Статус питания как один из основных критериев оценки

штi
Течение
В большинстве случаев течение артроза длительное,
хроническое, с медленным нарастанием симптомов. Посте­
пенно усиливается деформация суставов за счет развития
остеофитов, фиброзно-склеротических и гипотрофических
изменений параартикулярных тканей. На ранней стадии
артроза нарушения функции сустава обусловлены болевым
синдромом и рефлекторным спазмом мышц. При прогрес­
сировании заболевания на снижение объема движений в
суставе преимущественно влияют сухожильно-мышечные
контрактуры, остеофиты, внутрисуставные «свободные тела».
В конечном итоге нарушение конгруэнтности суставных
поверхностей, слабость сухожильно-связочного аппарата,
гипотония и атрофия региональных мышц способствую т
возникновению подвывихов.
Профилактика
Выявление врожденных аномалий: вывиха бедра, варусной и вальгусной установки голеней, плоскостопия и др.
и своевременная ортопедическая коррекция. В професси­
ональной деятельности необходимо исключить длительные
статические и механические перегрузки суставов. Суще­
ственным условием профилактики ОА коленных суставов
является нормализация избыточной массы тела.
Литература
1. Алексеева, Л. И. Медикаментозное лечение остеоартроза.
Рус. мед. журн. 2002; 10, 22:996 - 1002.
2. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний:
рук. для практикующих врачей / В. А. Насонова [и др.]; под общ.
ред. В. А. Насоновой, Е. Л. Насонова. М.: Литтера. 2003. 507 с.
3. EULAR standardized operating procedures for the elaboration,
evaluation, dissemination, and implementation of recommendations
endorsed by the EULAR standing committees. Ann. Rheum. Dis.
2004;63:1172 - 1176.
4. Fels, G. Tolperisone: Evalution of the lidocain-like activity by
molecular modeling. Arch. Pharm. Med. Chem. 1996;329:171-178.
5. McAlindon, T.E., La Valley, M.P., Gulin, J.P., Felson, D.T.
Glucosamine and chondroitin for treatment of osteoarthritis: a
f t Военная эпидемиология и гигиена
О бзоры и лекции f t
systematic quality assessment and meta-analysis. JAMA 2000; 283:
1469-1475.
6. Moore, R.A., Tramer, M.R., Carroll, D. et al. Quantitative systematic
review of topically applied non - steroidal anti - inflammatory drugs.
BMJ, 1998, 316:333 - 38.
7. Pendleton, A., Arden, N., Dougados, M. et al. EULAR
recommendations for the management of Knee osteoarthritis: report
of a task of the Standing Committee for International Clinical Studies
Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Reum Dis 2000; 59: 936944.
8. Richy, F., Bruyere, 0., Ethgen, C. et al. Structural and symptomatic
efficacy of glucosamine and chondroitin in knee osteoarthritis. A
comprehensive Meta-analysis. Arch Int Med 2003;163:1514-1522.
9. Gottlieb, S. Warnings issued over COX 2 inhibitors in US and UK.
BMJ 2005:330:9.
10. Bennett, J. S., Daugherty, A., Herrington, D., et al. The Use of
Nonsteroidal Anti-inflam m atory Drugs (NSAIDs). Circulation.
2005;111:1713-1716.
11. Chan, Т., Manson, J. E., Albert, С. М., et al. Nonsteroidal
Antiinflam m atory Drugs, Acetam inophen, and the Risk of
Cardiovascular Events. Circulation 2006;113(12):1578-1587.
12. Zhang, W., Doherty, M„ Leeb, B. F. et al. EULAR evidence based
recommendations for the management of hand osteoarthritis: Report
of a Task Force of the EULAR Standing Committee for International
Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT). Annals of the
Rheumatic Diseases 2007;66:377-388.
13. Zhang, W., Doherty, M. EULAR recommendations for knee and
hip osteoarthritis: a critique of the methodology. Br J Sports Med
2006;40:664 - 669.
14. Maheu, E„ Altman, R.D., Bloch, D.A., et al. Design and conduct
of clinical trials in patients with osteoarthritis of the hand:
recommendations from a task force of the Osteoarthritis Research
Society International. Osteoarthritis Cartilage 2006:14:303 - 322.
15. Towheed, T.E. Systematic review of therapies for osteoarthritis
of the hand. Osteoarthritis Cartilage 2005;13:455 - 462.
16. Svensson, 0, Malmenas, M, Fajutrao, L, Roos, EM, Lohmander,
LS. Greater reduction of knee than hip pain in osteoarthritis treated
with naproxen, as evaluated by WOMAC and SF-36. Ann Rheum Dis
2006:65:781 - 784.
17. Modawal, A., Ferrer, М., Choi, H.K., Castle, J.A. Hyaluronic acid
injections relieve knee pain. J Fam Pract 2005;54:758 - 767.
