сравнение затрат на проведение бактериологического

СРАВНЕНИЕ ЗАТРАТ НА ПРОВЕДЕНИЕ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ТРАДИЦИОННЫМИ МЕТОДАМИ И ДИПСТРИКОМ
I. Финансовые затраты при исследовании 75 000 проб мочи1
Затраты
Затраты, руб
Традиционный метод
(посев на чашку П. дозир. бактериологической
петлей)
Заработная плата
Остальные затраты
Первичный посев
- дипстрики8
- чашки Петри со средой6
- бактериологические петли7
Всего
Работа со смешанными культурами11
- чашки Петри со средами (2х8 663)
- бактериологические петли (2х8663)
Всего
Работа с изолятами
- E. coli 12
- Proteus sp. 13
- Enterococcus sp.14
Всего
Затраты, ассоциированные с
ложноположительными результатами
-идентификация изолятов15
- определение их чувствительности к
антибиотикам16
- затраты на лечение 1 пациента с
неправильно поставленным
положительным диагнозом17
Всего:
ИТОГО стоимость анализов
- за 12 мес. (75 000 проб)
- 1 пробы
Дипстрик
1191000
468500
—
1 410 000
150 000
1560000 руб.
4 875 000
—
—
4 875 000
—
325728,8 руб.
17326 руб.
343054 руб.
—
1170750 руб.
279570 руб.
143325 руб.
1539038 руб.
—
230213 руб.
393760 руб.
315000 руб
938973 руб.
5572065 руб.
74,30 руб.
5343500 р.
71,25 руб.
Исходные данные для рассчетов
II. Сравнение затрат времени и соответствующих затрат на зарплату
Виды работ, необходимых для анализа
мочи
Посев на питательные среды 75 000 проб5
Учет результатов первичного посева9
- негативные пробы (48500)
- позитивные пробы (лаборант)
- позитивные пробы (врач)
Всего:
Пересев 8663 смешанных культур11
Учет результатов пересевов в 17326 ч.П.
Всего:
Затрата времени
Традиционный метод
Дипстрик
(дозир. посев бак. петлей)
234,4 дн.
156 дн.
50,5 дн.
165,6 дн.
110,4 дн.
216,1 дн. + 110,4 дн.
27,1 дн.
72,2 дн.
99,3 дн.
55,2 дн.
50,5 дн.
—
105,7 дн.
Не требуется
Окончательная идентификация изолятов
монокультур (E.coli, протеев и
энтеробактерий) по дополнительным тестам
(18375 х 3 мин) 12, 13, 14
Идентификация и определение
чувствительности к антибиотикам изолятов
при получении ложноположительных резтов (2625х2 мин х2)15
Затрата труда5
- лаборантов
- врачей
Зарплата, руб.
- лаборантов3
- врачей4
Всего:
114,8 дн.
Не требуется
33,2 дн.
Не требуется
450,5 дн. (22,5 м)
258,4 дн. (12,9 м)
626 дн (31,2 м)
—
675 000
516 800
1191000
468 000
468 500
Обозначения. Курсивом выделены процедуры, выполняемые лаборантом, обычным
шрифтом – врачом; дн – дни; мин — минуты; м — месяцы





1. Кол-во проб мочи, тестируемой за 12 мес. = 75 000 проб.
2. 1 раб. день = 8 ч.; в 1 мес. = 20 раб. дней.
3. Ежемесячная средняя заработная плата 1 лаборанта = 30 000 р.
4. Ежемесячная средняя заработная плата 1 врача-бактериолога = 45 000 р.
5. Посев пробы на чашку Петри занимает 1,5 мин., на Дипстрик = 1 мин.
6. Стоимость 1 чашки Петри со средой в среднем = 18,8 руб., т.к.:
7500 руб. – усредненная стоимость 1 кг сухой среды хорошего качества;
Из 1 кг сухой среды можно приготовить в среднем 25 л готовой среды;
1 чашка Петри = 30 мл среды;
Из 25 л среды получают = 833 чашек Петри – 5% (пророст и др.причины) =
790 чашек Петри со средой.
Стоимость 790 чашек Петри со средой = 7500 руб. + 6000 руб. (стоимость
1000 ч.Петри) + 10% (накладные расходы = электроэнергия, зарплата,
амортизация оборудования)] = 14 850 руб.
7.Стоимость бактериологической петли = 2 руб.
