Диафаноскопия в комплексной диагностике цистоцеле у женщин

MINIMALLY INVASIVE TREATMENTS
!"#$#%&'()(&
Диафаноскопия в комплексной диагностике
цистоцеле у женщин
!"#$%&"$'()*+,-./01+$23/4516/78)..1+$9)5-:-./01+$1015)9-+$;-.<5618/3:61<8-7-+$=3//--$'>$
01?)561$463*32--$@&A&">$2B$()*+,-./0B
*+,-.-/&0(1(&
Diaphanoscopy in a complex diagnosis of cystocele in women
Резюме
Цель исследования заключалась в изучении состояния передней стенки влагалища в потоке проходящего света, метод
проводился как дополнение к традиционному цистоскопическому исследованию. У 62 больных с пролапсом тазовых
органов 4 стадии, примененная модифицированная методика позволила объективно подтвердить наличие цистоцеле,
дала четкое представление о его границах и архитектонике сосудов стенки влагалища. Исследование тканей влагалища в потоке проходящего света улучшает диагностику цистоцеле и позволяет оптимизировать доступ для проведения
трансвагинальной реконструктивной операции.
Ключевые слова: пролапс тазовых органов, методы визуализационной диагностики, трансвагинальная реконструктивная хирургия, эндопротезы и имплантаты
Summary
The objective of investigation was to study the anterior vaginal wall condition in flow of passing light. The method was used
in addition to a conventional cystoscopic examination. This modified method allowed to objectively confirm cystocele, gave a
clear imaging of its borders and architectonics of vaginal wall vessels in 62 patiens with pelvic organ prolapse of the 4th stage.
Examination of vaginal tissues by means of transillumination improves the diagnosis of cystocele and allowes to obtain the best
approach for performing a transvaginal reconstructive surgery.
Keywords: pelvic organ prolapse, methods of imaging diagnosis, transvaginal reconstructive surgery, endoprostheses and
implants
%8)5).-)
A-1?1.3/03C-+$ D37$ 26)E)/0-F$ GHIJKILMN$ O$ C63<61EP
.QR$ -$ NSTJMT$ O$ /9376UV$ ,Q*1$ C6)5*3W).1$ 8$ XYZY$ 2354$
[B&B$\1<16)8-E)9>$03736QR$-/C3*]<381*$^737$7)69-.$5*+$
3C-/1.-+$761./812-.1*].323$-//*)5381.-+$3621.38$W).P
/0323$71<1$8$C3730)$C63F35+_)23$/8)71B$()6)<$/73$*)7$564P
23R$37)E)/78)..QR$4E).QR>$`B;B$;1W,-:$aXb>$C6)5*3W-*$
