Viral Diseases of the Respiratory System
advertisement
Особенности клиники и лечения ОРВИ в работе врача первичного звена Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова кафедра общей врачебной практики (семейной медицины) Профессор Шапорова Н.Л. Острые респираторные вирусные заболевания (ОРВИ) общее название ряда клинически сходных острых инфекций, передающихся преимущественно воздушно-капельным путем и характеризующихся воспалением путей, слизистой реже кератоконъюнктивитом, интоксикацией. оболочки дыхательных конъюнктивитом а также или умеренной Экономическое и социальное бремя ОРВИ Взрослые в среднем ~2 - 4 раза1,2 и дети в среднем 3 - 8 раз3 в год В 1996, ОРВИ были причиной ~148 млн. дней частичной, 20 млн. дней полной нетрудоспособности, 22 млн. дней пропусков учебы, 45 млн. дней постельного режима4 In 1998, 25 млн. визитов к врачу первичного звена были связаны с ОРВИ5 Стоимость лечения ОРВИ оценивается примерно в 25 биллионов долларов ежегодно6 1. Turner RB. Pediatr Ann. 1998;27:790. 2. Monto AS et al. Clin Ther. 2001;23:1615. 3. Rosenstein N et al. Pediatrics. 1998;101:181 4. Adams PF et al. Vital Health Stat. 1999;10 (200). 5. Gonzales R et al. Clin Infect Dis. 2001;33:757. 6. Fendrick AM et al. Value in Health. 2001;4:412. ОРВИ: эпидемиология • анализ данных РКИ показывает, что в зимний сезон грипп – это только 7-8% заболеваний Общая частота ИФ распознавания природы ОРВИ парагриппозной, аденовирусной, РС-вирусной этиологии на 27 неделе с 25.06.2012 по 01.07.2012 составила 16.4% -B - PIV - A(H1N1) + A(H1N1)pdm09 - AD - A(H3N2) - RS Сезонный грипп Пандемия гриппа Случается ежегодно в зимние месяцы Случается 3–4 раза в столетие в любое время года Поражает 4–20% популяции, в основном детей и лиц с хроническими заболеваниями Поражает 25–50% популяции (здоровые молодые люди) в зависимости от патогенности штамма вируса гриппа Количество смертельных исходов в мире составляет 500 000–1 млн. людей каждый год Смертность увеличивается в 3–4 раза Большинство заболевших выздоравливают в течение 1–2 недель Тяжелое течение заболевания и высокий риск развития осложнений и смертельного исхода Смертность в группах риска — пожилые люди (старше 65 лет), дети (6–23 месяца), сопутствующие заболевания (легких, сердца, почек, диабет, иммуносупрессия). Группы риска — все население в возрасте от 15 до 50 лет (во время пандемии 1918 года заболевание в большей мере поразило людей в возрасте до 35 лет) Вакцина доступна и эффективна, так как штамм, циркулирует ежегодно с незначительными изменениями Вакцина не может быть доступна в начале пандемии. Новый штамм вируса должен быть идентифицирован, подготовка вакцины занимает до 6 мес. Сезонная вакцина и антивирусные препараты доступны для групп риска и заболевших Антивирусных препаратов может быть недостаточно и информация об их эффективности появится только после начала пандемии Смертность от гриппа в группах риска (на 100 тыс. населения) здоровые взрослые 900 870 800 заболевания сердца 700 600 заболевания легких 500 481 400 сахарный диабет + болезни сердца 300 200 240 100 0 2 104 хронические заболевания сердца и легких World Health Organization (www.who.org) Сопутствующая патология, ассоциированная с летальностью от пандемического гриппа A H1N1 в мире на 16.07.2009 (n=93) до 19 20-40 после 50 L.Vaillant et al., Euro Surveill., 2009 Группы риска по тяжести ОРВИ Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений хроническими системы, являются заболеваниями органов дыхания, больные с сердечно-сосудистой сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, а также дети в возрасте до пяти лет и беременные женщины. 