8.Стоимость 1 Дипстрика = 65 руб; cтоимость 1 чашки Петри = 6 руб.
9. а) Учет результатов анализа, проведенного с использованием Дипстрика:
- лаборант – по 0,5 мин. на осмотр посева каждой из 65% (48500) негативных
проб + 1 мин. на учет результатов в 35% (26500) позитивных проб;
б) Учет результатов анализа, проведенного традиционным методом
бактериологического исследования требует затрат времени:
- лаборанта: 0,5 мин. на осмотр посева каждой из 65% (48500) негативных
проб + 3 мин. на подсчет колоний каждой из 35% (26 500) позитивных проб;
- врача: 2 мин на предварительную идентификацию колоний каждой из 35%
(26500) позитивных проб.
10. По статистике:
а) Положительный результат получают при исследовании в среднем 35%
(26 500) проб. Из них при традиционном подходе к бак/анализу из 30% (8 663
пр.) изолируют смешанные культуры, из 50% (13 125 пр.) — кишечную
палочку, из 10% (2625 пр.) — протеи, из 10% (2 625 пр.) — энтерококки.
б) При исследовании проб мочи пациентов, не находящихся на стационарном
лечении в медицинских учреждениях, приблизительно в 10% (2625) случаев из
общего количества (35% = 26 500) проб мочи, признаваемых позитивными,
результаты анализа носят ложноположительный характер за счет роста в
посевах непатогенной микрофлоры, размножившейся во время
транспортировки проб из места их получения/сбора в лабораторию.







11. Приблизительно в 30 % (8663) посевов проб мочи, сделанных
традиционным методом и признанных позитивными, вырастают смешанные
культуры бактерий, что диктует необходимость проведение дополнительных
манипуляций по получению чистых культур изолятов. Для таких
дополнительных манипуляций с 8 663 выделенными смешанными
культурами бактерий требуется, по меньшей мере, 17 326 чашек Петри со
средой МакКонки и кровяным агаром. Затраты времени на пересев – 1,5
мин/ч. Петри; на учет результатов — 2 мин на учет результатов.
Формула для расчета расходов: (N чашек Петри х Стоимость 1 чашки Петри
со средой) + (N изол. х Стоимость 1 бактер. петли)
Расчет: (17326 х 18,8руб)+ (8663 х 2 руб.)=325728,8 руб.+ 17326 руб
=343054
12. Приблизительно из 50% (13125) проб мочи, являющихся истинно
позитивными (26250 проб), выделяют кишечную палочку (E.coli) - наиболее
распространенный патоген мочевыводящих путей человека. Для того, чтобы
окончательно идентифицировать эту бактерию посредством традиционного
метода бактериологического анализа мочи, необходимо провести один (1)
пересев выделенного изолята на чашку Петри со средой МакКонки и, по
меньшей мере, четыре (4) дополнительных наиболее распространенных
биохимических теста с помощью коммерческих наборов реагентов, с
помощью которых удается дифференцировать изоляты кишечной палочки,
выделенные в первичных посевах мочи, от представителей других групп
бактерий семейства Enterobacteriaceae:
Тест на железном (тройном сахарном) агаре Клиглера;
Тест на полужидкой среде с мочевиной;
Тест на цитратном агаре Симмонса;
Тест на образование индола, проводимый с помощью индикаторных полосок
(его стоимость составляет в пересчете на одну культуру 12,0 руб.).
Затраты времени на посевы 1 изолята на перечисленные среды – 1,5 мин., на
учет результатов — 2 мин./изолят.
Формула для расчета расходов: (N изол. х Стоимость 4 чашек Петри со
средой) + (N изол. х 12 руб) + (N изол. х Стоимость 1 бактер. петли)
Расчет: (13125 х 4 х 18,8 руб) + (13125 х 12 руб.) + (13125 х 2 руб) = 987000
руб. + 157500 руб + 26250 руб = 1170750 руб.
13. Как правило, приблизительно в 10% (2625) случаев из числа общего
количества (26 250) истинно позитивных проб мочи выделяют и
идентифицируют культуры протеев (Proteus spp.). Для осуществления
окончательной идентификации этих бактерий посредством традиционного
метода бактериологического анализа мочи необходимо проведение одного (1)
пересева первичных изолятов на чашки Петри со средой МакКонки и четыре
(4) биохимических теста:
Тест на железном (тройном сахарном) агаре Клиглера;
Тест на полужидкой среде с мочевиной;
Тест на цитратном агаре Симмонса;
Тест на образование индола с помощью индикаторных полосок (его
стоимость составляет в пересчете на одну культуру 10,5).
