Сарап П. В. МБУЗ ГКБСМП им. Н. С. Карповича, г. Красноярск;

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НАРУШЕНИЯ ТРОФИКИ
КИШЕЧНОЙ СТЕНКИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ГНОЙНОМ
ПЕРИТОНИТЕ
Сарап П. В.1, Останин А. А.2, Винник Ю. С.3
1
МБУЗ ГКБСМП им. Н. С. Карповича, г. Красноярск;
2
ФГБУ НИИ клинической иммунологии СО РАМН, г. Новосибирск2;
3
ФГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
У
пациентов
с
распространенным
гнойным
перитонитом
в
послеоперационном периоде нередко развиваются осложнения, наиболее
тяжелыми из которых являются стрессовые перфорации тонкой кишки и
несостоятельность хирургических швов полых органов. Состояние
иммунной системы во многом определяет течение и исход заболевания.
С целью выявления иммунологических критериев нарушения
трофики кишечной стенки при распространенном гнойном перитоните
обследованы 89 пациентов. Пациенты экстренно оперированы в течение
нескольких часов с момента поступления в стационар. При невозможности
одномоментной санации брюшной полости и устранения источника
перитонита
проводились
плановые
релапаротомии.
Исследование
выполнено у выздоровевших пациентов. В первую группу включены 6
пациентов с распространенным перитонитом, у которых на фоне лечения
возникли нарушения трофики кишечной стенки, приведшие к перфорации
или несостоятельности швов и продолжающемуся перитониту. Во вторую
группу вошли 83 пациента без нарушений трофики кишечной стенки в
послеоперационном периоде. В среднем, число оперативных вмешательств
составило 2,36±0,26 и 1,84±0,20 (p<0,05) у пациентов 1-ой и 2-ой групп
соответственно.
Пациенты обследованы на 1–2, 5–7, 10–12, 15–17 сутки с момента
поступления. Исследовали уровень лейкоцитов (L), лейкоцитарный индекс
интоксикации,
уровни
экспрессии
CD-молекул
на
лимфоцитах
и
абсолютные (abs) количества иммунокомпетентных клеток, уровни
основных классов иммуноглобулинов, фагоцитарный индекс, а также
соотношения:
abs CD38+ / abs CD95+,
abs CD25+ / abs CD95+,
abs CD25+ / abs CD38+. Тяжесть состояния пациентов определяли с
помощью шкал Apache II, SOFA, SAPS II, MODS. Сравнительная
статистика выполнена с использованием критерия Манна-Уитни.
При сравнении показателей пациентов 1-ой группы на 1–2 сутки
стационарного лечения выявлено повышение уровня ЦИК до 69,40±10,51
у.е. по сравнению с пациентами 2-ой группы (46,27±2,17 у.е., p<0,05) и
тенденция (p<0,1) к повышению доли CD16+ нейтрофилов (41,53±4,96% и
31,50±1,40% соответственно). Это свидетельствует о большей роли
механизмов АЗКЦ у пациентов с нарушением трофики кишечной стенки.
На 5–7 сутки у пациентов 1-ой группы отмечены более высокие
показатели ИК, L, ЛИИ, доля CD95+ клеток, снижение соотношения
abs CD25+ / abs CD95+. При этом у пациентов 1-ой группы показатели
CD16+ и CD25+ были ниже. Состояние пациентов с нарушениями трофики
кишечной стенки на 1–2 сутки пребывания в стационаре было тяжелее по
шкале Apache II.
На 10–12 сутки лечения у пациентов 1-ой группы отмечена
тенденция к снижению уровня CD25+ клеток, зарегистрированы более
высокие значения SAPS II: 24,02±0,67 и 29,00±2,60 баллов (p<0,05).
На 15–17 сутки отмечены различия индекса Kerdö: 14,99±1,31% и
23,92±2,82% (p<0,05) у пациентов 1-ой и 2-ой групп соответственно;
отмечены
тенденции
(p<0,1)
к
снижению
соотношения
abs CD38+ / abs CD95+, повышению показателей CD16+ (20,82±0,99% и
24,68±1,48%) и abs CD16+: 369,88±48,87/мкл и 603,25±126,09/мкл.
Результаты исследования свидетельствуют о взаимосвязи состояния
трофики кишечной стенки с показателями вегетативной регуляции,
интоксикации и иммунного статуса. Найденные различия наблюдаются
уже в ближайшие сутки с момента поступления и оперативного лечения,
сохраняются на протяжении исследованного периода времени и приводят к
необходимости повторных релапаротомий. Выявленные особенности
позволяют
рассматривать
профилактики
перфораций
иммунотропную
кишечной
терапию
стенки
у
как
метод
пациентов
с
распространенным гнойным перитонитом и служить основой для подбора
лекарственных препаратов.