принципы диагностики и лечения специфической хирургической
advertisement
СИБИРСКАЯ ЯЗВА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму клиника и диагностика лечение ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ диагностика спондилит коксит и гонит лечение ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ АКТИНОМИКОЗ легочная форма кожная и кишечная формы ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ СИБИРСКАЯ ЯЗВА Сибирскую язву (anthrax) вызывает спорогенная палочка сибирской язвы (В. anthracis). Источником заражения являются больные сибирской язвой животные обычно овцы и крупный рогатый скот. Проникновение возбудителей в организм человека происходит при контакте человека с больным или павшим от сибирской язвы животным, при разделке туш, обработке кожи, меха, употреблении в пишу мяса больных животных. Для хирургической практики имеет значение кожная форма заболевания, которая проявляется развитием сибиреязвенного карбункула на месте внедрения возбудителя. СПОРЫ B. ANTHRACIS. Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СИБИРСКАЯ ЯЗВА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму клиника и диагностика лечение ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ диагностика спондилит коксит и гонит лечение ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ АКТИНОМИКОЗ легочная форма кожная и кишечная формы Кафедра общей и детской хирургии СИБИРСКАЯ ЯЗВА Клинические проявления. После инкубационного периода (2—7 дней) появляется красный узелок небольших размеров, который через 1-2 суток превращается в пузырек с голубовато-розоватым содержимым; выражена отечность окружающих тканей. После вскрытия пузырька образуется толстый твердый струп черного цвета, вокруг появляются новые пузырьки. Отек быстро нарастает, присоединяются регионарный лимфаденит, выраженная интоксикация, высокая температура, из-под струпа выделяется обильное количество серозной или кровянистой жидкости. После отторжения струпа образуются язвы (одна или несколько) с незначительным гнойным отделяемым. Иногда общее состояние больного страдает мало (при локализованной форме), но при генерализации инфекции, развитии сепсиса оно становится крайне тяжелым. Диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания и результатов бактериологического исследования отделяемого пузыря, струпа, язвы. Кожную форму сибирской язвы следует отличать от фурункула, карбункула, бубонной формы чумы. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СИБИРСКАЯ ЯЗВА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму клиника и диагностика лечение ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ диагностика спондилит коксит и гонит лечение ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ АКТИНОМИКОЗ легочная форма СИБИРСКАЯ ЯЗВА Лечение больных с кишечной и легочной формами сибирской язвы проводят в инфекционных отделениях больницы. Прогноз, как правило, неблагоприятный. При кожной форме сибирской язвы летальность составляет 2—20%, особенно неблагоприятен прогноз при локализации сибиреязвенного карбункула на лице, шее. Больному следует обеспечить полный покой. На карбункул накладывают асептическую повязку. Никакие активные вмешательства (вскрытие, иссечение карбункула, удаление струпа) кожная и кишечная формы недопустимы из-за опасности генерализации инфекции. Специфическое лечение включает и с п о л ь з о в а н и е противосибиреязвенной сыворотки в дозе 50—150 мл с интервалом 2—3 дня, антибиотиков широкого спектра дейс твия (ципрофлокс ацин, доксициллин, бензилпенициллин, э р и т р о м и ц и н ) , химиотерапевтических средств (сальварсан). Кафедра общей и детской хирургии Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СИБИРСКАЯ ЯЗВА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму клиника и диагностика лечение ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ диагностика спондилит ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ Поражение туберкулезом костей и суставов является вторичным. Наиболее часто поражаются легкие, затем — лимфатические узлы, серозные оболочки и, наконец, — кости и сус та вы (10% всех локализаций туберкулеза). Основной локализацией туберкулеза при поражении костей являются эпифизы длинных трубчатых костей и диафизы