47
advertisement
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ Слайд 1 СОВРЕМЕННЫЕ СТАНДАРТЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Е.Н.Александрова, А.А. Новиков. ГУ Институт ревматологии РАМН Слайд 2 АУТОИММУНИТЕТ НАРУШЕНИЕ ТОЛЕРАНТНОСТИ К СОБСТВЕННЫМ АНТИГЕНАМ, ПРИВОДЯЩЕЕ К РАЗВИТИЮ ИММУННОГО ОТВЕТА ПРОТИВ НОРМАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ, КАК ЕСЛИ БЫ ОНИ БЫЛИ ЧУЖЕРОДНЫ ДЛЯ ОРГАНИЗМА. •ИММУННЫЙ ОТВЕТ ПРОТИВ НЕБОЛЬШОГО ЧИСЛА АУТОАНТИГЕНОВ, ПРИСУТСТВУЮЩИХ В ОПРЕДЕЛЕННЫХ ТКАНЯХ, ПРИВОДИТ К ЛОКАЛЬНОМУ (ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКОМУ) ВОСПАЛЕНИЮ, ОСОБЕННО ХАРАКТЕРНОМУ ДЛЯ АУТОИММУННЫХ ЭНДОКРИНОПАТИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. •ИММУННЫЙ ОТВЕТ ПРОТИВ МНОЖЕСТВА АУТОАНТИГЕНОВ, ПРИСУТ­ СТВУЮЩИХ ВО ВСЕХ ТКАНЯХ (НУКЛЕИНОВЫЕ КИСЛОТЫ, НУКЛЕОПРОТЕИДЫ, БЕЛКИ ПЛАЗМЫ И ДР.), ПРИВОДИТ К РАЗВИТИЮ ГЕНЕРАЛИ­ ЗОВАННОГО (СИСТЕМНОГО) ВОСПАЛЕНИЯ. ЕЛ,Нисонов, 2001 г. Слайд 3 ЛАБОРАТОРНЫ Е БИОМАРКЕРЫ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ АУТОАНТИТЕЛА МАРКЕРЫ ВО С П А Л Е Н И Я ----------- РФ, АЦЦП, АНА, АФЛ, АНЦА и др. 1СРБ, SAA, ФИБРИНОГЕН, СОЭ и др. МАРКЕРЫ АКТИВАЦИИ _ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА ФНО-а, ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10, ИЛ-12, ИЛ-13, ИЛ-15, ИЛ-16, ИЛ-18, рФНОР!, рИЛ-2Р, ИЛ1-ра, ИФ-а, ИФ-у, TGF-0, VEGF-1, pCD40L, ХЕМОКИНЫ, НЕОПТЕРИН. МАРКЕРЫ АКТИВАЦИИ .... ЭНДОТЕЛИЯ plCAM-1, pVCAM-1, рР-селектин, рЕ-селектин, ФВАг, N0, ТР0М Б0М0ДУЛИН, АЭКА. ИММУНОГЛОБУЛИНЫ ИММУННЫЕ КОМПЛЕКСЫ КРИОГЛОБУЛИНЫ КОМПОНЕНТЫ КОМПЛЕМЕНТА --------[ C1q, СЗ, С4, С 1-ингибитор, С5Ь-9, СЗЬ, C4d ГЕНЕТИЧЕСКИЕ М А Р К Е Р Ы ............. ......... МАРКЕРЫ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА — СУБПОПУЛЯЦИИ ЛИМ Ф ОЦИТОВ-----МАРКЕРЫ А П 0 П Т0 3 А j | HLA (В27, DR4 и др~)~] CROSS LAPS, ОСТЕОКАЛЬЦИН, CARTILAPS, OPG, RANKL, CICP, BAP. CD8+, DR+T клетки, CD19+B клетки, CD4+, CD80+T клетки, CD4+25+T клетки, CD4+28nu" клетки, CD27hle\ CD38+ плазматические клетки 47 III ШКОЛА РЕВМАТОЛОГОВ, 15-19 МАЯ, 2006 48 Слайд 4 КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТОЧНОСТИ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В РЕВМАТОЛОГИИ___________ Б олезнь присутствует Критерии Б олезнь отсутствует Результат положительный а - истинно положительный Ь -ложно положительный Результат отрицательный с - ложно отрицательный d - истинно отрицательный Априорная вероятность болезни (a+c)/(a+b+c+d) « доля больных в обследуемой группе Клиническая чувствительность а/(а+с) - допя истинно положительных результатов в группе больных Клиническая специфичность d/(b+d) = доля истинно отрицательных результатов в группе здоровых Предсказательная ценность положительного результата а/(а+Ь) * доля истинно положительных результатов среди всех положительных результатов Предсказательная ценность отрицательного результата d/(c+d) * доля истинно отрицательных результатов среди всех отрицательных результатов Диагностическая