Концепция СНГ по радиационной онкологии ядерной медицине
advertisement
КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ Введение На Западе принято разделять радиационную онкологию (или лучевую терапию), которая основана на терапевтическом использовании закрытых радионуклидов или ускорителей; ядерную медицину, которая основана на использовании открытых источников (радиофармпрепаратов) и диагностическую радиологию (рентген, КТ, МРТ, УЗИ). У нас все это вместе часто называют медицинской радиологией (или атомной медициной). В последние десятилетия физиками создан и постоянно совершенствуется целый ряд радиологических комплексов для диагностической и терапевтической радиологии. Это радионуклидные и ускорительные комплексы для дистанционной и контактной лучевой терапии, радиационные скальпели (гамма-нож и кибернож), аппаратура для стереотаксического облучения, системы томотерапии, интраоперационной лучевой терапии, интервенционной радиологии, рентгеновской (КТ), магнитно-резонансной (МРТ), однофотонной (ОФЭКТ и ОФЭКТ/КТ), позитронно-эмиссионной (ПЭТ, ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ) томографии, ПЭТ-центры и центры радионуклидной терапии (РНТ), протонной (ПЛТ), ионной (ИЛТ), нейтронной терапии и т.д. Используется уже достаточно широкий спектр радиологических технологий, оборудования и радиофармпрепаратов для диагностики и лечения онкологических, кардиологических и других тяжелых социально-значимых заболеваний. Радиология – это большие диагностические и терапевтические возможности. Это ранний диагноз, точный количественный контроль в диагностике и управляемое избирательное неинвазивное лечебное воздействие, щадящее органосохраняющее лечение и высокое качество жизни. Специфика медицинской радиологии в том, что в ней физико-техническая часть проблем и затрат составляет 80 %, поэтому хорошая медицинская радиология – это прежде всего сильная медицинская физика. В радиологических технологиях гораздо более тесно, чем в хирургической и лекарственной медицине, технологически и аппаратно связаны между собой диагностика, планирование, лечение, управление лечением, безопасность и контроль качества. Использование и развитие радиологических технологий без научно обоснованной концепции и программы, без научного сопровождения и соответствующего кадрового обеспечения в принципе невозможны. Предлагаемая в данной работе концепция разработана исходя не из уже существующих документов, программ, финансовых вложений и мероприятий, которые носят паллиативный и бессистемный характер, а из целевой функции и постановки задачи: в течение 20 лет ликвидировать наше катастрофическое отставание и достичь уровня высокоразвитых стран. Мировые тенденции Идет стремительное развитие и усложнение радиотерапевтической и радиохирургической техники и технологий, которое обеспечивает существенное повышение качества лечения. Это неизбежно приводит к многократному уменьшению пропускной способности аппаратов, а значит к соответствующему увеличению их необходимого количества, числа радиотерапевтических центров (РТЦ) и центров ядерной медицины, медицинских физиков, 2 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ радиологов, радиационных онкологов и технологов, радиохимиков, специалистов ядерной медицины. Все более резко повышаются требования к уровню квалификации и к системе подготовки специалистов, организации систем безопасности и гарантии качества диагностики и лучевого лечения, к качеству медико-физической службы в клиниках. Имеет место устойчивая тенденция возрастания роли лучевой терапии и ядерной медицины в комплексном лечении онкологических больных, а следовательно и повышение интереса онкологов и других врачей к этому методу. Радиологические технологии, оборудование и радиофармпрепараты в мире бурно развиваются, ежегодно в развитых и некоторых развивающихся странах наращивая мощности на 10 %. При этом радиационная онкология неразрывно и все более тесно связана с ядерной медициной и диагностической радиологией. Россия Что мы имеем? Медицинская радиология в России давно находится в состоянии застоя и по техническому оснащению отстает от развитых стран более чем на 30 лет. Более 70 % радиологических клиник находится на крайне низком катастрофическом уровне оснащения, не позволяющем обеспечивать удовлетворительное качество диагностики и лучевого лечения. Количество необходимых для лечения и диагностики аппаратов в десятки раз меньше требуемого, кроме этого, эффективность использования уже имеющегося радиологического оборудования высокой сложности (а оно, в основном, импортное) крайне низкая. У нас практически нет серьезных отечественных разработок и производств радиологического терапевтического и диагностического оборудования. Материальнотехническая база разработок и производств радиофармпрепаратов имеется, но требуется ее модернизация. Главная причина отставания и неудач в том, что наша медицина к высоким радиологическим технологиям не готова. Сегодня на фоне значительных все более возрастающих вложений в строительство корпусов и закупку оборудования, практически отсутствуют вложения в «мозги», без которых оборудование и технологии на стыке физики и медицины и создаваться, и хорошо работать не могут. Нет соответствующих кадров (главным образом, медицинских физиков, инженеров, медицинских технологов) и системы их подготовки, нормативно-правовой базы. Нет средств у клиник для сервисного обслуживания оборудования и т.д. Руководство здравоохранения на федеральном, региональном уровне и в медицинских центрах некомпетентно в вопросах физико-технического развития медицины. Наша техническая наука и промышленность не готовы разрабатывать и производить радиологическое современное оборудование и радиофармпрепараты. Руководство техническими отраслями очень далеко от медицины, в том числе и от медицинской радиологии, преобладает потребительский или коммерческий подход без опоры на серьезную медико-физическую науку. Система образования сегодня не готовит кадры ни для лечебных и диагностических радиологических клиник, ни для разработок и производств радиологического оборудования. А кадры, как известно, решают все. В настоящее время: 3 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ В России из 140 отделений лучевой терапии большинство имеет очень низкий уровень оснащения, который не способен обеспечить качественное лучевое лечение. - Получают ежегодно лучевое лечение около 150 тыс. пациентов. - Показания к проведению лучевой терапии имеют более 450 тыс. больных. - Лучевую терапию получают лишь 30 % онкологических больных вместо нуждающихся в ней 70 %. Причем адекватную лучевую терапию получают не более 10 % из них, т.е. те, которые лечатся в лучших отделениях лучевой терапии. - 80 % лучевого терапевтического оборудования в России устарело, исчерпало свой ресурс, однако значительная его часть продолжает эксплуатироваться более 30 лет, вместо допустимых 10 лет. - Погрешность подведения дозы облучения часто составляет 30 % вместо допустимых 5 %. - Число имеющихся в России медицинских ускорителей и медицинских физиков в 10 раз меньше необходимого сегодня. - Отмечается принципиальное отставание в медицинском обеспечении населения методами ядерной медицины. Сегодня удовлетворяется всего 7% существующего спроса на лучевые способы обследования и лечения, причем парк диагностической техники имеет высокую степень изношенности. До 80% существующего оборудования старше 10 лет и требует замены. Производство отечественных радиофармпрепаратов удовлетворяет не более 3% потенциального спроса. - Количество гамма-камер на миллион жителей России составляет 1,0 в то время, как в развитых странах этот показатель – 10,3 – 33,0 (Северная Америка). Причем в развитых странах обновление парка гамма-камер происходит каждые 5 лет. Всего в России имеется порядка 180 гамма-камер (из них 80% нуждается в замене), а в Северной Америке – 9000. - В России действующих ПЭТ-центров и отделений сегодня – 14, в то время как в США – 3000. - Ежегодно в России нуждаются в радионуклидной терапии порядка 50 тыс. человек. Пролечивается сегодня не более 2000 пациентов. Таким образом, потребность в радионуклидной терапии сегодня удовлетворяется только на 4%. - В России в практической медицине используются 22 радиофармацевтических препарата для сцинтиграфии методом ОФЭКТ, около 6 препаратов для ПЭТ на основе 4-х ультракороткоживущих радионуклидов и порядка 20 импортных наборов для радиоиммуного анализа (РИА-наборы). В то время как в настоящее время в США применяются около 130 радионуклидных тестов in vivo и около 60 радиодиагностических методов in vitro. В табл. 1 приведены цифры, характеризующие степень нашего отставания в радиационной онкологии. - Таблица 1. Количественные показатели на 1 млн. населения сегодня Россия Европа (в среднем) США Ускорители 0,7 5 14 Радиотерапевтические центры 1 2,5 8 Медицинские физики и дозиметристы 2 10 33 Радиационные онкологи и лучевые терапевты 8 11 49 Медицинские технологи 7 13 17 4 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ Что и как делается? Сегодня руководством РФ предпринимаются активные, но научно необоснованные, паллиативные и бессистемные шаги по модернизации здравоохранения, в частности, радиационной онкологии и ядерной медицины. Изданный Приказ №944н (онкология) не отвечает современным требованиям и не стимулирует процесс развития радиационной онкологии и медицинской физики. В нем устанавливается, как минимум, вдвое меньше необходимого для использования высоких технологий количество медицинских физиков, а также диктуются устаревшие стандарты оснащения. Это не позволяет осуществлять закупки вновь появляющихся видов оборудования использовать технологии конформного облучения с МLС, IMRT, IGRT, стереотаксис и т.