Министерство здравоохранения Российской Федерации Учебно-методическое объединение медицинских и фармацевтических вузов
advertisement
Министерство здравоохранения Российской Федерации Учебно-методическое объединение медицинских и фармацевтических вузов Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова «СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ» Руководитель департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики МЗ РФ Н.Н. Володин Зам. председателя учебно-методического объединения медицинских и фармацевтических вузов 8 июня 2001 г. И.Н. Денисов 25 мая 2001 г. Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки специалистов Специальность: № 040102 «Аллергология и иммунология» Москва - 2001 Образовательный стандарт послевузовской профессиональной подготовки врача по специальности «аллергология и иммунология», образовательные программы и тестовые задания разработаны кафедрой клинической иммунологии и аллергологии Московской медицинской им. И.М.Сеченова: - Зав. кафедрой профессор, д.м.н. А.В.Караулов - Профессор кафедры, д.м.н. С.И.Сокуренко - Доцент кафедры, к.м.н. И.В.Сидоренко - Доцент кафедры, к.м.н. Г.В.Бармотин Рецензенты: - Зав. кафедрой иммунологии РГМУ профессор, д.м.н. Ковальчук Л.В. - Зав. лабораторией молекулярной иммунологии НИИ физико-химической медицины МЗ РФ профессор, д.б.н. Арион В.Я. академии ОГЛАВЛЕНИЕ 1. ВВЕДЕНИЕ 2. ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА 3. КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПЕЦИАЛИСТА ВРАЧА АЛЛЕРГОЛОГА- ИММУНОЛОГА 4. ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ КЛИНИЧЕСКОГО ОРДИНАТОРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ» 5. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРЕПОДАВАНИЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ 6. УЧЕБНЫЙ ПЛАН ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ» 7. УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ОРДИНАТУРЕ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ» 8. УЧЕБНЫЙ ПЛАН АТТЕСТАЦИОННОГО (СЕРТИФИКАЦИОННОГО) ЦИКЛА ПО АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ. 9. УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН АТТЕСТАЦИОННОГО (СЕРТИФИКАЦИОННОГО) ЦИКЛА ПО АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ. 10. УЧЕБНЫЙ ПЛАН ЦИКЛА ОБЩЕЕ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПО АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ 11. УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЦИКЛА ОБЩЕЕ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПО АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ 12. УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЦИКЛА ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ» (ТУ-1) 13. УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЦИКЛА ТЕМАТИЧЕСКОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ «МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ИММУНОДЕФИЦИТОВ» (ТУ-2) 14. УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЦИКЛА ТЕМАТИЧЕСКОГО «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА» 15. УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ (ТУ-3) ПОДГОТОВКИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ» 16. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ И ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ 17. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 3 ВВЕДЕНИЕ Усиление внимания к аллергологии и клинической иммунологии за последние годы связано со значительной распространенностью аллергических болезней среди населения, увеличением недостаточности, числа высокой больных частотой с различными развития формами временной иммунной и стойкой нетрудоспособности, определяющей большую социальную роль этой патологии. Особое внимание уделяется ранней диагностике и современной этиопатогенетической терапии аллергических заболеваний и иммунодефицитов. Последние годы ознаменовались крупными открытиями в области теоретической и практической иммунологии и аллергологии, что позволило сформировать новые подходы к диагностике заболеваний, в основе которых лежат иммунопатологические процессы, разработать новые методы терапии и оценки эффективности лечения. Описаны новые заболевания, получены фундаментальные данные по этиологии и патогенезу некоторых болезней, выявлены новые гены, ответственные за развитие аллергии и некоторых форм первичных иммунодефицитов, разработаны современные методы диагностики. Эти достижения создали реальную базу для раннего выявления и своевременного адекватного лечения и реабилитации больных, что послужило основой разработки профилактики иммунозависимых и аллергических заболеваний с использованием быстро расширяющегося арсенала иммуномодулирующих и противоаллергических препаратов. Знания практических врачей в области аллергологии и иммунологии недостаточны. Это объясняется рядом причин, в том числе неполными сведениями об аллергии и иммунодефицитах, получаемыми студентами медицинских вузов, полиморфностью ранних проявлений отдельных нозологических форм, трудностью диагностики заболеваний на ранних этапах болезни. Отмеченный за последние годы рост числа больных аллергическими заболеваниями, в том числе среди детей и подростков, подтверждает актуальность подготовки квалифицированных кадров. Кроме того, в последние годы чрезвычайно возрос интерес к различным формам иммунологической недостаточности, что диктует необходимость ознакомления практических врачей с теоретическими и практическими аспектами диагностики и лечения больных с первичными и вторичными иммунодефицитами. Все вышесказанное отражает актуальность создания государственных стандартов подготовки врачей по специальности «аллергология и иммунология» в объеме: 4 - 2-годичное послевузовское профессиональное образование в клинической ординатуре (Приказ №23 от 17.02.93 «Об утверждении положения о клинической ординатуре») – 96 недель; 3456 часов; - аттестационные (сертификационные) циклы – не менее 144 часов (Постановление Госкомвуза №13 от 27.12.95 «Об утверждении форм документов государственного образца о повышении квалификации и профессиональной подготовке специалистов и требования к документам». - общее усовершенствование по аллергологии и иммунологии (переподготовка) очная форма, очно-заочная форма. Не менее 500 часов. (Постановление Госкомвуза №13 от 27.12.95 «Об утверждении форм документов государственного образца о повышении квалификации и профессиональной подготовке специалистов и требования к документам». - циклы тематического усовершенствования – очная форма, очно-заочная форма. Не менее 72-100 часов (Постановление Госкомвуза №13 от 27.12.95 «Об утверждении форм документов государственного образца о повышении квалификации и профессиональной подготовке специалистов и требования к документам». 5 ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА В соответствии с приказом Минздрава РФ № 337 от 27.08.1999 г. «О номенклатуре специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации» специальность «аллергология и иммунология» (шифр специальности 040102) внесена в качестве одной из основных дисциплин в Перечень специальностей специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием в учреждениях здравоохранения РФ. Подготовка специалистов аллергологов-иммунологов осуществляется после годичной первичной специализации по терапии (интернатура) в течение 2-х летнего последипломного обучения (ординатура). Также для послевузовской подготовки предусмотрены аттестационные (сертификационные) циклы, общее усовершенствование по специальности (переподготовка) и тематические циклы усовершенствования. Обучение проводится на кафедрах аллергологии и клинической иммунологии государственных медицинских высших образования факультетов усовершенствования и учебных заведений последипломного врачей (последипломного профессионального образования). Педагогический состав обучающих кафедр должен иметь базовое образование по аллергологии и иммунологии, преподаватели должны иметь ученую степень (не менее 10% - докторов наук) и опыт работы в аллергологии и иммунологии не менее 5 лет. Высшее учебное заведение, осуществляющее подготовку специалистов технической аллергологовбазой в иммунологов, соответствии с должно располагать санитарно-техническими материальнонормами и обеспечивающей проведение всех видов клинической, практической, лабораторной, теоретической подготовки и научно-исследовательской работы обучаемых. Общая характеристика клинической ординатуры Нормативная продолжительность обучения в клинической ординатуре составляет 2 года. Обучение предусматривает только очную форму. Учебная нагрузка ординатора соответствует 2-й врачебной категории и складывается из аудиторной учебной и самостоятельной лечебной работы под руководством профессора или доцента. Расчет учебного времени проводится на 1 клинического ординатора в количестве 3 часов в неделю при коэффициенте 1:6 на одного преподавателя, что составляет 264 часа за 2 года обучения. Общее учебное время клинического ординатора включает 1728 часов за 1 год обучения или 3456 часов за 2 года из расчета 36-часовой рабочей недели и 11 месяцев в году (48 недель в год, 92 недели – за 2 года). 6 Продолжительность отпуска клинического ординатора составляет 24 дня. Самостоятельная работа ординатора составляет 1725 часов за 2 года обучения. После успешного завершения клинической ординатуры выдается документ установленного образца, дающий право претендовать на аттестацию по 2-й врачебной категории или на подтверждение (или повышение) имеющейся категории и получении лицензии на осуществление профессиональной деятельности. В план обучения наряду с клинической подготовкой входит подготовка по фундаментальным дисциплинам с учетом специальности (общая патология, микробиология, вирусология, генетика) и по смежным дисциплинам (инфекционным болезням, пульмонологии, отоларингологии, дерматологии, фтизиатрии), а также элективы - курсы по выбору обучаемых. Важным разделом клинической подготовки является работа в стационаре, включающая ведение больных с основными нозологическими формами, диагностический и дифференциально-диагностический поиск, выбор терапевтической тактики, проведение специфической иммунотерапии аллергенами и фармакотерапии, ведение документации и др. Важным разделом клинической подготовки является работа в поликлинике. Изучаются основы общественного здоровья и здравоохранения, вопросы организации аллергологической и иммунологической службы. Послевузовская профессиональная подготовка врачей по специальности аллергология и иммунология. Специалист аллерголог-иммунолог аллергологическом / иммунологическом аллергологическом / иммунологическом работает отделении кабинете в специализированном стационаров поликлиники. или в Особенности семиотики поражения внутренних органов и систем при многих аллергических заболеваниях и иммунодефицитах настолько разнообразны, что специалист аллергологиммунолог должен специальностям, онкологию, быть включая хорошо подготовлен пульмонологию, невропатологию, дерматологию, по другим терапевтическим отоларингологию, гастроэнтерологию, гематологию, инфекционные болезни. На современном этапе обучение специалиста должно включать подготовку по работе с компьютером. Двухгодичное обучение в ординатуре при подготовке специалиста аллергологаиммунолога представляется относительно малым, что определяет необходимость повторных циклов подготовки специалистов аллергологов- иммунологов. 