Рабочая программа Пропедевтика внутренних болезней

Рабочая программа дисциплины ОПД.Ф.21
«Пропедевтика внутренних болезней»
основной образовательной программы
высшего профессионального образования
по специальности
060101.65 – Лечебное дело
Трудоемкость дисциплины – 324 часа
Саранск 2007
1
1. Цели и задачи дисциплины пропедевтика внутренних болезней
Пропедевтика внутренних болезней является неотъемлемой фундаментальной частью
клинической подготовки врача. В результате изучения этой дисциплины у студентов
формируются важные профессиональные навыки обследования больного, основы клинического мышления.
Основными целями изучения учебной дисциплины пропедевтика внутренних болезней являются:
1. Овладение методами обследования больных;
2. Изучение методологии диагноза;
3. Изучение причин возникновения основных патологических процессов в организме
и механизмы их развития;
4. Изучение основных клинических симптомов и механизмов их развития; симптоматологии наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в
типичной классической форме; основных принципов лечения больных с заболеваниями
органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, кроветворения;
5. Ознакомление с диагностически значимыми дополнительными методами исследования и интерпретации результатов инструментальных и лабораторных методов исследования.
2. Место учебной дисциплины в структуре ООП
Изучение пропедевтики внутренних болезней осуществляется в V - VI семестрах
(ОФО) и VII – VIII семестрах (ОЗФО). Базовый фундамент для изучения предмета закладывается на кафедрах анатомии, биологии, физиологии и биохимии (предшествующее обучение). Параллельно на соответствующих кафедрах проводится изучение патологической физиологии, патологической анатомии, общей хирургии, микробиологии, иммунологии, вирусологии, фармакологии.
Полученные при изучении пропедевтики внутренних болезней знания и практические
умения являются базой для дальнейшего более глубокого изучения дисциплин терапевтического профиля.
3. Требования к уровню подготовки студентов, завершивших изучение данной
дисциплины
В результате освоения пропедевтики внутренних болезней студенты должны:
знать:
- анатомо-физиологические, возрастные и половые особенности здорового и больного человека;
- причины возникновения основных патологических процессов в организме и механизмы их развития;
- основные клинические симптомы и синдромы заболеваний внутренних органов,
протекающих в типичной форме;
- понятия этиологии, патогенеза, морфогенеза болезни, нозологии, принципы
классификации болезней;
- клинические проявления наиболее распространенных заболеваний внутренних органов,
протекающих в типичной форме;
- основные принципы лечения больных с заболеваниями органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделения, кроветворения и эндокринной системы;
- клинику и принципы оказания медицинской помощи при некоторых неотложных
состояниях.
- организацию работы среднего и младшего персонала в медицинских учрежденииях;
2
уметь:
- проводить расспрос больного и получать полную информацию о заболевании, установив возможные причины возникновения заболевания в типичных случаях;
- проводить физикальное обследование больного и выявлять объективные признаки
заболевания;
- составлять план дополнительного лабораторного и инструментального обследования больного;
- на основании полученных результатов самостоятельно диагностировать основные
клинические патологические синдромы, установить клинический диагноз наиболее распространенных заболеваний внутренних органов, протекающих в типичной форме;
- расшифровать типичные ЭКГ в 12 отведениях, расшифровать спирограмму, рентгенограмму при основных формах патологии, оценить результаты общего анализа крови,
мочи, мокроты, кала, анализа желудочного и дуоденального содержимого, плеврального
выпота, а также биохимического исследования крови;
- излагать результаты обследования больного в виде истории болезни с обоснованием диагноза и составлением плана дальнейшего обследования больного;
- пользоваться учебной, научной, научно-популярной литературой, сетью Интернет
для профессиональной деятельности;
владеть:
- методикой обследования больного (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия различных органов и систем);
- навыками постановки предварительного диагноза на основании результатов расспроса и физикальных методов обследования;
- методикой назначения дополнительных методов исследования с учетом предварительного диагноза;
- интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики;
- методикой записи ЭКГ в 12 отведениях;
- навыками постановки клинического диагноза;
- правильным оформлением истории больного;
- основами врачебных диагностических и лечебных манипуляций по оказанию
первой врачебной помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях.
3
4. Объем дисциплины и виды учебной работы
Вид учебной работы
Всего часов
Семестры
V (ОФО)
VI (ОФО)
VII (ОЗФО)
VIII (ОЗФО)
116
100
Аудиторные занятия (всего)
216
В том числе:
Лекции
Практические занятия (ПЗ)
72
144
42
74
30
70
Самостоятельная работа
108
46
62
4
2
2
48
8
30
4
40
4
8
4
4
8
4
4
4
2
324
9
162
4,5
4
4
4
экзамен
162
4,5
В том числе:
Подготовка реферата с медиапрезентацией
Работа с литературой
Подготовка к контрольным работам
Работа с компьютерными программами и аудиозаписями
Работа с Интернет-ресурсами
Курация больных
Написание истории болезни
Вид промежуточной аттестации
Общая трудоемкость
час.
зач. ед
4
5. Технологическая карта дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней»
№
Раздел
1.
2.
Общие вопросы
Обследование
больных с
патологией
органов
дыхания
Лекции
Предмет и задачи
пропедевтики
внутренних болезней. Методы обследования больного
Методология диагноза. Схема написания истории болезни
Опрос. Осмотр.
Пальпация и перкуссия грудной
клетки.
Аускультация легких.
Лабораторные и
инструментальные
методы исследования при патологии
органов дыхания
Основные клинические синдромы
при заболеваниях
органов дыхания
Час
2
2
2
2
2
2
Тематика
Практические
Ча
с
Лабораторные
Час
СРС
Час
Введение. Основные и 4
общие понятия о дополнительных (лабораторных и инструментальных) методах
исследования больного. Схема истории болезни.
Участие в осмотре
больных. Знакомство с врачебной
историей болезни.
2
Расспрос и осмотр
больных с заболеваниями органов дыхания. Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких.
Аускультация легких.
Лабораторные и инструментальные методы
обследования.
Основные клинические синдромы при
заболеваниях органов
дыхания.
Итоговое занятие по
теме «Методы исследования органов ды-
Овладение методиками обследования
больных с заболеваниями органов
дыхания.
Просмотр обучающей компьютерной
программы.
Прослушивание
аудиозаписей дыхательных шумов в
норме и при патологии.
Решение тестовых
и контрольных заданий.
Решение ситуаци-
6
4
4
4
4
2
2
2
Текущий
контроль
Опрос.
Тестовые
задания.
Компьютерное
тестирование.
Контроль
усвоения
практических навыков.
Написание фрагмента истории болезни.
Методическое
обеспече
ние
Схема написания
истории
болезни
Мухин,
Моиссев
Пропедевтика
внутр. болезней
(уч-к)
Еремина.Метод
ы обсл-я
больных… с
патологией органов дыхания
(уч.пос.)
хания»
3.
Обследование
больных с
патологией
органов
кровообращения
Опрос. Осмотр
больных с патологией органов кровообращения
Значение методов
пальпации и перкуссии в диагностике заболеваний
органов кровообращения
Аускультация
2
2
Расспрос больных с
патологией системы
кровообращения. Осмотр, пальпация сердца и крупных сосудов.
Перкуссия сердца.
Определение артериального давления.
Аускультация сердца.
Основные синдромы
при патологии орга-
4
4
4
онных задач.
Участие в обследо- 2
вании больного с
подготовкой доклада.
4
Курация больного с
заболеванием органов дыхания и написание фрагмента
истории болезни.
6
Решение
ситуационных
задач.
Контрольная
работа.
Овладение методиками обследования
больных с патологией органов кровообращения.
Участие в обследовании больного.
Просмотр обучающей компьютерной
программы.
Прослушивание
Опрос.
Решение
тестовых
заданий.
Компьютерное
тестирование.
Анализ
ЭКГ.
Контроль
6
2
2
Схема
ист.
Бол.(мет.
Указ).
Обуч.
ЭВМпрогр.
Аудиозаписи.
Контр.
задания,
тесты,
сит. задачи, анализы крови,
мокроты,
плевр.
Выпота,
спирограммы,
рентгенограммы.
Пропед
вн. бол.
(уч-к)
Уч. пос.
Методы
обсл….пр
и патол.
органов
крообр.
Схема истории бо-
6
сердца и сосудов
Основные клинические синдромы
при патологии органов кровообращения. Недостаточность кровообращения. Синдром
острой и хронической коронарной
недостаточности.
Основные клинические синдромы
при патологии органов кровообращения. Синдром
скопления жидкости в перикардиальной полости.
Синдром артериальной гипертензии. Констриктивный перикардиальный синдром. Синдром легочной гипертензии и легочного сердца.
Лабораторные и
инструментальные
методы исследования при заболеваниях органов кровообращения.
2
2
2
нов кровообращения
Инструментальные и
лабораторные методы
исследования при патологии органов кровообращения
Клиникоэлектрокардиографическая диагностика
нарушений сердечного ритма и проводимости
Итоговое занятие по
теме «Методы исследования при патологии органов кровообращения»
4
4
4
аудиозаписей сердечной деятельности в норме и при
патологии.
Проведение обследования больного с
подготовкой доклада и написанием
фрагмента истории
болезни.
Решение контрольных, тестовых заданий и ситуационных задач.
Проведение методики ЭКГ.
Анализ ЭКГ в норме, при гипертрофии отделов сердца, инфаркте миокарда, нарушениях
сердечного ритма и
проводимости.
2
6
4
2
усвоения
практических навыков.
Написание фрагмента истории болезни.
Контрольная
работа.
лезни
(мет.
Указ).
Обучающая
ЭВМпрогр.
Аудиозаписи.
Контрольные,
тестовые
задания,
сит. задачи.
Электрокардиограф. Набор ЭКГ,
Р-грамм,
анализов
крови.
6
2
7
Анализ нормальной
ЭКГ, ЭКГ при инфаркте миокарда,
гипертрофии предсердий и желудочков.
2
Клиникоэлектрокардиографические признаки
нарушений сердечного ритма и проводимости
2
4.
Обследование
больных с
патологией
органов
пищеварения
Обследование
больных с патологией желудка, кишечника и поджелудочной железы.
Обследование
больных с заболеваниями печени и
желчного пузыря.
Основные клинические синдромы
при патологии пищеварительной
системы
2
2
2
Расспрос и осмотр
4
больных с патологией
желудочно-кишечного
тракта. Перкуссия и
аускультация живота.
Поверхностная пальпация живота. Глубокая пальпация кишечника по методу Образцова-Стражеско.
Определение нижней
границы желудка.
Лабораторные и инст- 4
рументальные методы
исследования при патологии органов пищеварения.
Овладение практи- 6
ческими навыками
обследования
больных с заболеваниями органов
пищеварения.
Знакомство с лабораторными, инструментальными и
4
функциональными
исследованиями
при патологии органов пищеварения.
Обследование
больного с подготовкой доклада и
написанием фраг-
Пропед.
Внутр.
Бол.(уч-к)
Диагн.
Бол. Орг.
Пищ.(уч.п
ос.)
Схема истории
бол.
(мет.указ)
Обуч.ЭВ
М-прогр.
ЭВМпрезентации.
Контр.,
8
5.
6.
Обследование
больных с
патологией
почек и
мочевыделительной
системы
Обследование
Обследование
больных с патологией почек и мочевыделительной
системы.
Основные клинические синдромы
при заболеваниях
почек и мочевыделительной системы
Обследование
больных с заболе-
2
2
2
Основные клинические синдромы при
заболеваниях органов
пищеварения.