д., а также выполнять научно-образовательные функции. По онкологической программе, рассчитанной до 2015 г., ежегодно закупается по 12– 15 современных линейных ускорителей электронов, не считая другую технику. На сегодня уже 48 регионов и 6 федеральных центров получили современное оборудование для радиотерапии, частично обновив свой аппаратный парк. Однако, это лишь «капля в море» для решения тех проблем и задач, которые необходимо решить для достижения уровня стран Европы и США. Никакие правильные слова и устремления руководства страны, особенно относительно подготовки квалифицированных кадров, не доводятся до конкретных действий и практической реализации. Количественные и качественные показатели оснащения растут гораздо медленнее (ежегодно на 1,5%), чем в других развитых и некоторых развивающихся странах (ежегодно на 10 %). Новое гиперсложное оборудование ставится вместо простого старого в неподготовленные клиники, т.е. происходит лишь замена старого оборудования на новое и то лишь частично. Т.е. наше отставание не только не сокращается, а еще и увеличивается. Такая модернизация сегодня не приносит ожидаемого положительного эффекта, а эффективность использования выделяемых средств крайне низкая. Связано это с отсутствием научно-обоснованной программы развития, компетентного научного руководства и сопровождения. Государство не использует и не поддерживает общественную профессиональную инициативу. Руководство медицинской и технической отраслей не реагирует на критику и игнорирует конкретные предложения. Что и как надо делать? Чтобы догнать ведущие мировые державы, мы должны развивать современные технологии в радиологических центрах со значительно большей скоростью, чем они, т.е. наращивая мощности (особенно кадры и оборудование) ежегодно не менее чем на 15-20% и научиться эффективно их использовать. Это очень трудно сделать, но можно при условии выделения необходимых научно-обоснованных средств и компетентного управления процессом развития. Самое главное и трудное – решить проблему квалифицированных кадров. Ликвидировать наше отставание, достигнуть существенного прогресса и догнать развитые страны по качеству радиационной терапии невозможно без активного участия в процессе модернизации ведущих ученых, специалистов, без мобилизации и консолидации усилий всех работающих в этой области профессионалов. Это врачи, физики, инженеры, разработчики и производители радиологического оборудования, проектировщики и строители, организаторы здравоохранения. Для их консолидации и мобилизации на решение задач модернизации и развития радиационной онкологии по общественной инициативе в дополнение и в поддержку уже 20 5 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ лет работающей Ассоциации медицинских физиков России (АМФР) создано и начало активную деятельность Радиационно-Онкологическое Сообщество (РОС). Государство должно поддерживать и развивать общественную профессиональную инициативу. Учитывая огромное отставание, необходимо отбросить псевдопатриотические амбиции, шапкозакидательские настроения, надо учиться у тех, кто делает это сегодня значительно лучше нас. С этой целью надо направить на учебу на запад сотни тщательно отобранных молодых специалистов, предварительно обеспечив их базовую подготовку у нас. Необходим медицинский радиологический проект, задача которого в течение 20 лет ликвидировать наше более чем 30-летнее отставание от высокоразвитых стран. За меньший срок это сделать нереально. Успешная реализация Проекта возможна только при условии научного и системного подхода. Работы должны вестись одновременно в трех направлениях: 1. Создание и развитие условий существования (или «среды обитания») высокотехнологичных радиологических комплексов в клиниках, подготовка кадров, нормативно-правовой базы, организация сервисной службы, выделение средств для содержания оборудования в клиниках и т.д. 2. Создание и развитие научно-обоснованной системы радиологических комплексов в медицинских центрах и крупных клиниках (включая планирование, проектирование, научное сопровождение, строительство, системное оснащение и освоение технологий лечения). 3. Разработка отечественного радиологического оборудования, технологий, радиофармпрепаратов, создание и развитие производств, развитие научных исследований, научных физико-технических и клинических школ и т.д. На первом этапе выделяемые средства должны распределяться в следующих пропорциях: на 1-е направление должно выделяться ориентировочно 15 % средств, на 2-е – 65 % и на 3-е – 20 %. Но первое направление должно развиваться с опережением минимум на 2–3 года. Впоследствии пропорции могут быть изменены: уменьшена доля расходов на 2-е направление и увеличена на 3-е. Развиваться должны одновременно все разделы атомной медицины (лучевая терапия, ядерная медицина, лучевая диагностика и медицинская физика), т.к. они очень тесно связаны технологически в клинике и практически не могут существовать и развиваться друг без друга. Для ликвидации нашего более чем 30-летнего отставания от высокоразвитых стран в данной области потребуется не менее 20 лет и специальная Программа ускоренного развития (назовем ее Медицинский атомный проект – МАП), в рамках которой должны быть предприняты следующие меры: - создать «точки роста» (техническая модернизация и высокий уровень кадрового обеспечения ряда ведущих онкологических учреждений, организация при них учебно-научных центров, создание научно-производственных центров по выпуску отечественного оборудования); - предпринять «меры скорой помощи» по системной и планомерной модернизации существующих радиологических отделений с высоким уровнем оснащения и кадрового обеспечения; - осуществлять модернизацию существующих и создание новых РТЦ, ориентируясь не на сегодняшний день, а обязательно с учетом прогнозирования развития не менее, чем на 20 лет вперед и резервирования возможностей. 6 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ - - - с учетом роста потребностей в соответствующих радиологических процедурах потребуется сначала модернизация 140 существующих, а затем создание еще минимум 660 новых отделов конформной лучевой терапии со стереотаксической радиохирургией и брахитерапией, создание более 30 клинических центров адронной (протонной, ионной и нейтронной) терапии, более 50 центров радионуклидной терапии открытыми источниками, более 150 ПЭТ-центров, кардинальная модернизация или создание более 300 новых отделений радионуклидной диагностики и 400 отделений лучевой диагностики (рентген, КТ, МРТ, УЗИ); создать систему подготовки, аттестации и сохранения кадров (медицинских физиков, инженеров, радиационных онкологов и технологов, радиологов и специалистов в области ядерной медицины); подготовить 7500 медицинских физиков, 9000 лучевых терапевтов и радиохирургов, 7000 радиационных технологов; установить 3000 ускорительных комплексов с комплектом вспомогательного оборудования; разработать и внедрить программу гарантии качества; создать систему аудита качества, аттестации и лицензирования лечебных, научных и производственных структур; осуществить разработку и освоение производства конкурентоспособного отечественного оборудования для конформной лучевой терапии, стереотаксического облучения, радиохирургии, брахитерапии, топометрии, клинической дозиметрии, дозиметрического планирования и т.д. Мощности производств и их развитие вытекают из данных табл. 2. Таблица 2. Количественные оценки перспектив развития радиационной онкологии в России Сегодня Прогнозируемая потребность имеется должно быть через 10 лет через 20 лет Медицинские физики 300 1500 4000 7500 Радиотерапевты 1200 2000 3500 7500 Радиационные технологи 950 1600 3000 4500 Ускорители 100 800 1500 3000 РТЦ 140 300 500 800 Эти цифры кажутся фантастическими лишь на фоне нашего катастрофического отставания. Но относительно соответствующих показателей развитых стран и с учетом тенденции их увеличения эти цифры верны. И только их достижение позволит нам через 20 лет догнать развитые страны по качеству лучевого лечения. А это требует гораздо более высоких темпов развития и гораздо более серьезной организации процесса модернизации. Обеспечение высококвалифицированными кадрами Наиболее круто должно расти количество и качество медицинских физиков. Создание системы их подготовки является гораздо более сложной проблемой, чем закупка оборудования и строительство корпусов. Подготовка для радиационной онкологии специалистов на стыке физики и медицины является для России делом совершенно новым. 7 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ Необходимы (как во многих развитых странах) два этапа подготовки медицинских физиков: университетский базовый и последипломный непрерывный (специализация, тематическое усовершенствование, повышение квалификации, тренинг, резидентура, аспирантура). Для базовой подготовки университет должен иметь и физико-технический (с углубленным обучением в области ядерной и радиационной физики), и медицинский факультеты с хорошо оснащенной специальной радиологической клиникой, где медицинские физики и радиационные терапевты обучаются совместно. Сегодня таких университетов в России пока нет. Что касается этапа последипломной непрерывной подготовки, то сегодня в России есть лишь один учебный центр АМФР на базе РОНЦ по подготовке медицинских физиков для лучевой терапии и управленцев по развитию атомной медицины, отвечающий мировым критериям, имеющий многолетний опыт, высококвалифицированный преподавательский корпус и хорошо оснащенную клиническую базу РОНЦ. Он аттестован МАГАТЭ как международный центр по подготовке медицинских физиков для стран бывшего СНГ. Необходимо развить этот учебный центр, повысить его мощность и эффективно использовать данную научно-образовательную школу в качестве точки роста для подготовки специалистов, преподавательского корпуса и управленцев, а затем тиражирования подобных учебных центров в регионах. Всего в России их потребуется не менее 7. На создание каждого нового такого учебного центра уйдет не менее 10 лет. Скоропалительное