АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ
ЭНДОМИКРОЭКОЛОГИЯ, ДИСБИОЗЫ
И ИХ РОЛЬ В ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ
ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ
Д.С. Янковский, Г.С. Дымент
Научно-производственная компания «О.Д. Пролисок», г. Киев
Резюме. Традиционно используемая двухстадийная схема лечения, предусматривающая на первом этапе проведение
антибактериальной терапии и только после ее завершения — восстановление нормофлоры, недостаточно эффективна,
поскольку сопровождается дополнительной селекцией резистентных патогенов и неизбежно приводит к рецидивам
болезни. Эффективность лечения может быть повышена при использовании в комплексной терапии мультипробиотика
«Симбитер», резистентного к большинству современных антибиотиков, применяемых в педиатрии. Одновременное
использование антибактериальных препаратов и пробиотиков позволит избежать дополнительного повреждения
нормомикробиоты организма больного и будет способствовать более быстрому и эффективному восстановлению
физиологических биопленок.
Ключевые слова: эндомикроэкология, дисбиозы, инфекционные заболевания у детей, схемы лечения, двухстадийная и
комплексная антибиотико& и бактериотерапия, мультипробиотик «Симбитер».
роблема микробной экологии человека уже на
П
протяжении столетия не утрачивает своей акту
альности и привлекает все большее внимание как ученых,
так и практикующих врачей различной специализации. В
значительной степени это обусловлено достигнутым за
последние десятилетия прогрессом в развитии предста
влений о механизмах взаимоотношений между человеком
и микрофлорой, заселяющей его открытые биологические
системы. Общепризнанно, что микробные популяции, в
норме доминирующие в отдельных биотопах организма
хозяина, сложились эволюционно в результате длитель
ного отбора микроорганизмов, наиболее адаптированных
к активной жизнедеятельности в соответствующих эколо
гических нишах и способных сосуществовать с хозяином
на основании взаимовыгодных отношений.
В физиологических условиях «дружественная»
(индигенная, резидентная, аутохтонная, главная) микро
флора составляет не менее 90% всей микробиоты, колони
зирующей каждый конкретный биотоп, и выполняет
основной спектр полезных для хозяина функций. Описа
нию свойств аутофлоры и значимости нормальных биоце
нозов в поддержании здоровья человека посвящено боль
шое количество работ [2,4,7–9].
Особое внимание при этом уделяется микробиоте тол
стой кишки, являющейся основным хранилищем микроб
ных популяций в макроорганизме (около 60% всей
микрофлоры человека).
Хорошо известно участие индигенной кишечной
флоры в метаболизме белков, жиров, углеводов, нуклео
протеидов, желчных кислот, холестерина, оксалатов в
синтезе биологически активных соединений (витаминов,
незаменимых аминокислот, гормоноподобных субстан
ций, нейротрансмиттеров), в улучшении усвоения солей
кальция, железа, витамина Д, снижении концентрации
гистамина и других аллергенов, регуляции газового соста
ва кишечника, водносолевом обмене, регуляции диффе
ренцировки и регенерации эпителиальной ткани, в деток
сикации эндо и экзогенных субстратов, разрушении
мутагенов и канцерогенов и т.д. [4,7–9,17–19,22].
При всем многообразии жизненно важных функций,
выполняемых нормальной микрофлорой, отдельно следует
выделить ее защитные свойства по отношению к организ
мухозяину. Нормально функционирующая индигенная
микрофлора защищает человека как от проникновения во
148
внутреннюю среду его организма токсичных субстанций
эндогенного или экзогенного происхождения, так и от
колонизации открытых биологических систем инфекцион
ными микроорганизмами и их транслокации в кровь.
Противоинфекционная функция нормофлоры реализу
ется посредством ее конкуренции с потенциальными патоге
нами за питательные субстраты и жизненное пространство,
экранированием специфичных сайтов адгезии на эпителии,
продукцией органических кислот, перекиси водорода, лизо
цима, антибиотикоподобных метаболитов, репеллентов и
аттрактантов, сорбцией и выведением из биотопа вирусных
частиц, а также стимуляцией иммунной системы. Иммуно
модулирующий эффект индигенной микрофлоры заклю
чается в стимуляции лимфоидного аппарата, активации
синтеза секреторного иммуноглобулина А, повышении
фагоцитирующей функции специализированных клеток,
стимуляции продукции лизоцима, интерферона, цитоки
нов, пропердина, комплемента и др. [8,17,18].
