некоторые аспекты изучения клинико

НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫХ
ОСОБЕННОСТЕЙ И ЛЕЧЕНИЯ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
У ДЕТЕЙ С НЕОТЛОЖНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
Кулиева З.М.
Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования врачей
им.А.Алиева, кафедра педиатрии, Баку, Азербайджан
Одной из важных проблем педиатрии является высокий уровень инфекционных заболеваний у детей, в том числе раннего возраста. Особую опасность вызывают острые кишечные инфекции (ОКИ), которые по распространенности уступают только острым респираторным заболеваниям, а в структуре детской смертности по инфекционным причинам их доля превышает
30%. Острые кишечные инфекции у детей из-за широкой распространенности представляют значительную проблему для здравоохранения. Кишечные
инфекции занимают ведущее место в структуре инфекционной заболеваемости и смертности детей раннего возраста. Летальность достигает 4 млн. человек, при этом 60-70% составляют дети в возрасте до 14 лет. По данным ВОЗ,
велика смертность от ОКИ, составляющая в отдельных странах до 50-70% от
общей смертности детей до 5 лет. Такое неблагополучие в структуре детских
инфекционных заболеваний сохраняется и в Российской Федерации, где ОКИ
занимает 2-е место [6, 24].
Современные эпидемиологические исследования показывают, что в разных странах этиологическая структура ОКИ может значительно различаться.
Так, если в развивающихся странах доминируют заболевания бактериальной
этиологии, то в экономически развитых государствах до 75-80% всех верифицированных случаев кишечных инфекций имеют вирусную природу. Во
многом этому способствует внедрение в лабораторную практику развитых
стран новых высокочувствительных методов диагностики, расширивших
представления о роли многих новых вирусных агентов в этиологии ОКИ у
детей. Однако неудовлетворительное состояние лабораторной базы боль1
шинства лечебно-профилактических учреждений приводит к тому, что диагностика ОКИ во многих случаях поздняя, большинство их остаются нерасшифрованными, а число диагностических ошибок достигает 12,2-14,7% и остается стабильным [8,25].
Это остается одной из важной проблемы также для Азербайджана, поскольку продолжает занимать одно из ведущих мест среди инфекционных
заболеваний детей. В Азербайджане за период 2000-2007гг. смертность от
ОКИ у детей первого года жизни составила в среднем 484, а до 3-х лет 271
ребенка [1, 2].
За последние 20 лет значительная часть случаев ОКИ в республике является нерасшифрованной, процент кишечных инфекций неясной этиологии
сохраняется достаточно высоким и стабильным. По данным Центра гигиены
и эпидемиологии г.Баку заболеваемость ОКИ у детей раннего возраста по
Азербайджану зарегистрировалась за период 2000-2007гг. в 44.981 случаях,
среди которых кишечная инфекция неясной этиологии (КИНЭ) занимала ведущее место – 30.123 (66,96%).
Наряду с этим по тем же данным заболеваемость ОКИ по г.Баку у детей
раннего возраста зарегистрировалась у 19.484 больных за период 20002007гг., из них у 10.258 (52,6%) отмечалась КИНЭ.
Ранняя диагностика ОКИ до настоящего времени остается одной из
важнейших проблем здравоохранения и медицины.
При оказании неотложной помощи детям с ОКИ необходимо, в первую
очередь, установить ведущий клинический синдром или синдромы, определяющие тяжесть состояния больного (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом и
др.), которые, как правило, носят неспецифический характер и могут иметь
место при любой кишечной инфекции [21].
Таким образом, все вышеуказанное свидетельствовало о необходи-мости
проведения современных, наиболее информативных, достоверных исследований для своевременной диагностики ОКИ у детей, а также соответствующих неотложных лечебно-профилактических мероприятий и их прогнозиро2
вания. В связи с этим , мы изучили современную этиострук-туру ОКИ, синдромов при этом, влияние различных факторов на неотложность состояния,
изменение иммунного статуса и нарушение микрофлоры кишечника у детей
раннего возраста, а также современный подход к лечению.