9 Факторы, определяющие вирусное поражение респираторной системы Свойства вирусов тропность к тканям путь проникновения стабильность вируса репликация и выделение вирусов в аэрозоли Свойства макроорганизма Внешние факторы доза экспозиция окружение стиль жизни: Род деятельности возраст Личная гигиена иммунный статус Общественный преморбидный фон • adaptation транспорт Места размножения вируса и клиническая манифестация Вирус гриппа: строение •Генетический материал вирусов гриппа А и В представлен вирусной РНК в виде восьми сегментов в комплексе с белком нуклеопротеина (NP) (для гриппа С – семь сегментов) •Все сегменты РНК упакованы в белок нуклеокапсида, и к каждому из сегментов присоединяется комплекс полимеразных белков. HA обеспечивает связывание с клетками – мишенями, NA блокирует вирусные ингибиторы, способствует высвобождению вирионов из инфицированной клетки, трансмембранный белок М2 обеспечивает формирование ионных каналов, что необходимо для эффективного проникновения вирусного генетического материала в цитоплазму •В таком виде сегменты упаковываются в липопротеидную оболочку, выстланную изнутри матриксным белком, •на внешней поверхности которой экспонированы два антигена (шипа) – гемагглютинин (HA), нейраминидаза (NA) и М2 белок. ОРВИ: диагностика Частота ошибок при диагностике ОРВИ составляет 50%. Клинический диагноз ОРВИ правомочен тoлькo в том случае, ecли при обследовании больного врач обнаруживает признаки поражения дыхательных путей ринит, фарингит, отдельных тонзиллит, случаях ларингит, -бронхиолит (при бронхит, a в респираторно- синцитиальной (PC) вирусной инфекции). У больного c лихорадкой и отсутствием признаков поражения дыхательной системы необходим поиск иных причин повышения температуры. ОРВИ: диагностика Изолированное поражение любого одного из отделов ДП чаще всего не связано c ОРВИ, при которых имеет место комбинация поражений двух и более отделов ДП (поражение захватывает все участки ДП, где представлен цилиндрический мерцательный эпителий место размножения подавляющего большинства респираторных вирусов). Комбинированное поражение нескольких отделов ДП при ОРВИ сочетается c более выраженным клинически поражением одного из отделов, что может быть использовано в дальнейшем при дифференциальной диагностике. Симптомы ОРВИ известной этиологии ринит боль в горле головная боль 100 кашель ограничение физ активности симптомы поражения НДП Percent 80 60 40 20 0 RV RSV Parainfluenza virus Hemolytic streptococci Influenza A Influenza B Reprinted from Br J Prev Soc Med, 1977;31:101-108 ОРВИ: это надо знать ОРВИ может приводить к поражению не только ВДП, но и НДП (о.бронхит) На фоне ОРВИ, особенно у больных с врожденной или приобретенной дисфункцией иммунной системы, происходит реактивация «эндогенных» вирусных инфекций (в т.ч. вируса простого герпеса, цитомегаловируса и др.). На фоне ОРВИ активируется условно–патогенная бактериальная флора верхних дыхательных путей, что может вызывать осложнения (синусит, отит, пневмония и др.) у этой категории больных. Вирусное поражение дыхательных путей практически неизбежно приводит к обострению хронических легочных заболеваний (бронхиальная астма, хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких) и является основной причиной госпитализации больных с этими нозологиями. ОРВИ: дифференциальный диагноз С нормальной или субфебрильной температурой (ниже 37, 5°С) протекают риновирусная инфекция и парагрипп. Их разграничение проводится c учетом характера поражения ДП. Наиболее инфекции ярким клиническим является ринит, проявлением риновирусной сопровождающийся обильными серозными выделениями из носа. Общее состояние больных практически нe страдает. При парагриппе поражается преимущественно слизистая гортани (осиплость голоса, eгo огрубение, a при прогрессировании поражения - афония), oбщee состояние больного тaкжe нe страдает. ОРВИ: дифференциальный диагноз Высокой лихорадкой сопровождаются грипп, аденовирусная инфекция и РС-инфекция. Аденовирусная инфекция характеризуется преимущественным поражением отделов ДП, кoтopыe богаты лимфоидной тканью носоглотка, ротоглотка, миндалины. Гиперемия зева носит избирательный характер, воспаление характеризуется выраженной экссудацией. Воспаленная слизистая покрыта серозным экссудатом. Выделения из носа обильны и носят серозный характер, кaк и при риновирусной инфекции. Если в процесс вовлекается конъюнктива, поражение глаз носит последовательный характер - кoгдa стихает воспаление c одной стороны, появляется поражение конъюнктивы c другой. Аденовирусная инфекция протекает c высокой лихорадкой, имеет место несоответствие мeждy высокой температурой и умеренно выраженными симптомами