мероприятия при ВИЧ-инфекции 8.3. Профилактика

Профилактика внутрибольничного заражения
ВИЧ-инфекцией у медицинских работников
Н.Н. Ладная
Федеральный научно-методический центр по профилактике
и борьбе со СПИДом ФБУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора
24 ноября 2011 г.
II Международный конгресс
«Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе
развития медицины»
Увеличение количества зарегистрированных случаев
ВИЧ-инфекции у граждан России в 1987- 2010 годах
588 616
600 000
500 000
300 000
200 000
100 000
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
0
1987
число случаев
400 000
Кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных лиц, исключая умерших
Кумулятивное число умерших
Динамика показателей пораженности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией
населения Российской Федерации в 1987- 2010 гг.
400,0
363,4
В конце 2010 г. в возрастной группе
от 15 до 49 лет жили с
установленным диагнозом ВИЧинфекция 0,7%
350,0
300,0
250,0
200,0
150,0
100,0
41,2
50,0
Число живущих с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция на 100 000 населения (пораженность)
Число впервые выявленных инфицированных ВИЧ на 100 000 населения (заболеваемость)
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
0,0
Пораженность ВИЧ-инфекцией населения различных
возрастных групп в Российской Федерации в 2010 г.
2,5%
2,0%
1,5%
1,0%
1,6%
1,3%
2,1%
1,4%
1,1%
0,5%
0,0%
1,0%
0,8%
0,7%
0,9%
0,7%
0,5%
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 15-49
мужчины и женщины
мужчины
женщины
Динамика числа больных ВИЧ-инфекцией, имевших вторичные
заболевания и диагноз СПИД в Российской Федерации
70000
63424
60000
53735
50000
44558
40000
34290
30000
20000
10000
0
62579
15229
16970
7443
2673
11783
10197
5767
6016
18183
3051
4480
7772
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Всего больных имевших вторичные заболевания
Число лиц, у которых зарегистрирован СПИД
По данным формы федерального государственного статистического наблюдения №61
Передача ВИЧ-инфекции при парентеральных
вмешательствах в медицинских учреждениях

Передача от пациента к пациенту
• Россия - нестерильный инструментарий, переливание крови,
пересадка органов
• Китай - оборудование для плазмафереза ,
• Ливия, Бенгази - переливание крови и вакцинация,
• Румыния - нестерильный инструментарий и переливание
крови,
• Казахстан, Киргизстан, Украина - нестерильный
инструментарий и переливание крови

Передача от пациента к медицинскому персоналу

Передача от медицинского персонала к пациенту
Передача ВИЧ при парентеральных вмешательствах
в медицинских учреждениях Российской Федерации
Всего на 1.11.2011 г. выявлено 380 россиян зараженных ВИЧ в
медицинских учреждениях:
 282 случая заражения в нозокомиальных очагах при
парентеральных манипуляциях нестерильным медицинским
инструментарием (275 человек в 1988-1989 гг., 7 – в 2005-2011 гг.)
 73 случая заражения реципиентов крови и ее компонентов от
инфицированных ВИЧ доноров
 1 случай заражения реципиента донорской почки, 2000 г.
 опосредовано 21 женщина заражена ВИЧ от детей из
нозокомиальных очагов при грудном вскармливании
 3 случая заражения медработников при исполнении
профессиональных обязанностей
Передача ВИЧ от пациента к медицинскому персоналу в мире

Всего в мире зарегистрировано 344 случая заражения ВИЧ медицинских
работников, возникших вследствие заражения при исполнении
профессиональных обязанностей, в т.ч.:
 106 доказанных,
 238 предполагаемых.

Наиболее высокая вероятность заражения ВИЧ-инфекцией медработников
возникает при ранении острым инструментом, чаще всего полыми иглами –
около 0,3% при однократном контакте.

Риск заражения при контакте инфекционного материала со слизистыми
оболочками или поврежденной кожей составляет в среднем около 0,09%.
 Риск заражения через поврежденную кожу точно не установлен, но считают, что он
значительно ниже, чем при контакте со слизистыми.
 Риск заражения при контакте с другими биологическими жидкостями или тканями
также не установлен, но, вероятно, он ниже, чем при контакте с кровью.
Передача ВИЧ от пациента к медицинскому персоналу в
Российской Федерации

В РФ на конец 2010 г. было обследовано на ВИЧ 4,4 млн. образцов крови
медицинских работников (код 115) и выявлено 767 ВИЧ+ медработников.
Основные причины заражения ВИЧ медработников – сексуальные контакты,
употребление наркотиков нестерильным инструментарием.

В т.ч. 3 случая с признанным заражением ВИЧ в при исполнении
профессиональных обязанностей.
 2000 г. – Оренбург (медсестра процедурного кабинета - прокол пальца кисти
при заборе крови из вены, АРТ не получала)


2004 г. – Екатеринбург (медбрат КДЦ, прокол пальца кисти при постановке
катетера, АРТ не получал)