Значительная распространенность, схожесть клинической симптоматики при ОКИ различной этиологии, ограниченность лабораторных методов,
создают большие трудности в диагностике, дифференциальной диагностике
и в лечении ОКИ у детей .
В исследование было включено 338 больных детей раннего возраста (0-3
года)в неотложных состояниях с ОКИ и группа сравнения 156 детей получавшие амбулаторное лечение. Из них до 1-го года было 89 (57,05%) и с
1года до 3-х лет -60(37,7%), среди которых 49 (14,45%) больных находились
на естественном, 146 (43,62%) – на искусственном и 143 (42,7%) – на смешанном вскармливаниях.
Для кишечных инфекций характерна сезонность. Для большинства заболеваний бактериальной природы характерен летне-осенний подъем заболеваемости, для вирусных диарей – осенне-зимний период года.
В проведенном нами исследованиях заболеваемость ОКИ разной этиологии отмечалась в течение всего года с подъемами в разное время: самые
высокие показатели заболеваемостью ОКИ приходилось в зимне-весеннее
время, тем самым пик заболеваемости регистрировался в феврале месяце, где
ведущую роль занимали вирусная и бактериально-вирусная кишечная инфекция.
Противоречивость представлений об этиологической роли возбудителей
кишечных инфекций и расширение спектра этиологически значимых агентов
в возникновении ОКИ привели к необходимости изучения современной
этиологической структуры данной патологии [16, 18].
В результате проведенных бактериологических и вирусологических исследований нам удалось уточнить этиологию ОКИ у детей с неотложными
состояними у 276 (81,64%). 54 (15,97%) больным клинический диагноз был
3
поставлен КИНЭ и у остальных были другие заболевания. Из анамнеза у них
выяснилось продолжительность и периодичность заболевания, неоднократное повторное лечение, нарушение режима питания, которые непосредственно способствовали затяжному течению болезни, продолжительности диарейного синдрома, развитию анемии, дисбактериозу, токсико-дистрофическому
состоянию.
По нашим данным, в этиологической структуре ОКИ бактериальновирусная кишечная инфекция отмечалась в 35,2% случаев, бактериальная - в
33% и вирусная - в 14% случаях.
Согласно литературным данным, последние годы ОКИ у детей встречается часто в смешанной -микст форме как вирусно-вирусной, так и бактериально-вирусной форме, что и требует своевременной диагностики и назначения адекватного лечения [5, 9, 18, 26]. Бактериально-вирусная кишечная инфекция была выявлена у 119 детей. При ассоциативных вируснобактериальных кишечных инфекциях, патологический процесс вызывают два
или несколько агентов вирусной и бактериальной природы.Клиническое течение микст вирусно-бактериальных кишечных инфекций у детей раннего
возраста отличается от вирусной и бактериальной кишечной инфекции.Следует отметить, что участие 2 и более ассоциантов вируснобактериальных агентов влияет на тяжесть состояния и течение болезни, продолжительность температурной реакции, диареи [9, 10].
В литературе имеются данные о наличии неблагоприятного преморбидного фона, который наиболее часто отмечался у детей первого полугодия
жизни, что вероятно, обуславливало усугубление имеющегося физиологического иммунодефицита и, в первую очередь у детей в возрасте от 3-х до 5-и
месяцев, когда имеется так называемый «иммунологический провал». Нами
проведенных исследованиях при изучении факторов приводящие к неотложным состояниям у детей раннего возраста при ОКИ были выявлены следующие факторы:влияние болезней родителей, наличия родственных браков, порядковый номер беременности родов, течение беременности первой и второй
4
половины, течение родов, доношенность ребенка, характер вскармливания,
перенесенные заболевания, а также заболевания преморбидного фона-рахит,
гипотрофия, анемия, поражение ЦНС, нерациональная проведенная антибактериальная терапия [6, 8].