фаланг коксит и гонит лечение ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ АКТИНОМИКОЗ легочная форма кожная и кишечная формы Кафедра общей и детской хирургии пальцев При костно-суставном туберкулезе наиболее часто поражаются позвоночник туберкулезный спондилит (40%), тазобедренный сустав - туберкулезный коксит (20%), коленный сустав - туберкулезный гонит (15—20%). Туберкулез костей и суставов развивается при переносе микобактерий туберкулеза из первичного очага или очагов в других органах гематогенным путем. В месте оседания бактерий Коха развивается туберкулезный бугорок, воспаление начинается с костного мозга растущего эпифиза у детей, где отмечается замедленный кровоток. Так образуется первичный остит или туберкулезный остеомиелит. Туберкулезные бугорки подвергаются творожистому некрозу, вокруг них образуются новые бугорки, которые сливаются с первыми, конгломерат подвергается некрозу с образованием вокруг него грануляций, которые затем также некротизируются. Распространение некроза приводит к тому, что участок костной ткани, находящийся в некротических массах, полностью отделяется от прилегающей кости - формируется костный секвестр. Прогрессирующее развитие очага туберкулезного воспаления распространяется на сустав с образованием бугорков в тканях суставной сумки с последующим творожистым некрозом и разрушением суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани. Лишь в 5% случаев встречае тся первичное поражение синовиальной оболочки (туберкулезный синовит), в таких случаях процесс протекает благоприятно, без разрушения суставных концов костей. В течении костно-суставного туберкулеза выделяют 3 фазы (по П.Г. Корневу): I фаза — преартритическая: формирование костного очага в эпифизе кости вблизи сустава; II фаза — артритическая: переход воспаления с кости на сустав с развитием вторичного артрита: III фаза — постартритическая: исход заболевания, стабилизация процесса. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СИБИРСКАЯ ЯЗВА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму клиника и диагностика лечение ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ диагностика спондилит коксит и гонит лечение ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ АКТИНОМИКОЗ легочная форма кожная и кишечная формы Кафедра общей и детской хирургии ДИАГНОСТИКА Обследование больного происходит по общепринятой схеме: выясняют жалобы, анамнез, проводят клиническое обследование. В начале заболевания больные жалуются на ухудшение а ппе тита , б ы с тру ю у том ляе мос ть , усталость при ходьбе, пониженную массу тела, субфебрильную температуру. При положительной туберкулиновой пробе эти признаки объединяются в синдром общей туберкулезной интоксикации. При собирании анамнеза заболевания вы ясн яют пос ледовательн ость его развития: вначале нарушение функции конечности, затем присоединение болей при движении, чаще в области спины, тазобедренного и коленного суставов. Боли, как правило, усиливаются при ходьбе, наклоне туловища. Следует вы ясн ить н а личие ту беркулеза у родителей, возможного контакта с больными открытой формой туберкулеза, провоцирующих моментов — травмы, перенесенных инфекционных заболеваний. При осмотре больного отмечаются снижение массы тела (худоба), атрофия мышц одной из конечностей, бледность кожного покрова и слизистых оболочек. Ранними рентгенологическими признаками туберкулеза костей и суставов являются следующие изменения в губчатой кости в области ме таэпифиза: остеопороз, секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой тени — симптом «кусочка тающего сахара». Остеосклероз и периостит отсутствуют. При вовлечении в процесс сустава вначале определяются расширение, а затем сужение суставной щели, изъеденность, зазубренность суставных хрящей и костей. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СИБИРСКАЯ ЯЗВА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму клиника и диагностика лечение ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ диагностика спондилит коксит и гонит лечение ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ АКТИНОМИКОЗ легочная форма кожная и кишечная формы Кафедра общей и детской хирургии ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЗВОНОЧНИКА Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) — наиболее частая локализация туберкулеза костей. Болеют преимущественно дети в раннем возрасте, поражаются 2—4 позвонка, чаше в грудном, реже — в поясничном отделе позвоночника. Клинические признаки определяются фазой развития процесса. Для преспондилолитической фазы (туберкулезный процесс локализован в теле позвонка) характерны признаки общей туберкулезной интоксикации, ребенок плохо ест, худеет, капризничает, реакция Манту положительная, отмечаются лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Клинические проявления со стороны позвоночника отсутствуют. Для установления диагноза важное значение имеет рентгенография позвоночника, при которой определяются очаг остеопороэа и деструкции в теле позвонка. Спондилолитическая фаза (разрушение тела позвонка и распространение процесса на межпозвоночные диски и окружающие мягкие ткани), кроме общих проявлений туберкулезного процесса, характеризуется появлением болей при наклоне туловища и ограничением из-за болей движений позвоночника: ребенок не может подняться с пола и вынужден для этого присесть. В этой фазе заболевания появляются натечные абсцессы и гнойные свищи; смешение позвонков может привести к с давлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушению мочеиспускания и дефекации. Рентгенологически определяется разрушение тел позвонков (они сплющены) - признак патологического компрессионного перелома позвонка; определяются тени натечных абсцессов. Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспалительных явлений. Могут оставаться натечные абсцессы, свищи и нарушения спинномозговой иннервации. Туберкулезный коксит чаше встречается у детей 3—7 лет и наблюдается в 20% случаев всех костно-суставных туберкулезных заболеваний, занимая по частоте 2-е место. Заболевание проявляется признаками туберкулезной интоксикации, болью, усиливающейся при ходьбе. Дети быстро утомляются. Боль локализуется в тазобедренном суставе, иррадиирует в коленный сустав. Развивается атрофия мышц. Ребенок принимает вынужденное положение (бедро приведено и согнуто), при котором вследствие расслабления капсулы сустава боль стихает. Паховые и ягодичные складки сглажены. Могут бьггь гнойные свищи. При рентгенологическом исследовании выявляются сужение суставной щели, выраженный остеопороз, разрушение головки бедра или вертлужной впадины. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СИБИРСКАЯ ЯЗВА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму клиника и диагностика лечение ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ диагностика спондилит коксит и гонит лечение ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ АКТИНОМИКОЗ легочная форма кожная и кишечная формы Кафедра общей и детской хирургии ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОКСИТ И ГОНИТ Туберкулезный коксит чаше встречается у детей 3—7 лет и наблюдается в 20% случаев всех костносуставных туберкулезных заболеваний, занимая по частоте 2-е место. Заболевание проявляется признаками туберкулезной интоксикации, болью, усиливающейся при ходьбе. Дети быстро утомляются. Боль локализуется в тазобедренном суставе, иррадиирует в коленный сустав. Развивается атрофия мышц. Ребенок принимает вынужденное положение (бедро приведено и согнуто), при котором вследствие расслабления капсулы сустава боль стихает. Паховые и ягодичные складки сглажены. Могут бьггь гнойные свищи. При рентгенологическом исследовании выявляются сужение суставной щели, выраженный остеопороз, разрушение головки бедра или вертлужной впадины. Туберкулезный гонит. Поражение коленного сустава туберкулезным процессом встречается в большинстве случаев у детей раннего возраста. По частоте туберкулезный гонит занимает 3-е место (15-20%) среди костно-суставных туберкулезных заболеваний. Различают преартритическую стадию, когда процесс локализован в эпифизе кости, и артритическую — при распространении процесса на сустав. В преартритической стадии основными признаками являются синдром общей туберкулезной интоксикации и функциональные нарушения со стороны конечности: больной ребенок тянет ногу при ходьбе, хромает, быстро утомляется. Боль отсутствует. В артритической стадии появляется боль в суставе, последний увеличивается в объеме, кожа над ним