ЛФК переферическая нервная система

ЛФК в комплексном лечении повреждений
периферической нервной системы
Терапевтическое значение средств ЛФК обусловлено прежде всего активизацией
крово- и лимфообращения в травматическом очаге. Активная гиперемия способствует
регенерации нарушенной ткани и ускоряет заживление раны; усиливается
лимфообращение, что вместе с активной гиперемией стимулирует рассасывание
продуктов воспаления в очаге поражения. ЛФК, являясь методом восстановительной
терапии
(тренировка
нервно-мышечного
аппарата),
способствует
развитию
компенсаторных функций благодаря динамической перестройке нервной системы и
непосредственному упражнению мышц. Развитые компенсаторные функции постепенно
можно расширять с помощью благоприятных механических условий использования мышц
– синергистов с сохранившейся иннервацией (табл.10.5). В связи с этим своевременное
применение средств ЛФК призвано решать как лечебные, так и профилактические задачи
(по В.Н. Мошкову, 1982):
- оказывать общеукрепляющее воздействие на организм больного;
- улучшать кровообращение и трофические процессы в поврежденной
конечности и способствовать устранению или снижению вегетососудистых и трофических
расстройств;
-укреплять паретичные мышцы и связочный аппарат, ослаблять мышечную
дистонию и, таким образом, предупреждать или устранять мышечные контрактуры и
тугоподвижность суставов;
-содействовать регенерации поврежденного нерва;
-развивать и совершенствовать заместительные движения и координацию
движений.
Назначая средства ЛФК при травмах различных периферических нервов, следует
учитывать особенности функций верхних (координационная деятельность) и нижних
(опорная функция) конечностей. Физические упражнения должны вызвать укорочение
растянутых паретичных мышц и предупредить развитие контрактур в результате
укорочения здоровых антагонистов. Кроме того, развитие подвижности в суставах,
увеличение мышечной силы и повышение качества движений должны быть основными
требованиями частной методики. Частная методика ЛГ предусматривает следующие виды
физических упражнений:
-пассивные движения, при которых сближаются точки прикрепления паретичных
мышц и растягиваются антагонисты;
-упражнения с помощью здоровой конечности больного, с помощь медицинского
персонала или с использованием гимнастического снаряда (для упора);
-активные движения; особое значение имеют упражнения для симметричных
конечностей, так как возможно реперкуссивное воздействие на пораженную конечность.
В начале курса (при остром процессе) преимущественное внимание уделяют упражнениям
для здоровой конечности и постепенно, по мере уменьшения болевых ощущений,
вовлекают в специальную тренировку и пораженную конечность.
Таблица 10.5. Компенсаторные возможности при расстройстве движений
Компенсация за счет механических условий функции
Парализованные
мышцы
Сгибатели
пальцев
Механические условия
функции, облегчающие
компенсацию.
Положение
максимального
разгибания кисти в
Анатомические
основы компенсации
Удаление друг от
друга точек
прикрепления
Вид
компенсаторного
движения
Сгибание пальцев.
сгибателей пальцев.
Натяжение
Некоторое
сухожилий
разгибание пальцев
разгибателей
пальцев
Компенсация за счет деятельности других мышц с сохраненной иннервацией.
Не функционируют
Компенсаторно замещают
мышца
нерв
мышца
Нерв
Дельтовидная
Подкрыльцовый
Большая грудная,
Грудной
трапециевидная
Двуглавая
Мышечно-кожный
Плечелучевая
Лучевой
Супинаторы
Лучевой
Двуглавая
Мышечно-кожный
-«-«Вращающие плечо
кнаружи
Пронаторы
Срединный
Плечелучевая
Лучевой
Оппонирующая
-«Приводящая,
Локтевой
большой палец
сгибатель 1 пальца
Межкостные,
Локтевой
Сгибатели пальцев, Срединный, лучевой
червеобразные
разгибатели пальцев
Приводящая 1
-«Оппонирующая
Срединный
палец
Сгибатель
-«Сгибатель пальцев
-«пальцев
глубокий
Разгибатели
пальцев
лучезапястном суставе
Энергичное разведение
пальцев при помощи
межкостных мышц
В целях восстановления функции всей конечности (руки, ноги) необходимо
упражнять все мышцы этой конечности, сосредоточивая особое внимание на укреплении
и развитии паретичных мышц.
Быстрое истощение поврежденного нервно-мышечного аппарата заставляет
назначать ЛГ дробными нагрузками в течение дня. Следует предотвращать утомление
ослабленных парезом мышц, чередуя нагрузку с отдыхом, активное сокращение – с
расслаблением мышц и постепенно повышая требования ко всей пораженной конечности
в целом.
