Дисбактериоз у больных параназальными синуситами на фоне

Оторинолорингология
Еременко Ю.Е., Буцель А.Ч.
Кафедра болезней уха, горла и носа, БГМУ
Дисбактериоз у больных
параназальными синуситами
на фоне антибактериальной
терапии и способы его
коррекции
„ ВВЕДЕНИЕ
Практическое значение дисбактериозов во многих случаях явно
недооценивается. Дисбактериозы не всегда правильно своевременно
диагностируются, они часто ошибочно расцениваются как переход инфекции в хроническую форму или как развитие рецидива. Дисбактериозы обычно развиваюся после ослабления защитных сил организма под
влиянием исходной инфекции, также причиной дисбактериозов могут
являться длительная и не всегда оправданная антибактериальная терапия, прием кортикостероидных препаратов, расстройства обмена веществ, особенно витаминного обмена. Длительная антибактериальная
терапия приводит к появлению антибиотико-резистентных штаммов
микроорганизмов, хронизации процесса и к росту грибковых микроорганизмов. При этом происходит исчезновение значительной части нормальной микрофлоры, она замещается условно-патогенными микроорганизмами, которые могут вызвать общие и местные инфекционные
процессы.
„ ЦЕЛЬ
Определение изменения качественного состава микрофлоры околоносовых пазух у пациентов, получающих лечение по поводу воспалительной патологии околоносовых пазух в сочетании с приемом
противогрибковых и иммуномодулирующих препаратов и без их использования.
„ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Исследования выполнялись на базе ЛОР-отделения УЗ «4-я ГКБ» у 40
больных в возрасте от 18 до 50 лет, из них 28 мужчин и 12 женщин. У
«Рецепт» № 3 (65), 2009
43
Дисбактериоз у больных параназальными синуситами
на фоне антибактериальной терапии и способы его коррекции
Всем пациентам
в стационаре
назначалась
антибактериальная
терапия –
антибиотики группы
цефалоспоринов
3-го поколения
(цефтриаксон,
цефотаксим).
всех пациентов был диагностирован острый гнойный верхнечелюстной
синусит.
Опытную группу составили 20 пациентов, которые помимо антибактериальной терапии получали противогрибковый препарат «Микосист»
в дозе 50 мг 1 раз в сутки и иммуностимулирующий препарат «Гроприносин» в дозе 1 г (2 таблетки по 500 мг) 3 раза в сутки в течение всего
курса антибактериальной терапии.
Контрольную группу составили 20 пациентов, которые получали
только антибактериальные препараты по стандартной схеме.
Всем пациентам под местной анестезией раствором лидокаина 10%
(аэрозоль) выполнялась пункция верхнечелюстной пазухи с забором
аспирата. С помощью желатиновых тампонов из аспирата брали материал для последующего бактериологического исследования.
Забор материала для бактериального посева выполнялся в следующие сроки:
ƒ в первые сутки после поступления пациента в стационар (перед началом антибактериальной терапии);
ƒ на седьмые сутки после поступления пациента в стационар (по окончании антибактериальной терапии).
Полученные результаты отражены в таблице 1 и таблице 2.
Как показывают данные таблицы 1, состав микробной флоры у пациентов опытной и контрольной групп до начала терапии существенно не
отличался. В подавляющем большинстве случаев у пациентов, страдающих околоносовыми синуситами, высевалась стрептококковая и стафилококковая флора (18 и 17 случаев соответственно). У одного пациента
опытной группы и двух пациентов контрольной группы были высеяны
грамотрицательные палочки и у одного пациента опытной группы и
одного пациента контрольной группы – грибы рода Кандида.
