Медицинское управление КХЛ Аналитический отчет по травматизму в клубах КХЛ 0 2015 г. Тенденции в регистрации травм и заболеваний за пять сезонов. Регистрация травм в течение 5-ти сезонов. Случаи регистрации травм и заболеваний 400 350 300 250 200 2010/2011 2011/2012 2012/2013 2013/2014 2014/2015 Диаграмма 1. Отмечается тенденция к увеличению количества официально зарегистрированных травм и заболеваний от сезона к сезону, особенно проявившаяся в 2012/2013 и в 2013/2014 годах. В сезоне 2011/2012 в электронном медицинском портале КХЛ было зарегистрировано 226 случаев травм и заболеваний, что соответствует количеству травм и заболеваний в сезоне 2010/1011 (220), прироста не выявлено. Количество матчей в сезоне 950 900 850 800 750 700 650 600 2010/2011 2011/2012 2012/2013 2013/2014 2014/2015 Диаграмма 2. Параллельно увеличивалось количество матчей от сезона к сезону, за исключением сезонов 2010/2011 и 2011/2012. 1 Показатели травматизма и заболеваемости в сезоне 2014/2015. Во время матчей зафиксировано 225 случаев получения травм у 180 хоккеистов. 31 хоккеист получили 2 травмы за сезон, у 7 хоккеистов зарегистрировано 3 травмы на матчах. Проведено 920 матчей (на 81 матч больше сезона 2013/2014) , в которых приняли участие 937 игроков, из которых 19,2% были травмированы*. Уровень травматизма на 1000 игровых часов 20,4 травмы**, что в 3 раза меньше мировых показателей. Отмечается незначительное снижение (-2,2%) травматизма в сравнении с аналогичным периодом сезона 2013/2014. При анализе распределения травм по амплуа отмечается увеличение регистрации травм у вратарей на 30% и защитников на 4% и снижение – у нападающих на 7%. Две травмы на матчах получил 1 вратарь, 9 защитников, 21 нападающий. Три травмы на матчах зарегистрировано у 1 защитника и 6 нападающих. В 9-ти случаях происходили рецидивы травм у одних и тех же хоккеистов, а именно: области плечевого сустава – 5 повторных травм, области коленного сустава – 3 повторных травмы, области спины – 1 повторная травма. Значительно реже (в 3 раза) хоккеисты госпитализированы в лечебнопрофилактические учреждения (ЛПУ) после травм, полученных на матчах, для стационарного лечения. Информация об эвакуации травмированных с ледовой площадки передавалась главными врачами соревнований, оперативно обрабатывалась и предоставлялась в виде ежедневных отчетов. Решение о госпитализации хоккеиста принималось в зависимости от тяжести травмы и общего состояния травмированного хоккеиста. Задокументированы 3 случая госпитализации хоккеистов, из 33 эвакуированных в ЛПУ, которым в подавляющем большинстве случаев потребовалось амбулаторное лечение. Среднее количество дней, пропущенных после травмы, зарегистрированной на матче, 31 день (на 1 день меньше аналогичного периода сезона 2013/2014 ). Впервые применялся тотальный видеоанализ травмоопасных контактов в область головы и шеи. Проанализирован 301 видеоэпизод. В клубы направлено 15 предупреждений о нарушении статьи по борьбе с сотрясениями головного мозга. Общее количество зарегистрированных травм на матчах и тренировках 309, что на 1,6% больше аналогичного периода сезона 2013/2014 за счет увеличения регистрации клубами травм на тренировках (84). Статус «травмированный игрок» 62 раза присваивался хоккеистам вследствие манифестации заболеваний. Рост заболеваемости на 47,6% связан с регистрацией вспышек инфекционных заболеваний в 3-х клубах Восточной конференции КХЛ. *18% травмированных от количества участников зарегистрировано на хоккейном турнире Олимпийских игр в Ванкувере. **Показатель травматизма на 1000 игровых часов хоккеиста – общепринятый мировой коффицент частоты травматизма рассчитанный по формуле Ктр. = 𝑁травм∗1000 𝑁матчей∗12 7-ми летнее исследование травматизма IIHF – 59,6 травм на 1000 игровых часов. Injuries