Итоговое занятие по
теме «Методы исследования при патологии органов пищеварения»
4
Обследование больных с патологией мочевыделительной системы.
Основные клинические синдромы при
заболеваниях почек.
4
Обследование больных с заболеваниями
4
4
4
мента истории болезни.
Просмотр компьютерных презентаций и обучающей
программы.
Решение тестовых,
контрольных заданий и ситуационных задач.
Овладение методиками обследования
больных с заболеваниями почек и
мочевыделительной системы.
Решение тестовых
и контрольных заданий, ситуационных задач.
Знакомство с методикой проведения
лабораторных, инструментальных и
функциональных
исследований при
заболеваниях почек.
Овладение методиками обследования
6.
тест. Задания,
сит. задачи, анализы, Рграммы,
УЗИ.
2
4
2
2
2
2
Пропед.
Вн.
бол.(уч-к)
М-ды
обсл…пр
и заб. Почек
(уч.пос.)
Тесты,
контр. Задания,
сит. задачи, анализы, УЗИ,
Р-гр.
Обуч.
ЭВМпрогр.
Пропед.
Вн.
9
больных с
заболеваниями крови
7.
8.
Обследование
больных с
патологией
эндокринных органов
Заболевания органов дыхания
ваниями крови.
Основные клинические синдромы
при заболеваниях
крови.
Обследование
больных с патологией эндокринных
органов. Основные
клинические синдромы.
Заболевания органов дыхания. Бронхиты. Бронхиальная астма. Бронхоэктатическая болезнь. Эмфизема
легких.
Пневмонии. Плев-
крови
2
2
Обследование больных с заболеваниями
эндокринной системы
и обмена веществ
Заболевания органов
дыхания. Острый и
хронический бронхит.
Бронхиальная астма.
Эмфизема легких.
Бронхоэктатическая
болезнь. Легочное
сердце.
больных с заболеваниями крови.
Решение тестовых,
контрольных заданий и ситуационных задач.
4
4
Клинические и
биохимические исследования
крови, мочи, плеврального
4
2
Овладение методиками обследования
больных с патологией эндокринных
органов.
Решение тестовых,
контрольных заданий и ситуационных задач.
2
Курация тематического больного.
2
2
бол.(уч-к)
Тесты,
контр. Задания,
анализы,
сит. задачи. Обуч.
ЭВМпрогр.
Пропед
вн. бол
(уч-к)
Диагностика…(уч.
пос.)
Тесты,
контр. Задания,
сит. задачи, анализы.
ЭВМпрезентации.
Учебник,
уч. пособие, Схема написания истории
бол.
Сит. зада-
10
9.
Заболевания органов кровообращения
риты. Абсцесс и
гангрена легких.
2
Миокардит. Эндокардит. Перикардит.
Ревматизм.
Приобретенные
пороки сердца. Пороки митрального
клапана.
Пороки аортального и трехстворчатого клапанов.
Артериальные гипертензии.
Атеросклероз.
Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия.
Инфаркт миокарда.
2
2
2
2
2
2
2
Заболевания органов
дыхания. Очаговая и
крупозная пневмония.
Плевриты. Абсцесс и
гангрена легких.
Ревматизм. Миокардит. Перикардит. Подострый септический
эндокардит
Приобретенные пороки сердца. Митральные пороки.
Приобретенные пороки сердца. Аортальные пороки. Пороки
трехстворчатого клапана. Сочетанные и
комбинированные пороки сердца.
Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии.
Атеросклероз. Ишемическая болезнь
сердца. Стенокардия.
Инфаркт миокарда
4
4
пунктата.
Исследование мокроты.
чи. Рграммы,
анализы.
Курация тематического больного.
2
Учебник,
уч. пос.
Схема написания
ист. Бол.
Сит. задачи, ЭКГ,
анализы,
Р-гр.
Курация тематического больного.
Знакомство с рабо-
2
Учебник,
уч. пос.
Схема на-
4
4
4
4
10. Заболевания органов пище-
Заболевания же2
лудка и кишечника.
Заболевания пече-
Острый и хронический гастрит. Холецистит. Энтерит. Колит.
4
4
11
варения
ни, желчного пузыря и поджелудочной железы.
2
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Острый и хронический
панкреатит.
Хронические гепатиты и циррозы печени
4
той диагностических кабинетов.
писания
ист. Бол.
Сит. задачи, анализы, Р-гр.
4
11. Заболевания почек
и мочевыделительной системы
12. Заболевания крови
Заболевания почек
2
Гломерулонефрит.
Пиелонефрит. Амилоидоз почек.
4
Написание реферата.
2
Учебник,
уч. пос.
Сит задачи, анализы, Р-гр.
Заболевания крови
2
Болезни крови. Анемии. Лейкозы.Геморрагические
диатезы.
4
Участие в обходе с
преподавателем с
обсуждением результатов их обследования.
2
13. Заболевания эндокринных
органов
Заболевания эндокринных органов
2
Заболевания эндокринной системы
4
14. Неотложные состояния в
клинике
внутренних
болезней
Неотложные состояния в клинике
внутренних болезней. Диагностика и
первая помощь.
Принципы реанимации (1ч)
2
Учебник,
уч. пос.,
Сит. задачи, анализы.
Учебник,
уч. пос.,
сит. задачи, анализы.
Учебник.
Сит. задачи.
Курация больных и
4
Курация больного
4
Схема на-
15.
12
написание истории
болезни
16.
Вс
ег
о:
Заключительное занятие. Аттестация практических навыков.
72
и написание истории болезни.
4
140
Аттестация практических навыков.
4
2
писания
истории
болезни.
Вопросы
для итоговой аттестации
и перечень
практических навыков.
108
13
6. Содержание учебной дисциплины пропедевтика внутренних болезней
6.1 Тематический план лекций по пропедевтике внутренних болезней
Название темы
1. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Методы
обследования больного.
2. Методология диагноза. Схема написания истории болезни.
3. Обследование больных с патологией органов дыхания. Осмотр. Опрос.
Пальпация и перкуссия грудной клетки.
4. Аускультация легких.
5. Лабораторные и инструментальные методы исследования при патологии
органов дыхания.
6. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания.
7. Обследование больных с патологией органов кровообращения. Опрос.
Осмотр.
8. Значение методов пальпации и перкуссии в диагностике заболеваний органов кровообращения.
9. Аускультация сердца и сосудов.
10. Основные клинические синдромы при патологии органов кровообращения. Недостаточность кровообращения, синдром острой и хронической коронарной недостаточности.
11. Основные клинические синдромы при патологии органов кровообращения. Синдром скопления жидкости в перикардиальной полости. Синдром
артериальной гипертензии. Констриктивный перикардиальный синдром.
Синдром легочной гипертензии и легочного сердца.
12. Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях органов кровообращения.
13. Анализ нормальной электрокардиограммы, при инфаркте миокарда, гипертрофии предсердий и желудочков.
14. Клинико-электрокардиологические признаки нарушения сердечного
ритма и проводимости.
15. Обследование больных с патологией желудка, кишечника и поджелудочной железы.
16. Обследование больных с заболеваниями печени и желчного пузыря.
17. Основные клинические синдромы при патологии пищеварительной системы.
18. Обследование больных с заболеваниями почек и мочевыделительной
системы.
19. Основные клинические синдромы при заболеваниях почек и мочевыделительной системы.
20. Обследование больных с заболеваниями крови. Основные клинические
синдромы при заболеваниях крови.
21. Обследование больных с заболеваниями эндокринных органов. Основные клинические синдромы.
22. Заболевания органов дыхания. Бронхиты. Бронхиальная астма. Бронхоэктатическая болезнь. Эмфизема легких
23. Пневмонии. Плевриты. Абсцесс и гангрена легких.
24. Миокардит. Эндокардит. Перикардит.
25. Ревматизм.
26. Приобретенные пороки сердца. Пороки митрального клапана.
Колво часов
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
14
Название темы
27. Пороки аортального и трехстворчатого клапанов.
28. Артериальные гипертензии.
29. Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия.
30. Инфаркт миокарда.
31. Заболевания желудка и кишечника.
32. Заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.
33. Заболевания почек.
34. Заболевания крови.
35. Заболевания эндокринных органов.
36. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Диагностика и
первая помощь. Принципы реанимации.
Всего:
Колво часов
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
72
15
6.2 Тематический план практических занятий: V семестр (ОФО);
VII семестр (ОЗФО)
Название темы
1. Введение. Понятие об основных и дополнительных (лабораторных и
инструментальных) методах исследования больного. Схема истории болезни.
2. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов дыхания.
Пальпация грудной клетки. Перкуссия легких.
3. Аускультация легких. Лабораторные и инструментальные методы
обследования.
4. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания.
5. Итоговое занятие по теме «Методы исследования органов дыхания».
6. Расспрос больных с системы кровообращения. Осмотр и пальпация
сердца и крупных сосудов. Перкуссия сердца. Определение артериального
давления.
7. Аускультация сердца.
8. Основные синдромы при патологии органов кровообращения.
9. Лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях органов кровообращения. Анализ нормальной электрокардиограммы. ЭКГ при гипертрофии предсердий и желудочков, при инфаркте
миокарда.
10. Клинико-электрокардиографическая диагностика нарушений сердечного ритма и проводимости.
11. Итоговое занятие по теме: «Методы исследования при патологии органов кровообращения».
12. Расспрос и осмотр больных с патологией желудочно-кишечного
тракта. Перкуссия и аускультация живота. Поверхностная пальпация живота, глубокая пальпация кишечника по методу Образцова-Стражеско, определение нижней границы желудка.
13. Лабораторные и инструментальные методы исследования при патологии органов пищеварения.
14. Основные клинические синдромы при заболеваниях органов пищеварения.
15. Итоговое занятие по теме: «Методы исследования при патологии органов пищеварения».
16. Обследование больных с патологией мочевыделительной системы.
17. Основные клинические синдромы при заболеваниях почек.
18. Обследование больных с заболеваниями системы крови. Обследование больных с заболеваниями эндокринной системы и обмена веществ
19. Итоговое занятие. Аттестация практических навыков.
Всего часов
Колво часов
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
2
74
16
6.3 Тематический план практических занятий:
VI семестр (ОФО);
VIII семестр (ОЗФО)
Название темы
1. Заболевания органов дыхания. Острый и хронический бронхит. Бронхиальная астма. Эмфизема легких. Бронхоэктатическая болезнь. Легочное
сердце.
2. Заболевания органов дыхания. Очаговая и крупозная пневмония. Плевриты. Абсцесс и гангрена легких.
3. Клинические и биохимические исследования крови, мочи, плеврального
пунктата.
4. Ревматизм. Миокардит. Перикардит. Подострый септический эндокардит.
5. Приобретенные пороки сердца. Митральные пороки.
6. Приобретенные пороки сердца. Аортальные пороки. Пороки трехстворчатого клапана. Сочетанные и комбинированные пороки сердца.
7. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии.
8. Атеросклероз. Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия.
9. Инфаркт миокарда.
10. Острый и хронический гастрит. Холецистит. Энтерит. Колит.
11. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Острый и хронический панкреатит.
12. Хронические гепатиты и циррозы печени.
13. Гломерулонефрит. Пиелонефрит. Амилоидоз почек.
14. Болезни крови. Анемии. Лейкозы. Геморрагические диатезы.
15. Заболевания эндокринной системы.
16. Курация больных и написание истории болезни.
17. Заключительное занятие.
18. Аттестация практических навыков.