афиширование недозрелых кафедр и учебных центров приведет лишь к тиражированию недоучек и к трагическим последствиям для больных. Обеспечение радиотерапевтами и радиационными технологами, также требует создания системы их подготовки, создания специальных кафедр и учебных центров, подготовки преподавателей и учебных курсов. Эти специалисты должны получать базовое медицинское образование, дополненное специализацией по онкологии и лучевой терапии, знаниями по медицинской физике и радиотерапевтической технике. Такие кафедры и учебные центры должны создаваться и развиваться на базе хорошо оснащенных современным радиотерапевтическим оборудованием медицинских академий, университетов и радиотерапевтических клиник, ведущих онкологических и радиологических учреждений. Научный подход к модернизации и созданию РТЦ Необходимо осуществлять грамотное научное планирование модернизации и развития радиационной онкологии и ядерной медицины в каждом регионе и в каждой онкологической клинике. Многолетний наш и зарубежный опыт показывает недопустимость некого типового подхода к модернизации существующего или созданию нового РТЦ. Только индивидуальный научный подход позволит достичь положительного результата. Нельзя нарушать научно-обоснованную технологию создания РТЦ. Начинать создание или модернизацию РТЦ необходимо с предпроектной НИР по разработке Концепции, Медико-технических требований (МТТ) и Медико-технического задания (МТЗ) на проектные работы. В рамках предпроектной НИР дается подробная информация для проектировщиков: оборудование, его размещение (эскизы) и некоторые данные по технологии его использования, базовая спецификация, технические задания на поставку оборудования, 8 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ рекомендации по установке, энергоснабжению, вентиляции, техническому обслуживанию, рекомендации по проектированию корпуса, по подготовке кадров и т.д. Необходимо не только грамотно планировать, но и эффективно осуществлять модернизацию и развитие, что невозможно без компетентного научного сопровождения и заблаговременной подготовки квалифицированных кадров. Модернизация или создание РТЦ будут успешны только при условии активного участия и постоянном контроле ученых. Научное планирование и сопровождение – это не излишество, а гарантия успеха проекта. Научное планирование – это точный расчет при постановке задачи, а научное сопровождение – это гарантия оптимального решения поставленной задачи. Это исключает нецелевое использование и перерасход средств при проектировании и при закупке оборудования, обеспечивает оптимальное соотношение цены и качества, является барьером на пути коррупции и охранной грамотой от судебных и административных нападок. Экономить на научном планировании и сопровождении нельзя, т.к. это приведет к огромным финансовым и человеческим потерям. Научное планирование должно осуществляться в 3 этапа: 1. Стратегический, который включает в себя принятие политического решения и разработку концепции. 2. Тактический, который включает в себя разработку медико-технических требований (МТТ) на радиотерапевтический центр (РТЦ) или систему РТЦ. 3. Технический, который включает в себя медико-техническое задание (МТЗ) на проектные работы. Концепция и МТТ (стратегический и тактический этапы) составляют 1-й том предпроектной документации. Медико-техническое задание (МТЗ) В рамках технического этапа предпроектной НИР (МТЗ) дается более подробная информация для проектировщиков: оборудование, его размещение (эскизы) и некоторые данные по технологии его использования, базовая спецификация, технические задания на поставку оборудования, рекомендации по установке, энергоснабжению, вентиляции, техническому обслуживанию и т.д. Научное сопровождение включает в себя: - научное консультирование разработки проектной документации; - экспертиза проектной документации; - научное консультирование на этапе прохождения госэкспертизы; - научное консультирование этапа закупки оборудования; - разработка независимого технического задания на конкурс по закупке оборудования; - разработка оптимальной спецификации и ценовой политики при составлении контракта на закупку оборудования; - помощь в организации подготовки кадров, медико-физического сервиса и в освоении лечебных технологий. Необходимо узаконить новые специальные стандарты научно обоснованного планирования, проектирования, создания и эффективного использования центров радиационной терапии и ядерной медицины. 9 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ Система закупки оборудования и аудита Должна быть организована научно обоснованная система закупки оборудования на основе честной конкуренции, объективных и компетентных конкурсов без коррупции и административного давления. Закупку, приемку и освоение оборудования должны осуществлять заранее подготовленные специалисты, а не чиновники и администраторы. На подготовку таких специалистов должно дополнительно выделяться около 10% средств от выделяемых на закупку оборудования. Закупка и установка оборудования должна осуществляться только в заранее обеспеченные квалифицированными кадрами и помещениями клиники. Для получения набора разрешительных документов и лицензии на лечебную радиотерапевтическую деятельность клиника должна пройти соответствующую аттестацию и аудит по методикам, рекомендованным МАГАТЭ и другими авторитетными международными профессиональными организациями. Отечественные научно-исследовательские разработки и производства Важное, можно сказать ключевое, значение имеет разработка радиобиологических и физических основ атомной медицины, вопросов метрологии и стандартизации, решение проблем дозиметрического и информационного обеспечения, радиационной безопасности и гарантии качества. Развитие отечественных производств должно базироваться на опыте лучших зарубежных фирм, на взаимовыгодных партнерских отношениях с ними и на опережающей подготовке квалифицированных кадров – медицинских физиков и инженеров, исследователей и разработчиков. Потребуется произвести, закупить и установить в клиниках более 100 тыс. единиц высокотехнологичного радиологического оборудования. Предстоит реализовать более 300 различных разработок оборудования и радиофармпрепаратов, физико-технических и клинических технологий. При этом потребуется разработка и создание отечественных производств сложного оборудования и препаратов. 1. Для диагностической радиологии: - Различные цифровые системы для общей и ангиографической рентгеновской диагностики. - Системы для интервенционной радиологии. - Различные системы для УЗИ. - Системы для мультидетекторной спиральной компьютерной томографии. - Системы для МРТ с различной напряженностью магнитного поля. - Системы для ОФЭКТ и ОФЭКТ/КТ. - Системы для ПЭТ, ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ. - Циклотроны и радиохимические лаборатории для производства диагностических и терапевтических радионуклидов и радиофармпрепаратов. - Аппаратура для радионуклидной ин-витро диагностики. - Ускорительные комплексы для медицинской стерилизации и обеззараживания отходов. - Радионуклиды и радиофармпрепараты для диагностической радиологии. 2. Для терапевтической радиологии: 10 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ Ускорительные комплексы для фотонной, электронной, протонной, ионной и нейтронной терапии с системами формирования пучка, модуляции интенсивности, управления облучением под визуальным контролем и т.д. - Рентгеновские и радионуклидные терапевтические комплексы для дистанционной и контактной лучевой терапии. - Стереотаксические радиохирургические рентгеновские и фотонные роботизированные комплексы (радиационные «скальпели»). - Аппаратные комплексы для брахитерапии (внутриполостной и внутритканевой, под контролем УЗИ и РКТ). - Программно-аппаратные комплексы для предлучевой топометрии, дозиметрического планирования, клинической дозиметрии, гарантии качества, радиационной безопасности и т.д. - Комплекс оборудования для отделений радионуклидной терапии открытыми источниками. - Комплекс оборудования для физической модификации лучевого лечения (гипертермии, магнитотерапии, лазерной терапии и т.д.). - Радионуклиды и радиофармпрепараты для терапевтической радиологии В соответствии со все возрастающими международными нормативами и оценками наших ведущих специалистов потребуется произвести и установить за 20 лет (ориентировочно): - медицинских ускорителей различного типа и назначения для лучевой терапии – 3000; - аппаратов для дистанционной гамма-терапии – 400; - различных рентгенотерапевтических аппаратов – 1000; - рентгеновских симуляторов (РС/КТ) – 200; - аппаратов для брахитерапии – 1000; - систем дозиметрического планирования и клинической дозиметрии – 3000; - компьютерных томографов – 10000; - гамма-камер (ОФЭКТ и ОФЭКТ/КТ) – 4000; - рентгенодиагностических аппаратов различного назначения – 30000; - магнитно-резонансных томографов – 6000; - ультразвуковых аппаратов – 20000; - позитронно-эмиссионных томографов (ПЭТ, ПЭТ/КТ и ПЭТ/МРТ) – 2000; - циклотронных и других комплексов для наработки УКЖ-радионуклидов – 750; - аппаратов для физической модификации лучевого лечения – 2000. Потребуется осуществить в общей сложности около 100 различных научноисследовательских проектов в области радиационной медицинской физики по разработке новых методов клинической лучевой терапии и ядерной медицины, научно-образовательных и нормативно-правовых проектов. создать сеть образовательных и сервисных структур. Это научно-исследовательские разработки по созданию различных систем дозиметрического трехмерного радиобиологического планирования дистанционной конформной лучевой терапии и брахитерапии, решение обратной задачи и разработка методов оптимизации планирования облучения с использование МЛК, модуляции интенсивности, управляемой терапии и стереотаксического облучения, развитие систем клинической дозиметрии и