Чижова

II МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС «Стратегия
и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями
на современном этапе развития медицины»
О СЛУЧАЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В
УЧРЕЖДЕНИИ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ
РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Соловьев М.Ю., Ковалев Е.В., Ненадская С.А., Фильченкова Т.А., Прокопьева Е.С.
Шемшура О.П.
Главный специалист-эксперт отдела
эпидемиологического надзора
Управления Роспотребнадзора
по Ростовской области
г. Москва – 2011 год
2010
2010 год
год
зарегистрирован
нозокомиальный очаг ВИЧ – инфекции
в акушерском обсервационном
отделении одного из лечебных
учреждений г. Ростова-на-Дону
с 1990г. в области
не регистрировали
случаев
внутрибольничного
инфицирования ВИЧ
2010 год
Антонов
ВИЧ – инфекция выявлена в июне 2010г.
в период пребывания ребенка
в НИИ детской онкологии и гематологии
(Российского онкологического научного
центра им. Блохина) г. Москвы
Диагноз: объемное
образование пазухи носа
с распространением
в полость носа, левую
орбиту и среднюю
черепную ямку
2010 год
Антонов
периодически болел ОРВИ, клинических
признаков иммунодефицитного состояния
специалисты поликлиники не наблюдали
в мае 2010г. находился
в 2-х специализированных
учреждениях города
Диагноз: Неходжкинская лимфома
с поражением носоглотки, левой орбиты
(СПИД маркерное заболевание)
2010 год
Антонов
в ноябре 2010г.
в возрасте 5-ти лет умер
Причина смерти:
ВИЧ-инфекция,
осложнившаяся истощением,
двусторонней пневмонией
с абсцедированием и
вовлечением в процесс
плевры
2010 год
Антонов
родители многократно обследованы
на ВИЧ-инфекцию - результаты
отрицательные
 с момента рождения до выявления ВИЧ
находился в семье
 с 2008г. посещал детский сад
 травм, переливаний крови и ее компонентов
не зарегистрировано
 парентеральных вмешательств и
манипуляций вне лечебных учреждений не
получал
2010 год
Антонов
• родильное отделение
• инфекционные отделения
• детская поликлиника
• стоматологические
клиники
2010 год
Антонов
специалистами
ГУЗ «Центр по профилактике и борьбе со
СПИДом и ИЗ В Ростовской области»
было установлено - в феврале 2005г. в
родильном отделении находился в одной
палате с «потенциальными источниками»
ВИЧ-инфекции родильницей и ее
новорожденным ребенком
в других ЛПУ потенциальные
источники ВИЧ-инфекции
не выявлены
2010 год
Чижова
- мать
• скрыла ВИЧ-статус
• выявлена в 2001г.
• с 1994 года является внутривенной
потребительницей наркотиков опийного ряда
• при посещении Центра была ознакомлена с
положительным результатом
• отказалась дать расписку о том, что
ознакомлена с диагнозом и предупреждена
об уголовной ответственности
• с 2001 по 2009г. в Центр не обращалась
2010 год
Чижова
- мать
состояла на учете
с 32 недель
беременности
от обследования
на инфекции,
передающиеся
половым путем,
в т.ч. ВИЧ - отказалась
2010 год
Чижова
- мать
при поступлении на роды в
приѐмном отделении ЛПУ был
осуществлѐн забор крови на
ВИЧ инфекцию
Результат отрицательный!
2010 год
обследование на ВИЧ-инфекцию
в ИФА лица, с установленным
положительным ВИЧ-статусом,
не может дать
отрицательный результат
при соблюдении персонализации
проведения обследования,
правил и техники забора,
оформления, транспортировки
материала и проведения
лабораторных исследований
2010 год
Чижова
- дочь
 выявлена при обследовании в
инфекционном стационаре города по
клиническим показаниям в апреле 2009г.
 поставлена на учет в апреле 2009г.
 установлен вертикальный путь
инфицирования
Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4Б,
фаза прогрессирования.
