Ближневосточный респираторный синдром коронавируса

Ближневосточный респираторный синдром коронавируса
(БВРС – КоВ)
- острое инфекционное заболевание с
преимущественным поражением дыхательных путей, вызываемое
коронавирусом.
Эндемичными по БВРС-КоВ, являются страны Аравийского
полуострова, в особенности Саудовская Аравия (>85% всех
зарегистрированных случаев), Объединенные Арабские Эмираты,
Катар, Иордания, Оман, Кувейт, Йемен, Ливан и Иран. С 2012 года
лабораторно подтвержденные завозные с Ближнего Востока случаи
были зарегистрированы также в Германии, Италии, Соединенном
Королевстве Великобритании и Северной Ирландии, Тунисе и Франции.
С мая 2015 года крупная вспышка заболевания развилась в Южной
Корее.
Возбудитель заболевания – новый вариант коронавируса
(Betacoronavirus), который отличается от других известных
коронавирусов и вирусов, вызывающих ТОРС. Чувствителен к
дезинфектантам.
БВРС-КоВ является зоонозным вирусом, который передается от
животных человеку. Происхождение этого вируса до конца неизвестно,
однако согласно результатам анализа различных геномов вируса
полагают, что он возник среди летучих мышей и был передан
верблюдам в отдаленном прошлом.
Источник вируса остается неизвестным, но характер передачи
вируса и вирусологические исследования указывают на то, что
резервуаром вируса в природе являются одногорбые верблюды
Ближнего Востока. Путь передачи – воздушно-капельный, а также
пищевой (при употреблении в пищу зараженных вирусом верблюжьего
молока или недостаточно термически обработанного мяса в
эндемичных регионах). Коронавирусы также могут быть обнаружены в
фекалиях и моче.
Некоторые инфицированные лица остаются бессимптомными и
могут распространять вирус среди уязвимой части популяции людей.
Трансмиссия БВРС-КоВ от человека к человеку ограничена и в
большинстве случаев зарегистрирована только при тесных и/или
длительных контактах (в семьях заболевших, при оказании
инфицированному пациенту медицинской помощи без средств
индивидуальной защиты). Среди заболевших ¾ составляют лица
мужского пола.
Наибольшему риску развития тяжелого заболевания в результате
инфицирования БВРС-КоВ подвергаются следующие контингенты:
люди с диабетом, почечной недостаточностью, хронической болезнью
легких и ослабленным иммунитетом.
Максимальный инкубационный период не превышает 14 дней, в
среднем – 5 дней.
Клинически проявляется тяжелым респираторным синдромом с
развитием почечной недостаточности. Основные симптомы: лихорадка,
общее недомогание, слабость, головная боль, кашель, затруднение
дыхания и миалгии. У 1/3 пациентов могут развиваться
гастроинтестинальные проявления (диарея, рвота, боли в животе).
Основное осложнение – вирусная пневмония с тяжелой
дыхательной недостаточностью, требующей проведения ИВЛ,
возможны также острый респираторный дистресс-синдром, почечная
недостаточность,
печеночная
недостаточность,
ДВС-синдром,
перикардит, судороги.
Пациентами, подозрительными на БВРС-КоВ, являются лица с
лихорадкой, кашлем и клиническими симптомами тяжелой пневмонии
или острого респираторного дистресс-синдрома, подтвержденных
физикально и/или ренгенологически при условии пребывания пациента
в странах, эпидемиологически неблагополучных по БВРС в
предшествующие 14 дней до заболевания.
БВРС следует также предполагать у пациентов с острым
респираторным заболеванием любой степени тяжести, которые в
течение предшествующих 14 дней заболевания находились в тесном
контакте с пациентом с предполагаемым или подтвержденным случаем
БВРС-КоВ.
Летальность при тяжелых формах БВРС-КоВ составляет 35-40%,
выше у пациентов старше 65 лет и с тяжелой сопутствующей
патологией.
Специфической профилактики и этиотропного лечения нет.
Для лабораторной диагностики заболевания необходимо
выполнить ПЦР материала из нижних дыхательных путей (мокрота,
эндотрахеальный аспират, бронхоальвеолярный лаваж), а также
сыворотки крови. Если у пациента нет признаков и симптомов
инфекции нижних дыхательных путей и взятие образцов из нижних
дыхательных путей невозможно или клинически не показано,
необходимо взять носоглоточный или ротоглоточный образец. Эти два
образца можно объединить в одном сборочном контейнере и
тестировать вместе.
Если у пациента с вероятным случаем инфекции, вызванной
БВРС-КоВ, первоначальное тестирование носоглоточного образца дало
отрицательный результат, пациента необходимо обследовать, используя
образец из нижних дыхательных путей или повторный носоглоточный
образец
с
дополнительным
ротоглоточным
образцом
(при
невозможности взять образец из нижних дыхательных путей).
В Республике Беларусь лабораторная диагностика БВРС-КоВ
проводится в лаборатории гриппа и гриппоподобных заболеваний ГУ
«Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и
микробиологии» (г. Минск, ул. Филимонова, 23) с предварительным
уведомлением лаборатории по телефонам (8017) 2376295, (8017)
2688218. Круглосуточный телефон дежурного (8017) 2680413.
Транспортировку образцов осуществляют в соответствии с
Международными медико-санитарными правилами.