ОКИ в настоящее время остается одних из ведущих причин возикновения неотложный состояний у детей, требующих энергичной терапии на всех
этапах оказания медицинской помощи. Недооценка роли инфекций в развитии тяжелой патологии детского возраста, особенно неотложных состояний,
является главной причиной высокой больничной летальности, особенно среди детей первого года жизни. Нередко ОКИ у детей раннего возраста в больничных условиях протекает как микст инфекция, что, несомненно, утяжеляет
выраженность клинической симптоматики и ухудшает прогноз.
Неотложные состояния, как правило, возникают при гипертоксических,
злокачественных формах, чаще встречающихся у детей, и в силу возрастных
особенностей требующих особые подходы к диагностике и лечению. Известно, что очень часто при ОКИ у детей раннего возраста встречаются различные синдромы способствующие утяжелению состояния -токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок,судорожный, гипертермический синдром и т.д.
Нами в проведенных исследованиях по частоте синдромов при ОКИ у
детей с неотложными состояниями в 63% случаях был выявлен токсикоз с
эксикозом. Последующие места в структуре синдромов отводились судорожному, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, нейротоксикозу,
инфекционно-токсическому шоку. В единичных случаях были определены
ДВС синдром, ОПН, ГУС и другие. К тому же в основном отмечались сочетание нескольких синдромов, что непосредственно повлияло на тяжесть состояния больных: токсикоз с эксикозом+сердечно-сосудистая недостаточность, токсикоз с эксикозом+дыхательная недостаточность, нейротоксикоз+ДВС синдром и др. Следует отметить, что синдромы приводящие к неотложным состояниям в основном, встречались при бактериально-вирусных
5
кишечных инфекциях [3, 4].
Многочисленными исследованиями установлено, что в остром периоде
ОКИ у детей имеют место изменения иммунологических параметров. Однако
в работах разных авторов представлены разноречивые данные о характере
иммунных сдвигов и их влиянии на течение ОКИ. Так, при ОКИ бактериальной этиологии регистрируется снижение фагоцитарной активности нейтрофилов, уровня Ig М в сыворотке крови (Цека Ю.С., 1993; Климовицкая Е.Г.,
2002; Мартынова Г.П., 2003), при эшерихиозной инфекции у детей снижается
число CD3, CD4 при повышении CD8 (Пшенисова А.С., Дарджания Р.А.,
2003). В то же время при кишечных инфекциях, вызванных условнопатогенными микроорганизмами, выявлено снижение иммунорегуляторных клеток и
высокое содержание Ig М при снижении уровня IgG (Чащина С.Е., 1988). У
больных с ротавирусной инфекцией наряду с дефицитом CD3, CD4 отмечается снижение уровня IgA и фагоцитарного показателя в крови (Карасенко
О.Л., 1992; Тихомирова О.В., 2002; Куприна Н.П., 2003). Показано, что при
ОКИ различной этиологии у детей наступает депрессия местного иммунитета, снижение slg А (Вовк Т.Г., 1989; Дубовцев А.И., 1990; Григорович М.С.,
1998).
Развитие здоровой кишечной микрофлоры является ключевым фактором
адекватной стимуляции, тренировки и созревания иммунной системы кишечника. Известно, что кишечная микрофлора, в частности бифидобактерии,
выполняет такие важные иммунные функции, как синтез факторов иммунной
защиты (лизоцим, пропердин, комплемент, slg А), активация фагоцитоза,
стимуляция системы интерферонов и других цитокинов (Шендеров Б.А.,
1998; Dahlman-Hoglund AD, 1999; Walker WA, 2000; Blum S, Schiffrin EJ,
2002), что может определять иммунобиологический эффект при применении
пробиотиков.
