ДИАГНОСТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИ ЛЕЧЕНИЕ, Е,
advertisement
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИ ЛЕЧЕНИЕ, Е, ПРОФИЛАКТИКА ПРОФИЛАКТИК А БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА И ТРИХОМОНИАЗА Панкратов О.В. Доктор медицинских наук Профессор кафедры дерматовенерологии БелМАПО Бактериальный вагиноз: распространённость По данным литературы БВ болеют: • до 35% женщин, обращающихся венерологические диспансеры, в кожно- • 15-20% беременных, • 5-20% пациенток гинекологических клиник. По данным Кира Е.Ф. (2001), в общей гинекологической практике почти каждая пятая пациентка (19,2%) страдает этим заболеванием, а среди женщин с патологическими белями частота БВ составляет 86,6%. Бактериальный вагиноз (БВ) – аминовый (бактериальный) вагинит Заболеваемость бактериальным вагинозом в Республике Беларусь в 1998-2007 гг. по данным дерматовенерологической службы (число случаев на 100 тысяч населения) число случаев на 100 тыс. населения 350 317,3 317,9 280,7 300 255,3 252,4 250 186,2 200 150 124,0 100 55,0 50 32,8 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2005 2006 2007 Трихомониаз: распространённость Трихомониаз встречается гораздо реже, чем бактериальный вагиноз. Однако по данным ВОЗ в последние годы трихомониаз являлся наиболее часто регистрируемой в мире ИППП (не менее 200 миллионов впервые выявляемых больных в год). Заболеваемость трихомониазом в Республике Беларусь в 1998-2007 гг. по данным дерматовенерологической службы (число случаев на 100 тысяч населения) число случаев на 100 тыс. населения 300 268,4 273,5 293,3 284,8 242,8 250 215,6 200 220,4 208,5 212,5 180,7 150 100 50 0 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Нормальная влагалищная микрофлора Характеризуется: § Большим числом лактобацилл (палочек Додерлейна). § Преобладанием в микрофлоре: L. acidophilus и L. gasseri. § Высокой метаболической активностью лактобацилл. Эти факторы формируют естественную функциональную защиту влагалища против патогенной и условно условно--патогенной флоры флоры.. Лактобациллы: механизм действия q Ингибирование развития патогенных, условно-патогенных бактерий и вирусов за счёт продукции: - кислотных агентов (молочной кислоты, уксусной кислоты): в норме рh влагалища – 3,8-4,4; - перекиси водорода и других перекисных продуктов; - антибиотико-подобных субстанций (бактериоцинов: низин, педиоцин). q Конкурентное ингибирование адгезии бактерий к эпителию. q Иммуномодуляторный эффект, связанный с продукцией секреторного IgA. q Детоксикация (деактивация мутагегнов и карциногенов). Продукция Н2О2 влагалищной флорой Особенности Н2О2 -продукции: Ø У здоровых женщин: • В 96% случаев во влагалище присутствует количество Н2О2-продуцирующих бактерий. большое Ø У женщин с бактериальным вагинитом: • У 6% обнаруживаются Н2О2-продуцирующие лактобациллы. • У 36% обнаруживаются Н2О2-негативные лактобациллы. Выделение лактобациллами перекиси, уничтожающей патогенные бактерии – важный механизм в поддержании нормального биоценеза вагинальной микрофлоры. Eschenbach D.A. et al. (1989) J. Clin. Microbiol. 27, 251-256. Бактериальный вагиноз и трихомоноз Проблема: Ø При бактериальных, кандидозных вагинитах и трихомониазе подавляется рост лактобацилл Додерлейна. Ø Снижение числа физиологических лактобацилл (палочек Додерлейна) вызывает: • повышение уровня рН; • избыточный рост патогенных коккоидных латобацилл. Такие изменения влагалищной среды создают благоприятные условия для роста патогенной и условнопатогенной микрофлоры (Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis и др.). Микрофлора влагалища Палочки Додерлейна в норме Атипичные кокковые формы лактобацилл Бактериальный вагиноз: возбудители Ø Бактериальные вагиниты вызываются анаэробными и условно-патогенными бактериями. патогенными Ø Среди возбудителей БВ чаще других встречается Gardnerella vaginalis, затем анаэробы Bacteroides и Peptococcus и далее E.coli, Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Proteus, Klebsiella, Mobiluncus и т.