В качестве мер профилактики при посещении эндемичных по
БВРС-КоВ регионов и регионов, где зафиксирован подъем
заболеваемости данной инфекцией, рекомендуется:
избегать прямого контакта с верблюдами и другими животными;
избегать прямого контакта с лицами, имеющими признаки
инфекционного
заболевания
(лихорадка,
кашель
и
другие
респираторные проявления);
соблюдать общие меры гигиены (в частности, гигиену рук);
в местах большого скопления людей использовать медицинские
маски;
соблюдать правила «респираторного этикета»;
не употреблять в пищу недостаточно термически обработанные
продукты животного происхождения, включая непастеризованное
молоко.
Медицинским
работникам
при
работе
с
пациентами,
подозрительными на БВРС-КоВ, следует использовать средства
индивидуальной защиты (халат, перчатки, маски, респираторы, очки).
Пациент
при
необходимости
должен
также
использовать
хирургическую маску.
В организациях здравоохранения соблюдать санитарнопротивоэпидемический режим (режим проветривания, обеззараживания
воздуха, дезинфекционный режим, исключение переполняемости палат,
контроль за посещением пациентов родственниками и др.).
Также, для предотвращения возможного распространения БВРСКоВ в медицинских учреждениях ВОЗ рекомендует продолжать
проведение эпиднадзора за тяжелыми острыми респираторными
инфекциями.
За лицами, находившимися в контакте с пациентом с
подозрительным случаем заболевания БВРС-КоВ, устанавливается
медицинское наблюдение в течение 14 дней. Лицам, контактным с
имеющими симптомы БВРС-КоВ, должно быть рекомендовано как
можно скорее обратиться за медицинской помощью в случае появления
лихорадки, симптомов поражения дыхательных путей в последующие
14 дней от момента контакта. При обращении таких пациентов за
медицинской помощью, они должны доставляться в приемные
отделения инфекционных больниц территориального назначения для
осмотра врачом-инфекционистом и определения дальнейшей тактики
ведения пациента.
В Республике Беларусь система эпидемиологического надзора за
БВРС-КоВ внедрена с июля 2013 года (служебное письмо Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 22.07.2013 № 10-27/20-1153
«О проведении эпидемиологического надзора за инфекцией, вызванной
коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома»). Она
заключается в:
своевременной передаче информации о вероятном или
подтвержденном случае инфекции, вызванной БВРС-КоВ;
лабораторное обследование пациентов с вероятным случаем
инфекции, вызванной БВРС-КоВ, с отправкой образцов в ГУ
«Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и
микробиологии»;
лабораторное обследование всех медицинских работников,
заболевших тяжелой острой респираторной инфекцией (далее – ТОРИ),
которые оказывали помощь пациентам с ТОРИ;
повышение уровня осведомленности всех медицинских
работников о возможности возникновения среди людей случаев
инфекции, вызванной БВРС-КоВ, и требованиях к уведомлению о таких
случаях;
проведение
информационно-разъяснительной
работы
с
населением о возможности инфицирования БВРС-КоВ при посещении
стран Ближнего Востока, Южной Кореи, обращая внимание на
выполнение правил профилактики.
О ситуации с лихорадкой Эбола (по состоянию на 25.06.2015)
По официальной информации ВОЗ общее число лиц пострадавших от
вспышки лихорадки Эбола составляет 27443 человека, в том числе
зафиксировано 11207 летальных случаев.
Гвинея
Число заболевших
Число летальных
Всего
Лабораторно
Всего
Лабораторно
подтвержденных
подтвержденных
3718
3257
2473
2030
Либерия
10666
3151
4806
-
СьерраЛеоне
13059
8657
3928
3562
Итого
27443
15065
11207
-
Согласно информации ВОЗ с 16 июня 2015 года зарегистрировано 38
новых летальных случаев и 134 случая заболеваний лихорадкой Эбола в
5-ти провинциях Гвинеи и 3-х районах Сьерра-Леоне, в том числе - 3
случая в столице Сьерра-Леоне г.Фритуан, где подтвержденные случаи
заболевания были зарегистрированы впервые в течение последних
недель.
Случаи регистрируются и среди медицинского персонала. Всего с
начала эпидемии число пострадавших медицинских работников
составило 872 человека, из них у 507 зарегистрирован летальный исход.
Продолжается
проведение
комплекса
противоэпидемических
мероприятий, направленных на прерывание путей передачи и
недопущение дальнейшего распространения вируса лихорадки Эбола.
О заболеваемости ближневосточным респираторным синдромом
коронавируса (БВРС-КоВ) в мире и Южной Корее
По данным ECDC на 19.06.2015 в 26 странах мира зарегистрировано
1355
случаев
инфицирования
человека
ближневосточным
респираторным синдромом коронавируса, из них 521 случай – с
летальным исходом. Наибольшее количество случаев зарегистрировано
в Саудовской Аравии (1035, в т.ч. 458 - с летальным исходом).
По имеющейся информации, на 25.06.2015 число инфицированных
БВРС-КоВ в Южной Корее составило 180 человек. Из общего числа
заболевших 29 случаев закончились летально (16%). В настоящее время
под медицинским наблюдением остаются более 3 тыс. контактных лиц.
В Сеуле закрыты для обслуживания пациентов две самые крупные
больницы, в т.ч. медицинский центр Samsung, где было инфицировано
большее количество заболевших.
В Тайланде подтвержден первый случай заражения БВРС-КоВ у
больного, прибывшего в страну с Ближнего Востока. Органами
здравоохранения
Тайланда
приняты
необходимые
противоэпидемические меры в соответствии с рекомендациями ВОЗ.
Врач-эпидемиолог ГУ «Слуцкий
зональный ЦГиЭ»
Е.А.Широкая