МРТ В ДИАГНОСТИКЕ МЕНИНГИОМ Чемёркина Е.В., врач

МРТ В ДИАГНОСТИКЕ МЕНИНГИОМ
Чемёркина Е.В., врач-рентгенолог, ООО «МРТ-Эксперт, г. Тула
Менингиомы
являются
наиболее
часто
встречающимися
интракраниальными новообразованиями среди опухолей не глиального
происхождения. Менингиомы составляют от 13% до 20% всех первичных
опухолей головного мозга, и занимают первое место в группе опухолей,
исходящих из мозговых оболочек. Менингиомы диагностируются обычно у
взрослых с пиком встречаемости в 40–60 лет, чаще у женщин с соотношением
мужчины/женщины от ½ до ¼. Только 1–2% менингиом наблюдаются у детей в
возрасте до 16 лет, чаще в атипичных местах, например, в задней черепной
ямке или боковых желудочках. В отличие от взрослых, среди них преобладают
злокачественные и гигантские формы [1].
Любая менинготелиальная клетка, где бы она не находилась
интракраниально, в диплоическом слое кости, позвоночном канале или
эктопично, может являться потенциальной основой для развития менингиомы.
Большинство менингиом происходят из менинготелиальных клеток
пахионовых грануляций. В редких случаях возможен рост опухоли из
фибробластов твердой мозговой оболочки, арахноидальной оболочки вокруг
черепных нервов и сосудистого сплетения.
Классификация
менингиом
(согласно
ВОЗ):
типическая
(доброкачественная) – 93%; атипическая (полудоброкачественная) – 5%;
анапластическая (злокачественная) – 1-2%.
По
локализации
менингиомы:
супра-,
субтенториальные
(парасагиттальные,
конвекситальные,
крыльев
основной
кости,
петрокливальные, ольфакторная ямка, параселлярные, задняя черепная ямка,
редко встречаются опухоли желудочкового расположения, пинеальной области,
оболочек зрительного нерва и краниоспинальные). Экстракраниальные
менингиомы (придаточные пазухи носа и кости свода черепа) составили 1%.
МРТ исследования продемонстрировали сопоставимость с данными КТ в
точности диагностики, показав более точную информативность в определении
степени васкуляризации, состояния прилежащих артериальных сосудов,
инвазии в венозные синусы, визуализации контуров опухоли и ее
распространенности, и особенно в оценке степени инфильтрации окружающих
мозговых структур. Характер изменения МР-сигнала при различных
гистологических формах менингиом неоднозначен. Отмечается, что во многих
случаях изменения сигнала на томограммах по Т2 могут коррелировать с
гистологическими подтипами менингиом. Не зависимо от гистологического
подтипа большинство менингиом выглядят на Т1-ВИ изо- или
гипоинтенсивными по сравнению с корой головного мозга. По Т2 МР-сигнал от
менингиом вариабелен от гипоинтенсивности (10%) к изоинтенсивности (50%)
и далее до умеренной гиперинтенсивности (40%). В целом МР-изображение
менингиом отличается относительной гомогенностью. Гетерогенность
внутренней структуры менингиом может определяться несколькими факторами
- кровоснабжением опухоли, наличием микро- и макрокист, кровоизлияний,
кальцинатами и разнородными по плоскости участками стромы. При
менингиомах может наблюдаться костный периостоз и/или инвазивный рост в
костную ткань. Характерным признаком для внемозговых опухолей является
наличие анатомических образований расположенных между опухолью и
деформированными мозговыми структурами.
При в/венном контрастировании при МРТ практически все менингиомы
характеризуются выраженным гомогенным накоплением контрастного
вещества. Это обусловлено отсутствие в капиллярах менингиом гематотканевого барьера, типичного для мозговых капилляров. Более чем в половине
случаев на фоне контрастного усиления выявляется дополнительное
контрастирование ТМО вокруг опухоли – симптом «дурального хвоста».
Контрастное усиление является важным условием выявления остатков
менингиом после хирургического вмешательства и рецидива опухоли на фоне
постоперационных изменений. При этом на накопление контрастного вещества
практически всегда происходит в твердой мозговой оболочке и опухолевом
узле, последний виден как объемное образование интенсивно накапливающее
контрастное вещество.
Доброкачественные менингиомы имеют на ДВИ гомогенный слабо
повышенный или изоинтенсивный с непораженным мозговым веществом
сигнал. На ИКД-картах менингиомы не отличались визуально от белого
вещества мозга, но при наличии перитуморального отека четко выделялись на
его фоне.
Анапластические менингиомы характеризуются гетерогенностью сигнала
на Т2-ВИ, имеет обычно сниженный сигнал на ДВИ. На ИКД-картах они не
отличаются по цветовому диапазону от белого вещества или имеют
незначительные фрагментарные отличия. Как правило они окружены обширной
зоной перифокального отека, который однако может отсутствовать.
МРТ исследование стало в последнее время одним из важных
компонентов в предоперационной подготовке и планировании операционного
доступа для удаления менингиом, особенно базальной локализации.
Менингиомы дифференцируют с невриномами, анапластическими
астроцитомами, инвазивно растущими опухолями основания черепа,
метастазами (чаще всего рака молочной железы и прямой кишки).
В настоящее время МРТ с контрастным усилением является ведущим
методом диагностики опухолей мозговых оболочек практически любой
локализации. МРТ позволяет визуализировать васкуляризацию опухоли,
степень поражения артерий и венозных синусов, а также взаимоотношения
между опухолью и окружающими структурами с целью решить вопрос о
тактике лечения данного больного, требуется ли ему хирургическое
вмешательство и, если требуется, то, как он его перенесёт, целесообразно ли
его стационарное лечение.
Библиографический список
1. Диагностическая нейрорадиология / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин. – М., 2012.