гладкая, блестящая, контуры сустава сглажены, сустав приоб­ретает веретенообразную форму. Определяется симптом баллотирования надколенника: при надавливании на коленную чашечку она погружается, а как только надавливание прекращается, возвращается в исходное положение. Больной держит ногу в полусогнутом положении. Гнойные свищи образуются редко, из них с гноем отходят мелкие костные секвестры. По сравнению со здоровой ногой окружность сустава увеличена, а окружность конечности в области бедра уменьшена. Кожная складка на наружной поверхности бедра больной ноги толще, чем на здоровой (симптом Александрова). При рентгенологическом исследовании определяются остеопороз суставных концов костей, сужение суставной щели, а в далеко зашедших случаях — разрушение суставных концов костей. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СИБИРСКАЯ ЯЗВА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму клиника и диагностика лечение ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ диагностика спондилит коксит и гонит лечение ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ АКТИНОМИКОЗ легочная форма кожная и кишечная формы Кафедра общей и детской хирургии ЛЕЧЕНИЕ. Терапия туберкулеза костей и суставов является комплексной и предусматривает как консервативные, так и оперативные средства. Важное значение имеют рациональное питание с достаточным содержанием белка, витаминов, микроэлементов, а также климатотерапия. Лечение длительное, его проводят в специальных лечебных учреждениях. Антибактериальная терапия предусматривает применение противотуберкулезных антибиотиков, химических антибактериальных препаратов направленного действия. С самого начала необходимо создать покой пораженному органу, что предупреждает деформацию костей и создает благоприятные условия для течения процесса С этой целью используют различные шины, корсеты, туторы, гипсовые повязки, гипсовые кроватки. Иммобилизацию проводят до затихания процесса, после чего разрешают поднимать больного. При туберкулезном спондилите рекомендуется ношение корсета в течение нескольких лет. Важное место в комплексном лечении занимает хирургическая операция. Радикальная операция: некрэктомия — удаление туберкулезных очагов из тел позвонков и из эпифизов костей при расположении их около суставов; резекция кости - удаление суставного конца кости при ее разрушении. Лечебно-вспомогательная операция: артродез — создание неподвижности в суставе, особенно при туберкулезном спондилите (спондилодез), при котором производят фиксацию позвоночника с помощью костных трансплантатов или металлических конструкций. При сдавливании спинного мозга применяют ламинэктомию. Корригирующие и восстановительные операции осуществляют с целью восстановления функции органа (конечности, сустава, позвоночника). Эти операции выполняют после ликвидации воспалительного процесса. К ним относятся остеотомии и трепанация сустава. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СИБИРСКАЯ ЯЗВА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму клиника и диагностика лечение ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ диагностика спондилит коксит и гонит лечение ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ АКТИНОМИКОЗ легочная форма кожная и кишечная формы Кафедра общей и детской хирургии ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ Туберкулезный лимфаденит — воспаление лимфатических узлов туберкулезной природы — проявление туберкулеза как общего заболевания организма. Чаще, особенно в детском возрасте, период первичного туберкулеза сочетается с поражением внутригрудинных лимфатических узлов. Входными воротами инфекции могут быть миндалины, при поражении которых в процесс вовлекаются шейные или подчелюстные лимфатические узлы. Наиболее часто инфекция распространяется лимфо г е ма то г ен ны м пу тем из пораженны х вну тригру дн ых лимфатических узлов, легких или других органов. Клинические проявления. При остром начале заболевания отмечаются высокая температура тела, симптомы туберкулезной интоксикации, увеличение лимфатических узлов, нередко с выраженными воспалительно-некротическими изменениями и перифокальной инфильтрацией. Характерным признаком туберкулезного лимфаденита, отличающим его от других поражений лимфатических