Document 2292497

7. Лобанков В. М. К вопросу о причинах роста числа больных с осложнёнными формами язвенной болезни // Материалы
Всерос. научно-практической конф. хирургов. – Саратов, 2003. –
С. 14.
8. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. – М.: МЕДпресс, 1999. – 592 с.
9. Оноприев В. И., Корочанская Н. В. Эпидемиология и результаты лечения язвенной болезни в Краснодарском крае: проблемы
и пути их решения // Вестник хир. гастроэнтерологии. – 2006. –
№ 1. – С. 124.
Поступила 17.03.2013
В. А. ЗурнаджьянЦ, М. А. Топчиев, Э. А. Кчибеков,
М. А. Сердюков, В. А. Бондарев
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (142) 2013
Современный подход в оценке степени тяжести состояния
больных с прободными гастродуоденальными язвами
Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета
ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава РФ,
Россия, 414000, г. Астрахань, ул. Бакинская, 121,
тел. 8-903-378-36-06. E-mail: zurviktor@yandex.ru
У значительного числа больных язвенной болезнью симптоматика прободения язвы не выражена. Показано, что острофазный ответ проявляется увеличением содержания определенных групп белков крови (белки острой фазы – БОФ), концентрация которых изменяется в ответ на перфорацию язвы и воспаление.
Ключевые слова: перфоративная язва, белки острой фазы, макроглобулин, С-реактивный белок, связанный с беременностью а2 -гликопротеин.
V. A. ZURNADZHJANTS, M. A.TOPCHIEV,
E. A. Kchibekov, M. A. Serdyukov, V. A. Bondarev
THE MODERN APPROACH IN THE ASSESSMENT OF THE SEVERITY OF A CONDITION OF PATIENTS
WITH PERFORATION GASTRODUODENAL PEPTIC ULCERS
Chair surgical diseases of the pediatric faculty Astrakhan state medical academy,
Russia, 414000, Astrakhan, Bakinskaya str., 121, tel. 8-903-378-36-06. E-mail: zurviktor@yandex.ru
Frequent complication of disease by perforation of ulcers and variety of medical-tactical installations. It is shown, that the answer
is accompanied by increase in the maintenance of certain groups of fibers of blood (the squirrel of a sharp phase) which concentration
changes in reply to perforated gastroduodenal ulcers and inflammation.
Key words: ulcer, acute phase proteins, macroglobuline, C-reactive protein аssociated with pregnancy а2-glycoprotein.
УДК 616.33/.34-002.45
Введение
90
Несмотря на дос­тижения фармакотерапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки,
наде­яться на существенное уменьшение числа больных с прободением язвы пока мало оснований. Это
объясняется прежде всего тем, что у значительного числа больных язвенной болезнью перфорация
язвы происходит на фоне бессимптомного течения
забо­левания или при стертой клинической картине.
Сре­ди лиц молодого возраста это число достигает
50% [4, 5, 6, 7]. Известно, что возникновение любого
острого воспалительного процесса сопровождается острофазным ответом организма. Острофазный
ответ представляет собой комплекс местных и системных реакций, опосредуемых различными медиаторами: цитокинами, простагландинами, кининами,
гормонами. Амплитуда и характер ответа зависят
от активности процесса [1, 2, 3, 4, 5]. Показано, что
острофазный ответ сопровождается увеличением
содержания определенных групп белков крови (белки острой фазы – БОФ), концентрация которых изме-
няется в ответ на воспаление, травму и другие патологические воздействия.
Цель работы – определение диагностической значимости минорных белков (С-реактивный белок – СРБ,
альфа2-макроглобулин МГ, связанный с беременностью альфа2-гликопротеин – СБАГ) при прободных гастродуоденальных язвах.
Материалы и методы
Обследовано 62 больных с прободными гастродуоденальными язвами (ПГДЯ) в возрасте от 20 до 74 лет,
которым выполнено ушивание перфоративных язв.
В сыворотке крови больных при поступлении, непосредственно в день операции и повторно через
3–5 дней после оперативного вмешательства, перед
выпиской методом иммунодиффузионного анализа
(мг/л) исследовались концентрации С-реактивного
белка (СРБ), альфа2-макроглобулина (МГ), связанного с беременностью альфа2-гликопротеина (СБАГ).
