БРЮШНОЙ ТИФ 1940
advertisement
МОЛОТ0ВСКИЙ ОБЛЗДРА ВОТДЕЛ ДОИ С А Н И Т А Р Н О Г О ПРОСВЕЩЕНИЯ М. В. В А Р Г ИН А БРЮШНОЙ ТИФ В ПОМОЩЬ С Е Л Ь С К О М У МЕДИЦИНСКОМУ УЧАСТКУ В ЫПУ С К 3 МОЛОТОВСКОЕ ОБЛАСТНОЕ ИЗДАТЕЛЬСТВО 1940 М. В. Варгина. Брюшной тиф. * Редактор Я. М. Коза Технический редактор Е. П. Лесин. Корректор К. С. Лузина. Сдано в набор 15/1"?-1940 г. Подписано к пе­ чати 16/У-1940 г. Формат 61х92/1б.ДОбъём: 1/2 й тги г тг 1 пои тг О О й м 'Г .гг . 1 У Ч Г._ с г-з тт. тг . б р ю ш н о й тиф Брюшной тиф вызывается бациллой, открытой Эбертом и назы­ ваемой брюшно-тифозной палочкой Эберта. Это небольшая палоч­ ка, подвижная, благодаря тому, что она обладает длинными жгу­ тиками, расположенными по длине ее тела. Она хорошо растет на бычьей желчи при температуре 37 градусов. При нагревании до 56 градусов она погибает в течение 10 минут, дезинфецирующие ве­ щества (5°/й лизол, 5°/о карболовая кислота) убивают ее также довольно быстро (через 20—30 мин.). Эта палочка находится в орга­ низме больного брюшным тифом, главным образом в кишечнике его, и оттуда выделяется с калом в окружающую среду. У людей, переболевших брюшным тифом, палочка может неде­ лями и месяцами сохраняться в желчном пузыре, размножаться там и выделяться с калом. Такие люди называются бацил­ лоносителями. 1,5—3°/« всех переболевших брюшным тифом оста­ ются длительными бациллоносителями. Выделять бациллы могут и совершенно здоровые люди, никогда не болевшие брюш­ ным тифом (в 0,5°/о случаев). Иногда у людей, перенесших брюш­ ной тиф, брюшнотифозные бациллы выделяются в большом коли­ честве ' и с мочей. Бациллоносители играют основную роль в по­ стоянном сохранении и широком рассеивании тифозной заразы. Помимо носителей, в эпидемиологии брюшного тифа могут иметь значение и больные с нетипичными формами болезни. Они с тру­ дом диагносцируются и, оставаясь негоспнтализированными, могут широко рассеивать брюшно-тифозных микробов. Таков путь попадания брюшно-тифозной палочки во внешнюю среду. Но для того, чтобы эта палочца вызвала заболевания от­ дельных лиц и, тем более, массовые заболевания, нужен еще ряд условий. Наибольшее значение имеет распространение тифозных инфек­ ций путем прямого соприкосновения здорового с больным, или через посредство предметов, загрязненных калом и мочей боль­ ного, прйчем передача заразы происходит чаще всего через руки. Брюшной тиф может также распространяться путем передачи дерез пищевые продукты, загрязненные при их приготовлении или доставке (бациллоносителями) или через фрукты, ягоды, овощи, 4 зараженные руками собирающих их, или бациллами из загрязнен­ ной заразными испражнениями или мочей почвы, в которой брюш­ но-тифозные бациллы могут долго сохраняться живыми. Легко также загрязняется брюшно-тифозными палочками и мо­ локо, в котором они быстро размножаются, не вызывая скисания молока. Большое значение в распространении брюшно-тифозной заразы имеют мухи, которые охотно садятся на испражнения, а затем пе­ реносят микробов на пищевые продукты. Велика также и роль воды. При загрязнении брюшно-тифоз­ ными палочками колодцев, рек и других водоемов, откуда берут воду для питья, употребление этой воды может явиться причиной заражения. Если загрязнение воды велико (сток нечистот в реки), питье этой воды может вызвать массовые заболевания—эпидемию брюшного тифа, развивающуюся быстро. Однако, не всегда проникновение в организм брюшно-тифозной палочки вызывает заболевание. Здоровый организм может спра­ виться с проникшими в него брюшно-тифозными бациллами. Люди же, ослабленные какими-либо другими заболеваниями, плохими бытовыми условиями, употреблением алкоголя, легче заболевают брюшным тифом, который у них протекает более тяжело. Заболеваемость брюшным тифом увеличивается в летне-осенний период—август, сентябрь, октябрь, затягиваясь на ноябрь, иногда декабрь, вследствие того, что в конце лета и осенью люди упот­ ребляют в пищу большее количество сырых овощей^ и фруктов, часто в загрязненном виде. Кроме того, часто наблюдающиеся в летнее время увеличение желудочно-кишечных заболеваний слу­ жит как-бы протравой для кишечника, делая его особенно воспри­ имчивым к размножению в нем брюшно-тифозных