эндофальк - Сучасна гастроентерологія
advertisement
К О Р П О Р АТ И В Н А І Н Ф О Р М А Ц І Я УДК 616.345072.1073.75 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА «ЭНДОФАЛЬК» ПРИ ПОДГОТОВКЕ КИШЕЧНИКА К ДИАГНОСТИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ И ОПЕРАТИВНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВАМ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ М.П. Захараш, Ю.М. Захараш Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, Киев Украинский проктологический центр, Киев Ключевые слова: заболевания кишечника, диагностика, рентгенологическое и эндоскопическое исследо вания, «Эндофальк». сновными методами диагностики заболеваний кишечника являются фиброколоно, ирригоско пия, рентгенологическое исследование с двойным контрастированием кишечника, пневмоколография и другие рентгенологические методы, успешное вы полнение которых возможно лишь при условии тща тельной подготовки кишечника к исследованию, а в дальнейшем и к выполнению оперативных вмеша тельств [2, 3, 5]. Так как патология терминального отдела подвздошной части тонкой кишки нередко сочетается с поражением слепой, а иногда и восхо дящей части толстой кишки, подготовка кишечника к исследованию должна обеспечить возможность его проведения вплоть до терминального отдела под вздошной кишки. Методы подготовки толстой кишки к рентгенологи ческому и эндоскопическому исследованиям, опера циям традиционно сводились к приему слабитель ных средств, чаще касторового масла и очисти тельным клизмам. При этом одним из условий ка чественной такой подготовки являлось введение оп ределенных диетических ограничений [4, 5]. К сожа лению, классическая методика подготовки кишечни ка обеспечивает недостаточную очистку кишечника, что приводит к трудностям в диагностике и зачас тую — к необходимости повторения очистительной процедуры. У многих больных классическая методи ка подготовки кишечника практически невыполнима изза таких проктогенных заболеваний, как недоста точность анального сфинктера, трещины заднего прохода, геморрой в стадию обострения и др. Прием касторового масла при заболеваниях желчевыводя щих путей и поджелудочной железы часто сопровож дается их обострением и дискинетическими рас стройствами с выраженным болевым синдромом. Некоторым больным противопоказаны слабитель ные или очистительные клизмы. В процессе очистки кишечника обязательно участие медицинской сест ры. И, наконец, определенная часть пациентов испы тывает психологический дискомфорт, связанный с процедурой очистки кишечника. Альтернативным методом подготовки кишечника к проведению рентгенологического и эндоскопическо го исследований, а также операций является перо ральный лаваж с использованием различных соле О 40 вых растворов. В процессе совершенствования этого метода для исключения возможных побочных эффектов (гипергидратации, нарушений электролит ного состава плазмы и др.) в 1980 г. G.R. Davis [1] предложил раствор с оптимальной концентрацией электролитов за счет добавления нерастворимого и неметаболизируемого компонента — полиэтилен гликоля. Солевой ирригационный лаваж обеспечи вает более высокую эффективность подготовки ки шечника, но также имеет ряд недостатков, связан ных с задержкой воды и электролитов, что приводит к неприятным ощущениям, болезненному метеориз му, а иногда и к субэпителиальному отеку. Растворы на основе гиперосмолярного маннитола лучше переносятся больными, но увеличивается риск острой дегидратации или вздутия кишечника вслед ствие его взаимодействия с кишечной микрофлорой, участвующей в метаболизме дисахаридов. Удовлетворить требования к проведению эндоско пического исследования и ирригоскопии, а также подготовке кишечника к выполнению оперативных вмешательств способен раствор, в основе которого лежит высокомолекулярный полиэтиленгликоль и электролиты, то есть макроголь. Это неабсорбируе мое вещество, которое повышает осмотическое дав ление в просвете кишечника, не влияя на абсорбцию и секрецию воды и электролитов, и не вовлекается в процесс метаболизма дисахаридов. Именно таким препаратом является «Эндофальк», который представляет собой изоосмотический рас твор полиэтиленгликоля (ПЭГ 3350, макроголь). Бла годаря полиэтиленгликолю, который не метаболизи руется и не всасывается в кишечнике, достигается эффективный его лаваж при пероральном приеме без развития электролитных нарушений и других по бочных явлений. С помощью «Эндофалька» кишечник освобождается не только от кишечного содержимо го, но и от газов. Упаковка «Эндофалька» состоит из 6 пакетов, со держащих 52,5 г полиэтиленгликоля и с 2,3 г элект ролитов — калия и