Всего часов
Колво часов
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
2
70
6.4 Самостоятельная работа. Примерная тематика рефератов, выносимых на СРС.
Система органов дыхания
1. Обследование больных с заболеваниями органов дыхания.
2. Синдром бронхиальной обструкции. Причины. Механизмы. Клиника. Диагностика.
3. Синдром уплотнения легочной ткани. Причины. Механизмы. Клиника. Диагностика.
4. Синдром ателектаза. Причины. Механизмы. Клиника. Диагностика.
5. Синдром скопления жидкости в плевральной полости. Причины. Механизмы. Клиника.
Диагностика.
6. Синдром дыхательной недостаточности. Причины. Разновидности. Клиника. Диагностика.
7. Бронхиальная астма. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
8. Бронхоэктатическая болезнь. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
9. Абсцесс и гангрена легких. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.
17
10. Сухой и экссудативный плеврит. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы
лечения.
11. Очаговая пневмония. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
12. Крупозная пневмония. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
Сердечно-сосудистая система.
1. Обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
3. Синдром недостаточности кровообращения. Механизмы развития. Классификация.
Клиника. Диагностика.
4. Приобретенные пороки сердца. Недостаточность митрального клапана. Причины, гемодинамика. Клиника. Диагностика.
5. Стеноз митрального отверстия. Причины. Гемодинамика. Клиника. Диагностика.
6. Приобретенные пороки сердца. Недостаточность аортальных клапанов. Причины. Гемодинамика. Клиника. Диагностика.
7. Приобретенные пороки сердца. Стеноз устья аорты. Причины. Гемодинамика. Клиника.
Диагностика.
8. Приобретенные пороки сердца. Недостаточность трехстворчатого клапана. Причины.
Гемодинамика. Клиника. Диагностика.
10. Синдромы при патологии органов кровообращения. Синдром жидкости в перикардиальной полости. Констриктивный перикардиальный синдром. Причины. Механизмы развития. Клиника. Диагностика.
11. Синдром легочной гипертензии и легочного сердца. Причины. Механизмы развития.
Клиника. Диагностика.
12. Стенокардия. Причины. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
13. Инфаркт миокарда. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
15. Бактериальный эндокардит. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
Система органов пищеварения.
1. Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения
2. Синдром желтух. Причины. Механизмы развития. Клиника. Диагностика. Разновидности.
3. Синдром портальной гипертензии. Причины. Механизмы развития. Клиника. Диагностика.
4. Синдром печеночной недостаточности. Причины. Механизмы развития. Клиника. Методы диагностики.
5. Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Причины. Механизмы развития. Клиника. Диагностика.
6. Энтеральный синдром. Колитический синдром. Причины. Механизмы развития. Клиника. Диагностика.
7. Гипоацидный и гиперацидный желудочный синдром. Причины. Клиника. Диагностика.
8. Синдром кровотечения из желудка и кишечника. Причины. Механизмы развития. Клиника. Диагностика.
10. Синдром диспепсий. Причины. Механизмы развития. Клиника. Диагностика.
11. Хронические гепатиты. Этиопатогенез. Класиификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
12. Циррозы печени. Классификация. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы
лечения.
13. Язвенная болезнь. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
14. Хронический гастрит. Классификация. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
15. Хронический холецистит. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
16. Хронический панкреатит. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
18
Мочевыделительная система.
1. Обследование больных с патологией мочевыделительной системы.
2. Синдром почечной недостаточности. Причины. Механизмы развития. Клиника. Диагностика.
3. Нефротический синдром. Причины. Механизмы развития. Клиника. Диагностика.
4. Синдром почечной гипертензии. Причины. Механизмы развития. Клиника. Диагностика.
5. Хронический пиелонефрит. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
6. Острый и хронический гломерулонефрит. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
Эндокринная система.
1. Диагностическое значение сбора жалоб и проведения осмотра при заболеваниях эндокринных органов.
2. Методы обследования при патологии эндокринных органов.
3. Сахарный диабет. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
4. Диффузный токсический зоб. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
Система крови.
1. Диагностическое значение сбора жалоб и проведения осмотра при заболеваниях системы крови.
2. Методы обследования больных при заболеваниях крови.
3. Анемии. Этиопатогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.
4. Лейкозы. Классификация. Клиника. Диагностика.
19
7. Учебно-методическое и информационное обеспечение учебной дисциплины
«Пропедевтика внутренних болезней»
а) основная литература:
1. Василенко В.Х. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – 5-е изд., перераб.
доп. /В.Х. Василенко, А.Л. Гребенев, В.С. Голочевская, Н.Г. Плетнева, А.А. Шептулин. – М.: Медицина, 2001. – 592 с.: ил.: [8] л.
2. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник. – М.:
2004. – 768 с.
3. Пропедевтика внутренних болезней /Под ред. А.Л. Гребенева и др. М.: Медицина,
2001. – 520 с.
4. Пропедевтика внутренних болезней: Атлас: Пер. с англ. /Под ред. И.Н. Денисова,
В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина, В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2003. –
701 с.
б) дополнительная литература
1. Еремина Е.Ю. Методы обследования больных и основные клинические синдромы при патологии органов кровообращения: Учеб. пособие. /Е.Ю. Еремина. – Саранск,
2001. – 177 с.
2. Еремина Е.Ю. Пропедевтика внутренних болезней: Учеб. пособие. – Саранск,
2002. – 106 с.
3. Еремина Е.Ю., Зверева С.И. Методы обследования больных и основные клинические синдромы при патологии органов дыхания: Учеб. пособие. - Саранск, 2002. – 162
с.
4. Еремина Е.Ю., Зверева С.И., Козлова Л.С. Методы обследования больных и основные клинические синдромы при патологии органов мочевыделения: Учеб. пособие.
- Саранск, 2004, 98 с.
5. Еремина Е.Ю. Диагностика заболеваний эндокринных органов и обмена веществ: учеб. пособие /Е.Ю. Еремина, Н.В. Солонина. – Саранск: Изд-во Мордов. ун-та,
2005. – 116
6. Еремина Е.Ю. Схема написания истории болезни: Учеб. пособие. – Саранск,
2007. – 24 с.
7. Еремина Е.Ю. Диагностика болезней органов пищеварения: Учеб. пособие. - Саранск, 2007. – 146 с.
10. Мурашко В. В., Струтынский А.В. Электрокардиография. – М.: Медицина, 2-е
издание, 2002. Российский терапевтический справочник /Под ред. А. Г. Чучалина. –
М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. – 880 с.
11. Никитин А. В., Переверзев Б. М., Гусманов В. А. Основы диагностики заболеваний внутренних органов: Учебное пособие. – Москва: ИКЦ «МраТ», Ростов н/Д: Издательский центр «МраТ», 2003. – 253 с.
12. Ройтберг Г. Е. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний
внутренних органов /Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский. – М.: ЗАО «Издательство
БИНОМ», 2006. – 622 с.
в) программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
Электронные версии журналов, полнотекстовые статьи по медицине и биологии
электронной научной библиотеки http://elibrary.ru
Университетская информационная система России (www.cir.ru/index.jsp)
Федеральный портал. Российское образование
(http://window.edu.ru/window/library)
Электронные ресурсы по гастроэнтерологии библиотеки медицинского образовательного портала (http://www.webmedinfo.ru/library/hirurgija.php)
20
Информационные ресурсы центральной научной медицинской библиотеки
(www.scsml.rssi.ru), научно-медицинской библиотеки Сибирского ГМУ
http://medlib.tomsk.ru/
Научная электронная библиотека - крупнейший российский информационный портал
в области науки, технологии, медицины и образования, содержащий рефераты и полные тексты научных статей и публикаций. www.elibrary.ru/
http://top.medlinks.ru/ Электронные медицинские книги
http://www.booksmed.com/ Электронная медицинская библиотека. Электронные
версии медицинской литературы.
http://meduniver.com/Medical/Book/index.html Медицинская электронная библиотека
г) базы данных, информационно-справочные и поисковые системы:
www.mednavigator.net медицинский информационно – поисковый сайт
"МЕДНАВИГАТОР"
http://medlinks.ru/. Тематический каталог медицинских ресурсов Интернет. База данных медицинских публикаций. Новости мировой и отечественной медицины. Форум.
8. Материально-техническое обеспечение дисциплины:
При изучении пропедевтики внутренних болезней используется следующее оборудование:
- электрокардиографы
- аппарат суточного мониторирования ЭКГ «SHILLER»
- аппараты для измерения АД;
- комплекс суточного мониторирования ЭКГ;
- амбулаторно-суточный монитор АД и пульса;
- велоэргометр ESAOT BIOMEDICA.
- набор таблиц по кардиологии;
- магнитофон «Panasonic» и набор аудиокассет с записями сердечных шумов;
- набор электрокардиограмм и рентгенограмм с разными видами патологии ССС;
- рентгеновский аппарат
- бронхофиброскоп
- спирограф СМП-21/01-Р-Д,
- гастрокардиомонитор суточный носимый «Гастроскан -24»;
- гастрокардиомонитор «Гастроскан – ЭКГ»;
- демонстрационная техника (проектор Ben Q PB 6110, ноутбук Stilo -1514;
- компьютерная техника;
- ультразвуковой сканер ALOKA 1700;
- лабораторное оборудование.
21
9. Оценочные средства для текущего контроля успеваемости, промежуточной аттестации по итогам освоения дисциплины (пропедевтика внутренних болезней) и
учебно-методическое обеспечение самостоятельной работы студентов.
Контрольные вопросы и задания по основным разделам
дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней»
Тема: Введение. Основные и дополнительные (лабораторные и инструментальные) методы исследования больного. Схема истории болезни
1. Что такое пропедевтика внутренних болезней?
2. Какие цели и задачи пропедевтики внутренних болезней?
3. Основные и дополнительные методы обследования больных?
4. Назовите виды нарушенного сознания.
5. Какое положение в постели может занимать больной человек?
6. Как оценивается состояние питания пациента?
7. Диагностическое значение осмотра лица.
8. На что обращают внимание при исследовании кожных покровов?
9. Какую пальпацию используют при обследовании больного?
10. Каковы виды перкуторного звука в норме и при патологии?
11. Что такое болезнь?
12. Дайте определение этиологии, патогенеза, симптома и синдрома.
13. Что такое диагноз? Виды постановки диагноза.
14. Какие диагнозы Вы знаете?
Тема: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов дыхания.
Пальпация и перкуссия грудной клетки.
1. При какой патологии мокрота отходит «полным ртом»?
2. Назовите причины кровохарканья?
3. С чем связано появление «ржавой» мокроты?
4. Каковы особенности одышки при заболеваниях органов дыхания?
5. Чем характеризуется приступ удушья при бронхиальной астме?
6. Каков основной механизм боли при заболеваниях органов дыхания?
7. Причины и механизм появления цианоза при заболеваниях органов дыхания?
8. Охарактеризуйте нормальные формы грудной клетки.
9. Назовите и охарактеризуйте патологические формы грудной клетки. Чем они
обусловлены?
10. Чем характеризуются патологические типы дыхания Куссмауля, Чейна – Стокса, Биота, Грокко? Причины их возникновения?
11. Назовите основные причины и механизм ослабления голосового дрожания.
12. Укажите причины и механизм усиления голосового дрожания.
13. Каковы разновидности перкуторного звука над легкими в норме и при патологии?
14. Чем отличаются тупой и притупленный перкуторные звуки? При каких патологических состояниях в органах грудной клетки они появляются?
15. Каково диагностическое значение появления тимпанического, металлического и
коробочного перкуторных звуков над легкими?