эффективность теста (a+d)/(a+b+c+d) ~ доля истинных результатов среди всех результатов теста Отношение правдоподобия положитепьного результата теста э/(а+с) / Lt/(b+d) c/(a+c)/d/(b+ci) Отношение правдоподобия отрицательного результата теста Слайд 5 РЕКОМЕНДАЦИИ АМЕРИКАНСКОЙ КОЛЛЕГИИ РЕВМАТОЛОГОВ ДЛЯ ОЦЕНКИ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ТОЧНОСТИ ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТО В КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОТНОШЕНИЕ ПРАВДОПОДОБИЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА ТЕСТА НАИБОЛЕЕ ПОЛЕЗНЫЕ ТЕСТЫ ПОЛЕЗНЫЕ ТЕСТЫ НЕ ИМЕЮЩИЕ ПОЛЬЗЫ ТЕСТЫ НОМОГРАММА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОСТТЕСТОВОЙ ВЕРОЯТНОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ИСХОДЯ ИЗ ПРЕТЕСТОВОЙ ВЕРОЯТНОСТИ И ОТНОШЕНИЯ ПРАВДОПОДОБИЯ ОТНОШЕНИЕ ПРАВДОПОДОБИЯ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА ТЕСТА >5,0 <0,2 >2,0 и 55,0 >0,2 и S0,5 £2,0 >0,5 Arthritis Rheum.,2002,47,429-433 Слайд 6 RO C-анализ О 10 20 30 м0 «> СО /0 80 100 - специфичность 80 100 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОПТИМАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ “CUT O FF” ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕСТА ПО ПЛОЩАДИ ПОД КРИВОЙ (AUC) Характеристическая кривая (ROC-curve) СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ Слайд |МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ АУТОАНТИТЕЛ | 7 ТИ П АУ Т О А Н Т И Т Е Л АНФ М ЕТО Д Ы ОПРЕДЕЛЕНИЯ НИФ •нДНК, адДНК НИФ, РИМ, ИД, ВИЭФ, ГА, ИФМ, ЛА Антитела к дезоксинуклеопротеину РИМ, ИД, ИФМ, ЛЕ-клеточный феномен Антитела к гистонам (Н1, Н2А, Н2В, НЗ,Н4) ИБ, РИМ, ИФМ aSm ИД, ГА, ИФМ, ИБ, ИП аРНП ИД ГА, ИФМ, ИБ, ИП aScl-70 ИД, ИБ Антитела к центромере НИФ, ИБ aRo/SS-A ИД, ИФМ, ИБ, ИП aLa/SS-B ИД, ИФМ, ИБ, ИП аРМ/Scl ИД ИБ aJo-1 ИД, ИБ, ИФМ cANCA ИФМ, НИФ pANCA ИФМ, НИФ АФЛ ИФМ РФ Латекс-агглютввацм, нефелометрия, ИФМ АЦЦП ИФМ АПФ НИФ AKA НИФ аТГ НИФ, ГА, ИФМ аТПО НИФ, ИФМ Антитела к митохондриям НИФ, ИФМ Антитела к гладкой мускулатуре НИФ Слайд 8 ХАРАКТЕРИСТИКА ЛАБОРАТОРНЫХ ТЕСТОВ СКРИНИНГОВЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ ДОЛЖНЫ ОБЛАДАТЬ ВЫСОКОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ ПОДТВЕРЖДАЮЩИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ___________ ТЕСТЫ___________ ДОЛЖНЫ ОБЛАДАТЬ ВЫСОКОЙ ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ СПЕЦИФИЧНОСТЬЮ Слайд 9 ОСНОВНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ В РЕВМАТОЛОГИИ О АНТИНУКЛЕАРНЫЕ АНТИТЕЛА (АНА) О РЕВМАТОИДНЫЙ ФАКТОР (РФ) О АНТИТЕЛА К ЦИКЛИЧЕСКОМУ ЦИТРУЛЛИНИРОВАННОМУ ПЕПТИДУ (АЦЦП) О АНТИНЕЙТРОФИЛЬНЫЕ ЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА (АНЦА) О АНТИФОСФОЛИПИДНЫЕ АНТИТЕЛА (АФЛ) 49 III ШКОЛА РЕВМАТОЛОГОВ, 15-19 МАЯ, 2006 50 Слайд IАНТИНУКЛЕАРНЫЙ ФАКТОР (АНФ) | 10 ГЕТЕРОГЕННАЯ ГРУППА АУТОАНТИТЕЛ, РЕАГИРУЮЩИХ С КОМПОНЕНТАМИ ЯДРА. ТИП СВЕЧЕНИЯ ТИП АУТОАНТИТЕЛ I ГОМОГЕННОЕ анДНК, здДНК, вДНП, ат к гистонам ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ I- j aSm, aRo/SSA, aLa/SSB, a Jo l, aRNF | | СЕТЧАТОЕ КРАПЧАТОЕ ДИСКРЕТНОЕ КРАПЧАТОЕ ~j aPM/Scl, ат к РНК-полимвраз» 1 ! НУКЛЕОЛЯРНОЕ | Слайд И |КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНФ | О Ч Е Н Ь П О Л ЕЗН Ы Й Т Е С Т ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ: СКВ и ССД П О ЛЕЗН Ы Й Т Е С Т ДЛЯ ДИАГН О СТИКИ: СШ и ПМ/ДМ О Ч Е Н Ь ПО Л ЕЗН Ы Й Т Е С Т ДЛЯ ОЦЕНКИ П РО ГН О ЗА И М О Н И ТО Р И РО ВА Н И Я ТЕЧ ЕН И Я : ЮВЕНИЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКОГО АРТРИТА и ФЕНОМЕНА РЕЙНО Д И А ГН О СТИ Ч ЕСК И Й КРИТЕРИИ: ЛЕКАРСТВЕННОЙ ВОЛЧАНКИ, СЗСТ, АУТОИМУННОГО ГЕПАТИТА НЕ И М ЕЕ Т Д О К А З А Н Н О ГО Д И А ГН О С Т И Ч Е С К О ГО И П РО ГН О СТИ Ч ЕСК О ГО ЗН АЧ ЕН И Я ПРИ: РА, РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ИНФЕКЦИЯХ, ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ТРОМБОЦИТОПЕНИЧЕСКОЙ ПУРПУРЕ и ФИБРОМИАЛГИИ Слайд 12 Р ЕВМ АТОИДНЫ М Ф АКТОР (РФ) IgM антитела к Fc-IgG ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИИ: РА В ВЫСОКИХ ТИТРАХ ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ: БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ДЕСТРУКТИВНОГО ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ И СИСТЕМНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ РА НЕ ИМЕЕТ ДОКАЗАННОГО ЗНАЧЕНИЯ ДЛЯ: ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ Слайд 13 АН ТИ Т Е Л А К ЦИКЛИЧЕСКОМУ ЦИТРУЛЛИНИРОВАННОМ У ПЕПТИДУ (АЦЦП) Г Е Т Е Р О Г Е Н Н А Я ГРУП П А А У Т О А Н Т И Т Е Л , РА С П О З Н А Ю Щ И Х А Н Т И Г Е Н Н Ы Е Д Е Т Е Р М И Н А Н Т Ы Ф И Л Л А ГРИ Н А И ДР. Ц И ТРУЛ Л И Н С О Д ЕРЖ А Щ И Х БЕЛ КО В МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ: ИФА (>5 ЕД/мл), ИБ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ: 41-80%, СПЕЦИФИЧНОСТЬ: 93-99% ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ: РАННЕГО РА ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ: СЕРО НЕГАТИВН О ГО РА, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ С ДРУГИМИ РЗ ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ: ТЯЖ ЕЛОГО ЭРОЗИВНОГО ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ Слайд 14 АНТИФОСФОЛИПИДНЫЕ АНТИТЕЛА (АФЛ) ГЕТЕРО ГЕН Н АЯ ПОПУЛЯЦИЯ АУТО АН ТИ ТЕЛ , РАСП О ЗН АЮ Щ И Х А НТИ ГЕНН Ы Е Д ЕТЕРМ ИНАНТЫ АНИОННЫХ И НЕЙ ТРАЛ ЬНЫ Х Ф ОСФ ОЛИПИДОВ, И КОМ ПЛ ЕКСН Ы Е ЭП И ТОП Ы , О Б РА ЗУЮ Щ И ЕСЯ В П Р О Ц ЕС С Е В ЗАИМ ОДЕЙ СТВИ Я Ф О С Ф О Л И П И Д О В И Ф О С Ф О Л И П И Д С В Я З Ы В А Ю Щ И Х Б ЕЛ К О В ПЛ АЗМ Ы КРОВИ. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ: ИФА (аКЛ, ар2-ГП1, аПТ, аФИ, аФС, аФЭ, аФХ), фосфолипидзависимые коагуляционные тесты (ВА), ЛПРВ ДИАГН О СТИ ЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ: А Ф С (IgG и IgM аКЛ, ВА) П О ЛЕЗНЫ Й Т ЕСТ ДЛЯ П РОГНОЗИ РОВАН И Я: Р И СК А ТР О М Б О ТИ Ч Е С К И Х ОСЛОЖ НЕНИЙ Слайд 15 ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ АФС ❖ Антитела к кардиолипину классов IgG или IgM в сыворотке в средних или высоких титрах, определенные в 2 и более исследованиях с интервалом не менее 6 недель с помощью стандартного ИФМ, позволяющего выявлять Вг-гликопротеин I зависимые антитела к кардио­ липину. 