бацилл. Нако­ нец, для начала эпидемии (в августе—сентябре) играет роль и наб­ людающееся в это время увеличение передатчиков инфекции—мух. Брюшным тифом могут болеть люди всех возрастов, начиная с детей и кончая стариками, но чаще всего болеют люди молодого и среднего возраста—от 20 до 40 лет. В течение своей жизни человек неоднократно может инфициро­ ваться брюшно-тифозной палочкой. Нередко эта палочка попадает в организм человека' повторно в небольшом количестве и организм справляется с ней. Такой человек постепенно может выработать невосприимчивость к брюшному тифу,—это, так называемая, быто­ вая иммунизация малыми дозами инфекции. После однажды перенесенного брюшного тифа развивается стойкая невосприимчивость к нему: повторные заболевания брюш­ ным тифом встречаются редко. Летальность от брюшного тифа мо­ жет быть различна в зависимости от тяжести эпидемии, от соци­ ально-бытовых факторов и других причин; в среднем она равняет­ ся 8—10% 5 Брюшно-тифозная палочка, попадая в организм человека, через рот, проникает в кишечник, затем из кишечника—в лимфатические железы, где размножается и переходит в кровь, с которой разно­ сится по всему организму, попадает в печень, в желчный пузырь, где находит благоприятные условия для жизни и размножения и с желчью снова выбрасывается в кишечник. Время, прошедшее от заражения брюшным тнфом до появления первых признаков заболевания— инкубационный период брюшного тифа — равняется в среднем двум неделям, сокращаясь иногда до 7—8 или удлиняясь до 21 дня. Начало брюшного тифа обычно бывает постепенным. В первые дни заболевания больной отмечает слабость, упадок сил, потерю аппетита. Температура начинает повышаться и в течение 5—7 дней постепенно нарастает до 39 градусов и выше и тогда уже устанав­ ливается на высоких цифрах. Больной, ,который в первые дни забо­ левания еще оставался на ногах и иногда даже продолжал рабо­ тать, в последующие дни вынужден лечь в постель. В это время уже появляется головная боль, бессонница, язык покрывается гус­ тым белым налетом, края его краснеют, весь язык кажется при­ пухшим, увеличенным. Несмотря на высокую температуру, брюш­ но-тифозный больной бледен, аппетит отсутствует, стул задержан. Живот может быть немного вздутым и в правой половине его от­ мечается урчание. Болей в животе, как правило, не бывает. В конце первой недели болезни удается прощупать не очень плотную селезенку. В кишечнике в это время происходит набуха­ ние лимфатических образований тонкого отдела — Пейеровых ^бляшек. Во втором периоде болезни температура держится на высоких цифрах, имея по утрам небольшие, в пределах одного градуса, колебания. Общее состояние больного ухудшается, появляется бред, сознание часто помрачается, он не отдает себе отчета о вре­ мени, о месте, где он находится, плохо узнает окружающих. Мо­ жет наблюдаться понижение слуха. Язык в это время покрывается желтовато-коричневым налетом, на нем образуются трещины, корки, живот вздут, иногда при ощу­ пывании отмечается небольшая болезненность. В это время запор может сменяться поносом, стул жидкий раза 2—3 в сутки, напоми­ нающий по цвету гороховый суп. Частота пульса не соответствует температуре—-при температуре 39—40°, пульс нередко не превы­ шает 75—80 ударов в минуту. С 9—11 дня болезни на коже боль­ ного—на животе, груди, спине появляются розеолы — высыпания розового цвета, круглой формы, иногда несколько возвышающие­ ся над уровнем кожи. Появляется кашель, в легких выслушивают-ся сухие хрипы. Тоны сердца делаются глухими. Количество мочи уменьшено. Второй период брюшного тифа имеет разную продолжитель­ ность, в среднем он тянется 2 недели, иногда же доходит до 3— •4 недель. Это—наиболее тяжелый период болезни и во время его 6 больной может погибнуть от интоксикации или же развивающихся в это время тяжелых осложнений. На 3—4-ой неделе болезни в кишечнике набухшие Пейеровые бляшки из’являются. Эти язвы могут быть глубокими и повести к нарушению целости кровеносных сосудов стенки кишечника или к прободению кишечной стенки. На 4—5-й неделе болезни температура начинает давать большие колебания, оставаясь по вечерам повышенной до 39—40 градусов, утром доходит до нормальных