В отличие литературных данных, у наблюдаемых нами больных полное
отсутствие каких-либо классов иммуноглобулинов не было обнаружено.Тем
самым в динамике отмечалось увеличение их уровня по всем трем клас6
сам.Клинически эти изменения проявлись в улучшении состояния, уменьшении явлений интоксикации, устранении рвотного синдрома, сокращении диарейного синдрома, снижении температуры, улучшении аппетита и т.д. Но,
при этом следует отметить, что у 1/3 части наблюдаемых больных показатели
иммуноглобулинов M и G при повторном исследовании оказались выше
нормы [13, 14].
В литературных данных отмечено, что при всех ОКИ дети раннего возраста в ответ на антигенное раздражение, отвечают повышением концентрации Ig A,M и G в динамике болезни. Нами проведенных исследованиях выяснилось, что ребенок раннего возраста способен при кишечной инфекции
вырабатывать Ig A, но интенсивность выработки этого иммуноглобулина зависит от типа возбудителя и от тяжести состояния. А наличие иммуноглобулинов М всегда свидетельствует об активно протекающем инфекционном
процессе. При оценке в динамике нарастания основных классов иммуноглобулинов отмечалась наибольшая иммунологическая незащищенность в возрасте от 6 мес. до 2-х лет. В исследуемой группе больных нарушения также
были выявлены и в показателях клеточного иммунитета. Следует отметить, в
указанной группе детей при всех ОКИ в остром периоде заболевания отмечалось достоверное снижение процентного содержания Т- и В- лимфоцитов(р<0.01) .Несмотря на то, что общее число Т- и В- лимфоцитов на протяжении заболевания оставалось ниже возрастной нормы, в динамике в результате проведенной терапии отмечались изменения в положительную сторону.
Выявленным изменениям в клеточно-гуморальном звене иммунитета последовали тяжесть течения болезни и состояния больных, которые находились в
реанимационном отделении, неоднократный,не адекватный и нерациональный прием антибактериальных препаратов, а также и сопутствующие и заболевания преморбидного фона [11, 12].
Данные литературы указывают, что у детей раннего возраста с ОКИ независимо от тяжести заболевания в периферической крови отмечается статистическое достоверное снижение не только концентрации лейкоцитов и об7
щих лимфоцитов, но и абсолютного и относительного содержания Т- и Влимфо-цитов. В наших же исследованиях, при индивидуальном анализе при
снижении показателей клеточного иммунитета (Т- и В-лимфоцитов), в периферической крови было выявлено достоверное снижение лейкоцитов и общих лимфоцитов (р<0.01) [14, 20].
В последние годы исследования кишечной микрофлоры у детей носят
массовый характер среди врачей педиатров. Диагноз «дисбактериоз кишечника» стал одним из наиболее популярных у педиатров в России, который не
отмечен соответствующим шифром в международной классификации болезней (МКБ10 и МКБ11). В зарубежной литературе чаще используются термины «нарушение бактериального гомеостаза», «дисбиоз», «нарушение нормальной кишечной флоры».
Нормальная микрофлора человека играет важную, а иногда и решающую роль в защите организма от патогенных микробов, действия токсичных
веществ и др.
Известно, что микробиоценоз кишечника у ребенка – система чрезвычайно лабильная и динамичная, подвергающаяся постоянным изменениям
под влиянием различных факторов внешней среды и патологических состояний макроорганизма [11, 12].
Исходя из этого, мы провели сравнительный анализ у 91 исследуемого
больного при нарушении иммунитета и влияние его на микрофлору кишечника, с учетом тяжести состояния, преморбидного фона, характера вскармливания, сопутствующих заболеваний, сроков давности заболевания, неоднократного и нерациональной проведенной антибактериальной терапии. Индивидуальный анализ позволил выявить практически равные количественные
сдвиги основных показателей клеточного и гуморального иммунитета в независимости от степени выраженности дисбактериоза. Были выявлены резкое
снижение Т- и В-лимфоцитов и снижение уровня иммуноглобулинов A, M,
G.При этом также в микрофлоре кишечника были обнаружены изменения со
стороны облигатной и аэробной флоры; почти в 80% случаях отмечалось от8
сутствие бифидобактерий, в -4% количество было ниже, а у остальных больных -в пределах нормы. Из показателей аэробной флоры - Е. coli в 47% случаях отсутствовал, у 40% больных он был ниже нормы. Эти же изменения
повлияли у больных нарушению пищеварения и создал условия для развития
условно-патогенных микроорганизмов, в основном, встречавшиеся в ассоциациях отражая глубокие сдвиги в кишечной флоре. Среди УПМ главное
место занимали кандиды. Отсутствие представителей облигатной флоры в
79,1% и анаэробной флоры в 48,4% случаях были отражены при сниженных
показателях Т- и В-лимфоцитов, которому способствовало действие различных токсических факторов и в дальнейшем появлению незрелых форм лимфоцитов [11, 13, 14].
