Восстановление микробиоценоза влагалища новыми

В.М. Савицкая
Восстановление микробиоценоза влагалища новыми
отечественными пробиотиками
Vaginal microbiocenosis
regeneration by new native
probiotics
V.M.Savitskaya
НИИ охраны материнства и детства МЗ РБ
В
последние годы во всем мире проблема инфекционных заболеваний влагалища
приобрела особую значимость, по-прежнему высоким остается удельный вес данной
патологии в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости. Инфекционновоспалительные заболевания женских половых органов занимают в ней особое место [5],
поскольку они затрагивают органы и ткани репродуктивной системы и, следовательно,
влияют на воспроизводство.
Одним из наиболее распространенных воспалительных заболеваний женских половых
органов в репродуктивном возрасте и у беременных женщин является бактериальный
вагиноз. Большинство отечественных и зарубежных ученых рассматривают его как общий
инфекционный процесс, связанный с дисбиозом влагалища, проявляющимся значительным
уменьшением или отсутствием молочнокислых бактерий при резком увеличении облигатных
и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и снижением
кислотности влагалищной среды [1,4].
Нормальная микрофлора влагалища обладает антагонистическими свойствами по
отношению к патогенным и условно-патогенным возбудителям, что является одним из
факторов естественной невосприимчивости к инфекционным болезням [7]. Ведущая роль в
этом процессе принадлежит лактобациллам, которые ингибируют рост патогенных
микроорганизмов, выполняют витаминообразующую и ферментативную функции. В
настоящее время известно около 44 видов лактобацилл, которые во влагалище здоровых
женщин на 95% представлены палочкой Додерлейна.
При бактериальном вагинозе происходит нарушение равновесия в этой системе,
исчезают лактобациллы, продуцирующие перекись водорода (или их количество резко
снижается), рН сдвигается в сторону щелочной реакции, что обусловливает рост условнопатогенной, особенно анаэробной флоры.
В исследовании участвовали две группы беременных женщин с бактериальными
вагинозами. Для восстановления нормальной микрофлоры влагалища в комплексную
терапию обследованных женщин 1-й группы были включены кисломолочные продукты
"Биосыворотка L" и "Биосыворотка LB"; во 2-й группе санация проводилась только
фармакологическими препаратами. Было выявлено, что у женщин с бактериальными
вагинозами на фоне дисбиоза влагалища происходит рост условно-патогенной, особенно
анаэробной флоры (гарднереллы, микоплазмы, уреаплазмы, дрожжевые грибы рода Candida).
Микробиологические исследования показали, что воспалительными процессами половой
сферы чаще страдали женщины с бактериальными вагинозами. В то же время клиническая
картина кольпита отсутствовала в 70% случаев. При микроскопическом исследовании мазков
патологические изменения (лейкоцитоз, обилие плоского эпителия, кокковая флора) были
выявлены у всех женщин, у которых имелась выраженная картина кольпита, у 31,4% из них
при бактериологическом исследовании были обнаружены дрожжевые грибы; у женщин без
хронических воспалительных процессов гениталий была обнаружена патогенная
микрофлора, причем наиболее часто встречались уреаплазмы и гарднереллы.
В настоящее время накоплено много сведений, отмечающих связь бактериальных
вагинозов с дисбак-териозом кишечника у новорожденных. Обсеменение желудочнокишечного тракта плода патогенной флорой происходит как интранатально, так и в момент
прохождения ребенка по родовым путям матери, что может вызвать нарушение подвижного
равновесия симбионтных микроорганизмов нормальной микрофлоры — дисбактериоз.
В неонатологии особое значение придается изучению микробиоценоза кишечника,
являющегося многокомпонентной системой, в которую входят сложившиеся фило- и
онтогенетически количественные взаимодействия основных групп микроорганизмов,
участвующих в защитной, обменной и иммуноиндуцирующей функциях организма.
Бифидофлора — один из естественных защитных факторов организма,
поддерживающих количественное соотношение анаэробной и аэробной частей аутофлоры
кишечника. Дефицит именно бифидофлоры ведет к снижению общей сопротивляемости
организма, нарушению процессов обмена веществ и сопровождается заселением кишечника
условно-патогенной микрофлорой. М.Ф.Дещекина и соавт. отмечают, что дефицит
бифидобактерий сопровождается обязательным дефицитом лактобактерий [6]. Нами было
установлено, что у новорожденных от матерей с бактериальными вагинозами отмечалось
уменьшение бифидофлоры, у 28,3% — ее значительный дефицит, у 20,8% детей — дефицит
бифидофлоры и лактобацилл. На этом фоне выявлено заселение кишечника условнопатогенной микрофлорой: клебсиеллой, протеем, энтеробактером, стафилококками всех
видов, фекальным стрептококком и дрожжевыми грибами рода Candida. Бактериологически
дисбактериоз кишечника характеризуется появлением и значительным повышением
количественного
содержания
таких
условно-патогенных микроорганизмов,
как
гемолизирующие, лактозонегативные и слабо ферментативные эшерихии, протеи и другие
энтеробактерии, золотистый и эпидермальный стафилококки, грибы рода Candida и др. [2, 8].