цифр, а затем начинает постепенно снижаться. Улучшается состояние больного, сознание проясняется, исчезает сыпь, прекращается понос, очищается язык, увеличивается количество мочи. В кишечнике в этот период происходит заживле­ ние язв. Наконец, температура устанавливается на нормальных цифрах, начинается период выздоровления, но долгое время еще остается слабость, общее исхудание. Вышеописанное течение брюшного тифа наблюдается обычно в случаях тяжелых. Очень нередко, особенно у людей в прошлом получивших прививки против брюшного тифа, болезнь протекает сравнительно легко, причем ряд типичных для брюшного тифа признаков, как розеола, увеличение селезенки, жидкий стул могут отсутствовать. Начало таких случаев иногда может быть более острым, чем это обычно наблюдается при брюшном тифе, длитель­ ность заболевания не превышает 2—3 недель. Состояние больного может оставаться удовлетворительным. Однако, несмотря на кажу­ щуюся легкость заболевания, изменения в кишечнике — образова­ ние язв —- и при этих формах могут быть довольно значительными. Иногда после нескольких дней нормальной температуры у боль­ ного может появиться возврат — рецидив болезни. У него снова повышается температура, появляется сыпь, увеличивается селезен­ ка, ухудшается общее состояние. Рецидив обычно бывает короче, чем основное заболевание, продолжается в среднем 7—10 дней и протекает большею частью не тяжело. Иногда встречаются, так называемые, амбулаторные и абортив­ ные формы брюшного тифа. При амбулаторных формах все симпто­ мы' выражены слабо и обхцее состояние может быть удовлетвори­ тельным настолько, что больной продолжает в течение всей болез­ ни вести свою обычную работу. Абортивными формами называются заболевания, начинающиеся тяжело, но рано обрывающиеся и дающие быстрое выздоровление. Абортивные и амбулаторные формы брюшного тифа нередковстречаются у лиц привитых. Однако, несмотря на легкое течение, иногда эти формы тифа могут сопровождаться тяжелыми ослож­ нениями. Наиболее опасными осложнениями брюшного тифа являются осложнения со стороны кишечника — кишечное кровотечение в прободение, — перфорация кишечника с последующим развитием воспаления брюшины — перитонита. Оба эти осложнения возни­ 7 кают на 3—4-й неделе болезни, когда при образовании язв в ки­ шечнике может произойти нарушение целости кровеносных сосу-» дов в кишечной стенке. Признаком кишечного кровотечений является наличие крови в кале, причем нередко кровь бывает сме­ шана с калом и испражнения имеют темную — цвета дегтя —» окраску. При обильных кровотечениях могут выделяться отдель­ ные большие сгустки крови. Больной, особенно при больших по­ терях крови, бледнеет, конечности его холодеют, температура сни­ жается, иногда больной, бывший без сознания, на время приходит в себя. Кишечное кровотечение ослабляет силы и без того тяжело- ‘ больного и ухудшает течение болезни, а иногда, в случаях обиль­ ных кровопотерь, приводит больного к гибели. Другим чрезвычайно тяжелым осложнением брюшного тифа, стоящим в связи с язвенным процессом в кишечнике, является прободение кишечной стенки, наступающее чаще всего на 3 или 4 неделе заболевания, обычно у тяжелых больных. Сильное взду­ тие кишечника, напряжение мышц живота могут способствовать' наступлению прободения. Больной вдруг испытывает сильную боль’ в животе, температура может падать, пульс учащается, дыхание становится частым, поверхностным, лицо бледнеет, имеет страдаль­ ческое выражение. Далее развивается воспаление брюшины, выз­ ванное выходящими в брюшную полость через прободное отвер­ стие в кишке каловыми массами. Черты лица заостряются, кожа лица резко бледна, серого цве­ та, больной жалуется на резкие боли в животе, особенно усили­ вающиеся при ощупывании живота, лежит на спине с согнутыми ногами, стараясь не менять положения, т. к. каждое движение причиняет ему большие страдания. Появляется рвота, икота, мыш­ цы живота напрягаются, живот делается твердым, резко болезнен­ ным на ощупь и больной через 3—4 дня умирает. Часто тяжело протекающий брюшной тиф осложняется воспа­ лением дыхательных путей — бронхитом и пневмонией. Больной обычно лежит в одном положении, чаще на спине. Легкие в