Опыт применения препарата Вагинорм

Опыт применения ЛС
Якутовская С.Л., Кулага О.К., Курек Н.О., Нагибович С.Ю.
БелМАПО, Минск
УЗ ГРД №2, Минск
Опыт применения препарата
Вагинорм-С® для лечения
бактериального вагиноза
у беременных
В последние годы одно из ведущих мест в структуре акушерскогинекологической заболеваемости нижнего отдела половых путей занимают инфекции влагалища, среди которых наиболее часто встречается бактериальный вагиноз (БВ) [2, 4].
Нормальная микрофлора влагалища обеспечивает колонизационную резистентность генитального тракта, которая подразумевает совокупность механизмов, обеспечивающих постоянство количественного
и видового состава нормальной микрофлоры, что предотвращает заселение влагалища патогенными микроорганизмами или чрезмерное
размножение УПМ, входящих в состав нормального микроценоза влагалища.
У здоровых женщин репродуктивного возраста общее количество
микроорганизмов в вагинальном отделяемом составляет 6-8,5 КОЕ/мл
и состоит из различных видов, число которых может достигать 40 и более. Доминирующими бактериями влагалищной среды являются
Lactobacillus spp. (95-98%). Среди транзиторных микроорганизмов
влагалища чаще других удается выделить коагулазоотрицательные
стафилококки (КОС), в первую очередь Staphylococcus epidermidis.
Кроме того, Corynebacterium spp., Bacteroides - Prevotella spp.,
Mycoplasma hominis, которые обычно присутствуют в умеренном количестве (до 104 КОЕ/мл). Столь же часто, но в меньшем количестве,
встречаются Micrococcus spp., Propionibacterium spp., Veilonella spp.,
Eubacterium spp. [3].
Во время беременности на фоне физиологического иммунодефицита и гормональных изменений происходит активация
условно-патогенной микрофлоры в том числе и так называемых БВассоциированных микроорганизмов (облигатно-аэробных бактерий рода Prevotella (Bacteroides), Mobiluncus spp., Fusobacterium
spp., Peptostreptococcus spp., а также микроаэрофилов Gardnerella
vaginalis и Mycoplasma hominis) [3].
«Репродуктивное здоровье в Беларуси» № 4 (04), 2009
БВ представляет
собой инфекционный
невоспалительный
синдром,
характеризующийся
чрезмерно высоким
уровнем облигатноанаэробных бактерий
и резким снижением
содержания
лактобацилл или
их отсутствием в
отделяемом влагалища.
131
Опыт применения препарата Вагинорм-С® для лечения бактериального вагиноза у беременных
Риск преждевременных
родов и
преждевременного
излития околоплодных
вод у беременных
с бактериальным
вагинозом выше
в 2,6-3,8 раза.
Послеродовые гнойновоспалительные
заболевания у
родильниц с БВ
отмечаются в 3,5-5,8
раза чаще [4, 9].
Бактериальный вагиноз создает негативный фон для развития плодного яйца в любые сроки беременности. Являясь проявлением дисбиоза влагалища, БВ распространяет свое влияние на состояние иммунной
защиты влагалищного биотопа, наличие внутриутробных заболеваний
плода, плаценты и послеродовых воспалительных заболеваний матери.
Плодное яйцо с ранних сроков гестации является идеальной средой для
размножения как условно-патогенных, так и патогенных микроорганизмов. Поэтому высокий уровень обсемененности грамнегативной и анаэробной флорой при БВ может оказывать отрицательное воздействие
на трофобласт, нарушая процесс инвазии вне-ворсинчатой его части в
спиральные сосуды матки. БВ представляет собой одну из частых причин возникновения первичной формы дисфункции плаценты [4, 7, 9].
Доказано также существование прямой связи между выраженностью
дисбиоза влагалища в догестационном периоде и первом триместре
беременности и такими осложнениями, как нарушение нидации плодного яйца, самопроизвольный выкидыш, инфицирование внутриутробного плода [7, 9].
Своевременное выявление БВ, проведение санации влагалища может предотвратить осложненное течение беременности. Однако до настоящего времени актуальным остается вопрос выбора препарата, особенно в первом триместре беременности. Большинство известных схем
лечения бактериального вагиноза содержат препараты, использование
которых во время беременности ограничено. Кроме того, данные препараты не приводят к восстановлению нормальной флоры влагалища и
требуют дополнительного назначения пробиотиков [5, 6, 8, 9].
В связи с этим становится интересным появление такого препарата,
как Вагинорм-С® (вагинальные таблетки, 250 мг). Вагинорм-С® является ретардной формой L-аскорбиновой кислоты. Аскорбиновая кислота
снижает рН влагалища, ингибируя рост бактерий и способствует восстановлению и поддержанию нормальных показателей рН и флоры
влагалища (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus gasseri). Немаловажным достоинством Вагинорма-С® является постепенное растворение
таблетки, что способствует пролонгированному действию препарата
и предотвращает раздражение эпителия влагалища кислотой высокой
концентрации. Вагинорм-С® разрешен к применению на любом сроке
беременности и при лактации.
„ ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Изучение терапевтической эффективности применения препарата
Вагинорм-С® при лечении БВ у беременных.
„ МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Нами было обследовано 35 беременных с БВ в разных сроках гестации и с разнообразной акушерской патологией, находящихся на лечении в ОПБ №1 УЗ ГРД №2.
Всем пациенткам было проведено соответствующее обследование:
ƒ общеклиническое;
ƒ рН-метрия влагалищного отделяемого;
ƒ культуральное бактериологическое исследование и бактериоскопия влагалищных выделений до и после проведенного лечения.