Таким образом, при нормальном функционировании
аутосимбиоценозов обеспечивается эффективная защита
макроорганизма от патогенного воздействия эндогенных
или экзогенных возбудителей инфекций. То есть без
серьезных нарушений состава нормофлоры и ее функций
развитие в организме инфекционного процесса является
маловероятным.
Высокий уровень инфекционных заболеваний у детей, в
том числе раннего возраста, является одной из наиболее
серьезных проблем педиатрии. Все более широкому распро
странению инфекционных болезней способствует увеличе
ние спектра микроорганизмов с вирулентными свойствами.
В настоящее время официально зарегистрировано около
60 нозологических форм, тогда как в мире описано более
2,5 тыс. возбудителей инфекционных болезней [6]. Особую
опасность вызывают острые кишечные инфекции, которые
по распространенности уступают только острым респира
торным заболеваниям, а в структуре детской смертности по
инфекционным причинам их доля превышает 30%.
При постоянном усовершенствовании этиотропной и
патогенетической терапии детей с кишечными инфекция
ми тенденции к снижению частоты заболеваний не отме
чается. Широкое и не всегда обоснованное применение в
антиинфекционной терапии бактериальных препаратов
приводит к распространению антибиотикорезистентных
возбудителей, морфофункциональным изменениям сли
Современная педиатрия 3(16)/2007
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ
зистой оболочки кишечника, глубоким нарушениям
микроэкологического гомеостаза и другим побочным
эффектам.
Как известно, кишечные инфекции любой этиологии
всегда протекают на фоне дисбиотических расстройств раз
личной степени тяжести [16]. Несмотря на дискуссионный
характер вопроса, касающегося роли дисбиозов в развитии
многих нозологических форм и патологических состояний
в организме человека, роль нормальной микрофлоры в под
держании его здоровья отрицать уже невозможно.
К сожалению, с каждым годом заметно увеличивается
число факторов, неблагоприятно воздействующих на
состав и активность аутофлоры человека. Наряду с ухуд
шающейся экологической обстановкой, неадекватным
питанием, возрастанием стрессовых ситуаций, нерацио
нальной медикаментозной терапией, в первую очередь
антибактериальной, постоянно увеличивается контин
гент населения с «врожденными» дисбиозами, связанны
ми с первичными неонатальными нарушениями в станов
лении нормофлоры. Причиной первичных дисбиозов
чаще всего являются патологии матери, осложнения бере
менности и родов, искусственное вскармливание ново
рожденных, перинатальные инфекции, несоблюдение
санитарных условий по уходу за новорожденными, нера
циональная медикаментозная терапия и др.
Наибольшая опасность первичных эндомикроэкологи
ческих нарушений заключается в образовании в открытых
биологических системах организма ребенка патологических
приэпителиальных биопленок, содержащих повышенные
концентрации потенциальнопатогенных микроорганизмов
с высоким агрессивным потенциалом по отношению к
хозяину. Это приводит к формированию в различных био
топах ребенка стойких очагов инфекции, которые при при
менении антибактериальной терапии быстро приобретают
множественную лекарственную устойчивость и хронизи
руются, дополнительно вызывая аллергизацию организма
и развитие иммунодефицитных состояний. Причем
локальные инфекционные процессы, протекающие в не
посредственной близости к эпителию, при наличии пре
драсполагающих факторов могут переходить в генерализо
ванные формы с транслокацией живых микробных клеток
во внутреннюю среду организма и появлением в различных
органах и системах вторичных очагов инфекции при опас
ности развития сепсиса и септикопиемии.