этих условиях плохо вентилируются, в них развивается застой крови, а попадающие из полости рта различные микробы находят там бла­ гоприятную почву для размножения. В случае поражения дыхательных путей в них выслушиваются обильные сухие и влажные хрипы, особенно в нижних долях лег­ ких (притупление перкуторного звука бывает не всегда), при пнев­ мониях же влажные хрипы отличаются звучностью, наблюдаетсй укорочение перкуторного звука; бронхиальное дыхание выслуши­ вается не всегда. Со стороны сердца нередко наблюдается расширение границ, глухость сердечных тонов. В периоде выздоровления учащение пульса до 110—120 ударов в минуту при нормальной температуре указывает на наличие поражения сердца. Наблюдается также воспаление среднегб уха — отит и воспа­ ление околоушной железы — паротит, иногда возникающие уже 8 в период снижения температуры. Больной начинает жаловаться на боль в ухе, у него повышается температура, а через 2—3 дня появляется гноетечение из уха. Отит тянется долго, понижение слуха при этом бывает нерезко выражено. При развитии паротита отмечается припухание и болезненность околоушной железы, сопровождающееся обычно повышением тем­ пературы. Исход паротита может быть двояким — или он прохо­ дит, или же наблюдается нагноение железы. Значительно реже встречается тромбо-флебит — воспаление вен — преимущественно нижних конечностей. Нога при этом де­ лается отечной, утолщенной, кожа на ней напряженная, бледная. Движения затруднены. Переходя к диагностике брюшного тифа, мы должны отметить, что ранний диагноз этого заболевания является чрезвычайно важ­ ным, т. к. больной, у которого брюшной тиф не распознан, нахо­ дясь в домашней обстановке, является источником заразы для окружающих. В то же время диагностика эта является весьма трудной, т. к. признаки, типичные для брюшного тифа — увеличе­ ние селезенки, появление сыпи — отмечаются лишь на второй не­ деле заболевания. В этих случаях крайне желательна помощь лаборатории. Самым точным методом ранней диагностики брюшного тифа является посев крови больного на желчь. Брюшнотифозная палочка нахо­ дится в крови больного с первых дней болезни и в это время при помощи соответствующей лабораторной методики можно выделить ее из крови. Для этого нужно взять из вены локтевого сгиба 5 куб. см. крови, при соблюдении всех правил асептики, и посеять их на 5 куб. см. бычьей желчи, на которой брюшнотифозная па­ лочка дает особенно хороший рост. Посев производится следую­ щим образом. Когда кровь взята из вены, помощник открывает ватную пробку, закрывающую пробирку с желчью, и обжигает на огне края отверстия пробирки. Кровь из шприца выливается в желчь, пробирка и пробка обжигаются на огне, пробирка закры­ вается пробкой, и посев отправляется в лабораторию, - Результат исследования получается через 4 дня. Вторым способом диагностики служит реакция Видаля, но он менее надежен, зато скорее и проще осуществим. Реакция Видаля основана на способности сыворотки крови больного брюшным ти­ фом вызывать склеивание брюшно-тифозных палочек, благодаря наличию в ней особых веществ—иммунтел, агглютининов. Эту способность кровь больного приобретает со второй недели болезни и сохраняет долгое время — месяцами — после перенесенного брюшного тифа. Кровь для реакции Видаля нужно брать не ранее 7—8 дня болезни. Для нее достаточно 1—2 куб. см. крови, кото­ рую можно взять, как указывалось, из вены локтевого сгиба или путем укола в мякоть пальца. Кровь свертывается, сыворотка от­ сасывается, разводится в 100, 200 и 400 раз и разливается по про- 9 «биркам. В одну группу пробирок (из трех пробирок—в первой сы­ воротка разведенная в 100, во второй в 200, в третьей в 400 раз) вносится культура палочки брюшного тифа, во вторую группу — палочка паратифа А, в третью—паратифа В и в четвертую—палоч­ ка паратифа К 2. Паратиф А и паратиф В—заболевания по клинической картине очень схожие с брюшным тифом, лишь иногда отличающиеся от него более острым началом ’с явлениями рвоты и поноса и более «обильной сыпью и протекающие более легко. Возбудители их — палочки паратифа А и В по внешнему виду очень похожи на па­ лочку брюшного тифа и отличаются от нее лишь характером роста на специальных питательных средах и биохимическими свойстваши, а также способностью агглютинироваться специфической сыво­ роткой. Паратиф Я'8 в настоящее время встречается редко; возбуди­ тель его — палочка паратифа .