Средние донорские показатели определены у 820
здоровых лиц. Полученные результаты исследований
Таблица 1
Частота обнаружения и концентрации (М±m) СРБ, СБАГ, МГ
в сыворотке крови доноров и больных перфоративной язвой
при поступлении и выписке
Белок-реактант
(метод идентификации)
СРБ, частота обнаружения ( %)
Сыворотка, мг/л
СБАГ, частота
обнаружения ( %)
МГ, частота обнар. (%)
Сыворотка, мг/л
Доноры,
n=80
Поступление
Выписка
73,41%
76,34%
3,33%
120±14,5*
20,1±9,4*
0,7±0,4
56,34%
48,04%*
7,77%
160,3±10,5
40,0±6,67
3,5±1,09
100%
100%
100%
1280±166
320±52
1033±267
Примечание: * – достоверность различий между группами больных с контролем (доноры).
Таблица 2
Частота обнаружения и концентрация СРБ, СБАГ, МГ
в экссудате больных с ПГДЯ до операции и перед удалением дренажа
Белки острой фазы
(ИДА)
Из брюшной полости
Из дренажа
54,05%
45,94%
Концентрация, мг/л
160±26,6*
40±19,7*
СБАГ: частота обнаружения (%)
Концентрация, мг/л
44,5%
160±16,6*
38,3%
60±19,7*
100%
100%
160±18*
40,2±12
СРБ: частота обнаружения (%)
МГ: частота обнаружения (%)
Концентрация, мг/л
Больные с ПГДЯ (n=42)
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (142) 2013
Сыворотка, мг/л
Больные с ПГДЯ,
n=42
Примечание: * – достоверность различий до и после лечения.
обработаны с помощью пакета статистического
анализа «Statistica 6, SPSS V 10.0.5», программ
«STATLAND», «EXСEL-97», «Basic Statistic» c учетом стандартных методик вариационной статистики,
включая вычисление критерия t-Стьюдента для оценки достоверности различий. Данные представлены в
виде М±m, достоверные различия обсуждались при
t=< 0,001.
Результаты и обсуждение
В сыворотке крови больных с прободными гастродуоденальными язвами до лечения повышение
уровня СРБ до 120 мг/л отмечено у 73%, СБАГ до
160,3 мг/л – у 56%, МГ до 1280 мг/л – у 56% пациентов. По окончании лечения (в том числе оперативного) регистрируется снижение уровня этих трех
белков (табл. 1).
Выявлены существенные различия в содержании
СБАГ, СРБ, МГ в сыворотке крови до лечения и после. Так, концентрация СРБ снижается в 6, СБАГ – в 4,
МГ – в 3 раза.
Концентрация изучаемых белков в сыворотке коррелирует с их концентрацией в экссудате (табл. 2).
Таким образом, минорные белки могут служить биомаркерами интенсивности воспалительного процесса
при перфоративных гастродуоденальных язвах. Определение их у больных, находящихся в критическом
состоянии, не только имеет клинико-диагностическое
значение, но и позволяет оценить тяжесть состояния
больных, адекватность и эффективность проводимой
терапии, а также своевременно прогнозировать вероятность развития осложнений.
Литература
1. Веремеенко К. Н. a2-макроглобулин: структура, свойства
и физиологическая роль / К. Н. Веремеенко, О. С. Семенюта,
А. И. Кизим, К. А Лобунец // Укр. биохим. журн. – 1983. – Т. 55.
№ 2. – С. 218–233.
2. Коровин А. Я. Комбинированное эндоскопическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв / А. Я. Коровин,
В. А. Кулиш, Т. Н. Лобунова, Д. А. Митягин // Вестник хирургической гастроэнтерологии. – 2006. – № 1. – С. 74–75.
91
3. Коровин А. Я. Сочетанное эндохирургическое лечение
перфоративных гастродуоденальных язв / А. Я. Коровин,
В. А. Кулиш, Т. Н. Лобунова, А. Н. Манжос, Е. Е. Породенко //
В сб.: Актуальные вопросы диагностики и лечения распространённого перитонита и перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. – Ростов-на-Дону, 2011. – С. 114–115.
4. Назаров П. Г. Реактанты острой фазы воспаления. – СПб:
«Наука», 2001. – 401 с.