7 Быстрый прогресс иммунологии и аллергологии определяют необходимость регулярного обучения специалистов на циклах повышения квалификации. Представляется необходимым проведение тематического усовершенствования для аллергологов- иммунологов раз в 2-3 года. Специалист аллерголог- иммунолог раз в 5 лет должен пройти обучение на аттестационном (сертификационном цикле) для подтверждения своего соответствия служебному положению. При переквалификации врачей иных терапевтических специальностей необходимо планировать 2-х годичное обучение (ординатуру), а при изменении характера работы аллерголога-иммунолога (переход из амбулаторного звена здравоохранения в стационар и наоборот) возможно обучение на рабочем месте. Целью аттестационных (сертификационных) циклов является подготовка врачей аллергологов-иммунологов к сдаче аттестационного экзамена; дальнейшее совершенствование знаний, умений и навыков, приобретение и освоение новых и современных знаний по теоретическим и практическим вопросам, необходимых для выполнения профессионально-должностных обязанностей врача аллерголога- иммунолога. Продолжительность сертификационного цикла не менее 144 часов. Целью общего усовершенствования по специальности (переподготовки) по аллергологии-иммунологии является практических вопросов аллергологии и изучение актуальных теоретических и иммунологии, приобретение практических навыков по диагностике и лечению аллергических заболеваний и иммунодефицитных состояний с учетом занимаемой врачебной должности, профиля учреждения. Продолжительность цикла специализации не менее 500 часов. Целью цикла тематического усовершенствования (ТУ) является глубокое теоретическое и практическое изучение отдельных проблем, необходимых для практической деятельности в соответствии с характером работы специалистов. Программы циклов тематического усовершенствования рассчитаны на освоение клинических, лабораторных и функциональных методов исследования, новых подходов к терапии аллергических заболеваний и иммунопатологических состояний. На циклы тематического усовершенствования зачисляются аллергологи-иммунологи, терапевты, педиатры, имеющие стаж работы по специальности не менее 3-х лет. Прохождение тематического усовершенствования может осуществляться не ранее чем через 2-3 года после предыдущего усовершенствования. Продолжительность цикла тематического усовершенствования не менее 72-100 часов. Предпочтительнее представляется очная форма обучения, хотя в плане циклов тематического усовершенствования длительностью более 3 недель может включаться и 8 заочная часть, не превышающая 10% общей длительности цикла, в течение этого времени обучающийся самостоятельно работает с литературой, пишет реферат по темам, определяемым преподавателями. При проведении выездных циклов (очнозаочной форме обучения) целесообразно уменьшение нагрузки на 25-30% за счет самостоятельной работы. Для выполнения всей программы кафедра должна располагать современным оборудованием и техническими средствами, обеспечивающими иллюстративную часть преподавания. База, на которой будет проходить обучение, должна иметь соответствующий контингент больных для проведения клинических разборов и обходов. Список литературы позволяет врачу аллергологу-иммунологу ориентироваться на материалы, которые должны изучаться врачом во время обучения на цикле, а также при самостоятельной подготовке к аттестации. Для всех видов обучения обязательна проверка уровня базисных знаний и навыков врачей. После обучения проводится экзамен. В целях обеспечения повышения квалификации врачей аллергологов- иммунологов в регионах России проводятся выездные циклы обучения по специальности аллергология-иммунология. Выездные циклы необходимо организовывать на базах крупных медицинских учреждений (областная больница, терапевтическая клиника медицинского ВУЗа), имеющих поликлиническое отделение. В зависимости от целевой установки обучения длительность выездных циклов может варьировать от 72 часов до нескольких месяцев (в последнем случае предусматривается прерывистое обучение в 2-3 этапа по 2-4 недели). 9 КВАЛИФИКАЦИОННАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Квалификационная характеристика определяет требования к основным знаниям и умениям врача аллерголога-иммунолога, его личностным качествам, необходимым для успешного выполнения профессиональных и должностных обязанностей. Квалификационную характеристику используют для: - планирования потребности во врачах аллергологах-иммунологах данной квалификационной категории; - разработки учебных планов и программ повышения квалификации врачей аллергологов-иммунологов в системе последипломного медицинского образования; - проведения аттестации на соответствие требования квалификационной категории и занимаемым должностям. Квалификационная характеристика по специальности «аллергология и иммунология» является нормативным документом, определяющим цель и задачи подготовки врача высокой квалификации и компетенции в клинической ординатуре по вопросам аллергологии и иммунологии. Она предназначена для организации учебного процесса и для государственных органов высшего профессионального образования с целью обеспечения контроля за подготовкой врача аллерголога-иммунолога. Выполнение квалификационных требований, представленных в форме системы целевых видов и задач деятельности, относящихся к компетенции врача аллергологаиммунолога, окончившего клиническую ординатуру, дает основание получить лицензию и пройти затем аттестацию для получения квалификационной категории. В соответствии с требованиями специальности врач аллерголог-иммунолог должен владеть определенным комплексом общих и специальных знаний и умений. Специалист аллерголог-иммунолог должен знать и уметь 1.Общие знания: - основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, относящуюся к аллергологии и иммунологии - Основы управления здравоохранением. Страховая медицина - общие вопросы организации аллергологической и иммунологической службы в стране, - общие вопросы организации работы аллергологического\иммунологического центра, аллергологического\иммунологического кабинета в поликлинике и 10 консультативном центре; взаимодействие с другими лечебнопрофилактическими учреждениями. - общие вопросы организации работы аллергологического\иммунологического стационара; документацию аллергологического\иммунологического кабинета и стационара; - эпидемиологию аллергических заболеваний и иммунодефицитов в РФ и в данном конкретном регионе, где работает врач; - Основы медицинской этики и деонтологии в аллергологии и иммунологии - Основы нормальной и патологической анатомии, нормальной и патологической физиологии, взаимосвязь функциональных систем организма - теоретические основы иммунологии и аллергологии - генетические аспекты аллергических заболеваний и иммунодефицитов - этиологические факторы, патогенетические механизмы и клинические проявления основных аллергических заболеваний и иммунопатологических состояний у взрослых и детей. Их диагностику, дифференциальную диагностику, лечение и профилактику - Основы фармакотерапии аллергических заболеваний и иммунопатологических состояний; фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств, показания и противопоказания к их назначению, возможные осложнения терапии, их профилактика и коррекция - Специфическую иммунотерапию терапию (СИТ) аллергических заболеваний; стандартизацию аллергенов, схемы проведения СИТ. Показания и противопоказания к проведению СИТ; оказание неотложной помощи при возникновении осложнений терапии - Заместительную и иммунокорригирующиую терапию у больных с различными иммунозависимыми состояниями; - Основы немедикаментозной терапии, лечебной физкультуры, санаторнокурортного лечения больных аллергическими заболеваниями и иммунопатологией; - Основы рационального питания и диетотерапии больных аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами - Принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации больных аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами - диспансерное наблюдение больных и профилактика аллергических заболеваний и иммунодефицитов 11 - противоэпидемические мероприятия при возникновении очага инфекции - формы и методы санитарно-просветительной работы - принципы организации медицинской службы гражданской обороны и медицины катастроф 2. Общие умения: - получить исчерпывающую информацию о заболевании, применять клинические методы обследования больного, выявить характерные признаки аллергических заболеваний и иммунопатологии; - оценить тяжесть состояния больного; определить объем и последовательность необходимых мероприятий для оказания помощи - организовать неотложную помощь в экстренных случаях - определить показания к госпитализации и организовать ее - выработать план ведения больного в амбулаторно-поликлинических учреждениях и в стационаре, определить необходимость применения специальных методов исследования - владеть основными лабораторно-клиническими методами исследования иммунной системы - уметь анализировать и правильно интерпретировать результаты параклинических методов обследования - выявить возможные причины аллергического заболевания: применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки заболевания, особенно в случаях, требующих неотложной помощи и интенсивной терапии; - провести специфическую аллергологическую и иммунологическую диагностику in vivo и in vitro; дать оценку результатам специфического аллергологического и иммунологического обследования, в т.ч. с учетом возрастных особенностей - оценить результаты иммунологических методов диагностики инфекционных заболеваний - провести дифференциальную диагностику, обосновать клинический диагноз, схему, план, тактику ведения больного; - назначить необходимое лечение с учетом аллергенов, вызывающих аллергические реакции у данного больного; 12 - провести исследование функции внешнего дыхания, бронхомоторные тесты, оценить полученные результаты; - практически применять фармакотерапевтические методы лечения сопутствующих заболеваний и осложнений у больных с аллергией и иммунопатологией; - назначить лечебное питание с учетом общих факторов, характера заболевания и спектра сенсибилизации больного; - определить динамику течения болезни и ее прогноз, место и характер долечивания; - определить вопросы трудоспособности больного, временной или стойкой нетрудоспособности, перевода на другую работу; - осуществлять меры по комплексной реабилитации больного; - разработать индивидуальный график иммунопрофилактики у больных аллергией и иммунопатологией; - организовать и провести образовательные программы для больных аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами; - проводить санитарно-просветительную работу среди населения - оформить необходимую медицинскую документацию, предусмотренную законодательством, провести анализ своей работы и составить отчет 3. Специальные знания и умения: - специалист аллерголог-иммунолог должен уметь установить диагноз и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия при основных аллергических заболеваниях и иммунопатологических состояниях: - бронхиальная астма и астматическое состояние - поллинозы; - аллергический рино-конъюнктивит - хронический средний серозный отит - клинические проявления лекарственной аллергии; - сывороточная болезнь, осложнение вакцинации и иммунотерапии; - аллергия к ядам насекомых - анафилактический шок; - острая и хроническая крапивница и отек Квинке; - атопический дерматит; - контактный дерматит; 13 - пищевая аллергия; - аллергические заболевания желудочно-кишечного тракта - экзогенный аллергический альвеолит - аллергический бронхолегочный аспергиллез - первичные иммунодефициты с преобладанием дефекта продукции антител - комбинированные первичные иммунодефициты - первичные иммунодефициты с дефектом фагоцитоза - первичные иммунодефициты системы комплемента - другие формы первичных иммунодефицитов - вторичные иммунодефициты - ВИЧ-инфекция 4. Манипуляции: - сбор и анализ аллергологического и иммунологического анамнеза; - владеть техникой постановкой кожных аллергологических проб; - проведение провокационных тестов (конъюнктивальные, назальные. ингаляционные, подъязычные); - готовить разведения аллергенов для диагностики и лечения; - проведение специфической иммунотерапии аллергенами; - приготовить разведения, простагландинов и др. медиаторов аллергии для проведения бронхомоторных тестов; - провести бронхомоторные тесты с ацетилхолином, гистамином - провести спирографию и расшифровать спирограммы; - проведение пикфлоуметрии; - диагностика пищевой аллергии с помощью элиминационных диет; - методы оказания неотложной помощи при острых аллергических реакциях (анафилактический шок, астматическое состояние и др.). - оценка иммунного статуса первого уровня и результатов специальных иммунологических исследований. Врач-аллерголог- иммунолог должен установить диагноз и оказать экстренную помощь при следующих неотложных состояниях: - острые нарушения кровообращения головного мозга - острая почечная недостаточность 14 - печеночная недостаточность - острая надпочечниковая недостаточность - гипертонический криз - острая сосудистая недостаточность, шоковые состояния, коллапс, обморок - -острая левожелудочковая и правожелудочковая недостаточность, отек легких - -острые нарушения сердечного ритма и проводимости - -анафилактический шок, отек Квинке и другие острые аллергические реакции - -острая дыхательная недостаточность, асфиксия - астматическое состояние - -тромбоэмболии легочной артерии и артерий других органов - -абдоминальный синдром - кровотечения - интоксикации - остановка сердца. - кома (диабетическая, гипогликемическая, гиперосмолярная) - болевой и геморрагический шок, токсиконфекционный шок - психические расстройства КЛИНИЧЕСКАЯ ОРДИНАТУРА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ» Клиническая ординатура зарекомендовала себя как высокоэффективная форма последипломного образования. В соответствии с приказом №23 от 17.02.93 МЗ РФ в клиническую ординатуру могут быть приняты выпускники медицинских ВУЗов, а также практикующие врачи на конкурсной основе. Выполнение квалификационных требований, представленных в форме системы целевых видов и задач деятельности, относящихся к компетенции врача аллергологаиммунолога, окончившего клиническую ординатуру, дает основание получить лицензию и пройти затем аттестацию для получения квалификационной категории. Цель клинической ординатуры – формирование высококвалифицированного специалиста врача аллерголога-иммунолога и организатора медицинской помощи больным аллергическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями в условиях амбулаторно-поликлинического и стационарного звеньев медицинской службы. 