М'2 вводится в реакцию Видаля с целью ранней диагностики брюшного тифа, т. к. палочка пара­ тифа М2 может склеиваться, агглютинироваться' сывороткой крови брюшнотифозного больного в более ранний период болезни, чем сама палочка Эберта. Пробирки ставятся в термостат, через сутки в них можно наблюдать образование мелких хлопьев. Эти хлопья—микробы, склеенные в кучки агглютининами сыворотки •больного. Это явление называется агглютинацией. Образование агглютинации брюшнотифозных палочек в исследуемой сыворотке, разведенной не менее, чем в 200 раз, считается положительной реак­ цией. Если реакция положительна в разведении меньшем, чем 1:200, необходимо исследование повторить через несколько дней, т. к. количество агглютининов в крови нарастает постепенно и реак­ ция Видаля, будучи 'слабо-положительной, например, на 7—8 день болезни, может перейти в резко-положительную, на 15 день. Результаты исследования получаются через сутки, причем услов­ ные знаки для реакции Видаля представляются следующим образом: Раг. № Раг. В. Раг. А* Т. ав. — — 1 :100 + + + — 1 :200 — + + 1 :400 — — + + Знак -4- обозначает положительную реакцию Видаля, причем если она положительна с Т. ав. и раг. К".„, это говорит за нали­ чие у больного брюшного тифа. Положительная реакция Видаля с раг. А или раг. В говорит за диагноз паратифа А или В. Иногда'”реакция" Вццадя мджег'быть положительная у лиц, не болеющих в настоящее*" время брюшным тифом, но получивших брюшнотифозные прививки; поэтому ее «ре­ зультат нужно учитывать в соответствии с имеющейся налицо клинической картиной брюшного тифа. Ю - — .......... — ■ — ' ................................. • Для лечения брюшнотифозного больного до настоящего време­ ни мы не имеем каких-либо специфических средств. Применяется лишь симптоматическое лечение. При нарушении деятельности сердца внутрь назначается настойка ландыша или стрихнина попо­ лам с валерианой по 20 кап. 3 раза в день, коффеин—по 0,15 три раза в день, для подкожных ин’екций раствор стрихнина 1:1000 по 1,0, 20°/й камфарное масло, 10°/о раствор коффеина 2—В раза в день по 1,0; введение в вену 40°/о раствора глюкозы по 30—50,0 один—два раза в день, 5—7°Л> раствора глюкозы под. кожу по 300—500,0. При воспалении легких—банки, горчичники. При отитах до появления гноетечения—введение в ухо 5°/® раствора карбол-глицерина или камфарного масла, согревающий компресс на ухо; ■при появлении гноетечения — механическая очистка уха и вкладывание в него марлевой полоски; при пароти­ тах — согревающий компресс, при появлении флюктуации раз­ рез нужно делать по возможности ранее, т. к. при широко распро­ странившемся гнойном процессе, благодаря богатому развитию в этой области сети кровеносных и лимфатических сосудов, ин­ фекция, чаще всего стрептококковая, легко может проникать в кровь и вызывать сепсис. При разрезе нужно опасаться повреж­ дений лицевого нерва и после поверхностного разреза лучше иттв вглубь тупым путем, раздвигая ткани рукояткой скальпеля. При тромбофлебитах—покой и возвышенное положение конечности (на подушке). При кишечном кровотечении—полный покой, пузырь со льдом на живот, назначение внутрь 10°/о раствора хлори­ стого кальция по 1 стол, ложке 4—5 раз в день; можно ввести 10,0 его и в вену, введение внутримышечно 20—30,0 лошадиной (можно противодифтерийной, противоскарлатинозной) сыворотки (повышает свертываемость крови). В тяжелых случаях при обиль­ ных, повторных кровотечениях—переливание 150—200,0 крови. В первые сутки после кровотечения всякое кормление больного прекращается, разрешается лишь питье холодной воды ложками, до 400 куб. см. в сутки. На второй день дают желе или кисель, на третий день—бульон, чай, кофе, на четвертый день—1—2 яйца всмятку, сливочное масло, на 5—6 день переходят к обычной диэте брюшнотифозного больного. При перфорации кишечника лишь оперативное вмешательство в первые 6—12 часов после прободения может иногда спасти жизнь больному. Не менее важную роль, чем лечение, играют питание