ГАПОУ сброник лекций dem - Липецкий медицинский колледж

ГАПОУ «Липецкий медицинский колледж»
СБОРНИК ЛЕКЦИЙ ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ С КУРСОМ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЕЙ.
ПМ01 Диагностическая деятельность
Автор: Антонова И.В.
преподаватель высшей квалификационной категории
г. Липецк 2013
Аннотация
Сборник лекций по инфекционным заболеваниям подготовлен
преподавателем инфекционных заболеваний высшей квалификационной
категории Антоновой И.В. В сборнике представлены современные
положения относительно диагностики инфекционных заболеваний, подробно
описаны все виды и методы современной диагностики.
Также рассматриваются вопросы дифференциальной диагностики
инфекционных заболеваний между собой и с другими соматическими
заболеваниями. В сборнике опубликованы современные представления об
эпидемическом процессе, представлены вопросы этиологии, эпидемиологии,
клиники и осложнений инфекционных заболеваний.
Представлена современная классификация. Описаны различные методики
забора патологического материала из зева, прямой кишки. Представлены
современные методики такие как ПЦР.
Сборник лекций предназначен для студентов медицинских колледжей и
училищ. Обо всём этом и не только в Сборнике лекций по инфекционным
заболеваниям с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологией.
Рецензия
Сборник лекций представляет собой сжатый курс по инфекционным
заболеваниям. Благодаря четкой систематизации данных сборник поможет
студентам в короткий срок усвоить материал и успешно сдать экзамен.
Лекции предназначены для учащихся колледжей и медицинских вузов, а
также преподавателей.
Лекции
посвящены
актуальным
проблемам
современной
эпидемиологии – инфекционным болезням. В нем представлены новейшие
данные отечественной и зарубежной науки и практики по вопросам
этиологии, патогенеза, клиники, диагностики важнейших инфекций.
Код
Профессиональных компетенций
Наименования разделов профессионально
го модуля*
1
2
ОК 1-14
ПК 1.1, ПК 1.2, ПК 1.3
ПК 1.6, ПК 1.7
Тема 1.02
Диагностика инфекционных заболеваний с курсом
ВИЧ-инфекции и эпидемиологией
После освоения сборника лекций по инфекционным заболеваниям студент может освоить
следующие профессиональных компетенций:
ПК1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных групп.
ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.
ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК 1.5. Проводить комплексную диагностику здоровья ребенка.
ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию
Сборник лекций может быть использован в дополнительном профессиональном
образовании на следующих циклах усовершенствования по специальности «Лечебное
дело»:
1. Скорая и неотложная помощь
2. Медицина общей практики
Студент должен
знать:
топографию органов и систем организма в различные возрастные периоды;
биоэлектрические, биомеханические и биохимические процессы, происходящие в
организме;
основные закономерности развития и жизнедеятельности организма;
строение клеток, тканей, органов и систем организма во взаимосвязи с их функцией в
норме и патологии;
основы регуляции физиологических функций, принципы обратной связи, механизм
кодирования информации в центральной нервной системе;
определение заболеваний;
общие принципы классификации заболеваний;
этиологию заболеваний;
патогенез и патологическую анатомию заболеваний;
клиническую картину заболеваний, особенности течения, осложнения у различных
возрастных групп;
методы клинического, лабораторного, инструментального обследования
Тема 1. 02.01 Понятие об инфекционном заболевании.
Основные методы диагностики. Эпидемический процесс.
Противоэпидемические мероприятия в очаге.
Цели:
-
Дидактические: Осуществлять непосредственное формирование знаний по этиологии
и патогенезе, клинике, диагностике инфекционных заболеваний.
-
-
Развивающие: развивать умственную деятельность студентов, побуждать к творчеству
и использовать дополнительную литературу, развивать логическую память,
аналитические
способности,
избирательную
внимательность,
выделять
прогностическую значимость, адекватную целенаправленность.
Воспитательные: формирование культуры общения, речи, научного мнения,
деонтологических норм, правил общения с больными инфекционными заболеваниями.