радиометрии, детекторов и электронных приборов для лучевой терапии, ядерной медицины и диагностической радиологии, исследование и развитие - 11 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ радиомодифицирующего и лечебного действия неионизирующих излучений, методов математической обработки и интерпретации диагностических изображений, фантомов и систем иммобилизации пациента, технологий гарантии качества и защиты пациентов и персонала и многое другое. Необходимо развивать экспериментальные, радиобиологические и клинические исследования методов лучевого лечения и ядерной медицины и использованием рентгеновских, фотонных, электронных, протонных, ионных, нейтронных и других видов ионизирующих излучений. В реализации этих разработок должны быть задействованы десятки существующих производств, научно-технических и медицинских учреждений, тысячи квалифицированных медицинских физиков, математиков, инженеров, радиохимиков, врачей. Должны быть созданы десятки новых институтов и лабораторий медицинской радиологической физики и инженерии, более 40 различных производств, цехов и заводов. Необходимые вложения Стоимость только закупки нового оборудования составит не менее 3,0 триллионов рублей. И это – не учитывая инфляции, появления новых, более сложных и дорогостоящих аппаратов (что приведет к увеличению стоимости закупок), а также необходимость за 20 лет, как минимум, двукратного его обновления. Очевидно, что при таких цифрах ориентировка только на импорт, без создания собственных конкурентоспособных производств в России является серьезной стратегической ошибкой, которая уже сегодня обходится стране очень дорого, а завтра обойдется еще дороже. Строительство и оснащение новых радиологических корпусов обойдется минимум в 800 млрд. руб., на обеспечение «среды обитания» радиологических комплексов в клиниках потребуется порядка 400 миллиардов рублей, а на науку и освоение производств – около 800 млрд. Людям, далеким от атомной медицины и не представляющим себе её роль и «размеры бедствия», могут показаться такие цифры чересчур завышенными. Однако сегодня именно такие вложения необходимы, чтобы при условии очень хорошо организованной и напряженной работы в течение 20 лет ликвидировать наше 30-летнее отставание. По предварительным оценкам, общая стоимость Медицинского атомного проекта (МАП) составит порядка 5 триллионов рублей. При этом стоимость первого этапа составит порядка 2,0 триллионов (т.е. ежегодно в среднем по 200 миллиардов), что позволит за первые 10 лет сократить наше отставание вдвое, а стоимость второго этапа – 3,0 трлн. руб. (т.е. ежегодно по 300 млрд.), что позволит выйти на самый передовой мировой уровень. Об организации работ Главное, что «побеждать надо не числом, а умением». Успех в первую очередь будет зависеть от компетентности руководства и грамотной организации работ. В организации и реализации работ должны активно участвовать Минздравсоцразвития и РАМН, Минобрнауки и РАН, Минпромторг, корпорация «Росатом» и некоторые другие корпорации, ведущие медицинские онкологические и радиологические центры, Ассоциация медицинских физиков России с Институтом медицинской физики и инженерии, другие общественные и профессиональные организации. Координация этих работ должна осуществляться на надотраслевом уровне. Стратегическое научное 12 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ руководство Проектом должна осуществлять РАМН совместно с РАН, а не отраслевые министерства. Стратегическое планирование и организацию работ по развитию атомной медицины необходимо осуществлять не только на федеральном, но и на региональном уровне, т.к. именно из региональных проектов будет складываться общероссийский результат. При этом для выхода из нынешнего катастрофического состояния на уровень ведущих мировых держав за 20 лет в каждом регионе недостаточно будет просто обновить оборудование. В каждом регионе понадобится в десятки раз увеличить количество оборудования и кадровое обеспечение, а также в 5–6 раз увеличить количество радиологических объектов диагностического и терапевтического назначения. Это потребует разработки соответствующих региональных программ и проектов, как «слагаемых» общефедеральной «суммы» с привлечением и федеральных, и региональных средств, а также частных инвестиций. Популистские, административные недостаточно проработанные решения о создании ряда медицинских центров вне предлагаемого системного подхода и Медицинского атомного проекта (МАП) приведут лишь к разбазариванию огромных средств с незначительным положительным эффектом. Ожидаемый результат В результате реализации системного подхода и Проекта ежегодная смертность от онкологических и других тяжелых заболеваний уменьшится более чем на 25 %, существенно повысится качество жизни больных, отечественное радиологическое оборудование станет конкурентоспособным на мировом рынке. Вложенные средства многократно окупятся и обеспечат большие, возрастающие по геометрической прогрессии прибыли. Медицина в России станет наукой точной, значительно укрепится ее международный престиж, пациентам не понадобится ездить лечиться за границу. Украина Анализ состояния При наличии кадрового и научно-технического потенциала, достаточного для обеспечения развития ядерной медицины, радиологические методы в медицине, которые довели свою эффективность, а иногда и незаменимость во время диагностики и лечения многих заболеваний, до сих пор не получили в Украине надлежащего распространения. Недостаточное количество в заведениях здравоохранения оборудования для ядерной медицины и, как следствие, недостаточное количество проведенных диагностических и терапевтических процедур вызвано такими факторами: - моральная и физическая изношенность действующего лечебного и диагностического оборудования, в большинстве случаев диагностическое и лечебное радиологическое оборудование не отвечающее современным требованиям относительно удобства эксплуатации, технического обслуживания и обеспечения в полном объеме требований радиационной безопасности; - несовершенные системы анализа и мониторинга эффективности эксплуатации ядерного медицинского оборудования; - высокая стоимость закупки и обслуживания ядерного медицинского (радиологического) оборудования; 13 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ отсутствие отечественного производства радіофармпрепаратів, что повышает их стоимость и усложняет процесс регулярной и своевременной доставки в заведения здравоохранения; - недостатки расчетов расходов, связанных с закупкой и эксплуатацией дорогостоящего оборудования для ядерной медицины: проектно-строительные работы, сервисные контракты, финансовое обеспечение закупки расходных материалов; - недостаточное количество стационарных коек для лечения открытыми изотопами и неравномерное их обеспечение в регионах; - неиспользование возможностей внутреннего научно-технического и производственного потенциала в обеспечении развития отдельных направлений ядерной медицины; - несоответствие современным требованиям системы подготовки специалистов в сфере ядерной медицины. Предоставление своевременной и качественной медицинской помощи больным способствует снижению уровня смертности и заболеваемости. Постоянный рост показателей заболеваемости требует внедрения наиболее эффективных методов диагностики и лечения. Для решения отмеченных проблем применяют методы ядерной медицины, в частности позитронно-эмиссионной томографии и протонно-лучевой терапии, которые широко используют соответственно для диагностики и лечения онкологических и неонкологических больных за рубежом. Единственным путем развития ядерной медицины в Украине является выполнение мероприятий, направленных на реализацию Концепции, в рамках которой проблема будет поэтапно решена. Деятельность службы "радиология, лучевая терапия" в Украине регламентируется соответственно нормативно-правовыми актами. К сожалению, лучевая терапия в Украине по кадровыму и техническому обеспечению значительно уступает развитым странам. Сегодня кадровый состав представлен 452 лучевыми терапевтами, 5 врачейрадиологов по совместительству работают на должности врача-рентгенолога. Дополнительно в радиологической службе Украины работают 8 врачей-рентгенологов предлучевой подготовки. Наибольшая численность лучевых терапевтов в Донецкой (59), Киевской (34), Харьковской (30) и Днепропетровской (30) областях. Наименьшая - в Черниговской (8), Кировоградской (9) и Сумской. Укомплектованность инженерно-техническим персоналом радиологической службы также далека от реальных потребностей. Например, инженеров-радиологов в стране 153, техников-дозиметристов всего 52. Особенно стоит обратить внимание на специальность лиц, которые работают в радиологических отделениях на должности инженера-радиолога. Из них только 67% имеют соответствующее образование. В стране сегодня нет адекватного обеспечения кадровым составом инженероврадиологов и техников-дозиметристов. Больше того, как и раньше, остается открытым вопрос о введении специальности "медицинский физик" к классификатору специальностей МЗ Украины. - 14 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ По поводу специального медицинского оборудования следует отметить, что в течение 2003-2012 гг. аппаратами для лучевой терапии были обеспечены: - гамма-терапевтичними аппаратами Тeratron Elite 80 - Институт онкологии АМН Украины, АР Крым, Донецкий областной противоопухолевый центр, г. Киев (городской онкодиспансер), г. Днепропетровск, г. Харьков; - кобальтовыми установками TERAGAM K - 01 - города Одесса, Херсон, Николаев, Луганск, Львов, Запорожье, Полтава, Крива рог, Черкассы; - гамма-терапевтическими аппаратами Cobalt - 60 с планирующей системой (производство Китай) - города Мариуполь, Краматорск, Винница, ИваноФранковск, Ровно, Ужгород, Хмельницкий; - системами для контактной лучевой терапии GammaMed Plus 3/24 - мм Житомир, Кировоград, Донецк; - линейными ускорителями