15 В соответствии с требованиями специальности врач должен овладеть в клинической ординатуре определенным комплексом общих и специальных знаний и умений, соответствующих квалификационной характеристике специалиста «аллерголога - иммунолога» МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРЕПОДАВАНИЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ Подготовка ординаторов по специальности аллергология-иммунология должна проводиться в клинических учреждениях. Основным методом профессиональной подготовки должна быть работа врача ординатора в аллергологических отделениях стационаров, аллергологическом кабинете поликлиники, в палатах интенсивной терапии под руководством и контролем преподавателя (ассистента) или опытного врача специалиста аллерголога- иммунолога. Задачей двухгодичной клинической ординатуры является подготовка высококвалифицированного врача аллерголога-иммунолога, хорошо ориентированного не только в вопросах клинической аллергологи и иммунологии, но и компетентного в организационных вопросах здравоохранения, в частности, в вопросах страховой медицины, экономики здравоохранения, медицинской статистики. Все приобретенные профессиональные знания и умения должны позволить врачу аллергологу иммунологу успешно самостоятельно работать во всех звеньях аллергологической службы: ординатор аллергологического или заведующий кабинета аллергологическим поликлиники, работа в отделением, органах врач управления здравоохранением. В процессе обучения в ординатуре осуществляется воспитание врача высокой культуры, соблюдающего принципы медицинской этики и деонтологии. В процессе обучения в ординатуре должны быть сформирован высокий уровень научного мировоззрения, общей и профессиональной культуры, потребность к углублению и расширению научно-творческого потенциала. Все изучаемые клиническими ординаторами разделы подразделены на 2 части: профессиональная подготовка (90% времени), включая клиническую (в том числе и теоретическую) подготовку, и элективы (10% времени). В учебном плане выделяется федеральный компонент для освоения клинической части (80% времени), включая изучение смежных дисциплин (5% времени). В клиническую часть включаются разделы аллергологии и иммунологии, освоение которых требует работы в стационаре, поликлинике, в иммунологических и 16 биохимических лабораториях, в отделении функциональной диагностики, физиотерапевтические методы лечения и реабилитации. Клиническая подготовка должна включать в себя подготовку по реанимации и неотложной помощи, клинической фармакологии, экспертизе нетрудоспособности, клинической психологии, этике, деонтологии. Для подготовки по смежным дисциплинам (пульмонологии, инфекционным болезням, дерматологии, фтизиатрии дисциплинам (генетика, и т.п.), фундаментальным вирусология и т.п.) и элективным разделам могут быть использованы клинические базы соответствующих кафедр медицинских институтов, университетов и факультетов. Раздел федерального компонента изменениям не подлежит. Национально-региональный (вузовский) компонент включает углубленное изучение фундаментальных дисциплин, на что отводится 7% времени и изучение организационных вопросов (отводится 3% времени). Учебное заведение имеет право изменять объем часов в разделах национально-регионального (вузовского) компонента в пределах 5-10%. современными Теоретическая достижениями часть предусматривает фундаментальной ознакомление иммунологии, с патологической анатомии, патофизиологии, микробиологии, вирусологии, биохимии, генетики, фармакологии применительно к аллергологии и иммунологии, а также освоение основ управления здравоохранением, овладение элементами медицинской информатики, статистики и пр. Теоретическая часть обучения в ординатуре должна базироваться на знаниях, полученных в процессе обучения в ВУЗе, она включает лекции по фундаментальным дисциплинам, чтение специальной литературы с подготовкой рефератов, темы которых определяет руководитель ординатора, проведение тематических клинических разборов, семинаров. На элективы отводится 10% учебного времени, что позволит восполнить имеющиеся пробелы и более глубоко изучить избранные разделы аллергологии и иммунологии. Элективы могут содержать как углубленное изучение клинических аспектов заболеваний, так и теоретических проблем, или их сочетание. Кроме предлагаемых возможных элективов могут быть избраны любые другие по данной специальности с учетом потребностей практического здравоохранения или научных целей. Обучение составляемым в на ординатуре основе регламентируется требований, индивидуальным содержащихся в планом, «квалификационной характеристике». План должен быть составлен не позднее чем через 1 месяц со дня зачисления в ординатуру и обсужден на заседании кафедры. В индивидуальном плане 17 предусматриваются сроки сдачи зачетов после освоения каждого раздела. Текущий контроль знаний, умений и навыков проводится в виде зачета или собеседования профессором или доцентом кафедры по окончании каждого раздела обучения с предоставлением дневника и картотеки изученной литературы. По истечении полугодия ординатор отчитывается по своей работе на заседании кафедры. В конце 1го и 2-го годов обучения проводятся аттестации ординаторов, материалы которых анализируются комиссией Вуза (факультета) и утверждаются проректором. В конце 2-го года обучения клинический ординатор сдает экзамен по аллергологии и иммунологии комиссии, в состав которой входят ведущие специалисты Вуза. Экзамен состоит из 3 частей: в палате у постели больного, тестовый письменный контроль и устное собеседование. Врачи-ординаторы должны выполнять лечебно-диагностическую и профилактическую работу в объеме 50% нагрузки врача-ординатора стационара или поликлиники и нести ежемесячно 2 ночных дежурства в профильном стационаре. В подготовку ординаторов необходимо включать посещение клинических и патологоанатомических инструментальных конференций, исследований присутствие (ультразвуковых, их при проведении рентгенологических, функциональных), при вскрытии тел умерших. Приобретение практических навыков проводится и контролируется постоянно в процессе лечебно-диагностической работы в течение всего срока обучения. После завершения подготовки по каждому из разделов учебной программы должен проводиться зачет в форме выполнения тестовых заданий, решения ситуационных задач, собеседования. После обучения по смежным специальностям также должен проводиться зачет. Каждые полгода проводится аттестация врача ординатора, которая включает зачет по освоению программы в соответствии с индивидуальным планом подготовки ординатора (тестовый контроль, собеседование). По окончанию 2-х летнего обучения в клинической ординатуре проводится заключительный (аттестационный\сертификационный) экзамен, включающий оценку умений и практических навыков (зачтено, не зачтено по результатам промежуточных зачетов), письменную часть (тестовый контроль и решение ситуационных задач) и устную часть (собеседование). Заключительный тест-контроль включает в себя не менее 100 вопросов и ситуационных задач по основным разделам программы. Экзаменуемый должен дать 90% и выше правильных ответов для получения оценки 18 «отлично», 80-89% правильных ответов для получения оценки «хорошо» и 70-79% для получения оценки «удовлетворительно». В процессе обучения клинический ординатор должен не только должен овладеть специальными профессиональными знаниями и умениями, но и закрепить общие знания и умения по основной специальности в объеме требований квалификационной характеристики врача аллерголога - иммунолога II квалификационной категории. РЕКОМЕНДУЕМЫЙ КУРС ЛЕКЦИЙ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ» N 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. Тема лекции Организация аллергологической и иммунологической службы Основы управления здравоохранением. Страховая медицина Эпидемиология аллергических заболеваний и иммунодефицитов Основные принципы МСЭ и реабилитации больных аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами Учение об иммунитете Структура и цитология иммунной системы Биологические механизмы резистентности Фагоцитоз Система комплемента. Белки острой фазы Антитела Т-клетки и главный комплекс гистосовместимости человека. Генетические аспекты аллергических заболеваний и иммунореактивности. Механизмы индукции и регуляции иммунного ответа. Эффекторные механизмы иммунного ответа Клинико-лабораторные методы оценки иммунной системы Физиологические изменения иммунной реактивности Роль иммунных расстройств в патологии человека Частная клиническая иммунология Первичные иммунодефициты Вторичные иммунодефициты Принципы и методы иммунокоррекции. Иммунореабилитация ВИЧ-инфекция Острые токсико-аллергические реакции Сывороточная болезнь Иммунопрофилактика у больных с аллергией и иммунодефицитами. Аллергические осложнения вакцинации. Анафилактический шок Аллергические заболевания легких Бронхиальная астма Астматическое состояние и его терапия Внешнее дыхание при БА, ингаляционные бронхомоторные тесты Легочные эозинофилии Экзогенный аллергический альвеолит Аллергический бронхолегочный аспергиллез Аллергические заболевания ЛОР-органов Аллергические заболевания глаз 19 Часы 2 2 2 2 2 4 2 2 2 3 4 4 4 2 3 3 6 6 8 4 2 2 2 2 2 8 2 2 1 1 1 6 1 34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41. 42. 43. 44. 45. 46. 47. 48. Аллергические заболевания кожи. Крапивница, отек Квинке. Атопический дерматит Принципы лечения и профилактики аллергических заболеваний. Фармакологический контроль аллергического воспаления Специфическая иммунотерапия атопических заболеваний. Аутоиммунные заболевания Лимфопролиферативные заболевания Клиническая аллергология и иммунология детского возраста Туберкулез Хронический бронхит. Бронхоэктазы Актуальные вопросы отоларингологии Инфекционные болезни Вопросы общей патологии Генетика Микробиология и вирусология Дерматология Образовательные программы для больных Итого: 4 8 6 2 2 8 2 2 3 4 8 3 2 2 2 176 УЧЕБНЫЙ ПЛАН последипломного профессионального образования в клинической ординатуре по специальности «аллергология и иммунология» Срок обучения 3456 часов (96 недель) N N РАЗДЕЛЫ КОЛИЧЕСТВО ЧАСОВ ВСЕГО 1-ый год 2-й год Нед I. Час Нед Час Нед Час ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА 87 3110 44 1584 43 1526 1.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА 78 2765 36 1300 42 1465 1.1.1. Работа в стационаре 40 1397 16 580 24 817 1.1.2. Работа в поликлинике 18 648 6 216 12 432 1.1.3. Работа в иммунологической лаборатории 4 144 4 144 - - 1.1.4. Работа в отделении функциональной диагностики 4 144 4 144 - - 1.1.5.Подготовка по смежным дисциплинам 12 432 6 216 6 216 1.2.ПОДГОТОВКА ПО ФУНДАМЕНТАЛЬНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ 6 241 5 180 1 61 20 II. 1.3.ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 3 104 3 104 - - ЭЛЕКТИВЫ 9 346 4 144 5 202 ИТОГО 96 3456 48 1728 48 1728 УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН последипломного профессионального образования в клинической ординатуре по специальности «аллергология- иммунология» Срок обучения – 3456 часов (96 недель) КОЛИЧЕСТВО ЧАСОВ № Наменование разделов, дисциплин и тем 1 2 Самостоятельная работа Семинары, практич. занятия Лекции Всего часов 3 4 5 6 I. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА 2132 794 172 3110 1.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА 1991 656 106 2765 1.1.1. Работа в стационаре 941 374 70 1385 1.1.1.1. Основы клинической аллергологии и иммунологии 20 20 20 60 1.1.1.2. Бронхиальная астма 288 20 8 316 1.1.1.3. Поллиноз. Аллергический риноконъюнктивит 56 34 4 94 1.1.1.4. Дифференциальная диагностика аллергических болезней органов дыхания 78 24 6 108 1.1.1.5. Кожные проявления аллергии 80 36 4 120 1.1.1.6. Лекарственная аллергия 68 36 4 108 1.1.1.7. Пищевая аллергия 22 12 2 36 1.1.1.8. Псевдоаллергические реакции 28 6 2 36 1.1.1.9. Первичные иммунодефициы 92 48 4 144 1.1.1.10. Вторичные иммунодефициты 114 60 6 180 1.1.1.11. Неотложные состояния в аллергологии 64 72 8 144 21 1.1.1.12 Диагностика и терапия аллергических заболеваний и иммунозависимых состояний 31 6 2 39 1.1.2. Работа в поликлинике 414 222 12 648 1.1.2.1. Организационные вопросы 14 18 4 36 1.1.2.2. Консультативный прием 400 204 8 612 1.1.3. Работа в иммунологической лаборатории 126 12 6 144 1.1.4. Работа в отделении функциональной диагностики 126 12 6 144 1.1.5. Подготовка по смежным дисциплинам 384 36 12 432 1.1.5.1. Пульмонология 128 12 4 144 1.1.5.2. Дерматология 64 6 2 72 1.1.5.3. Инфекционные болезни 128 12 4 144 1.1.5.4. Отоларингология 64 6 2 72 1.2. ПОДГОТОВКА ПО ФУНДАМЕНТАЛЬНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ 97 90 54 241 1.2.1. Фундаментальная иммунология 72 48 24 144 1.2.4. Микробиология и вирусология 7 6 6 19 1.2.5. Генетика 6 24 12 42 1.2.6. Общая патология 12 12 12 36 1.3. ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 44 48 12 104 1.3.1. Организация аллергологической и иммунологической помощи 17 12 3 32 1.3.2. Медико-социальная экспертиза 15 18 3 36 1.3.3. Организация работы врача-аллергологаиммунолога, документация, медицинская статистика. Страховая медицина 12 18 6 36 II. ЭЛЕКТИВЫ 230 88 28 346 II.1. Эпидемиология и генетика аллергических заболеваний и иммунозависимых состояний 54 12 6 72 22 II..2. Методы клинической апробации иммуномодуляторов и противоаллергических средств 18 12 6 36 II.3. Половые и возрастные аспекты аллерго- и иммунопатологии 34 20 6 60 II.4. Бронхиальная астма и беременность. ВИЧинфекция и беременность 26 8 2 36 II.5. Взаимосвязь иммунной системы с нервной и эндокринными системами 78 24 6 108 II.6. Физиотерапия и курортология в аллергологии- иммунологии. Немедикаментозные методы лечения 20 12 2 34 III ЭКЗАМЕН 12 ИТОГО 2362 23 894 12 200 3456 ЦИКЛ СЕРТИФИКАЦИОННОГО (АТТЕСТАЦИОННОГО) УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ Цель: подготовка врачей аллергологов – иммунологов к сдаче сертификационного экзамена для получения сертификата специалиста; упорядочение имеющихся знаний умений и навыков, необходимых для выполнения конкретных профессионально-должностных обязанностей врача аллерголога – иммунолога. Категория слушателей: врачи аллергологи – иммунологи Срок обучения: не менее 288 ч Форма обучения: очная с отрывом от производства УЧЕБНЫЙ ПЛАН Сертификационное (аттестационное) усовершенствование «Аллергология и иммунология» N Разделы Количество часов I ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА 253 1.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА 227 В т.ч. по смежным специальностям 36 1.2.ПОДГОТОВКА ПО ФУНДАМЕНТАЛЬНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ 18 1.3 ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 8 II ЭЛЕКТИВЫ 29 III ЭКЗАМЕН 6 ИТОГО: 288 24 УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН Сертификационного (аттестационного) усовершенствования «Аллергология и иммунология» NN КОЛИЧЕСТВО ЧАСОВ Всего Лекции Практ. часов занятия 253 84 169 227 64 163 I. 1.1. РАЗДЕЛЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА Клиническая подготовка 1.1.1. Бронхиальная астма 49 6 43 1.1.2. Поллиноз. Аллергический рино-конъюнктивит 8 2 6 1.1.3. Дифференциальная диагностика аллергических болезней органов дыхания 6 3 3 1.1.4. Кожные проявления аллергии 8 2 6 1.1.5. Лекарственная аллергия 8 2 6 1.1.6. Пищевая аллергия 5 2 3 1.1.7. Псевдоаллергические реакции 2 1 1 1.1.8. Клиническая иммунология 36 10 26 1.1.9. Аллергология и иммунология детского возраста 42 12 30 1.1.10. Неотложные состояния в аллергологии и иммунологии 11 4 7 1.1.11. Диагностика и терапия аллергических заболеваний и иммунопатологии 16 10 6 1.1.12. Подготовка по смежным дисциплинам 36 10 26 1.1.12.1. Пульмонология 11 2 9 1.1.12.3. Инфекционные болезни 7 2 5 1.1.12.4. Отоларингология 10 4 6 1.1.12.5. Дерматология 8 2 6 1.2. Подготовка по фундаментальным дисциплинам 18 15 3 1.2.1. Теоретические основы иммунологии и аллергологии 11 8 3 1.2.2. Микробиология и вирусология 3 3 1.2.3. Генетика 4 4 1.3. Общественное здоровье и здравоохранение 8 5 3 1.3.1 . Организация аллергологической и иммунологической помощи 3 2 1 1.3.2. Медико-социальная экспертиза 2 1 1 25 1.3.3. Организация работы аллерголога-иммунолога, документация, медицинская статистика. Страховая медицина 3 2 1 II. ЭЛЕКТИВЫ 29 12 17 II. 1. Эпидемиология и генетика аллергических заболеваний и иммунодефицитов 6 6 II. 2. Половые и возрастные аспекты аллерго- и иммунопатологии 16 4 12 II. 3. Бронхиальная астма и беременность. ВИЧ и беременность 7 2 5 ЭКЗАМЕН 6 III. ИТОГО 288 6 96 192 ЦИКЛ «ОБЩЕЕ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПО АЛЛЕРГОЛОГИИ И ИММУНОЛОГИИ» УЧЕБНЫЙ ПЛАН цикла «общее усовершенствование по аллергологии и иммунологии» Цель: овладение теоретическими знаниями, умениями, навыками, необходимыми для самостоятельной работы врача аллерголога-иммунолога. Срок обучения: 576 ч Форма обучения: очная с отрывом от производства N Разделы Количество часов I ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА 513 1.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ПОДГОТОВКА 456 В т.ч. по смежным специальностям 80 1.2.ПОДГОТОВКА ПО ФУНДАМЕНТАЛЬНЫМ ДИСЦИПЛИНАМ 40 1.3 ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ И ЗДРАВООХРАНЕНИЕ 17 II ЭЛЕКТИВЫ 57 III ЭКЗАМЕН 6 ИТОГО: 576 26 УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЦИКЛА «Общее усовершенствование по аллергологии и иммунологии» РАЗДЕЛЫ NN Количество часов Всего Лекции Практ. часов Занятия 513 140 373 I. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА 1.1. Клиническая подготовка 456 108 348 1.1.1. Бронхиальная астма 78 10 68 1.1.2. Поллиноз. Аллергический рино-конъюнктивит 18 4 14 1.1.3. Дифференциальная диагностика аллергических болезней органов дыхания 16 4 12 1.1.4. Кожные проявления аллергии 16 4 12 1.1.5. Лекарственная аллергия 18 6 12 1.1.6. Пищевая аллергия 12 4 8 1.1.7. Псевдоаллергические реакции 6 2 4 1.1.8. Клиническая иммунология 72 16 56 1.1.9. Аллергология и имунология детского возраста 42 12 30 1.1.10. Неотложные состояния в аллергологии и иммунологии 26 6 20 1.1.11. Диагностика и терапия аллергических заболеваний и иммунозависимых состояний 60 18 42 1.1.12. Образовательные программы для больных 12 4 8 1.1.13. Подготовка по смежным дисциплинам 80 18 62 1.1.13.1. Пульмонология 38 6 34 1.1.13.3. Инфекционные болезни 12 4 8 1.1.13.4. Отоларингология 30 6 16 1.1.13.5. Дерматология 16 2 14 1.2. Подготовка по фундаментальным дисциплинам 40 24 16 1.2.1. Теоретические основы иммунологии и аллергологии 34 18 16 1.2.2. Микробиология и вирусология 3 3 1.2.3. Генетика 3 3 1.3. Общественное здоровье и здравоохранение 17 8 9 1.3.1. Организация аллергологической и иммунологической помощи 6 3 3 1.3.2. Медико-социальная экспертиза 2 1 1 27 1.3.3. Организация работы аллерголога-иммунолога, документация. Страховая медицина. 9 4 5 II. ЭЛЕКТИВЫ 57 25 32 II. 1. Эпидемиология и генетика аллергических заболеваний и иммунодефицитов 10 4 6 II. 2. Возрастные аспекты аллерго- и иммунопатологии 12 4 8 II. 3. Бронхиальная астма и беременность. ВИЧ и беременность 6 4 2 II. 4. HLA и болезнь 8 4 4 II. 5. Трансплантационный иммунитет 3 3 II. 6. Иммунологические аспекты в ревматологии, гематологии, эндокринологии 18 6 ЭКЗАМЕН 6 III ИТОГО 576 28 12 6 165 411 ЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН цикла тематического усовершенствования «Аллергология и иммунология» (ТУI) № Наименование разделов, дисциплин и тем Всего часов 2 Лекции 1 Практически е занятия 1 1 Организация специализированной аллергологической и иммунологической помощи населению 2 Теоретические основы аллергологии и иммунологии. Современные методы исследованиея иммунной системы. Классификация и патогенез аллергических реакций 9 4 5 3 Пыльцевая аллергия 6 2 4 4 Лекарственная аллергия. Сывороточная болезнь. Аллергические осложнения вакцинации. 6 1 5 5 Анафилактический шок 4 2 2 6 Аллергические заболевания легких 19 6 13 7 Аллергические заболевания ЛОР-органов 9 3 6 Аллергические заболевания глаз 8 2 2 9 Аллергические поражения кожи 5 2 3 10 Профилактика и терапия аллергических заболеваний. 14 6 8 I1 Клиническая иммунология 28 11 17 I2 Клиническая аллергология и иммунология детского возраста 28 10 18 Экзамен 6 Итого: 144 29 6 48 96 УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН цикла тематического усовершенствования (ТУ2) «Методы диагностики и терапии аллергических заболеваний и иммунодефицитов” № Наменование разделов, дисциплин и тем Всего часов 4 Лекции 2 Практически е занятия 2 I. Организация аллергологической и иммунологической службы 2 Структура и цитология иммунной системы. Современные методы лабораторной диагностики аллергических и иммунозависимых заболеваний. Классификация и патогенез аллергических реакций 9 4 5 3. Поллинозы. Принципы диагностики и терапии. 7 2 5 4. Лекарственная аллергия. Сывороточная болезнь. Аллергические осложнения вакцинации. 7 2 5 5. Анафилактический шок 4 2 2 6. Аллергические заболевания легких 17 4 13 7. Аллергические заболевания ЛОР-органов 9 3 6 Аллергические заболевания глаз 8. 2 2 9. Аллергические поражения кожи 5 2 3 10. Клиническая иммунология. Первичные и вторичные иммунодефициты. ВИЧ-инфекция. 14 6 8 11. Современные методы диагностики и терапии аллергических заболеваний и иммунозависимых состояний 30 13 17 12. Принципы диагностики и терапии аллергических заболеваний и иммунопатологии у детей 24 10 14 Экзамен 6 Итого: 144 30 6 50 94 УЧЕБНО-ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН цикла тематического усовершенствования (ТУ3) «Клиническая иммунология и аллергология детского возраста» № Наменование разделов, дисциплин и тем Всего часов 4 Лек- Практичесции кие занятия 2 2 I. Принципы организации аллергологической и иммунологической помощи детскому населению 2. Структура и функции иммунной системы. Особенности иммунного ответа у детей разных возрастных групп. Патогенез аллергических реакций 7 2 5 3. Клиническая иммунология детского возраста 23 10 13 4. Пыльцевая аллергия у детей 8 2 6 18 8 10 4 5 Аллергические заболевания легких 5. 6. Аллергические заболевания ЛОР-органов 9 7. Аллергические заболевания глаз 1 8. Аллергические поражения кожи 9 3 6 9. Пищевая аллергия 6 2 4 10. Аллергические заболевания желудочно-кишечного тракта 4 2 2 11. Лекарственная аллергия. Сывороточная болезнь. Аллергические осложнения вакцинации. 5 2 3 4 2 2 Диагностика, терапия и профилактика аллергических заболеваний и иммунопатологических состояний у детей. 20 7 13 Экзамен 6 Анафилактический шок 12. 13. Итого: 144 1 6 48 96 УЧЕБНАЯ ПРОГРАММА ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АЛЛЕРГОЛОГИЯ- ИММУНОЛОГИЯ» 1 Общественное здоровье и здравоохранение Теоретические основы социальной гигиены и организация здравоохранения в РФ. Основные руководящие документы правительства в области охраны здоровья и перспективы развития здравоохранения. Основы управления здравоохранением и страховой медицины. Организационные принципы помощи больным аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами. Основные положения организации аллергологической и иммунологической службы. Организация амбулаторной 31 2 специализированной помощи больным аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами. Организация стационарной специализированной помощи больным аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами. Особенности организации педиатрического аллергологического стационара и отделения для больных иммунодефицитами. Организация работы аллергологического кабинета в амбулаторной сети и в стационаре. Особенности организации и работы аллергологических кабинетов в педиатрических лечебно-профилактических учреждений. Иммунологическая лаборатория. Принципы организации работы. Основные нормативные документы. Оборудование и реактивы. Причины инвалидности больных аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами. Основы медико-социальной экспертизы и реабилитации больных. Показания к направлению на МСЭК и порядок оформления документов. Содержание и основные методы медицинской реабилитации. Трудоустройство больных аллергическими заболеваниями и иммунодефицитами. Санаторно-курортное лечение. Теоретические основы иммунологии и аллергологии Введение в иммунологию. Предмет и задачи иммунологии. История иммунологии Задачи и перспективы современной иммунологии. Физиологические защитные системы организма. Определение иммунитета. Понятие об иммунной системе. Органы и клетки иммунной системы. Функциональная организация иммунной системы. Филогенез и онтогенез иммунной системы. Антигены: виды антигенов: полноценные антигены, гаптены, полугаптены. Антигенность и иммуногенность. Неспецифические факторы защиты организма. Воспаление и его роль в иммунном ответе. Фагоцитарная система. Клетки фагоцитарной системы. Стадии фагоцитоза Система комплемента. Компоненты системы комплемента и их