План лекции.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Понятие об инфекционном и эпидемиологическом процессе.
Причины инфекционных заболеваний.
Классификация инфекционных заболеваний.
Диагностика инфекционных заболеваний.
Обобщение изученного материала.
Самостоятельная работа студентов.
Схема интегральных связей.
Терапия
микробиология
Инфекционные
заболеванаия
латинский язык
основы сестринского дела
Этапы лекционного занятия.
1. Организационный момент. 5мин
Проверка присутствующих, готовности аудитории, внешнего вида студентов, в
соответствии с требованиями, предъявляемые студентам медицинских учреждений.
2. Сообщение темы, начальная мотивация. 10мин.
Преподаватель мотивирует необходимость изучения темы, ее актуальность. Необходимо
сказать о возрастных категориях и социальном статусе пациентов.
3. Организация и управление учебно-познавательной деятельностью.
мин.
4. Самостоятельная работа. 10мин
5.Домашнее задание. 5 мин.
60
ПОНЯТИЕ ОБ ИНФЕКЦИОННОМ И ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПРОЦЕССАХ
Эпидемиология - медицинская наука, изучающая закономерности возникновения,
распространения, прекращения и профилактики инфекционных заболеваний.
Инфекция (от латинского infеctio –заражение) – это внедрение и размножение в
организме человека и животных болезнетворных микроорганизмов, сопровождающееся
комплексом реактивных процессов.
Инфекционный процесс – это взаимодействие или борьба между макроорганизмом
(человек, животное) и микроорганизмом (болезнетворный микроб).
Эпидемический процесс – это распространение инфекционных болезней в человеческом
коллективе. Этот процесс составляют три звена: 1) источник инфекции, который выделяет
микроба - возбудителя болезни; 2) механизм передачи возбудителей инфекционной
болезни; 3) восприимчивое население. При выпадении одного из звеньев новые случаи
инфекционных заболеваний не возникают.
1 звено - Источником инфекции при большинстве заболеваний является больной человек
или животное, из организма которых возбудитель болезни выделяется в момент выдоха,
кашля, чихания, мочеиспускании, дефекации.
Бактерионосители – это люди, которые долго остаются источником болезни после
выздоровления. Различаютострое бактерионосительство, когда практически здоровый
человек на протяжении 2-3 месяцев после болезни продолжает выделять возбудители
инфекции,
ихроническое
бактерионосительство,
когда
после
болезни
человек
периодически продолжает выделять микробов на протяжении нескольких лет, заражая
внешнюю среду.
Антропонозы – инфекционные болезни, при которых источником инфекции является
человек. Зоонозы – инфекционные болезни, при котором источником болезни являются
животные. Антропозоонозы – источником являются и человек, и животное.
Факторами передачи инфекций являются факторы внешней среды – воздух, вода, почва,
пищевые продукты и т. д.
2-звено - Пути передачи инфекции по механизму действия объединяют в четыре группы:
а) контактный путь передачи – через наружные покровы. При этом отличают прямой
контакт, когда возбудитель передается при непосредственном соприкосновении носителя
с здоровым организмом (половой путь) и непрямой контакт, при котором инфекция
передается через внешние предметы (детские игрушки, посуда).
Б) фекально – оральный путь передачи – возбудитель болезни выделяется из организма
больных фекалиями, а заражение происходит через рот вместе с пищей и водой,
загрязненной фекалиями (холера, болезнь Боткина, полиомиелит, дизентерия, бруцеллез и
др.).
В) Передача через воздух (аэрогенный путь) – происходит при дыхании, разговоре, кашле,
чихании больных инфекционными болезнями, которые поражают слизистые оболочки
дыхательных путей (легочная форма чумы, дифтерия, скарлатина, корь, ветряная оспа,
туберкулез и др.).
Г) Трансмиссивный путь – передача возбудителей болезни членистоногими: вшами,
блохами, клещами, комарами, мухами и др.