C63/8)E-817]$C6+930-c)E.3P8*121*-_.4U$?1/:-U$-$<1P
5.UU$/7).04$8*121*-_1$5*+$5-12.3/7-0-$C6+930-c)E.3P
8*121*-_.QF$/8-_)R$-$.)53/7173E.3/7-$9Qc:$71<38323$
5.1$4$W)._-.B$;)735>$.1<81..QR$-9$d6)0735-1?1.3/03P
C-)Re>$C3<83*+*$/$8Q/303R$$73E.3/7]U$3C6)5)*+7]$,303P
8Q)$261.-:Q$6)073:)*)>$/7)C).]$61/F3W5).-+$-$F16107)6$
C386)W5).-+$*)8173638B$
f)*]$ -//*)5381.-+$ <10*UE1*1/]$ 8$ -<4E).--$ 8$ C63P
F35+_)9$/8)7)$701.)R$5)764<361>$C4,3:)68-01*].3R$?1/P
:--$ -$ C)6)5.)R$ /7).0-$ 8*121*-_1$ 5*+$ 039C*)0/.3R$ 5-P
12.3/7-0-$:-/73:)*)B$;)735>$03736QR$9Q$.1<81*-$d5-1P
?1.3:-/7303*]C3/03C-+e>$ C63835-*/+$ 010$ 53C3*.).-)$ 0$
7615-:-3..394$:-/73/03C-E)/0394$-//*)5381.-UB$
;17)6-1*$-$9)735Q
№02(94) january 2012 UROLOGY
%$ C)6-35$ /$ 307+,6+$ ghhi$ 2B$ C3$ 5)01,6]$ ghXh$ 2B$ C35$
.1c-9$.1,*U5).-)9$.1F35-*3/]$Zg$C1:-).70-$/$C63*1CP
/39$71<38QF$3621.38$j$/715--B$%/)$C1:-).70-$-9)*-$039P
,-.-6381..4U$C173*32-Uk$C3*.3)$8QC15).-)$9170-$-*-$
^.7)63:)*)>$ 3C4_).-)$ C)6)5.)R$ -$ <15.)R$ /7).30$ 8*121P
*-_1>$ 03736Q)$ .1F35-*-/]$ 8.)$ C3*3/7-$ 8*121*-_1B$ A*+$
3:).0-$ /715--$ 8*121*-_.323$ C63*1C/1$ 9Q$ -/C3*]<381P
*-$ /-/7)94$ lIGMLPmInoMp$ agb>$ /32*1/.3$ 037363R$ /7)C).]$
8Q61W)..3/7-$C63*1C/1$3621.38$91*323$71<1$<18-/-7$37$
-F$ 61/C3*3W).-+$ C3$ 37.3c).-U$ 0$ 84*]816.394$ 03*]:4>$
1.1739-E)/03R$261.-:)R$03736323$+8*+U7/+$3/7170-$5)8P
/78)..3R$C*)8QB$q715-+$X$0*1//-?-:-64)7/+$010$5-/*3P
01:-+$71<38323$3621.1$8$.)<.1E-7)*].3R$/7)C).-B$q715-+$
g$O$C6-$C638)5).--$C63,Q$%1*]/1*]81$91701$-*-$/7).01$
8*121*-_1$/9)_1)7/+$0$84*]816.394$03*]:4>$.3$.1F35-7P
/+$ 8Qc)$ )23B$ q715-+$ r$ O$ 83$ 86)9+$ .174W-81.-+$ 379)E1P
)7/+$3C4_).-)>$8QF35+_))$.-W)$84*]816.323$03*]:1>$.3$
8$C303)$.1F35-7/+$8Qc)$)23B$q715-+$j$O$8$/3/73+.--$C3P
03+$,3*]c1+$E1/7]$71<38323$3621.1$61/C3*3W).1$8.)$C3P
*3/7-$8*121*-_1B$
%$<17)9.)..39$01,-.)7)$8/)9$,3*].Q9$,Q*3$C638)P
65
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
5).3$:-/73/03C-E)/03)$-//*)5381.-)>$037363)>$.16+54$/3$
/71.5167.3R$ 9)735-03R>$ 80*UE1*3$ -//*)5381.-)$ 701.)R$
8*121*-_1$8$C63F35+_)9$/8)7)B$
Результаты и обсуждение
f-/73/03C-E)/03)$ -//*)5381.-)$ C3<83*-*3$ 4$ 8/)F$
Zg$ ,3*].QF$ 3,s)07-8.3$ C3578)65-7]$ .1*-E-)$ :-/73:)P