Персистирующая генерализованная
лимфаденопатия, гепатоспленомегалия,
кандидоз слизистых полости рта,
задержка физического развития.
2010 год
Комаров
 с сентября 2006г. неоднократно лечился в
стационарах города по поводу ОРВИ,
хронической персистирующей
герпесвирусной инфекции, хламидиоза,
цитомегаловирусной инфекции,
гепатоспленомегалии, вторичного
иммунодефицитного состояния
 впервые на ВИЧ обследован
в ноябре 2010г. при проведении
эпидрасследования
2010 год
Комаров
поставлен на диспансерный учет
Диагноз: ВИЧ-инфекция, стадия 4Б,
фаза прогрессирования.
Персистирующая генерализованная
лимфаденопатия, гепатоспленомегалия,
инфекция Эпштейн-Барра,
Сопутствующие заболевания:
хронический тонзиллит, аденоидит,
анемия 1 степени.
год
Звенья2010
эпидпроцесса
ИСТОЧНИК
Чижова – мать
ПУТИ И ФАКТОРЫ
ПЕРЕДАЧИ
вертикальный
путь передачи
ВОСПРИИМЧИВЫЙ
КОЛЛЕКТИВ
Чижова – дочь
год
Звенья2010
эпидпроцесса
ИСТОЧНИК
Чижова - дочь
ПУТИ И ФАКТОРЫ
ПЕРЕДАЧИ
?
ВОСПРИИМЧИВЫЙ
КОЛЛЕКТИВ
Антонов
Комаров
Парентеральные
манипуляции
2010 год
 вакцинация против вирусного гепатита В
вакцинация БЦЖ
удаление культи пуповины
обработка пупочной раны
забор крови на фенилкетонурию
Парентеральные
манипуляции
2010 год
вакцинация БЦЖ
медсестра У.
Проба на
фенилкетонурию
медсестра К.
обработка
пупочной раны
8.02.2005г.
9.02.2005г.
ежедневно
Чижова – дочь
Антонов
Комаров
Чижова – дочь
Антонов
Комаров
Чижова – дочь
Антонов
Комаров
2010 передачи
год
Факторы
контаминированные кровью
руки (перчатки) медперсонала,
мединструментарий,
мягкий материал
2010 год
Пяточная
проба
 выделяется наибольший объем крови
 руки медсестры находятся «близко к ране»
Молекулярно-генетические
2010 год исследования
Частота совпадений мутаций полиморфизма
в гене pol вариантов ВИЧ субтипа А,
выделенных от больных ВИЧ-инфекцией
Ростовской области
Сравниваемые пациенты
% совпадений мутаций
Чижова – мать - Комаров
84,8%
Чижова – другие пациенты
с ВИЧ-1 субтипа А
из г. Ростова – на - Дону
50%
Комаров – другие пациенты
с ВИЧ-1 субтипа А
из г. Ростова – на - Дону
57,6%
ЮОЦПБ со СПИДом ФГУН «РостовНИИМП» Роспотребнадзора
0,18
Филогенетический анализ
нуклеотидных
последовательностей
гена pol вариантов ВИЧ,
выделенных от больных,
инфицированных
ВИЧ-1 субтипа А,
в г. Ростове – на- Дону
0,36
0,34
0,06
0,08
0,03
0,004
0,07
0,08
0,10
0,03
0,12
Комаров
Чижова - мать
0,17
0,17
0,07
ЮОЦПБ со СПИДом ФГУН
«РостовНИИМП» Роспотребнадзора
2010
ЮОЦПБ
согод
СПИДом
ВЫВОД: по биологическим свойствам вариант
ВИЧ - 1 которым инфицирован Комаров
ближе всего к варианту вируса,
выделенного от Чижовой-матери, что не
противоречит версии о возможном
инфицировании Комарова в период его
пребывания в акушерско-обсервационном
родильном отделении от ребенка Чижовой,
зараженной ранее от матери вертикальным
путем и подтверждает выдвинутую
эпидемиологическую версию
формирования данного
нозокомиального очага
ФГУН «НИИ
Эпидемиологии»
2010
год
проведены молекулярно-генетические
исследования материала образца
трупной крови Антонова
ВЫВОД:
можно с высокой
вероятностью
утверждать, что
Антонов был
инфицирован
субтипом А1 ВИЧ - 1
2010
2005 год
год
в акушерском обсервационном
отделении
больницы г. Ростова – на – Дону,
был сформирован
нозокомиальный очаг ВИЧ-инфекции
с общим числом
ВИЧ-инфицированных
4 человека
год
Звенья2010
эпидпроцесса
ИСТОЧНИК
Чижова – мать
ПУТИ И ФАКТОРЫ
ПЕРЕДАЧИ
вертикальный
путь передачи
ВОСПРИИМЧИВЫЙ
КОЛЛЕКТИВ
Чижова – дочь
год
Звенья2010
эпидпроцесса
ИСТОЧНИК
Чижова - дочь
ПУТИ И ФАКТОРЫ
ПЕРЕДАЧИ
Парентеральный
путь
ВОСПРИИМЧИВЫЙ
КОЛЛЕКТИВ
Антонов
Комаров
2010
год
Вывод:
 отрицательные результаты обследования
родителей ВИЧ-инфицированных детей
 отсутствие источников ВИЧ-инфекции в других
лечебно-профилактических учреждениях
 наличие источников ВИЧ-инфекции в акушерско обервационном отделении больницы
 проведение парентеральных вмешательств
(проба на фенилкетонурию, вакцинация БЦЖ)
одновременно, в один день, одним
медработником, обработка пупочной раны
ежедневно, одновременно,
 результаты молекулярно-генетических,
филогенетических исследований
2010
год
Вывод:
в акушерско-обсервационном отделении
больницы г. Ростова – на – Дону,
был сформирован
нозокомиальный очаг ВИЧ-инфекции
с общим числом ВИЧ-инфицированных
4 человека, из которых 2 ребенка
были заражены ВИЧ при проведении
парентеральных вмешательств
2011 год
материалы
расследования
переданы
в Прокуратуру
г. Ростова-на-Дону
Ужесточить надзор
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ
К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы
СанПиН 2.1.3.2630-10
12.4.7.2. Не допускается использование одной и той же пары
перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами,
при переходе от одного пациента к другому или от
контаминированного микроорганизмами участка тела - к
чистому.
После снятия перчаток проводят гигиеническую
обработку рук.
Ужесточить надзор
6 августа 2007 г. N 5950-РХ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
О ПРОВЕДЕНИИ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ
КОНТИНГЕНТЫ, РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ ОБСЛЕДОВАНИЯ
НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ И КРАТНОСТЬ ИХ ОБСЛЕДОВАНИЯ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
код 108 доноры (крови, биологических жидкостей, органов и
тканей)
код 109 беременные
код 104 больные с заболеваниями, передающимися
половым путем
код 113 больные с рядом клинических показаний,
указывающих на наличие ВИЧ или заболеваний с
подтвержденным
диагнозом СПИД-индикаторного заболевания
код 114 больные вирусными гепатитами B, С, носители Hbsантигена, анти-HCV
код 116 больные легочным и внелегочным туберкулезом
Ужесточить надзор
использования
лабораториями по диагностике
ВИЧ-инфекции тест-систем, разрешенных
МЗ РФ, соблюдением
санитарного законодательства
по условиям их транспортировки и хранения
Профессионализм
систематическое обучение
профилактике,
диагностике,
лечению ВИЧ-инфекции
- курсы повышения квалификации,
- на рабочих местах,
- семинары (Центр СПИДа, Ростпотребнадзор, Минздрав)
II МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС «Стратегия
и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на
современном этапе развития медицины»
БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ
г. Москва – 2011 год