Выбор антибактериального лечения при обострении

12
Практическая фармакология
Russian Edition
Выбор антибактериального лечения
при обострении хронического сиаладенита
В.Н.Царев, А.М.Панин, В.И.Чувилкин, Д.К.Фасхутдинов, С.А.Новиков
Московский государственный медико-стоматологический университет
Клинико-экспериментально
обоснованная антибактериальная
терапия является неотъемлемой частью успешного лечения инфекционно-воспалительных процессов.
Лечение больных с заболеваниями
слюнных желез по-прежнему требует совершенствования, основанного
на данных этиологии и знании патогенетических механизмов, участвующих в развитии данной патологии.
Рациональное применение антибактериальных средств является неотъемлемой частью комплексного лечения данной патологии [1, 2, 8, 9].
Известно, что микрофлора, находящаяся в протоках слюнных желез,
играет второстепенную роль в развитии сиаладенита. Ранее проводились попытки найти специфическую микрофлору полости рта, вызывающую воспаление при паротите. Некоторые ученые придерживаются мнения, что в развитии сиаладенита большое значение имеет
смешанная микрофлора полости
рта. По сообщениям отечественных
исследователей, при обострениях
хронического сиаладенита встречаются ассоциации стрептококковой
и стафилококковой микрофлоры [1,
7]. Ряд авторов сообщают, что в период клинически выраженных признаков хронического паренхиматозного сиаладенита была обнаружена только стрептококковая флора [7, 9]. По сообщениям других исследователей, при воспалительных
процессах в слюнных железах в экссудате протоков желез часто обнаруживали дрожжеподобные грибы
рода Candida, Streptococcus faecalis,
Staphylococcus aureus, Staphylococcus
epidermidis [1].
По данным зарубежных авторов
[9, 10], при абсцессе околоушной
слюнной железы выделяли золотистый стафилококк, различные виды
стрептококков, а также анаэробные
пептострептококки. Некоторые западные исследователи наряду с обнаружением стрептококковой флоры отмечают находки анаэробной
микрофлоры при воспалительных
процессах в слюнных железах. Так,
выявляли
Fusobacterium
spp.,
Peptostreptococcus anaerobius, Prevotella spp. [8].
В связи с этим целью нашего исследования было изучить особенности микрофлоры в протоке железы при обострении хронического
сиаладенита с использованием техники анаэробного культивирования
и выбрать наиболее эффективные
антибактериальные препараты с
учетом чувствительности к выделенной микрофлоре [11].
Материалы и методы
На кафедре факультетской хирургической стоматологии и имплантологии в период с сентября 2005 г.
по сентябрь 2006 г. обследовано 20
больных в возрасте от 18 до 65 лет с
хроническими воспалительными
заболеваниями слюнных желез в период обострения. Для обследования
пациентов мы использовали общие,
частные и специальные методы. Для
определения микробной флоры
производили забор секрета из воспаленной железы в период обострения процесса.
Рис. 1. Частота встречаемости стабилизирующей микрофлоры.
При проведении нашей работы
мы использовали лабораторное
оборудование и средства для постановки микробиологических исследований: транспортная система для
образцов анаэробных и микроаэрофильных бактерий полости рта
(среда Эймса, Индия), микроанаэростат, вакуум-насос, тест-система
для определения видовой принадлежности бактерий API An, API Strep
(Франция). Оценку чувствительности бактерий проводили дискодиффузионным методом с использованием бумажных дисков Himedia
(Индия).
Результаты исследования
При оценке результатов микробиологических исследований с использованием техники анаэробного культивирования обращает на себя внимание богатый видовой состав микробных ассоциаций в
гнойном экссудате. При бактерио-
логическом исследовании нами всегда обнаруживались ассоциации
микроорганизмов, состоящие из
3–4 бактериальных видов. Анализ
выделенной микрофлоры из полученного гнойного экссудата протоков слюнных желез позволил нам
разделить бактериальные виды на
группы.
Так, при рассмотрении стабилизирующей микрофлоры следует отметить находки таких видов, как
Streptococcus salivarius – 15,4%, коринебактерии – 15,4% и нейссерии
– 7,7% (рис. 1).