больного и уход за ним. Каждому даже легкому тифозному больному необ­ ходим постельный режим. Вставание с постели разрешается на 5—7 день нормальной температуры, мочиться и испражняться боль­ ной должен на подкладное судно. У тяжелого тифозного больного необходим тщательный уход за кожей — обтирания; если это воз­ можно — теплые ванны. Необходимо менять положение больного, поворачивать его, чтобы избежать застоя в легких и развития воспаления легких, а также развития пролежней. Пролежни чаще 11 всего развиваются там, где имеются костные выступы—на крест­ це, на лопатках, бедрах. Первый признак развития пролежней — покраснение кожи на месте будущего пролежня. В этих случаях необходимо растирание кожи камфарным спиртом, подкладывание резинового круга. Постель брюшнотифозного больного должна, быть ровной, удобной, без складок. Так как тяжелый больной ча­ сто’*мочится под себя, необходимо постоянное наблюдение за ним,, ибо лежание больного в мокром белье и на мокрой простыне спо­ собствует развитию пролежней. Необходим также постоянный уход за полостью рта. Зубы и язык очищаются ваткой, навернутой: на палочку и смоченной в дезинфецирующем растворе — 2 проц, растворе борной кислоты. Язык, если на нем есть трещины, хоро­ шо после очистки смазывать боро-глицерином. Брюшнотифозного больного нужно как можно чаще поить, на­ стойчиво предлагая ему питье ввиде слабого чая, воды, клюк­ венного морса. Питание больного в лихорадочном периоде ограничивается, т. к., пищеварительные способности организма понижены. Больному ' даются бульон, белые сухари, хорошо разваренная манная и рисо­ вая каша, кисель, молоко, сливки, сливочное масло, яйцо всмятку, свежий творог, простокваша, фруктовые или ягодные соки, сласти .(мармелад, повидло, шоколад), взрослым можно давать немного (50—100,0 в день) красного^или белого вина, коньяку. После сни­ жения температуры диэта расширяется за счет прибавления кар­ тофельного пюре, рубленого мяса в супе или в виде котлеты, бело­ го хлеба; на 6—7 день можно перевести больного на общую диэту, не давая ему в первое время (до 18—20 дня нормальной тем­ пературы) плохо перевариваемой пищи: жирного мяса, колбас, кон­ сервов и т. п. При пониженном аппетите, тощноте, что иногда наблюдается: у выздоравливающих, можно назначать разведенную соляную ки­ слоту (асИит типеНсит Феи1ит) по 10 кап. перед едой. При запорах, которые нередко бывают при брюшном тифе, делают клиз­ мы ежедневно или через день. Слабительные не назначаются, т. к, усиленные движения кишек после дачи слабительного могут спо­ собствовать прободению из’язвленной кишечной стенки. Борьба с распространением брюшного тифа является весьма не­ легкой и в то же время неотложной задачей. Факторами, опреде­ ляющими распространение брюшного тифа, а также паратифов А » В, являются: 1) источник инфекции, 2) различные пути ее распро­ странения и 3) восприимчивость человека к данному заболеванию. Задача противоэпидемических мероприятий заключается в том, что" бы преградить возможность перехода инфекции от больных к здо­ ровым. Достичь этого можно: 1) путем ликвидации источника ин­ фекции, 2) пу^ем развития мероприятий, препятствующих распро­ странению инфекции и 3) путем создания невосприимчивости чело­ века к брюшному тифу. Все- эти мероприятия должны проводиться одновременно и с большой настойчивостью. Ликвидация очага ин­ 32 фекции осуществляется: 1) Путем своевременного распознавания бо­ лезни, которое достигается обеспечением больных квалифицирован­ ной медицинской помощью и применением метода ранней бактерио­ логической диагностики, т. е. посева крови на желчь прй всех по­ дозрительных на брюшной тиф заболеваниях. 2) Путем ранней гос­ питализации больных и устранения, 'таким образом, контакта боль­ ных с здоровыми; госпитализации, кроме больных с уже установ­ ленным диагнозом, подлежат также лица с неопределенной карти­ ной болезни, особенно если они живут в общежитии иди в неудов­ летворительной в санитарно-гигиеническом отношении обстановке; •3) Путем проведения после госпитализации больного дезинфекции его квартиры. Белье и посуда больного кипятится в 2% раство­ ре соды, пол и мебель обтираются тряпкой, смоченной в 3% растворе лизола или карболовой кислоты, верхние вещи вычищаются щеткой, смоченной в дезрастворе, и проветриваются. Уборная зали­ вается 20% раствором хлорной извести, им же обеззаражива­ ются судно или горшок, которыми пользовался больной. В больничных учреждениях необходима также строгая дезин­ фекция белья, посуды, мочи и испражнений больного, во избежа­ ние внутрибольничного заражения, заражения ухаживающего пер­ сонала и превращения больницы в рассадник инфекции. 