132
Опыт применения ЛС
Также проводился периодический опрос пациенток с оценкой количества и качества выделений, дискомфорта, переносимости препарата.
Диагноз БВ устанавливали на основании наличия гомогенных липких серых или серо-желтых выделений с характерным запахом, изменения рН влагалищной среды >4,5, положительного аминотеста и наличия
«ключевых клеток» при бактериоскопии влагалищных выделений. Всем
беременным для лечения БВ применяли Вагинорм-С® по 1 таблетке на
ночь во влагалище в течение 6 дней.
„ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Обследованные нами пациентки предъявляли жалобы на обильные
выделения из половых путей с неприятным запахом, зуд, жжение в области вульвы и влагалища.
При микроскопии мазков, окрашенных по Грамму, наличие «ключевых» клеток было выявлено у 29 беременных (83%), наличие гарднерелл, мобилункуса – у 6 (17%). У 2 беременных (6%) при бактериоскопии
влагалищного отделяемого выявлялись единичные лактобактерии. У
всех обследованных женщин количество эпителиальных клеток в мазках преобладало над количеством лейкоцитов.
В ходе проведенных бактериологических исследований было установлено, что преобладающей влагалищной флорой у пациенток с БВ
были гарднереллы (32-92%), бактероиды (6-17%), стрепто- и стафилококки (26-74%) , пептострептококки (12-34%).
Значение рН вагинального отделяемого превышало нормативные
показатели (>4,5) у 27 пациенток (77%). Положительный аминный тест –
усиление или появление запаха гнилой рыбы при смешивании равных
пропорций гидроокиси калия и влагалищных выделений отмечался у
94% обследованных женщин.
Эффективность лечения Вагинормом-С® оценивалась по результатам клинического и лабораторных методов исследования (микробиологического исследования: окраска мазков по Грамму, тест КОН, рН влагалищного отделяемого), наличию или отсутствию жалоб, объективному
исследованию. Вагинорм-С® хорошо переносился всеми беременными.
Ни у одной из находящихся под нашим наблюдением пациенток не было
отмечено как системных, так и местных побочных реакций.
Данные проводимого нами опроса показали, что улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на вторые-третьи сутки
от начала применения препарата Вагинорм-С®. После окончания курса
лечения у 4 (12%) женщин сохранялись обильные выделения, 1 (3%) пациентка предъявляла жалобы на зуд и жжение в области гениталий.
При контрольной микроскопии мазков, окрашенных по Грамму, в
микробном пейзаже не только исчезли «ключевые» клетки», гарднереллы, мобилункус, но и появились мелкие палочки и грамположительные
кокки в незначительном количестве у 34 (97%) женщин.
При анализе результатов культурального обследования после лечения препаратом Вагинорм-С® было отмечено повышение титра лактобактерий до 105-107 КОЕ/мл у 30 (85%) пациенток.
Таким образом, повторное клинико-лабораторное исследование
показало, что эффективность терапии препаратом Вагинорм-С® соста-
«Репродуктивное здоровье в Беларуси» № 4 (04), 2009
Снижение рН среды
влагалища до <4,5,
отрицательный
аминный тест, был
отмечен нами у всех
обследованных
больных.
133
Опыт применения препарата Вагинорм-С® для лечения бактериального вагиноза у беременных
Таблица 1
Динамика клинических симптомов БВ на протяжении курса терапии Вагинормом-С®
Клинические симптомы
Обильные выделения
Неприятный запах
Зуд, жжение в области гениталий
Дизурические расстройства
До лечения
31 (89%)
29 (83%)
10 (29%)
5 (14%)
Число женщин
2-3-и сутки
После окончания
после начала
лечения
лечения
20 (60%)
4 (12%)
26 (73%)
4 (11%)
1 (3%)
1 (3%)
вила 88%, что совпадает с другими авторами [1] и проявилось нормализацией степени чистоты влагалищного содержимого, значительным
снижением рН среды влагалища (<4,5), отрицательным аминным тестом, субъективным и объективным улучшением, которое характеризовалось исчезновением или уменьшением выделений из половых путей.
Вагинорм-С® является безопасным и эффективным препаратом и может
быть использован для лечения и профилактики бактериального вагиноза у беременных в различные сроки гестации.
„ ЛИТЕРАТУРА
1. Аполихина И.А., Муслимова С.З. Бактериальный вагиноз: что нового? // Consilium medicum
– Гинекология. – 2008. – Т.10. – №6. – С. 12-13.
2. Байрамова Г.Р. Бактериальный вагиноз // Гинекология. – 2001. – №2, 3. С. 3-5.
3. Бактериальный вагиноз: современное состояние проблемы / В.И. Кисина, Н.А. Полищук,
Е.Ю. Канишева // Вестник дерматовенеролога. – 2003. – №4. С. 16-22.
4. Дмитриев Г.А. Бактериальный вагиноз. – БИНОМ. – 2008. – 192 с.
5. Затучни Г. Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии / Г.Затучни, Р. Слупик. – М.:
Мед. лит., 2003. – 736 с.
6. Современные принципы лечения бактериального вагиноза / А.Л. Тихомиров, Ч.Г. Олейник
// Фарматека. – 2005. – №15. – С. 1-3.
7. Leitich H., Bodner-Adler B., Brunbauer M. et al. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm
delivery: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. – 2003; 189: 139-47.
8. Burton J.P., Cadieux P., Reid G. Improved understanding of the bacterial vaginal microbiota of
women before and after probiotic instillation. Appl. Environ Microbiol. 2003; 69: 97-101.
9. Reid G., Bocking A. The potential for probiotics to prevent bacterial vaginosis and preterm labor.
Am J Obstet Gynecol. – 2003; 189: 1202-8.
134