ЯШ Ш
В.И. Дорошевич, Д. И. Ширко
СТАТУС ПИТАНИЯ КАК ОДИН И З ОСНОВНЫХ КРИТЕРИЕВ ОЦЕНКИ
СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ
Кафедра военной эпидемиологии и военной гигиены ВМедФ в БГМУ
До настоящего времени не разработаны и не определены прямые интегральные показатели и критерии, с
помощью которых можно было бы оценить уровень состояния здоровья человека и, особенно, организованных
коллективов и популяции в целом. Наиболее перспективным для решения этих проблем направлением в облас­
ти медицинских знаний представляется изучение статуса питания. Основываясь на результатах собствен­
ных проведенных исследований и данных литературных источников, оценку состояния здоровья военнослужа­
щих срочной службы в связи с характером питания, предлагается проводить по сокращенной (при массовых
скрининговых исследованиях и в полевых условиях) и расширенной схеме.
форм ирование состояния здоровья человека,
наряду с генетическим и особенностям и и ра з­
личными факторам и окружающей среды, существенный
вклад вносит ф актическое питание. Состояние зд о р о ­
вья, его нарушения и развитие болезней являю тся сле д­
ствием взаим одействия организма с окружающ ей сре­
дой путем потребления из нее пи та те льн ы х вещ еств.
Адекватное питание обеспечивает нормальный рост и
развитие организм а, состояние им мунитета, работос­
пособности, а такж е адаптационны е возм ож ности орга­
низма к изменению окружающ ей среды. По данным ев ­
ропейского регионального бюро ВОЗ считается, что око­
В
ло 80% всех заболеваний та к или иначе связано с пи­
танием , а 41% за болеваний - с основными детер м и­
нантам и питания.
На протяжении многих десятилети й и в настоящ ее
время оценка здоровья населения в целом осущ еств­
ляется по показателям , характеризую щ им физическое
р а зв и ти е , со сто я н и е за б о л е в а е м о с ти , тр уд о п о те р ь ,
смертности и т.п. Такой подход представляется коррек­
тным не в полной мере, та к как состояние ф изического
развития действ ительн о определяет и хар а ктер и зует в
определенной степени уровень здоровья человека. Что
ж е касается заболеваем ости и других упомянуты х выше
81
f a
В оенная эпидемиология и гигиена
п ока за телей , то они в больш ой степени отр аж аю т не
уровень здоровья, а фиксирую т его срыв, развитие того
или иного патологического процесса в организме.
К сожалению , до настоящ его времени не разрабо­
таны и не определены прямые интегральны е показате­
ли и критерии, с помощью которых можно было бы оц е ­
нить уровень состояния здоровья человека и, особен­
но, организованны х коллективов и популяции в целом.
Нам представляется, что благодаря усилиям многих
сп е ц и а ли сто в по гигиене питания, в последн и е годы
сф орм ировалось перспективное направление в о б ла ­
сти м едицинских знаний - изучение статуса питания,
позволяю щ его более адекватно оценить уровень и со­
стояние здоровья человека и популяции.
При оценке статуса питания важное место заним а­
ет определение состава (структуры ) тела. К основным
показателям , характеризую щ им стр ук тур у те ла , о тн о ­
сятся сом атом етрические п оказатели, такие как д л и ­
на, масса тела (МТ), окруж ность грудной клетки, то лщ и ­
на кож но-ж ировой складки, содерж ание жира и неко­
торы е другие. Все они характеризую т ф изическое ра з­
витие и отраж аю т в основном долговрем енны е изм е­
нения питания. Хорошо известно, что систематическое
недоедание в детстве приводит к отставанию в ф и зи ­
ческом развитии, показатели при этом - рост, окруж ­
ность грудной кле тки , МТ, масса мышц и внутренних
органов не достигаю т нормальных величин. Сущ еству­
е т прямая св я зь м еж ду питанием и ф орм ированием
м орф ологических стр уктур организм а, определяю щ их
его анатомическое строение. У взрослого человека не­
которы е антропом етрические показатели ср авн ите ль­
но стабильны . В то же время величина МТ, содержание
ж ира в организм е, толщ ина ко ж н о-ж и р овой складки
зам етно уменьш аю тся при недостаточном и ув е л и ч и ­
ваются при избы точном питании [29].