д. Gardnerella vaginalis – бактерии, входящие в состав влагалищной микрофлоры, но при бактериальных вагинитах их количество катастрофически возрастает. Ø В микроскопических препаратах выявляются «ключевые клетки» – эпителиальные клетки влагалища, покрытые прилегающими бактериями. Такие вагиниты обычно подострые или торпидные и часто рецидивирующие. Ключевая клетка Ключевая клетка Трихомониаз: возбудитель. Влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis vaginalis)) – подвижный, патогенный для человека микро-микро организм, относится к простейшим.. простейшим Трихомониаз: возбудитель. Бактериальный вагиноз: причины. Опасность заболевания БВ увеличивается при: Ø использовании внутриматочных противозачаточных средств (риск в 3 раза выше, чем у не пользующихся этими средствами), Ø воспалительных болезнях мочеполовой сферы, Ø абортах и ранних выкидышах, Ø приеме антибактериальных угнетающих иммунитет, препаратов и средств, Ø случайных половых связях и частой смене половых партнеров, Ø ано-генитальных, оро-генитальных контактах. БВ редко болеют девочки в пубертатном периоде и женщины в менопаузе (после 50 лет). Трихомониаз: причины. ØПоловой или тесный бытовой контакт (очень редко) с больным человеком.. человеком Бактериальный вагиноз: диагностика 1) 2) 3) 4) Диагноз «бактериальный вагиноз» достоверен, если у женщины обнаружены не менее трех из следующих четырех признаков: относительно обильные сливкообразные серовато-белые выделения с неприятным запахом, прилипающие к стенкам влагалища; ключевые клетки (опущенные клетки плоского эпителия, покрытые микроорганизмами) в соскобах стенок влагалища – более 20 %; выделение летучих аминов (появление «рыбного запаха») при смешивании на предметном стекле отделяемого влагалища и 10% раствора едкого калия в равных количествах; кислотность (рН) влагалищного отделяемого выше 4,5-4,7. Трихомоноз: диагностика 1) 2) 3) 4) • • • Диагноз «трихомоноз» выставляется на основании: жалоб пациентки (жжение, боль, рези при мочеиспускании; наличие выделений с неприятным запахом из половых путей); данных анамнеза («сомнительный» половой контакт, наличие источника заражения); клинических данных (признаки трихомонадного уретрита, кольпита, эндоцервицита; обильное пенистое гнойное или слизисто-гнойное отделяемое с неприятным «рыбным» запахом; Лабораторных данных: микроскопия нативного мазка (обнаружение подвижных форм), микроскопия окрашенного мазка культивирование на питательных средах и т.д. Последствия бактериальных вагинитов БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНИТ ЦЕРВИЦИТ ВЗОМТ Последствия ВЗОМТ ВЗОМТ Выкидыши Выкидыши Рецидивы ВЗОМТ Абдоминальные боли Диспаурения Бесплодие Внематочная беременность ВЗОМТ Когда ВЗОМТ будут выявлены может быть слишком поздно их лечить! В 2009 году Утверждены Приказами Министерства здравоохранения РБ и обязательны для исполнения: 4 инструкции и 1 клинический протокол Ø Инструкция по лабораторной диагностике сифилиса сифилиса:: Приказ МЗ РБ № 488 от 20 20..05. 05.2009 г. Ø Инструкция по лабораторной диагностике трихомонадной инфекции инфекции:: Приказ МЗ РБ № 487 от 20..05. 20 05.2009 г. Ø Инструкция по лабораторной диагностике хламидиоза хламидиоза:: Приказ МЗ РБ № 486 от 20 20..05. 05.2009 г. Ø Инструкция по лабораторной диагностике Приказ МЗ РБ № 486 от 20 20..05. 05.2009 г. гонореи гонореи:: Ø Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путём путём:: Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 1020 от 29 29..10. 10.2009 г. Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путём Другие невоспалительные болезни влагалища (N89.8): Бактериальный вагиноз 4 Метронидазол – внутрь 500 мг 3 раза в день 7 дней или Орнидазол4 – внутрь 500 мг 2 раза в день 5 дней Лечение беременных (со второго триместра): Метронидазол – внутрь 500 мг 3 раза в день 7 дней - данный метод лечения применяется в случае отсутствия эффекта или рецидива заболевания Бактериальный вагиноз: схемы лечения Ø Препараты имидазолового ряда (метронидазол и др др..). Ø Клиндамицина сульфат (1 полный аппликатор = 5 г крема = 100 мг клиндамицина вводят во влагалище перед сном, 3 дня или суппозитории вагинальные 100 мг вводят во влагалище на ночь в течение 3 дней). дней). Ø Полижинакс (Неомицин+Полимиксин Неомицин+Полимиксин)) Данные препараты, безусловно, оказывают своё терапевтическое действие, но не препятствуют развитию рецидивов заболевания, которые наблюдаются в более 50% 50 % случаев случаев.. Кроме того препараты имидазолового ряда вызывают резистентность флоры (до 20 20% %), оказывает несколько видов побочных эффектов, мутагенный эффект, канцерогенный эффект в эксперименте на животных.. Поэтому они не могут применяться для животных длительного курса лечения и/или профилактики профилактики.. Клинический протокол диагностики и лечения пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путём Урогенитальный трихомониаз (А59.0) 4 Неосложнённые формы: Метронидазол – внутрь 500 мг 3 раза в день 7 дней или Орнидазол4 – внутрь 500 мг внутрь каждые 12 часов 5 дней Осложнённые формы: Метронидазол – внутрь 500 мг 4 раза в день 7 дней или в/в по 500 мг 3 раза в день 7 дней