Наиболее часто в состав патологических биопленок
включаются условнопатогенные бактерии родов Esche&
richia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Proteus, Pseudo&
monas, Acinetobacter, Staphylococcus, Enterococcus, Strepto&
coccus и грибы рода Candida. Поскольку колонизация дан
ными микроорганизмами биопленок сопровождается
формированием в желудочнокишечном тракте, ротовой
полости и верхних дыхательных путях резервуаров стой
кой эндогенной инфекции, дети с врожденными дисбиоза
ми наиболее подвержены частым инфекционновоспали
тельным заболеваниям различной локализации, основным
этиологическим фактором которых является дисбиозная
микрофлора. Традиционно используемая в лечении дан
ного контингента детей антибактериальная терапия при
водит к дальнейшему ухудшению эндомикроэкологии за
счет дополнительного угнетения защитной микрофлоры
и ее активности и увеличения на этом фоне агрессивного
потенциала условнопатогенной флоры. Особую значи
мость в данной ситуации приобретает искусственная
селекция мультирезистентных аутоштаммов условно
патогенных микроорганизмов и гиперколонизация ими
слизистых.
Современная педиатрия 3(16)/2007
В связи с продолжающимся широким и не всегда аде
кватным применением в неонатологии и педиатрии анти
бактериальных препаратов практически каждый ребенок
с первичным или приобретенным дисбиозом становится
носителем высокорезистентных к медикаментозной тера
пии клонов патогенной флоры, представляющих опас
ность как для ее хозяина, так и для окружения, в связи с
возможностью передачи инфекции другим детям.
Серьезные проблемы, связанные с приобретением
потенциальными патогенами резистентности к большин
ству современных антибактериальных препаратов, приве
ли к поиску альтернативных подходов к профилактике и
лечению дисбиозов и индуцируемых ими инфекционных
осложнений, а также предупреждению рецидивов болез
ни. С этой целью все чаще предлагается использование
пробиотиков на основе живых микроорганизмов, способ
ных усиливать естественные защитные механизмы орга
низма ребенка за счет поддержания и восстановления его
здоровой эндомикроэкологии.
Вместе с тем отмечающееся в последние годы неу
клонное расширение ассортимента пробиотиков и их
активная реклама затрудняют ориентацию в этих препа
ратах практических врачей, что нередко приводит к ошиб
кам при назначении пробиотикотерапии и снижению ее
эффективности.
Значительные опасения вызывают настойчивые пред
ложения по расширению использования в неонатологии и
педиатрии микробных препаратов, содержащих живые
клетки условнопатогенных представителей факульта
тивных или транзиторных микроорганизмов, в частности,
эшерихий, энтерококков, аэрококков, спорообразующих
аэробных бацилл, грибов и др. Несмотря на то, что в
состав данных препаратов отбирают микроорганизмы, in
vitro не проявляющие вирулентных свойств, следует учи
тывать, что в пищеварительном тракте человека условия
для жизни микроорганизмов значительно отличаются от
лабораторных. И в конкурентной борьбе за сохранение
своей жизнеспособности и завоевание удобной экологи
ческой ниши тщательно отобранные апатогенные вариан
ты условнопатогенной флоры могут проявлять агрессив
ные свойства по отношению к макроорганизму, которые
не всегда выявляются in vitro. Кроме того, аэробы отлича
ются чрезвычайно высокими адаптивными возможностя
ми, способностью легко приобретать генетические детер
минанты вирулентности у своих филогенетических «род
ственников» и даже таксономически далеких микроорга
низмов, используя при этом самые разнообразные меха
низмы [11, 17, 28, 22].
Один из природных механизмов защиты организма от
условнопатогенных аэробов заключается в том, что в эво
люционно сформировавшихся нормосимбиоценозах раз
личных биотопов человека, независимо от концентрации
в них кислорода, всегда доминируют анаэробные бакте
рии. В частности 90–99% нормофлоры толстой кишки
человека любого возраста составляют облигатные анаэро
бы и микроаэрофилы преимущественно из родов Bifido&
bacterium, Lactobacillus и Propionibacterium. Эти наиболее
дружественные человеку микроорганизмы никогда не
проявляют патогенных свойств. Представляя в эволюци
онном плане группу самых древних представителей мира
прокариот, грамположительные анаэробные бактерии
являются чрезвычайно ограниченными в адаптивных
механизмах. Изза своей «боязни» кислорода и лими
тируемых (анаэробным сбраживанием углеводов) энерге
тических возможностей, сахаролитические анаэробы
приобрели в бескислородной приэпителиальной зоне
149
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ
биотопов человека идеальную нишу для своего существо
вания. Именно в данных условиях они наиболее полно
могут реализовать свой биологический потенциал, полез
ный для макроорганизмахозяина, который, в свою оче
редь, «опекает» дружественную ему аутомикробиоту.