При оценке частоты встречаемости кокковой флоры следует отметить высокий процент встречаемости вида Streptococcus sanguis –
88,5%. Частота встречаемости такого стрептококка как Streptococcus
intermedius составляла 42,3%. Для гемолитических
стрептококков
Streptococcus milleri уровень частоты
встречаемости был минимальным и
Рис. 2. Частота встречаемости грамположительной кокковой микрофлоры.
Рис. 3. Частота встречаемости грамположительной и грамотрицательной
палочковидной флоры.
События
Russian Edition
составлял 11,5%. Анаэробные пептострептококки выделяли с частотой
34,6%. Для золотистого стафилококка показатель частоты встречаемости составлял 23% (рис. 2).
При оценке частоты встречаемости грамотрицательной микрофлоры прежде всего обращает на себя
внимание высокий процент обнаружения энтеробактерий – 54. При
последующей идентификации установлена принадлежность большинства культур к родам Enterobacter,
Klebsiella, а в единичных случаях
Proteus, а также Acinetobacter. Такие
пародонтопатогены, как Prevotella
intermedia, фузобактерии и актиномицеты, встречали гораздо в меньшем проценте случаев (рис. 3).
При исследовании чувствительности бактериальной микрофлоры
выявили, что большинство выделенных бактерий были чувствительны
к амоксициллину/клавуланату, цефамандолу, линезолиду.
Исходя из полученных данных,
для лечения пациентов с обострениями хронического неспецифиче-
ского сиаладенита нами был выбран препарат Амоксиклав (амоксициллин/клавуланат). Данный препарат представляет комбинацию
препарата амоксициллин и ингибитора β-лактамаз бактерий – клавулановой кислоты. Согласно данным
литературы, препарат хорошо переносится больными, редко вызывает
побочные эффекты [12, 13].
После проведенного курса антибиотикотерапии мы наблюдали
следующую микробиологическую
картину. Было установлено снижение количества стрептококковой
микрофлоры: Streptococcus sanguis,
Corynebacterium spp., Neisseria spp.,
кроме Streptococcus salivarius, количество которого увеличилось. Данные виды принято считать стабилизирующими микробиоценоз и их
выявление в небольшом количестве,
согласно данным литературы, вполне допустимо [13].
Динамика количества вирулентных анаэробных видов стрептококков показала резкое снижение или
полное исчезновение их после про-
веденной терапии: Peptostreptococcus
micros снижался, Peptostreptococcus
niger исчезал полностью после проведенного лечения. Напротив, стабилизирующий вид – Peptostreptococcus
anaerobius – менялся незначительно.
Динамика количества агрессивной микрофлоры показала снижение количества данных бактерий
после проведенного лечения: исчезли
Staphylococcus
aureus,
Enterobacterium spp., Fusobacterium
spp. и Streptococcus milleri. Количество такого пародонтопатогенного
вида, как Streptococcus intermedius,
резко снизилось.
Таким образом, наблюдалось исчезновение агрессивных видов микрофлоры при сохранении в умеренном количестве стабилизирующих видов.
Выводы
• При обострениях хронического
сиаладенита в экссудате протоков
преобладает смешанная микрофлора, представленная облигатно и факультативно анаэробными видами.
Доминируют ассоциации стрептококков и грамотрицательных палочек семейства энтеробактерий
(Enterobacter spp., Klebsiella spp. и др.)
• Препарат Амоксиклав (амоксициллин/клавуланат) показал свою
высокую экспериментальную и клиническую эффективность у пациентов с обострениями хронического
сиаладенита и может быть рекомендован для применения в комплексном лечении данной патологии. DT
Литература
1. Ивасенко П.И. Хронические неопухолевые заболевания околоушных слюнных желез: дис... докт. мед. наук. Омск,
1995.
2. Лесовая Н.Д., Нагоренко Е.Н., Поленичкин В.К. Роль микробного фактора
в течении воспалительных заболеваний слюнных желез. Эксперим. и клин.
стоматол. 1975; 5 (2): 304–7.