3 звено – Восприимчивое население. Восприимчивость людей к разным инфекционным
болезням неодинакова. Это зависит от искусственной вакцинации, ранее перенесенных
заболеваний, полноценности питания, возраста, навыков гигиены и иных социальных
факторов.
Эпидемический очаг – это место нахождения источника инфекции вместе с окружающей
территорией,
в
пределах
которой
при
конкретных
обстоятельствах
может
распространяться возбудитель болезни (квартира, детский сад, школа в которых
находился больной).
Эпидемический процесс- ряд эпидемических очагов, которые возникли один от другого.
Формы эпидемиологического процесса:
Спорадическая заболеваемость – это такая заболеваемость в какой –либо местности,
которая удерживается на одном уровне в виде единичных случаев на протяжении
нескольких лет.
Эпидемия- это увеличение заболеваемости в какой –либо местности в 3-10 раз по
сравнению со спорадической или появление нескольких случаев новой болезни, которая
ранее не встречалась
Пандемия – большая эпидемия, которая охватывает много стран и даже целые
континенты. Так известны пандемии гриппа 1889-1890 гг., 1957 г., пандемия сыпного
тифа 1918-1920 гг. и др.
Эндемия
– заболеваемость
какой-нибудь
болезнью,
свойственная
населению
определенной местности. Известно, что малярия распространена в болотистой местности
с теплым климатом, желтая лихорадка – только в тропиках, холера начинает свое
распространение с Индии, клещевой энцефалит встречается в таежных районах Сибири,
комариный энцефалит – на Дальнем Востоке. Это связано с природно- климатическими
условиями в которых резервуары инфекции (дикие животные) и переносчики
возбудителей болезни могут сохраняться и существовать.
Инфекционный процесс – это состояние зараженности организма болезнетворными
микробами, при которыми происходит противоборство между возбудителями болезни и
организмом (человек, животные, птицы). Чтобы заболел макроорганизм и возник
инфекционный процесс, необходима соответствующая доза. Например, минимальная доза
для туляремии – 15 живых палочек, сибирской язвы – 6000, дизентерии – 500 млн.
микробных клеток, легочной чумы – 2-35 чумных палочек.
Инфекционный процесс имеет цикличность и подразделяется на 4 периода:
1. Инкубационный период – от момента внедрения возбудителя до появления первых
признаков заболевания. Длительность этого периода может быть от нескольких часов до
нескольких дней, месяцев и лет (лейшманиоз, проказа). В этот период происходит
размножение микробов в организме.
2. Продормальный период – это первые 1-3-5 дней недомогания, слабости, невысокой
температуры, сыпей и др., т.е. дол появления характерных симптомов заболевания.
3. Период разгара болезни – это появление характерных признаков заболевания. Длится от
нескольких дней до нескольких недель, месяцев и даже лет (проказа, сифилис).
4. Период
разрешения
инфекционного
процесса –
выздоровление-
исчезновение
симптомов заболевания; - переход в хроническую форму инфекционного заболевания
(бруцеллез, дизентерия).
Противоэпидемические мероприятия направлены на:
- раннюю диагностику, изоляцию и спец. лечение источника инфекции;
- контроль, лабораторную диагностику, санобработку и экстренное профилактическое
лечение источника инфекции;
- в окружающей обстановке проводятся дезинфекция, дезинсекция и дератизация.
Дезинфекция – это уничтожение патогенных микробов в окружающей человека среде.
Различают два вида дезинфекции: профилактическую и очаговую.
Дезинсекция – это комплекс мероприятий по уничтожению вредных членистоногих
(насекомых и клещей) – переносчиков возбудителей болезней человека.
Дератизация – это комплекс мероприятий по уничтожению грызунов, которые являются
источником возбудителей инфекционных болезней человека. Дератизация проводится
механическим, химическим и биологическим методами.