in men's international ice hockey: a 7-year study of the International Ice Hockey Federation Adult World Championship Tournaments and Olympic Winter Games. Br J Sports Med doi:10.1136/bjsports2014-093688 2 Показатели травматизма и заболеваемости 250 200 150 100 50 0 травм на матчах травм на тренировках 2013/2014 количество заболеваний 2014/2015 Диаграмма 3. При сравнении абсолютных показателей увеличение заболеваний по сравнению с предыдущим сезоном на 47,6 %, увеличение травм на тренировках на 13,5 %. Отмечается незначительное снижение количество травм на матчах, несмотря на увеличение количества матчей. Количество случаев травм и заболеваний (n=371) в сезоне 2014/2015 30 127 у нападающих 214 у защитников у вратарей Диаграмма 4. При распределении по амплуа количества зарегистрированных травм и заболеваний у нападающих наибольшее – 214, защитников – 127, вратарей 30. Для выявления особенностей травм и заболеваний они анализировались по отдельности: травмы на матчах, травмы на тренировках и заболевания. 3 Травмы на матчах. Проанализированы 225 травм, полученных на 28 ледовых аренах. В структуре травматизма на матчах преобладали повреждения связок и внутрисуставных структур (диаграмма 5). В сравнении с сезоном 2013/2014 отмечается уменьшение количества переломов костей, сотрясений головного мозга и вывихов суставов. Отмечается увеличение количества травм мышц и сухожилий в минувшем сезоне на 41%. Травмы на матчах Повреждения связок и внутрисуставных структур Повреждения мышц и сухожилий Переломы костей Ушибы Сотрясение головного мозга Вывихи Раны 0 10 2014/2015 20 30 40 50 60 70 80 90 2013/2014 Диаграмма 5. Распределение по анатомическим областям выявило преобладание травм крупных суставов и окружающих тканей плечевого, коленного и тазобедренного суставов (диаграмма 6). Количество травм по анатомическим областям Травмы плечевого пояса и плеча Травмы колена и голени Травмы области бедра и тазобедренного… Травмы головы Травмы голеностопного сустава и стопы Травмы запястья и кисти Травмы грудной клетки, грудного отдела… Травмы таза, живота, нижней части… Травмы локтя и предплечья Травмы шеи 0 20 40 60 Диаграмма 6. 4 Травмы плечевого пояса и плеча Травмы колена и голени Травмы области бедра и тазобедренного сустава Травмы головы Травмы голеностопного сустава и стопы Травмы запястья и кисти Травмы грудной клетки Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза Травмы шеи Травмы локтя и предплечья Таблица 1. 52 51 46 20 15 12 12 23,11% 22,67% 20,45% 8,89% 6,67% 5,33% 5,33% 11 3 3 4,89% 1,33% 1,33% Распределение травм по конкретным нозологиям стало возможным благодаря внесению обязательной кодировки травм в соответствии с Международной классификацией болезни 10 пересмотра. Две трети всех травм относятся к травмам крупных суставов и окружающих их мышц и связок (таблица 1)*. Рисунок 1 *данные совпадают с 7-ми летним исследованием травматизма Международной федерации хоккея на льду во время проведения международных турниров и Олимпийских игр. Br J Sports Med doi:10.1136/bjsports-2014-093688 5 При анализе типа повреждений выявлены наиболее частые, а именно: повреждения структур коленного и плечевого суставов, а также травмы мышц бедра (диаграмма 7). Нозологии травм зарегистрированных на матчах (n=225) S83 Повреждения коленного сустава S76 Травмы мышц бедра S43 Повреждения плечевого сустава S06 ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга S62 Переломы на уровне запястья и кисти S93 Повреждения голеностопного сустава S30 Ушибы поясничного отдела, живота и таза S46 Травма мышц на уровне плечевого пояса S82 Переломы костей голени S42 Переломы ключицы и лопатки S22 Переломы ребер S70 Ушибы тазобедренного сустава и бедра S02 Переломы костей лицевого скелета S92 Переломы на уровне стопы S20 