Коррегирующие оперативные вмешательства

Украинская медицинская стоматологическая
академия
Кафедра хирургической стоматологии
и челюстно-лицевой хирургии с пластической и
реконструктивной хирургией головы и шеи
ПЕРЕДПРОТЕЗНАЯ ХИРУРГИЯ ТКАНЕЙ
И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА.
МЕТОДЫ УВЕЛИЧЕНИЯ
АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ПРИ ЕГО
АТРОФИИ
(II часть)
лекция для студентов V курса
стоматологического факультета
Коррегирующие оперативные
вмешательства:
Гипертрофированный нёбный торус, заходящий за границу
твёрдого и мягкого нёба
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Этапы удаления гипертрофированного
нёбного торуса
Линии разрезов слизистой оболочки и надкостницы
твёрдого нёба
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Этапы удаления гипертрофированного
нёбного торуса
Доступ к торусу - отслоенные слизисто-надкостничные
лоскуты
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Этапы удаления гипертрофированного
нёбного торуса
Перфорирование торуса для оптимального удаления
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Этапы удаления гипертрофированного
нёбного торуса
Слизисто-надкостничные лоскуты уложены на прежнее место,
рана ушита узловыми швами
Коррегирующие оперативные
вмешательства:
Нижнечелюстные бугры, препятствующие прилеганию краёв
съёмного протеза к альвеолярному отростку
Коррегирующие оперативные
вмешательства:
Острый край внутренней косой линии нижней челюсти,
ограничивающий протезное ложе
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Этапы операций по коррекции границ
протезного ложа
Формирование
слизисто-надкостничных
лоскутов
с
учетом
кровоснабжения
операционного
поля
и
топографии
выводного протока подчелюстной слюнной
железы;
 удаление
костных массивов долотом,
костными кусачками или фрезой;
 сглаживание краёв костной раны;
 возвращение
слизисто-надкостничных
лоскутов на прежнее место и ушивание раны

Коррегирующие оперативные
вмешательства:
Гипертрофированный бугор верхней челюсти.
Метод устранения - удаление избыточного массива
кости, операция -синус-лифтинг
Коррегирующие оперативные
вмешательства:
«Болтающийся» гребень альвеолярного отростка.
Методы устранения: ортопедический; иссечение гипертрофированной
слизистой оболочки; имплантация под надкостницу аллопластических
материалов
Коррегирующие оперативные
вмешательства:
Уздечка верхней губы, расположенная близко к вершине
альвеолярного гребня, препятствующая фиксации съёмного
протеза
Коррегирующие оперативные
вмешательства:
Мощная короткая уздечка языка, препятствующая созданию
правильных границ съёмного протеза и опрокидывающая протез
при разговоре и приёме пищи
Коррегирующие оперативные
вмешательства:
Френулотомия - рассечение
короткой уздечки губы или
языка
Френулэктомия - иссечение
короткой или аномалийно
прикреплённой уздечки губ
или языка
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Этапы операции - френулотомия
поперечным рассечением уздечки
1- линия рассечения уздечки
2- сближение противоположных углов
раны и мобилизация её краёв
3- рана ушита узловыми швами
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Этапы операции - френулотомия
встречным обменом треугольных лоскутов
Разрезы слизистой оболочки:
а- срединный продольный;
б- дополнительные разрезы
от верхнего и нижнего
краёв основного разреза
под углом 450-600.
Образовали два встречных
треугольных лоскута
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Этапы операции - френулотомия
встречным обменом треугольных лоскутов
Лоскуты взаимно
перемещены,
обеспечивая прирост
тканей.
Рана ушита узловыми
швами.
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Этапы операции - френулэктомия
поперечным иссечением уздечки
1- иссечение уздечки двумя полуовальными
сходящимися разрезами;
2- сближение краёв раны и ушивание
узловыми швами.
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Этапы операции - френулопластика
по Диффенбаху
Вершина мощной низко прикреплённой уздечки
очерчивается разрезом в виде равнобедренного
треугольника, дополнительные разрезы - вдоль
переходной складки.
Надкостница не рассекается и не отслаивается.
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Этапы операции - френулопластика
по Диффенбаху
Уздечка вместе с окружающей слизистой
оболочкой тупо отодвигается и фиксируется в
правильном положении швом к надкостнице.
Рана закрывается защитным тампоном.
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Устранение тяжей и рубцов слизистой
оболочки преддверия полости рта
1.Рассечение рубцового тяжа или
складки вдоль на всём протяжении;
2. На скатах тяжа создают два
дополнительных боковых разреза,
образуя симметричные треугольные
лоскуты под углом 450;
3. Мобилизация треугольных лоскутов;
4.Закрытие
лоскутами
раневой
поверхности.
5. Швы кетгутом.
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Вестибулопластика - оперативное
восстановление преддверия полости рта
 Пластика
местными тканями
 Свободная пересадка тканей:
- слизистой оболочки;
- расщеплённого кожного
трансплантата
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Вестибулопластика местными тканями
(I вариант)
1. Разрез слизистой и
надкостницы
до
кости по переходной
складке;
2. Отслоение мягких
тканей распатором от
тела
челюсти
на
необходимую
глубину
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Вестибулопластика местными тканями
3. Рана преддверия полости рта закрыта защитным
тампоном;
4. Схема размещения защитного тампона в
преддверии полости рта;
4. Назубная пластинка с удлинённым вестибулярным
бортом для формирования преддверия полости рта.
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Вестибулопластика местными тканями
(II вариант)
1. Линия разреза
слизистой оболочки
преддверия полости
рта по переходной
складке;
2. Перемещение
слизистого лоскута
вниз на необходимую
глубину.
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Вестибулопластика местными тканями
(II вариант)
3. Фиксация слизистого
лоскута в новом
положении швами к
надкостнице;
4. Раневая поверхность
закрыта защитным
тампоном, который
фиксорован швами.
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Вестибулопластика местными тканями
по Г.В.Кручинскому
1. Два дуговые разреза
слизистой оболочки
альвеолярного отростка на
0,5 см ниже края десны и
0,8 см от переходной зоны
красной каймы в пределах
43 и 33;
2. Дополнительный разрез в
средней части губы под
углом 700, соединяющий
дуговые разрезы
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Вестибулопластика местными тканями
по Г.В.Кручинскому
2. Лоскуты слизистой оболочки широко
отсепарированы в подслизистом слое;
3. Лоскуты смещены по отношению друг
к другу, обеспечивая прирост тканей.
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Вестибулопластика с применением
свободной пересадки тканей
1. После разреза
слизистой оболочки
преддверия полости рта
по переходной складке
лоскут смещен на
необходимую глубину;
2. Смещенный лоскут
фиксирован в новом
положении к
надкостнице
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Вестибулопластика с применением
свободной пересадки тканей
3.
Донорское
место
трансплантатов слизистой
оболочки твёрдого нёба;
4.Лоскутами с твёрдого
нёба
закрыли
рану
преддверия полости рта.
Линию швов закрывают
защитным тампоном или
пластинкой
Коррегирующие оперативные вмешательства:
Вестибулопластика с применением
свободной пересадки кожных лоскутов
1. Рассечение тканей в преддверии
полости рта и смещение слизистых
лоскутов
для
создания
щёчного
кармана;
2. Изготовление стенсового вкладыша
для
фиксации
трансплантата;
3. Заготовка расщеплённого кожного
трансплантата и пересадка его в
полость
рта;
4. Фиксация трансплантата в полости
рта вкладышем.