Причины инфекционных заболеваний
Причинным
фактором
инфекционных
заболеваний является
возбудитель
(микроорганизм). Он вступает в сложное биологическое взаимодействие с организмом
человека, что приводит к инфекционному процессу, затем – инфекционной болезни. Как
правило, каждое инфекционное заболевание имеет своего возбудителя. Хотя встречаются
и исключения, когда у одной болезни может быть несколько возбудителей (сепсис). И,
наоборот,
когда
один
возбудитель
(стрептококк)
вызывает
разные
болезни
(ангина,скарлатина, рожа). Ежегодно открываются новые возбудители инфекционных
болезней.
Многие возбудители инфекционных заболеваний видны под обычным микроскопом, а
иногда их можно увидеть только при увеличении в тысячи раз, через электронный
микроскоп. При встрече с возбудителями инфекционных болезней люди не всегда
заболевают. Это может быть связано с врожденной или приобретенной устойчивостью
ряда людей к болезнетворным микробам. Важным в предохранении от инфекционных
заболеваний является постоянное соблюдение мер предупреждения заражения.
В человеческом организме на пути проникновения болезнетворных микробов стоят
защитные барьеры организма: сухая чистая здоровая кожа, соляная кислота и ферменты
желудка, в крови лейкоциты (белые кровяные шарики), которые захватывают и
уничтожают болезнетворных микробов. Защитные силы эффективны в закаленном,
здоровом организме человека.
Основными возбудителями инфекционных болезней являются: простейшие, бактерии,
спирохеты, риккетсии, хламидии, микоплазмы, вирусы и другие. Большинство
инфекционных заболеваний вызываются бактериями и вирусами.
Простейшие –
одноклеточные существа,
способные осуществлять
разнообразные
функции, свойственные отдельным тканям и органам более высокоразвитых организмов.
Бактерии – одноклеточные микроорганизмы сферической (кокки), цилиндрической
(палочки) или спиральной (спириллы) формы.
Спирохеты – подвижные микроорганизмы, характеризующиеся нитевидной, спиральной
формой.
Риккетсии, хламидии – паразитирующие внутриклеточно микроорганизмы, занимающие
промежуточное положение между бактериями и вирусами.
Микоплазмы – микроорганизмы, не имеющие клеточной стенки, но паразитирующие вне
клеток.
Вирусы – микроскопические неклеточные формы жизни, способные проникать в
определенные живые клетки и размножаться в них.
Классификация инфекционных заболеваний
Впервые последовательно выдержанную классификацию инфекционных болезней,
основанную на едином признаке (локализация возбудителя в организме), предложил Л. В.
Громашевский. В соответствии с основной локализацией возбудителя в организме,
определяющей механизм передачи инфекции, все инфекционные болезни подразделены
им на 4 группы:
1) кишечные инфекции;
2) инфекции дыхательных путей;
3) кровяные инфекции;
4) инфекции наружных покровов.
Классификация инфекционных болезней (таблица)
По локализации и механизму передачи
По
инфекции
инфекции
источникам
кишечные
кровяные
дыхательных
наружных
инфекции
инфекции
инфекции
путей
покровов
Грипп
Сыпной тиф
Сифилис
Брюшной тиф
Паратиф А
Паратиф В
Дизентерия
бактериальная
Антропонозы
Амебиаз
Холера
Полиомиелит
Инфекционный
гепатит
Корь
Возвратный тиф
Гонорея
Коклюш
Малярия
Мягкий шанкр
Дифтерия
Натуральная
оспа
Ветряная оспа
Менингококковая
инфекция
Асептический
серозный
Четвертая
венерическая
болезнь
Трахома
Инфекционные
конъюнктивиты
Парша
Чесотка
Аскаридоз
менингит
Трихоцефалез
Пневмония
пневмококковая
Энтеробиоз
Дерматиты
стафилострептококковы
Стафилококковые
интоксикации
Колиэнтериты
Зоонозы
Чума
Бешенство
Бруцеллез
Туляремия
Содоку
Лептоспирозы
Клещевыевозвратные Сибирская язва
тифы
Сап
Риккетсиозы
Ящур
Сезонные
энцефалиты (типа В) Столбняк
Орнитоз
Сальмонеллезы
Ботулизм
Газовая гангрен
Принципы и методы диагностики инфекционных заболеваний
При постановке диагноза инфекционной болезни, как и при диагностике любых других
заболеваний,
основываются
на
жалобах
больного,
анамнезе
болезни,
эпидемиологическом анамнезе, результатах осмотра, данных лабораторных и
инструментальных исследований.