Ушибы грудной клетки S13 Вывих, растяжение и перенапряжение… S90 Ушибы стопы S40 Ушибы плеча S81 Раны голени S80 Ушибы бедра S71 Раны бедра S27 Травмы органов грудной полости S73 Растяжение и перенапряжение капсульно-… S01 Рана головы S29 Повреждения большой грудной мышцы S10 Ушиб шеи S50 Ушиб локтя S60 Ушиб кисти S03 Перенапряжение суставов и связок головы S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и… S00 Ушиб головы S51 Рана предплечья S32 Перелом поясничного позвонка S56 Травма нескольких мышц и сухожилий на… S39 Повреждение прямой мышцы живота 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 Диаграмма 7. При указании кода травмы по Международной классификации болезней 10 пересмотра возникали некоторые сложности в регистрации травм у иностранных клубов, а также при травмах, вызывавших обострение хронических ортопедических заболеваний. Распределение травм у хоккеистов различного амплуа имеет свои особенности, связанные с отличиями в экипировке и игровыми действиями. 6 Количество травм по анатомическим областям у вратарей (n=12) Травмы области бедра Травмы голеностопного сустава Травмы головы Травмы коленого сустава Травмы шеи 0 2 4 6 8 Диаграмма 8. Рисунок 2 У вратарей наиболее часто происходят травмы мышц бедра в 58,3% от всего количества травм вратарей на матчах. Бесконтактные травмы голеностопного сустава происходят в 3,5 раза реже, чем повреждения мышц бедра. При столкновениях с игроком соперниками могут происходить травмы головы, приводящие к закрытой черепномозговой травме с сотрясением головного мозга (диаграмма 8, рисунок 2). Средняя длительность лечения травмы, полученной вратарями, составила 29,4 дня (диаграмма 12). Вратари наименее подвержены травмам. Особенностями травматизма вратарей является преобладание травм приводящих мышц бедра при несвоевременном лечении которых могут возникать стойкие паховые боли. 7 Количество травм по анатомическим областям у защитников (n=75) Травмы коленного сустава Травмы плечевого пояса и плеча Травмы области бедра и тазобедренного сустава Травмы головы Травмы запястья и кисти Травмы грудной клетки, грудного отдела позвоночника Травмы голеностопного сустава и стопы Травмы локтя и предплечья Травмы шеи 0 5 10 15 20 25 Диаграмма 9. Травмы защитников в 33% случаев происходили при соперником (диаграмма преобладают суставов и столкновении повреждения окружающих сухожилий. Чаще с 11), крупных мышц и травмируется коленный сустав в 26,7% случаев, плечевой сустав – 25,3% (диаграмма 9, рисунок 3). В сумме травмы коленного и плечевого большую суставов половину Бесконтактные всех занимаю травм. травмы зарегистрированы в 14,7% от всех Рисунок 3 травм (диаграмма 11). Травмы мышц бедра у защитников происходили относительно реже чем у вратарей, причиной таких травм бедра. Среднее время для лечения травмы, полученной защитниками – 36,1 дня (диаграмма 12). В сезоне 2014/2015 травмы защитников в большинстве случаев относились к тяжелым (срок лечения превышал 30 дней). 8 Количество травм по анатомическим областям у нападающих (n=138) Травмы плечевого пояса и плеча Травмы колена и голени Травмы области бедра и тазобедренного сустава Травмы головы Травмы таза, живота, нижней части спины и поясничного отдела позвоночника Травмы голеностопного сустава и стопы Травмы грудной клетки, грудного отдела позвоночника Травмы запястья и кисти Травмы локтя и предплечья Травмы шеи 0 10 20 30 40 Диаграмма 10. Травмы нападающих наиболее многочислены (диаграмма 4). Наиболее частыми были повреждения плечевого сустава и окружающих его мышц и связок, в том числе акромиально-ключичного сочленения (рисунок 4). Травмы коленного сустава зафиксированы в 21,7% случаев. В отличии от защитников у нападающих незначительно преобладали травмы плечевого сустава. Средняя длительность