Выписка из истории болезни № 16122/х

Выписка из истории болезни № 16122/х
Баранец Анна Александровны, 1990 г. р.
проживающей по адресу:
Краснодарский край, Белореченский р-он,
С. Новоалексеевское, ул. Дружбы, 42
Баранец Анна Александровна, 1990года рождения, находилась на обследовании и лечении в отделении детской
онкологии с 30. 08. 06 по 12. 10. 06.
Поступила в отделение детской онкологии с жалобами на наличие опухолевидного образования в с/з и в/з левой голени,
болевой с-м в вышеописанной зоне, плохой аппетит, похудание на 8 кг, повышение температуры тела до фебрильных
цифр.
Заболела 14. 02. 2006 года, когда после травмы левой голени появилась ее отечность, боли в этой области, усиливающиеся в
ночное время. Обратились в ДККБ-ХО-1 г. Краснодара, где на основании рентгенологического заключения был
выставлен диагноз остеомиелита левой большеберцовой кости, назначена консервативная терапия, которая
принесла положительную динамику (кратковременную). В августе 2006 года повторно госпитализирована в КДБ г.
Крвснодара, где при проведении комплексного обследования был обнаружен опухолевый процесс. 7. 08. 06 выполнена
биопсия опухоли- Г. А. злокачественная фиброзная гистиоцитома, фиброзный вариант. Направлена в ОДО РНИОИ для
дообследования и лечения.
Гистологические препараты пересмотрены в РНИОИ, в РОПАБ выполнено иммуногистохимическое
исследование: злокачественная шваннома с рабдомиосаркоматозной дифференцировкой (злокачественная тритон
опухоль).
При поступлении состояние пациента расценено как тяжелое, самочувствие нарушено из-за астенического с-ма,
болевого с-ма. Кожные покровы чистые, бледные. Зев спокоен, стоматита нет. Со стороны внутренних органов при
первичном поступлении соматической патологии не выявлено. Локально: в в/з левой голени с переходом на с/з имеется
имеется опухоль: плотная, резко болезненная, неподвижная. Кожа над опухолью горячая наощупь, блестящая, гладкая.
Имеется сеть расширенных сосудов. Левая голень увеличена в объеме (+11 см по сравнению со здоровой). Паховые л/узлы
слева до 1 см. В отделении проведено комплексное обследование:
-ОАКрови-Нв 121г/л,э-4,0*1012/л,лейк-7,7*109/л,м/ц-1,п/я-3,с/я-69,э-2,мон-2,лимф-24.СОЭ-15мм/ч.
- биохимическое исследование - глюкоза - 3, 8ммоль/л, мочевина - 5, 2, биллирубин - 8, 5, креатинин - 88, 5, АЛТ - 0, 2, АСТ 0, 4.
-коагулограмма, общий анализ мочи - в пределах нормы,.
-ЭКГ - патологии не выявлено.
-ЛДГ - 295 МЕ/л
-СРКТ органов грудной клетки, брюшной полости - В легких множественные метастатические очаги от 0, 5 до 2, 0 см.
Органы брюшной полости без патологии.
- Рентгенограмма костей левой голени от 16. 08. 06 - саркома верхней трети диафиза левой большеберцовой кости с
распространением по к-мозговому каналу, разрушением кортикального слоя и выраженным экстраоссальным
компонентом в мягких тканях.
По результатам обследования был выставлен диагноз - злокачественная шваннома левой
большеберцовой кости (рабдомиосаркоматозный вариант), метастатическое поражение легких, st IV В, кл.гр.2.
Больная обсуждена на консилиуме РНИОИ во главе с директором института, академиком РАН и РАМН Ю. С,
Сидоренко, рекомендовано первым этапом лечения провести курс ПХТ с учетом гистологического анализа.
7.09.06 по 10.09.06 проведен первый курс ПХТ. Суммарно введено: циклофосфан-1800 мг, винкристин 2,0 мг,
доксорубицин-80 мг, космеген 2000мкг. (площадь поверхности тела 1,35 м2). Лечение перенесла с лейкопенией
II степени, терапия проводилась на фоне интенсивного сопроводительного лечения: урометексан-1800 №2,
антиэметики, симптоматические препараты. Проводился мониторинг показателей крови. Эффекта от проведенной
ПХТ практически не было.
После повторной консультации консилиума РНИОИ рекомендовано оперативное лечение.
19.09.06 выполнена ампутация левой нижней конечности на уровне с/з бедра. Г.А. 893175 злокачественная гистиоцитома, местами с полиморфноклеточной трабдомиосаркомой.
В послеоперационном периоде состояние пациентки несколько улучшилось - появился аппетит, стала
более активной. Беспокоили фантомные боли, консультирована психиатром, получала лечение.
С 6.10.06 по 8. 10. 06 проведен 2 курс ПХТ с учетом гнистологического анализа- суммарно введено:
ифосфамид 9000 мг, этопозид 360 мг. Лечение проводилось на фоне гипергидратации, сопроводительной терапии.
Показатели общеклинических исследований от 11.10.06 в норме. Выписывается из отделения на перерыв в лечении.
Рек-но:
1. Оформление инвалидности во ВТЭК.
2. Наблюдение онколога и педиатра по м/жительства, угрожаемая по панцитопениии. При
присоединении инфекции, снижении лейкоцитов назначить антибактериальные препараты
(перорально).
3. Эссенциале форте по1 капс. 3раза вдень - 2 месяца. Хилак форте по 20кап. 3 разав день -1 месяц.
Главный врач РНИОИ
Зав. ОДО.
к.м.н., доцент Карнаухов
Н.Ф.
м.н. Козель Ю.Ю.
Лечащий врач
Контактный телефон 8-863-2-50-29-71.
12..10..06.
N.B! Показано протезирование.
Нестерова Ю.А.
Л/
^