2008 г. – Ямало-Ненецкий АО (а.с. в кабинете компьютерной томографии при
проведении внутривенной инъекции контраста пациенту, АРТ не получала)
1 случай с предполагаемым заражением при исполнении профессиональных
обязанностей выявлен в 2007 г. в Республике Башкортостан (медсестра приемного
отделения прокол пальца кисти при в/венном введении контраста, получала АРТ)
Проведение постконтактной химиопрофилактики профессионального
заражения ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации
2423
2500
2000
2186
2423
1607
1500
1000
500
0
2007
2008
2009
2010
проводилась химиопрофилактика профессионального заражения
ВИЧ
По данным формы федерального государственного статистического наблюдения №61
Количественное распределение аварийный ситуаций в
зависимости от типа проводимых манипуляций
уборка рабочего
надевание
инструментария
колпачка на исп.
иглу
п/к инъекция
в/м инъекции
5
2
6
23
3
разрез
тканей
наложение
шва
17
попадание инф.
материала на
кожные покровы
при осмотре
37
хирургическая
операция
18
38
в/в инъекция
16
забор крови
из вены
Нарсия Р.С., 2008 г.
Сравнительные данные ОИЗ и по Липецкой области по
регистрации аварийных ситуаций у медработников
Данные ОИЗ
(142 АС), %
Липецкая область,
2010 г. (206 АС),%
Средний
медперсонал
41,0
61,2
Врачи
36,0
27,2
Санитарки
9,0
6,3
Лаборанты
7,0
3,4
Другие
6,0
1,9
Кириллова Л.Д. и соавт., 2011 г.
Частота травматизации медработников различными видами
инструментария в Липецкой области в 2010 г.
40
34,5
%
35
30
25
21,9
20,4
20
15
7,3
10
2,9
5
0
Игла шприца
игласистемы для
забора крови
1,9
игла
инфузионной
системы
скальпель
шовная игла
осколок стекла
Кириллова Л.Д. и соавт., 2011 г.
Основные нормативные документы, действующие области профилактики
постконтактного инфицирования ВИЧ медицинских работников
в Российской Федерации:

СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утверждены
11.01.2011

Санитарно-эпидемиологические правила «Безопасность работы с
микроорганизмами III-IV групп патогенности (опасности) и
возбудителями паразитарных болезней» СП 1.3.2322-08
утвержденные 28.01 2008 г.

САНПИН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования
к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»,
зарегистрирован в Минюсте России 9 августа 2010 г. №18094

Приказ Министерства здравоохранения и медицинской
промышленности Российской Федерации №170 от 16.08.1994 г.,
Факторы, повышающие риск инфицирования ВИЧ при выполнении
медицинскими работниками служебных обязанностей:

Увеличение числа пациентов с ВИЧ-инфекцией, обращающихся за помощью в
медицинские организации

Недостаточный уровень знаний медработников по вопросам ВИЧ-инфекции и
отсутствие навыков в области профилактики заражения ВИЧ при исполнении
профессиональных обязанностей

Недостаточное обеспечение медперсонала современным оборудованием,
медицинским инструментарием, средствами дезинфекции и стерилизации,
средствами индивидуальной защиты для обеспечения мер инфекционной
безопасности

Нарушение противоэпидемического режима в ЛПО
– В т.ч. игнорирование медицинским персоналом необходимости использования
индивидуальных средств защиты

Превышение нормативов нагрузки на средний медицинский персонал в ЛПО

Отсутствие эффективной функционирующей системы мониторинга аварийных
ситуаций
Система мониторинга аварийных ситуаций
Результаты исследования, проведенного в 2009 г. в рамках ПНП «Здоровье»
показали, что из 3497 опрошенных медицинских работников

43,6% получали когда-либо травмы,
– из них 32% в течение последнего года
– 19,6% в течение последнего месяца

Только 30% травм были зарегистрированы в журналах аварийных
ситуаций

Только 8,7% медработников сообщили о получении постконтактной
профилактики ВИЧ-инфекции
Роспотребнадзор, 2010 г.
СП 3.1.5.2826-10
VIII. Санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия при ВИЧ-инфекции
8.2. Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ

Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ-инфекцией является
соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях в
соответствии с установленными требованиями
Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент
расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ
и других).

В целях профилактики внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции необходимо
обеспечить:
–
–
Соблюдение установленных требований к дезинфекции, пред­стерилизационной очистке,
стерилизации изделий медицинского назначения, а также к сбору, обеззараживанию, временному
хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в ЛПО.
Оснащение необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современным
атравматическим медицинским инструментарием, средствами дезинфекции, стерилизации и
индивидуальной защиты (специальная одежда, перчатки и т.д.) в соответствии с нормативнометодическими документами. Изделия однократного применения после использования при
манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное
использование запрещается.
СП 3.1.5.2826-10
VIII. Санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия при ВИЧ-инфекции
8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ
С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией
проводится:

Комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при
выполнении различных видов работ.

Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей
травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций, аварийных
ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и
слизистые.

При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский
работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по
предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией.
СП 3.1.5.2826-10
VIII. Санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия при ВИЧ-инфекции
8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ
8.3.3.1. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
 – в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под
проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым
раствором йода;
 – при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это
место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно
обрабатывают 70%-м спиртом;
 – при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз,
носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70%
раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают
водой (не тереть);
 – при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:
снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для
автоклавирования;
 – как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях
постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
СП 3.1.5.2826-10
VIII. Санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия при ВИЧ-инфекции
8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ

Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и
вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником
заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального
источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресстестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным
направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ
в ИФА.

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником
заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП,
воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести
консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник
инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если
пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не
кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную
профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации
схема корректируется.
СП 3.1.5.2826-10
VIII. Санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия при ВИЧ-инфекции
8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро­вирусными
препаратами:
 Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов
после аварии, но не позднее 72 часов.
 Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ –
лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин.
Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными
требованиями:
– сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае
руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
– травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться
как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на
производстве;
– следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве;
– необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины
травмы с исполнением медработником служебных обязанностей
СП 3.1.5.2826-10
VIII. Санитарно-противоэпидемические (профилактические)
мероприятия при ВИЧ-инфекции
8.3. Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ
Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к
 экспресс-тестам на ВИЧ и
 антиретровирусным препаратам.
 Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПО по выбору органов
управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, но с таким расчетом,
чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после
аварийной ситуации. В уполномоченном ЛПО должен быть определен специалист,
ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с
доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!