для лечения травмы, полученной нападающими – 28,8 дня (диаграмма 12). Рисунок 4 Нападающие после полученных травм на матчах быстрее вратарей и защитников возвращались в игру. 9 Причины травм на матчах отмечались в клубах при регистрации травм в базе ЦИБ, редактировались в Медицинском управлении после видеоанализа. Распределение по амплуа выявило наиболее частую причину – столкновение с соперником у нападающих в 46,4 % случаев и защитников в 33,3%, наиболее частой причиной травм вратарей были бесконтактные травмы приводящих мышц бедра в 66,7%. Причины травм хоккеистов 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 травмы вратарей травмы защитников травмы нападающих Диаграмма 11. Среднее время лечения травм нападающих, защитников и вратарей демонстрирует, что наиболее тяжелые травмы получали защитники. Средняя длительность лечения Нападающий Защитник Вратарь 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Диаграмма 12. 10 Количество травм на ледовых аренах КРК «Арена Югра» СКК «Нефтехимик» ДС «Большой» «Дом Спорта» г. Загреб УСК «Арена Металлург» ДС Кузнецких Металлургов КСК «Сибирь» ЛДС «Лада-Арена» «Арена Рига» СКК «Фетисов Арена» ЛД «Арена-Мытищи» УКСК «Арена-2000-Локомотив» «Ледовый Дворец» г. Череповец «Хартвалл Арена» УСА «Уфа-Арена» ДС «Витязь» Зимний стадион г. Братислава Ледовая арена «Трактор» «Дворец спорта» г. Минск СЗК «Платинум Арена» КРК «Уралец» Ледовый Дворец г. Санкт-Петербург ДС «Казахстан» ЛДС ЦСКА ЛДС «Татнефть-Арена» КРК «Нагорный» МСК «Арена-Омск» МСА «Лужники» 0 4 8 12 16 20 24 28 Диаграмма 13. Наибольшее количество травм зафиксировано на Малой спортивной арене «Лужники» (n=24), среднее количество травм на матчах по ледовым аренам 8, наименьшее количество травм – на Культурно-развлекательном комплексе «Арена Югра» (n=2) (диаграмма 13). При рассмотрении степени тяжести полученных травм (среднего времени лечения) отмечается преобладание травм со средним сроком лечения более 30 дней, которые по классификации относятся к травмам тяжелой степени тяжести для здоровья. Наиболее тяжелые травмы зафиксированы на площадках хоккейных клубов: Югра, Металлург Нк, Нефтехимик, Сибирь, Медвешчак, Слован, СКА, Барыс, Трактор, Лада, ОХК «Динамо», Атлант, Амур, Сочи (диаграмма 14). 11 Среднее время лечения травм полученных на аренах КРК «Арена Югра» ДС Кузнецких Металлургов СКК «Нефтехимик» КСК «Сибирь» «Дом Спорта» г. Загреб Зимний стадион г. Братислава Ледовый Дворец г. Санкт-Петербург ДС «Казахстан» Ледовая арена «Трактор» ЛДС «Татнефть-Арена» ЛДС «Лада-Арена» МСА «Лужники» ЛД «Арена-Мытищи» СЗК «Платинум Арена» ДС «Большой» СКК «Фетисов Арена» МСК «Арена-Омск» УСК «Арена Металлург» «Дворец спорта» г. Минск УСА «Уфа-Арена» «Ледовый Дворец» г. Череповец КРК «Уралец» ЛДС ЦСКА «Хартвалл Арена» «Арена Рига» КРК «Нагорный» ДС «Витязь» УКСК «Арена-2000-Локомотив» 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Диаграмма 14. Наименьшее время на лечение отмечено у травм полученных на ледовых аренах следующих 13 хоккейных клубов: Локомотив, Витязь, Торпедо, Динамо Р, Йокерит, ЦСКА, Автомобилист, Северсталь, Салават Юлаев, Динамо Мн, Металлург Мг, Авангард, Адмирал – среднее время лечения менее 30 дней, травмы по классификации относятся к средней степени тяжести вреда здоровью (диаграмма 14). 