натрия хлорида и натрия гидро карбоната. В зависимости от характера патологии и массы те ла пациента для подготовки к исследованию необхо димо принять 6—8 пакетиков препарата: при коло Сучасна гастроентерологія, № 6 (32), 2006 р. К О Р П О Р АТ И В Н А І Н Ф О Р М А Ц І Я стазе — 8 пакетиков, в остальных случаях достаточ но 5—6 пакетиков. Накануне исследования больные обычно не ужи нают. Через 1—2 ч после обеда каждые 2 стандарт ных пакета препарата растворяют в 1 л кипяченой охлажденной воды. Один стакан раствора рекомен дуется выпивать каждые 10—15 мин. В среднем сле дует принимать по 1 л раствора в час. Медленный и на 1—2 ч более ранний прием препарата следует ре комендовать пациентам старших возрастных групп, а также при сердечной недостаточности І—ІІ степени (возможен прием препарата под наблюдением мед персонала). При более быстром приеме раствора могут воз никнуть чувство переполнения в надчревной области и тошнота, а также вздутие и урчание в животе. В этих случаях следует уменьшить объем принимае мой за единицу времени жидкости, пить ее медлен нее, но не прекращать прием. В дальнейшем непри ятные ощущения прекращаются. Действие препарата и опорожнение кишечника (без болевых ощущений и тенезмов) начинается через 50—80 мин после начала очищения и продолжается 2—6 ч. Частота актов опорожнения колеблется в пре делах от 4 до 8—10 раз. Конечным результатом под готовки кишечника к исследованию является выделе ние из прямой кишки при акте дефекации прозрачной или слегка окрашенной жидкости без примеси кала. По второй методике прием 2 л препарата (4 паке тика) начинается в 17—18 ч накануне дня проведе ния исследования, а последующие 1—2 литра — в 7—8 ч в день исследования. Режимы приема препарата «Эндофальк» Однократный прием — 3—4 л раствора вечером накануне ФКС. Двукратный прием — вечером накануне ФКС — 2 л, утром в день исследования 1—2 л. Режим приема: 200—250 мл раствора каждые 10— 15 мин. Время начала опорожнения кишечника После начала подготовки через 50—80 мин. После повторного приема утром через 20— 30 мин. Длительность опорожнения после завершения приема препарата составляет от 45 мин до 2,5 ч. Результаты исследований Клиника факультетской хирургии № 1 Националь ного медицинского университета, на базе которого функционирует Украинский колопроктологический центр, а также госпиталь СБ Украины располагают 9% 4% опытом использования «Эндофалька» для подготов ки к эндоскопическим исследованиям, оперативным вмешательствам на кишечнике у 250 больных. Под готовка расценивалась как отличная или хорошая при полном отсутствии содержимого или наличии прозрачной или мутной жидкости, не препятствую щей осмотру. У 217 (86,8%) пациентов степень лаважа кишечни ка оценивали как отличную или хорошую (отсутствие резидуальных фекальных масс при осмотре). Ос мотр слизистой оболочки во всех отделах кишки осу ществлялся без какихлибо затруднений. Удовлетво рительной (23 пациента, или 9,2%) считали подго товку, когда в просвете кишки обнаруживались ос татки каловых масс, позволяющих тем не менее ус пешно провести исследование. У 10 (4,0%) пациен тов изза плохой подготовки кишечника полноцен ный осмотр был невозможен. В подавляющем коли честве случаев это было обусловлено нарушением режима приема препарата (рис. 1). «Эндофальк» великолепно переносился больными, что подтверждается как клиническими (функция сер дечнососудистой и других систем), так и лабора торными тестами. Применение «Эндофалька» решало проблему под готовки кишки к проведению всего цикла диагности ческого исследования толстой кишки, поскольку эн доскопия и рентгенология — это два основных спосо ба диагностики ее заболеваний. Нельзя не отметить полную безвредность и простоту применения метода, в том числе в амбулаторных и домашних условиях. Трудно переоценить важность подготовки кишечни ка к предстоящему оперативному вмешательству, особенно на толстой кишке, которую мы провели с использованием «Эндофалька» у 43 больных. По на шему мнению, это явилось одним из важнейших усло вий обеспечения у них благоприятного течения ранне го послеоперационного периода, способствовало уменьшению количества послеоперационных ослож нений. Ни у одного из пациентов мы не наблюдали не состоятельности швов анастомозов, сроки восстанов ления перистальтики у них сокращались до 1,5—2 сут. Из побочных действий препарата у 12 (4,8%) паци ентов отмечались рвота и тошнота, усиление перис тальтики и урчание в животе, диарея в день приема препарата или на следующие сутки. При более быст ром приеме раствора у больных возникали чувство переполнения в надчревье и тошнота, а также взду тие и