4) Путем выписки из больницы выздоравливающёго больного только после того, как двукратное исследование испражнений на присутствие в них брюшнотифозной палочки даст отрицательный результат. Кал .для первого исследования берется на 5 день, а для второго-на 10 день после падения температуры. При невозможности провести исследо­ вание кала, больной выписывается не ранее 14 дней после падения температуры. 5) Путем производства эпидемиологического обследо­ вания с целью установления, происхождения каждого заболевания. С этой-целью изучаются источники водоснабжения, условия пита­ ния, жилищные условия, условия работы, собираются сведения о подозрительных на брюшной тиф заболеваниях, имевших место в окружении больного; иногда производятся обследования на ба­ циллоносительство, направляется на. лабораторное исследование вода из подозрительного источника. Необходима также правильная организация учета заболеваемости и своевременного извещения о ней. На каждого заболевшего составляется особая карта экстрен­ ного извещения, пересылаемая в районную санитарную инспекцию. Мероприятия, препятствующие распространению инфекции, за­ ключаются в следующем: 1) организуется санитарный надзор за источниками водоснабже­ ния. В районе их устанавливается, так называемая, зона санитарной ■охраны источников* служащих для центрального водоснабжения. В этой зоне учреждается специальный санитарный режим, имею­ щий целью воспрепятствовать загрязнению водоисточника и уста­ навливающий регулярное лабораторное исследование воды. Необ­ ходим саннадзор и за источниками местного водоснабжения (клю­ чами, прудами, реками в районе населенных местностей). Необходи­ 13 мо точно определить места для забора воды, купания людей и ло­ шадей, стирки белья и т. д. Колодцы должны иметь плотные дере­ вянные стенки, крышки, общественное ведро для забора воды. Вокруг колодца должен быть устроен скат, препятствующий проса­ чиванию грязи через сруб. В задачу саннадзора входит и наблюде­ ние за систематическим снабжением мест общественного пользова­ ния (общежитий, вокзалов, цехов, заводов) кипяченой водой для питья; 2) устанавливается строгий контроль за удалением и обезврежи­ ванием нечистот. Выгребные ямы должны иметь непроницаемые стенки, регулярно очищаться и засыпаться хлорной известью. Об­ щественные уборные должны содержаться в чистоте. Места для вывоза нечистот должны быть отдалены от жилых районов и о г водоисточников; 3) система общественного питания находится под особым саннадзором. Хранение и перевозка продуктов производится в чистых помещениях и в чистых специальных повозках. В предприятиях общественного питания необходимо следить за чистотой помеще­ ния, за мытьем посуды горячей водой, за чистотой одежды обслу­ живающего персонала. Как для персонала, так и для посетителей должны иметься умывальники, необходимое количество мыла и чистые полотенца; \ 4) ведется повседневная борьба с мухами путем содержания в чистоте улиц и дворов, защиты в магазинах, буфетах и столовых продуктов от мух колпаками, сетками и т. д. и истребление мух мухоловками, липкой бумагой, формалином и пр.; 5) регулярно проводится обследование на бациллоносительство и наблюдение за бациллоносителями. Обследованию на бациллоносительство в первую очередь подлежат: 1) все лица, выписывающиеся из больниц после перенесенного брюшного тифа (см. выше); 2) работники центрального водоснабжения; 3) работники общественного питания и молочной про­ мышленности; 4) медперсонал больниц. Бациллоносители не могут быть допущены к работе в пищевой промышленности и учреждениях общественного питания или уч­ реждениях центрального водоснабжения до прекращения бацил­ лоносительства. 