Иммуносупрессивная терапия больных псориазом
advertisement
Иммуносупрессивная терапия больных псориазом ФГБУ «УрНИИДВиИ Минздрава России» Филимонкова Н.Н., Кениксфест Ю.В. Екатеринбург 2013 • Псориаз – иммунологически ассоциированное заболевание, с выраженным увеличением эпидермальной пролиферации, неполным дифференцированием эпидермоцитов, сосудистыми изменениями и наличием смешанного инфильтрата из воспалительных и иммунокомпетентных клеток в эпидермисе и сосочковом слое дермы. Принципы комплексной терапии псориаза Снижение антигенной нагрузки на организм больного: гипоаллергенная диета, элиминация комплексов антигенантитело, токсических метаболитов из организма Санация очагов хронической инфекции ЛОР-органов, гепатобилиарной, мочеполовой системы; дегельминтизация больного Снижение активности воспалительного процесса на системном и локальном уровнях Подавление пролиферации кератиноцитов путем системных и топических воздействий Нормализация нарушений дифференцировки кератиноцитов путем системных и топических воздействий Коррекция обменных нарушений Применение различных методов терапии псориаза Биологические средства Иммуносупрессоры (метотрексат, циклоспорин), системные ретиноиды Топическая терапия: ГКС, деготь, салициловая кислота, сера кальципотриол, ретиноиды УФ – терапия, фотохимиотерапия Эффективность Увеличение тяжести псориаза Усложнение технологии терапии Увеличение риска побочных эффектов Мнение пациентов о существующих методах лечения псориаза • 41% больных считают лечение большей проблемой, чем сама болезнь • 30% больных не доводят лечение до конца • у 53% пациентов лечение занимает < 15 мин/день • у 10% больных - > 30 мин/день • фототерапия – эффективна, но чересчур трудоемка • наружные стероиды – предпочтительный и доминирующий вид лечения Прежде всего больных волнует безопасность назначаемой им терапии Тимодепрессин Синтетический дипептид, состоящий из Д - аминокислотных остатков глютаминовой кислоты и триптофана Избирательно подавляет функциональную активность иммунокомпетентных клеток, тормозит развитие аутоиммунных процессов, не затрагивая клетки других органов и тканей γ-D-Glu-D-Trp ПЕРВЫЙ ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ПРЕДСТАВИТЕЛЬ НОВОГО ПОКОЛЕНИЯ СИНТЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДНЫХ ИММУНОДЕПРЕССАНТОВ ПРЕИМУЩЕСТВА ТИМОДЕПРЕССИНА ПО СРАВНЕНИЮ С ИЗВЕСТНЫМИ ИММУНОДЕПРЕССАНТАМИ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЙ НЕИМУННОГЕННЫЙ ПЕПТИДНЫЙ ПРЕПАРАТ ОБЛАДАЕТ ВЫСОКОЙ БИОДОСТУПНОСТЬЮ, СТАБИЛЬНОСТЬЮ В ОРГАНИЗМЕ И ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ДЕЙСТВИЯ ЭФФЕКТИВЕН В НИЗКИХ ДОЗАХ НЕ ИМЕЕТ ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТОВ, ПРИСУЩИХ ИЗВЕСТНЫМ ИММУНОДЕПРЕССАНТАМ ОБЛАДАЕТ ШИРОКИМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ ИНТЕРВАЛОМ ДОЗ ПРЕПАРАТ ПОЛНОСТЬЮ ВЫВОДИТСЯ ИЗ ОРГАНИЗМА В ТЕЧЕНИИ СУТОК ЧЕРЕЗ ПОЧКИ И ПЕЧЕНЬ НЕ ОКАЗЫВАЯ НЕФРО- И ГЕПАТОТОКСИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ Ограничения в применении иммуносупрессивной терапии псориаза Метотрексат Циклоспорин А Тимодепрессин Основные нежелательные эффекты • Тератогенность • Миелосупрессия • Гепатотоксичность • Инфекции • ЛПЗ • Ульцерогенность • Нефротоксичность • Повышение АД • Иммуносупрессия •Возможно Основные противопоказания • Беременность • Лактация • Патология печени • Алкогольная • Патология почек • Гипертензия • Ново- •Индивидуальная непереносимость препарата •Беременность •Лактация •Неконтролируемая артериальная гипертония •Инфекционные заболевания в острой фазе гепатопатия • Патология почек • Иммунодефицит • Патология крови • Инфекции образования • Активные инфекции • Беременность • Лактация транзиторное снижение количества лейкоцитов с сохранением лейкоцитарной формулы периферической крови.. Алгоритм дифференцированной терапии больных псориазом препаратом тимодепрессин Клинические варианты и характер течения псориаза Прогрессирующая форма Длительность обострения -1 мес. Затяжная, торпидная форма Длительность обострения более 2х мес. PASI – 10-20 баллов PASI – 15-25 баллов Осложненные формы (эритродермия, каплевидная, экссудативная) Длительность обострения 1-2 мес. PASI – более 30 баллов Лабораторный мониторинг Общеклиническое обследование Общеклиническое обследование Биохимическая гепатограмма Иммунологическое обследование Общеклиническое обследование Биохимическая гепатограмма в динамике терапии Иммунологическое обследование в динамике терапии Методика назначения тимодепрессина Тимодепрессин 0,1% в/м 1,0мл 7 дней,, 2 дня перерыв, затем второй курс в/м 1,0 мл 7 дней Тимодепрессин 0,1% в/м 2,0 мл 7 дней, 2 дня перерыв, затем в/м по 1,0 мл 7 дней Тимодепрессин 0,1% в/м 2,0мл 14 дней Затем интраназально тимодепрессин спрей в каждый носовой ход 7 дней 2 курса с перерывом 2 дня Затем интраназально тимодепрессин спрей в каждый носовой ход 10 дней Затем интраназально тимодепрессин спрей в каждый носовой ход 14 дней Динамика индекса PASI в процессе терапии больных псориазом с применением тимодепрессина Динамика клинических проявлений псориаза в процессе терапии препаратом тимодепрессин Тимодепрессин Основные принципы рационального применения иммуносупрессора Тимодепрессин в терапии больных псориазом: • Использование препарата Тимодепрессин рационально в комплексной терапии больных среднетяжелым и тяжелым псориазом • До начала иммунотропной терапии требуется элиминация триггерных факторов, снижение степени эндогенной интоксикации • Назначение препарата необходимо проводить в оптимальных дозах и по установленным схемам введения • Рационально установление характера и степени выраженности иммунных нарушений у конкретного больного псориазом до назначения иммунотропной терапии • Применение терапии Тимодепрессином в период выраженных клинических изменений эффективнее, чем в стадию ремиссии • При длительном (многократном) введении Тимодепрессина возрастает эффективность терапии Заключение Применение современных, патогенетически обоснованных дифференцированных методов иммуносупрессивной терапии псориаза с использованием отечественного препарата тимодепрессин позволило достигнуть высокой клинической эффективности, удлинить сроки клинической ремиссии в 1,5-2,0 раза Повысилась удовлетворенность пациентов от общения с медицинской средой, качеством медицинской помощи и конечным результатом лечения
