Микробиологические показатели ротовой полости после

ИМПЛАНТОЛОГИЯ
МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ ПОСЛЕ УСТАНОВКИ
ЭНДОССАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТОВ
У ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ НИКОТИНОВОЙ ИНТОКСИКАЦИЕЙ
С.И. Жадько,
Ф. И. Герасименко,
П.Н. Колбасин
Кафедра ортопедической стоматологии (зав. – проф. С.И. Жадько),
ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»,
г. Симферополь.
В
последние годы
значительно возр о с л о ко л и ч е с т в о
людей с хроничес ко й н и ко т и н о в о й
интоксикацией в Украине – до
45%. Табакокурение же является
опасной для здоровья человека
вредной привычкой, приводящей
к развитию психической и физической зависимости от никотина.
Оно занимает одно из первых
ранговых мест среди факторов,
обусловливающих возникновение и развитие множества неинфекционных заболеваний [3,4].
Влияние никотина на органы
и тк ани по лос ти рта, к ак и на
ве сь орг анизм, опр е де ляетс я
интенсивно стью и продолжительностью физического, химического и тер мического воздействия, а
также индивидуальными морфофункциональными особенностями слизистой оболочки полости
рта [1,6].
Установлена высокая
распростра ненность заболеваний пародонта у курящих.
Доказано негативное влияние
хронической никотиновой интоксикации на микрофлору полости
рта. Микрофлора – это микроэкологическая система, сложивш а я с я в п р о ц е с с е э в о л ю ц и и,
адап тированная к макроорганизму. Количественный и видовой
состав ее находится в состоянии
определенного взаимодействия
с антибак териальными факторами ротовой жидкости, представляющими собой иммуноглобулины, антимикробные ферменты, а
также низ комолекулярные бактериостатические вещества [2,5].
В настоящее время дентальная имплантация по праву заняла
одно из ведущих мест в комплек-
24
Ст о м а т о л о г- п р а к т и к № 2 , 2 0 1 4
Тел./факс редакции «МБ»: (495) 6726010, 7903699, 8 (929) 563-27-86
На наш взгляд, недостаточно
изу чено в лияние х ронической
никотиновой интоксикац ии на
состояние микрофлоры полости
рта: соотношения аэробны х и
анаэробных микроорганизмов, количественного состава бактерий.
се методов лечения различных
стоматологических заболеваний.
Велика ее роль в восстановлении
качества жизни пациентов. Все
шире и смелее в амбулаторной
прак тике применяются реконструктивно-восстановительные
операции на челюстях. Растет
ко л и ч е с т в о у с т а н а в л и в ае м ы х
дентальных имплантатов. Расширяются показания к дентальной
имплантации. Однако наряду с
успехами, при проведении операции по установке дентальных
имплантатов мог у т возникну ть
осложнения в послеоперационном периоде. Одним из наиболее
частых осложнений хирургических вмешательств является воспалительная реакция.
Анализ отечественной и зарубежной литерат уры показал,
что, несмотря на большое число
р а б о т т е о р е т и ч е с ко г о и э кс перимента льно– к линического
харак тера, недостаточно изу ч е н н ы м и о с т а ю т с я в о п р о с ы,
связанные с развитием ранних
воспа лительных осложнений в
периимплантатных мягких тканях
и кости опорных зон протезных
конструкций и их влиянием на
сроки начала протезирования у
пациентов с никотиновой зависимостью.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Микробиологические исследования проведены у 55 пациентов от 18 до 45 лет, из которых 40
– представители опытных групп,
с хронической никотиновой интоксикацией и ортопедической
патологией. Пятна дц ать пациентов – здоровые пациенты без
никотиновой интоксикации. Наблюдение проводили в течение
12 месяцев. Микрофлору анализировали после 3, 6 и 12 месяцев
после установки имплантатов.
Для проведения ортопедического лечения с помощью имплантации были использованы
титановые имплантаты системы
«Уимпл» (Швейцария – Украина).
Применяли двухэтапную методик у имплантации, предусматривающую приживление корневой
час ти имплант ат а при полной
изоляции от ротовой жидкости, а
в дальнейшем – через 3-6 месяцев соединение корневой части
и головки имплантата. В общей
сложности было установлено 102
имплантата. В дальнейшем пациентам были установлены различные несъемные конструкции.
Соскоб слизистой оболочки
п оло с т и рт а пр о в о д и ли с т андартным там поном транспортной
системы фирмы «Sarsteds» (Германия), что позволяет увеличить
сроки транспортировки в бактериологическую лабораторию до
72– х часов.
№4 (242) 2014
ИМПЛАНТОЛОГИЯ
Таблица 1. Показатели уровня микробной обсемененности и соотношения
аэробы/анаэробы у ортопедических больных после установки дентальных имплантатов (усл.ед.)