51 III ШКОЛА РЕВМАТОЛОГОВ, 15-19 МАЯ, 52 Слайд 16 ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ АФС ❖ Волчаночный антикоагулянт, выявляемый в плазме в 2 и более исследованиях с интервалом не менее 6 недель стандартным методом, включающим следующие этапы: а) удлинение фосфолипидзависимого свертывания крови при использовании скринингового теста (АЧТВ, каолиновый тест, тест с ядом гадюки Рассела, протромбиновое время, текстариновое время) б) отсутствие нормализации времени свертывания крови по данным скрининговых тестов при смешивании с нормальной, лишенной тромбоцитов плазмой в) нормализация удлиненного времени свертывания крови при добавлении избытка фосфолипидов г) исключение других коагулопатий (наличия в крови ингибиторов фактора VIII или гепарина) Слайд 17 Слайд 18 АНТИНЕЙТРОФИЛЬНЫЕ ЦИТОПЛАЗМАТИЧЕСКИЕ АНТИТЕЛА _____________(АНЦА)_____________ ГЕТЕРОГЕН Н АЯ ПОПУЛЯЦИЯ АУТОАНТИТЕЛ, РЕАГИРУЮ ЩАЯ С ФЕРМЕНТАМИ ЦИТОПЛАЗМЫ НЕЙТРОФИЛОВ цАНЦА РЕАГИРУЮ Т С ПРОТЕИНАЗОЙ 3 пАНЦА РЕАГИРУЮ Т С МИЕЛОПЕРОКСИДАЗОЙ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ: НИФ (>1/16). ИФА IцАНЦА| ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ: ГВ (чувствительность: 28-92%, специфичность 80-100%) I ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ: | МПА, синдрома Чарга-Страуса цАНЦА ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ: ОБОСТРЕНИЯ ПРИГВ ___________________I пАНЦА I ________ ______________ ПОЛЕЗНЫЙ ТЕСТ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ: МПА, БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩЕГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА, ИДИОПАТИЧЕСКОГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО СИНДРОМА пАНЦА СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА СИНДРОМ Ш ЕГРЕНА СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ СМЕШАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ПОЛИ МИОЗИТ/ ДЕРМАТОМИОЗИТ АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ 5 Я 1 (9 А ОА а ОО А D А А А АОО О О О о D А о о в А | п □ } В И □ А А А А А А РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ ВАСКУЛИТЫ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СОСУДОВ МЕЛКОГО КАЛИБРА ЗАБОЛЕВАНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ АЦЦП 5 j 2 £L IgM РФ МРО-АНЦА ariboPHn АНЦА-НИФ aJo-1 э" aScl-70 с Е о_ aSm ДИАГНОЗ aSSA/SSB j АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ АУТОИМУННЫХ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ анДНК 19 АНА-НИФ Слайд DА А DОООАОА О * □ АD Слайд 20 СРБ - КЛАССИЧЕСКИЙ О СТР О Ф А З О В Ы Й БЕЛОК ПЛАЗМЫ КРОВИ, ЯВЛЯЮ ЩИЙСЯ Н АИ БОЛ ЕЕ ЧУВ СТВ ИТЕЛ ЬНЫ М Л АБ О РАТО РН Ы М МАРКЕРОМ ИНФЕКЦИИ, В ОСПАЛЕНИЯ _______________ И ТКА Н ЕВ О ГО ПОВРЕЖ ДЕНИЯ Слайд 21 РЕГУЛЯЦИЯ СИНТЕЗА СРБ В ПЕЧЕНИ ЦИТОКИНЫ (ИЛ-1, ИЛ-6 : ФНО-а и др.) ОСТРОФАЗОВЫИ ОТВЕТ СРБ f ФИБРИНОГЕН ? SAA Т 1 1 ТУ* - 19 ЧАСОВ * ч 53 54 III ШКОЛА РЕВМАТОЛОГОВ, 15-19 МАЯ, 2006 Слайд 22 СРБ В НОРМЕ • В норме у 50% здоровых доноров концентрация СРБ в сыворотке крови составляет менее 0,8 мг/л, у 90% - менее 3,0 мг/л, у 99% - менееЮ мг/л. ® Индивидуальная базальная концентрация СРБ стабильна и не подвержена циркадным изменениям. • В среднем нормальный уровень СРБ у взрослых составляет менее 5 мг/л, значения, превыш ающие Змг/л, могут указывать на высокий риск развития кардиоваскулярной патологии; у новорожденных (до 3 недель) - менее 4,1 мг/л; у детей - менее 2,8 мг/л. Слайд 23 ДИНАМИКА ПРОДУКЦИИ СРБ ПРИ ОСТРОФАЗОВОМ ОТВЕТЕ На фоне воспаления, инфекции или травматического повреждения уровень СРБ бы стро возрастает в 100 и более раз. Сывороточная концентрация СР Б повышается более 5 мг/л уже через 6 часов после активации его синтеза в гепатоцитах, достигая максимальных значений через 24-72 часа. ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ СРБ • БАКТЕРИАЛЬНЫЕ, ГРИБКОВЫЕ, ВИРУСНЫЕ, МИКОБАКТЕРИАЛЬАЯ г------------------------------------------------------------------------------------------------, РА, ЮХА, АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛИТ, ХРОНИЧЕСКИЕ В ОСПАЛИ ТЕЛЬН Ы Е ЗАБОЛЕВАНИ Я ---------• ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ, СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ, 1------------------------------------------------------------------------------------------------1 РЕВМАТИЧЕСКАЯ ПОЛИМИАЛГИЯ, БОЛЕЗНЬ РЕЙТЕРА, БОЛЕЗНЬ КРОНА, СЕМЕЙНАЯ СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ЛИХОРАДКА, РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА, _____________ ERYTHEMA NODOSUM | НЕКРОЗьТ] • ИНФАРКТ МИОКАРДА, РАСПАД ОПУХОЛЕЙ, ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ | ТРАВМЫ~|------------------------------------------------------------------------------------------• ОПЕРАЦИИ, ПЕРЕЛОМЫ, ОЖОГИ I З ЛО К АЧ ЕСТВЕННЫ Е Н О В О О БРАЗО ВАНИ Я I------------------------------• ЛИМФОМА, КАРЦИНОМА, САРКОМА У М Е Р Е Н Н О Е П О В Ы Ш Е Н И Е ИЛИ Н О РМ АЛ ЬН Ы Й I УРОВЕН Ь СРБ СКВ, СИСТЕМНАЯ СКЛЕРОДЕРМИЯ, ДЕРМАТОМИОЗИТ, ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ, ЛЕЙКОЗ, ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА Слайд 24 КЛАССИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРБ • РАДИАЛЬНАЯ ИММУНОДИФФУЗИЯ • ИММУНОТУРБИДИМЕТРИЯ • ИММУНОНЕФЕЛОМЕТРИЯ ДИ АПАЗОН ИЗМЕРЯЕМЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ 5,0-500,0 МГ/Л • ВЫ ЯВЛЕНИЕ СУЩ ЕСТВЕННОГО УВЕЛИЧЕНИЯ УРОВНЯ СРБ НА ФОНЕ ИНФЕКЦИИ, ПОВРЕЖДЕНИЯ ТКАНЕЙ И ВОСПАЛЕНИЯ, НО НЕ НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИИ Слайд 25 ПРИМЕНЕНИЕ КЛАССИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРБ СКРИН ИНГ ПОРАЖ ЕНИЯ ВНУТРЕННИХ О РГАНО В ! ......... ......... —......... ................ i :I.......... I О ЦЕНКА АКТИВНО СТИ ВО СПАЛИТЕЛЬНО ГО П РО Ц ЕССА ! ЮВЕНИЛЬНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ АРТРИТ* РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ • -------------------- -•БОЛЕЗНЬ КРОНА - • РЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА СЕМЕЙНАЯ СРЕДИЗЕМНОМОРСКАЯ ЛИХОРАДКА АНКИЛОЗИРУЮЩИЙ СПОНДИЛАРТРИТ • — -• ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ БОЛЕЗНЬ РЕЙТЕРА «-----------------------------ПСОРИАТИЧЕСКИЙ АРТРИТ • — СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ «---- ДИАГН О СТИКА И М О НИТОРИРОВАНИЕ ИНФЕКЦИЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ЭНДОКАРДИТ • ---------НЕОНАТАЛЬНЫЙ СЕПСИС И МЕНИНГИТ » ИНЕРКУРРЕНТНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРИ СКВ • ИНЕРКУРРЕНТНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПРИ ЛЕЙКОЗАХ • ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (ИНФЕКЦИЯ, ТРОМБОЭМБОЛИЯ) ! Д И Ф Ф ЕРЕН Ц И АЛ ЬН АЯ ДИАГНОСТИКА/КЛАССИФ ИКАЦИЯ ХРО Н И Ч ЕСКИ Х В О СП АЛ И ТЕЛ Ь Н Ы Х ЗАБО Л ЕВАН И Й • БОЛЕЗНЬ КРОНА V» ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Слайд 26 ВЫ СО КО ЧУВСТВИ ТЕЛ ЬН Ы Е МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРБ • ИММУНОФЕРМЕНТНЫЙ АНАЛИЗ • ИММУНОТУРБИДИМЕТРИЯ • ИММУНОНЕФЕЛОМЕТРИЯ УСИЛЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ — ► 8 18 И БОЛЕЕ РАЗ С ПОМОЩЬЮ СПЕЦИАЛЬНЫХ РЕАГЕНТОВ ; I Д ИАПАЗО Н И ЗМ ЕР Я Е М Ы Х КОНЦЕНТРАЦИИ < 5,0 МГ/Л (0,1-10,0 мг/л) «СТАБИЛЬНОСТЬ КОНЦЕНТРАЦИИ hsCPB ф О Ц ЕН КА РАСПРЕДЕЛЕНИЯ НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ СРБ С м о гут б ы т ь и с п о л ь зо в а н ы дл я оценки КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА «СТАНДАРТИЗАЦИЯ НА МЕЖДУНАРОДНОМ УРОВНЕ ® ВОЗМОЖНОСТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЯ h s C P B В СЫВОРОТКЕ/ПЛАЗМЕ ПОСЛЕ ХРАНЕНИЯ ПРИ -70 °С ® ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ Слайд 27 БАЗАЛЬНЫ Й УРО ВЕН Ь СРБ КОНЦЕНТРАЦИЯ hsCPB, СТАБИЛЬНО ВЫЯВЛЯЕМАЯ У ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫ Х ЛИЦ И У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОТСУТСТВИИ ОСТРОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО П РОЦЕССА ИЛИ ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ * НЕОБХОДИМО ПОВТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ. I ПОСЛЕДУЮЩИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРОИЗВОДЯТСЯ 1-2 РАЗА В ГОД. 55 III ШКОЛА РЕВМАТОЛОГОВ, 15-19 МАЯ, 2006 56 Слайд 28 О Ц ЕНКА К АРД И ОВАСКУЛ ЯРНОГО РИСКА ПО УРО ВНЮ hsC P B 1мг Змг Низкий Умеренный риск риск . - 10 мг Высокий риск 100 мг ■ Высокий риск Возможен острофазовый ответ (повторить через Знед) . ' : Слайд 29 ПРИМЕНЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫ Х ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ТЕСТОВ В РЕВМАТОЛОГИИ • ИЗУЧЕНИЕ ПАТО ГЕН ЕТИ ЧЕС К И Х М ЕХАНИЗМОВ БОЛЕЗНИ • ПОДТВЕРЖ ДЕНИЕ Д И АГН О ЗА • ДИ Ф Ф ЕРЕНЦ ИАЛ ЬН АЯ ДИ АГНОСТИКА • ОЦЕНКА П РО ГН О ЗА • М О НИТОРИРО ВАНИЕ АКТИВН О СТИ БОЛЕЗНИ • ВЫ Я ВЛ ЕН И Е ПОРАЖ ЕНИЯ ОПРЕДЕЛЕН НЫ Х О РГАН ОВ • ОЦЕНКА СТАДИИ ЗАБ О Л ЕВ АН И Я • ВЫ Б О Р М ЕТО ДА Л ЕЧЕНИЯ • О ЦЕНКА ЭФ Ф ЕКТИ ВН О СТИ ТЕРАПИИ