Проявления туберкулёза в полости рта.

Проявления туберкулёза в полости рта.
Туберкулез - хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является
микобактерия туберкулеза. Туберкулезное поражение слизистой оболочки рта и красной каймы
губ обычно является вторичным и возникает при наличии туберкулезного процесса в легких,
лимфатических узлах или костях. Микобактерии туберкулеза попадают на слизистую оболочку
рта чаще всего гематогенным или лимфогенным путем из первичного туберкулезного очага.
Первичная туберкулезная язва встречается крайне редко, в основном у детей. На месте
внедрения инфекции возникает инфильтрат без острых воспалительных явлений, который через
8-10 дней изъязвляется. Появление язвы, чаще на языке, деснах, губах сопровождается
увеличением подчелюстных лимфатических узлов. Язвы увеличиваются до 1-1,5 см в диаметре,
дно и края их уплотнены, покрыты грязно-серым налетом. Реакция Манту становится
положительной на 2-4-й неделе заболевания.
Туберкулезная волчанка - наиболее часто встречающееся заболевание из туберкулезных
поражений слизистой оболочки рта. Поражение слизистой оболочки рта, как правило, сочетается
с поражением кожи. В клиническом течении туберкулезной волчанки слизистой оболочки рта
выделяют четыре стадии: инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую. Волчаночный
процесс может поражать любой участок слизистой оболочки рта или красной каймы губ, но
наиболее типичная его локализация - слизистая оболочка верхней губы, альвеолярного отростка
верхней челюсти в области передних зубов, твердого и мягкого неба, деснах. Первичным
элементом этой формы туберкулеза является бугорок, или люпома, представляющие собой
плоское, безболезненное образование величиной 1-3 мм, мягкой консистенции, красного или
желтовато-красного цвета. Характерными для волчанки являются симптом яблочного желе и
проба с зондом. При надавливании на люпому предметным стеклом исчезает красная окраска,
становятся видимыми первичные элементы люпомы – желтовато-бурого цвета узелки,
напоминающие по цвету яблочное желе (симптом яблочного желе). Если на люпому надавить
пуговчатым зондом, то он легко проваливается (симптом Поспелова), что объясняется главным
образом разрушением эластических и коллагеновых волокон в бугорке.
Милиарноязвенный туберкулез возникает при выделении мокроты, если травмирована
слизистая оболочка полости рта у больных с тяжёлой формой туберкулёза лёгких. Эта форма
характеризуется появлением на слизистой оболочке рта множественных милиарных узелков
величиной с булавочную головку серовато-красного цвета, которые сливаются и вскрываются с
образованием мелких, очень болезненных поверхностных язвочек. Такие язвы обычно
неглубокие, имеют неправильную форму, подрытые, изъеденные края, резко болезненны. Дно
язвы покрыто желтовато-серым налетом, имеет зернистый вид за счет нераспавшихся бугорков.
На дне и вокруг язв обнаруживаются милиарные некротические бугорки желтого или сероватожелтого цвета (мелкие абсцессы) - зерна Треля. При локализации язвы на деснах может
произойти разрушение периодонта и кости, следствием чего может быть подвижность и
выпадение зубов.
Колликвативный туберкулез, или скрофулодерма на слизистой оболочке рта встречается
крайне редко, в основном у детей. Характеризуется образованием узлов в глубоких слоях
слизистой оболочки без выраженной воспалительной реакции. Далее узлы спаиваются,
вскрываются, через образовавшиеся свищевые отверстия выделяется гной с примесью крови и
частицами некротизированных тканей. На месте вскрывшихся узлов формируются язвы,
слабоболезненные, неправильной формы, с изъеденными подрытыми краями. Дно язв покрыто
грануляциями и серовато-желтым налетом. После заживления язв остаются втянутые так
называемые «лохматые» рубцы.
Окончательный диагноз ставится при наличии в соскобах с поверхности язв гигантских клеток
Пирогова-Лангханса и эпителиоидные клеток. При бактериоскопическом исследовании
обнаруживаются микобактерии туберкулеза.
Врач-стоматолог детский ОГБУЗ «Детская стоматологическая поликлиника г. Старого
Оскола» Громова Е.С.