Необходимо придавать паретичной конечности рациональное положение и
закреплять его путем наложения ортопедических шин или гипсовых лонгет (коррекция
положением), что вместе с физическими упражнениями предупреждает развитие
контрактур, растягивание паретичных мышц и связочного аппарата сустава (табл.10.6).
Внимание! Покой и движение в различные периоды травматического процесса не
исключают, а дополняют друг друга; их применяют комбинированно; их роль зависит от
фазности процесса. Как покой, так и движение являются элементами функциональной
терапии.
Следует своевременно улавливать появление произвольных движений при помощи
выбора оптимальных исходных положений и стремиться стимулировать развитие
имеющихся активных движений. Для этого назначают упражнения с дозированным
сопротивлением, на сокращение паретичных мышц и растягивание антагонистов;
используют упражнения с гимнастическими снарядами (валики, мячи различных
размеров, шарики, гимнастическая стенка и др.).
Таблица 10.6. Условия облегчающие и усложняющие выполнение физических
упражнений паретичной конечности (по В.Н. Мошкову)
Условия, облегчающие
Условия, усложняющие
выполнение движений
Удобное обще положение
выполнение движений
Уменьшение площади опоры тела или
конечности
Разгрузка
паретичных
мышц
от Повышение расположения центра тяжести
статического
отягощения
весом тела по отношению к точке опоры.
конечности.
Удобная и широкая площадь опоры для Снижение расположения точки опоры
паретичной конечности.
паретичной конечности.
Движение конечности в горизонтальной Движение конечности в вертикальной
плоскости.
плоскости (с преодолением тяжести
конечности).
Ослабление
противодействия
мышц- Усложнение
обычных
исходных
антагонистов.
положений.
Уменьшение или исключение трения
поверхности кушетки.
Использование рефлекса растяжения мышц
как момента, стимулирующего выявление
минимальной силы.
Использование
силы
симметричной
конечности.
Фиксация тела и опоры здоровой
конечности.
Для упражнений в водной среде используют ванночки с возможностью погружения
в них дистальных отделов (предплечье и кисть, стопа и голень). Рекомендуются активные
движения с возрастающей амплитудой, упражнения пассивные и пассивные с помощью.
Продолжительность процедуры 10-20 мин.
Средства ЛФК широко применяют в комплексном лечении при контрактурах,
развившихся после травматических повреждений периферических нервов. Наиболее часто
встречаются сгибательные контрактуры, потому что сгибательные мышцы сильнее мышцразгшибателей; кроме того, болевой рефлекс и фиксация конечности в положении
сгибания способствуют развитию контрактуры. В связи с этим группа мышц-сгибателей
постоянно находится в сокращенном состоянии. В мышцах постепенно развивается так
называемое атрофическое укорочение (эластическая ретракция), которое в свою очередь
вызывает мышечную дистонию и изменение эластического равновесия в окружающих
сустав тканях.
Профилактика и лечение контрактур включают систематическое выполнение таких
физических упражнений, которые способствуют уравновешиванию тонуса мышцсгибателей и разгибателей и увеличивают объем движений в суставах. В борьбе с
развивающимися контрактурами физические упражнения применяют с целью:
-восстановления эластичности ткани периартикулярного аппарата;
-преодоления мышечных контрактур с применением упражнений, направленных на
растяжение укороченных мышц;
-укрепления ослабленных антагонистов.
Внимание! Развившиеся контрактуры не рекомендуется лечить методом грубых
редрессаций (с применением посторонней силы).
Наибольшее применение при контрактурах находят активные упражнения; их
следует выполнять нерезко, без болевых ощущений. Активные движения сначала
выполняют свободно, без напряжения, без силовых элементов. Амплитуду движений
постепенно увеличивают широким применением махообразных движений без
отягощения. При этом необходимо соблюдать последовательное чередование нагрузки на
пораженную область (сустав) и здоровые мышечные группы, давая промежуточный отдых
пораженным мышцам. Постепенно свободные махообразные упражнения дополняются
упражнениями с отягощением, с мышечным напряжением, с дозированным
сопротивлением.
Внимание! Необходимо укреплять силу мышц-антагонистов и таким образом
устранять дисбаланс между мышцами-сгибателями и разгибателями.
Гимнастическая стенка позволяет применять упражнения на растяжение как для
верхних, так и для нижних конечностей ( смешанные висы).Эффективны движения из
различных исходных положений с помощью разнообразных блоков, укрепляемых на
разной высоте.