6) Развертывается широкая санитарно-просветительная работа среди населения: ознакомление путем проведения лекций и рас­ пространения листовок со способами передачи инфекции и мерами предупреждения распространения ее. Меры личной профилактики состоят, главным образом, в соблю­ дении правил гигиены. Поскольку брюшнотифозная палочка прони­ кает в организм человека через рот, необходимо перед каждым 14 приемом пищи мрть руки водою с мылом. Особенно необходимо мыть руки после каждого посещения уборной, особенно перед приемом пищи, т. к. брюшнотифозная палочка, попавшая тем или иным путем на руки человека, легко проникает в рот с пищей и вызывает заражение. Не следует пить воды, молока в некипяченом виде, т. к. раз попавшая в них брюшно-тифозная палочка размно­ жается легко и быстро. При употреблении в пищу сырых овощей •и фруктов, необходимо их обмывать горячей водой, потому что на них могут попасть брюшнотифозные палочки с рук продавцов или с земли, на которой они росли. В летнее время необходима борьба с мухами, для чего необхо­ димо соблюдать чистоту дво^ра и жилища. Следует держать все пищевые продукты закрытыми, чтобы избежать загрязнения их му­ хами, легко переносящими брюшнотифозную палочку. Привитие этих элементарных гигиенических навыков населению и должно являться целью санпросветработы. Создание невосприимчивости к брюшному тифу достигается пу­ тем широкого проведения активной иммунизации — предохрани­ тельных прививок. Прививки производятся вакциной (микробной эмульсией, убитой высокой температурой или прибавлением форма­ лина). В вакцину входят два или три вида микробов: палочки брюшного тифа и паратифа В (дивакцина); иногда и палочки пара­ тифа А (тривакцина). Перед употреблением вакцина взбалтывается. Доза длл первой прививки 0,5 вакцины, для второй 1,0, для третьей 1,0. Дети до 2 лет не прививаются, от 2 до 5 лет получают одну треть дозы взрослого, от 5 до 10 лет получают половину дозы взрослого, от 10 до 15 лет получают две трети дозы взрослого. Прививки делаются под кожу плеча или лопатки с промежут­ ками в 5—7 дней; если прививаемый по каким-либо причинам не смог явиться во-время на повторную прививку, срок этот может быть продлен до 15 дней. Прививки следует делать через каж­ дые 6 месяцев—в первый раз троекратно, во второй—двукратно и в третий—однократно, вводя в этом случае сразу 1,0 вакцины. Прививки против брюшного тифа являются обязательными для все­ го населения, особенно если в данной местности есть случаи брюшного тифа. Противопоказаниями к производству прививок являются: лихо­ радочное состояние, период выздоровления после перенесенных лихорадочных заболеваний, желудочно-кишечные расстройства, за­ болевания почек, диабет, туберкулез, декомпенсированные пороки сердца, вторая половина беременности. После прививки может наблюдаться местная реакция, выражаю­ щаяся в появлении припухлости, красноты и болезненности в месте укола и общая реакция в виде повышения температуры, головной боли, иногда рвоты и общего недомогания. Эти явления обычно возникают через несколько часов после прививки и проходят че­ рез 1—2 суток. Вакцинация через рот (по способу Безредка) производится пу­ тем приема внутрь жидкой вакцины или особых таблеток, содер­ жащих убитые микробы. Прием вакцины производится три дня подряд натощак за час до еды по 10 куб. см. жидкой вакцины или по одной таблетке. Вакцинация через рот переносится очень легко и лишь изредка дает реакцию в виде общего недомогания или появ­ ления жидкого стула, но значительно уступает по своим результа­ там методу подкожной иммунизации. Она применяется лишь в по­ рядке научного опыта или при наличии у вакцинируемого противо­ показаний к подкожным прививкам. Иммунизация к брюшному тифу является чрезвычайно ценным противоэпидемическим мероприятием; примером эффективности ее является почти полное отсутствие заболеваний брюшным тифом ■в Красной Армии, где прививки производятся наиболее полно и •организованно. Брюшной тиф есть наследие темноты, некультурности, невеже­ ства. Борьба с брюшным тифом — это борьба за культуру, за здо­ ровый быт, за широкое санитарное просвещение и только этим путем мы добьемся полной ликвидации брюшного тифа в нашей стране. Цена 40 коп.
