доктор
Медицинских наук. профессор кафедры огорпноларингологии Клшхечо! о
ш д и о н а д ^ и о ! о м е п ш и - ckoi о университета имели С.Д.Асфендиярова
Р е ц с и г о н т : Куркутоаева Татьяна I Криденовна, диктор и еднш ш скич на>к\
профессор кафедры оториноларингологии с курсом дегских ЛОР-ооделией
AJ НУ в.
О пределение. J илертрофия небных миндалин — МО их патологическое
увеличение при отсутствии, воспаление. Часто н о наболевшие сочетается с
аденоидами- B d речае 1ся преимущественно у детей в propacfe 3-15 лет.
I нперидаши лимпоидлол
;каип, прей м> шее :вошн> глоточной, и небных
миндалин, способе твукут перенесенные дослал и тел иные заболевания но со- и
рил?* мтки, г д к к и с идоскиионные болезни (дифтерии, скарлатина, корь,
коклюш).
и е д о с ш очное
питание,
плохие
быговме
условия
и
i p ) гие
фал т р л н снижакгние lauinrnwe оункини орг&шпма.
В p.:if'viro :п и* м к.ншнмееком нро.осо ;с представлена современна^
концепция ме гидов лечения i .* е (рифил неОных м ин/ш иш и аденоидов
основании дока
т сльнон медишшы. \ а сором приведет: классификация
i и порт*н;л 1и н е м ы х
о п е р ти н н о сЬ лечения
В целом.
на
мнил.: л л и а,.ег-*>н,ан5 с указанием л ф ф е к т а л о е >а
л их ннликаюроми.
представленные fij и -окоды
кллшо.ся
и
Современными
Iи>выея т Х-фекд ивнос л» «.ж».-.*анля с»;ениа. и зировшкой медицинской ho.moihh
детям
Репей ten г:
Ьуркутбаеьа Гел.лша Нури игиовиа
доктор мелиии'л ких нау к
ироф.каф. оторниоларинютогии
с курсом д о ; с ких .К >Р-*~»о »е шеи М 1Ь В
Котtn £Ш €Щ »Шыf r t g 3 /
>Я&Ф**т* т0Ш
':
НГ":
ы
■ 'Л # *
Ll .
1ж
,у
Вурку гшева Т.П.
;
f