П оказатели физического развития являю тся наибо­
л е е доступны м и и широко использую тся многими ис­
следователям и при скрининговом обследовании, как
правило, де тско го населения [5, 13, 23, 24]. М ногие
авторы считаю т, что п о к а за те ли , отраж аю щ ие ф и з и ­
ческое развития, являю тся основными показателям и
состояния здор овья населения. А нтр опом етр иче ски е
данные могут быть использованы в качестве критери­
ев оценки здоровья и диагностики различных о ткло н е ­
ний в организме [25]. Являясь одним из основных кри­
териев в оценке состояния здор овья подрастаю щ его
поколения, физическое развитие отраж ает изменения,
происходящ ие в социальны х, экономических, э ко ло ги ­
ческих и гигиенических усло виях их ж и зн и [15]. У р о ­
вень и гармоничность физического развития в любом
в о зр а сте раскр ы ваю т в за и м о д е й ств и е о р гани зм а и
окруж аю щ ей среды , ха р а к те р и зую т м е та б о ли че ски е
процессы в организме, сбалансированность в де я те ль­
ности различны х систем [25].
В современной литер атур е достаточно пр едставле­
ны материалы по изучению м орф ологических и ф ун к­
циональны х особенностей детского, растущего организ­
ма [1, 2, 5, 6]. Значительно меньше опубликовано ра­
бот, посвященных изучению физического развития муж­
ского населения [2, 16]. По результатам анализа д о с­
тупн ы х источников ли те р а тур ы , менее изученны м и в
этом отнош ении являю тся вое н н ослуж а щ ие срочной
служ б ы нашей р е сп уб ли ки . Имею тся пуб ли ка ц и и по
результатам обследования ф и зи ческого развития во­
еннослуж ащ их бывшего СССР [14, 21].
82
тша
кШИН!
По данным Т.Н. Ровбуть [20], в результате антропо­
м етрического обследования детского населения ус та ­
новлено, что то льк о 34,5 % детей имели среднее ф и зи ­
ческое развитие. У 27 % обследованны х э то т п ока за ­
те ль превышал средние значения, у 38 % детей ф и зи ­
ческое развитие было ниже среднего. При оценке со­
отношения массы и длины тела установлено, что у 71,7%
ф изическое развитие оценивалось как гармоничное, у
15 % - как дисгарм оничное и у 13,3 % - как резко д и с­
гармоничное. Ожирение было выявлено у 5,5% детей.
Наличие избы точной МТ диагностировалось у 7,3% из
всех обследованных. Детей с нормальным физическим
р азвитием бы ло 49%. Д оля детей с д еф и ц и том МТ и
задерж кой роста составила 34,5%. Такое состояние ф и ­
зи ческого развития детей, бе зусло в н о, ука зы в а е т на
возм ож ное снижение их уровня здоровья, что, в свою
очередь, сказы вается на состоянии ф и зи ческого ра з­
вития и здоровья юношей призы вного возраста и бу­
дущ их военнослужащ их.
Появление методов прижизненного определения не­
которы х компонентов тела позволило провести наблю ­
дение больш ого контингента людей - от новорож ден­
ных до стариков. По данным экспертов Ф АО/ВО З [18],
в организм е новорож денного жировая тка н ь со ста в ­
л я е т око ло 14 %. К 1-м у году ж изни э то т п о ка за те ль
увеличивается до 23 %, а к 6 -летнем у возрасту сниж а­
ется до 18 %. В данном возрастном периоде у девочек
жировой ткани несколько больше, чем у мальчиков, и
это различие становится более выраженным после 6
лет. В подростковом возрасте различия в содержании
жира у мальчиков и девочек становятся еще более вы­
раженны ми и сохраняю тся на протяж ении всей ж и з ­
ни. У м а льчи ко в отм ечаю тся бы стры е и д ли те л ь н ы е
скачки нарастания тощей массы, в то время как содер­
ж ание жира возрастает лиш ь весьма умеренно в ран­
ней ф азе полового созревания и в последующем сни­
ж а е тся.
В связи с этим в последнее время в качестве одного
из основных сом атом етрического показателя, который
о п р е де ля е т здо р о в ье и р а б отоспособность человека,
предлагается процентное содержание жира в ор ганиз­
ме [11, 12, 28]. Сведения о нормальном содерж ании
ж ира в организм е до в о льн о не однозначны и к о ле б ­
лю тся от 10 до 22 %. Принято считать, что нормальное
количество жира у мужчин в возрасте 18-24 л е т нахо­
дится в пределах от 7,5 % до 19,5 %, оптим альное - 15%
[1 1,12 ].
По данным А.И. Воробьева [8], максимальный уро­
вень содержания жира у военнослужащ их-м уж чин США
не д о лж е н превы ш ать 24 % МТ, а у женщ ин - 32 %.
О птим альны м и парам етрам и являю тся 20 % и 26 %,
со ответств ен н о . Эти ж е авторы считаю т, что 3 % ур о ­
вень ж ира для мужчин и 12 % -для женщ ин является
нижним биологическим пределом для поддержания их
здоровья.
На основании о тче тли в о й ко рр е ля ц ио н н ой связи
между количеством ж ирового компонента в те ле воен­
н о служ а щ и х и их ф ун кц и о н а ль н ы м со сто ян ие м П.П.