Изза энергетического и метаболитного несовершен
ства облигатные анаэробы могут противостоять более
сильным популяциям аэробов только при условии своего
значительного численного превосходства, что и наблюда
ется в здоровых биоценозах, в которых уровень аэробных
микроорганизмов не превышает 5%.
Поэтому вряд ли целесообразным является искус
ственная колонизация биотопов больного ребенка, чаще
всего на фоне нарушений в иммунном гомеостазе, услов
нопатогенными микроорганизмами, особенно аэробны
ми. Это, с одной стороны, будет ослаблять индигенную
сахаролитическую анаэробную флору и ее защитные свой
ства, т. е. углублять степень дисбиотических нарушений, а,
с другой стороны, вызывать опасность развития дополни
тельных инфекционных и иммунных осложнений в орга
низме ребенка. Подтверждением этому являются данные
о многочисленных случаях развития инфекционных забо
леваний, этиологически связанных с бактериями родов
Bacillus, Enterococcus, Escherichia, Aerococcus и другими
микроорганизмами, используемыми в составе отдельных
современных пробиотиков [1, 2, 11, 22, 24–26].
Несмотря на многочисленные предложения по использо
ванию таких препаратов, часто относимых к группе «само
элиминирующихся» пробиотиков (с целью использования
их антагонистических свойств для конкурентного вытесне
ния из биотопов отдельных патогенов), следует учитывать
всю степень опасности таких подходов к терапии детей, боль
ных инфекциями и другими заболеваниями, протекающими
на фоне микроэкологических нарушений. Известно, что дан
ный контингент пациентов характеризуется сниженной
иммунобиологической реактивностью организма. Поэтому
утверждения о быстрой самоэлиминации этих микроорга
низмов являются недостаточно убедительными, так же, как
и утверждение об отсутствии их отрицательного воздейст
вия на индигенные сахаролитические анаэробы.
Таким образом, в современных условиях при непре
кращающемся потоке пробиотиков, поступающих на оте
чественный фармацевтический рынок, возникла необхо
димость более детального анализа их состава и свойств с
целью избежания ошибок при назначении препаратов,
особенно новорожденным и детям раннего возраста, и
отрицательных побочных эффектов.
Вместе с тем достигнутый за последние десятилетия
уровень знаний в области клинической микробиологии и
эндомикроэкологии человека неизбежно приводит к выво
ду, что высокая эффективность при полной безопасности
бактериальной терапии может быть достигнута только
тогда, когда этот метод будет нацелен, в первую очередь, на
возвращение человеку утраченных (по различным причи
нам) его здоровых аутосимбиоценозов, играющих ключе
вую роль в обеспечении противоинфекционной защиты и
поддержании обменных, биосинтетических и других жиз
ненно важных процессов в организме. Очевидно, что для
этих целей наиболее целесообразно использовать биологи
чески активные клетки наиболее полезных для человека его
облигатных симбионтов, какими являются аспорогенные,
сахаролитические, грамположительные анаэробы, среди
которых доминируют бифидобактерии, лактобациллы и
пропионовокислые бактерии.
На основе этих микроорганизмов уже создано достаточ
но много пробиотиков, однако большинство из них не отли
150
чается желаемой эффективностью. Одной из причин этого
является ошибочность рассмотрения пробиотиков в качест
ве средств заместительной терапии, в результате проведения
которой количественный и качественный состав аутофлоры
должен измениться в сторону увеличения популяционного
уровня микрофлоры, вводимой с пробиотиком. Поэтому в
преобладающем большинстве лактопробиотики содержат
1–4 штамма лактобацилл и/или бифидобактерий и назнача
ются с целью восстановления концентрации данных микро
бов. Однако такой подход к бактериотерапии позволяет
получать только кратковременные положительные эффек
ты, проявляющиеся в период приема пробиотика в увеличе
нии концентрации полостной сахаролитической флоры без
заметного воздействия на популяции патогенов.