функции. Альтернативный и классический пути активации комплемента; регуляция системы комплемента. С-реактивный белок и другие белки острой фазы. Происхождение, иммунобиологическая активность, методы исследования. Структура и функция иммунной системы. Иммунокомпетентные клетки и их роль в иммунном ответе. Т-клеточная система иммунитета: происхождение, дифференцировка Т-лимфоцитов в тимусе; позитивная и негативная селекция тимоцитов. Миграция, круговорот и распределение Т-лимфоцитов в организме. Гетерогенность, популяции и субпопуляции Т-лимфоцитов. Антиген-распознающие рецепторы Т-лимфоцитов и антиген-индуцированная активация, пролиферация и дифференцировка различных популяций Т-лимфоцитов. Молекулярные маркеры и рецепторы, функциональная активность различных популяций и субпопуляций Тлимфоцитов. Субпопуляции нормальных киллеров. Система В-лимфоцитов человека: – происхождение, дифференцировка Влимфоцитов в костном мозге; миграция, круговорот и распределение В-лимфоцитов в организме; рецепторы В-лимфоцитов; молекулярные маркеры дифференцировки и рецепторы различных популяций и субпопуляций В-лимфоцитов; антигениндуцированная активация пролиферации и дифференцировки В-клеток. Иммуноглобулины. Классификация, структура и функции. Гетерогенность иммуноглобулинов. Изотипы, аллотипы, идиотипы. Биологическая активность антител разных классов и субклассов. Биосинтез и метаболизм иммуноглобулинов. Генетический контроль синтеза иммуноглобулинов и полиморфизмом антител. Иммуногенетика и молекулярные основы иммунного ответа. Генетические основы иммунного ответа. Антигены тканевой совместимости и их генетический контроль. Главный комплекс гистосовместимости человека /HLA/. Генетические основы пересадки органов и тканей. Механизмы индукции и регуляции иммунного ответа. Эффекторные механизмы иммунного ответа. Специфическое распознавание атнигена, строение антигенраспознающих рецепторов Т- и В-лимфоцитов. Молекулярные механизмы активации 32 3 4 5 лимфоцитов. Апоптоз. Торможение активации. Взаимодействие иммунокомпетентных клеток в иммунном ответе. Концепция двойного распознавания антигена и роль белков главного комплекса гистосовместимости в активации различных популяций Т- и В-лимфоцитов при первичном и вторичном иммунном ответе. Иммунологическая память. Супрессия иммунного ответа. Иммунологическая толерантность. Гормоны и цитокины иммунной системы. Пептиды тимуса и их роль в норме и патологии. Гуморальные факторы костного мозга. Интерлейкины, колониистимулирующие факторы, интерфероны: Происхождение, рецепция, иммунобиологическая активность. Возрастные особенности иммунного ответа. Организация и функционирование иммунной системы детей. Старение и иммунитет. Лабораторные методы исследования иммунной системы. Современные представления об аллергии; определение понятия "аллергия", взаимоотношения аллергии и иммунитета. Аллергены и их классификация. Классификации и патогенез аллергических реакций. Аллергические реакции немедленного типа. Клетки-мишени 1-го и 2-го порядка; ранняя и поздняя фаза реакции. Аллергическое воспаление. Реакции типа феномена Артюса (сывороточная болезнь, экзогенный аллергический альвеолит). Аллергические реакции замедленного типа (Т-зависимые), клинические проявления, патогенез заболеваний, роль цитокинов. Роль генетических факторов в формировании аллергии. Генетические аспекты аллергических заболеваний и иммунодефицитов. Принципы диагностики аллергических заболеваний. Специфическая диагностика аллергических заболеваний. Значение аллергологического анамнеза в диагностике аллергии. Особенности аллергологического анамнеза у детей грудного и раннего возраста. Кожные аллергические пробы с неинфекционными аллергенами (капельная, тест-укол, скарификационные кожные пробы, внутрикожные аллергические пробы) и инфекционными аллергенами. Выбор метода кожного тестирования. Показания и противопоказания к постановке кожных проб. Оценка кожных аллергических проб. Особенности кожного тестирования у детей. Провокационные аллергические тесты. Значение провокационных аллергических тестов в диагностике аллергии. Элиминационные тесты. Показания к проведению. Диагностическое значение элиминационных тестов. Специфическая диагностика аллергических заболеваний in vitro. Роль лабораторных методов специфической диагностики в аллергологической клинике. Показания для назначения лабораторных тестов. Характеристика основных методов, их преимущества и недостатки, клиническая трактовка. Пыльцевая аллергия. Этиология поллинозов. Свойства пыльцы аллергенных растений. Постулаты Томмена. Важнейшие семейства растений, вызывающих поллинозы. Эпидемиология поллинозов в различных климато-географических зонах России. Патогенез поллинозов. Клиника поллинозов. Диагностика поллинозов. Специфическая диагностика поллинозов. Особенности аллергологического анамнеза. Сезонность заболевания. Сочетание с перекрестной пищевой и лекарственной аллергией. Особенности кожных проб с пыльцевыми аллергенами. Лабораторная диагностика поллинозов. Лечение поллинозов. Элиминация аллергена. Фармакотерапия. Специфическая терапия. Профилактика поллинозов. Прогноз. Пищевая аллергия. Этиология и патогенез пищевой аллергии. Наиболее распространенные пищевые аллергены и их антигенные свойства. Клинические проявления пищевой аллергии. Пищевая аллергия и пищевая непереносимость. Специфическая диагностика пищевой аллергии. Аллергологический анамнез. Роль пищевого дневника в диагностике. Элиминационные диеты. Провокационные пробы. Кожные пробы. Лабораторные методы диагностики пищевой аллергии. 33 6. 7. 8. Дифференциальная диагностика пищевой аллергии. Лечение пищевой аллергии. Фармакотерапия. Специфическая терапия (элиминация аллергена). Лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Профилактика пищевой аллергии. Вопросы трудовой экспертизы и реабилитации. Лекарственная аллергия. Особенности течения лекарственной аллергии в пожилом возрасте Клинические проявления псевдоаллергических реакций на лекарственные препараты. Диагностика и дифференциальная диагностика лекарственной аллергии. Основные методы специфической диагностики лекарственной аллергии. Роль анамнеза: оценка и клиническая интерпретации данных анамнеза. Роль кожных диагностических тестов с лекарственными аллергенами в диагностике лекарственной аллергии и причины малой диагностической значимости. Методы специфической диагностики in vivo. Показания к проведению. Оценка результатов. Профилактика возможных осложнений. Лабораторная диагностика лекарственной аллергии. Профилактика лекарственной аллергии. Прогноз. Тяжелые токсико-аллергические реакции. Этиология, патогенез. Клинические проявления. Терапия. Профилактика. Прогноз. Сывороточная болезнь: Этиология и патогенез, клинические варианты сывороточной болезни. Диагностика. Лечение. Профилактика. Противопоказания для введения иммунных сывороток (абсолютные и относительные). Особенности сбора аллергологического анамнеза перед введением сыворотки. Анафилактический шок. Этиология и патогенез анафилактического шока. Особенности иммуноногической стадии. Особенности патохимической стадии, роль гистамина и других медиаторов. Особенности патофизиологической стадии. Варианты клинического течения анафилактического шока в зависимости от тяжести и основных симптомов; осложнения. Неотложная терапия; реанимационные мероприятия; тактика ведения больного после острого периода анафилактического шока. Профилактика анафилактического шока. Прогноз. Аллергические заболевания легких Бронхиальная астма. Эпидемиология. Классификация. Этиология и патогенез разных форм бронхиальной астмы. Клиника бронхиальной астмы. Клиника приступа удушья и его эквиваленты. Особенности клиники у больных атопической астмой в зависимости от спектра сенсибилизации. Особенности течения бронхиальной астмы в сочетании с непереносимостью аспирина, пиразолоновых и нестероидных противовоспалительных средств. Бронхиальная астма у детей, больных пожилого возраста и беременных. Диагностика бронхиальной астмы. Кожные аллергопробы. Бронхомоторные тесты в диагностике бронхиальной астмы. Диагностическое значение провокационных аллергических тестов при бронхиальной астме. Лабораторные методы диагностики бронхиальной астмы. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы. Терапия бронхиальной астмы в зависимости от формы и тяжести течения. Основные препараты для лечения бронхиальной астмы. Противовоспалительные: глюкокортикостероиды, кромоны, антилейкотриеновые препараты и др.; Бронхорасширяющие средства: бета-агонисты короткого и длительного действия, производные ксантина, холинолитические средства. Средства доставки препаратов в 34 легкие. Специфическая иммунотерапия бронхиальной астмы. Принципы десенситизации ацетилсалициловой кислотой при аспириновой бронхиальной астме Астматическое состояние: патогенез, стадии, клиника, принципы терапии. Физиотерапия при бронхиальной астме в зависимости от формы и стадии бронхиальной астмы Лечебная гимнастика Санаторно-курортное лечение. Профилактика бронхиальной астмы. Образовательные программы для больных аллергией и бронхиальной астмой. Медико-социальная экспертиза. 9 10. 11. 12 Функция внешнего дыхания при бронхиальной астме. Пикфлоуметрия. Гиперреактивность дыхательных путей при бронхиальной астме. Фармакологические бронхолитические тесты. Клиническое значение изменений функции внешнего дыхания. Провокационные тесты. Легочные эозинофилии. Классификация. Особенности этиологии и патогенеза. Клиника. Особенности клинического течения эозинофильных инфильтратов при бронхиальной астме. Диагноз и дифференциальный диагноз лечение. Экзогенный аллергический альвеолит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика, дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика. Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагноз и дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз. Аллергические заболевания ЛОР-органов. Аллергические риниты. Классификация, этиология, патогенез. Клиника аллергических ринитов. Диагностика и дифференциальная диагностика.. Лечение аллергических ринитов. Специфическая диагностика и специфическая иммунотерапия аллергического ринита. Осложнения аллергических ринитов. Полипоз носа. Показания к хирургическому лечению у больных аллергическим ринитом. Профилактика и прогноз. Аллергические заболевания уха. Хронический средний серозный отит. Аллергические заболевания глаз Аллергические поражения кожи. Крапивница и отек Квинке. Классификация, этиология и патогенез. Острая аллергическая крапивница и отек Квинке. Хроническая крапивница и отек Квинке. Псевдоаллергические реакции. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Аллергический контактный дерматит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Сравнительная характеристика топических стероидов. Латексная аллергия. Профилактика. Прогноз. Атопический дерматит. Эпидемиология. Этиология, патогенез. Роль генетических факторов в развитии атопического дерматита. Клиника атопического дерматита. Осложнения атопического дерматита. Диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение Профилактика. Прогноз и профориентация. Трудовая экспертиза и реабилитация. Терапия и профилактика аллергических заболеваний. Специфическая терапия атопических заболеваний. Элиминационная терапия. Специфическая иммунотерапия (СИТ). Иммунологические механизмы специфической иммунотерапии. Роль ТН1 и ТН2 в патогенезе аллергии. СИТ неинфекционными аллергенами. Показания и противопоказания к проведению СИТ. Принципы и методы ее проведения: Подбор аллергенов и приготовление разведений аллергенов для лечения. Принципы выбора и показания к назначению разных схем СИТ. Тактика врача при развитии местных и общих реакций на введение аллергена; неотложная помощь. Осложнения СИТ. Критерии оценки эффективности СИТ. Фармакотерапия аллергических заболеваний. Фармакологический контроль аллергического воспаления. Антигистаминные препараты, системные и топические глюкокортикостероиды, кромоны, антилейкотриеновые препараты. Симптоматические препараты. Профилактика аллергии. 35 13 Клиническая иммунология Введение в клиническую иммунологию. Первичные иммунодефициты. Эпидемиология. Генетические основы первичных иммунодефицитов. Классификация: Дефекты продукции антител; комбинированные иммунодефициты; дефекты фагоцитоза; дефекты системы комплемента; Клинико-иммунологическая характеристика первичных иммунодефицитов. Дифференциальный диагноз. Лечение (заместительная терапия внутривенными иммуноглобулинами, транстплантация костного мозга и др.). 