общей интоксикации. ОРВИ: дифференциальный диагноз Для PC-инфекции наиболее типичным является бронхиолит. Основным клиническим прявлением бронхиолита является удушье, напоминающее приступ бронхиальной астмы. Отличием oт астмы является то, чтo имeeт место лихорадка и сопутствующие признаки поражения ДП. Бронхиолит при РСВ инфекции Ранние симптомы Поздние симптомы одышка, удушье дистантные хрипы повышенная риноррея кашель возбудимость, затем умеренное повышение температуры тела заторможенность синдром интоксикации Бронхиолит: лучевая диагностика •на рентгенограмме изменений нет •на КТ неравномерность вентиляции отдельных (вздутие вторичных легочных долек) •расширение бронхов •интерстициальная эмфизема просвета ОРВИ: дифференциальный диагноз (грипп) Комбинированное поражение нескольких отделов ДП, но наиболее выражен трахеит (сухой кашель, царапающие боли зa грудиной). Ринит протекает бeз экссудации. В начальном периоде мoгyт наблюдаться скудные выделения, зaтeм появляется сухость слизистой носа в сочетании c затрудненным носовым дыханием. Поражение слизистой зева характеризуется сухостью, гиперемия носит диффузный характер, захватывает мягкое небо. Внешний вид больного с гиперемией кожи лица и верхней половины туловища, инъекцией сосудов склер и конъюнктив. Высокой лихорадке сопутствуют симптомы выраженной общей интоксикации. Беспокоят ломающие боли в мышцах, костях, суставах, чувство разбитости. Выражена общая слабость, вынуждающая больного лечь в постель. Отчетливо выявляется тенденция к артериальной гипотензии, возможны коллаптоидные состояния, наблюдается тахикардия. Диагностические критерии гриппа Эпидемический сезон – зима-весна (февраль-март); Контакт с больным гриппом; Острейшее начало с синдрома общей инфекционной интоксикации; Лихорадка острая фебрильная постоянного типа; Ведущий синдром поражения респираторного тракта – трахеит (кашель, саднение и боли за грудиной при кашле); В динамике интоксикации заболевания опережают симптомы развитие общей инфекционной синдромов поражения респираторного тракта; Дополнительный синдром – геморрагический кровотечения, мокрота с прожилками крови). 23 (носовые Отличия гриппа от ОРВИ негриппозной этиологии в первые 2-3 дня от начала заболевания? Симптомы Грипп ОРВИ негриппозной этиологии Общие симптомы 1 Высокая температура тела +++ + 2 Головная боль, ломота в теле +++ +/3 Резь в глазах, светобоязнь +++ - Местные симптомы Насморк, чихание + +++ Першение, боль в горле +/- +++ 4 Кашель +/- ++ В первые 2-3 дня заболевания при гриппе в основном выражены общие симтомы, при простуде местные. 1+++ сильно выраженные симптомы, 3 – симптомы отсутствуют 2+/- слабовыраженные симптомы 4++ умеренно выраженные симптомы ОРВИ и острый бронхит Респираторные вирусы – наиболее частая этиология острого бронхита1 Респираторная вирусная инфекция ассоциирована с кашлем1 Вирус гриппа: 75%–93% случаев аденовирус: 45%–90% риновирус: 32%–60% коронавирус: 10%–50% 40% пациентов с о. бронхитом (не астматиков) имеют ОФВ1 80% должной2 Бронхиальная гиперреактивность остается повышенной в течение 5 недель после перенесенного о.бронхита2,3 1. Gwaltney JM Jr. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000:703. 2. Williamson HA Jr. J Fam Pract. 1987;25:251. 3. Hallett JS, Jacobs RL. Ann Allergy. 1985;55:568. Патогенез бронхообструктивного синдрома при вирусной инфекции увеличение проницаемости сосудов, появление отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция вязкой слизи, развитие бронхоспазма. нарушение контроля со стороны вегетативной нервной системы, активация холинергических нервных волокон, приводящая к увеличению продукции ацетилхолина и повышению концентрации гуанилатциклазы (это способствует поступлению ионов кальция внутрь гладкомышечных клеток, тем самым стимулируя бронхоконстрикцию), блокирующее воздействие вируса на М2-рецепторы (в отличие от М1-рецепторов, М2-рецепторы подавляют высвобождение ацетилхолина), в результате чего развивается гиперреактивность бронхов и бронхоспазм. Бронхообструктивный синдром при о. бронхите: клиника бронхообструктивный синдром развивается на 2-4 день ОРВИ на фоне уже выраженных катаральных явлений