Trilogy, Oncor - г. Киев (областной онкодиспансер и городской онкодиспансер соответственно); - линейным ускорителем Elekta - г. Днепропетровск и г. Ровно; - линейным ускорителем Clinac – г. Харьков, Симферополь, Львов; - системой для внутреполостной лучевой терапии Microselectron - г Киев, Ровно; - системой для внутреполостной лучевой терапии MultiSource - г Днепропетровск, Львов, Одесса, Херсон. Кроме этого, было закуплено 10 систем для планирования в 2005 г. PLAN W2000. На сегодняшний день без систем для планирования остались центры, которым было поставлено оборудование в 2003 году (Киев, АР Крым, Донецк). Без сомнения, это негативно отражается на проведении лучевой терапии. Негативным фактором стоит считать отсутствие симуляторов и наличие старых клинических дозиметров, что, в принципе, исключает возможность гарантии качества лучевой терапии. Что касается года выпуска аппаратов, то на сегодняшний день только 19,6% оборудование 2000-2012 гг. выпуска. Это то оборудование, которое отвечает современным требованиям МАГАТЭ. Необходимо отметить, что для соответствия радиологической службы уровню европейских и мировых стандартов необходимо создать постоянно действующую программу развития данного направления. Первоочередные задания, которые необходимо решать уже сегодня: 1. Техническая модернизация отделений лучевой терапии; 2. Поэтапная комплексная оснастка отделений радиотерапий, подготовка кадров, организация сервиса, радиационной безопасности, гарантий качества. 3. Создание на базе существующих отделений лучевой терапии сети современных комплексов радиотерапий разного уровня, в том числе: - 3-5 крупных центров радиационной онкологии (мощностью 6-8 и больше дистанционных излучателей); - модернизацию радиологических отделений современными дистанционными установками; 4. Оснащение отделений лучевой терапии аппаратурой для топометрии, планирования и дозиметрии, а также приспособлениями для гарантии качества облучения; 15 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ 5. Внедрение и совершенствование контактной (внутриполостной и внутритканевой) техники и технологии лучевого лечения; 7. Компьютеризация и информатизация технологий лучевой терапии; 8. Обеспечение отделений лучевой терапии квалифицированными медицинскими физиками, сервисными инженерами. Цель и сроки реализации Концепции Целью Концепции является развитие ядерной медицины во всех направлениях диагностическом, лечебном, научном, проведение аудита имеющегося оборудования в существующих клинических подразделениях ядерной медицины и отделений для лечения радиоактивными изотопами, изучение проблем относительно удовлетворения потребностей в диагностическом и терапевтическом оборудовании, учитывая численность населения и объем предоставления радиологической помощи при онкологических и других заболеваниях, изучение потребностей в серийном выпуске доступного конкурентоспособного радиологического диагностического и лечебного электрофизического медицинского оборудования, определение аспектов, доклинических и клинических испытаний, организации отечественного производства радиофармпрепаратов, следствием чего станет широкий ввод новейших ядерных технологий в медицине и науке. Реализовать Концепцию предусматривается в течение 2013-2017 годов. Пути и способы решения проблемы Решение проблемы возможно путем развития ядерной медицины в трех направлениях диагностическом, лечебном, производстве радиофармпрепаратов, с учетом создания научнотехнической базы. Основными направлениями реализации Концепции являются: диагностическое направление: - развитие позитронно-эмиссионной и магнитно-резонансной томографии как составной ядерной медицины; - развитие массового сегмента ядерной медицины, которая базируется на однофотонной молекулярной визуализации; - ввод отечественного конкурентоспособного диагностического медицинского оборудования для ядерной медицины; - внедрение в лечебно-диагностический процесс новейших технологий ядерной медицины; лечебное направление: - проведение аудита имеющегося медицинского оборудования, изучения проблемы обеспечения заведений здравоохранения медицинским оборудованием для ядерной медицины и соответствующим техническим и сервисным его обслуживанием, осуществление своевременной перезарядки гамматерапевтических аппаратов; - ввод отечественного конкурентоспособного электрофизического лечебного медицинского оборудования для ядерной медицины (компактные линейные ускорители электронов, циклотроны и источники нейтронов); - изучение проблемы первоочередной оснастки заведений здравоохранения, в том числе комплексами радиотерапий - линейными ускорителями, учитывая 16 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ численность населения и охватывания предоставления онкологической и радиологической помощи; - создание Центра адронной (протонной) лучевой терапии; - расширение возможностей проведения терапии опухолей разного происхождения с помощью широкого спектра изотопов; производство радиофармпреппаратов : - разработка и осуществление доклинических и клинических испытаний радиофармпреппаратов и новых носителей с использованием нано- и биотехнологий при участии Национальной академии наук и Национальной академии медицинских наук; - изучение проблемы организации отечественного производства радиофармпреппаратов при участии Национальной академии наук и Национальной академии медицинских наук; научное обеспечение: - развитие научно-технической базы для повышения качества диагностики и лечения больных; - развитие экспериментальной базы для диагностики со сверхвысокой разрешающей способностью (фазовый контраст) на основе сфокусированных пучков электронов и ионов; - усовершенствование и научное обоснование протоколов диагностического обследования; - повышение уровня научных исследований и усовершенствования протоколов лечения больных; - научное определение факторов прогноза, которые влияют на непосредственные и отдаленные результаты лечения и качество жизни больных; - изучение сроков ранних и поздних лучевых реакций и осложнений, разрабатывания методов их профилактики и лечения; - изучение патоморфологических изменений (лечебный патоморфоз) в органах и тканях в процессе проведения лучевого лечения; кадровое обеспечение: - совместно с Министерством образования и науки проведения подготовки, переподготовки и повышения квалификации врачей и специалистов технического профиля для работы в отрасли ядерной медицины; - пересмотр наименований специальностей радиологического профиля и приведения их в соответствие с международными квалификационными стандартами ("радиационный онколог", "медицинский радиационный физик", "радиобиолог" и "радиохимик"), создания баз и учебных программ для подготовки специалистов в этих направлениях. Проблему развития ядерной медицины возможно решить двумя вариантами. Первый вариант предусматривает выделение бюджетных средств на закупку оборудования для ядерной медицины и радиофармпреппаратов заграничного производства, которое является важным на первых этапах для быстрейшего освоения новейших технологий и возможности постепенного развития отечественного конкурентоспособного производства медицинского оборудования для ядерной медицины и радиофармпреппаратов. 17 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ Однако дальнейшее развитие инфраструктуры ядерной медицины по такому варианту может привести к неэффективному использованию бюджетных средств, запланированных для закупки дорогостоящего оборудования, ориентации на полную зависимость от иностранных производителей ядерно-медицинского оборудования в части организации сервисного обслуживания, снабжения препаратов и подготовки кадров. Вторым, оптимальным вариантом решения проблемы является дифференцированный подход на основе сегментации сферы ядерной медицины по уровню технологической сложности оборудования. На мировом рынке внедренны системы общего назначения и специализированные системы для исследования отдельных органов. Специализированные системы обеспечивают высшее качество диагностики и имеют значительно меньшую стоимость. Учитывая изложенное, для решения проблемы предлагается продолжить развивать дорогостоящие системы общего назначения на основе технологий импортного происхождения. Массовый сегмент менее дорогих специализированных систем радионуклидной диагностической и лечебной аппаратуры необходимо формировать с привлечением научно-технологического потенциала отечественной науки и промышленности, ориентируясь на создание отечественного производства радиофармпрепаратов и специализированных систем (оборудование) для радионуклидной диагностики с целью проведения актуальных видов диагностических исследований. Ожидаемые результаты Реализация Концепции даст возможность привести отрасль ядерной медицины в соответствие с европейскими и мировыми стандартами диагностики и лечения больных и создать научно-техническую базу развития ядерной медицины, а именно: - повысить качество первичной диагностики заболеваний в целом на 10 процентов; - проводить дифференциальную диагностику первичных поражений на современном уровне; - оценивать эффективность лечебных мероприятий с целью ранней коррекции; - своевременно планировать хирургическое, лучевое, терапевтическое и химиотерапевтическое лечение; - улучшить результаты лечения онкологических больных на 7 процентов; - уменьшить риски рецидивов злокачественных опухолей благодаря точной фокусировке протонной терапии и возможности увеличить дозы радиации, направленной на опухоль, при одновременном сохранении прилегающих здоровых тканей; - снизить показатели смертности от онкологических заболеваний на 5 процентов; - содействовать развитию наукоемких конкурентоспособных технологий создания радиологической диагностической техники; - способствовать развитию внутреннего высокотехнологичного производства и уменьшения критической технологической зависимости в разрабатывании, производстве и