14 Вторичные иммунодефициты. Факторы, способствующие их развитию, патогенез, основные клинические проявления. Принципы и методы диагностики и иммунокоррекции. Иммунореабилитация. Принципы лабораторной диагностики иммунодефицитов. Механизмы протективного иммунитета при различных инфекционных заболеваниях. Вирусные инфекции. Бактериальные инфекции. Паразитарные инфекции. Вирусные инфекции иммунной системы. Принципы иммунодиагностики инфекционных болезней. ВИЧ-инфекция: этиология, эпидемиология и патогенез. Структурная организация вируса, его вариабельность. Особенности заражения ВИЧ, пути передачи. Иммунологические сдвиги при СПИДе. Течение ВИЧ-инфекции. Клиника ВИЧинфекции. Особенности клинического течения форм и стадий заболевания. Диагностика, лечение и профилактика ВИЧ-инфекции. Частная иммунология. Антиэритроцитарные антитела (изоиммунные, гетероиммунные и аутоиммунные) и их роль в патологии человека. Иммунные и аутоиммунные гемолитические анемии. Классификация, лабораторная диагностика (прямая и непрямая пробы Кумбса и другие методы). Антилейкоцитарные антитела и их роль в патологии (осложнения при переливании крови, лейкопении, нейтропении новорожденных). Антигены тромбоцитов человека. Антитромбоцитарные антитела и их роль в патогенезе тромбоцитопении. Иммунология заболеваний соединительной ткани (коллагенозы). Роль генетических факторов в развитии заболеваний. Значение иммунологических исследований в диагностике заболеваний соединительной ткани. Иммунология болезней кожи. Аутоиммунные заболевания эндокринной системы, классификация, клинические проявления. Иммунология болезней нервной системы. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы. Иммунная система при опухолевых заболеваниях. Участие иммунной системы в противоопухолевой защите организма. Опухолевые антигены. Лабораторная иммунодиагностика онкологических заболеваний. Лимфопролиферативные заболевания. Моноклональные гаммапатии. Учение о трансплантационном иммунитете, международная классификация. Генетические основы совместимости донора и реципиента. Клинические проявления тканевой несовместимости. Иммуносупрессорная терапия при трансплантации. Клиническая аллергология и иммунология детского возраста Распространенность, классификация бронхиальной астмы. Возрастные особенности этиологической структуры и клиники бронхиальной астмы у детей. Этиологический спектр астмы в различные возрастные периоды. Особенности диагностики бронхиальной астмы у детей в возрасте до 5 лет. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и заболеваний, протекающих с обструктивным синдромом. Лечение бронхиальной атстмы у детей. Принципы элиминации 36 аллергенов. Фармакотерапия бронхиальной астмы. Специфическая иммунотерапия бронхиальной астмы. Обострение бронхиальной астмы: оказание неотложной помощи и коррекция базисной противовоспалительной терапии. Национальная программа по бронхиальной астме у детей. Поллинозы у детей: распространенность, этиология, клиника, диагностика. Специфическая диагностика и специфическая терапия. Фармакотерапия поллинозов. Аллергические заболевания носа и уха. Аллергические заболевания глаз у детей Пищевая аллергия у детей. Этиологическая структура в различные возрастные периоды. Клинические проявления пищевой аллергии. Атопический дерматит. Строфулюс. Крапивница и отек Квинке. Пищевая бронхиальная астма. Гастроинтестинальный синдром. Диагностика пищевой аллергии. Роль пищевого дневника, элиминационных диет. Иммунологические тесты in vitro, показания для их проведения. Лечение пищевой аллергии. Аллергические заболевания желудочно-кишечного тракта Лекарственная аллергия у детей. Этиология, клинические формы, принципы диагностики и лечения детей с лекарственной аллергией. Профилактика аллергии у детей Образовательные программы для больных детей и их родителей. Первичные иммунодефициты. Эпидемиология, классификация, клинические проявления. Лечение первичных иммунодефицитов у детей: заместительная терапия препаратами внутривенных иммуноглобулинов, трансплантация костного мозга, антибактериальная терапия и др. Вторичные иммунодефициты. Особенности течения и терапии ВИЧ-инфекции у детей. Иммунопрофилактика у детей с аллергией и иммунодефицитами ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ 1.Какие антигистаминные препараты относятся к первому поколению а). Клемастин (Тавегил) б). Лоратадин (Кларитин, Кларотадин) в). Цитиризин (Зиртек) г). Хлоропирамин (Супрастин) д). Фексофенадин (Телфаст) Ответ – а, г 2. Недостатки антигистаминных препаратов первого поколения а). Способность проникать через гемато-энцефалический барьер б). Седативный эффект в). Снижают способность к обучению г). Все из перечисленного д). Ничего из перечисленного Ответ - г 3. Дозировка лоратадина а). Детям до 2 лет 5 мг 1 раз в сутки 37 б). Детям старше 12 лет и взрослым 10 мг 2 раза в сутки в). Детям старше 2-х лет 10 мг 1 раз в сутки г). Детям старше 12 лет и взрослым 10 мг 1 раз в сутки Ответ – г 4. Какие из перечисленных блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов метаболизируются в печени а). Терфенадин б). Астемизол в). Фексофенадин г). Цетиризин д). Все из перечисленных Ответ а, б 5. Какие из перечисленных блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов являются активными метаболитами терфенадина а). Цетиризин б). Астемизол в). Клемастин г).Фексофенадин Ответ - г 6. Какие из перечисленных блокаторов гистаминовых Н1-рецепторов запрещены к применению в некоторых странах в связи с возможностью развития тяжелых кардиоваскулярных осложнений а). Фексофенадин б). Лоратодин в). Цетиризин г). Все из перечисленных д). Никакие из перечисленных Ответ - д 7. С какими препаратами нельзя одновременно назначать терфенадин и астемизол а). Препараты эритромицина б). Противогрибковые препараты (кетоконазол, итраконазол, миконазол) в). Хинин г). Грепфрутовый сок д). Все из перечисленного Ответ - д 8. Показания к назначению антигистаминных препаратов а). Поллиноз б). Круглогодичный аллергический ринит в). Крапивница г). Атопический дерматит д). Полипозный риносинусит у больных аспириновой бронхиальной астмой Ответ – а,б,в,г 9. Максимальный срок назначения ребенку цетиризина а). не более 10 дней б). Не более 3-х месяцев в). Более 3-х месяцев 38 Ответ - в 10. К топическим антигистаминным препаратам относятся а). Акривастин б). Гидрокортизон в). Фенистил г). Гистимет д). Аллергодил е). Все из перечисленных Ответ –г,д 11. Преимущества антигистаминных препаратов 2-го поколения а). Высокое сродство к Н1 рецепторам б). Высокая проходимость через гемато-энцефалический барьер в). Отстутствие седативного эффекта г). Отсутствие тахифилаксии д). Блокада других типов рецепторов е). Все из перечисленного Ответ – а,в,г 12. Какие препараты не включены в стандарты лечения сезонного аллергического ринита легкого течения а). Системные антигистаминные препараты б). Препараты кромогликата натрия в). Топические глюкокортикостероиды г). Топические антигистаминные препараты д). Антагонисты лейкотриеновых рецепторов Ответ –в,д 13). Продолжительность действия сальбутамола составляет а). 3-5 часов б). 6-8 часов в). 8–12 часов Ответ - а 14). Продолжительность действия формотерола и сальметерола а). 3-5 часов б). 6-8 часов в). до 12 часов Ответ - в 15). Сальбутамол обладает более высокой селективностью по сравнению с фенотеролом по воздействию на бета-2 рецепторы а). Да б). Селективность одинаковая в). Селективность фенотерола выше Ответ - а 16. Какой ингаляционный ГКС обладает наименьшей противовоспалительной активностью а). Беклометазон 39 б). Флунисолид в). Будесонид г). Флутиказон Ответ - б 17 . Какие из перечисленных препаратов не являются препаратами беклометазона пропионата а). Альдецин б). Беклоджет в). Будесонид г). Бекотид д) Беротек Ответ - в,д 18. Лечение ребенка 3-х лет фликсотидом в дозе 200 мкг в сутки в течение 12 месяцев влияет на рост а). Да б). Нет Ответ -б 19. Возможные нежелательные события у пожилых больных, длительно получающих высокие дозы ингаляционных ГКС а). Остеопороз б) Сахарный диабет в). Повышается риск развития глаукомы г). Развитие эмфиземы легких д). Повышение артериального давления е). Все из перечисленного Ответ – а, в 20. Противовоспалительными препаратами для лечения бронхиальной астмы являются: а). Ингаляционные ГКС б). Препараты кромоглициевой кислоты в). Антагонисты лекотриенов г). Теофиллины д). Селективные бета2-агонисты короткого действия Ответ – а, б, в 21. К антагонистам лейкотриенов относятся: а). Аколат б) Сингуляр в). Задитен г). Ничего из перечисленного Ответ – а, б 22. Применение спейсера необходимо для а). Снижения риска развития системного действия ингаляционных ГКС б). Уменьшения вероятности развития кандидоза полости рта в). Повышения эффективности применения ингалятров у детей до 4-х лет Ответ – а, б, в 23. Распространенность аллергического ринита в развитых странах 40 а). Менее 1 % б). Более 50% в). 10-20% Ответ – в 24. Аллергический ринит чаще начинается у больных старше 40 лет а). Да б). Нет Ответ – б 25. Аллергический ринит чаще регистрируется у а). Девочек б). Мальчиков в). Частота одинаковая Ответ – б 26. Основными аллергенами у больных аллергическим ринитом является а). Домашняя пыль б). Клещ домашней пыли г). Пыльца комнатных растений д). Пищевые продукты Ответ а, б 27. Основным препаратом для лечения сезонного аллергического ринита (АР) является: а). Сосудосуживающие капли б). Блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов в). Топические антигистаминные препараты г). Все из перечисленного Ответ – б 28. Возможные причины хронического неаллергического ринита: а). Хронический бактериальный синусит б). Прием медикаментов для контроля АД в). Длительный прием сосудосуживающих капель г). Круглогодичный аллергический ринит Ответ – а, б ,в 29. В стандартах лечения круглогодичного аллергического ринита тяжелого течения не применяются следующие препараты а). Назонекс б). Беконазе в). Кларитин г). Кромогексал д). Фликсотид Ответ – г,д 30. Естественный иммунитет представлен а). Естественные барьеры б). Слизистые оболочки в). Фагоцитоз г). Воспаление Ответ- а, б, в, г 41 31. Важнейшая роль в специфическом иммунном ответе принадлежит а). Лимфоцитам б). Нейтрофилам в). Тромбоцитам Ответ – а 32. Что не относится к специфическому иммунному ответу а). Клеточный иммунитет б). Нейтрофильный иммунитет в). Гуморальный иммунитет Ответ - б 33. Основными клетками клеточного иммунитета являются а). В-клетки б). Макрофаги в). Т-клетки г). Нечего из перечисленного Ответ - в 34. Какие клетки не относятся к антиген-презентирующим клеткам а). Нейтрофилы б) Дендритные клетки в). Моноциты г). Эозинофилы д). Макрофаги Ответ – а, г 35. Макрофаг выполняет все следующие функции, кроме: а). Фагоцитирует антиген б). Синтезирует интерлейкин-2, 3). Экспрессирует молекулы 2-го класса главного комплекса гистосовместимости 4). Презентирует пептидные фрагменты антигены другим клеткам иммунной системы Ответ – б 36. Какой ответ является ошибочным? Выделяют следующие субпопуляции лимфоцитов: а). Т-хелперы б). В-клетки в). СD-15 Т-лиганд г). CD-4 лимфоциты д). Цитотоксические Т-клетки Ответ- в 37. Какие клетки непосредственно продуцируют иммуноглобулины класса А а). Цитотоксические лимфоциты б). CD-4 лимфоциты в). Плазматические клетки г). Макрофаги д). Дендритные клетки Ответ – в 42 38. Что из себя представляют иммуноглобулины класса G а). Антитела б). Белки сыворотки крови в). Гамма-фракции белков сыворотки г). Ничего из перечисленного Ответ – а, б, в 39. Какие клетки иммунной системы распознают антиген только в комплексе с молекулой главного комплекса гистосовместимости а). Т-клетки б). В-клетки Ответ – а 40. Свойством иммуноглобулинов является способность непосредственно связываться с антигеном а). Да б). Нет Ответ - а 41. Антитела являются основным элементом защиты а). Против внутриклеточных антигенов б). Против экстрацеллюлярных микроорганизмов в). В отношении опухолевых антигенов Ответ – б 42. К центральным органам иммунной системы человека относятся: А. селезенка Б. вилочковая железа В. лимфатические узлы Г. костный мозг Д. миндалины Е. ничего из перечисленного Ответ – Б, Г. 43. Антиген – это вещество, обладающее следующими свойствами: А. чужеродность Б. антигенность В. иммуногенность Г. специфичность Д. все из перечисленного Е. ничего из перечисленного Ответ – Д 44. Антитела вырабатываются: А. Т-хелперами Б. В-клетками В. эпителиальными клетками Г. плазматическими клетками Д. клетками селезенки Ответ - Г 43 45. Количество классов иммуноглобулинов у человека: А. 3 Б. 5 В. 7 Ответ - Б 46. IgG в сыворотке крови здорового взрослого человека составляет от общего содержания иммуноглобулинов: А. 30% Б. 55% В. 75% Г. 90% Ответ - В 47. При электрофорезе сыворотки в электрическом поле IgG мигрируют в зону: А. альбуминов Б. альфа– глобулинов В. бета – глобулинов Г. гамма– глобулинов Ответ – Г 48. Через плаценту IgG проникают? А. Да Б. Нет Ответ - А 49. IgG подразделяются на 4 субкласса? А. да Б. Нет Ответ -А 50. В аллергических реакциях немедленного типа наибольшее значение имеет: А. сенсибилизация к аллергенам Б. наличие Ig E – антител В. наличие IgG- антител Г. наличие гиперчувствительности замедленного типа Д. все из перечисленного Ответ-А, Б 51. Т- хелперы несут на своей поверхности следующие рецепторы: А. СД2 Б. СД3 В. СД4 Г. СД8 Ответ – Б, В 52. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) непосредственно является возбудителем атипичной пневмонии А. да Б. Нет 44 Ответ Б 53. Вирус иммунодефицита человека поражает: А. лейкоциты Б. лимфоциты В. Т-лимфоциты Г. Т- хелперы Д. Т- супрессоры Е. В-лимфоциты Ж. все из выше перечисленного Ответ: Г 54. Саркома Капоши встречается только у лиц, инфицированных ВИЧ А. да Б. Нет Ответ: Б 55. Тяжелые оппортунистические инфекции возникают у ВИЧ- инфицированных лиц: А. при снижении лейкоцитов ниже 3000 кл\мкл Б. при снижении Т- лимфоцитов ниже 500 кл\мкл В. при снижении СД4 лимфоцитов ниже 500 кл\мкл Г. при снижении СД4 лимфоцитов ниже 200 кл\мкл Ответ: Г 56. У больных общей вариабельной иммунной недостаточностью резко снижены следующие показатели: А. Ig A Б. Ig M В. Ig G Г. CD3 лимфоциты Д. тромбоциты Е. IgE Ответ: А, Б, В, Е 57. Что составляет понятие иммунитет: А. Способ защиты организма от живых тел и веществ, не входящих в структуру его тканей. Б. Способ сохранения жизнедеятельности субьекта при воздействии на него патогенных микроорганизов. В. Способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности. Г. Способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки молекулярной чужеродности. Ответ: В 58. Сопоставьте метаболический путь арахидоновой кислоты с получаемыми продуктами: А. Циклооксигеназный путь 1. Лейкотриены Б. Липооксигеназный путь 2. Тромбоксаны 3. Простагландины 4. Простациклины 45 Ответ: А)-2,3,4 59. Какие классы иммуноглобулинов обладают способностью фиксировать комплемент: А. IgM Б. IgG В. IgA Г. IgE Д. IgD Ответ: А, Б 60.Какой основной класс иммуноглобулинов человека обладает цитофильностью и обеспечивает реакцию гиперчувствительности немедленного типа: А. IgM Б. IgG В. IgA Г. IgE Д. IgD Ответ: Г 61. При выборе антибиотика у больного пневмонией с наличием в анамнезе аллергической реакции на бензилпенициллин наиболее целесообразно назначение следующих антибиотиков: А. Амоксициллина. Б. Амоксиклава. В. Цефазолина. Г. Ампициллина. Д. Ципрофлоксацина. Ответ: Д 62. Зависит ли эффект препаратов кромогликата от его всасывания в кровь: А. Да Б. Нет Ответ - Б 63. Какая область лимфоузла является тимусзависимой зоной: А. Поверхностный корковый слой Б. Паракортикальная область В. Мозговое вещество Ответ: Б 64. Основными иммуноглобулинами в секрете верхних дыхательных путей у здорового человека являются: А. IgM Б. Ig G В. IgA Г. IgE Д. IgD Ответ: В 65. Сопоставьте следующее (что есть что): А. Спирали Куршмана 1. Гранулярный материал эозинофилов Б. Кристалы Шарко- Лейдена 2. Слепки секрета из мелких бронхов В. Тельца Креола 3. Скопление клеток десквамированнго эпителия дыхательных путей Ответ: А-2; Б-1; В-3 46 66. Мужчина, 60 лет поступил в отделение с жалобами на боль в спине, слабость, лихорадку до 39 градусов. В течении последних месяцев похудел на 8 кг. При проведении иммуноэлектрофореза выявлена моноклональная гаммапатия. Какой из перечисленных высказываний наиболее справедливо. А. Моноклональный иммуноглобулин принадлежит к классу IgM Б. 10-12% плазматических клеток выявляются при анализе костного мозга В. Содержание в моче больного свободных моноклональных каппа цепей будет значительно увеличено Г. Отмечается поликлональное повышение иммуноглобулинов других классов Ответ: В 67. Что является специфическим рентгенологическим признаком бронхиальной астмы в отличие от других заболеваний легких: А. Деформация легочного рисунка по перибронхиальному типу Б. Повышенная прозрачность легочных полей (эмфизема) В. Уплощение диафрагмы Г. Увеличение поперечника легочной артерии на уровне промежуточного бронха Д. Все перечисленные признаки Е. Признаки отсутствуют Ответ: Е №68 В какой клинической ситуации наличие одышки позволяет предположить идиопатический фиброзирующий альвеолит: А. Острое развитие лихорадки до 39, малопродуктивный кашель, одышка, участок бронхиального дыхания в правой подлопаточной области. Б. Длительный, в течение нескольких лет, кашель с отделением гнойной мокроты, цианоз, одышка при незначительной нагрузке В. Нарастающая одышка, в течение нескольких месяцев, у больной с синдромом Рейно, непродуктивный кашель, цианоз, утолщение концевых фаланг пальцев. Г. Внезапно возникшая одышка у больного с длительным кашлевым анамнезом, ослабление дыхания справа, цианоз. Д. Внезапно возникшая одышка у больного с сердечной недостаточностью на фоне постинфарктного кардиосклероза и появление зубца Q в III и зубца 7 в I стандартных отведениях. Ответ – Б, В № 69 Диагноз муковисцидоза может быть обоснованно заподозрен, если у 17летнего больного с наличием бронхоэктазов дополнительно выявляются: А. Декстрокардия. Б. Рецидивирующая крапивница. В. Наличие нейтрального жира в кале. Г. Артериальная гипертония. Д. Снижение уровня иммуноглобулина А в сыворотке. Е. Хронический полипозный риносинусит 47 Ответ – В, Е №70 В лечении 74-летнего больного с хроническим обструктивным бронхитом, предъявляющего жалобы на затруднение при мочеиспускании (при обследовании выявлено увеличение предстательной железы) могут быть использованы все препараты, кроме: А. Атровент. Б. Сальбутамол. В. Фенотерол. Г. Теопек. Д. Дитек. Ответ – А, Г. №-71 У больного хроническим алкоголизмом выявлена пневмония с множественными полостями распада в обоих легких. Лечение пенициллином неэффективно. Из бронхоальвеолярной лаважной жидкости высеян золотистый стафилококк, устойчивый к метициллину. Назначение какого из антибиотиков является оптимальным в данной ситуации: А. Ванкомицин. Б. Карбенициллин. В. Цефамизин. Г. Клиндомицин. Д. Амоксиклав. Ответ – А, Д. № 72 У лиц пожилого возраста могут выявляться все изменения показателей ФВД, кроме: А. Снижения жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Б. Увеличения остаточного объема легких (ООЛ). В. Увеличения соотношения ООЛ/ЖЛ. Г. Увеличения минутной вентиляции легких (МВД). Д. Снижения объема форсированного выдоха за первую секунду. (ОФВ1). Ответ – Г. № 73 При каком из перечисленных синдромов наиболее часто наблюдается развитие спонтанного пневмоторакса: А. Синдром Марфана. Б. Синдром Зиверта-Картагенера. В. Синдром Мунье-Куна. Г. Синдром Лефгрена. 48 Д. Синдром Вейнгартена. Ответ – Б, В № 74 Какой патогенный эффект оказывает табачный дым на систему местной защиты легких: А. .Угнетение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов. Б. Уменьшение сульфгидрильных Н-групп в бронхиальном секрете. В. Угнетение антипротеазной защиты. Г. Угнетение активности арилсульфатазы в лимфоцитах БАЛЖ. Д. Повышение содержания иммуноглобулина А в БАЖ. Ответ – А, Б, В №75 Последовательность неотложных мероприятий при астматическом статусе: А – ингаляции бета2 – агонистов Б – внутривенное введение глюкокортикостероидов В – парентеральное введение антигистаминных препаратов Г – внутривенное введение метилксантинов Д – регидратационная терапия Е – ингаляции бета2 – агонистов через небулайзер Ответ – Б, Г, Д № 76 Назначение какого из препаратов противопоказано больным с обструктивным ночным апноэ: А. Амитриптиллин. Б. Реланиум. В. Прогестерон. Г. Теопек. Д. Бромгексин. Ответ – А, Б. №77 Какое утверждение относительно развития туберкулеза в позднем возрасте правильно: А. Является результатом реактивации ранее перенесенной инфекции из первичных очагов. Б. Туберкулиновые кожные пробы при активном процессе всегда положительны. 49 В. Патологический процесс всегда локализуется в легочной ткани. Г. При наличии поражения легких часто имеется плевральный выпот. Д. Не сочетается с периферическим раком легкого. Ответ – А, Г № 78 Какое утверждение относительно бронхоальвеолярного рака неверно: А. Гистологически представлен высокодифференцированными клетками. Б. Не вызывает деструкции легочной ткани. В. Возможно выделение большого количества мокроты. Г. Характерно расширение корней легких. Д. Основным клиническим проявлением является дыхательная недостаточность. Ответ – В, Г. № 79 Какое утверждение относительно кровопускания у больного декомпенсированным легочным сердцем и вторичным эритроцитозом является правильным: А. Кровопускание при декомпенсированном легочном сердце противопоказано. Б. Обьем эксфузируемой крови не должен превышать 100 мл за один сеанс. В. Целесообразно введение реополиглюкина во время или после кровопускания. Г. Целесообразно применение препаратов железа для профилактики развития железодефицитной анемии. Д. Целесообразно реинфузия аутологичной плазмы после кровопускания. Ответ – Б, В. № 80 . Клинические проявления общей вариабельной иммунной недостаточности: А. Желтуха. Б. Хронический гнойный бронхит. В. Гнойные синуситы. Г. Диарея. Д. Приступы удушья. Ответ: Б,В,Г № 81-82. Больная 19 лет обратилась к участковому врачу с жалобами на затрудненное дыхание, отек в области шеи, лица. Отек развился после экстракции зуба, которая была проведена 5 часов назад. Больной был назначен тавегил 2.0 мл внутримышечно, но отек продолжает нарастать, усилилась одышка, кашель, осиплость голоса. 81. Какие данные анамнеза будут иметь значение для установки диагноза: А. Имеются ли у больной какие-либо аллергические заболевания (аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальная астма) Б. Имеются ли в анамнезе указания на непереносимость местных анестетиков В. Наличие в анамнезе частых простудных заболеваний Г. Отмечалась ли связь отеков с травмами Ответ: А,Б,Г 50 82. При дальнейшем расспросе установлено, что у больной с 8-10 лет развиваются отеки разной локализации, возникновение которых всегда связано с психоэмоциональным напряжением или травмой и никогда не сопровождается крапивницей и зудом. Какое заболевание в первую очередь следует заподозрить у данной больной: А. Рецидивирующий аллергический отек Квинке Б. Первичный иммунодефицит В. Врожденный дефект системы комплемента Г. Посттравматический лимфостаз Д. Дифтерия Ответ: Б, В. № 83. При наследственном ангионевротическом отеке имеется дефицит А. С3 компонента комплемента Б. С1 ингибитора В. С9 компонента комплемента Г. Ничего из перечисленного Ответ - Б. № 84. Наследственный ангионевротический отек имеет аутосомно-рецессивный тип наследования А. Да Б. Нет Ответ: Б № 85. Какой препарат является предпочтительным для базисной терапии больных с наследственным ангионевротическим отеком: А. Метилтестостерон Б. Метилпреднизолон В. Даназол Г. Ежемесячная заместительная терапия свежезамороженной плазмой Ответ: В № 86. Основным патогенетическим механизмом развития клинических проявлений при синдроме Зиверта- Картагенера является: А. Нарушение цилиарной активности мерцательного эпителия. Б. Продукция густой слизи бронхиальными железами. В. Нарушение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов. Г. дефицит ингибитора протеазной активности бронхиального секрета. Д. Дефицит иммуноглобулина А в бронхиальном содержимом. Ответ: А № 87. 51 С целью контроля артериального давления у больного 63 лет с ишемической болезнью сердца, гипертонией, аспириновой бронхиальной астмой могут использоваться все препараты, кроме: А.