Как правило, эти изменения происходят на фоне дефицита или отсутствия бифидобактерий,
что приводит к нарушению нормальных количественных соотношений (10:1) между
анаэробной и аэробной микрофлорой микробиоценоза кишечника.
Существенное преимущество "Биосыворотки" — устойчивость к антибиотикам, что
позволяет использовать ее на фоне проводимой антибиотикотерапии.
Санация препаратом "Биосыворотка L" проводилась местно, курс лечения составил от
10 до 20 дней в зависимости от выявленного возбудителя. Внутрь женщины получали
пищевые добавки по 5 мл 3 раза в день.
При контрольном обследовании 1-й группы после проведения курса лечения 29 (80,6%)
женщин отметили значительное улучшение самочувствия по сравнению с состоянием до
начала лечения и полное устранение первичных жалоб; только 7 (19,4%) женщин
констатировали отсутствие изменений. Ухудшения состояния или жалоб на неприятный
запах вагинальных выделений после окончания курса терапии не было. Таким образом, после
проведенного лечения у беременных женщин отмечался положительный клинический
результат: произошло снижение патогенной микрофлоры, восстановление биоценоза
влагалища, исчез зуд. В целом эффективность примененной терапии составила 80,6%.при
контрольном исследовании кишечного содержимого у детей, рожденных от матерей с
бактериальным вагинозом, которые во время беременности проводили коррекцию
микробиоценоза влагалища фармакологическими препаратами и "Биосывороткой", были
получены результаты, свидетельствующие о том, что после санации материнского организма
"Биосывороткой" не получен рост патогенной и условно-патогенной микрофлоры, уровни
лак-то- и бифидобактерий находились в пределах нормы. Клиническая оценка больных до
начала лечения и после окончания курса терапии дана в таблице.
"Биосыворотка" — это уникальный биологически-активный комплекс на основе живых
культур лакто- и бифидобактерий и продуктов их жизнедеятельности, необходимый человеку
на протяжении жизни. "Биосыворотка" выпускается в виде жидкости и содержит в 1 см3 от
107 до 108 микробных клеток лакто- и бифидобактерий в физиологически активном
состоянии: аминокислоты, низкомолекулярные белки (пептиды), антимикробные субстанции
широкого спектра действия, органические кислоты (молочная, уксусная, пропионовая,
янтарная), витамины и микроэлементы. Она не имеет в составе консервантов, красителей,
адаптеров вкуса.
"Биосыворотка L" содержит штаммы молочнокислых палочек и применяется местно
при коррекции дисбиоза у беременных женщин и др. "Биосыворотка LB" содержит штаммы
молочнокислых палочек и бифидобактерий и принимается внутрь.
"Биосыворотка" быстро и эффективно подавляет рост и развитие гнилостных бактерий
(клебсиеллы, протей, стафилококки, стрептококки и др.), возбудителей ОКИ (сальмонеллы,
шигеллы и др.) за счет создания кислой среды и большого числа компонентов, обладающих
антимикробным действием; улучшает перистальтику кишечника и выводит токсины;
снижает уровень холестерина и оксалатов; расщепляет лактозу; восстанавливает иммунитет;
способствует колонизации кишечника нормальной микрофлорой.
"Биосыворотка" может использоваться во время беременности, начиная с ранних ее
сроков, и в комплексе прегравидарной подготовки женщин группы "резерва родов", она
физиологична и не оказывает воздействия на плод. Применение "Биосыворотки" с целью
санации беременных женщин является профилактикой внутриутробного инфицирования
плода и новорожденных детей. "Биосыворотку L" и "Биосыворотку LB" необходимо
назначать в качестве дополнения к системной терапии женщин группы высокого риска по
развитию внутриутробной инфекции у плода, а также с профилактической целью в случаях
промежуточного типа микробиоценоза влагалища.
Л ИТЕ РАТУ РА
1. Герасимович Г.И., Титов Л. П. Бактериальный вагиноз (этиопатогенез, клиника,
диагностика, лечение). —Мн., 1997.
2. Грвбнев А.Л. /I Болезни кишечника. - М.,1994. - С. 134-142.
3. Дещекина М. Ф., Коршунов В. М. //Педиатрия.- 1990. — № 1. —С. 13-18.
4. Кира Е.Ф. // Акушерство и гинекология. — 1993. - № 5. — С. 39-41.
5. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные хламидийные и микоплазменные заболевания
гениталий. — М.: «Филин»,1997.
6. Красноголовец В.К. Дисбактериоз кишечника и его клиническое значение.- М., 1989.
7. Сметник В.П., ТумиловичЛ.Г. Неоперативная гинекология. — М.: Мед. информ.
агентство. — 591 с.
8. Яцык Г.В., Захарова Н.И. Диареи новорожденных. — М, 1997.