12 Отдельно рассмотрены травмы, причиной которых являлось столкновение с бортом (n=52) 23,1% от всех травм на матчах. Количество травм от столкновения с бортом КРК «Арена Югра» СКК «Нефтехимик» Зимний стадион г. Братислава Ледовая арена «Трактор» ЛДС «Лада-Арена» ЛД «Арена-Мытищи» СЗК «Платинум Арена» ДС «Большой» УСК «Арена Металлург» КРК «Уралец» «Хартвалл Арена» «Арена Рига» ДС Кузнецких Металлургов СКК «Фетисов Арена» МСК «Арена-Омск» ЛДС ЦСКА ДС «Витязь» КРК «Нагорный» Ледовый Дворец г. Санкт-Петербург ДС «Казахстан» ЛДС «Татнефть-Арена» «Дворец спорта» г. Минск МСА «Лужники» 0 2 4 6 8 10 12 Диаграмма 15. На аренах 5-ти клубов не зарегистрировано травм при столкновении с бортом хоккейной площадки, а именно: ХК Сибирь, ХК Медвешчак, ХК Салават Юлаев, ХК Северсталь, ХК Локомотив. Наибольшее количество травм при столкновении с бортом на матчах зафиксировано на Малой спортивной арене Лужники (n=11) (диаграмма 15). При анализе среднего времени лечения травм после столкновения с бортом хоккейной 13 площадки определены наиболее травмоопасные борта в ледовых аренах: Культурноразвлекательный комплекс «Арена Югра», Дворец спорта «Казахстан», Дворец спорта Кузнецких металлургов (диаграмма 16). Среднее время лечения травм (n=52) после столкновения с бортом КРК «Арена Югра» ДС «Казахстан» ДС Кузнецких Металлургов ЛДС ЦСКА МСА «Лужники» ЛДС «Татнефть-Арена» Ледовый Дворец г. Санкт-Петербург ЛД «Арена-Мытищи» МСК «Арена-Омск» СЗК «Платинум Арена» УСК «Арена Металлург» СКК «Фетисов Арена» КРК «Нагорный» «Хартвалл Арена» ДС «Витязь» ДС «Большой» КРК «Уралец» «Дворец спорта» г. Минск Ледовая арена «Трактор» СКК «Нефтехимик» «Арена Рига» Зимний стадион г. Братислава ЛДС «Лада-Арена» 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Диаграмма 16. 14 При рассмотрении распределения травм по клубам и конференциям выявлено незначительное преобладание регистрации травм в Западной конференции (диаграмма 17) в отличии от сезона 2013/2014 гг.. Диаграмма 17. Наибольшее количество травм за сезон (n=32) зафиксировано в ХК Авангард, ХК Торпедо (n=28) и ОХК Динамо Москва (n=27). Среднее количество дней пропущенных из-за травм хоккеистами ХК Авангард – 32, ХК Торпедо - 22, ОХК «Динамо» Москва – 33. 15 Рисунок 5 Применение тотального видеоанализа травм области головы и шеи позволило получить вместе с другими источниками объективную информацию (рисунок 5). Проводился анализ как конкретного эпизода, так и всего матча с целью выявления и оценки травмоопасных ситуаций и их возможных последствий. Помимо этого осуществлялся дистанционный контроль Медицинским управлением за действиями медицинской бригады во время матча. Контроль за ее работой на матче осуществлял главный врач соревнований в соответствии с действующим Регламентом КХЛ. 16 Видеоанализ травмоопасных контактов области головы и шеи. Порядок проведения видеоанализа травм головы и шеи Идентификация хоккеиста хоккеиста Сценарий Игровая ситуация Стоп кадры видеоэпизода Медицинская помощь на льду Комментарии Местополож ение Анатомиче ский аспект Рисунок 6 Рассмотрен 301 видеоэпизод травм области головы и шеи (рисунок 6). Выявлены следующие особенности: Тяжелее протекали сотрясения, вызванные контактом с бортом хоккейной площадки в зоне нападения и воротами в зоне защиты Иногда симптомы проявились не сразу, а через несколько минут Возвращение в игру зафиксировано в 21% после травмопасных контактов в область головы и оказания медицинской помощи на площадке. С целью контроля и профилактики повторных травм головы врачам клубов предложено использовать нейропсихологическое тестирование. Все хоккеисты прошли предсезонное нейропсихологическое тестирование, данные которого были внесены в электронный медицинский портал. При выведении хоккеиста из списка травмированных игроков с зарегистрированной травмой головы все хоккеисты прошли итоговое нейропсихологическое тестирование. В случае травмоопасного контакта в область головы и подозрением на сотрясение головного мозга врачам клубов было рекомендовано проведение повторного нейропсихологического тестирования, возвращение в игру предполагалось при отсутствии отрицательной динамики по результатам тестирования. 