Затраты времени на пересев – 1,5 мин/ч.Петри; на учет результатов — 2 мин.
Формула для расчета расходов: (N изол. х Стоимость 5 чашек Петри со
средой) + (N изол. х 10,5 руб) + (N изол. х Стоимость 1 бактер. петли)
Расчет: (2625 х 5 х 18,8 руб) + (2625 х 10,5 руб) + (2625 х 2 руб) =
246750 руб + 5250 руб. + 27563 руб = 279570 руб
14. Приблизительно в 10 % (2625) случаев из числа общего количества (26250)
истинно позитивных проб мочи выделяют и идентифицируют культуры
энтерококков (Enterococcus sp.). Для осуществления окончательной
идентификации этих бактерий посредством традиционного метода
бактериологического анализа мочи необходимо проведение пересевов
первичных изолятов на чашки Петри с желчно-эскулиновым агаром и
кровяным агаром, а также проведение биохимического анализа на наличие у
изолятов бета-галактозидазы (его стоимость в расчете на одну культуру также
составляет 15 руб). Для упрощения расчетов не учитывали возможность
выделения других видов уропатогенных бактерий, частота изоляции которых
значительно ниже, чем E.coli, Proteus sp. и Enterococcus sp.
Затраты времени на пересев – 1 мин/ч.Петри; на учет результатов — 1 мин
на идентификацию колоний в 1 ч. Петри.
Формула для расчета расходов: (N изол. х Стоимость 2 чашек Петри со
средой) + (N изол. х 15 руб) + (N изол. х Стоимость 1 бак.петли) =
Расчет: (2625 х 2 х18,8 руб) + (2625 х 15 руб) + (2625 х 2 руб) = 98700 руб +
39375 руб. + 5250 руб. = 143325 руб
15. Установлено, что при исследовании проб мочи пациентов, не
находящихся на стационарном лечении в медицинских учреждениях,
приблизительно в 10% (2625) случаев из общего количества (35 %) проб
мочи, признаваемых позитивными, результаты анализа носят
ложноположительный характер за счет роста в посевах непатогенной
микрофлоры, размножившейся во время транспортировки проб из места их
получения/сбора в лабораторию, в которой непосредственно проводится
посев на питательные среды. Для их окончательной идентификации
необходимо проведение рутинных манипуляций, специфических для каждого
типа патогенных бактерий, способных вызывать инфекции мочевыводящих
путей (условно будем считать, что расход времени и средств на это
равноценен идентификации протеев).
16. Для того, чтобы получить достаточно полную информацию о
чувствительности выделенных изолятов бактерий к антимикробным
средствам обычно пользуются диско-диффузионным методом. Для его
проведения необходимы, по меньшей мере, 2 чашки Петри с агаром
Мюллера-Хинтона, 2 зонда-тампона (стоимость каждого из них составляет 11
руб), пробирка со стерильным физиологическим раствором (ее стоимость
составляет 1 руб) и коммерческий набор дисков, пропитанных
антибиотиками (обычно применяют набор из 12 дисков (стоимость каждого
из которых составляет 7 руб.). Следовательно, на проведение данного теста в
конечном итоге затрачивается около 150 руб. Суммарная величина
финансовых расходов на проведение 2625 тестов по определению
чувствительности изолятов бактерий к антимикробным препаратам,
приблизительно составляет 393 750 руб.
17. Схему лечения неосложненных случаев инфекций мочевыводящих путей
женщин трехдневным курсом применения триметоприм-сульфаметоксазола
(TMP/SMX; Бактрим, компания Septra) обычно рекомендуют как
эмпирический способ лечения в регионах, в которых частота изоляции
резистентных к этим сульфаниламидным препаратам штаммов кишечной
палочки не превышает 20 %. Препарат дают пациентам два раза в день.
Стоимость одной таблетки Бактрима DS (компании Septra) составляет 20
руб. Таким образом, затраты на лечение одного пациента составляют 120 руб.
Исходя из таких расчетов, можно определить, что излишние затраты на
лечение 2625 пациентов, которым при проведении бактериологического
анализа мочи был поставлен ложноположительный диагноз, в целом
составляют 315 000 руб.