Механизм действия пробиотика как эффективного
средства восстановления нарушенных биоценозов следует
рассматривать не с позиций необходимости стойкого
внедрения его микрофлоры в состав аутобиоценоза, а спо
собности бактериотерапевтического препарата создать в
биотопе биологические и физикохимические условия,
приводящие к восстановлению собственной индигенной
микрофлоры организмахозяина и элиминации вредных
для него микроорганизмов.
Необходимо также принимать во внимание, что спектр
свойств любого пробиотического штамма ограничивается
его энергетическими и метаболитными возможностями,
которые у анаэробов невелики. Поэтому пробиотик,
состоящий из одного или 2–4 штаммов, не способен вы
полнить тот уникальный спектр свойств, который реали
зуется в пределах естественных биоценозов человека,
отличающихся видовым и штаммовым многообразием.
Базируясь на этих представлениях, украинскими уче
ными (компания «О.Д. Пролисок») создан отечественный
арсенал мультипробиотиков, способных оказывать много
плановый биотерапевтический эффект на организм детей и
взрослых с нарушениями в различных звеньях микроэколо
гической системы. Отдельные из созданных многокомпонент
ных пробиотиков, получившие название Симбитер, уже
широко используются в различных отраслях клинической ме
дицины (неонатология, педиатрия, гинекология, акушерство,
неврология, онкология, дерматология, гастроэнтерология).
Наиболее существенным отличием пробиотиков группы
«Симбитер» от других современных средств бактериотера
пии является их мультикомпонентность. В состав препара
тов входит от 14 до 24 штаммов наиболее физиологичных
для организма человека индигенных представителей саха
ролитических анаэробов из родов Bifidobacterium, Lactoba&
cillus, Lactococcus, Propionibacterium. При этом с помощью
специальной методологии многочисленные штаммы целеб
ных бактерий, различающихся по механизму пробиотиче
ской активности, соединены в прочный симбиоз, функцио
нирующий как единый многоклеточный организм, напоми
нающий по составу и биологическим свойствам приэпите
лиальные биопленки здоровых биотопов человека.
Мультипробиотик может вводиться в организм пер
орально и/или ректально, в акушерскогинекологической
практике — интравагинально. Благодаря «живой» форме
препарата он начинает функционировать сразу же после
введения в соответствующий биотоп. В результате актив
ной колонизации открытых полостных органов, симби
терная флора формирует неблагоприятные для жизни
потенциальных и облигатных патогенов условия, но спо
собствующие восстановлению состава и свойств индиген
ного сахаролитического компонента биоценоза. Кроме
того, за счет высокой концентрации активных клеток про
биотическая популяция начинает быстро преобладать над
Современная педиатрия 3(16)/2007
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ
факультативными и транзиторными полостными микро
организмами. При этом мультипробиотик дополнительно
принимает активное участие в симбионтном пищеваре
нии, обезвреживании биотопа от токсичных веществ
пищевого и микробного происхождения, инактивации
вредных ферментов, синтезе биологически активных
метаболитов и др.
Анализ современного уровня знаний, касающихся
закономерностей первичного формирования и дальней
шего функционирования микробных биоценозов детского
организма, а также результатов собственных теоретиче
скиэкспериментальных исследований в данной области,
позволил авторам настоящей статьи сделать некоторые
заключения относительно повышения эффективности
бактериотерапии и снижения частоты микроэкологиче
ских нарушений у детей и взрослых.
Центральное место в стратегии и тактике современной
медицины в решении проблемы сохранения микроэколо
гического здоровья населения и снижения контингента
детей и взрослых с дисбиотическими расстройствами и
инфекционными заболеваниями должна занять профи
лактика патологического формирования приэпителиаль
ных биопленок у новорожденных, т.е. предупреждение
развития первичных дисбиозов.
Данная программа должна охватывать комплекс меро
приятий, направленных на микроэкологическую подготовку
беременных к родам, а также на целенаправленную колониза
цию биотопов новорожденных, в первую очередь из группы
риска, комплексом физиологичных бактерий, нормализую
щих процесс формирования у детей здоровой микроэкологи
ческой системы. Рациональные схемы проведения таких
мероприятий уже разработаны и успешно используются в
некоторых медицинских учреждениях [6,5,13,16].