16. Каково диагностическое значение проведения топографической перкуссии легких?
Тема: Аускультация легких. Лабораторные и инструментальные
методы обследования при патологии органов дыхания
1. Механизмы образования везикулярного и бронхиального дыхания.
22
2. Места наилучшего выслушивания основных дыхательных шумов.
3. Основные причины и механизмы ослабления везикулярного дыхания.
4. Укажите механизм образования жесткого дыхания.
5. Механизмы патологического бронхиального дыхания и его разновидности.
6. Что такое бронховезикулярное дыхание? Его причины и механизмы.
7. Что такое побочные дыхательные шумы? Назовите условия их возникновения.
8. Назовите все разновидности хрипов и механизмы их образования.
9. Что такое крепитация? Каковы ее причины и место образования?
10. Чем обусловлено появление шума трения плевры?
11. Какие приемы позволяют различить хрипы, крепитацию и шум трения плевры?
12. Объясните механизм образования плевроперикардиального шума.
13. Что такое бронхофония? Назовите причины ее ослабления и усиления.
14. Каково диагностическое значение спирографии?
15. Какие рентгенологические и эндоскопические методы используются для диагностики заболеваний органов дыхания?
16. Назовите триаду Эрлиха?
17. По каким критериям оценивается характер плеврального выпота?
Тема: Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания
1. Характер нарушения легочной вентиляции при бронхоспастическом синдроме?
2. Каковы основные патогенетические механизмы приступа удушья?
3. Основные клинические симптомы острой легочной гипертензии.
4. Особенности кашля при поражении крупных и мелких бронхов?
5. Варианты аускультативной картины при бронхоспастическом синдроме.
6. Что такое проба Вотчала?
7. В каких случаях при синдроме инфильтративного уплотнения легких выслушивается смешанное дыхание?
8. Что такое дистелектаз?
9. В какую сторону смещаются органы средостения при обтурационном ателектазе,
синдроме скопления жидкости и воздуха в плевральной полости?
10. Какие результаты физикального обследования могут быть получены у больного
с компрессионным ателектазом вследствие скопления жидкости в плевральной полости?
11. Какое положение займет больной с синдромом полости в легком для улучшения
отхождения мокроты и почему?
12. Какие заболевания приводят к развитию эмфиземы легких?
13. Какое количество жидкости в плевральной полости может быть выявлено при
физикальном обследовании больного?
14. Что такое хилоторакс, гидроторакс, гемоторакс?
15. Назовите критерии оценки тяжести дыхательной недостаточности.
Тема: Расспрос больных с заболеваниями органов кровообращения. Осмотр и
пальпация сердца и крупных сосудов. Перкуссия сердца. Определение АД.
1. Наиболее частые жалобы при заболеваниях органов кровообращения?
2. Назовите характерные особенности болей при стенокардии и инфаркте миокарда.
3. Назовите основные механизмы образования сердечных отеков.
4. Какое положение принимают больные с сердечной астмой и отеком легких?
5. Особенности анамнеза у больных с заболеваниями органов кровообращения.
6. Какой цвет кожных покровов может быть при патологии ССС?
7. Что такое положительный венный пульс и когда он наблюдается?
8. Чем может быть обусловлено появление эпигастральной пульсации?
9. Назовите признаки истинной и передаточной пульсации печени.
10. Перечислите основные свойства верхушечного толчка. При какой патологии
определяется «куполообразный» верхушечный толчок?
11. Какой патологией обусловлено появление симптома «кошачьего мурлыканья»?
23
12. Что такое пульс? Назовите основные его характеристики.
13. Что определяют при перкуссии сердца?
14. Какие патологические конфигурации сердца Вы знаете?
Тема: Аускультация сердца
1. Перечислите последовательность аускультации.
2. Назовите точки проекции клапанов на переднюю грудную стенку.
3. Какие компоненты образуют каждый тон сердца?
4. Причины усиления и ослабления громкости одного из тонов сердца.
5. Что такое ритм галопа, ритм перепела, маятникообразный ритм и эмбриокардия?
6. Назовите причины раздвоения или расщепления тонов.
7. Какие дополнительные тоны Вы знаете?
8. Сердечные шумы: классификация, причины, механизм образования.
9. Назовите отличия функциональных шумов от органических.
10. Назовите причины и механизмы образования органических внутрисердечных
шумов, выявляемых в различных точках аускультации.
11. Укажите места иррадиации органических шумов.
12. Какая патология обусловливает появление шума Флинта?
13. Признаки шума трения перикарда и плевроперикардиального шума.
14. При каком заболевании можно выслушать двойной тон Траубе и двойной шум
Виноградова - Дюрозье? Механизм образования.
Тема: Основные синдромы при патологии органов кровообращения
1. Дайте определение недостаточности кровообращения.
2. Назовите классификации недостаточности кровообращения.
3. Назовите основные клинические проявления сердечной недостаточности,
механизмы развития и диагностическое значение.
4. Что понимают под коронарной недостаточностью?
5. Назовите основные признаки синдрома артериальной гипертензии.
6. Чем определяются стадии и степени гипертонической болезни?
7. Какие признаки, выявляемые при физикальном обследовании больных,
позволяют отличить первую и вторую стадии артериальной гипертензии?
8. Назовите причины скопления жидкости в полости перикарда. Чем отличается
экссудат от танссудата?
9. Причины, механизм развития, клиника и диагностика констриктивного
перикардиального синдрома.
10. Синдром легочной гипертензии и легочного сердца: причины, механизмы,
классификация, клинические проявления и методы диагностики.
Тема: Инструментальные и лабораторные методы исследования
при патологии органов кровообращения
1. Перечислите зубцы, сегменты и интервалы электрокардиограммы, отражающие
процесс распространения волны возбуждения по сердцу.
2. Перечислите последовательные этапы анализа электрокардиограммы.
3. Как можно определить частоту сердечных сокращений при правильном и
неправильном сердечном ритме на электрокардиограмме?
4. Что понимают под электрической осью сердца? Назовите варианты положения
электрической оси сердца и их признаки.
5. Назовите ЭКГ-признаки гипертрофии левого и правого предсердий. При какой
патологии встречается гипертрофия предсердий?
6. Перечислите ЭКГ-признаки гипертрофии левого и правого желудочков.
7. Какие функциональные диагностические тесты Вы знаете?
24
8. С какой целью применяется эхокардиоскопия? На чем основан этот метод? Какие
его модификации Вы знаете?
9. Какие методы рентгенологического исследования кардиологических больных Вы
знаете? Что они позволяют определить?
10. Какие лабораторные и биохимические методы используются в диагностике
заболеваний органов кровообращения?
Тема: Клинико-электрокардиографическая диагностика
нарушений сердечного ритма и проводимости
1. Что понимают под аритмией сердца?
2. Назовите классификацию аритмий сердца.
3. Назовите основные ЭКГ-признаки синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, синусовой аритмии. Клинические проявления и диагностическое значение.
4. Что такое пароксизмальная тахикардия? Клиника, виды, ЭКГ-диагностика.
5. Какие виды экстрасистол Вы знаете? Назовите их основные признаки на ЭКГ.
6. Какие экстрасистолы являются наиболее опасными и почему?
7. Дайте определение фибрилляции предсердий. Назовите причины, формы и основные ЭКГ- признаки фибрилляции предсердий.
8. Назовите основные признаки трепетания предсердий на ЭКГ.
9. Чем характеризуется на ЭКГ фибрилляция желудочков?
10. Какие степени атриовентрикулярной блокады Вы знаете? Назовите их признаки.
11. Блокада ножек пучка Гиса: причины, ЭКГ-признаки, клинические проявления.
Тема: Методы обследования больных с патологией желудочно - кишечного тракта
1. Назовите основные жалобы больных с заболеваниями органов пищеварения и
механизмы их возникновения.
2. Что такое диспепсия? Назовите виды диспепсий.
3. Какие нарушения стула Вы знаете? Основные механизмы развития этих нарушений.
4. Особенности сбора анамнеза у больных с заболеваниями органов пищеварения.
5. На что необходимо обратить внимание при осмотре больных с патологией желудочно-кишечного тракта?
6. Перечислите так называемые «печеночные» признаки. Причины их возникновения и диагностическое значение.
7. Назовите основные правила и виды пальпации живота.
8. Техника и правила проведения глубокой методической скользящей топографической пальпации живота по Образцову – Гаусману – Стражеско.
9. Сколько методов определения нижней границы желудка Вы знаете?
10. Методика пальпации печени. Диагностическое значение изменений ее размеров.
11. Методика перкуссии печени по Образцову – Стражеско и Курлову. Размеры печени в норме и патологии. Диагностическое значение.
12. Техника перкуссии и пальпации селезенки. Причины и диагностическое значение изменений размеров селезенки.
13. Методы выявления свободной жидкости в брюшной полости.
14. Диагностическое значение и методика проведения аускультации живота.
Тема: Лабораторные и инструментальные методы исследования
при патологии органов пищеварения
1. Инструментальные методы, используемые для выявления патологии пищевода.
2. Назовите дополнительные методы исследования при заболеваниях желудка и
двенадцатиперстной кишки.
3. Какие методы диагностики Helicobacter pylori Вы знаете?
25
4. Назовите методы, используемые для выявления нарушений секреторной функции
желудка.
5. Перечислите лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях поджелудочной железы.
6. Назовите дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования,
применяемые для выявления заболеваний кишечника.
7. Перечислите лабораторные методы исследования для выявления воспалительного процесса в желчевыделительной системе
8. Расскажите технику проведения дуоденального зондирования и дайте характеристику различным пробам при этом исследовании.
9. Какие биохимические показатели характеризуют нарушение функции печени?
10. Назовите дополнительные инструментальные методы исследования, используемые в диагностике заболеваний печени.
Тема: Основные клинические синдромы при заболеваниях органов пищеварения
1. Что такое диспепсия, назовите ее виды и основные симптомы.
2. Чем характеризуются гиперацидный и гипоацидный желудочные синдромы?
3. Перечислите основные симптомы кровотечения из желудка и кишечника.
4. Дайте определение синдрома нарушения эвакуации пищи из желудка.
5. Чем характеризуется синдром «острого живота»?
6. Какие основные причины и клинические проявления синдрома внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы Вы знаете? Чем они обусловлены?
7. Дайте определение энтеральному синдрому.
8. Какие нарушениями моторной функции толстой кишки Вы знаете?
9. Какие виды желтух Вы знаете? Клинико-диагностическое значение желтух.
10. Назовите основные этиопатогенетические моменты и клинические проявления
синдрома портальной гипертензии.
11. Какие клинико-диагностические критерии определяют синдром печеночной недостаточности?
Тема: Обследование больных с патологией мочевыделительной системы
1. Основные жалобы при заболеваниях мочевыделительной системы и механизмы
их возникновения.
2. Механизмы возникновения отеков при заболеваниях почек. Отличия отеков почечного и сердечного происхождения.
3. Диагностическое значение методов пальпации и перкуссии в диагностике заболеваний почек и мочевого пузыря.
4. Перечислите изменения мочевого осадка, характерные для пиелонефрита и гломерулонефрита.
5. Причины и механизмы возникновения гематурии. Отличие гломерулярной гематурии от гематурии негломерулярного происхождения.
6. Диагностическое значение методов Нечипоренко, Аддиса – Каковского, Амбурже, Зимницкого, Фольгарда.
7. Биохимические исследования крови, необходимые для выявления нарушений
азотвыделительной функции почек.
8. Диагностическое значение инструментальных методов обследования больных с
заболеваниями мочевыделительной системы.