17 Регистр сотрясений головного мозга. При помощи электронного медицинского портала Медицинское управление ведет учет всех сотрясений головного мозга в отдельном разделе. На момент завершения сезона 2014/2015 в Регистре учтены результаты 136 случаев сотрясений головного мозга хоккеистов. Заключительные положения. Хоккей из игровых видов спорта один из наиболее динамичных, контактных и высокоскоростных. В последнее время особенно заметны тенденции в повышении интенсивности и жесткости игры, увеличении количества контактных взаимодействий. Современный хоккеист должен владеть высоким технико-тактическим мастерством, быстро ориентироваться в игре, принимать верные решения и быстро их реализовывать. Ему приходится выполнять сложные игровые действия в условиях постоянно возрастающего активного силового противодействия соперника при дефиците времени и пространства. В хоккее количество, тяжесть и разнообразие травм становятся постоянными факторами, влияющими как на спортивный результат, так и на состояние здоровья спортсменов. Понимание причин и механизмов развития спортивных травм необходимо не только для спортивного врача, но и для самих спортсменов и их тренеров. Для достижения высоких результатов хоккеисту приходится проходить длительную подготовку, ежедневно тренироваться, выдерживать экстремальные физические и психологические нагрузки на соревнованиях. В хоккее конкуренция становиться все более ожесточенной, накал страстей растет, а вместе с ним возрастает уровень травматизма. Для анализа травматизма и выработки подходов к его профилактике в Континентальной хоккейной лиге используется электронный медицинский портал, содержащий в себе необходимую медицинскую информацию о каждом хоккеисте, полученных травмах и результатах лечения. Методы учёта и контроля травматизма сбора 18 и анализа информации о травмах игроков помогают проводить оперативный анализ травматизма. Основу этого подхода составляет оперативное взаимодействие врачей клубов и главных врачей соревнований с Медицинским управлением. Результаты взаимодействия фиксируются в электронном медицинском портале, который позволяет хранить, обрабатывать и анализировать информацию о здоровье игроков. Отдельный блок медицинского портала посвящен передаче данных о получаемых травмах хоккеистами, методам и результатам применяемого лечения. Доступ к персональным данным игроков разделен между врачами клубов и сотрудниками Медицинского управления. Также главные врачи соревнований сообщают по завершению игр в Медицинское управление КХЛ информацию о травмированных игроках и случаях госпитализации с указанием лечебно-профилактического учреждения, в которое производилась транспортировка хоккеиста. Регистрация травм осуществляется по следующим направлениям: электронный медицинский портал, электронная база Центрального информационного бюро (ЦИБ) отчеты главных врачей соревнований и официальные протоколы матчей. Данные о травмах и заболеваниях вносятся спортивными врачами хоккейных клубов в соответствующие разделы в электронном виде, а так же транслируются из базы ЦИБ через список травмированных. В дальнейшем информация редактируется и анализируется в Медицинском управлении. Порядок регистрации травм и заболеваний установлен для клубов КХЛ соответствующими положениями Регламента. Внесение травм происходит в электронной базе ЦИБ через «список травмированных игроков» путем прикрепления к специально разработанной форме сканированной копии медицинской выписки, подтверждающей наличие травмы с указанием диагноза, причины получения травмы и предполагаемых сроках лечения. Благодаря наличию статистических отчетов имеется возможность мониторинга всех зарегистрированных травм. Системный подход к анализу данных портала позволяет своевременно реагировать на полученные игроками травмы, контролировать лечение и реабилитацию, вырабатывать программы по снижению травматизма в хоккее. 19