*)>$037363)$8Q2*+5)*3$010$F16107)6.1+$5)?3691:-+$<15P
.)R$/7).0-$93E)8323$C4<Q6+$C3$7-C4$8363.0-B$$t.53/03P
C-E)/0-R$3/9376$:-/73:)*)$4$8/)F$,3*].QF$C3<83*-*$-/P
0*UE-7]$.1*-E-)$/3C47/784U_)R$C173*32--$D019.-$-*-$
3C4F3*-$93E)8323$C4<Q6+V>$/*4W1_)R$C637-83C301<1.-P
)9$5*+$6)03./76407-8.3R$3C)61:--$C3$0366)0:--$C63*1CP
/1$71<38QF$3621.38B$
%-<41*].QR$ 3/9376$ C)6)5.)R$ /7).0-$ 8*121*-_1$ 8$
C3730)$ C63F35+_)23$ /8)71$ 51*$ E)703)$ C6)5/718*).-)$ 3$
261.-:1F$:-/73:)*)>$8<1-9337.3c).-+F$93E)8323$C4<QP
6+$ -$ c)R0-$ 9170-u$ C3<83*-*$ 3,s)07-8.3$ -$ .12*+5.3$ 8-P
<41*-<-63817]$16F-7)073.-04$/3/4538$/7).0-$8*121*-_1>$
-9)U_-F$ C3C)6)E.3)$ .1C618*).-)$ D6-/4.30$ X$ P$ !"!#
$# %&'($)# &$*'+,$# ,# *!-!.)# */0# +-# *1)2$-3.+"4# 25)!+"4#
5*!-5,)#6'&+-3-VB$v)9$/19Q9>$3.$C3<83*-*$8Q,617]$9)P
/73$.1$C)6)5.)R$/7).0-$8*121*-_1$3C7-91*].3)$5*+$C3P
/*)54U_)23$ F-6462-E)/0323$ 61<6)<1$ O$ 9)W/3/45-/74U$$
3,*1/7]$.1$261.-:)$93E)8323$C4<Q6+$-$c)R0-$9170-B
#$ 8/)F$ C1:-).730$ /$ C63*1C/39$ 71<38QF$ 3621.38$ j$
/715--$ 8Q+8*+*-/]$ 763?-E)/0-)$ -<9).).-+$ /*-<-/73R$
3,3*3E0-$ /7).0-$ 8*121*-_1$ 8$ 73R$ -*-$ -.3R$ /7)C).-k$ 37$
/4F3/7->$ 37)01$ -$ :-1.3<1$ 53$ 2-C)60)6173<1$ D363238).-)V$
^C-7)*-+$-$5)04,-71*].QF$+<8$D6-/4.30$gVB$A*+$*)E).-+$
763?-E)/0-F$ .164c).-R$ /7).0-$ 8*121*-_1$ 9Q$ C6-9)P
.+*-$ 86)9)..4U$ 6)C3<-:-U$ 3621.38$ 91*323$ 71<1$ D4/71P
.3801$C)//16-+$-*-$719C3.-6381.-)$8*121*-_1V$-$9)/7P
.4U$23693.3P<19)/7-7)*].4U$7)61C-U$8$7)E).-)$X$9)/+P
:1$D6-/4.30$rVB$
;)735$ 5-1?1.3:-/7303*]C3/03C-->$ C63835-9QR$ 8$
5-.19-0)>$ 61/c-6+)7$83<93W.3/7-$ 03.763*+$ .15$C6)53P
C)61:-3..3R$ C352373803R$ C1:-).730>$ 710$ 010$ 3.$ C3<83P
*+)7$,3*))$E)703$3:).-817]$/3/73+.-)$/7).0-$8*121*-_1$
010$8-<41*].3$d/.164W-e>$710$-$$d-<.476-e$8$C63F35+_)9$
/8)7)B$
A-12.3/7-01$ C63*1C/1$ 71<38QF$ 3621.38$ 3,QE.3$ .)$
C6)5/718*+)7$ <17645.).-RB$ %Q61W)..3/7]$ C63*1C/1>$ )23$
/715-+>$4/71.18*-81U7/+$3/937639$.1$06)/*)$C6-$910/-P
91*].39$ .1C6+W).--$ 9Qc:$ ,6Uc.323$ C6)//1B$ "5.103$
8Q+8-7]$3621.Q>$03736Q)$838*)E).Q$8$C63*1C/>$73*]03$.1$
3/.381.--$8-<41*].323$3/93761$?107-E)/0-$.)$C6)5/718P
*+)7/+$83<93W.Q9B$A*+$53/738)6.323$<10*UE).-+$76),4P
)7/+$ 53C3*.-7)*].3)$ 3,/*)5381.-)B$ &3^7394$ /38)6c).P