Тема: Основные клинические синдромы при заболеваниях почек
1. Характеристика и основные проявления мочевого синдрома.
2. Назовите основные механизмы развития отечного синдрома.
3. Назовите отличительные черты отеков почечного и сердечного происхождения.
26
4. Основные механизмы развития и клиника нефротического синдрома.
5. Что такое нефритический синдром?
6. Каковы основные механизмы развития почечного гипертонического синдрома?
7. Что такое почечная эклампсия? Каковы причины и механизмы ее развития?
8. Дайте определение и назовите классификацию почечной недостаточности.
9. Клинические проявления хронической почечной недостаточности.
10. Составьте план дополнительных лабораторных и инструментальных методов
исследования для подтверждения ХПН.
11. Синдром почечной колики.
Тема: обследование больных с заболеваниями
эндокринной системы и обмена веществ
1. Основные жалобы при заболеваниях эндокринной системы и обмена веществ.
2. Осмотр больных с патологией эндокринных органов.
3. Диагностическое значение методов пальпации щитовидной железы.
4. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы необходимо
назначить больным при подозрении на патологию эндокринной системы?
5. Синдром повышенной функции щитовидной железы (тиреотоксикоз): основные
механизмы развития и клинические проявления при гипертиреозе.
6. Этиопатогенез, клиника, синдрома пониженной щитовидной железы.
Тема: обследование больных с заболеваниями системы крови
1. Основные симптомы у больных с патологией крови.
2. Назовите клинические проявления геморрагического синдрома.
3. Значение физикальных методов обследования больных с заболеваниями крови.
4. Основные показатели общего анализа крови. Значение их изменений.
5. Назовите причины и диагностическое значение тромбоцитопении.
6. Клиническое значение изменений в лейкоцитарной формуле.
7. Диагностическое значение их изменений показателей свертываемости крови.
8. Что такое активированное частичное тромбопластиновое время?
9. Основные гематологические синдромы.
Тема: Заболевания органов дыхания. Острый и хронический бронхит. Бронхиальная
астма. Бронхоэктатическая болезнь. Эмфизема легких. Легочное сердце.
1. Назовите основные критерии диагностики острого и хронического бронхита.
2. Чем отличается клиника обструктивного и необструктивного бронхита?
3. Чем характеризуется одышка, которая «день на день не приходится» и каково ее
диагностическое значение?
4. Почему больной «пыхтит» во время приступа малопродуктивного кашля?
5. Назовите механизмы развития гипертонии малого круга кровообращения и формирования легочного сердца.
6. Чем характеризуется период предвестников при приступе бронхиальной астмы?
7. Назовите клинические проявления и данные физикальных методов обследования
во время приступа бронхиальной астмы.
8. Каковы особенности мокроты при бронхиальной астме?
9. В каких случаях следует заподозрить развитие астматического статуса?
10. Какие факторы способствуют развитию бронхоэктатической болезни?
11. Что такое «сухая» форма бронхоэктатической болезни?
12. Каковы наиболее частые осложнения бронхоэктатической болезни?
13. Какие симптомы указывают на развитие эмфиземы у больного хроническим
бронхитом?
14. Назовите основные причины и клинические проявления легочного сердца.
27
Тема: Заболевания органов дыхания. Очаговая и крупозная пневмония.
Плевриты. Абсцесс и гангрена легких.
1. Каковы наиболее частые возбудители пневмоний?
2. У какого контингента больных наиболее высок риск развития пневмонии?
3. Назовите основные моменты этиопатогенеза пневмоний.
4. Назовите синдромы, определяющие клинику пневмоний.
5. Какие патанатомические стадии соответствуют клиническим стадиям крупозной
пневмонии?
6. Каковы особенности клинических проявлений и физикальных данных при крупозной пневмонии?
7. Чем они отличатся от клиники бронхопневмонии?
8. Каковы особенности клиники пневмоний в зависимости от возбудителя?
9. Назовите основные причины плевритов?
10. Что такое эмпиема плевры?
11. Какими синдромами представлена клиника плевритов?
12. Назовите отличительные признаки боли в грудной клетке при сухом и экссудативном плеврите?
13. Какое минимальное количество выпота в плевральной полости может быть выявлено перкуторно?
14. Назовите особенности физикальных данных (осмотр, пальпация, перкуссия и
аускультация) при сухом и экссудативном плеврите?
15. Назовите отличительные признаки экссудата от транссудата?
16. Чем отличается абсцесс от гангрены легкого?
17. Назовите особенности мокроты при абсцессе легкого?
18. Назовите основные клинические проявления и данные объективного обследования при абсцессе и гангрене легких.
19. Какие основные лабораторные и инструментальные методы используются для
диагностики нагноительных заболеваний легких?
20. Назовите осложнения, возможные при деструктивных заболеваниях бронхолегочной системы?
Тема: Приобретенные пороки сердца. Митральные пороки.
1. Дайте определение порока сердца.
2. Назовите классификацию и основные причины пороков сердца.
3. Какие основные и дополнительные компенсаторные механизмы возникают при
пороках сердца?
4. Отличия органической и относительной недостаточности митрального клапана?
5. Какие изменения внутрисердечной гемодинамики возникают при
недостаточности митрального клапана?
6. Чем компенсируется митральная недостаточность?
7. Какие признаки можно выявить при объективном обследовании больных
митральной недостаточностью?
8. Охарактеризуйте нарушения внутрисердечной гемодинамики при митральном
стенозе.
9. Какие приспособительные механизмы играют основную роль при сужении
левого атриовентрикулярного отверстия?
10. Чем обусловлено появление при митральном стенозе феномена «централизации
кровообращения»? Как он проявляется?
11. Какие осложнения могут возникать при митральном стенозе? Чем они
обусловлены?
12. Что такое «клетки сердечных пороков»?
13. Какие клинические симптомы можно выявить у больных митральным стенозом?
28
14. Назовите характерные для митрального стеноза данные физикального
обследования.
15. Перечислите дополнительные методы обследования при пороках митрального
клапана. Их диагностическая значимость.
Тема: Приобретенные пороки сердца. Аортальные пороки. Пороки трехстворчатого клапана. Сочетанные и комбинированные пороки сердца.
1. Этиология и гемодинамика аортального стеноза. Механизмы компенсации и декомпенсации порока.
2. Симптоматология аортального стеноза (жалобы больных, анамнез, осмотр, перкуссия, пальпация и аускультация области сердца и сосудов).
3. Диагностическое значение ЭКГ, рентгенографии грудной клетки и эхокардиографии при аортальном стенозе.
4. Этиология и гемодинамика аортальной недостаточности. Механизмы компенсации и декомпенсации.
5. Клиническая симптоматика аортальной недостаточности (жалобы, анамнез, «сосудистые» симптомы, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация сердца и сосудов).
6. Диагностическое значение ЭКГ, рентгенографии грудной клетки и эхокардиографии при аортальной недостаточности.
7. Механизмы развития и гемодинамика недостаточности трехстворчатого клапана.
Механизмы компенсации и декомпенсации.
8. Данные физикального и дополнительных методов обследования больных при недостаточности трехстворчатого клапана.
9. Гемодинамика при сочетанных и комбинированных пороках сердца. Особенности клинической симптоматики.
Тема: Острый и хронический гастрит. Хронический холецистит.
Хронический энтерит. Хронический колит.
1. Каковы основные этиологические факторы и патогенетические механизмы развития хронического гастрита?
2. Назовите классификацию хронических гастритов.
3. Каковы особенности клинической симптоматики хронических хеликобактерных
и аутоиммунных гастритов? Чем они определяются?
4. Назовите основные этиопатогенетические моменты развития хронического холецистита.
5. Перечислите клинические симптомы хронического холецистита. Что такое желчная колика?
6. Какие объективные симптомы характерны для хронического холецистита?
7. Назовите дополнительные методы диагностики и принципы лечения хронических гастритов и холециститов.
8. Какие этиопатогенетические факторы лежат в основе хронических энтеритов?
9. Что такое малдигестия и малабсорбция?
10. Какие моменты учитываются в классификации хронических энтеритов?
11. Какие группы симптомов определяют клинические проявления хронических энтеритов? Чем они определяются?
12. Каковы особенности клиники при поражении проксимальных и дистальных отделов тонкой кишки?
13. Какие симптомы можно выявить при физикальном обследовании больных хроническим энтеритом?
14. Какие лабораторные и инструментальные методы используются для диагностики энтерального синдрома?
15. Чем определяется степень тяжести синдрома нарушенного кишечного всасывания?
29
16. Какие причины и патогенетические механизмы могут способствовать развитию
хронического колита?
17. Какие особенности клинической симптоматики отличают хронический энтерит
и хронический колит?
18. Какие объективные симптомы можно выявить при хроническом колите?
19. Перечислите дополнительные методы обследования и принципы лечения больных хроническим колитом.
Тема: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Острый и хронический панкреатит.
1. Основные этиологические факторы и патогенетические механизмы язвенной болезни.
2. Какая теория развития язвенной болезни наиболее распространена в настоящее
время?
3. Охарактеризуйте клиническую симптоматику язвенной болезни в зависимости от
локализации язвенного дефекта. Чем она обусловлена?
4. На что обращают внимание при объективном обследовании больных язвенной
болезнью?
5. Назначьте комплекс дополнительных лабораторных, инструментальных и функциональных методов исследования при подозрении на язву в гастродуоденальной области.
6. Что такое симптоматические гастродуоденальные язвы?
7. Назовите отличительные признаки симптоматических язв.
8. Каковы основные принципы лечения больных язвенной болезнью?
9. Перечислите основные осложнения язвенной болезни.
10. Назовите «ранние» и «поздние» признаки язвенного желудочного кровотечения.
11. Охарактеризуйте степени тяжести язвенного кровотечения.
12. Назовите клинические симптомы и данные объективного обследования, характерные для пенетрации и перфорации язвы в брюшную полость.
13. Чем обусловлено развитие пилородуоденального стеноза? Назовите особенности клинической симптоматики этого осложнения.
14. Для каких язв характерна малигнизация? Какие признаки позволяют предположить раковое перерождение язвы?
15. Какие дополнительные методы необходимо назначить для выявления осложнений язвенной болезни?
16. Назовите основные этиопатогенетические факторы развития хронического панкреатита.
17. Какие клинические симптомы позволяют заподозрить наличие хронического
панкреатита? Чем они обусловлены?
18. Какие объективные признаки выявляются у больных хроническим панкреатитом?
19. Перечислите дополнительные методы исследования и принципы лечения больных хроническим панкреатитом.
Тема: Хронические гепатиты и циррозы печени
1. Какие основные этиопатогенетические факторы развития хронического гепатита?
2. Назовите классификацию хронических гепатитов.
3. Перечислите клиническую симптоматологию хронического активного гепатита.
4. Какие признаки можно выявить при объективном обследовании больных хроническим гепатитом?
5. Какие биохимические лабораторные синдромы поражения печени Вы знаете?
Охарактеризуйте каждый из них.
6. Какие маркеры используют для диагностики хронического вирусного гепатита?
7. Назовите комплекс инструментальных методов исследования печени.
30
8. Перечислите основные принципы лечения больных хроническим гепатитом.
9. Какие этиологические факторы способствуют развитию цирроза печени?
10. Назовите основные патогенетические механизмы цирроза печени. Чем они обусловлены?
11. Назовите классификацию цирроза печени по морфологическим признакам.
12. Какие клинические симптомы характерны для цирроза печени?
13. Назовите признаки, которые можно выявить при физикальном обследовании
больных циррозом печени.