Использование такого подхода при наличии в распоря
жении клиницистов эффективных отечественных средств
бактериотерапии позволит в значительной степени снизить
частоту инфекционных осложнений и, соответственно,
сократить использование антибиотиков, что, в свою очередь,
должно способствовать уменьшению числа носителей анти
биотикорезистентных условнопатогенных бактерий.
Следует еще раз подчеркнуть огромную значимость пре
дупреждения первичных патологических изменений в эндо
микроэкологии ребенка в неонатальном возрасте. Как уже
отмечалось, в этот период происходит формирование во
всех открытых биологических системах биопленок и важно
не допустить их гиперколонизации потенциальными патоге
нами, поскольку это неизбежно приведет к формированию
дефектных биоценозов и стойкому носительству агрессив
ной микрофлоры. Характерно, что профилактика первичных
микроэкологических нарушений не требует применения
антимикробных препаратов и легко осуществляется с помо
щью применения эффективных мультипробиотиков.
Вместе с тем внедрение в состав биопленки условно
патогенных микроорганизмов сопровождается образова
нием ими чрезвычайно прочных адгезивных связей с
эпителиоцитами, которые уже трудно разрушить без анти
микробной терапии [23].
К сожалению, в настоящее время большинство боль
ных детей имеют первичные нарушения в эндомикроэко
логии, обусловленные пролиферацией в биопленках
условнопатогенной микрофлоры. Это приводит к затяж
ному, хроническому течению дисбиотических процессов с
формированием в организме резервуаров эндогенной
инфекции различной этиологии и локализации, к которой
легко могут присоединяться экзогенные возбудители, осо
бенно вируснобактериальной природы. При лечении
Современная педиатрия 3(16)/2007
таких больных важным является применение комплекс
ных схем, направленных не только на элиминацию инфек
ционных микроорганизмов, но также на предупреждение
рецидивов болезни за счет трансформации патологиче
ской биопленки в физиологическую, восстановления
защитной функции аутонормофлоры и повышения имму
нобиологической активности организма.
Традиционно используемая двухстадийная схема лече
ния, предусматривающая на первом этапе проведение анти
бактериальной терапии и только после ее завершения — вос
становление нормофлоры, недостаточно эффективна,
поскольку сопровождается дополнительной селекцией
резистентных патогенов и неизбежно приводит к рецидивам
болезни. Существует также опасность активизации на ста
дии антибактериальной терапии возбудителей микозов и
пролиферации клеток Clostridium dificile с возможным разви
тием псевдомембранозного колита. Распространение
двухстадийной схемы лечения обусловлено высокой чувст
вительностью к антибиотикам пробиотических организмов.
Эффективность лечения может быть повышена при
использовании в комплексной терапии мультипробиоти
ка Симбитер, резистентного к большинству современных
антибиотиков, применяемых в педиатрии. Одновременное
использование антибактериальных препаратов и пробио
тиков позволит избежать дополнительного повреждения
нормомикробиоты организма больного и будет способст
вовать более быстрому и эффективному восстановлению
физиологических биопленок.
При изучении влияния Симбитера на динамику купиро
вания симптомов острых кишечных инфекций различной
этиологии у детей установлено, что применение в схемах
лечения мультипробиотика способствует повышению
эффективности лечения и снижению частоты рецидивов
болезни. Анализ состава кишечной микрофлоры в динамике
заболевания показал, что у детей, принимавших Симбитер,
наблюдается активная нормализация кишечного биоценоза
по всем облигатным составляющим: бифидобактериям, лак
тобациллам и пропионовокислым бактериям. При этом
достоверно снижается концентрация условнопатогенных
микроорганизмов. Полученные результаты применения в ле
чении детей, больных кишечными инфекциями, мультипро
биотика «Симбитер» свидетельствует о патогенетической
обоснованности более широкого использования его на прак
тике при лечении больных инфекционного профиля [6,16].
Большое значение имеет использование Симбитера в
профилактических целях для предупреждения развития
вторичных дисбиозов, особенно при переводе ребенка на
искусственное вскармливание, при введении в рацион при
корма, изменении климатических условий жизни и др.
