Происхождение и причины распространения антимикробной
advertisement
Антимикробная резистентность: социальноэкономическое значение Научно-исследовательский институт детских инфекций Санкт-Петербург Терминология Возбудители Препараты Бактерии Микрооргани змы (микробы) Грибы Простейши е Антибактериальные = антибиотики Антимикр Антифунгальные обные Антипротозойные Вирусы Устойчивость (резистентность) микробов к антимикробным препаратам Противовирусные Антимикробная устойчивость (резистентность) Антимикробная резистентность – есть ли проблема? Показатель на 100 000 населения РФ 2011 ОЭСР/Е С Смертность от болезней системы кровообращения 753 265 Смертность от новообразования 204 197 Смертность от туберкулеза 14.2 1.8 Смертность от дорожно-транспортных происшествий 13.5 8.5 Смертность от 5-ти видов устойчивых бактерий ? 5.1 Общая смертность от устойчивых бактерий ? ? Источник Доклад МЗ Скворцовой В.И. Антимикробные препараты и устойчивость не разделимы Движущие силы формирования и распространения резистентности Неисчерпаемый резервуар генов резистентности в окружающей среде Антибиотики как стимуляторы роста и лечебные препараты Сельскохозяйст венные животные Человек и его ближайшее окружение Антибиотики как лечебные и профилактические препараты Человеческая популяция Селекция и накопление резистентных видов и клонов Лечебно-профилактические учреждения – особо благоприятные условия для накопления резистентных видов и клонов Резистом Антибиотики как питательный субстрат для бактерий • Анализ образцов городских, сельскохозяйственных и девственных почв Dantas.G., et al., Science 2008 Потребление антибиотиков в России • 2007 - 2011 гг стоимостный объем рынка антибиотиков в России вырос на 113% – с 14,2 до 30,2 млрд руб. достиг 295 млн упаковок. • По экспертным оценкам от 40% до 60% назначений антибиотиков не обоснованы • В 2012-2016 гг продажи антибиотиков вырастут на 16,9% – с 308,7 до 360,9 млн упаковок. • В 2012-2016 гг ожидается падение российского производства антибиотиков до 174,3 млн упаковок – конкуренция с зарубежными производителями BusinesStat: Анализ рынка антибиотиков в России в 2007-2011 гг, прогноз на 2012-2016 гг Поросята одного опороса в возрасте 27 дней. •Слева - поросята, получавшие антибиотики •Справа - контрольные поросята, не получавшие антибиотиков http://fermer.ru/node/53296 Микроб – человек – антибиотик Челове к Микроб Резисте нтность Новый антибиотик Новый антибиотик Резисте нтность Для сохранения равновесия скорость разработки новых антибиотиков должна соответствовать скорости формирования и распространения резистентности Ко-эволюция в системе хозяин-паразит и микробантибиотик (гипотеза «Красной Королевы») • Для поддержания равновесия каждому виду в системе хозяин – паразит требуется постоянная изменчивость – «гонка вооружений» • При этом со временем приспособленность видов не меняется • — У нас, — сказала Алиса, с трудом переводя дух, — когда долго бежишь со всех ног, непременно попадёшь в другое место. • — Какая медлительная страна! — вскричала Королева. — Ну а здесь, знаешь ли, приходится бежать со всех ног, чтобы только остаться на том же месте. • Эволюция в системе микроб – антибиотик подчиняется этой же закономерности • Изменчивость антибиотиков генерирует человек Van Valen. Evol. Theory. 1973 Lewis Carrol, 1971 Through the Looking Glass 11 Антибиотики и смертность от инфекционных болезней в развитых странах (P. Periti , 1997) Смертность на 100 000 населения 160 140 120 Сульф Пен Стр Тетр Лев Бег «Красной королевы» 100 80 Эр 60 Ван Амп Гент 40 20 Амк Цфт 0 1930 1940 1950 1960 1970 Феп Цип Ими Ази Мокс, Лин 1980 1990 2000 Динамика открытий новых антибактериальных препаратов Источник иссяк? Silver, LL. CMR. 2011 При отсутствии новых антибиотиков появляется вероятность возвращения в «доантибиотическую» эру Необходимо затормозить распространение резистентности Глобальная стратегия сдерживания антимикробной резистентности. Всемирная организация здравоохранения. 2001 Сформулированы основные направления деятельности по сдерживанию антимикробной резистентности На основе рекомендаций программы в большинстве развитых стран разработаны и реализуются национальные программы Ноябрь 2009 Создать трансатлантическую рабочую группу по противодействию антибактериальной резистентности TATFAR – Transatlantic Taskforce on Antimicrobial Resistance От имени США От имени Европейского союза Президент Премьер-министр Швеции Barack Obama Fredrik Reinfeldt Глобальные процессы не обходят стороной Россию • В январе 2008 г. в г. Оребро (Швеция) у пациента посещавшего Индию выделена K. pneumoniae, продуцирующая металло-беталактамазу NDM-1 – Проявляет устойчивость практически ко всем известным антибиотикам, прежде всего, к карбапенемам – препаратам «последнего резерва» • C 2010 аналогичные бактерии выделяются в стационарах Санкт-Петербурга Глобальное распространение бактерий, продуцирующих металло-бета-лактамазу NDM-1: к новой пандемии? Исследования антимикробной резистентности в России • 1990-е – настоящее время: Исследования по распространению и механизмам антимикробной резистентности – Государственный научный центр по антибиотикам – Смоленская медицинская академия (НИИ антимикробной химиотерапии) – НИИ физико-химической медицины – НИИ детских инфекций – НЦ Прикладной микробиологии • 2007 – 2011 ФЦП «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» (подпрограмма «ИППП») – ЦНИКВИ - Масштабные исследования резистентности возбудителей гонореи • 2011 Роспотребнадзор – «Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» Роль профессиональных организаций Организации Направления деятельности: • Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии • Образовательная деятельность • Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов • Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям • Разработка и издание рекомендаций по антимикробной терапии отдельных патологических состояний • Поддержка инициативных исследований • Разработка и внедрение на уровне отдельных ЛПУ стратегии рациональной антимикробной терапии Направления государственной политики по сдерживанию антимикробной резистентности • Формирование национальной системы наблюдения за антимикробной резистентностью и изучению ее механизмов • Создание сети референтных лабораторий • Реформирование системы профессионального образования в области медицинской микробиологии • Разработка и реализация программ по внедрению разумного использования антимикробных препаратов. Просветительская и образовательная деятельность среди – Врачей – Пациентов – Фармацевтов – Ветеринаров • Поддержка фундаментальных и прикладных исследований по разработке новых антимикробных и противоинфекционных препаратов Программа «Развитие здравоохранения» Целевые показатели в период до 2020 года с дополнением Доклад МЗ РФ Скворцовой В.И. Распространенность необоснованного назначения антибиотиков Распространенность антимикробной резистентности Формирование и глобальное распространение резистентности явления одного порядка с глобальным потеплением Сдерживание распространения резистентности требует координированных усилий всего человечества