М акаровым [11, 12] установлены нормативы процент­
ного содерж ания жира в теле, связанны е с наиболее
приемлемыми значениям и пока за телей его ф и зи че с­
кой р аботоспособности. Эти нормативы для ли ц 17 2 4 -летнего возраста при обычном статусе питания оп­
ределены в пределах от 7,5 до 19,5 %, при оп ти м а ль­
ном - от 8,5 до 15,5 %. По данным W.D. Everett [26], в
«ЯШ
в оо р уж е н н ы х си ла х СШ А уста н о в ле н м аксим альны й
процент жира в организм е военнослужащ их 17-25 л е т ­
него возраста, который составляет 20 - 22%.
Однако определение процентного содержания жира
в те ле человека не нашло широкого распространения
среди исследователей при оценке ф изического ра зви­
тия и структуры те ла . Наиболее широко используется
показатель величины индекса массы тела (ИМТ), отр а­
жающий уровень состояния энергетического баланса.
Принято считать, что телослож ен и е не связано с рис­
ком для здоровья [19, 27 29] и данный показатель (ИМТ)
является относительно независимым от возраста.
С ле дует отм етить, что соматометрические п оказате­
ли характеризую т в основном степень соблю дения за ­
кона энергетической адекватности питания, при этом
н едостаточное развитие или атрофия мышечной мас­
сы является важнейшим симптомом при всех формах
белково-энергетической недостаточности. В то ж е вре­
мя некоторые исследователи указы ваю т на то, что ИМТ
за ви сит не то льк о от изменений пластического обм е­
на, но и от психического состояния индивида [19]. По
материалам их исследований, резкая потеря МТ имеет
место при некоторы х психических за боле вания х. Все
это п о дтв ер ж да ет пр едста вите льн ость и инф орм атив­
ность ИМТ при определении уровня здоровья человека
и популяции.
Состав тела и физическое развитие человека пре­
допределяет ф ункциональное состояние о р га н и зм а .С о ­
вокупность м орф ологических и ф ункциональны х пока­
зателей рассматривается с позиции одного из осно в ­
ных принципов биологии - единства структуры и ф ун к­
ции.
По-видимому, все резервы, мобилизуемые ор га ни з­
мом при значительной интенсиф икации деятельности
человека или при воздействии неблагоприятны х усло ­
вий окружаю щ ей среды, можно определить как ф ун к­
циональные. Следует отм етить, что до сих пор еще нет
прямых методов оценки потенциально имеющихся фун­
кциональны х резервов организма. Однако, поскольку
изменения ф ункций ф и зи ологи ческих систем взаим о­
связаны благодаря их центральной регуляции, исполь­
зуются косвенны е методы с применением до зи р о в а н ­
ных и предельны х нагрузок с регистрацией различны х
ф изиологических показателей. Такой подход дае т в о з­
м ожность оценить состояние тех или иных ф и зи о ло ги ­
ческих систем в форм ирование ф ун кц и о н а льн о го со ­
стояния организма. То есть, функциональны е резервы
тесно связаны с адаптационным и возм ожностям и орга­
низма.
Ухудш ение ф ун кционального состояния организма,
профессиональной работоспособности при длительном
энергетически неадекватном и неполноценном нутриентном питании общ еизвестно. Однако представления
по этом у вопросу основаны, как правило, на изм ене­
ниях ф ункциональны х показателей, которые имеют ме­
сто при далеко зашедшем голодании, авитам инозах или
выраженном ожирении. Происходящие изменения ф ун ­
к ц и о н а ль н о го со сто я н и я о р га н и зм а при р а зли ч н ы х
уро вн я х зд о р о в ь я в связи с хар актер ом питания до
настоящ его времени практически не изучены. По л и те ­
ратурным данным, изучалась лиш ь ф изическая рабо­
то сп о со б н о сть различны х групп населения и п о к а за ­
но, что на ее состояние влияю т многие факторы : в о з­
раст, пол, ф изическое состояние, н ервно-эм оциональ­
ный статус, климат, сезон года, питание и другие [25].
В оенная эпидемиология и гигиена f t
Менее изученным является состояние физической
работоспособности при различном составе тела, в ча­
стности, его жировой составляю щ ей. По данным неко­
торы х авторов [11, 12], при определенном увеличении
содержания жира (оптимальном его количестве) в орга­
низме наблю дается улучш ение всех изученных пока за ­
телей ф ун кцион альн ого состояния, затем наступает о т­
носительная ста били за ци я их величин, а в последую ­
щем ухудш ение всех показателей. По мере увеличения
количества ж ирового компонента в теле изменение этих
показателей становятся более выраженным.