Кроме того, учитывая неуклонное ухудшение экзоэкологи
ческих условий и огромное количество разнообразных тран
зиторных микроорганизмов, постоянно поступающих в био
топы человека из внешней среды (с пищей, водой, воздухом,
из предметов быта и т.д.), а также наблюдающуюся аккуму
ляцию во внешней среде антибиотиков и мультирезистент
ной микрофлоры, большое значение для поддержания
микроэкологического здоровья населения имеет периоди
ческий профилактический прием эффективных мультипро
биотиков, в частности Симбитера, практически здоровыми
людьми и, в первую очередь, детьми.
Важная особенность Симбитера — возможность его ис
пользования в качестве заквасочного материала для приго
товления в домашних условиях лечебнопрофилактического
кисломолочного продукта «Симбивит». Поскольку в про
дукте концентрируются живые пробиотические клетки це
лебных бактерий и их полезные метаболиты, Симбивит яв
151
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ
ляется эффективным дополнительным средством бактерио
профилактики и терапии микроэкологических нарушений.
Таким образом, в настоящее время уже достигнут значи
тельный уровень понимания той пользы, которую получает
человек от симбиотических взаимоотношений со своей «дру
жественной» микрофлорой и необходимости сохранения
этих отношений. Рациональное применение современных
знаний в области микроэкологии человека и новых поколе
ний эффективных средств бактериотерапии является одним
из подходов к улучшению здоровья населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бухарин О.В., Билимова С.И., Чертков К.Л. Механизмы выживания энтерококков в
организме хозяина // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. —
2002. — №3. — С. 100—106.
2. Гриценко В.А. Внекишечные эшерихиозы как междисциплинарная проблема // Эпи+
демиология и инфекционные болезни. — 2000. — № 4. — С. 49—52.
3. Дисбактериозы — актуальная проблема медицины / А.А. Воробьев, Н.А. Абрамов,
В.М. Бондаренко, Б.А. Шендеров // Вестн. Рос. АМН. — 1997. — № 3. — С. 50—52.
4. Дисбактериозы желудочно+кишечного тракта / В.М. Бондаренко, В.В. Боев, Е.А.
Лыкова и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. —
1998. — № 1. — С. 66—72.
5. Застосування пробiотика симбiтер для профiлактики та корекцii порушень мiкробiо+
ценозу у новонароджених: Метод реком. / Є.Є. Шунько, В.А. Тiщенко, Л.Г. Ролдухi+
на та ін. — К., 2002. — 20 с.
6. Крамарев С.А., Янковский Д.С., Дымент Г.С. Эффективность мультипробиотика
«Симбитер» и кисломолочного продукта «Симбивит» при кишечных инфекциях у
детей // Здоровье женщины. — 2003. — № 3 (15). — С. 129—132.
7. Микрофлора человека и роль современных пробиотиков в ее регуляции / В.В.
Бережной, С.А. Крамарев, Е.Е. Шунько, Д.С. Янковский, Г.С. Дымент // Здоровье
женщины. — 2004. — № 1 (17). — С. 134—139.
8. Молекулярные аспекты симбиоза в системе хозяин+микрофлора / В.Н. Бабин, О.Н.
Минушкин, А.В. Дубинин и др. // Рос. журн. гастроэнторологии, гепатологии и коло+
проктологии. — 1998. — № 6. — С. 76—82.
9. Нарушения микробной экологии человека: причины и следствия, способы восста+
новления физиологической нормы / В.В. Бережной, Д.С. Янковский, С.А. Крамарев,
Е.Е. Шунько, Г.С. Дымент // Здоровье женщины. — 2004. — № 2 (18). — С. 170—178.
10. Настоящее и будущее пробиотиков как биокорректоров микроэкологических нару+
шений / Д.С. Янковский, В.В. Бережной, Е.Е. Шунько, С.А. Крамарев, Г.С. Дымент
// Современная педиатрия. — 2004. — № 1 (2). — С. 111—118.
11. О целесообразности использования условно+патогенных микроорганизмов в
составе пробиотиков / В.В. Бережной, Д.С. Янковский, С.А. Крамарев, Е.Е. Шунь+
ко, Г.С. Дымент // Здоровье женщины. — 2004. — № 3 (19). — С. 191—202.
