Казанский Федеральный Университет Институт фундаментальной медицины и биологии Кафедра морфологии и общей патологии Информационно-иллюстративные материалы к практическим умениям Дисциплина: топографическая анатомия и оперативная хирургия Тема: Разъединение и соединение тканей • Инструментальное обеспечение разъединения и соединения тканей; • Техника разъединения тканей; • Техника соединения тканей 1 Доц. Биккинеев Ф.Г. Студент должен уметь: • - послойно разъединять мягкие ткани (кожу, подкожную жировую клетчатку, апоневроз, мышцу, брюшину); • - послойно соединять мягкие ткани (кожу, подкожную жировую клетчатку, апоневроз, мышцу, брюшину); Рассечение кожи и мягких тканей (инструментальное обеспечение) • Набор инструментов для рассечения мягких тканей: скальпель брюшистый; пинцет хирургический; кровоостанавливающие зажимы; ножницы; шовный материал Рассечение кожи и мягких тканей (инструментальное обеспечение) • Скальпель брюшистый Рассечение кожи и мягких тканей (инструментальное обеспечение) • Пинцет хирургический Рассечение кожи и мягких тканей (инструментальное обеспечение) • Кровоостанавливающие зажимы: А- «москит» Б – зажим Кохера В –зажим Бильрота А Б В Рассечение кожи и мягких тканей (инструментальное обеспечение) • Ножницы (для заготовки лигатур): А- изогнутые по оси Рихтера Б – прямые тупоконечные В –изогнутые по плоскости Купера А Б В Рассечение кожи и мягких тканей (инструментальное обеспечение) • Нерассасывающийся шовный материал (для лигирования кровеносных сосудов): Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) • Способы удержания скальпеля в руке: 1 - положение писчего пера; 2 – положение смычка; 3 – положение столового ножа; 4 – положение кухонного ножа. Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) • - взять брюшистый скальпель в правую руку, удерживая его одним из четырех способов; • - выбрать направление линии разреза: • - по ходу линий натяжения кожи; • - параллельно ходу поверхностно расположенных кровеносных сосудов и нервов. Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) • - фиксируя I и II пальцами левой руки кожу по обе стороны от линии предполагаемого разреза, вколоть скальпель в кожу. Затем, держа его под углом в 45º к коже, плавно сделать разрез кожи подкожной жировой клетчатки. Разрез завершить, держа скальпель перпендикулярно к коже. Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) Просмотрите видеоклип «рассечение кожи» Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) - выполнить гемостаз наложением кровоостанавлива ющих зажимов с последующим лигированием поврежденных сосудов подкожной жировой клетчатки (видеоклип); Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) • рассечь апоневроз, отступя по 1 см от каждого угла кожной раны; Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) • Разволокнить мышцу, отступя по 1 см от каждого угла раны; Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) • - захватить брюшину двумя пинцетами и вытянуть ее в рану в виде конуса. Между пинцетами сделать разрез брюшины длиной 3-4 см ; Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) • - расширить разрез в брюшине тупоконечными ножницами, защищая органы брюшной полости от возможного повреждения пальцами введенной в брюшную полость руки. • Правильно нанесенная рана должна иметь форму конуса, обращенного широкой частью к коже. Соединение кожи и мягких тканей (инструментальное обеспечение) • Набор инструментов для соединения мягких тканей: иглодержатель; пинцет хирургический; игла изогнутая хирургическая; ножницы; шовный материал (рассасывающийся и нерассасывающийся) Соединение кожи и мягких тканей (инструментальное обеспечение) • Иглодержатель: А- Матье В – микрохирургический С- Гегара Соединение кожи и мягких тканей (инструментальное обеспечение) • Пинцет хирургический Соединение кожи и мягких тканей (инструментальное обеспечение) • Иглы хирургические: • Круглые (для сшивания мышц, апоневрозов, брюшины ит.д.); • Трехгранные (режущие) – для сшивания кожи; • Круглые и трехгранные атравматические (без игольного ушка) Соединение кожи и мягких тканей (инструментальное обеспечение) • Ножницы (для заготовки лигатур): А- изогнутые по оси Рихтера Б – прямые тупоконечные В –изогнутые по плоскости Купера А Б В Рассечение кожи и мягких тканей (инструментальное обеспечение) • Нерассасывающийся шовный материал (для лигирования кровеносных сосудов и шва кожи, апоневрозов): Рассечение кожи и мягких тканей (инструментальное обеспечение) • Рассасывающийся шовный материал (для шва подкожной жировой клетчатки, мышц): Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) • Взять в иглодержатель Гагара колющую (круглую) иглу и зарядить ее рассасывающи мся шовным материалом. Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) • На брюшину, начиная с нижнего угла раны, накладывают непрерывный шов; Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) • Взять в иглодержатель Гегара колющую (круглую) иглу и зарядить ее шовным материалом (рассасывающийся – для шва мышцы, не рассасывающийся для шва апоневроза); • Узловыми швами зашивают мышцу или апоневроз; Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) • Взять в иглодержатель Гагара трехгранную (режущую) иглу и зарядить ее нерассасываю щимся шовным материалом. Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) • Захватить хирургическим пинцетом один из краев раны, иглу вколоть отступя на 0,5 см от края раны в кожу, как можно ближе к брашнам пинцета. Чтобы края раны не вворачивались внутрь, в шов необходимо захватывать подкожной жировой клетчатки и соединительной ткани больше, чем кожи. Игла должна пройти под дном раны во избежание образования "мертвого пространства" (указано стрелкой на правом рисунке); Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) • Захватить пинцетом второй край раны и провести иглу через него таким образом, чтобы ее острие вышло напротив место вкола, отступя на 0,5 см от края раны. Когда покажется острие иглы, с нее снимают иглодержатель. Для выведения (выкола) иглы из кожи ее вновь захватывают иглодержателем, несколько отступя от острия; Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) • Завязать узел. При завязывании шовного материала узел затягивают до соприкосновения краев раны. Узел должен располагаться либо над местом вкола, либо над местом выкола, но не над раной; • По всей длине раны наложить швы. Расстояние между отдельными швами должно быть 1 - 2 см. Рассечение кожи и мягких тканей (техника и приемы) Просмотрите видеоклип «шов кожи» Рекомендация: • При возникновении затруднений в освоении навыков техники разъединения и соединения мягких тканей следует обратиться к преподавателю кафедры для получения консультативной помощи. 34