применении радиологического медицинского оборудования и радиофармпрепаратов; - повысить уровень научных исследований в отрасли ядерной медицины; - разработать типовые медико-технические требования к радиодиагностическому и радиотерапевтическому оборудованию для общего использования 18 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ (профессиональный класс), для оснащения медицинским оборудованием областных учреждений здравоохранения, которые оказывают радиологическую помощь. По результатам реализации Концепции ожидается повышение качества диагностики и лечения больных, поддержка и сохранение отечественного научно-технического потенциала, включая производство конкурентоспособной радиологической аппаратуры и радиофармпрепаратов, приведение в соответствие с международными квалификационными стандартами специальностей радиологического профиля и создания единой системы непрерывной последипломной подготовки, тренингових центров и учебных программ для подготовки и переподготовки специалистов в отрасли ядерной медицины, создания дополнительных рабочих мест для отмеченных специалистов, а также усовершенствования системы здравоохранения и повышения качества жизни населения в целом. Объем финансовых, материально-технических, трудовых ресурсов Финансирование мероприятий, направленных на реализацию Концепции, будет осуществляться за счет средств государственного и местных бюджетов, инвестиций, других источников. Объем финансирования, состав материально-технических и трудовых ресурсов, необходимых для реализации Концепции, определяется ежегодно с учетом возможностей государственного и местных бюджетов. Республика Беларусь Анализ состояния Развитие радиационной онкологии в Республике Беларусь осуществляется в соответствии с Государственной комплексной программы профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний на 2011-2014 годы, принятой Постановлением Совета Министров Республики Беларусь № 163 от 9 февраля 2011 г. Программа предусматривает установку в указанный период 8 линейных ускорителей электронов на большую и малую энергию, 5 гамма-терапевтических аппаратов для дистанционного облучения, 4 гамматерапевтических аппаратов для контактного облучения, 5 симуляторов, 4 компьютерных рентгеновских томографа для проведения предлучевой подготовки. Программа еще не закончена, но есть надежда на то, что она будет выполнена полностью. В настоящее время в 13 онкологических учреждениях Республики Беларусь для проведения лучевой терапии функционирует 51 аппарат: 12 –линейных ускорителей, 17 дистанционных гамма-терапевтических установок, 15 брахитерапевтических аппаратов, 7 рентгентерапевтических аппаратов, 12 симуляторов. 5 специализированных томографов, около 30 систем планирования облучения. В последние годы техническое оснащение службы лучевой терапии заметно улучшилось за счет установки новых радиотерапевтических комплексов в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им.Н.Н. Александрова и областных онкологических диспансерах. В службе на 163-х штатных должностях работает 118 врачей - радиационных онкологов. Из них: аттестованы 86% сотрудников, 15% врачей cтарше пенсионного возраста. В 2012 году лучевая терапия проведена 21 600 пациентам, из них 15 900 лечились на дистанционных гамма-терапевтических аппаратах, 2 040 – на брахитерапевтических аппаратах, радиойодтерапия проведена 1 800 больным. В целом по стране лучевую терапию 19 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ получили около 40% пациентов. Следует отметить, что на всех аппаратах ежедневное количество пациентов, получающих лучевую терапию превышает 60 человек, обычно 75-80. Такая нагрузка на аппараты существенно усложняет проведение высокотехнологичных методик облучения. Поэтому значительная часть пациентов лечится только по методике конформного облучения. В динамике в течение трех лет общее количество пациентов практически остается прежним. Лучевую терапию в республике получают от до 40% онкологических больных, что значительно ниже, чем в экономически развитых странах. При этом лечатся амбулаторно 30% онкологических больных, у 70 % пациентов лучевая терапия проводится в стационарных условиях. Во многом это связано с тем, что удельный вес линейных ускорителей среди аппаратов дистанционной лучевой терапии составляет только 35%. Из 17 дистанционных кобальтовых установок 12 аппаратов (70%) имеют срок эксплуатации свыше 10 лет, морально и физически устарели и требуют замены. Особо это касается аппаратов АГАТ-С, которые установлены как правило в очень маленьких бункерах. Такая ситуация не позволяет реализовывать высокоэффективные терапевтические технологии в масштабе всей республики, не соответствует современным требованиям по обеспечению гарантии качества и радиационной безопасности в лучевой терапии. В то же время, установка современного радиотерапевтического оборудования в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, областных онкологических диспансерах заметно повысила уровень оказания медицинской помощи онкологическим больным. В практику внедрены методики трехмерной конформной лучевой терапии, лучевой терапии с модуляцией интенсивности дозы и синхронизируемой с дыханием пациента, стереотаксической радиохирургии, терапии с объемной модуляцией интенсивности VMAT, облучения, синхронизированного с дыханием пациентов. Успешно применяется система планирования брахитерапии рака предстательной железы на основе УЗИ в реальном режиме времени. Внедрено 3 брахитерапевтических комплекса с системами рентгеновского сопровождения облучения непосредственно в процедурном помещении (Системы IBU). Завершено строительство и оснащение современным оборудованием радиологических корпусов в Могилевском и Брестском областных онкологических диспансерах. Начато строительство радиологического корпуса в Минском городском клиническом онкологическом диспансере, в котором должны быть размещены 2 ускорителя и 1 гаммааппарат, а возможно и третий ускоритель. Таблица 1. Деятельность службы лучевой терапии в 2010-2012 гг. Год 2010 2011 2012 Число больных, получивших лучевую терапию дистанционную терапию на ускорителях и гамма-аппаратах 16 432 16 969 15 912 короткофокус ную терапию Радиоактивным и препаратами открытого типа Брахитера пию 2 502 2 319 2 040 1860 1 958 1 826 1 945 3 515 1029 Всего 22 828 22 690 21 632 Перспективы развития службы радиационной онкологии В 2014 году заканчивается выполнение Государственной комплексной программы профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний на 2011-2014 годы. Предполагается создание новой аналогичной программы на 2015 и последующие годы. В 20 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ настоящее время уже начато обсуждение потребностей в развитии радиационной онкологии на следующее пятилетие. Общие потребности в развитии материально-технической базы страны приведены в таблице 2. Расчет потребности онкологической службы Республики Беларусь в аппаратах дистанционной лучевой терапии (линейные ускорители электронов+гамматерапевтические аппараты) Организации здравоохранения Числен-ность населения в регионе Рекомендуемое количество дистанционных лучевых аппаратов (единиц /1 млн. населения) Необходимо е количество дистанционн ых лучевых аппаратов при работе в 2 смены Имеется дистанционных лучевых аппаратов всего (линейных ускорит.+гаммат ер. аппаратов) Требуют списания терапевтичес кие аппараты в связи с техническим износом Требуется дополнитель ная закупка дистанционн ых лучевых аппаратов г. Минск Минский ГОД Брестская область Брестский ООД Барановичский ОД Пинский ОД Витебская область Витебский ООД Полоцкий ОД Гомельская область Гомельский ООД Мозырский ОД Гродненская область Гродненская ОБ Минская область РНПЦ ОМР Вилейский ОД Могилевская область Могилевский ООД Бобруйский ОД Республика Беларусь 1 901 059 5 10 2 (0+2) 1 9 1 390 364 5 7 5 (1+4) 2 4 1 208 018 5 6 5(2+3) 2 3 1 427 638 5 7 4(3+1) 1 4 1 058 415 5 5 2 (0+2) 2 5 1 401 861 5 7 5(3+2) 1 3 1 076 485 5 5 3 (1+2) 0 2 9 463 840 5 47 28 (12+16) 9 28 Размещение такого количества ускорителей и гамма-терапевтических аппаратов для дистанционного облучения потребует строительства около 20 бункеров. В существующих экономических условиях страны строительство такого количества необходимых помещений в ближайшем будущем может оказаться вряд ли осуществимым. Среди неотложных задач службы - эффективное использование дорогостоящего радиологического оборудования, обеспечение доступности современной радиологической помощи во всех регионах республики, совершенствование подготовки медицинского и технического персонала. Развитие медицинской физики в Республике Беларусь Внедрение в практику здравоохранения новейших биомедицинских технологий требуют участия в лечебно-диагностическом процессе высококвалифицированных специалистов с физико-математической подготовкой на университетском уровне. В связи с этим Министерством труда и социальной защиты Республики Беларусь одобрено предложение Минздрава о введении в организациях здравоохранения республики должности 21 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ медицинского физика. Минздрав в свою очередь ввел должность медицинских физиков в штатное расписание клинических учреждений в ранге специалистов. С 2013 года организована подготовка медицинских физиков для работы в системе здравоохранения республики на базе Международного государственного экологического университета имени А.