Изосорбитая,инитрата. Б. Нифедипина. В. Пропранолола. Г. Каптоприла. Д. Эуфиллина. Е. Аспирина Ответ: В № 88. Плевральный выпот может выявляться при всех ниже перечисленных заболеваниях, кроме: А. Деструктивный панкреатит. Б. Цирроз печени с портальной гипертензией. В. Поддиафрагмальный абсцесс. Г. Дивертикулез тонкого кишечника. Д. Опухоль яичников. Ответ :Г № 89. О начале аллергического отека гортани могут свидетельствовать: А – охриплость голоса Б – «лающий» кашель В – стридорозное дыхание Г – инспираторная одышка Д – экспираторная одышка Ответ – все кроме Д № 90. Предрасполагающие факторы аллергических заболеваний у детей: А – аллергические заболевания у родственников Б – низкий уровень иммуноглобулина Е В – высокий уровень иммуноглобулина Е Г – раннее искусственное вскармливание Ответ – все, кроме Б № 91. Употребление вместе с аллергенным продуктом алкоголя: А – ускоряет проявление аллергических реакций Б – замедляет проявление аллергических реакций В – не оказывает влияние на время появление реакций Ответ – А 52 № 92. У больного ежегодно в период с середины апреля и до конца мая возникают явления ринита и конъюнктивита. Сенсибилизация к пыльце каких растений наиболее вероятна у данного больного? А – пыльце деревьев Б – пыльце злаковых трав В – пыльце сорных трав Ответ – А № 93. Какие неотложные лечебные мероприятия целесообразны при аллергическом отеке гортани А – внутривенное введение глюкокортикостероидов Б – прием внутрь антигистаминных препаратов В – парентеральное введение адреналина Г – горячие ножные ванны Д – ингаляции изадрина, новодрина Е – парентеральное введение лазикса Ответ – все кроме Б № 94. Продукция каких антител наблюдается во время приступа атопической бронхиальной астмы? A – Ig A Б - Ig M В - Ig G Г - IgE Ответ – Г № 95. Для атопической бронхиальной астмы, обусловленной гиперчувствительностью к домашней пыли, характерно: А – наличие эффекта элиминации Б – наличие эффекта экспозиции В – спонтанные ремиссии Г – приступы удушья в ночные и предутренние часы Д – ничего из перечисленного Е – все из перечисленного Ответ - Е № 96. Патогномоничными для атопического дерматита являются: А – зуд Б – расчесы В – высыпания в типичных местах Г – появление в раннем детском возрасте Д – ничего из перечисленного Е – все из перечисленного Ответ – Е № 97. Какие элементы сыпи характерны для крапивницы А – папула 53 Б – пустула В – волдырь Г – отек Ответ – А, В, Г № 98. Распределите по степени тяжести и нарастанию симптоматики А – синдром Стивенса-Джонсона Б – синдром Лайелла В – многоформная экссудативная эритема Ответ – В, А, Б № 99. Диагностировав синдром Стивенса-Джонсона или синдром Лайелла, следует А – назначить антигистаминные препараты Б – назначить амбулаторно глюкокортикостероиды В – назначить глюкокортикостероиды и госпитализировать больного Ответ – В № 100. Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке, вызванном ужалением перепончатокрылыми А – обколоть место укуса адреналином Б – парентерально ввести гормональные препараты В – горячие ножные ванны Г – инфузия допамина Д – введение антигистаминных препаратов Ответ – А, Б, Г, Д. № 101. Какая тактика ведения рецидивирующих полипозных риносинуситов наиболее предпочтительна: А – полипотомия Б – эндоназальная терапия топическими глюкокортикостероидами Ответ – Б № 102. Достоверные методы in vivo и in vitro диагностики лекарственной аллергии А – сублингвальный тест Б – кожный аппликационный тест В – лизис лимфоцитов Г – тест торможения естественной миграции лейкоцитов по А.Д.Адо Д – все из перечисленного Е – ничего из перечисленного Ответ – Е № 103. Оптимальная дозировка парентерального ( внутривенного ) иммуноглобулина при сепсисе: А – 0,2 – 0,4 г/кг веса Б – 0,4 – 0,6 г/кг В – 0,6 – 0,8 г/кг 54 Г – 0,8 – 1,0 г/кг Ответ – Г № 104. Назначение какого противовирусного препарата показано при клинических проявлениях цитомегаловирусной инфекции: А – ацикловир Б – фамвир В – валтрекс Г – цимевен Ответ – Г № 105. К иммуномодуляторам бактериального происхождения относятся: А – имунофан Б – биостим В – тактивин Г – рибомунил Д – ИРС-19 Е – полиоксидоний Ответ – Б, Г, Д № 106. К препаратам иммуноглобулина для парентерального введения относят А – пентаглобин Б – октагам В – биавен Г – лейкинферон Д – ронколейкин Е – галавит Ж – эндобулин Ответ – А, Б, В, Ж № 107. Назовите маркеры синдрома хронической усталости А – вирус простого герпеса 1 типа Б – вирус Эпштейн – Барра В – вирус простого герпеса 6 типа Г – цитомегаловирус Д – уреаплазма Е – микоплазма Ж – токсоплазма Ответ – Б, В № 108. Изменения каких показателей функции внешнего дыхания характерны для бронхиальной астмы А – ЖЕЛ Б – ОФВ1 В – ПСВ 75 Г – ПСВ 50 55 Д – ПСВ 25 Е – МТТ (среднее время транзита) Ответ – Б, Д, Е № 109. Для дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита необходимы следующие функциональные исследования: А – пробы с бронхорасширяющими препаратами Б – пробы с медиаторами бронхоконстрикции В – проба с физической нагрузкой Г – пробы с обзиданом Ответ – А, Б, Г № 110. Какие из перечисленных препаратов являются препаратами будесонида? А - Бенакорт Б – Беклоджет В – Пульмикорт Г - Бекотид Д – Беротек Ответ – А, В № 111. Какой из перечисленных поливитаминных препаратов имеет доказанную эффективность при комплексном лечении рецидивирующих респираторных заболеваний: А – Триовит Б – Аевит В – Мильгамма Ответ : А № 112 - 115. В пульмонологическое отделение городской больницы поступил больной 35 лет с жалобами на слабость, кашель с отделением большого количества мокроты (100-150 мл в сутки) желто-зеленого цвета, обильное гнойное отделяемое из носа. Температура тела 38,7. Считает себя больным в течение последних 2-х лет, в течение которых отмечаются обострения бронхита 4-5 раз в год, обострения протекают тяжело, требуется длительная антибактериальная терапия. Ремиссия хронического бронхита нестойкая, сохраняется продуктивный кашель, умеренная одышка. Обострения хронического гайморита до 6 раз в год. Перенес 3 острых пневмонии. Диагноз при поступлении: Хронический бронхит в фазе обострения, Хронический гайморит, обострение. 112. Ваш предположительный диагноз? а) Аспириновая бронхиальная астма, тяжелого течения, гнойный гайморо-этмоидит; б) Первичный иммунодефицит. Общая вариабельная иммунная недостаточность: агаммаглобулинемия. Хронический бронхит. Хронический гайморит; в) Обструктивный бронхит, обострение; г) Первичный иммунодефицит. Х-сцепленная агаммаглобулинемия. Хронический бронхит. Хронический гайморит; Ответ: Б 113. Для подтверждения диагноза в первую очередь необходимо 56 a) Аллергологическое обследование с небактериальными аллергенами б) Аллергологическое обследование с бактериальными аллергенами в) Оценка иммунного статуса г) Определение концентрации иммуноглобулинов А.М и G в сыворотке крови д) Определение общего и специфических иммуноглобулинов Е е) Исследование функции внешнего дыхания Ответ: В, Г 114. Какую терапию необходимо назначить до получения результатов лабораторных и функциональных исследований? а)-Антигистаминные препараты б)-Антибиотики в)-Бронхолитическую терапию г)-Иммунокорригирующие препараты Ответ: Б 115. Какую терапию следует назначить больному после получения результатов лабораторных и функциональных исследований? а)-Антигистаминные препараты б)-Антибиотики в)-Бронхолитическую терапию г)-Иммунокорригирующие препараты д)-Переливание плазмы е)-Внутримышечно иммуноглобулины ж)-Препараты стандартных иммуноглобулинов для внутривенного введения Ответ - Ж 57 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. Аллергические болезни. Диагностика и лечение Под редакцией А.Г.Чучалина. – М.:ГЭОТАР медицина, 2000. Адо А.Д. Общая аллергология.-М.: Медицина,1978. Бернет Ф. Клеточная иммунология. - М.: Мир, 1971. Бойд У. Основы иммунологиию - Мир, 1969. Ю.Б. Белоусов, В.С. Моисеев, В.К. Ленахин. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М., 1997. И.И. Балаболкин. Распространенность, диагностика и лечение поллиноза у детей // Аллергология. 1998. № 2. С. 41-47. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. Национальная программа. Российский мед. журнал: Приложение 155 № 1382-4068. 1998. Т. 2. № 2. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия // Пульмонология. Приложение. 1996. Воробьев А.А., Быков А.С., Пашков Е.П., Рыбакова А.М. Микробиология.- М.: Медицина,1998. Воробьев А.А., Васильев Н.Н. Адьюванты. - М.:Медицина,1969. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. М.: Фармаруспринт, 1998. Дранник Г.Н., Гиревич Ю.А., Дизик Г.М. Иммунотропные препараты.- Здоровье,1994. Ершов Ф.И. Сиситема интерферона в норме и при патологии.-Медицина.-1996. Йегер Л.. Клиническая иммунология и аллергология. М.: Медицина, 1994. Т. 3. Земсков В.М., Караулов А.В., Земсков А.М. Иммуномодуляторы в терапии легочной патологии.- М.,1995 Земсков А.М., Караулов А.В., Земсков В.М. Комбинированная иммунокоррекция.Наука,1994 Земсков А.М.,Земсков В.М., Караулов А.В., Новикова Л.А. Клиническая иммунология и аллергология. Краткий справочник:Учебн.пособие.- Воронеж: ВГУ, 1997 Зисельсон А.Д. Поллиноз у детей.- Медицина.-1989.- 158 стр. Клиническая иммунология / Под редакцией А.В.Караулова / М.: МИА, 1999 Клиническая иммунология и аллергология / Под ред. Л. Йегера В 3 тт. М.: Медицина, 1990. Клиническая иммунология и аллергология Под редакцией Г.Лолора, Т.Фишера, А.Адельмана.-М.: Практика, 2000 Константинова Н.А. Иммунные комплексы и повреждение тканей.-Медицина.-1996. А. Кульберг. Регуляция иммунного ответа. М.: Медицина, 1986. Кетлинский С.А., Симбирцев А.С., Воробьев А.А. Эндогенные иммуномодуляторы. - СПб. : Гиппократ,1992. Лысенко А.Я., Турьянов М.Х., Лавдовская М.В., Подольский В.М. ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциируемые заболевания. Москва, 1996. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник/ Под ред. В.В.Меньшикова.-М. Медицина,1987. Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунограмма в клинической практике. - М.: Наука,1991.. В.Л. Леонов, А.Н. Гардеев, И.К. Горлина, В.Г. Новоженов. Клиническая иммунология для врачей. М., 1997. А.Л. Лысенко, М.В. Лавдовская. СПИД – ассоциируемые инфекции и инвазии. М., 1997. Ю.Ф. Майчук. Аллергические заболевания глаз. М.: Медицина, 1983. Механизмы воспаления бронхов и легких и противовоспалительная терапия / Под ред. Г.Б. Федосеева СПб.: Народная медицина, 1998. А. Майкл Грипп. Патофизиология легких. М.: Бипом, 1997. 58 33. Национальная программа: Бронхиальная астма у детей. Стратегия, лечение и профилактика. М.: Всесоюзное общество пульмонологов. Союз педиатров России, 1997. 34. А.В. Орлов. Техническое обеспечение ингаляционной терапии // Аллергология. СПб.: Эскулап, 1996. № 2. С. 51-55. 35. Отчет о международном консенсусе по диагностике и лечению ринита // Российская ринология. 1996. № 4. 36. Образование антител / Под ред. Глиппа. М., 1983. 37. Пальцев М.А., Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия .-Медицина.-1995. 38. Первичные иммунодефициты (доклад научной группы ВОЗ).-Москва.-1996.39. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина, 1987. 40. Петров Р.В., Манько В.М. Иммунодепрессоры.0- М., 1972. 41. О. Прокоп, В. Гелер. Группы крови человека. М.: Медицина, 1991. 42. Пыцкий В.И., Андрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания.- М.: Медицина,1991 43. Патогенетическая терапия аспириновой астмы: десенситизация аспирином и антагонистами лейкотриеновых рецепторов. Метод.рекомендация МЗ РФ / Н.А.Дидковский, А.В.Караулов, И.В.Сидоренко, В.К.Трескунов,Н.И.Сухова/, М., 2001 44. Руководство по иммунофармакологии под редакцией М.М.Дейла и Дж.К.Формена.Медицина.-1998. 45. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей.-Москва.-1998.- стр.300 46. Стандартизация легочных функциональных тестов. Официальный отчет Европейского респираторного общества пульмонологов. Приложение: 3-91.1993. 47. Синдромная диагностика внутренних болезней. Серия: «Библиотека врача общ. Практ.» СПб., 1996. Т. 2-3. 48. Стефани Д.В., Вельтищев Ю.Е. Клиническая имунология детского возраста, - М.:1996. 49. Современная терапия аллергических заболеваний: Пособие для врачей. СПб., 1998. 50. А.Е. Ситкевич, А.Г. Казеко. Профилактика и лечение аллергических заболеваний кожи: Справочное пособие. М., 1997. 51. Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии: Сборник трудов 2-ого национального конгресса Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ) 21-24 сентября. М., 1998. 52. М.Р. Сапин. Иммунная система человека . М.: Медицина, 1996. 53. Таточенко В.К., Озерецовский Н.А. Иммунопрофилактика.(Справочник). Москва.-1998. 54. Тимпнер К.-Д., Нойхаус Ф. Иммунологическая недостаточность у детей.-Медицина.-1979.стр 205 55. А.А. Тотолян. Иммуноглобулин Е: структура, продукция, биологические эффекты и диагностическое использование // Аллергология. 1998. № 2. С. 4-8. 56. Тотолян А.А., Фрейдлин И.С. Клетки иммунной системы.- СПб., 2000. 57. Терапия: Руководство для врачей и студентов / Пер с англ.; под ред. А.Г. Чучалина ГЭОТАР. М.: Медицина, 1997. 58. Ульянкина Т.И. Зарождение иммунологии. М.: Наука, 1994. 59. Унифицированная программа по аллергологии. Под ред. Горячкиной Л.А.,Москва 2000 60. Успехи клинической иммунологии и аллергологии / Под.редакцией А.В.Караулова. - М., 2000, т.1 , 2001, т.2. 61. Фицпатрик Т., Джонсон Р, Вульф К. и сооавт. Дерматология. Атлас-справочник. М.:Практика. – 1999. 62. Фрадкин В.А. Аллергены. М.: Медицина, 1990. 63. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А. СПИД.- М., 1992. 64. Хаитов Р.М., Игнатьева Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология. – М.: Медицина, 2000. 65. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология. - М.: ВНИРО, 1995. 66. Хоменко А.Г.. Экзогенный аллергический альвеолит. М., 1987. 67. Харрисон Т.Р. Внутренние болезни. М.: Медицина, 1994. Книга 6. 59 68. Хаитов Р.М., Манько В.М., Алексеев Л.П. Иммуногенетика и иммунология: резистентность к инфекции. Ташкент: Изд-во Ибн Сины, 1991. 69. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. М.: Бинан, 1998. 70. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М.: Агар, 1997. 60