3. Керейко И.Е., Дзюба А.И., Хасанова Г.Б.
Микрофлора протоков, активность
лизоцима и фагоцитоз при неспецифическом воспалительном процессе в
подчелюстных слюнных железах. Хирургическая и ортопедическая стоматология. Киев, 1981; 11: 18-20.
4. Поленичкин В.К. Инфекционные факторы и клиническое течение воспа-
13
лительных заболеваний слюнных желез. Стоматология. 1977; 56 (1): 65–7.
5. Поленичкин В.К., Рыбалов О.В. Микробная флора околоушных слюнных
желез при паротитах и лечение их
аутовакциной. В сб.: Хирургическая
стоматология. Киев, 1973; 52–4.
6. Поленичкин В.К. Клиника, диагностика и лечение неспецифических паротитов. Дис... канд. мед. наук. Куйбышев, 1974.
7. Рыбалов О.В. Лечение острого и хронического сиаладенита у детей. Дис...
докт. мед. наук. М., 1987.
8. Brook I. Aerobik and anaerobic microbiology of suppurative sialadenitis. J Med
Microbiol 2002; 51 (6): 526–9.
9. Giglio MS, Landaeta M, Pinto ME.
Microbiology of recurrent parotitis.
Pediatr infect Dis J 1997; 16 (4): 386–90.
10. Thiede O, Stoll W, Schmal F. Clinical
aspect of abscess development in parotitis.
HNO 2002; 50 (4): 332–8.
11. Фасхутдинов Д.К. Клинико-лабораторное обоснование применения иммуномодулятора полиоксидония в
комплексном лечении хронических неспецифических сиаладенитов: Автореф. ... канд. мед. наук. М., 2008.
12. Яковлев С.В. Амоксициллин/клавуланат - "золотой стандарт" лечения
внебольничных респираторных инфекций. Consilium Medicum 2006; 8
(10).
13. Царев В.Н., Ушаков Р.В. Антимикробная терапия в стоматологии. М.:
МИА, 2004.
Стоматологическая ассоциация России
Чемпионат стоматологического мастерства России в 2008 г.
«Отбеливание зубов»
Финал посвящен 90-летию Самарского государственного университета
11 июня 2008 г. в Самаре в НУЗ «Дорожная
стоматологическая поликлиника ОАО
«РЖД» прошел финальный конкурс чемпионата СтАР в номинации «Отбеливание
зубов». Из многочисленных претендентов
жюри допустило к финалу 5 человек. Оглашение результатов конкурса и награждение победителей прошло 12 июня 2008
г. в торжественной обстановке, в шикарном банкетном зале гостиницы «Холидей
Ин Самара».
Персональный состав жюри
• А.И.Николаев, доцент, председатель;
• Н.Н.Власова, к. м. н., доцент кафедры терапевтической стоматологии (ММА им.
И.М.Сеченова);
• Э.М.Гильмияров, заведующий кафедрой
терапевтической стоматологии, д. м. н.,
проф., врач-стоматолог высшей категории (Самара);
• А.В.Салова, доцент (Санкт-Петербург).
Победители чемпионата СтАР
2008 г. в номинации
«Отбеливание зубов»:
1-е место – Мустакимова Резеда Фаритовна (ООО «Стоматологическая поликлиника «Рокада-Мед», Казань ).
2-е место – Явкина Екатерина Геннадьевна (НУЗ «Дорожная стоматологическая
поликлиника ОАО «РЖД», Самара).
3-е место – Кочкалева Елена Анатольевна (ООО «Дент-Арт», Самара).
Директор чемпионата СтАР В.В.Садовский (справа) представляет
главного стоматолога ОАО «РЖД» В.М.Каменски , начальника региональной дирекции медицинского обеспечения на Куйбышевской железной дороге А.И.Митряева, проф. Э.М.Гильмиярова, администратора чемпионата Е.В.Бородину, представителя «Проктер энд Гембл» Н.Богович.
3 место – Скуридина Елена Николаевна
(МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника», Пенза).