Среди исследуемых 66 больных в результате снижения уровня секреторного IgA в кишечной микрофлоре было обнаружено полное отсутствие
бифидобактерий - у 54, Е. coli у -30 детей, снижение бифидобактерий у -2, Е.
coli у-25, из УПМ в основном определялись кандиды, которые в массивном
количестве были- у 24 (34,24%), в большом количестве у-12 (17,14%), в остальных случах были вывлены стафилококк(15,7%) и протей (14,43%).
Следовательно, в наблюдаемой группе детей, на фоне проводимого лечения, в динамике улучшение иммунного статуса также повлиял на количественный состав микрофлоры кищечника, но при этом отсутствие Е. coli и
бифидобактерий занимали основное место в показателях клеточного и гуморального иммунитета, а также в sIgA.
Таким образом, у данных детей один из главных факторов в развитии
дисбактериоза явилось вторичное иммунодефицитное состояние, которое играет важную роль в неспецифических защитных реакциях детей грудного
возраста. Качественно-количественное соотношение микроорганизмов кишечника в данном случае рассматривалось как показатель общей реактивности организма, которое сопровождалось нарушениями в состоянии иммунной
системы.
В исследованиях показывают, что независимо от этиологического фак9
тора в начальном периоде ОКИ уже имеются качественные и количественные
изменения микрофлоры кишечника. Отмечается снижение бифидобактерий,
лактобактерий, повышается количество нормальной кишечной палочки и энтерококков, обнаруживаются УПМ (грибы рода Candida., протей, клебсиеллы
и др.) . Особенно при назначении антибактериальных препаратов эти изменения по ходу заболевания нарастают.
В связи с этим, мы изучали влияние количественных и качественных
изменений микрофлоры кишечника, у детей раннего возраста с неотложными
состояниями при ОКИ в зависимости от этиологического фактора. В результате исследований выявилось достоверное снижение количества кишечных
палочек при бактериальных кишечных инфекциях по сравнению с другими.
При вирусных и бактериально-вирусных кишечных инфекциях показатели
кишечных палочек одинаково снижались и отсутствовали. Отсутствие бифидобактерий в 80,6% случаях отсутствовал при вирусных, в 52,8% - при бактериальных кишечных инфекциях.
Из 162 исследованных больных у 121-го высевались УПМ в высоких
концентрациях как в моно-, так и в комбинированной форме.Рост УПМ в
данной группе больных было обусловлено в анамнезе повторной кишечной
дисфункцией, приемом антибактериальных препаратов.Из УПМ в основном
высквались протей (26,54%), Candida (38,8%),далее определялись стафилококк (6,79%), синегнойная палочка (4,93%), клебсиелла (3,7%).
Следовательно, нами проведенных исследованиях выявленные изменения со стороны микрофлоры кишечника при ОКИ отмечались уже в начале
заболевания, до назначения антибактериальной терапии в стационаре. Развитию дисбактериоза у данной группы больных способствовали не только применениие антибактериальных препаратов, но и внедрение и колонизация кишечника как патогенными, так и условно-патогенными возбудителями ОКИ
[3, 4, 12].