узлов, является наличие периаденита: пораженные лимфатические узлы определяются в виде конгломерата спаянных между собой образований различной величины. Наиболее часто поражаются шейные, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы. В процесс могут вовлекаться несколько групп лимфатических узлов с одной или обеих сторон. Для диагноза, кроме клинических признаков, важное значение имеет комплексное обследование больного с учетом анамнестических данных: наличие контакта с туберкулезными больными, результаты реакции на туберкулин - реакция Манту, наличие туберкулезного поражения легких и других органов. Важную роль при постановке диагноза играют данные пункционной биопсии пораженного лимфатического узла. В узлах могут образовываться отложения кальция, выявляемые рентгенологически в виде плотных теней в мягких тканях шеи, подчелюстной области, подмышечной и паховой областях. Туберкулезный лимфаденит дифференцируют с неспецифическим гнойным лимфаденитом, лимфогранулематозом, метастазами злокачественных опухолей и др. Лечение туберкулезного лимфаденита определяется характером поражения лимфатических узлов и выраженностью изменений в других органах. При активном процессе назначают препараты 1-го ряда тубазид, антибиотики в сочетании с ПАСК или этионамидом, протионамидом, пиразинамидом, этамбутолом. Лечение должно быть длительным — 8,12,15 мес. При присоединении гнойного процесса назначают антибиотики широкого спектра действия. При казеозном поражении лимфатических узлов показано оперативное вмешательство (лимфаденэктомия, иссечение свищей) на фоне общего курса противотуберкулезной терапии. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СИБИРСКАЯ ЯЗВА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму клиника и диагностика лечение ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ диагностика спондилит коксит и гонит лечение ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ АКТИНОМИКОЗ легочная форма кожная и кишечная формы Кафедра общей и детской хирургии АКТИНОМИКОЗ Актиномикоз — специфическое инфекционное заболевание, вызываемое актиномицетом (лучистым грибком), характеризующееся о б р а з о ва н ие м др у з и п ло тн ы х инфильтратов с прогрессивным ростом и хроническим течением. Патогенез. Заражение человека происходит при попадании на слизистую оболочку рта, глотки, кишечника, бронхов лучистого гриба при жевании или заглатывании зерен злаков, вдыхании частиц злаков, сена, соломы, на которых находится гриб. В зависимости от ворот внедрения развивается шейно-лицевая, кишечная или легочная форма актиномикоза. В ответ на внедрение гриба в тканях возникает продуктивное хроническое воспаление с образованием гранулемы, которая отличается деревянистой плотностью и прогрессирующим ростом с вовлечением в процесс новых тканей. В глубине образовавшегося инфильтрата определяются очаги размягчения, содержащие жидкий гной и друзы гриба, которые вскрываются с образованием извилистых свищей или язв. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются, лишь при присоединении вто­ричной гнойной инфекции с развитием флегмоны, абсцессов формируется регионарный лимфаденит, Прорастание инфильтратом сосудов может привести к генерализации инфекции — специфическому актиномикотическому сепсису. Клинические проявления. Наиболее частая (50%) локализация актиномикоза — лицо и шея. Инфильтраты располагаются в области нижней челюсти и шеи. Заболевание начинается исподволь, постепенно, без острых явлений. Наиболее ранний симптом — сведение челюстей, затем появляются уплотнение, отек жевательных мышц, в процесс вовлекаются подкожная клетчатка, кожа, иногда кость. Определяется очень плотный, неподвижный инфильтрат. В этот период его следует дифференцировать с туберкулезным лимфаденитом, опухолью. Постепенно в процесс вовлекается кожа в области угла нижней челюсти, шеи; она приобретает сине-багровый цвет; в этом месте пальпируется деревянистой плотности инфильтрат, спаянный с кожей с глубжележащими тканями. Впоследствии в области инфильтрата появляются множественные извитые свищи с гнойным отделяемым. Гной жидкий, без запаха, содержит мелкие зернышки (друзы гриба). Для уточнения диагноза исследуют гной под микроскопом или берут биоптат из кожи, инфильтрата, лимфатического узла. Обнаружение друз гриба в гное или тканях уточняет диагноз актиномикоза. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СИБИРСКАЯ ЯЗВА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму клиника и диагностика лечение ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ диагностика спондилит коксит и гонит лечение ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ АКТИНОМИКОЗ легочная форма кожная и кишечная формы Кафедра общей и детской хирургии АКТИНОМИКОЗ Актиномикоз легкого характеризуется образованием специфической гранулемы в легочной ткани. Плотный инфильтрат, разрастаясь, вовлекает в процесс паренхиму, плевру, бронхи, сосуды легкого. Он может прорастать плевру, грудную стенку, распространяться на диафрагму, средостение. Распад инфильтрата приводит к образованию абсцессов, каверн, свищей. Гной, содержащий друзы гриба, может отходить с мокротой при вскрытии инфильтрата в бронх или наружу (при прорастании грудной стенки). Процесс течет месяцами и даже годами и приводит к тяжелому пневмосклерозу. По клиническому течению актиномикоз легких в начальном периоде напоминает бронхопневмонию хронического течения, не поддающуюся антибактериальной терапии. Дифференциальный диагноз проводят с опухолью, туберкулезом легкого. Наличие инфильтрата в легком без труда определяется при рентгенологическом иссле­довании. Использование рентгенологических методов, компьютерной томографии, бронхоскопии, особенности клинического течения (рост инфильтрата, его распад, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии) позволяют исключить туберку­ лез, рак легкого и поставить диагноз актиномикоза. В запущенных случаях, при распространении процесса на грудную стенку с характерной для актиномикоза клинической картиной поражения кожи диагноз не вызывает сомнений. Чрезвычайно важное значение имеет обнаружение друз в мокроте, гное, в биоптате, полученных при бронхоили торакоскопии в случае вовлечения в процесс бронхов или плевры. Для лечения актиномикоза применяют препараты йода (йодид калия) в сочетание с рентгенотерапией. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ СИБИРСКАЯ ЯЗВА ЭЛЕКТРОННЫЙ УЧЕБНИК ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ От вопросов к ответам, от сомнений к уверенности, от дилетантства к профессионализму клиника и диагностика лечение ТУБЕРКУЛЕЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ диагностика спондилит коксит и гонит лечение ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ АКТИНОМИКОЗ легочная форма кожная и кишечная формы Кафедра общей и детской хирургии АКТИНОМИКОЗ Наиболее частая локализация актиномикоза кишечника — слепая кишка и червеобразный отросток, реже поражаются другие отделы толстой и тонкой кишки. Инфильтрат захватывает всю толщу кишки, прорастает брюшину, брюшную стенку. При распаде инфильтрата на слизистой оболочке образуются язвы, распадающийся инфильтрат может вскрываться через брюшную стенку наружу (с образованием множественных гнойных, а иногда и каловых свищей) или в соседние органы: мочевой пузырь, почку, забрюшинное пространство. При пальпации живота инфильтрат определяется в виде очень плотного опухолевидного образования, неподвижного при прорастании в брюшную стенку или соседние органы. Появившуюся опухоль следует от дифференцировать от аппендикулярного инфильтрата, который развивается сразу же за приступом острого аппендицита и под влиянием противовоспалительного лечения быстро подвергается регрессу. Актиномикоз лица и шеи легко поддается лечению; прогноз даже при запущенных формах благоприятный. При актиномикозе кишечника, легких проводят аналогичную консервативную терапию. В начальных стадиях прогноз благоприятный. При безуспешности консервативной терапии показано хирургическое лечение — резекция кишечника, резекция легкого в сочетании с консервативной терапией. В далеко зашедших случаях, при прорастании в другие органы, развитии тяжелых гнойных осложнении (гнойный плеврит, медиастинит, забрюшинная флегмона) выполняют экстренные паллиативные операции - вскрытие флегмоны, дренирование средостения, плевральной полости. Прогноз при запущенных формах актиномикоза легких, кишечника неблагоприятный. Бабаджанов Б.Д., Охунов А.О. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