Лауреаты чемпионата: Задорина
Ирина Ивановна (ООО МЦ «Диомид»,
Пермь).
Партнеры чемпионата
«Отбеливание зубов».
• Генеральный партнер – компания
ООО «ДЭМ и Компания».
• Второй партнер –
«Проктер энд Гембл».
• Главный партнер в номинации
«МАТЕРИЯ МЕДИКА Холдинг». DT
Мустакимова Резеда Фаритовна (ООО
«Стоматологическая поликлиника «РокадаМед», Казань) — победитель чемпионата
стоматологического мастерства СтАР в
номинации «Отбеливание зубов» в 2008 г.
Торжественное поздравление победителей и участников чемпионата. Слева
направо: Пантелеев О., Салова А.В., Левченкова Н.С., Власова Н.Н., Николаев А.И.,
Мустакимова Р.Ф., Явкина Е.Г., Бородина Е.В., Задорина И.И., Скуридина Е.Н., Гильмияров Э.Н., Кочкалева Е.А., Богович Н., Садовский В.В.
Процедуру отбеливания с помощью лампы «Zооm AP» проводит победитель
чемпионата СтАР в 2008 г. Мустакимова Р.Ф. (Казань)
Стоматологическая ассоциация России
Чемпионат стоматологического мастерства России в 2008 г.
«Дентальная имплантология»
13 ноября 2008 г. в Казани на базе Казанского государственного медецинского
университета прошел финальный конкурс чемпионата СтАР в номинации «Дентальная имплантология». Из многочисленных претендентов жюри допустило к
финалу 6 команд.
• проф. И.А. Шугайлов;
• проф. В.И. Пьянзин;
• д. м. н. Г.Т. Салеева;
• д. м. н. Р.Г. Хафизов.
Жюри чемпионата:
• президент РАСтИ проф. М.З.Миргазизов
(председатель);
• вице-президент РАСтИ проф. В.Н.Олесова;
• вице-президент СтАР проф. А.А.Кулаков;
• проф. А.М. Панин;
• проф. М.А. Амхадова;
Члены жюри чемпионата СтАР «Дентальная имплантология»: проф.
М.З.Миргазизов, проф. В.Д.Вагнер,
проф. А.А.Кулаков
Партнеры конкурса
Победители чемпионата СтАР
2008 г. в номинации
«Дентальная имплантология»:
1-е место – ООО «СЦ Имплантстом» (Казань): Р.А.Арипов, Ф.А.Хайруллин, И.Р.Сагидуллин;
2-е место – «РокадаМед» (Казань):
П.И.Михалев, А.М.Вафина, З.И.Ярулина,
Т.Г.Измайлова;
3-е место – Самарский государственный
медицинский университет (Самара):
В.Ю.Никольский, Р.М.Хасанова.
Лауреаты финала чемпионата: 2 команды из сети клиник «ДенталФорте» (Набережные Челны): 1-я команда: Ю.Н.Поп-
Победители чемпионата СтАР Дентальная имплантология в 2008 г.:
И.Р.Сагидуллин – зубной техник,
Р.А.Арипов – врач-имплантолог,
Ф.А.Хайруллин – стоматолог-ортопед. ООО «СЦ Имплантстом, (Казань)
ченко, Р.Р.Габдрфиков; 2-я команда:
Е.А.Струздин, А.Р.Хафизов, Ш.К.Кирамов, а
также команда 9-й стоматологической
поликлиники г. Казани: В.Б.Баталов.,
Т.А.Азизова, О.Е.Заварин.
• Платиновый партнер – компания
«Dental-Business».
• Золотой партнер – компания
«Titanium Fix».
• Главный партнер в номинации «Материалы для снятия слепков» – компания
«3М ESPE».
• Главный партнер в номинации «Отечественные имплантаты» – компания
«КОНМЕТ».
• Главный партнер в номинации «Препарат для премедикации» – компания
«Материа Медика Холдинг».
• Главный партнер в номинации «Отечественные остеоиндуктивные материалы» – компания ЗАО НПО «Полистом».
• Главный партнер в номинации «Боры» –
компания «PrimaDentalGroup». DT