И звестно, что все процессы ж и зн е де яте льн ости, в
том числе и работоспособное ф изическое состояние,
о б е с п е ч и в а е тс я п р а в и л ь н о й о р га н и за ц и е й и к а ч е ­
ством получаемой пищи. Установлено, что только а дек­
в а тн ое и с б а ла н си р о в а н н о е со де р ж а н и е в рационе
питаю щ ихся б е лк о в , ж и р ов , угле в о д о в , витам инов и
м и н ер а льн ы х вещ еств, с п о с о б с тв у е т повы ш ению их
физической работоспособности [4].
В доступной нам литер а тур е не в стр ети ло сь работ
по изучению состояния физической работоспособнос­
ти у л и ц с различны м статусом питания. В отдельн ы х
исследован иях [17] изуча ла сь общая физическая ра­
ботоспособность при различном фактическом питании
и состоянии здоровья в связи с характером питания.
П оказана сущ ественная несбалансированность р аци­
онов по основным пищевым веществам, минеральным
элементам и витаминам. Рационы обследуем ы х лиц, у
которых отмечался различный уровень физической ра­
ботоспособности, были практически идентичными. О д­
нако среди л и ц с низким уровнем ф изической рабо­
тоспособности недостаточная обеспеченность витам и­
нами была выражена более значительно, чем у лиц с
высоким уровнем физической работоспособности.
П родемонстрировано влияние нормализации вита­
минного статуса на ф и зи ологи ческие п ока за тели, х а ­
рактеризую щ ие психическую работоспособность [7].
А.А. Боченков и Ю.Ю. Ивницкий [3] изучали взаим о­
связь м ежду работоспособностью и метаболическими
изменениями в организме при полном голодании. Пред­
ставленны е авторами материалы характеризую т т о л ь ­
ко лиш ь об изменении некоторы х м етаболических по­
ка за те ле й (о тн о си те льн а я ти тр о м е тр и че ска я к и с л о т­
ность мочи, экскреция органических кислот и ко эф ф и­
циент кислотообразования) при полном кратковрем ен­
ном голодании.
Также проводились исследования по изучению вли­
яния р а зли ч н ы х ф а кто р ов и усло в и й пребы вания на
физическую работоспособность военнослужащ их [22].
Н.В. Згода с соавт. [10] изучали влияние избы то ч­
ной МТ на некоторы е показатели ф ункционального со ­
стояния сердечно-сосудистой и других систем ор га н и з­
ма военнослуж ащ их. П олученны е ими данны е ук а зы ­
ваю т на изм енение ф ун кц и о н а льн о го состояния сер ­
дечно-сосудистой системы у обследованны х с избы точ­
ной МТ. В частности, среди та ких ли ц ухудш ились экс­
курсия грудной кле тки, показатели проб с задерж кой
дыхания (Ш танге и Генча), что с в и д е те льств о в а ло об
определенной детренированности таких военнослуж а­
щих и об уменьшении способности их организма насы­
щаться кислородом . При исследовании скорости д в и ­
га те л ь н о й р еа кци и на зв у к о в о й р а з д р а ж и те л ь ими
была вы яв лен а о п р е де ле н н а я за то р м о ж е н н о сть нервно-психических процессов у всех ли ц с избы точной
массой те л а . На основании п олучен н ы х р е зульта то в
83
f t
В оенная эпидемиология и гигиена
авторы пришли к выводу, что избыточная МТ в преде­
лах 105 - 140 % от долж ной приводит к сдвигам в орга­
низме, которые в определенной мере затрудняю т п о л­
ноценное выполнение военнослужащ ими своих профес­
сиональны х обязанностей.
Полученны е нами результаты позволили установить,
что наиболее оптим альны е значения показателей, ха ­
рактеризую щ их уровень ф изической п о д го то в ле н н о с­
ти, ф ун кц и о н а ль н ы х и а дапта ц ионны х возм ож ностей
ор ган и зм а, на блю да ли сь у военнослуж ащ их срочной
служ бы с содерж анием ж ирового компонента в ор га ­
низме от 12 до 18 % (ИМТ 20,1 - 24,6 кг/м 2 роста). На
основании полученны х нами данных можно утверж дать,
что при данном со ста в е те ла им еет м есто наиболее
оптим альный уровень и скорость обменных процессов
в организм е. У ли ц с содержанием жира в теле 9 - 1 2
(ИМ Т 18,4 - 20,0 кг/м 2 роста) и 18 - 21% (ИМТ 24,7 26,9 кг/м 2 роста) значения некоторых показателей го­
меостаза ухудш аю тся, но не вы ходят за пределы ф и зи ­
о логиче ско й нормы. В связи с этим пока за те ли пр о­
ц е н тн о го со де рж ания жира в те ле и ИМТ м ожно и с­
п о л ь з о в а ть в ка че стве и н те гр а льн ы х кри те р ие в для
определения вида статуса питания.