12. Применение мультикомпонентных пробиотиков в профилактике и лечении микро+
экологических нарушений у детей: Метод. реком. / В.Д. Отт, В.П. Мисник,
Д.С. Янковский и др. — К., 2001. — 28 с.
13. Применение пробиотиков в комплексной терапии и профилактике воспалительных
заболеваний в акушерстве и гинекологии: Метод. реком. / Венцковский Б.М., Тов+
становская В.А., Гуцуляк Р.В. и др. — К., 2001. — 28 с.
14. Пробиотики в комплексной терапии детей с атопическим дерматитом /
В.В. Бережной, С.А. Крамарев, Д.С. Янковский, Г.С. Дымент // Здоровье женщи+
ны. — 2003. — № 1 (13). — С. 95—97.
15. Савицкая К.И., Воробъев А.А., Швецова Е.Ф. Современные представления о роли
и составе кишечной микрофлоры у здоровых взрослых людей // Вестн. Рос.
АМН. — 2002. — № 2. — С. 50—52.
16. Современная клиника и лечение острых кишечных инфекций у детей:
Метод. реком. / С.А. Крамарев, Н.Г. Литвиненко, Д.С. Янковский и др. —
К., 2001. — 25 с.
17. Янковский Д.С. Микробная экология человека: современные возможности ее под+
держания и восстановления. — К.: Эксперт ЛТД, 2005. — 362 с.
18. Янковський Д.С. Мікробіологічна характеристика системи «організм
господаря — мікробіоценози різних екологічних ніш» як основа створення
мультипробіотиків нових поколінь: Автореф. дис. ... докт. біол. наук. —
Харків, 2006. — 52 с.
19. Янковский Д.С. Состав и функции микробиоценозов различных биотопов челове+
ка // Здоровье женщины. — 2003. — № 4 (16). — С. 145—158.
20. Янковский Д.С., Дымент Г.С. Бифидобактерии и лактобациллы как опти+
мальная основа современных пробиотиков // Современная педиатрия. —
2006. — № 3 (12).
21. Янковский Д.С., Дымент Г.С. Симбионты рода Bifidobacterium и стратегия их
использования при конструировании мультикомпонентных пробиотиков // Совре+
менная педиатрия. — 2006. — № 2(10). — С. 209–211.
22. Янковский Д.С., Димент Г.С. Эра пробиотиков. Противоречия, проблемы, дискус+
сии // Коллега. — 2005. — № 3–4. — С. 184–194.
23. Bernet M.F., Brassart D., Neeser J.R. et al. // Gut. — 1994. — Vol. 35. — Р. 483—489.
24. Oggioni M.R., Pozzi G., Valensin P.E. // J. Clin. Microbiol. — 1998. — Vol. 36, № 1. —
Р. 325—327.
25. Thomas M., Whittet H. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1991. — Vol. 54. — Р. 92—93.
26. Wallet F., Crunelle V., Roussel+Delvallez M. еt al. // Am. J. Gastroenterol. — 1996. — Vol.
91. — Р. 1477—1478.
ЕНДОМІКРОЕКОЛОГІЯ, ДИСБІОЗИ ТА ЇХ РОЛЬ У ЕТІОПАТОГЕНЕЗІ
ІНФЕКЦІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ У ДІТЕЙ
Д.С. Янковський, Г.С. Димент
Резюме. Традиційна двостадійна схема лікування, яка передбачає на
першому етапі проведення антибактеріальної терапії та тільки після її
закінчення — відновлення нормофлори, недостатньо ефективна,
оскільки супроводжується додатковою селекцією резистентних
патогенів і неминуче призводить до рецидивів хвороби. Ефективність
лікування може бути підвищена при використанні у комплексній терапії
мультипробіотика «Симбітер», резистентного до більшості сучасних
антибіотиків, які застосовуються у педіатрії. Одночасне використання
антибактеріальних препаратів і пробіотиків дозволить уникнути
додаткового ушкодження нормомікробіоти організму хворого та
сприятиме швидшому й ефективнышому відновленню фізіологічних
біоплівок.
Ключові слова: ендомікроекологія, дисбіози, інфекційні захворювання у
дітей, схеми лікування, двостадійна та комплексна антибіотико( та
бактеріотерапія, мультипробіотик «Симбітер».
152
Современная педиатрия 3(16)/2007