В последние годы продолжает оставаться актуальной проблема рациональной терапии ОКИ у детей. При лечении больных практикующие врачи в
10
основном уделяя внимание на острый период заболевания, широко применяют антибактериальные препараты, которые приводят к токсическому воздействию на органы , формированию дисбактериоза кишечника, затяжному течению, длительному бактериовыделению [7].
Как было, вышеуказано мы также наблюдали за больными детьми с кишечными инфекциями, которые получали амбулаторное лечение.Среди амбулаторных больных только лишь в 5,12% случаях были назначены антибиотики с учетом возраста ребенка, тяжести состояния и выраженности клинической симтоматики.
Таким образом, в данном случае применение антибиотиков у детей с неотложными состояними при ОКИ было целенаправленным, но этя антибиотическая нагрузка создает условия для появления штаммов возбудителей со
сниженной чувствительностью к ним, в результате чего меняется состав микрофлоры и оказывает ятрогенное воздействие.
Следует отметить, что в настоящее время в лечении ОКИ продолжается
поиск более эффективных средств и методов их применения. С этой целью
особое внимание отводится пробиотикам.
В наших исследованиях было учтено ежедневный рост пробиотиков, которые с научной точки зрения были доказаны в проведенных клинических
исследованиях и это позволило нам в правильном решении применения
дрожжевых грибов энтерол-250 (Saccharomyces boulardii.) [15, 17].
Saccharomyces boulardii оказывает антимикробное, антитоксическое, антисекреторное и восстанавливающее действие микрофлоре кишечника, а
также усиливает неспецифическую иммунную защиту кишечника. Энтерол
250 был применен у 249 больных с ОКИ различной этиологии.Из них 107 оказались стационарными и 142 больных, которые получали амбулаторное
лечение.У больных получавшие энтерол 250, находящиеся на стационарном
лечении,улучшение наступило на 5-6 день, а у амбулаторных больных улучшение отмечалось на 3-4день лечения. Энтерол 250 назначался в 49,79% случаях в моно форме, остальные больные получали в сочетании с другими био11
препаратами со сроком 5-10 дней. В проведенных исследованиях мы изучали
влияние энтерола 250 на иммунную систему, микрофлору кишечника,а также
включение его в комплексное лечение с антибактериальными препаратами.Влияние энтерола 250 на иммунную систему было изучено у 23 стационарных больных с ОКИ. До включения энтерола 250 отмечалось снижение
абсолютного числа Т- и В-лимфоцитов,недостаточный уровень IgA , IgM,
IgG в крови и и секреторного иммуноглобулина А в копрофильтратах.После
применения энтерола 250 в динамике отмечалось улучшение с постепенной
нормализацией показателй иммунитета. Следует отметить, что у изучаемого
контингента в результате перенесенных заболеваний, преморбидного фона,неотложностью состояния развилось вторичное иммунодефицитное состояние, которое было отражено в показателях иммунного статуса.
Влияние энтерола 250 также изучалось на микрофлору кишечника, у
больных с ОКИ при неотложных состояниях и параллельно у детей, которые
получали амбулаторное лечение.Анализ результатов показал, что назначение
энтерола 250 в моно и сочетанной форме дал положительный результат в количественном и качественном показателях микрофлоры кишечника [19].
Наряду с этим, учитывая антогонистический эффект энтерола по отношению к патогенным и условно-патогенным микроорганизмам, мы поставили вопрос о том, что позволит ли применение энтерола в комплексном лечении ОКИ различной этиологии, уменьшить количества антибактериальных
препаратов? Следовательно, результаты лечения показали, что применение
энтерола в комплексном лечении ОКИ при бактериальных кишечных инфекциях позволил уменьшить количество антибактериальных препаратов до
4,5раз,при вирусных -до 3, при батериально-вирусных-до 2,1раз.
Таким образом, рациональность применения пробиотиков в детском
возрасте и выбор препарата зависят от тяжести заболевания, топики поражения, степени нарушения кишечной микрофлоры и изменения иммунного статуса.
12
Литература
1. Quliyeva
Z.M.