Тем не менее, необходимо учитывать, что инфекционные заболевания имеют ряд
особенностей, принципиально отличающих их от других заболеваний, это:
1- Заразительность
2- Специфичность
3- Наличие инкубационного периода и циклическое развитие клинических
симптомов
4- Формирование специфического инфекционного иммунитета
На основании выше перечисленных особенностей должна строиться
принципиальная врачебная тактика в отношении диагностики инфекционных
заболеваний на амбулаторном, догоспитальном и госпитальном этапе постановки
предварительного диагноза
Из Эпидемиологического анамнеза мы можем выяснить, присуще ли заболеванию
пациента заразительность ( болеет ли в настоящий момент или в определённые сроки до
настоящего времени заболеванием со схожими симптомами люди из близкого
окружения); в какие сроки укладывается инкубационный период заболевания
(например, сыпь при эпидемическом сыпном тифе появляется на 4-6 день болезни, а при
брюшном тифе на 8-10 день);
Из анамнеза заболевания: порядок возникновения клинических симптомов
заболевания ( например, при пищевых токсикоинфекциях, сначала появляется рвота,
затем диарея, при холере-наоборот, диарея предшествует рвоте).
Из анамнеза жизни пациента мы можем выяснить какими заболеваниями он
переболел, тем самым можем сразу исключить из дифференциально-диагностического
ряда ранее перенесённые инфекционные заболевания, сформировавшие специфический
иммунитет (например, детские инфекции).
После постановки предварительного диагноза определяется дальнейшая тактику
обследования и проведения противоэпидемических мероприятий (изоляция больного,
выявление лиц, с которыми общался больной, возможных источников возбудителя
инфекции и механизма передачи возбудителя инфекции).
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Лабораторные исследования играют важную роль в установлении диагноза
инфекционных болезней, назначении этиотропной терапии, проведении контроля за
эффективностью лечения. Процесс специфической лабораторной диагностики основан
на выявлении возбудителя и ответной реакции организма человека в ходе
инфекционного процесса..
1 Микробиологический метод
Микробиологический метод диагностики основан на обнаружении возбудителей в
биологическом материале.
Материалом для микроскопического исследования могут быть кровь, костный мозг,
ликвор, пунктаты лимфатических узлов, фекалии, дуоденальное содержимое и желчь,
моча, мокрота, отделяемое мочеполовых путей, биоптаты тканей, мазки со слизистой
оболочки ротовой полости, небных миндалин, носа и др.
2. Биологический метод
Биологический метод состоит в заражении различным материалом (клиническим,
лабораторным) лабораторных животных для индикации возбудителя, а также для
определения некоторых свойств микроорганизмов, характеризующих их патогенность
(токсигенность, токсичность, вирулентность). В качестве лабораторных животных
используют белых мышей, белых крыс, морских свинок, кроликов и др.
3. Иммунологический метод
Иммунологический метод (серологический) включает исследования сыворотки
крови, а также других биологических субстратов для выявления специфических антител
и антигенов. Классическая серодиагностика основана на определении антител к
выявленному или предполагаемому возбудителю.
4. Серологические реакции
Серологические реакции обозначают в соответствии с феноменами, сопровождающими
образование комплекса антиген — антитело при взаимодействии различных по
свойствам компонентов. Различают реакции агглютинации, преципитации и лизиса.
5. Иммуноферментный анализ (ИФА)
Иммуноферментный анализ (ИФА) проводят в два этапа: первый — взаимодействие
антител с антигеном, второй — ферментативная индикация комплекса антиген —
антитело за счет появления окрашивания реакционной смеси и регистрации
окрашивания визуально либо спектрофотометрическим методом.