5. Поташов Л. В. Техника лапароскопического ушивания перфоративных пилоробульбарных язв / Л. В. По-
ташов, В. В. Васильев // Вести хир. – 1999. – № 5. –
Р. 62–64.
6. Сацукевич В. Н. Факторы риска острых ослож­нений гастродуоденальных язв / В. Н. Сацукевич, Д. В. Сацукевич. – М.: Либерия, 1999. – 156 с.
7. Сацукевич В. Н. Лечение прободных гастродуоденальных язв / В. Н. Сацукевич, Д. В. Сацукевич // Хирургия. – 1999. –
№ 2. – С. 11–14.
Поступила 07.03.2013
Кубанский научный медицинский вестник № 7 (142) 2013
А. М. КАРСАНОВ1, С. С. МАСКИН2, Д. С. ЛОПАСТЕЙСКИЙ2
ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА
ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
Кафедра хирургии ФПДО ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская
государственная медицинская академия» Минздрава России;
2
кафедра госпитальной хирургии ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России,
Россия, 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1. E-mail: maskins@bk.ru
1
Авторами проведен анализ результатов планового хирургического лечения 77 больных раком ободочной кишки с позиции мультимодального подхода к профилактике послеоперационных осложнений на основе технологии «Fast track surgery»
(FTS). Получены положительные результаты, которые позволяют рекомендовать внедрение элементов данного подхода в
клиническую практику.
Ключевые слова: рак ободочной кишки, послеоперационные осложнения, профилактика.
A. M. KARSANOV1, S. S. MASKIN2, D. S. LOPASTEYSKY2
POSSIBILITIES OF OPTIMIZATION OF SURGICAL TREATMENT OF COLON CANCER
North-Ossetian state medical academy;
2
volgograd state medical university,
Russia, 400131, Volgograd, tel. Pavshikh borzov, 1. E-mail: maskins@bk.ru
1
The authors analyzed the results of a planned surgical treatment 77 patients with the colon cancer from the position of a multimodal
approach to prevention of postoperative complications on the basis of technology «Fast track surgery» (FTS). Positive results were
obtained, which allow to recommend the introduction of elements of this approach in clinical practice.
Key words: colon cancer, postoperative complications, prevention.
УДК 616.348-006.6-089
Введение
92
Актуальность проблемы лечения рака ободочной
кишки (РОК) обусловлена тем, что в России в 2011 г.
РОК занимает в общей структуре онкозаболеваемости
5-е место (6,5%) со среднегодовым темпом прироста
+2,47%, что соответствует интенсивному показателю –
23,6 на 100 тысяч населения, а в структуре смертности –
4-е место (7,4%) [2] с 32%-ной летальностью на первом
году [3]. При умеренной чувствительности аденокарциномы толстой кишки к лекарственному и лучевому лечению только радикальное хирургическое вмешательство позволяет достигнуть излечения больных. С учетом
геронтологического характера проблемы РОК, высокой
частоты мультиморбидности, а также исходно-осложненного течения радикальное хирургическое лечение
РОК сопровождается послеоперационными осложнениями на уровне 26–37% с летальностью в ведущих хирургических центрах, не превышающей 1% [7, 10, 12, 17].
В последние годы в мире получил широкое развитие
мультимодальный подход к профилактике послеопера-
ционных осложнений в различных областях хирургии и
онкологии [5, 7, 10, 13, 16, 17]. Основоположником технологии хирургии быстрого восстановления «Fast track
surgery» (FTS), именуемой также «Enhanced recovery
after surgery» (ERAS – ускорение выздоровления после
хирургии), является датский анестезиолог Henrik Kehlet,
впервые применивший ее на модели РОК [11].
Цель программы FTS – максимальное нивелирование последствий операционной травмы, борьба с негативными особенностями послеоперационного периода, снижение числа осложнений, сокращение сроков
госпитализации.
Авторская концепция FTS [10, 11] основана на
сочетании тщательно интегрированных в мультимодальную реабилитационную стратегию, научно обоснованных принципов (числом 18) пред-, интра- и послеоперационного ведения больных, базирующихся на
современных малоинвазивных хирургических технологиях и принципах ранней реабилитации пациентов.
Последователи мультимодального подхода публикуют