/78381.-)$9)73538$5-12.3/7-0-$-$3C7-9-<1:-+$F-6462-P
E)/03R$7)F.-0-$3C)61:--$C3$0366)0:--$C63*1C/1$71<38QF$
3621.38$-9))7$81W.3)$C6107-E)/03)$C6-9).).-)B
q386)9)..Q)$ 9)735Q$ 4*]761<84038323$ /01.-6381P
.-+$ -$ 912.-736)<3.1./.3R$ 7393261?--$ C3<83*+U7$ 3,sP
)07-8.3$ 8Q+8-7]$ 838*)E)..3/7]$ 7323$ -*-$ -.323$ 3621P
.1$ 91*323$ 71<1$ 8$ C173*32-E)/0-R$ C63:)//B$ t7-$ -//*)53P
81.-+$5301<1*-$8Q/304U$5-12.3/7-E)/04U$:)..3/7]$5*+$
3C6)5)*).-+$3/7173E.3R$93E-u$73*_-.Q$/7).0-$5)764<3P
61u$C173*32-E)/03R$C358-W.3/7-$c)R0-$93E)8323$C4<QP
6+u$8Q61W)..3/7-$C)6)5.)23>$:).761*].323>$-$<15.)23$5)P
?)0738$/7).30$8*121*-_1u$.1*-E-+$61/F3W5).-+$*)8173P
638$arPZbB$"5.103$3.-$.)$51U7$E)70323$8-<41*].323$C6)5P
/718*).-+$ 3$ /3/73+.--$ C161812-.1*].QF$ 701.)R>$ /7)C)P
.-$-$8Q61W)..3/7-$C386)W5).-+$C4,3:)68-01*].3R$?1/P
:-->$1$710W)$61/C3*3W).--$0638).3/.QF$/3/4538B$$
%$ /83)R$ C6107-0)$ 9Q$ C6)5C3E-71)9$ C3C)6)E.QR$
61<6)<$ C)6)5.)R$ /7).0-$ 8*121*-_1$ 8$ 3,*1/7-$ C)6)5.)P
23$/8351$O$.1$4/*38.3R$261.-:)$93E)8323$C4<Q6+$-$c)RP
0-$9170-B$&6-9).)..1+$8$.1c)9$-//*)5381.--$9)735-01$
5-1?1.3:-/7303*]C3/03C--$4,)5-7)*].3$-$5301<17)*].3$
16249).7-64)7$73$C3*3W).-)>$E73$C3C)6)E.QR$61<6)<$+8P
*+)7/+$ ,3*))$ ?-<-3*32-E.Q9>$ 710$ 010$ /3378)7/784)7$ 16P
F-7)073.-0)$/3/4538>$/3C6383W51)7/+$9).]c-9$-F$C)6)P
/)E).-)9$-$83<93W.Q9$063837)E).-)9B$()703)$C6)5/718P
*).-)$3$261.-:1F$:-/73:)*)>$8<1-9337.3c).-+F$93E)83P
23$C4<Q6+$-$c)R0-$9170->$1$710W)$61/C3*3W).--$/3/4538$
/7).0-$ 8*121*-_1$ C3<83*+)7$ 8Q,617]$ 3C7-91*].QR$ 53P
/74C$ 5*+$ F-6462-E)/0323$ *)E).-+$ C63*1C/1$ 71<38QF$ 36P
21.38B$
Выводы
&6)5*121)9QR$ .19-$ 9)735$ -//*)5381.-+$ 701.)R$
8*121*-_1$ 8$ C3730)$ C63F35+_)23$ /8)71>$ 03736QR$ C6383P
5-7/+$ 010$ 53C3*.).-)$ 0$ 7615-:-3..394$ :-/73/03C-E)P
/0394$ -//*)5381.-U>$ C3<83*+)7$ 4*4Ec-7]$ 5-12.3/7-04$
:-/73:)*)$ -$ 3C7-9-<-63817]$ F-6462-E)/0-R$ 53/74C$ 5*+$
C638)5).-+$761./812-.1*].3R$$6)03./76407-8.3R$3C)61P
:--$C6-$C63*1C/)$71<38QF$3621.38$4$W)._-.B$w
!"#$#%&'()(&7#,0#/0#+08#-**$*!)+!#,-9)%&:#'&"3"($$# ;<=<># ?@>A# B<># C)3?DE8# C)3FG$+*,0# E%&)*# %3F#
1)&)1$*,$H# IJIKLM8# (0# C)3FG$+*,8# 1&0# <"G)%:# LNO8# !)30#
PQJMROIMLQJS8#TUVWXYH#VXZ[Z\Y\]^_VWXY0Z[
Литература:
!"