урчание в животе. В этих случаях приходилось уменьшать объем принимаемой жидкости за еди ницу времени, что сопровождалось исчезновением неприятных ощущений. Õîðîøàÿ è îòëè÷íàÿ (íàëè÷èå ïðîçðà÷íîé æèäêîñòè îò 50 äî 300 ìë) Óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ (íàëè÷èå îñòàòî÷íîãî êèøå÷íîãî ñîäåðæèìîãî, íå ìåøàþùåãî îñìîòðó) 87% Íå óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ (ïðîâåäåíèå èññëåäîâàíèÿ áûëî íåâîçìîæíûì Рис. 1. Качество подготовки кишечника при использовании «Эндофалька» Сучасна гастроентерологія, № 6 (32), 2006 р. 41 К О Р П О Р АТ И В Н А І Н Ф О Р М А Ц І Я щение переполнения в животе у 4 (1,6%) больных, чувство дискомфорта у 13 (5,2%). Никто из пациентов не прерывал подготовку, общее их состояние, показа тели гемодинамики на фоне приема препарата оста вались неизмененными. Параметры лабораторных исследований, включаю щие показатели гематокрита, общего белка, креати нина, глюкозы и электролитов и т. д., не претерпели существенных изменений и оставались в пределах нормальных величин (рис. 2). Áåëîê Ãëþêîçà Êðåàòèíèí K Na Ht Ïîñëå ïðèåìà Äî ïðèåìà Рис. 2. Лабораторные показатели крови на фоне приема «Эндофалька» В качестве других побочных явлений, связанных с приемом препарата, следует отметить головную боль, возникшую у 5 (2,0%) пациентов через 40—50 мин после начала подготовки и прошедшую самостоя тельно в течение последующих 30—60 мин, ощу СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Качество подготовки кишечника. О рациональности разделения приема фортранса для улучшения подготовки к колоноскопии // Медицина и хирургия пищеварительного тракта.— 1990.— Т. 19, № 8. 2. Никифоров П.А., Голубева С.В., Базарова М.А., Гран ков С.С. Использование препарата фортранс в подготовке к колофиброскопии и эндоскопической полипэктомии // Росc. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол.— 1999.— № 5.— С. 1—4. Выводы Клинический опыт применения кишечного лаважа для очистки толстой кишки позволяет отнести его к одному из оптимальных способов подготовки толс той кишки к рентгенологическому, эндоскопическому исследованию или операции. Метод прост в исполь зовании. При его проведении по стандартной мето дике гарантировано достижение положительного ре зультата. Не требуется присутствие или участие ме дицинского персонала. Прием раствора не приводит к нарушению физиологических констант организма, показателей гемодинамики, не изменяет самочув ствия пациентов. Опыт использования препарата «Эндофалька» дает основание рекомендовать этот метод для широкого использования в клинической практике. 3. Davis G.R., SantaAna C.A., Moranwski S.G., Fordran J.S. Development of a lavage solution assotiated with minimal water and electrolyte absorbtion or secretion // Gastroenterology.— 1980.— 78.— P. 991—995. 4. Delmotte J.S., Desurmont P., Houcke P., Paris J.C. Use of a solutin containing polyethylene glycol (called fordtran’s soluti on) to prepare colon for endoscopy or sugery // Ann Gastroente rol. Hepatol.— 1988.— 24, 4.— Р. 211—216. 5. Ray J.F., Souquet J.C. Acceptability of the colonic prepa ration. The interest in fractioning Fortrans doses for a better pre paration to colonoscopy // Medicine et Chirurgie Digestives.— 1990.— 19, 8.— Р. 507—511. ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ПРЕПАРАТУ «ЕНДОФАЛЬК» ПРИ ПОДГОТОВЦІ КИШЕЧНИКУ ДО ДІАГНОСТИЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ТА ОПЕРАТИВНИХ УТРУЧАНЬ НА ТОВСТІЙ КИШЦІ М.П. Захараш, Ю.М. Захараш Проведено вивчення ефективності підготовки кишечнику до рентгенологічного та ендоскопічного досліджен ня та до операцій за допомогою ізоосмотичного розчину поліетиленгліколю (препарат «Ендофальк») у групі з 250 пацієнтів. У 217 (86,8%) пацієнтів ступінь лаважу кишечнику оцінювався як відмінний чи добрий, у 23 (9,2%) пацієнтів — як задовільний і у 10 (4,0%) пацієнтів як поганий, що, як правило, було зумовлено порушенням режиму при йому препарату. ASSESSMENT OF EFFECTIVENESS OF ENDOFALK PREPARATION AT PREPARATION OF INTESTINE FOR DIAGNOSTIC INVESTIGATIONS AND LARGE BOWEL SURGICAL M.P. Zakharash, Yu.M. Zakharash The effectiveness of intestine preparation for xray, endoscopic investigations and surgery with isoosthmatic poly ethyleneglycol solution (Endofalk preparation) has been studied in a group of 250 patients. In 217 (86.8%) patients the degree of intestine lavage was evaluated as excellent or good, in 23 (9.2%) as satisfac tory and in 10 (4.0%) subjects as bad. The latter was stipulated, as a rule, by the disturbance of the regimen of medication intake. 42 Сучасна гастроентерологія, № 6 (32), 2006 р.