14. Перечислите осложнения цирроза печени. Чем они обусловлены?
15. Назовите клинические проявления осложнений цирроза печени.
16. Какие дополнительные методы используются для диагностики цирроза печени?
17. Назовите принципы лечения цирроза печени.
Тема: гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек
1. Назовите основные причины, предрасполагающие факторы и патогенез хронического пиелонефрита.
2. Назовите классификацию хронического пиелонефрита.
3. Какие основные синдромы определяют клиническую картину хронического пиелонефрита?
4. Каковы методы диагностики хронического пиелонефрита?
5. Каковы основные этиологические факторы и патогенетические механизмы развития острого и хронического гломерулонефрита?
6. Какие почечные синдромы определяют клиническую картину больных острым
гломерулонефритом?
7. Назовите клинические формы острого гломерулонефрита.
8. Дайте клинико-лабораторные критерии острого гломерулонефрита.
9. Опишите клиническую симптоматику хронического гломерулонефрита в разные
периоды течения заболевания.
10. Какие механизмы лежат в основе синдромов, определяющих клиническую симптоматику больных хроническим гломерулонефритом?
11. Какие клинические формы хронического гломерулонефрита Вы знаете?
12. Назовите методы лабораторной и функциональной диагностики, применяемые
при остром и хроническом гломерулонефрите.
13. Какие причины лежат в основе развития амилоидоза почек?
14. Назовите классификацию амилоидоза почек.
15. Какие клинические стадии характерны для амилоидоза почек?
16. Какие дополнительные методы исследования можно назначить больному при
подозрении на амилоидоз почек?
Тема: Заболевания эндокринной системы
1. Этиология и патогенез сахарного диабета.
2. Симптоматология и классификация сахарного диабета.
3. Методы диагностики сахарного диабета и их диагностическое значение.
4. Осложнения сахарного диабета.
5. Принципы лечения сахарного диабета.
6. Понятие о тиреотоксикозе. Классификация.
7. Клиническая симптоматика тиреотоксикоза. «Глазные симптомы». Особенности
патологии сердечно-сосудистой системы.
8. Методы диагностики тиреотоксикоза. Принципы лечения.
9. Микседема (гипотиреоз). Этиопатогенез. Клиника. Диагностика
Тема: Болезни крови. Анемии. Лейкозы. Геморрагические диатезы.
1. Классификация анемий. Понятие об их этиологии и патогенезе.
31
2. Железодефицитные анемии. Клинические проявления. Методы диагностики.
Принципы лечения.
3. Понятие о В12-дефицитной анемии. Симптоматология. Методы диагностики. Характерные изменения крови. Принципы лечения.
4. Понятие о гемолитических анемиях. Особенности клинической симптоматики.
Методы диагностики.
5. Острый лейкоз. Механизмы основных клинических симптомов и синдромов. Методы диагностики. Характерные изменения крови и пунктата костного мозга.
6. Понятие о хроническом лимфолейкозе. Особенности клинической симптоматики.
Характерные изменения крови и пунктата костного мозга.
7. Понятие о хроническом миелолейкозе. Симптоматология. Характерные изменения
крови и пунктата костного мозга.
8. Понятие о геморрагических диатезах. Симптоматология. Методы диагностики.
Характерные изменения общего анализа крови, свертывающей и противосвертывающей
систем.
Примеры заданий для тест-контроля при проведении зачета по дисциплине
«Пропедевтика внутренних болезней»
Тема: Введение. Основные и дополнительные методы исследования больного.
Схема истории болезни.
1. Жалобы на общую слабость, одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной
мокроты. Объективно: температура тела 37,2 - 37,5 С. Положение активное.
Определите состояние больного:
1) тяжелое; 2) средней тяжести; 3) удовлетворительное; 4) терминальное.
2. Жалобы на озноб, резкую потливость, тошноту, интенсивную опоясывающую
боль в верхней части живота, сухость во рту. Объективно: положение пассивное, бледность кожных покровов, температура 38,3С, живот вздут, болезненный в эпигастрии и
левом подреберье. Определите состояние больного:
1) удовлетворительное;
2) средней тяжести;
3) тяжелое;
4) терминальное.
3. Больной просит о помощи, стонет из-за резкой боли в правом подреберье, иррадиирующей в правое плечо, отмечает однократную рвоту, ознобы и повышение температуры до 40С, крайне беспокоен, не находит себе места, язык сухой, обложен.
Определите состояние больного:
1) удовлетворительное; 2) средней тяжести; 3) тяжелое; 4) терминальное.
4. Больной не реагирует на окружающее, не отвечает на вопросы, стонет, лицо серовато-синюшное, пастозное, взгляд безразличный, глаза слезящиеся. Имеются распространенные массивные отеки (анасарка), скопление жидкости в полостях (брюшной, плевральной). Определите состояние больного:
1) удовлетворительное; 2) средней тяжести; 3) тяжелое; 4) терминальное – предагональное.
5. Больной внезапно падает, он неподвижен, кожные покровы бледные, холодные,
покрыты потом, дыхание поверхностное, взгляд блуждающий, зрачки широкие, реакция
на свет замедлена, вены спавшиеся, АД понижено. Через 30 - 40 минут пребывания в горизонтальном положении под влиянием вдыхания нашатырного спирта, холодной воды,
струи прохладного воздуха сознание восстанавливается. Определите сознание больного:
1) ступор; 2) сопор; 3) кома; 4) обморок; 5) бред.
6. Больной дезориентирован в окружающем, беспокоен, усиленно жестикулирует,
порывается бежать, выкрикивает угрозы в адрес отсутствующих лиц.
Определите сознание больного:
1) ступор; 2) сопор; 3) кома; 4) обморок; 5) бред.
32
7. Больной постоянно находится в состоянии, похожем на сон (глаза закрыты, лицо
амимично), только на окрик или тормошение он пробуждается (неосмысленно отвечает на
вопросы, глотает пищу или воду, поворачивается в постели) и снова отключается.
Определите сознание больного:
1) кома; 2) ступор; 3) обморок; 4) бред; 5) сопор.
8. Больной длительно находится без сознания, на окружающее не реагирует (в том
числе на инъекции), на вопросы не отвечает, рефлексы отсутствуют.
Определите сознание больного:
1) кома; 2) ступор; 3) обморок; 4) бред; 5) сопор.
Тема: Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов дыхания.
Пальпация и перкуссия грудной клетки.
2. Выберите правильный ответ на тестовые задания:
1) Как называется дыхание, при котором периоды дыхательных движений, одинаковых по глубине, чередуются с паузами апноэ?
а) дыхание Куссмауля; б) дыхание Чейна – Стокса; в) дыхание Биота; г) дыхание
Грокко
2) При каком из заболеваний мокрота может иметь зловонный запах?
а) хронический бронхит; б) эмфизема легких; в) острая пневмония; г) бронхоэктатическая болезнь
3) Назовите два случая, для которых характерно ослабление голосового дрожания:
а) скопление жидкости в плевральной полости; б) воспалительное уплотнение доли
легкого; в) повышение воздушности легочной ткани (эмфизема); г) наличие полости в
легком, сообщающейся с бронхом
4) Тимпанический перкуторный звук над легкими характерен для:
а) эмфиземы легких; б) хронического бронхита; в) острой пневмонии; г) туберкулезной каверны
5) Уменьшение подвижности нижнего края легких наиболее характерно для:
а) хронического бронхита; б) острой пневмонии; в) эмфиземы легких;
г) туберкулеза легких
Тема: Аускультация легких. Лабораторные и инструментальные
методы обследования при патологии органов дыхания
2. Дайте правильный ответ на тестовые задания.
1) Жесткое дыхание характерно для:
а) крупозной пневмонии; б) хронического бронхита; в) эмфиземы легких; г) полости в легком
2) Крепитация характерна для:
а) острого бронхита; б) туберкулеза легких; в) крупозной пневмонии; г) абсцесса легких
3) Бронхофония усилена при:
а) наличии жидкости в плевральной полости; б) наличии воздуха в плевральной
полости; в) наличии полости в легком, сообщающейся с бронхом; г) наличии полости в
легком, не сообщающейся с бронхом
4) Патологическое бронхиальное дыхание выслушивается:
а) над верхушкой правого легкого; б) над верхушкой левого легкого; в) над рукояткой грудины; г) в подлопаточной области
5) Какой вид нарушения дыхания вызывает бронхоспазм:
а) инспираторная одышка; б) дыхание Куссмауля; в) экспираторная одышка;
г) стридорозное дыхание.
3. Оцените анализы мокроты.
33
3.1. Характер – слизисто-гнойный, вязкая, эпителий цилиндрический – 4 - 9 в п. зр.,
лейкоциты – 12 - 16 в п. зр.
3.2. Белая, вязкая, стекловидная, эпителий – 3 - 5 в п. зр., лейкоциты – 4 - 8 в п. зр.,
эозинофилы – 3 - 6 в п. зр., спирали Куршмана – (++), кристаллы Шарко – Лейдена – (+).
4. Оцените результаты исследования плеврального пунктата:
4.1. Количество – 50 мл, светлый, прозрачный, относительная плотность – 1010, белок – 1,5%, лейкоциты – 10 - 12 в п. зр., проба Ривальта отрицательная.
4.2. Кол-во – 100 мл, светлый, мутный, относительная плотность – 1022, белок –
6,3%, проба Ривальта положит., лейкоциты – 25 - 30 в п. зр.
Тема: Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания
1. Больной Б., 58 лет. Жалобы на одышку с преимущественным затруднением выдоха, сухой кашель много лет. Объективно: грудная клетка расширена в передне-заднем размере, над- и подключичные ямки сглажены, ЧД - 23 в мин. При сравнительной перкуссии
над всеми легочными полями определяется коробочный звук, ширина полей Кренига – 12
см с обеих сторон; подвижность нижнего края легких по срединно-ключичным линиям 1,5 см (слева и справа). Аускультативно: дыхание везикулярное ослабленное, бронхофония ослабленная. О каком синдроме можно думать? Составьте план обследования.
2. Больная В., 31 год. Жалобы на сильный озноб, сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки при дыхании, усиливающиеся при кашле, глубоком вдохе. Объективно: кожные покровы бледные, влажные, умеренный акроцианоз, герпетические высыпания на губах и крыльях носа, температура тела - 39,6° С. Дыхание поверхностное, ЧД - 25
в 1 мин. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева от 4-го
ребра и ниже – тупой звук. Голосовое дрожание и бронхофония слева ниже 4-го ребра
усилены. Аускультативно над нижней долей левого легкого выслушивается бронхиальное
дыхание. О каком синдроме можно думать? Составьте план необходимого обследования.
3. Выраженная смешанная одышка в покое. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, в нижних отделах выбухают межреберные промежутки. Голосовое
дрожание справа ниже третьего ребра не проводится, здесь же перкуторно определяется
тупой звук. Дыхание в этой области не прослушивается, бронхофония не проводится. О
какой патологии можно думать? Составьте план дополнительных методов обследования.
4. Резко выраженная одышка. Положение вынужденное, больной лежит на правом
боку. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание от 2
до 3 ребра резко усилено, здесь же притупленный тимпанит, дыхание бронхиальное,
бронхофония усилена. Ниже 3 ребра перкуторно абсолютно тупой звук. Дыхание не прослушивается, голосовое дрожание и бронхофония не проводятся. О какой патологии можно думать? Какие дополнительные обследования необходимо назначить больному?