Показатель ОМЧ
Сроки наблюдений (месяцы)
1
4
11-12
1,5±0,09
1,3±0,07
1,2±0,08
17,6
0,8
P1
<0,05
<0,05
>0,05
а
7
8,5
9
P1
<0,05
>0,05
>0,05
ан
2,5
1,5
1
P1
<0,05
>0,05
>0,05
М±m
Контроль (здоровые) 1,2±0,07; а-9 (90%); ан – 1(10%);
P1– достоверность по отношению к контролю;
Микробиологические исследования включали определение
общего микробного числа (ОМЧ)
путем подсчета колоний микроорганизмов, а так же опре деление соотношений аэробной
и анаэробной флоры с использ о в а н и е м т ех н и к и а э р о б н о г о
и анаэробного культивирования
пу тем посева к линического
материала с транспортного
тампона на специальные питательные сре ды. Д ля к ультивирования использова ли следующий набор питательных сред:
д ля аэробны х и фак ультативных бактерий – кровяной агар,
среда Чистовича, среда Эндо,
д ля анаэробных бак терий –
среда Като-Тароцци.
Культивирование материала
на питательных сред а х осуществляли в термостате при t
37° С 3-5 суток. Чашки с анаэробными к ульт у рами пре д варительно помещ а ли в мик роанаэростаты bio Merieux, а затем
в т е р м о с т а т. Р е з ул ьт а т ы ко личес т венного ис с ле дов ания
микрофлоры – уровня обсемененности – выра жа ли в колониеобразующих единица х
на 1 мл (кол./1мл).
Математические методы обработки полу ченных д анных
Обработка результатов проводилась методом вариационной
статистики с определением
t-критерия Стьюдента. Достоверными счит а ли пок а з атели
при р<0,05.
Ст о м а т о л о г- п р а к т и к № 2 , 2 0 1 4
Тел./факс редакции «МБ»: (495) 6726010, 7903699, 8 (929) 563-27-86
РЕЗУЛЬТАТЫ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты проведенного исследования представлены в таблице 1.
При анализе общего микробного числа (ОМЧ), а также соотношение аэробной (а) и анаэробной
(ан) флоры при изучении соскобов слизистой обо лочки полости
рта выявлено, что у ортопедических больных к 1 месяцу после
дентальной имплантации увеличение общего микробного числа
на 17,6% (p1<0,05) по сравнению
с контролем, который составлял
1,2±0,07, при этом отмечалось
статистически значимое снижение аэробной флоры, которая
со ставила 7,0 при контроле 9,0 и
увеличение анаэробной флоры,
которая со ставляла 2,5 при контроле 1.
К 4 месяцу после установки
имплантатов микробиологические показа тели приближались
к ко н т р о л ь н ы м, т а к , О МЧ с о ставляло 1,3+0,07, что было на
0,8% выше контроля (р<0,05),
аэробная флора 8,5 (р1>0,05), а
анаэробная флора 1,5 (р>0,05).
В отдаленные сроки наблюдений
к 1 году микробиологи ческие показатели не отличались от контрольных показателей.
ВЫВОДЫ
Хроническая никотиновая
интоксикация вносит дисбаланс
в состояние микробной флоры
полости рта.
К 1 месяцу после установки
дентальных имплантатов, отмечено увеличение общего микробного
числа на 17,6% по сравнению с
контролем, наряду со снижением
аэробной флоры – 7,0 усл.ед. (норма – 9,0) и увеличением анаэробной флоры – 2,5 (контроль – 1,0).
К 4 месяцу после имплантации
показатели приближались к контрольным: общее микробное число – 1,3, аэробная флора – 8,5 усл.
ед., анаэробная флора – 1,5 усл.ед.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ
ИСТОЧНИКОВ
1. Безруков В.М., Матвеева А.И.,
Кулаков А.А. Результаты и
пер спективы исследования
проблем дентальной имплантологии в России. Стоматология 2002: 1: 52-55.
2. Клинические аспекты гигиены полости рта у пациентов
со съемными зубными протезами/ Л.Р. Сарап и др. //
Современная стоматология.
– 2007. -№2.-С.113-115.
3. К линические аспек ты микробной колонизации временных зубных протезов из
акрилатов / С.Д. Арутюнов,
В.Н. Царев, Г.Б. Бабунашвили, и др. //Стоматология. –
2008. – Т.87,№1. – С.61-64. 29.
4. Лысенок Л. Остеоинтеграция:
молек улярные, к леточные
мех анизмы// К линиче ск а я
имплантология и стоматология. 1997. №1. С.48-59.;
5. Параскевич В.Л. Дентальная имплантология. Основы
теории и прак тики: Нау чно-прак тическое пособие.
Минск 2002: 368.
6. L a m o n i E , R a s p e r i n i
G . , Tr i s i P. , S i m i o n M .
Histomorphometric analysis
of a half hydroxiapatitecoated implant in humans:
A p ilot s t u d y// Int. J. O r al
Ma x iilofac Implants. 1999,
vol.14, p.729-734.
7. O s b o r n J. F., N e w e s l e y H .
Dynamics aspects of the
implant-bone inter face. In:
H e i m k e G . (e d ). D e n t a l
Implants — Materials and
Systems. Munich;
8. S y k a r a s N ., I a c o p i n o A .,
M a r k e r V. e t a l . I m p l a n t
materials, design and surface
to p o gr ap hi e s: t h e ir ef fe c t
on osseointegration [review]
// I n t . J. O r a l M a x i l l o f a c.
Implants. -2000; 15: 675-90.
№4 (242) 2014
25