Таблица 1
Состав микробной флоры в околоносовых пазухах пациентов опытной и контрольной групп до
начала антибактериальной терапии
Выявленный
возбудитель
Стафилококк золотистый
Стрептококк пневмонии
Стафилококк
гемолитический
Альфа-гемолитический
стрептококк
Негемолитический
стрептококк
Грамотрицательные
палочки
Кандиды
Нет роста
Опытная группа (n = 20)
Абсолютное
%
число
6
30
7
35
Контрольная группа (n = 20)
Абсолютное
%
число
5
25
8
40
2
10
1
5
2
10
2
10
1
5
1
5
1
5
2
10
1
0
5
0
1
0
5
0
44
Оторинолорингология
Таблица 2
Состав микробной флоры в околоносовых пазухах пациентов опытной и контрольной групп на
седьмые сутки после начала антибактериальной терапии
Выявленный
возбудитель
Стафилококк золотистый
Стрептококк пневмонии
Стафилококк
гемолитический
Альфа-гемолитический
стрептококк
Негемолитический
стрептококк
Грамотрицательные
палочки
Кандиды
Нет роста
Опытная группа (n = 20)
Абсолютное
%
число
5
25
0
0
Контрольная группа (n = 20)
Абсолютное
%
число
3
15
2
10
3
15
2
10
1
5
0
0
4
20
1
5
5
25
2
10
0
2
0
10
6
5
30
25
Данные о составе микробной флоры в околоносовых пазухах пациентов опытной и контрольной групп на 7-е сутки после начала антибактериальной терапии отражены в таблице 2.
Как показывают данные таблицы 2, характер микрофлоры у пациентов опытной и контрольной групп на седьмые сутки после начала
антибактериальной терапии существенно изменялся и отличался друг
от друга. Из 40 обследованных пациентов бактериальный рост отсутствовал у 2 пациентов опытной и 5 пациентов контрольной групп. Возросшее количество случаев отсутствия роста микробной флоры мы
объясняли результатом достаточно массивного действия антибактериальной терапии на воспалительный очаг. Обращает на себя внимание
факт роста грибов рода Кандида у пациентов контрольной группы (у 6
пациентов).
„ ВЫВОДЫ
1. Характер микрофлоры, высеваемой у пациентов с воспалительными поражениями околоносовых пазух до начала терапии, различен.
Среди выделенных микроорганизмов преобладали бактерии рода
стафилококк, стрептококк. Дрожжевые грибы рода Кандида встречались в единичных случаях.
2. На седьмые сутки после начала антибактериальной терапии характер выделяемой микрофлоры существенно изменялся. У пациентов
опытной группы (получающих параллельно иммуномодулирующую
и противогрибковую терапию) в основном отмечался рост микроорганизмов, населяющих полость носа в норме. У пациентов, получающих исключительно антибактериальную терапию, среди выделенной микробной флоры преобладали грибы рода Кандида.
Стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии встре«Рецепт» № 3 (65), 2009
45
Дисбактериоз у больных параназальными синуситами
на фоне антибактериальной терапии и способы его коррекции
чались реже, чем до начала проводимой терапии. В достаточно
большом проценте случаев у пациентов контрольной группы (25)
рост микробной флоры отсутствовал.
3. Изменение характера микробной флоры (увеличение количества
высеваемой грибковой флоры, отсутствие бактериального роста)
свидетельствует о явлениях грибкового дисбактериоза, являющегося следствием проводимой антибактериальной терапии. Врачу
необходимо предусмотреть этот факт и своевременно проводить
профилактику дисбактериоза.
„ ЛИТЕРАТУРА
1. Коленчукова О.А. Микрофлора слизистой оболочки у больных гайморитом. / О.А. Коленчукова, С.В. Акчебаш // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2008. –
№ 3. – С. 77–79.
2. Солдатов И.Б. Руководство по оториноларингологии. / И.Б. Солдатов, В.Ф. Антонив; под
ред. И.Б. Солдатова. – М.: Медицина, 1994. – 616 с.
3. Holm S.E. Treatment of recurrent tonsillopharyngitis. / S.E. Holm // J. Antimicrob. Chemother. –
2000. – Vol. 45, suppl. – P. 31–35.
46