5. Кашель сухой, повышение температуры тела до 39°, боли в правой половине
грудной клетки усиливаются при глубоком дыхании и при кашле. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание справа от 4 до 6 ребра несколько
усилено, перкуторно на этом участке притупленный тимпанит. Дыхание ослаблено, везикулярное, нежная крепитация. О какой патологии можно думать?
6. Одышка, приступы удушья с преимущественным затруднением выдоха. Кашель
сухой. При перкуссии звук ясный легочный, в нижне-боковых отделах с коробочным оттенком. Дыхание над поверхностью легких жесткое, масса сухих свистящих хрипов на
всем протяжении. Голосовое дрожание и бронхофония в нижне-боковых отделах ослаблены. О какой патологии Вы думаете? Какое заболевание характеризуется наличием приступов удушья? Назначьте дополнительные методы обследования.
7. У больного отмечается выраженная одышка в покое, сухой кашель, сердцебиение. Отмечается диффузный цианоз. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены и расширены. Голосовое дрожание над всей поверхностью левой половины грудной клетки не проводится, перкуторно определяется
34
тимпанический звук с металлическим оттенком. Дыхание не прослушивается, бронхофония не проводится. О какой патологии Вы думаете? Составьте план обследования.
8. У больного отмечается сухой кашель, лихорадка до 40,5° C. Грудная клетка слева
несколько отстает в акте дыхания, в подмышечной области от 5 до 7 ребра резко ослаблено голосовое дрожание. Перкуторно – тупой звук, дыхание резко ослаблено, везикулярное. Бронхофония ослаблена. О какой патологии Вы думаете?
Тема: Расспрос больных с заболеваниями органов кровообращения. Осмотр и пальпация сердца и крупных сосудов. Перкуссия сердца. Определение АД.
1. Центральный цианоз обусловлен:
1) замедлением кровотока; 2) повышенной утилизацией кислорода тканями; 3) нарушением нормальной артериализации крови; 4) замедлением кровотока и повышением
утилизации кислорода.
2. Периферический цианоз обусловлен:
1) нарушением артериализации крови; 2) застоем в малом круге кровообращения;
3) замедлением кровотока; 4) замедлением кровотока и повышением утилизации кислорода.
3. «Воротник Стокса» характерен для:
1) правожелудочковой недостаточности; 2) тромбоэмболии легочной артерии; 3)
экссудативного перикардита; 4) сухого перикардита.
4. Основным механизмом сердечных отеков является:
1) повышение онкотического давления; 2) понижение онкотического давления;
3) повышение гидростатического давления в капиллярах; 4) повышенное выделение
ренина.
5.Синюшность пальцев, мочек ушей (акроцианоз) характерна для:
1) застойных явлений в малом круге кровообращения; 2) застойных явлений в
большом круге кровообращения; 3) острой сосудистой недостаточности; 4) дыхательной
недостаточности.
6. Наполнение пульса определяется:
1) разностью между числом сердечных сокращений и пульсовых волн за одну и ту
же минуту; 2) силой, с которой нужно прижимать артерию, чтобы прекратилось распространение пульсовых волн; 3) количеством циркулирующей в артериях крови, систолическим объемом сердца.
7. Напряжение пульса определяется:
1) разностью между числом сердечных сокращений и числом пульсовых волн за
одну и ту же минуту; 2) силой, с которой нужно прижимать артерию, чтобы прекратилось
распространение пульсовых волн; 3) количеством циркулирующей в артериях крови, систолическим объемом сердца.
8. Дефицит пульса определяется:
1) разностью между числом сердечных сокращений и пульсовых волн за одну и ту
же минуту; 2) силой, с которой нужно прижать артерию, чтобы прекратилось распространение пульсовой волны; 3) количеством циркулирующей в артериях крови, систолическим объемом сердца.
9. Истинная пульсация печени характерна для:
1) гипертрофии левого желудочка; 2) гипертрофии правого желудочка; 3) недостаточности трехстворчатого клапана; 4) застоя крови в печени.
10. При венозном застое в почках наблюдается:
1) увеличение диуреза и снижение плотности мочи; 2) увеличение диуреза и плотности мочи; 3) уменьшение диуреза и плотности мочи; 4) уменьшение диуреза и увеличение плотности мочи.
11. Клетки «сердечных пороков» – это:
35
1) гистиоциты; 2) альвеолярные макрофаги с коричневыми включениями; 3) альвеолярные макрофаги с черными включениями; 4) альвеолярные макрофаги с бесцветными
включениями.
Тема: Аускультация сердца
1. Место наилучшего выслушивания митрального клапана:
1) 2-е межреберье слева от грудины; 2) основание мечевидного отростка; 3) место прикрепления 4-го ребра к грудине (слева от грудины); 4) верхушка сердца.
2. Место выслушивания аортальных клапанов:
1) 2-е межреберье слева от грудины; 2) основание мечевидного отростка; 3) 2-е межреберье справа от грудины; 4) верхушка сердца.
3. Место наилучшего выслушивания первого тона:
1) на верхушке сердца; 2) у основания мечевидного отростка; 3) во 2-м межреберье у левого края грудины; 4) во 2-м межреберье у правого края грудины.
4. Из каких компонентов складывается первый тон?
1) преимущественно из одного: смыкания клапанов аорты и легочного ствола; 2) клапанного (смыкание створок 2-х и 3-х створчатого клапанов), мышечного (напряжение мышцы
сердца), сосудистого (напряжение стенок аорты и легочного ствола); 3) предсердного
компонента, вследствие большого градиента крови в предсердиях и желудочках в протодиастоле, быстрого перехода крови из предсердий в желудочки.
5. При нарушении проведения импульса по ножке (левой или правой) пучка Гиса систола
желудочка, где ножка не блокирована, начинается раньше, чем того желудочка, в котором она блокирована. При аускультации выявляются изменения тонов. Как называется
этот феномен?
1) «ритм перепела»; 2) «ритм галопа» пресистолический; 3) «ритм галопа» протодиастолический; 4) расщепление и раздвоение 1-го тона.
6. Диастолическое наполнение полости левого желудочка увеличено: вместо 60 - 80 мл
достигает 120 мл, стенки левого желудочка растянуты, фаза систолы удлинена. Что
выслушивается на верхушке сердца?
1) громкий 1-й тон (хлопающий); 2) расщепление 1-го тона; 3) трехчленный ритм галопа;
4) ослабление 1-го тона.
7. В начале диастолы на верхушке сердца выслушивается шум.
А. Как называется подобный шум?
1) систолический; 2) протодиастолический; 3) мезодиастолический; 4) пресистолический.
Б. Каков механизм его образования?
1) регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие; 2) обратный ток крови из
аорты в левый желудочек; 3) обратный ток крови из легочного ствола в правый желудочек;
4) сужение левого атриовентрикулярного отверстия.
8. Причиной патологического раздвоения второго тона может быть все, кроме:
1) отставание закрытия аортального клапана при артериальной гипертензии; 2) отставание
закрытия пульмонального клапана при легочной гипертензии; 3) асинхронизм
деятельности желудочков вследствие блокады ножки пучка Гиса; 4) полная
атриовентрикулярная блокада.
9. Какие из нижеперечисленных заболеваний демонстрируют ослабление первого тона у
верхушки сердца?
1) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия; 2) недостаточность трехстворчатого
клапана; 3) недостаточность клапанов аорты; 4) недостаточность митрального клапана.
10. Систолический шум при митральной недостаточности проводится:
1) в подмышечную область; 2) по левому краю грудины; 3) на сосуды шеи; 4) в
межлопаточное пространство.
36
Тема: Основные синдромы при патологии органов кровообращения
I. 1. Наиболее часто острая правожелудочковая недостаточность развивается при:
1) инфаркте миокарда; 2) тромбоэмболии легочной артерии; 3) стенозе легочной
артерии; 4) недостаточности трехстворчатого клапана.
2. Хроническая левожелудочковая недостаточность наиболее характерна для:
1) митрального стеноза; 2) митральной недостаточности; 3) стенокардии; 4) инфаркта миокарда.
3. Наиболее часто острая левожелудочковая недостаточность развивается при:
1) митральном стенозе; 2) тромбоэмболии легочной артерии; 3) инфаркте миокарда;
4) кардиосклерозе.
4. Отеки при хронической недостаточности кровообращения:
1) появляются в первую очередь на лице, особенно на веках, утром; 2) появляются
вначале на ногах, к вечеру, а к утру исчезают; 3) распространяются независимо от времени суток и частей тела.
5. Какое положение примет больной при приступе сердечной астмы?
1) полусидячее положение в постели с опущенными ногами; 2) горизонтальное положение без подушки; 3) коленно-локтевое.
6. Для какой клинической ситуации наиболее характерно клокочущее дыхание,
слышимое на рассточнии, а при аускультации – масса влажных разнокалиберных незвучных хрипов над всей поверхностью легких?
1) хроническая правожелудочковая недостаточность; 2) хроническая левожелудочковая недостаточность; 3) острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма); 4)
острая левожелудочковая недостаточность (отек легких); 5) крупозная пневмония с абсцедированием.
II. 1. Больная 66 лет, жалуется на приступы удушья по ночам, из-за которых вынуждена
садиться в постели. 5 лет назад перенесла инфаркт миокарда, периодически отмечается
повышение артериального давления до 175/100 мм рт. ст. Что произошло с больной? О
каких симптомах болезни следует спросить больную активно? Какие дополнительные
исследования необходимо назначить?
2. Вместе с подругой Вы готовились к экзамену, переутомились. Войдя вслед за
Вами в экзаменационную аудиторию, она побледнела и внезапно потеряла сознание. Конечности холодные, вены спавшиеся. Что случилось с подругой?
3. Больной А., 32 года, в течение 10 лет страдает ревматизмом, периодически лечился в амбулаторных условиях, от госпитализации категорически отказывался. Около 2
месяцев назад стали появляться отеки стоп и нижних третей голеней, которые к утру исчезали. Что случилось с больным? Какие объективные симптомы могли бы быть найдены у
больного? Каков может быть план дополнительных исследований?
4. Больной К., 47 лет поступил в клинику с жалобами на головную боль, преимущественно в затылочной области, сердцебиение, постоянные ноющие боли в области сердца.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, бледные,
влажные. Пульс твердый, напряженный, ритмичный, 96 в минуту. Верхушечный толчок
пальпируется в 6-м межреберье на 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии,
усиленный, разлитой, приподнимающий и резистентный. Перкуторно определяется смещение левой границы относительной сердечной тупости влево. При аускультации сердца
первый тон на верхушке сердца несколько ослаблен, во втором межреберье справа от грудины определяется акцент второго тона. АД – 190/105 мм. рт. ст. Каково Ваше мнение по
диагнозу (синдрому)? Объясните механизмы всех перечисленных симптомов. Назначьте
комплекс дополнительных исследований для подтверждения Вашего диагноза.
5. Больной С., 56 лет, длительно страдающий артериальной гипертензией («рабочее» АД 150/95 мм. рт. ст.), поступил с жалобами на интенсивную сжимающую боль в загрудинной области, иррадиирующую в левую руку и под левую лопатку, одышку смешанного характера. Длительность боли около двух часов. Боль не купирована приемом
37
нитроглицерина. Объективно: состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы бледные, влажные, умеренный цианоз губ. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС – 90 в 1 минуту, АД – 100/60 мм. рт. ст. Сформулируйте заключение по диагнозу (синдрому). Объясните механизм всех перечисленных симптомов. Назначьте комплекс дополнительных исследований для подтверждения Вашего предварительного заключения.