В основу оценки состояния здоровья военнослуж а­
щих срочной служ б ы в связи с ха р а ктер ом питания
положена классификация видов статуса питания, пред­
лож е н н а я Н.Ф. Кош елевым, которая, на наш в згля д ,
представляется наиболее обоснованной и пр едпочти­
тельной.
К группе военнослуж ащ их, имеющих оптим альны й
ста тус питания, с л е д уе т относить ли ц с содерж анием
жира в те ле 12 - 18 % или с ИМТ в пределах 20,1 24,60 кг/м 2 роста. Ф ункциональны е и адаптационны е
возм ож ности их организм а достаточны для опти м а ль­
ного обеспечен и я ж и зн е д е я те ль н о сти и вы полнения
трудовы х функций в экстрем альных условиях.
При обычном статусе питания содерж ание жира в
те ле находится на уровне 9 - 12 % (ИМТ 18,4 - 20,0 кг/
м2) и 18 - 21 % (ИМТ - 24,6 - 26,9 кг/м 2 роста). Ф ун кц и­
ональны е и адаптационны е возм ож ности организма у
л и ц с обычным статусом питания обеспечиваю т ж и з ­
недеятельность и выполнение трудовы х функций в обы ч­
ных усло виях и кратковрем енны х экстрем альны х в о з­
действиях.
Н е д о с та то ч н ы й с та тус п и тани я им ее т м есто при
энергетическом дисбалан се или нутриентной неадек­
ватности ф а кти че ского питания, а та кж е при наруш е­
ниях усвое н и я ор га ни зм ом п и та те л ь н ы х вещ е ств . В
результате м огут ухудш аться как структура тела, та к и
ф ун кц и о н а льн ы е и адаптационны е резервы о р га н и з­
ма. Лица с недостаточным статусом (содержанием жира
в организм е менее 9 %, ИМТ менее 18,4 кг/м 2 роста)
нуждаю тся в медицинском наблюдении и проведении
мероприятий по укреплению здоровья (коррекции ста ­
туса питания).
Л и ц а с избы точны м статусом питания отличаю тся
наличием соответствую щ их нарушений структуры тела
и ж и р ов ого ком понента свыше 21% (ИМ Т более 27,0
кг/м 2 роста), а та кж е сниженным и ф ункциональны м и
и адаптационны м и возм ож ностям и в зависим ости от
степени ожирения. Э тот статус питания формируется в
результате потребления рационов, энергетическая цен­
ность которы х значительно превыш ает энергетические
затраты организм а: при избыточном потреблении пи­
щевой энергии или недостаточной ф изической а ктив -
84
ш
ности. Военнослуж ащ ие с избыточным статусом пи та ­
ния долж ны находиться под медицинским наблю дени­
ем и нуждаю тся в редукции структуры тела.
О сновы ваясь на р е зульта та х проведенного и ссле ­
дования, оценку состояния здоровья военнослужащ их
срочной служ б ы в свя зи с ха р а кте р о м пи та н и я, мы
предлагаем п р о в о ди ть по сокращ енной и расш ирен­
ной схеме.
Сокращенная схема может быть использована при
массовых скрининговы х обследованиях, в том числе в
полевы х условиях. Она вклю чает:
-изучение и оценку фактического питания по р езуль­
татам анализа раскладки продуктов;
-о п р еделен и е состава тела с использова н ием по­
ка за те ле й ИМТ, окруж н ости плеча, окруж ности мышц
плеча и толщ ины ко ж н о-ж и р овой скла дки на тр и ц е п ­
се;
-проведение нагрузочны х проб с целью оценки со­
стояния сердечно-сосудистой и ды хательной систем (Руфье - Диксона, Генча).
Расш иренная схема оценки состояния здоровья в
связи с характером питания предусм атривает:
-оце н ку ф актического питания, адекватности энер­
гети ческой и н утриентной а де кв а тн ости по р е зульта ­
там анализа раскладок продуктов и лабораторны х ис­
следований рационов питания;
-определение и оцен ку структуры тела с и с п о льзо ­
ванием п о к а за те ле й : ИМТ, п р о ц е н тн о го содерж ания
жира в те ле (калипером етрическим методом), мышеч­
ной массы (по креатинину, креатининовом у коэф ф и ци­
енту, креатининоростовом у индексу);
-оце н ку ф ункциональны х возм ож ностей организма
по состоянию сердечно-сосудистой и ды хательной сис­
тем (произвольная задерж ка дыхания, показатель сер­
дечной д е я те льн о с ти , кардиор еспир а тор н ой индекс),
ф и зи ч е ск о й р а б о то сп о со б н о сти (с те п -те с т. PW C170,
МПК);
-оце н ку адаптационны х возможностей организма по
а да п та ц и о н н о м у п о к а за те лю систем ы кр ов ооб р а щ е­
ния, иммунологическим (бактрицидная актив ность сы­
воротки крови, содерж ание в крови комплемента, бетализи н ов и лизоцим а) и биохимическим показателям в
моче (общий азот, мочевина, креатинин, витаминов и
минеральны х веществ);
- гигиеническую диагностику различны х видов ста ­
туса питания путем оценки результатов изучения ф а к­
тического питания, условий ж и зн едеятельн ости, стр ук­
туры тела , ф ункциональны х и адаптационны х возм ож ­
ностей организм а, корреляционного анализа и вы яв­
ления причин изменения статуса питания;
- р а зр а б о тк у п р о ф и л а к ти ч е ск и х м ероприятий по
улучш ению условий ж и зн е де яте льн ости и ф а кти че ско­
го питания с целью коррекции статуса питания и улуч ­
шения состояния здоровья;
- анализ и оценку эф ф ективности проведенных ме­
роприятий по коррекции статуса питания.