Д. Сахарова. Проведен первый прием абитуриентов. Однако для качественной подготовки медицинских физиков необходимо организовать также подготовку преподавателей. Пока это вопрос в стране не решен. В настоящее время в онкологических учреждениях республики работает более 80 инженеров. Более половины из них выполняют функции, относящиеся к компетенции медицинских физиков. Проблема изменения их инженерных должностей в должности медицинских физиков пока не решена. Положительным фактором можно считать появление в клиниках молодых инженеров-выпускников белорусских вузов. Отсутствует в стране подготовка среднего медицинского и технического персонала. Эта задачу предстоит решать службе радиационной онкологии в последующий период времени. В целом служба радиационной онкологии в Республике Беларусь развивается, хотя и недостаточно быстрыми темпами. Азербайджан Анализ состояния Так же как и большинство республик, бывшего СССР, после развала союза Азербайджанская республика столкнулась с множеством проблем как в области медицины в целом так и в области радиационной медицины в частности. Временные коллизии и нестабильность на политическом уровне не могли не сказаться на всем обществе и на медицинской сфере как её части. Но Азербайджанская республика, достойно выдержав все испытания, наконец, приобрела желанную стабильность. Именно с этого периода в истории нашей республики открылась новая страница как внутреннего, так и внешнего всестороннего развития в различных сферах деятельности, в том числе и в медицине которое продолжается и все более расширяется и углубляется по сей день, благодаря целенаправленной деятельности руководства нашего государства. Азербайджанская республика уверенно развивается в области радиационной медицины. Особенно тенденции к ускорению развития в данной области мы видим в последние 6-7 лет. В течение этого периода наша страна начала и продолжает активно развивать отношения в рамках государственных программ по сотрудничеству с такими организациями как ООН, ВОЗ, МАГАТЭ, Европейским обществом радиационных терапевтов и онкологов, Европейским обществом медицинских онкологов и многими другими. Кроме того, налаживаются и все более укрепляются отношения в данной сфере со странами СНГ как в области обмена опытом, подготовки кадров и улучшения материальнотехнической базы. Среди организаций, с которыми мы сотрудничаем, особенно хочется подчеркнуть отношения с учебным центром Ассоциации медицинских физиков России на базе Российского Онкологического Научного Центра, так и с самим центром в области подготовки кадров по медицинской физике и врачей-радиационных онкологов. В настоящее время в Азербайджанской республике имеются 3 основных отделения лучевой терапии. Это:1) отделение лучевой терапии при Национальном Центре Онкологии 22 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ Минздрава Азербайджанской республики как основной научно-практический центр страны в этом направлении, 2) отделение лучевой терапии при Онкологическом диспансере города Гянджи, второго по величине города в республике и 3) отделение лучевой терапии при Онкологическом диспансере Нахичеванской Автономной Республики. По стране для осуществления радиотерапии онкологическим пациентам имеется 4 линейных ускорителя (фирмы Вариан), 1 аппарат брахитерапии высокой мощностью дозы (гамма-мед), 3 аппарата ортовольтной рентгенотерапии, 2 аппарата КТ-симуляции, 3 кобальт-машины. Кадровый состав по стране в настоящее время составляют 24 врачарадиационных терапевта и 6 медицинских физиков. Кроме этого имеется налаженная инженерная служба обслуживания аппаратов для лучевой терапии и радиодиагностики, организованная как результат сотрудничества между фирмами поставщиками оборудования и местными кадрами. Для планирования лучевой терапии используются современные КТ-симуляторы. Имеются рабочие станции для оконтуривания и разработки планов лучевой терапии различных локализаций для врачей-радиотерапевтов и медицинских физиков. На данный момент проводится практически весь спектр лечебных процедур с помощью 3D Конформной лучевой терапии. После установки и обновления уже имеющихся ускорителей имеется начальный опыт использования технологий IMRT, IGRT и Стереотаксической радиотерапии и хирургии. Проводится брахитерапия онкозаболеваний при таких локализациях как гинекология, молочная железа, простата и пищевод. Производится рентгенотерапия поверхностных образований кожи и слизистых. При Национальном центре онкологии успешно функционируют отделения радиоизотопной диагностики и радиоизотопной терапии. Как врачи-радиотерапевты, так и медицинские физики периодически проходят курсы повышения квалификации благодаря государственным программам по сотрудничеству и региональному развитию между республикой Азербайджан и МАГАТЭ, при непосредственном участии Европейского общества радиационных терапевтов и онкологов. Кроме этого в рамках контрактов заключенных между лечебными учреждениями нашей республики и фирмами-поставщиками производится периодическое обновление имеющегося в наличии медицинского оборудования, а также тренинги врачей, медицинских физиков, инженеров и прочего обслуживающего персонала для более эффективного использования современных методов лечения и диагностики. Ежегодно проводится аудит оборудования используемого при лучевой терапии онкобольных. Полученные результаты соответствуют нормам, установленным МАГАТЭ и погрешность подведения дозы не превышает допустимые 5%. Только через отделение лучевой терапии при Национальном Центре Онкологии ежегодно проходит более 2000 пациентов с различной онкологической и неонкологической патологией. В целом имеющиеся на данный момент ресурсы позволяют справиться с потоком больных, нуждающихся в лучевой терапии. 23 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ Перспективы развития радиационной медицины Бесспорным является тот факт, что без достаточного материально-финансового обеспечения невозможны ни закупка нового дорогостоящего оборудования, ни создание и совершенствование кадров, ни обеспечение и обновление имеющейся в наличии аппаратуры. Важным преимуществом в нашей стране является то, что имеется тесное сотрудничество между государственными законодательными и финансовыми структурами и специалистами в области медицины в целом и радиационной медицины в частности. Это и является основой того, что принимаются решения с учетом интересов как профессионалов от медицины, так и интересов пациентов нуждающихся в лучевой терапии. В данный момент идет активная работа по разработке национального регистра по онкозаболеваниям и государственной программы по борьбе против рака (2013-2023 годы). В рамках этой программы осуществляется государственный проект в сотрудничестве с ВОЗ, МАГАТЭ, предусматривающий на период с 2013-го по 2023-ий годы выделение средств на общую сумму 90 миллионов манат. Разрабатываются методы решения задач по профилактике, раннему диагностики, радикальному лечению, паллиативной помощи, а так же реабилитации больных онкологической патологией. В 2014-ом году планируется установка и запуск позитронно-эмиссионного томографа, который существенно улучшит раннюю диагностику и результаты лечения онкопатологии в Азербайджанской республике и уменьшит необходимость обращения граждан страны в иностранные клиники. Кроме этого уже в следующем году планируется установка передовых технологий в виде самых современных ускорителей, позволяющих осуществлять лучевую терапию высокой степени точности – стереотаксическую радиохирургию. В более отдаленной перспективе намечается постройка центра осуществляющего лучевую терапию протонным пучком. Наряду с этим имеются, конечно, и недостатки, как например, в установлении четкой юридической документации, учитывающей интересы не только врачей, но и пациентов, а те которые данный момент в наличии не могут полностью обеспечить юридическую основу на фоне стремительного развития техники и технологий в области радиационной медицины, а также связанного с этим научного теоретического и практического прогресса. Так же планируется улучшение методов проведения и результатов аудита в области радиационной терапии и диагностики с целью добиться международно-признанного статуса. Это особенно важно в сфере проводимых во всем мире рандомизированных исследований, а также сотрудничества и обмена опытом между различными научными центрами по всему миру как основы для набирающей обороты доказательной медицины. Ожидаемые результаты В результате реализации государственных проектов планируется расширение взаимодействия с организациями международного уровня, закупка и применение высокотехнологических оборудований, применяемых при лечении онкобольных, улучшение результатов лечения, повышение выявляемости и снижение смертности от онкозаболеваний в целом по стране, уменьшение потерь среди трудоспособного населения, улучшение обеспечения лучевой терапии при детской онкопатологии, создание новых и совершенствование имеющихся кадров в области радиационной медицины. Это приведет к улучшению благосостояния в обществе, повышению доли здорового, трудоспособного 24 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ населения и экономическому росту в стране. У граждан не будет необходимости покидать страну для прохождения дорогостоящих диагностических и лечебных процедур за рубежом. Кыргызская республика Анализ состояния Национальный центр онкологии (г. Бишкек) является единственным в стране лечебным учреждением, в котором реализуется лучевая терапия онкологических больных. В НЦО имеется два радиологических отделения: отделение лучевой терапии и отделение радиогинекологии оснащенные устаревшим оборудованием. Медицинская радиология в стране давно находится в состоянии застоя, используя техническое оснащение более чем 30-ти летней давности отставая от развитых стран. Состояние радиационной онкологии в Кыргызской Республики не отвечает приемлемым стандартам В настоящее время в Национальном центре онкологии находится (скорее даже существует) единственный «современный» радиотерапевтический комплекс, находящийся на крайне низком катастрофическом уровне оснащения.. В его состав входят такие аппараты, как линейный ускоритель ЛУЭВ-15М1 (выпуска 1989 г.), радиотерапевтические кобальтовые облучатели для дистанционной радиотерапии АГАТ-С (1985г.) и TERABALT (установленный в 2008г. по проекту МАГАТЭ). Установка АГАТ-В (1981г., выпуска), используемая для внутриполостной радиотерапии. А также два рентгенотерапевтических аппарата РУМ-17 и РУМ-21, установленных в 1972 и 1978 гг. соответственно. Для планирования лучевой терапии установлен (по проекту МАГАТЭ) Компьютерный томограф SOMATOM Emotion DUO (Simens), использование которого начали в конце 2011г. На сегодняшний день большая часть оборудования устарело и сильно изношено, вследствие чего часто выходит из строя. Учитывая, что данные аппараты единственные на всю республику, поломка одного из них, сразу создает колоссальные «очереди» пациентов. Тем более кобальтовые установки «АГАТ-С» и «АГАТ-В» из-за «слабого» источника используются не в полную силу. Ежегодно лучевое лечение получают около 2 тыс. пациентов. Так как полноценно используется только радиотерапевтический аппарат «ТЕРАБАЛТ», он эксплуатируется в 3 смены. В отделении радиогинекологии применяется физически и морально устаревший аппарат «АГАТ-В». Аппараты данной модели давно не выпускаются, для них нет комплектующих изделий. Они не оснащены планирующей системой, что влечет существенное ухудшение качества лечения и рост постлучевых осложнений. В такой ситуации страдают онкологические пациенты, не имеющие возможности получить специализированное лечение. В НЦО нет средств на закупку современного оборудования, так же как у руководства здравоохранения, ни у Правительства Кыргызской Республики. Если характерной чертой для онкологических центров во всем мире является значительные вложения в строительство корпусов и закупку оборудования с дальнейшим поддержанием его работоспособности, то для нашей республики характерно участие в программах гуманитарной помощи от таких международных организаций, как ВОЗ, МАГАТЭ и т.д. и полного отсутствия у центра финансовых средств для сервисного обслуживания оборудования. 25 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ Материальная необеспеченность онкологического центра усугубляется отсутствием подготовки кадров. Положение с кадрами на сегодняшний день максимально плачевно. В отделе радиологии работают 15 врачей-радиологов, 6 радиационных технологов, три медицинских физика, один инженер и один дозиметрист. Аппаратный парк радиотерапевтического оборудования Национального центра онкологии 1 2 3 4 5 6 Наименование Характеристика и состояние Дистанционный гамма- Запущен в эксплуатацию 29.05.09 г. (проект (МАГАТЭ). терапевтический аппарат Эксплуатируется в штатном режиме «Terabalt» Дистанционный гамма- Дата изготовления 1985 г. Срок использования источников терапевтический аппарат облучения завершен в 2005 году. Кобальтовая установка «АГАТ-С» нуждается в перезарядке источника и капитальном ремонте. Эксплуатируется с частыми перебоями Линейный ускоритель «ЛУЭВ- Дата изготовления 1989 г. Используется лишь 15 МЭВ» электронный пучок одной энергии 10.5 МЭВ Рентгенотерапевтические Аппараты морально устарели, работают в неполном установки «РУМ-17» и «РУМ- режиме. Отсутствуют комплектующие 21» Гамма-аппарат для Дата изготовления 1981 г. Срок использования источников брахитерапии «АГАТ-В» - облучения завершен в 2004 году. Кобальтовая установка единственная нуждается в перезарядке источников и капитальном брахитерапевтическая установка ремонте. Эксплуатируется. с частыми перебоями , риск в стране. аварийных ситуаций высокий Брахитерапевтический аппарат Дата изготовления 1990 г. Был поставлен без «АГАТ-ВУ» радиоактивных источников. Никогда не эксплуатировался. После технической экспертизы будет решен вопрос о целесообразности эксплуатации аппарата НЦО нуждается в решении следующих проблем при эксплуатации имеющегося в наличии радиотерапевтического оборудования: - Кобальтовые установки «АГАТ-С» и «АГАТ-В» нуждаются в перезарядке источников и капитальном ремонте. Практически все аппараты, за исключением гамма-терапевтического аппарата «Terabalt», являются морально и физически устаревшими. Изношенность и моральное устаревание аппаратов приводит к ошибка в отпуске терапевтической дозы, вместо допустимых 5 %. Кроме того, актуальными являются следующие проблемы: - Отсутствие законодательных актов регулирующие функционирование радиологической службы, в том числе формирование штатов радиологических отделений с учетом изменений передовых технологий в лучевой терапии. Назрела необходимость разработки нормативно-правовых документов на уровне международных стандартов. - Радиологические отделения недостаточно оснащены фиксирующими устройствами и другой аппаратурой для обеспечения гарантии качества, нет систем компьютерного сопровождения, системы планирования для брахитерапии, дозиметрическая аппаратура в отделениях лучевой терапии сильно устарела и не отвечает современным требованиям. 26 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ В клинике нет в достаточном количестве квалифицированных медицинских физиков и инженеров, нет средств для последующего эффективного использования радиотерапевтических комплексов. - Отсутствует система компетентного сервисного обслуживания такого рода оборудования. С 2007 года Кыргызстан является участником программы МАГАТЭ, направленной на совершенствование технологий лучевой терапии и техническую модернизацию отделений лучевой терапии в развивающихся странах. В настоящее время по линии МАГАТЭ в НЦО реализуются 2 проекта: 1. «Развитие радиотерапии в Кыргызской Республике (2008-2010 гг.). По данному проекту установлен гамма-терапевтический аппарат для дистанционного облучения «Terabalt» и введен в эксплуатацию (29 мая 2008 г.); компьютерный томограф SOMATOM Emotion и установлена 3D система дозиметрического планирования TERAPLAN Plus. Поставка аппарата для брахитерапии по данному проекту планировалась в 2010 году, однако до сих пор не поставлен из-за отсутствия Надзорного органа по радиационной безопасности в Кыргызской Республике. 2. Восстановление ядерной медицины в Кыргызской Республике (2008-2010гг.). По данному проекту в 2011 году установлена SPEСT-гамма камеры для радиоизотопной диагностики. Для клинической работы и калибровки камеры необходимы генераторы Tc99м, наборы для приготовления радиофармацевтических препаратов. Планируется открыть отделение ядерной медицины. В рамках указанных проектов к настоящему времени прошли обучение за границей многие специалисты НЦО. Но НЦО нуждается в дальнейшей подготовке кадров по радиационной онкологии и ядерной медицине. В НЦО работает группа медицинских физиков, специалистов по дозиметрии, но их количество и качество подготовки недостаточно. Самая большая проблема кадрового обеспечения функционирования радиологического парка связана с отсутствием компетентного сервисного обслуживания такого рода оборудования. Согласно условиям договора между Правительством Кыргызской Республики и МАГАТЭ Кыргызская сторона обязалась принять следующее участие в реализации указанных проектов: 1. В настоящее время на выделенные Министерством здравоохранения Кыргызской Республики средства произведены косметический ремонт в радиологическом корпусе №2 и капитальный ремонт в радиогинекологическом отделении НЦО. 2. Создание надзорного органа в области регулирования радиационной безопасности в Кыргызской Республики. 3. Оплата ежегодных членских взносов за членство в МАГАТЭ. 4. Софинансирование проекта (5% от общей стоимости оборудования). К настоящему времени оплата не произведена. 5. Софинансирование расходов по подготовке врачей-радиологов, дозиметристов, медицинских физиков, инженеров по обслуживанию радиологического оборудования и др. (5% от общей стоимости оборудования). К настоящему времени оплата не произведена. Из-за отсутствия Надзорного органа по радиационной безопасности в Кыргызской Республики с 2011 года «заморожены» реализация ТС проектов МАГАТЭ. Юридическими - 27 КОНЦЕПЦИЯ МОДЕРНИЗАЦИИ И РАЗВИТИЯ АТОМНОЙ МЕДИЦИНЫ В СНГ последствиями невыполнения обязательств Правительства Кыргызской Республики по п. 2,3, 4,5 в дальнейшем будет являться препятствием для выполнения проектов технического сотрудничества, связанных с поставкой оборудования, источников или радиоактивных материалов. Важно отметить, что создание независимого регулирующего органа с необходимыми полномочиями в области регулирования радиационной безопасности и софинансирование 5%; необходимость модернизации радиационной медицины - это критически важные вопросы. Невнимание к ним чревато серьезными негативными последствиями. О перспективах развития Согласно рекомендациям МАГАТЭ количество линейных ускорителей должно составлять не менее 5 единиц на 1 млн. жителей. Население Кыргызской Республики составляет более 5 млн. человек, следовательно общее число ускорителей для лучевой терапии должно быть не менее 25. Нам необходимо радикальное техническое переоснащение радиологических подразделений. Дополнительно к существующему должен включать в себя следующие новые аппараты (рекомендации МАГАТЭ): - 1 гамма-терапевтический аппарат; - 1 ускоритель на 5-6 МэВ без электронного пучка; - 1 ускоритель на 6-20 МэВ с электронными пучками различных энергий оснащенные многолепестковым коллиматором (МLC), системой модуляции интенсивности пучка (IMRT), системой портальной визуализации, системой управления лучевой терапии (IGRT); - 1 рентгенотерапевтический аппарат; - 2 аппарата для брахитерапии с Со-60; - Диагностическая и топометрическая аппаратура (рентгеновский симулятор, РКТ, МРТ, ПЭТ, ПЭТ/КТ); - Система компьютерного дозиметрического планирования сеансов облучения; - комплект оборудования для относительной и абсолютной клинической дозиметрии; - комплект фиксирующих приспособлений; - аппарат для изготовления индивидуальных формирующих блоков; - комплект оборудование для физической модификации лучевого лечения (гипертермия, лазерная терапия, магнитотерапия и т.д.). Оснащение отделения радиологии современным оборудованием для лучевой терапии значительно улучшит качество оказываемой помощи онкологическим больным и повысит уровень их жизни. 28