или Орнидазол4 – внутрь 500 мг каждые 12 часов 10 дней Местное лечение: Метронидазол 100-500 мг интравагинально 1 раз в день 6-7 дней Лечение беременных (со второго триместра): Метронидазол – внутрь 500 мг 3 раза в день 7 дней Лечение детей: Метронидазол 7 дней: - от 1 до 6 лет – 83,5 мг (1/3 таблетки) внутрь 2 раза в день - 6–10 лет – 125 мг внутрь 2 раза в день - 11–15 лет – 250 мг внутрь 2 раза в день - данный метод лечения применяется в случае отсутствия эффекта или рецидива заболевания Трихомоноз: схемы лечения Ø Препараты имидазолового ряда (метронидазол и др др..) Ø Тиберал (орнидазол орнидазол)) Ø Наксоджин (ниморазол ниморазол)): 2,0 однократно или по 1,0 с интервалом 12 ч трижды или по 0,25 2 раза в сутки 6 дней Ø Атрикан Атрикан--250 (тенонитрозол тенонитрозол)): по 0,25 2 раза в сутки 4 дня В практике инфекционных болезней достойное место занимают вакцинные препараты, позволяющие квалифицированно осуществлять иммунопрофилактику и иммунотерапию ряда заболеваний. Что такое СолкоТриховак? СолкоТриховак? ä Иммуномодулирующая лечения и вакцина профилактики бактериальных вагинозов, для трихомониаза, вагинитов, кандидоза, ВЗОМТ и их осложнений осложнений.. ä Лиофилизат инактивированных бактерий бактерий.. ä Препарат для внутримышечного введения введения.. Состав СолкоТриховака v8 штаммов влагалищных лактобацилл лактобацилл**, полученных от женщин, страдающих трихомониазом. v7 x 109 бактерий в 1 дозе. •Лактобациллы: до 1991 г. классифицировались как Lactobacillus acidophilus. с 1992 г. относятся к Lactobacillus rhamnosus, L. vaginalis, L. fermentum, L. salivarius. СолкоТриховак: схема вакцинации Механизм действия СолкоТриховака Штаммы, использованные для изготовления вакцины Антитела Нормальные лактобацилы Атипичные лактобацилы Трихомонады Механизм действия СолкоТриховака СолкоТриховак действует на трёх различных уровнях: v Иммунологическое действие действие:: • активирует выработку гуморальных антител к патогенным влагалищным бактериям; активирует секреторный IgA, IgA, который выделяется во влагалище. • v Действие на влагалищную микрофлору: микрофлору: • уменьшает число патогенных лактобацилл; • восстанавливает оптимальные условия для размножения нормальной «флоры Додерлейна». v Клиническое действие действие:: • восстанавливает нормальную влагалищную микрофлору; • обеспечивает естественную защиту влагалища против инфекций. СолкоТриховак: собственные исследования Проведено лечение вакциной СолкоТриховак 84 женщин с бактериальным вагинозом (БВ) и 72 женщин с трихомониазом (Трих). Группа сравнения – 60 женщин с БВ, получавших монотерапию метронидазолом (контроль). Контрольные собеседования и исследования проводили через 4 недели, 6 и 12 месяцев после начала лечения СолкоТриховак: собственные исследования В случае наличия активных клинических проявлений вакцинацию СолкоТриховаком сочетали с местным лечением вагинальными таблетками Гиналгин, что обеспечивало дополнительное этиологическое и патогенетическое воздействие. Гиналгин: состав 1 вагинальная таблетка содержит: §Метронидазол 250 мг §Хлорхинальдол 100 мг §Лимонная кислота 20 мг Клион--Д 100® Клион спектр действия § Антибактериальное (анаэробы, грамотрицательные и грамположительные бактерии, гарднереллы) § противопротозойное § противогрибковое показания к применению § Трихомониаз § Вагинальный кандидоз § Вагиниты микробной этиологии (грамположительные кокки) Состав: 1 таблетка содержит: 100 мг метронидазола 100 мг миконазола Упаковка: 10 влагалищных таблеток СолкоТриховак: результаты лечения Признак Нормализация микрофлоры Объективные признаки вульвовагинита Субъективные симптомы Рецидивы Группа 1 месяц 6 месяцев 12 месяцев БВ 89,3 90,5 90,5 Трих 87,5 93,1 91,7 Контроль 73,3 63,3 66,7 БВ 85,7 92,9 94,0 Трих 83,3 90,3 93,1 Контроль 80,0 66,7 66,7 БВ 86,9 91,7 92,9 Трих 84,7 93,1 90,3 Контроль 76,7 66,7 60,0 БВ 1 1 1 Трих 1 1 2 Контроль 2 7 5 СолкоТриховак: собственные исследования При лечении СолкоТриховаком наблюдали • местную реакцию на введение препарата – у 1 больной (использована игла для подкожного введения); • Повышение температуры тела до субфебрильных значений – у 1 пациентки (после 2-й инъекции – 37,4оС). • Лёгкие тошнота, головокружение – у 2 пациенток группы 2, получавших лечение метронидазолом и СолкоТриховаком. Другие местные или системные реакции не отмечены. На плохую переносимость лечения указали 12 (20,0%) пациенток контрольной группы. СолкоТриховак Проведение иммунотерапии и иммунопрофилактики трихомониаза и БВ обеспечивает достаточно быстрый и устойчивый положительный результат лечения Спасибо за внимание!
