Некоторые вопросы терапии инфекционного мононуклеоза у

Некоторые вопросы
терапии инфекционного
мононуклеоза у детей
Кудин А.П., Спиридович В.И.,
Кастусик С.В., Шеремет А.Н., Волкова Н.Г.
УО «Белорусский государственный
медицинский университет», Минск, РБ
УЗ «Городская детская инфекционная
клиническая больница», Минск, РБ
Целью нашего исследования было оценить
эффективность и оправданность включения
антибиотиков и глюкокортикоидов в
комплексную терапию детей с
инфекционным мононуклеозом.
Задачи исследования:
1.Проанализировать клиниколабораторные особенности
инфекционного мононуклеоза у детей на
фоне различных схем лечения.
2.Оценить эффективность применения
антибиотиков и глюкокортикостероидов в
лечении инфекционного мононуклеоза.
Был проведен ретроспективный анализ 100
историй болезней детей в возрасте от 7
месяцев до 16 лет, находившихся на
лечении в УЗ «ГДИКБ» г. Минска в 2011
году с диагнозом инфекционный
мононуклеоз. Было выделено 4 группы
детей. В первую группу вошло 55 (55%)
детей, у которых проводилась терапия
антибиотиками, во вторую группу вошло
25 (25%), у которых проводилась
комбинированная терапия антибиотиками
и глюкокортикостероидами, в третью
группу вошло 10 (10%) детей, которых
лечили глюкокортикостероидами и в
четвертую группу вошло 10 (10%) детей,
которые не получали препаратов этих
групп. Кроме того все дети получали
симптоматическую терапию.
Длительность температуры,
дни
Длительность налетов, дни
Антибиотики
Антибиотики
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды
Без лечения
Без лечения
Антибиотики и клюкокортикостероиды
Антибиотики и клюкокортикостероиды
3,84
3,96
3,48
2,9
1,9
1,6
2,32
0,8
1
1
Длительность затрудненного
носового дыхания, дни
Увеличение Л/У, дни
Антибиотики
Антибиотики
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды
Без лечения
Без лечения
Антибиотики и клюкокортикостероиды
Антибиотики и клюкокортикостероиды
4,38
4,2
5,07
3,52
1,6
2,96
2,67
1,1
1
1
Увеличение селезенки, дни
Увеличение печени, дни
Антибиотики
Антибиотики
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды
Без лечения
Без лечения
Антибиотики и клюкокортикостероиды
Антибиотики и клюкокортикостероиды
4,5
4,3
3
2,6
1,73
0,6
1,48
1,1
1
1
Сдвиг лейкоцитограммы влево,
дни
Лейкоцитоз, дни
Антибиотики
Антибиотики
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды
Без лечения
Без лечения
Антибиотики и клюкокортикостероиды
Антибиотики и клюкокортикостероиды
5,49
4,5
3,6
1
4,1
4,68
3,45
3,3
3,08
1
1.Положительная динамика (исчезновение налетов,
улучшение носового дыхания, нормализация температуры
тела, уменьшение лимфатических узлов) при лечении
инфекционного мононуклеоза глюкокортикостероидами
курсом не менее 5 дней наблюдалась раньше, чем у детей,
получавших антибиотики.
2.Синдром отмены наблюдался у 28.6% детей при применении
глюкокортикоидов короткого курса (1-2 дня) и проявлялся
через день после прекращения введения препарата повторным
подъемом температуры тела до фебрильных цифр.
3.Глюкокортикостероиды должны назначаться при тяжелом
течении инфекционного мононуклеоза, в первую очередь
протекающем с обструкцией верхних дыхательных путей.
4.Применение антибиотиков у больных инфекционным
мононуклеозом целесообразно только в случае
присоединения бактериальной инфекции. Также применение
антибиотиков продлило длительность некоторых клинических
симптомов.
5.При назначении антибиотиков для лечения пленчатого
тонзиллита, отсутствие эффекта от адекватной этиотропной
терапии через 48-72 часа от ее начала, ставит под сомнение
бактериальную природу заболевания и должно заставить
врача задуматься о инфекционном мононуклеозе.
6.Если у больного с ангиной есть изменения в общем анализе
крови (лейкоцитоз за счет увеличения мононуклеаров
(лимфоцитов, моноцитов, атипичных мононуклеаров) ),
увеличение трансаминаз—это часто является признаком
инфекционного мононуклеоза.