Слайд 1 - Поликлиника ОАО "Газпром"
advertisement
ПОЛИКЛИНИКА ОАО «ГАЗПРОМ» Отдел лучевой диагностики Диагностика патологических процессов в легких Заместитель начальника Отдела лучевой диагностики, д.м.н. Я.А. Лубашев Современная лучевая диагностика представляет собой отдельное направление медицины, представленное множеством методов и методик . Их рациональное использование при обследовании пациентов обеспечивает быстрый и объективный анализ состояния физического здоровья в интересах диагностики и врачебной экспертизы. Вместе с тем, не все врачи достаточно четко ориентированы в диагностических возможностях лучевых методов обследования, определении показаний и противопоказаний к их применению, преимуществах и недостатках. Это влечет за собой постановку клиницистами нечетких целей и задач перед радиологами и, как следствие, удлинение диагностического периода до постановки диагноза, увеличение дозовых лучевых нагрузок и необоснованные материальные затраты. Отдел лучевой диагностики Качество услуг по праву относится к важным критериям любого медицинского учреждения. Именно повышение качество диагностики и лечения определяет степень выживаемости медицинского учреждения в условиях рынка, темпы научнотехнического прогресса, рост эффективности диагностики и лечения, экономию всех видов ресурсов, используемых в медицине (N.T. Racoveanu, 1999). Отдел лучевой диагностики Эпидемиология Диагностика и лечение состояния органов грудной клетки является одной из важнейших проблем здравоохранения всех развитых стран мира. Патология легких и средостения наносят значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения. В США зарегистрировано около 20 миллионов человек, страдающих ОБЛ. В России насчитывается около 11 миллионов больных. Отдел лучевой диагностики Эпидемиология В Европе смертность от заболеваний легких (ОБЛ) колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) на 100 000 населения (А.Г. Чучалин и др., 2003; GOLD, 2003). В России данный показатель составил 35,3. При этом в 80% причиной смерти и более чем в 50% причиной инвалидности среди заболеваний бронхолегочной системы оказалась ХОБЛ и ее осложнения. Наиболее часто, до 90 %, причиной бронхиальной обструкции является ХОБЛ. Около 1 % составляет эмфизема легких. Почти 10% приходится на БА тяжелого течения (N.M. Siafacas et all, 1995). Отдел лучевой диагностики Диагностика патологических состояний органов грудной клетки Диагностика состояний Базовая диагностика внутрилегочного процесса Оценка легких и средостения Оценка капиллярного легочного кровотока Вентиляционная способность легких Тромбоэмболия ветвей легочной артерии Локализация инородных тел Процесс в верхушках легких Выявление распада (полости) Аномалия легочного рисунка Аномалия развития бронхов Бронхоплевральный свищ Состояние легочного кровотока Малые плевральные выпоты Опухоль плевры Пневмоторакс Функция диафрагмы, диагностика еѐ слабости (релаксация) Методики Рентгенография Метод выбора Флюорография или рентгенография Перфузионная сцинтиграфия Ингаляционная сцинтиграфия МСКТ и МСАКТ, ингаляционная перфузионная сцинтиграфия, рентгенография Рентгеноскопия, рентгенография, МСКТ Прицельная рентгенография, МСКТ Линейная томография, МСКТ Ангиопульмонография или МСКАПГ Бронхография или МСКТ Бронхография МСАКТ МСКТ МСКТ МСКТ МСКАПГ МСКТ МСКТ Бронхиальная артериография (при необходимости с эмболизацией кровоточащего сосуда) УЗИ, рентгенография в положении на боку и на вдохе, МСКТ УЗИ, МСКТ МСКТ МСКТ Функциональная рентгенография в фазе вдоха и в фазе выдоха, МСКТ Рентгеноскопия с функциональными пробами Отдел лучевой диагностики Алгоритм лучевого обследования в диагностике образований в легком Одиночное образование в легком Сравнение с предыдущим снимком Предыдущих снимков нет Узел увеличился или отсутствовал Узел не увеличился Обызвествление МСКТ органов грудной полости капсулы Есть Жидкостьсодержащее образование Нет Солидное (плотное) образование Паразитарная киста Киста Гемангиома, аневризма Киста МСКТА или ангиопульмонография МСКТ Туберкулома, гамартома Трансторакальная или чрезбронхиальная биопсия (при невозможности – сцинтиграфия легких Отдел лучевой диагностики Алгоритм лучевого обследования в диагностике диффузных изменениях в легких Диффузные (диссеминированные) поражения легких Рентгенография, линейная томография, КТ легких Диагноз ясен Диссеминированное очаговое поражение Диагноз неясен Сетчатое поражение Сетчато-очаговое поражение Определение активности процесса (сцинтиграфия легких с цитратом галлия-67, бронхиолоальвеолярный лаваж) Нозологическое определение (трансбронхиальная биопсия, открытая биопсия) Отдел лучевой диагностики Алгоритм лучевого обследования в диагностике плевритов Скопление жидкости в плевральной полости Рентгенологическое исследование органов грудной клетки Жидкости в плевральной полости не обнаружено Картина ясна Сонография Жидкости в плевральной полости не обнаружено Малое количество жидкости в полости плевры Скопление жидкости в плевральной полости МСКТ для уточнения наличия изменений в легких и в органах средостения Отдел лучевой диагностики Алгоритм лучевого обследования в диагностике образований средостения Подозрение на опухоль средостения (на рентгенограммах или флюорограммах) КТ Сосудистое Жировое (липома) Солидное Ангиография Ретростернально Не зоб Медиастиноскопия или пункционная биопсия Зоб? Среднее средостение Заднее средостение Не зоб У позвоночника Медиастиноскопия или операция Сцинтиграфия Кистозное Выбор: 1. Операция 2. Аспирация 3. Рентгенологическое наблюдение 4. Серология на эхинококкоз Пищевод? Исследование с барием МРТ Отдел лучевой диагностики Алгоритм лучевого обследования в диагностике состояния органов грудной клетки при хроническом кашле Хронический кашель Рентгенография органов грудной полости Изменения в легких и сердце не выявлены, но кашель остается свыше трех недель Бронхоскопия Изменения в легких обнаружены Характер изменений ясен Характер изменений неясен КТ органов грудной полости Характер изменений ясен Характер изменений неясен Бронхологическое исследование Трансторакальная пункция Отдел лучевой диагностики