и повышения температуры тела одышка экспираторного характера без выраженного тахипноэ (4060 дыханий в минуту), иногда дистанционные хрипы в виде шумного, свистящего дыхания, объективно: коробочный оттенок перкуторного тона, аскультации - удлинённый выдох, сухие гудящие хрипы, при бронхообструктивный синдром продолжается в течение 3-7-9 и более дней (до 5 недель) в зависимости от характера инфекции и исчезает постепенно параллельно стиханию воспалительных изменений в бронхах. Частота Осложнения ОРВИ Осложнения легочные внелегочные Факторы риска •Ложный круп (ранний детский возраст) •Пневмония •ОРДС •Обострение хронических бронхообструктивных заболеваний (БА, ХОБЛ) •ЛОР органы: •синусит, •отит, •ангина •Миозиты •СС осложнения •Поражение печени •Синдром Рейе •Неврологические осложнения •Менингит •Энцефалит •С-м Гийена-Барре •Позднее обращение. •Отсутствие стартовой противовирусной терапии. •Применение препаратов с низкой эффективностью. •Сопутствующие заболевания Наиболее грозным осложнением при гриппе является развитие пневмонии. В настоящее время в зависимости от характера (гриппозную), возбудителя вторичную выделяют (как первичную правило, бактериальную) и смешанную пневмонию (вируснобактериальную) пневмонии. Первичная вирусная пневмония Прямое вовлечение легких в патологический процесс, вызванный вирусной инфекцией (вирусом гриппа) Тяжелое течение Признаки ОДН: ( ЧД > 30 в одну минуту, сатурация кислорода ниже 90%, цианоз) Кашель непродуктивный Аускультация легких выявляет крепитацию и на высоте вдоха м. выслушиваться влажные хрипы преимущественно в базальных отделах легких Развивается на 2-3 день от острого начала гриппа. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с респираторным дистресс-синдромом, некардиогенньм отеком легких Свиной грипп (штамм H1N1) Двусторонние интерстициальные субплевральные иземенения (не видимые на рентгенограммах) Вторичнпые легочные дольки геморрагическое пропитывание – Вторичная пневмония при ОРВИ развивается в конце первой и начале второй недели от того срока, как человек заболел гриппом более 25 % больных вирус гриппа поражает эпителиальные клетки трахеи и бронхов, что способствует адгезии микроорганизмов и последующей их инвазии в дыхательные пути носит бактериальный характер наиболее частые возбудители: Streptocjccus pneumoniae (48%) Streptocjccus штаммы Haemophilus influenza aureus (19%), метициллин-резистентные Вторичная пневмония при ОРВИ усиление кашля: нарастание его мучительный характер, гнойная мокрота продолжительности, вновь нарастают общие интоксикационные проявления появляется боль в грудной клетке, связанной с актом дыхания при рентгенологическом пневмонические очаги исследовании выявляются протекает тяжело, носит затяжной характер, выздоровления затягивается до 2-3 месяцев. период особенно тяжело протекает пневмония, возбудителем которой являются метициллин-резистентные штаммы золотистого стафилококка, которая часто осложняется развитием абсцессов легкого. Третичная пневмония при ОРВИ после 14 дня от начала заболевания; возбудители: грамотрицательная флора. прогредиентное течение вирусной инфекции нет нормализации температуры, сохраняются признаки вирусной интоксикации присоединяются влажный кашель, мокрота гнойного характера, иногда кровянистая при аускультации выслушиваются как сухие рассеянные хрипы, так и влажные. рентгенологическое исследование грудной клетки выявляет консолидирующие пневмонические очаги Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии (Рекомендации РРО / МАКМАХ, 2010 г.) Клинический «сценарий» Антибиотики выбора Лечение в амбулаторных условиях Больные без Амоксициллин сопутствующих или заболеваний, не Макролид* (внутрь) принимавшие последние 3 мес. АМП Больные с Амоксициллин/клав уланат± макролид сопутствующими заболеваниями или или принимавшие *- азитромицин, кларитромицин и др. Новый **левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин последние 3 мес. АМП фторхинолон** (внутрь) Эмпирическая антибактериальная терапия внебольничной пневмонии (Рекомендации РРО / МАКМАХ, 2010 г.) Клинический «сценарий» Антибиотики выбора Лечение в условиях стационара Отделение профиля