Erkən
yaşlı
uşaqlarda
bağırsaq
disbakteriozunun
xüsusiyyətləri// Sağlamlıq № 2, 2008, s.159-165
2. Quliyeva Z.M. Uşaqlarda təxirəsalınmaz vəziyyətlərlə nəticələnən diareya
xəstəliklərinin kliniko-laborator xüsusiyyətləri // Saqlamlıq, 2012,№5,s.104
3. Quliyeva Z.M., Qasanov A.I. Intestine mikroflora in children with acute intestinal infekcions // VI Turkish Word Congress of Pediatrics,oktober 5-8,2006,
Baku, Azerbaijcan
4. Quliyeva Z.M.,Həsənov A.İ. Təxirəsalınmaz vəziyyətlərdə olan erkən yaşlı
uşaqlarda
kəskin
bagırsaq
infeksiyalarının
etioloji
xüsusiyyət-
ləri//Prof.T.Ə.Tagızadənin 80 illik yubileyinə həsr olunmuş elmi konfransın
materialları, Bakı,2003
5. Бениова С.Н. Внутрибольничная ротавирусная инфекция // Международный Евро-Азиатский конгресс по инфекционным болезням, Витебск. –
2008. – с.71.
6. Бережкова Т.В., Россина А.Л., Чуелов С.Б. и др. Этиологическая структура острых кишечных инфекций у детей в Москве в 2009 г. // Детские инфекции, 2010, с.11.
7. Бехтерева М.К., Ныркова О.И., Сидоренко С.В. и др. Вирусные диареи у
детей в современных условиях // Детские инфекции, 2010, с.11.
8. Буркин А.В., Харченко Г.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика острых кишечных инфекций у детей Нижнего Поволжья // Журнал
микробиологии, эпидемиологии и иммунологии, эпидемиологии и иммунологии, 2006, (1), 69-72.
9. Васильев Б.Я., Васильева О.В. Острые кишечные заболевания, ротавирусы и ротавирусная инфекция: СПб.: Издательство «Лань», 2000, 272 с.
10.Жидков Е.М. Сравнительное изучение клиники моно- и микстротавирусной инфекции у детей Приморского края // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. – 2005. – № 7. С.70-71.
13
11.Кулиева З.М. Биоценоз кишечника у детей раннего возраста // Азярбайжан тябабятинин мцасир наилиййятляри,№2,2009,с.3-5
12.Кулиева З.М. Острые кишечные инфекции у детей раннего возраста //
Azərbaycan Milli Elmlər Akademiyası Mikrobiologiya İnstitutunun Elmi
əsəsrlər toplusu,cild 9,2011,s100-107
13.Кулиева З.М. Состояние иммунной системы и микрофлоры кишечника
при неотложных состояниях // Биомедицина, 2012, №4, с.12-15
14.Кулиева З.М., Гасанов А.И. Иммунологические особенности у детей с
ОКИ при неотложных состояниях// Санк-Петеhбург, Конгресс иммунологов, 2003
15.Кулиева З.М., Гасанов А.И. Роль пробиотика Saccaromyces boulardii в
комплексной медикаментозной терапии острых кишечных инфекций у
детей раннего возраста // Современные вопросы педиатрии №2,Украина
2009,c.152-154
16.Кулиева З.М., Гасанов А.И., Рустамова Л.И. и другие Экспресс детекция
ротавирусного антигена с помошью реакции латекс агглютинации и клиническая характеристика диарей у детей раннего возраста в Азербайджане// Сбор.матер. 9-го симпозиума “Актуальные проблемы абдоминальной
патологии у детей” Санкт-Петербург,15-17 мая 2002 г.