Таким образом , результаты проведенны х и сследо­
ваний п о зв о ля ю т утв е р ж д а ть , что изучение и оценка
ф а к ти че ско го питания, сом атом етрических п о к а за те ­
лей , ф ункциональны х и адаптационны х возм ож ностей
ор ган и зм а, состояния за б оле ва ем о сти д а е т в о зм о ж ­
ность комплексно оценить состояние здоровья военнос­
луж а щ и х, в ы я в лять л и ц , нуждаю щ ихся в проведении
пр оф ила ктиче ски х мероприятий.
тшшшвшшшяшшшшт
*1
шшяш
Литература
1. Бацукова, Н.Л. Оценка динамики статуса питания под­
ростков с использованием биохимических показателей ренальной экскреции // Тр. молодых ученых: Сб. науч. работ /
Мин.гос.мед.ин-т; Под общ. ред. С. Л. Кабака. - Минск, 2001.
- С. 14 - 17.
2. Беляева, Н.Н. Значимость морфологических показате­
лей в гигиенических исследованиях // Гигиена и санитария.
- 2000. - № 5. - С. 56 - 59.
3. Боченков, А.А., Ивницкий, Ю.Ю. Взаимосвязь между ра­
ботоспособностью и метаболическими изменениями в орга­
низме при полном голодании / / Воен.-мед. журн. - 1986.
- № 8. - С. 61.
4. Броновец, И.Н. Сбалансированное питание - один из
важнейших факторов сохранения и укрепления здоровья /
/ Национальная политика здорового питания в Республике
Беларусь: М атериалы М еж дунар. конф ., Минск, 26 - 27
апр. 2001 г. / М3 РБ. - Минск, 2001. - С. 32.
5. Василенко, С.Г. Особенности морфофункционального раз­
вития детей 6 и 7 лет Витебской области / / Эколого-профила кти че ски е проблемы здоровья населения: М атериалы
Междунар. науч.-практ. конф. Гродно. 2000. - С. 112 - 116.
6. Василенко, С.Г., Беренштейн, Г.Ф. Функциональные воз­
можности организма подростков в зависимости от индекса
массы тела // Гигиена и санитария. - 2003. - № 3. - С. 53 55.
7. Витамин С и психомоторная активность / И. Машек, Ф.
Груба, В. Новакова и др. / / Вопр. питания. - 1977. - № 6.
- С. 46 - 50.
8. Воробьев, А.И. Проблемы здорового образа жизни в
Вооруженных Силах США / / Воен.-мед. журн. - 1992. - №
12. - С. 61 - 64.54.
9. Добромыслова, О.П., Маймулов, В.Г. Ф изиолого-гигиенические проблемы здоровья студентов // Гигиена и сани­
тария. - 1991. - № 3. - С. 42 - 46.
10. Згода, Н.В. Влияние избыточного питания на функцио­
нальное состояние организма летчиков / / Воен.-мед. журн.
- 1981. - № 5. - С. 55 - 56.
11. Кошелев, Н.Ф., Михайлов, В.П. Гигиена питания войск.
- Л.: ВМА, 1988. - Ч. 1. - 224 с.
12. Кошелев, Н.Ф., Михайлов, В.П., Лопатин, С.А. Гигиена
питания войск. - СПб.: ВМА, 1993. - Ч. 2. - 259 с.
13. Мартинчик, А.Н., Батурин, А.К. Рост и масса тела детей
России по данным поперечного исследования, 1994 - 1996
гг. // Гигиена и санитария. - 2000. - № 1. - С. 68 - 71.
14. Новиков, B.C., Мастрюков, А.А. Показатели физичес­
кого развития у военнослужащих в условиях Заполярья //
Воен.-мед. журн. - 1983. - № 1. - С. 69 - 70.