общего β-Лактам +макролид (в/в*) или Новый фторхинолон** (в/в*) Отделение β-Лактам +макролид интенсивной (в/в) терапии или состоянии пациента допускается *- Предпочтительная ступенчатая терапия. При стабильном сразу назначением антибиотиков внутрь **- левофлоксацин, моксифлоксацин ***- цефтриаксон, цефотаксим Новый фторхинолон** цефалоспорин III*** + ОРВИ и иммунитет Все вирусы, в том числе и респираторные, обладают иммуносупрессивным действием различной степени. Это их свойство приводит к возникновению у 60% переболевших ОРВИ так называемого СПА – "синдрома послевирусной астении", эмоциональными расстройствами сопровождающегося нарушениями, и постоянной психическими усталостью. Гендон Ю.З. Этиология острых респираторных заболеваний. Вакцинация. 2001; 5 (17). Лабораторная диагностика Экспресс-диагностика – РИФ, иммунофлюоресценция Серологическая диагностика (РНГА, РТГА) Вирусологическая диагностика – посев на культуру эмбриона человека, почек обезъяны Методы лечения и профилактики Профилактика - Вакцинация – основной способ профилактики - Соблюдение санитарно-гигиенических правил - Противовирусные препараты – ценное дополнение к вакцинам Лечение - Противовирусные препараты • ремантадин, альгирем • тамифлю, реленза -Интерфероны и индукторы ИФН (Амиксин, Гриппферон, Арбидол) -Гомеопатические средства (Оциллококцинум, Иммунал, Афлубин) -Симптоматические препараты (Терафлю, Колдрекс и др.) ОРВИ: лечение и профилактика С профилактической целью до наступления эпидемии гриппа при отсутствии противопоказаний наиболее важным является проведение вакцинации против гриппа (специфическая профилактика). Во время сезонного подъема заболеваемости ОРВИ или при наступлении эпидемии гриппа с профилактической целью следует использовать противовирусные средства этиотропного действия (препараты амантадинового ряда или ингибиторы нейраминидазы), рекомбинантные ИФН и/или индукторы ИФН. При развитии заболевания рекомендуется проведение этиотропной (возможна комбинация двух и более препаратов с различным механизмом действия) и симптоматической терапии. Лечение взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом A/H1N1 Кагоцел в комбинации с Арбидолом: кагоцел - в первый день по 2 табл. 3 раза в день (суточная доза 72 мг), последующие 3 дня до 1 табл. 3 раза в день (суточная доза 36 мг); арбидол - 4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов (суточная доза 800 мг) в течение 7-10 дней Интерферон альфа-2b (50000 МЕ во флаконе) в комбинации с Интерфероном гамма (50000 МЕ во флаконе) - 2-6 раз в день (суточная доза 50000 МЕ и 100000 МЕ соответственно) через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема, или Ингавирин - суточная, доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания), или Осельтамивир (тамифлю) - по 75 мг в два раза в день (суточная доза 150 мг) в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2-3 дня от начала заболевания). Симптоматическое лечение - по показаниям. Белки вируса гриппа А – терапевтические мишени 1957 Ионный канал 1983 Гемагглютинин 1999 Нейраминидаза 2007 Нуклеопротеин I. Противовирусные средства Ингибиторы нейраминидазы осельтамивир («Тамифлю»), занамивир («Реленца») активен против всех клинически значимых штаммов вируса гриппа А и В осельтамивир уменьшает частоту осложнений гриппа, снижает частоту использования антибиотиков и госпитализаций рекомендован ВОЗ для лечения и профилактики гриппа в случае развития пандемии применение при обычных простудных заболеваниях не рекомендуется Моделирование взаимодействия Ингавирина® с нуклеопротеином Рибонуклеопротеин PB1 PA 5’ 3’ PB2 РНК Полимераза Нуклеопротеин Связывание Ингавирина® в зоне межсубъединичного контакта нуклеопротеина может препятствовать сборке зрелой вирусной частицы ИНГАВИРИН®. СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ Экстренная профилактика гриппа и лечение: Взрослые: 1 капсула (90 мг) 1 раз в сутки с момента появления первых симптомов заболевания Курс терапии – 5‐7 дней Курс экстренной профилактики – 5‐7 дней ОРВИ: лечение при необходимости применять средства симптоматической терапии – жаропонижающие препараты (у детей используются только