17.Кулиева З.М., Гасанов А.И., Рустамова Л.И. Тактика коррекции нарушения микрофлоры у детей раннего возраста с диарейным синдромом//
Журнал инфекционной патологии,№12,том 16,2009,с.37-41
18.Кулиева З.М., Гасанов А.И.,Исрафилбекова И.Б. и другие Ротавирусная
инфекция
у
детей раннего
возраста
//Сборник
научных
трудов
:достижение медицинской науки при здравоохранении Азербайджана.,т.II,2001
19.Кулиева З.М.,Гасанов А.И. Эффективность применения энтерола-250 в
лечении диарейного синдрома у детей раннего возраста с острыми кишечными инфекциями// Журнал инфекционной патологии, Иркутск, том
ХЫВ, №1-4, 2008, с.49-53
14
20.Н.Н.Алиев, Э.В.Гурбанова, Рустамова Л.И., Кулиева З.М. Микробиологические и иммунологические аспекты дисбактериозов среди детей в Азербайджане //Журнал инфекционной патологии,№1,том 16,2009,с.23-26
21.Острые кишечные инфекции в практике врача скорой помощи // Лечащий
врач, 2002, № 1-2.
22.Рустамова Л.И., Исрафилбекова И.Б.,Кулиева З.М. Этиологическая структура энтеровирусных диарей в Азербайджане// Журнал гигиены, эпидемиологии жэнэ иммунобиологии,Казахстан, 2012, № 1, с.
23.Рустамова Л.И., Мурадова Э.К., Кулиева З.М. К характеристике острых
кишечных инфекций смешанной бактериально-вирусной этиологии у детей раннего возраста //Детские инфекции,№4,2010,с.
24.Сбоев А.С., Фельдблюм И.В., Турковская Н.О. и др. Популяционные исследования в системе эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями // http: www.doktor. ru, 2005.
25.Толоконская Н.П., Спиридонова Э.А., Хохлова Н.И. и др. Диагностика и
лечение сотрых кишечных инфекций у взрослых амбулаторных условиях
// Методическое пособие. – Новосибирск, 2003. – 53 с.
26.Richard E. Diarrhea // Amer. J. inf. Dis., 2004
15
ХЦЛАСЯ
Тяхирясалынмаз вязиййятлярдя олан ушагларда кяскин баьырсаг инфексийаларынын
клиник-лаборатор хцсусиййятляринин юйрянилмясинин вя мцалиъясинин бязи аспектляри
Гулийева З.М.
Щазыркы иъмал мягалядя тяхирясалынмаз вязиййятлярдя олан ушагларда кяскин баьырсаг инфексийаларынын клиник-лаборатор хцсусиййятляринин юйрняилмясинин
вя мцалиъясинин бязи, аспектляри тящлил едилмишдир. Тяхирясалынмаз вязиййятлярдя
олан ушагларда кяскин баьырсаг инфексийаларынын диагностикасында баьырсаг
микрофлорасынын вя иммун системин вязиййятинин мцщцм рол ойнамасы, беля
хястялярин мцалиъя тактикасынын хцсусиййятляри эюстярилмишдир. Апарылан мцалиъянин нятиъяляри эюстярмишдир ки, бактериал мяншяли баьырсаг инфексийаларынын комплекс мцалиъясиндя ентеролун тятбиги антибактериал препаратларын мигдарыны 4,5
дяфя, вирус инфенксийалары заманы 3 дяфя, бактериал – вирус инфексийалары заманы
ися 2,1 дяфя азалтмаьа имкан вермишдир.
16
Summary
Some aspects of the studying of the clinical-laboratory pecularities and treatment of the acute intestinal diseases at the children with the urgent status
Quliyeva Z.M.
In the present view article the some aspects of the studying of the clinicallaboratory pecularities and treatment of the acute intestinal diseases at the children
with the urgent status were analysed. The significant role of the state of the intestinal microflora and the immune system for the diagnosis of the acute intestinal
diseases with the urgent states, the pecularities of the treatment of these patients
were shown. The results of the conducting treatment show that the using of enterol
in the complex treatment of the bacterial intestinal diseases allow to decrease of the
using of the antibacterial preparats 4,5 times, the viral – 3,0, the bacterial – viral –
2,1 times.
17