15. Осотова, В.П. Особенности физического и полового раз­
вития школьников с различным профилем обучения / / Ги­
гиена и санитария. - 1998. - № 1. - С. 44 - 46.
В оенная эпидемиология и гигиена f t
16. Отчет о состоянии здравоохранения в мире, 1997 год;
победа над страданиями, обогащение человечества / ВОЗ.
- Ж енева, 1997. - 206 с.
17. Пищевой статус рабочих с разным уровнем работоспо­
собности / Т.А. Землянская, О.Е. Пиктелите, В.Я. Виссарио­
нова и др. // Вопр. питания. - 1988. - № 5. - С. 30 - 34.
18. Плецитый, К.Д. Витамины и иммунитет. 2 Витамин В6 /
/ Вопр. питания. - 1988. - № 1. - С. 4 - 8.
19. Прикладное значение некоторых м орфофункциональ­
ных параметров состояния здоровья подводников / И.Л.
М ызников, С.Н. Садченко, К.В. Сафронова и др. // Воен.мед. журн. - 2003. - № 10. - С. 53 - 57.
20. Ровбуть, Т.Н. Влияние неблагоприятны х факторов ок­
ружающей среды на физическое развитие детей Беларуси /
/ Здоровье и окружающая среда: Сб. науч. тр: К 75-летию
НИИ санитарии и гигиены. В 2 - х т. / НИИ санитарии и гиги­
ены / Под ред. С.М. Соколова, В.Г. Цыганкова. - Баранови­
чи, 2002. Т. 2. - С. 187 - 189.
21. Романов, В.В. К вопросу о принципах выбора и оценки
физиологических показателей функционального состояния
организма // Воен.-мед. журн. - 1983. - № 12. - С. 44 46.
22. Слободин, А .З ., Бородай, А.П., М аркеева, С.С. и др.
Способ повышения работоспособности операторов в усло­
виях жаркого климата // Воен.-мед. журн. - 1988. - № 4.
- С. 44 - 46.
23. Современные тенденции динамики состояния здоро­
вья подростков / А.Г. Ильин, И.В. Звездина, М.М. Эльянов и
др. / / Гигиена и санитария. - 2000. - № 1. - С. 59 - 62.
24. Фактическое питание и статус питания младших школь­
ников / И.И. Кедрова, Х.Х. Лавинский, А.М. Лихошва, Н.В.
Цемборевич // Здоровье и окружающая среда: Сб. науч.
трудов / Под ред. С.М. Соколова, В.Г. Цыганкова. - Минск:
УП «Технопринт», 2001. - С. 103 - 106.
25. Щедрин, А.С. Показатели физического развития мужс­
кого населения сибирского города // Гигиена и санитария.
- 2000. - № 6. - С. 21 - 24.
26. Everett, W.D. A practical review of obesity in m ilitary
medicine // Military Med. - 1987. - Vol. 152, № 3. - P. 125
- 129.
27. Han, T.S., Lean, M.E.J. Body composition estimation when
height is unavailable // Proc. Nutr. Soc. - 1994. - Vol. 53, №
3. - P. 102.
28. Issu es in the a ssessm en t of n utrition al statu s using
anthropometry / J. Gorstein, K. Sullivan, R. Yip, M. de Onis et.
al. // Bull. Word Health Organ. - 1994. - Vol. 72, № 2. - P.
273 - 283.
29. Q u iles Izqu ierdo, J., Vioqu e, J. V a iio le z de los datos
a n tro p o m e tric o s d ecla ra d os para la determ ina tion de la
prevalencia de obesidad. // Med. Clin. - 1996. - Vol. 106, №
19. - P. 725 - 729.
B.A. Жарин
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ВООРУЖЕННЫХ
СИЛАХ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ. ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ
СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИЗЫ ВНИКОВ С
АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ГУ «432 Главный военный клинический медицинский центр ВС»
Во всем мире отмечается рост аллергической заболеваемости. Закономерен интерес военных врачей к дан­
ной проблеме. Материальные затраты, связанные с диагностикой и лечением заболеваний, делятся на пря­
мые и непрямые. По данным работы призывных комиссий негоден к военной службе аллергическим заболевани­
ям каждый десятый призывник из всех признанных негодными. Проведение скрининг-анкетирования всех при­
зывников последующим тщательным амбулаторным обследованием лиц, имеющих жалобы, похожие на прояв­
ления аллергических заболеваний, позволит сэкономить 32138 долларов США в год в масштабах государства.
связи с ростом аллергической заболеваем ости
и тяж елы м течением а лле р ги че ски х болезней ,
трудностями лечения больны х эта патология за после-
В
дние годы превратилась в м едико-социальную проблему, однако причины э то го явления остаю тся невы ясненными [9]. В структуре аллергических болезней одно