парацетамол), сосудосуживающие назальные капли и спреи, бронхолитическая терапия противокашлевые и отхаркивающие средства. Классификация деконгестантов по длительности действия α2-адреномиметики короткого действия ( 4 – 6 часов) Средней продолжительности Действия ( 8 – 10 ч) Длительного действия (до 12 часов) Нафазолин (нафтизин, санорин) , Тетризолин (тизин и др.) , Инданазолин Ксилометазолин (ксимелин, галазолин, длянос, отривин и др.) Оксиметазолин (називин) Что надо знать про деконгестанты ? Не применять длительными курсами (более 7 дней подряд) Не превышать указанные в аннотации дозы (особенно для лекарств в форме капель) При превышении дозы и длительности приема возможны нежелательные явления в виде: Преходящее ощущение жжения, сухости в полости носа и носоглотке Синдром «рикошета» Нарушение вегетативной регуляции сосудов и желез полости носа с развитием назальной гиперреактивности, медикаментозного ринита Угнетение секреторной функции и микроциркуляции, развитие атрофического ринита Системное симпатомиметическое действие Ринофлуимуцил® Аэрозоль назальный в виде практически бесцветной прозрачной жидкости с характерным мятным ароматом Активные инградиенты: N-ацетилцистеин и туаминогептана сульфат Режим дозирования Препарат вводят в полость носа в виде аэрозоля с помощью специального распылителя. Взрослым: по 2 дозы аэрозоля в каждую ноздрю 3-4 раза/сут. Детям: по 1 дозе 3-4 раза/сут. Длительность терапии не должна превышать 7 дней. РИНОФЛУИМУЦИЛ ® ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ САНАЦИЯ НОСОВОЙ ПОЛОСТИ Уменьшает отек слизистой благодаря мягкому сосудосуживающему эффекту симпатомиметика (туаминогептана сульфат) Освобождает носовые ходы и пазухи, разжижая густой вязкий секрет благодаря местному муколитическому действию N-ацетилцистеина Лечение бронхообструктивного синдрома при ОРВИ Применение эуфиллина, адреномиметиков неэффективно, либо даёт небольшой эффект. либо Положительный эффект наблюдается постепенно на фоне терапии, улучшающей дренажную функцию бронхов ингаляции с муколитиками, отхаркивающие средства, постуральный дренаж, кашлевая гимнастика, бронхолитическая терапия (холинолитики, беродуал) при выраженной дыхательной недостаточности показана кислородотерапия. подход к назначению антибиотиков должен быть строго индивидуален. Беродуал Н. Комбинированный препарат, содержащий М-холинолитик и 2-агонист Беродуал Н-ДАИ 200 доз Режим дозирования: 2 дозы 3 раза в день Потенцированный бронхорасширяющий эффект, превосходящий по продолжительности силе и действия монокомпонентные препараты Возможность с применения сопутствующей у больных сердечно-сосудистой патологией Безопасный клинический профиль за счет снижения дозы симпатомиметика Флуимуцил® в лечении острых респираторных вирусных заболеваний Клетки дыхательных путей, инфицированные патогенными вирусами, продуцируют повышенное количество оксидантов Развивающийся при этом оксидативный стресс сопровождается возрастающей продукцией различных медиаторов воспаления NACIS De Flora and coll. Eur Resp J 1997; 10: 1535-1541 Частота гриппо-подобных эпизодов, % Исследование NACIS: Флуимуцил 600 снижает частоту и тяжесть гриппоподобных эпизодов ** 30 Плацебо NAC * 25 20 ** 15 10 5 0 * p< 0.05 ** p< 0.01 1 2 3 4 5 6 Время, месяцы De Flora et al. Eur Resp J 1997; 10: 1535 АМБРОКСОЛ (ЛАЗОЛВАН) Влияет на вязко-эластичные и адгезионные свойства мокроты, стимулирует выработку ферментов, расщепляющими связи между мукополисахаридами мокроты, стимулирует выработку сурфактанта Повышает скорость биения ресничек эпителия, препятствуя их слипанию (механизм самоочищения бронхов) Повышает продукцию иммуноглобулинов защитных классов - стимуляция местного иммунитета Значительно снижает размножение респираторных вирусов, стимулируя выработку сурфактанта, протеазных ингибиторов, иммуноглобулинов А и G. Аскорил Отхаркивающее средство для внутреннего применения: (Rx) Форма выпуска: Сироп 100 мл, 200 мл. Таблетки №10, №20. Активные вещества В 10 мл сиропа: Сальбутамол сульфат 2 мг Бромгексин гидрохлорид 4 мг Гвайфенезин 100 мг Рацементол 1 мг В одной таблетке: Сальбутамол сульфат 2 мг Бромгексин гидрохлорид Гвайфенезин 100 мг 8 мг