C!"
S!"
66
#$%&'" ()* " +,--./-&0" 12!" 34%&0'.5" ,0" /.'$056/7'6,%."
%&8,0&9"57/8./:!";<,9&4.9=<,&>"?,==,0'$66"2,99,&-5"@"2,9A,05B "
CDDE!
F&4.0"2G* "2&9A./"H3!"I.0.5,5"$J "6<."%&8,0&9"=/$J,9.>"3"
'$//.9&6.4"'9&55,J,'&6,$0"$J "%&8,0&9"/.9&K&6,$0!""19,0"LM56.6"
I:0.'$9"" NECB" O>" DPQR DOP!
T,.6U ";V* "?.A5A79'<&,"L!"W96/&5$704"&55.55-.06"$J "=.9%,'"
P!"
O!"
$/8&0"=/$9&=5.>"6<."/.9&6,$05<,="M.6X..0"=/$9&=5."5.%./,6:"
&04"5:-=6$-5!"W96/&5$704"LM56.6"I:0.'$9!"CDDE"Y70B"CNZ[\>"
[QQRN
T,.6U "V;!" ;.9%,'"J9$$/"796/&5$704>"&"/.%,.X!" 3-"Y"LM56.6"
I:0.'$9!"CD D"3=/B"CDC"ZP\>"SC RSP!"
?&/5$0"#3* "V57"]* "1<.0"?* "35<6$0R^,99./"Y3* "T.9&0'.:"
YL!" ^&80.6,'" /.5$0&0'." ,-&8,08RM&5.4" 6</..R4,-.05,$0&9"
№02(94) январь 2012 УРОЛОГИЯ
MINIMALLY INVASIVE TREATMENTS
[!"
E!"
-$4.9"$J "&06./,$/"%&8,0&9"X&99"=$5,6,$0"&6"/.56"&04"-&K,-&9"
56/&,0",0"X$-.0"X,6<"&04"X,6<$76"=/$9&=5.!"_06"W/$8:0.'$9"
Y";.9%,'"G9$$/"T:5J70'6!"CD D"(.=B"C ZN\>" DSRN!
).065'<"^* ";&.6U.9"1* "?.0<&/6"^* ".6"&9!"T:0&-,'"-&80.6,'"
/.5$0&0'.",-&8,08"4.J.'$8/&=<:>"&"4,&80$56,'"&96./0&6,%."
,0"6<."&55.55-.06"$J "=.9%,'"J9$$/"4,5$/4./5",0"=/$'6$9$8:!"T,5"
1$9$0").'67-!"CDD "Y79B"PPZE\>"NNNR DDE!
H700" )* " ;,'$6" 3* " ^&/5'<A." Y* " I&7/74./RF7/-.56./" 3!"
№02(94) january 2012 UROLOGY
Q!"
($0$-$/=<$9$8,'&9" .%&97&6,$0" $J " =$9:=/$=:9.0." -.5<"
,-=9&065"&J6./"%&8,0&9"-.5<"/.=&,/",0"X$-.0"X,6<"':56$'.9."
$/" /.'6$'.9.!" W96/&5$704" LM56.6" I:0.'$9!" CDDE" 3=/B" CNZP\>"
PPNROC!"
T.M$4,0&0'.";* "1$55$0"^* "1$99,0.6";* ".6"&9!"?.5"=/$6<`5.5"
5:06<a6,b7.5"4&05"9&"'7/."4."=/$9&=575"8a0,6&7K "=&/"9&"%$,."
%&8,0&9.>"M,9&0".0"CDDO!"Y"I:0.'$9"LM56.6"F,$9").=/$4!"CDD["
(.=B"SOZ'&<,./" \>"PCNROP!
67