Тема: Инструментальные и лабораторные методы исследования
при патологии органов кровообращения
1. Нарисуйте нормальную ЭКГ и укажите, какому периоду возбуждения миокарда
соответствуют зубцы Р, Т, комплекс QRS и интервалы PQ, ST, QT. Укажите нормальную
величину и продолжительность зубцов, интервалов и комплексов.
2. Нарисуйте электрокардиограмму при различных вариантах расположения
электрической оси сердца: нормальном, вертикальном, горизонтальном положении.
3. Нарисуйте характерные изменения ЭКГ:
- при гипертрофии предсердий («P-mitrale» и «Р-pulmonale»);
- при гипертрофии левого и правого желудочков.
4. Оцените биохимические анализы крови:
А. Общий белок – 58 г/л; альбумины – 45 %; 1-глобулины – 4,3 %, 2-глобулины
– 12,6 %, -глобулины – 18,3 %.
Б. С-реактивный белок – (+ +), серомукоид – 0,38 г/л.
В. Холестерин – 8,2 ммоль/л, -липопротеиды – 6,75 г/л.
Г. АлАТ – 0,6 мкмоль/мл • ч, АсАТ – 1,2 мкмоль/мл • ч.
Тема: Клинико-электрокардиографическая диагностика
нарушений сердечного ритма и проводимости
1. Для какого нарушения сердечного ритма на ЭКГ наиболее характерно
увеличение продолжительности комплекса QRS?
а) синусовая брадикардия; б) мерцательная аритмия; в) предсердная
экстрасистолия;
г) атриовентрикулярная экстрасистолия; д) желудочковая
экстрасистолия.
2. Какие из перечисленных симптомов характерны для фибрилляции предсердий?
а) выраженная неправильность сердечного ритма; б) неодинаковая сила сердечных
тонов и неравномерный пульс; в) дефицит пульса; г) явления застойной сердечной
недостаточности.
Тема: Методы обследования больных с патологией желудочно - кишечного тракта
1. «Опоясывающая» боль в эпигастральной области наиболее характерна для:
1) хронического панкреатита;
2) хронического гастрита;
3) хронического холецистита;
4) хронического энтерита.
2. Изжога наиболее характерна для:
1) хронического гастрита;
2) язвенной болезни желудка;
3) язвенной болезни 12-перстной кишки;
4) хронического холецистита.
3. «Поздние» боли в эпигастрии наиболее характерны для:
1) язвенной болезни желудка;
2) язвенной болезни 12-перстной кишки;
3) гипоацидного гастрита;
4) гиперацидного гастрита.
4. «Голодные» боли в эпигастральной области наиболее характерны для:
1) язвенной болезни желудка;
2) язвенной болезни 12-перстной кишки;
3) хронического гастрита;
4) хронического панкреатита.
5. Боли в околопупочной области характерны для:
1) колита; 2) спаечной болезни; 3) проктита;
4) энтерита.
6. «Ранние» боли в эпигастральной области наиболее характерны для:
1) язвенной болезни желудка;
2) язвенной болезни 12-перстной кишки;
3) хронического холецистита;
4) хронического энтерита.
38
7. Симптом стеатореи свидетельствует о:
1) снижении секреции соляной кислоты;
2) снижении секреции пепсина;
3) снижении секреции панкреатической липазы; 4) снижении секреции желчных кислот.
8. Усиленная перистальтика желудка визуально определяется при:
1) ускорении эвакуации пищи из желудка;
2) метеоризме;
3) сужении привратника;
4) желудочной гиперсекреции.
9. Симптом Менделя свидетельствует:
1) об асците;
2) о стенозе привратника;
3) о вовлечении брюшины в патологический процесс;
4) о растяжении органа.
10. Ограниченное вздутие живота наблюдается при:
1) усилении процессов брожения в кишечнике; 2) чрезмерном заглатывании воздуха;
3) непроходимости кишечника; 4) ослаблении моторики кишечника.
11. Основными механизмами диареи являются:
1) кишечная гиперсекреция;
2) ускорение моторики; 3) ослабление моторики;
4) механическое раздражение кишечной стенки каловыми массами.
Тема: Лабораторные и инструментальные методы исследования
при патологии органов пищеварения
I. Оцените результаты исследования желудочной секреции.
1. Натощак: количество желудочного сока – 150 мл, свободная НCl – 0 ммоль/л;
1-я фаза: количество сока – 70 мл, свободная НСl – 0 ммоль/л, дебит-час – 0
ммоль/ч; 2-я фаза (после введения пентагастрина): количество сока – 90 мл, свободная
НСl – 15 - 20 ммоль/л, дебит-час – 1,5 ммоль/ч;
2. Натощак: количество желудочного сока – 35 мл, свободная НCl – 10 ммоль/л;
1-я фаза: количество сока – 165 мл, свободная НСl – 16 ммоль/л, дебит-час – 2,4
ммоль/ч; 2-я фаза (после введения пентагастрина): количество сока – 185 мл, свободная
НСl – 58 ммоль/л, дебит-час – 7,2 ммоль/ч;
3. Натощак: количество желудочного сока – 21 мл, свободная НCl – 0 ммоль/л;
1-я фаза: количество сока – 23 мл, свободная НСl – 0 ммоль/л, дебит-час – 0
ммоль/ч; 2-я фаза (после введения пентагастрина): количество сока – 48 мл, свободная
НСl – 0 ммоль/л, дебит-час – 0 ммоль/ч;
II. Оцените результаты дуоденального зондирования.
1. Трехфазный метод дуоденального зондирования:
1.1. Порция «А» – мутная, желтая, лейкоциты в комках слизи, эпителиальные клетки
1- 3 в п. зр., кристаллы холестерина в большом количестве; порция «В» – темнооливковая, мутная, цилиндрический эпителий – 2 - 3 в п. зр., кристаллы холестерина в
большом количестве, лейкоциты – 9 - 10 в п. зр.; порция «С» – светло-желтая, мутная,
кристаллы холестерина в большом количестве.
1.2. Порция «А» – желтая, мутноватая, в комках слизи большое количество лейкоцитов, эпителиальные клетки – 0 - 3 в п. зр., детрит в значительном количестве, яйца сибирской двуустки – (+); порция «В» – оливковая, мутная, лейкоциты окрашены в цвет желчи
– 18 - 20 в п. зр., эпителиальные клетки – 5 - 8 в п. зр., слизь в значительном количестве,
яйца сибирской двуустки – (++); порция «С» – светло-желтая, мутная, с хлопьями, лейкоциты окрашены в цвет желчи – 10 - 15 в п. зр., эпителиальные клетки – 3 - 5 в п. зр.,
слизь в значительном количестве, яйца сибирской двуустки – (+++).
2. Многомоментное фракционное дуоденальное зондирование:
1-я фаза (холедохус-фаза): выделилось 16 мл желчи светло-желтого цвета;
2-я фаза (фаза закрытого сфинктера Одди): время появления секрета, окрашенного
желчью, после раздражителя – 5 минут; 3-я фаза (порция «А» – от открытия сфинктера
Одди до появления порции "В"): время – 4 минуты, количество светло-желтой желчи – 4
39
мл; 4-я фаза (порция "В" – расслабление сфинктера Люткенса и опорожнение желчного
пузыря): время – 30 минут, количество выделившейся желчи – 45 мл; 5-я фаза (порция
«С» – от окончания выделения порции "В" до конца истечения желчи): время истечения
желчи – 20 минут, количество желчи – 18 мл.
III. Оцените показатели копрограммы:
Показатели
1
2
3
4
Цвет
Коричневый
СветлоТемноЖелтый
желтый
коричневый
Консистенция
ОформленПенистый
Жидкий
Кашиценый
образный
Реакция
Нейтральная Слабокислая
Щелочная
Кислая
Примеси:
кровь
+
±
слизь
Гной
Кислый
Кислый
Гнилостный
Слабо-кислый
Запах
Мышечные волокна
+
+++
+++
±
Растительная клетчатка
+++
+
+++
Крахмальные зерна
+++
+++
Эритроциты
Лейкоциты
Нейтральные жиры
+
+++
±
Кристаллы
+
++
жирных кислот
Яйца глистов
Аскариды
Реакция на кровь
+
Желчные пигменты
+
+
+
Тема: Основные клинические синдромы при заболеваниях органов пищеварения
I. 1. Синдром желудочной диспепсии образуют симптомы:
1) тошнота, рвота, метеоризм;
2) боли в эпигастрии, тошнота, отрыжка;
3) тошнота, рвота, отрыжка;
4) рвота, понос, изжога.
2. Синдром кишечной диспепсии образуется симптомами:
1) отрыжка, рвота, понос;
2) метеоризм, понос, запор;
3) изжога, понос, метеоризм;
4) метеоризм, боли, понос.
II. 1. Больной Д., 25 лет, предъявляет жалобы на зуд кожных покровов, особенно по
ночам, слабость, раздражительность, головную боль, бессонницу, понос. При осмотре кожа темно-коричневого цвета со следами расчесов, склеры желтушные, пульс 32 удара в 1
минуту, АД понижено. Моча цвета пива, кал обесцвечен. Какой синдром имеет место?
1) желтуха гемолитическая;
2) печеночная недостаточность;
3) желтуха механическая;
4) желтуха паренхиматозная.
2. Для какого синдрома характерен данный результат биохимического исследования крови: билирубин – 84,0 мкмоль/л, свободный – 42,0, связанный – 42,0 мкмоль/л:
1) механическая желтуха; 2) паренхиматозная желтуха; 3) гемолитическая желтуха.
3. Для какого состояния наиболее характерен данный анализ мочи: прозрачность
неполная, цвет пива, удельный вес 1025, реакция кислая, билирубин (+), уробилин (–),
ураты:1) механическая желтуха;
1) гемолитическая желтуха;
2) паренхиматозная желтуха;
3) норма.
4. При внешнем осмотре у больного выявлена интенсивная желтушность кожных
покровов с зеленоватым оттенком, иктеричность склер. В крови повышение билирубина
40
за счет прямого, в моче – положительная реакция на билирубин, уробилина нет, кал обесцвечен, дуоденальное содержимое светлое. О каком виде желтух можно думать?
1) гемолитическая;
2) механическая;
3) паренхиматозная.
5. Больной С., 42 года, предъявляет жалобы на ноющую боль в эпигастральной области, изжогу, появляющуюся натощак, по ночам и через 3 часа после приема пищи, запоры. О каком синдроме можно думать?
Показатели
Натощак
Объем сока, мл
Дебит-час свободной НСl
(ммоль/ч)
75,0
Базальная
секреция
110,0
7,0
После завтрака
Лепорского
130,0
8,5
6. Больной Д., 15 лет, предъявляет жалобы на тошноту, чувство тяжести в правом
подреберье и эпигастральной области, слабость, плохой аппетит, повышение температуры
до 37,5 С. Болен 7 дней. На 5-й день заболевания заметил желтушность склер, появление
темной мочи, более светлого, чем обычно, кала. При обследовании: язык влажный, обложен белым налетом, живот мягкий, печень мягкой эластичной консистенции, на 2 см выступает из-под реберной дуги, селезенка не пальпируется. Какие биохимические методы
исследования следует назначить в первую очередь:
1) билирубин, холестерин, белки и белковые фракции; 2) трансаминазы, билирубин,
тимоловую пробу, пробу Вельтмана, белки и белковые фракции; 3) трансаминазы, серомукоид, С-реактивный белок; 4) билирубин, мочевую кислоту, креатинин, мочевину.
Тема: Обследование больных с патологией мочевыделительной системы
I. Оцените результаты общего анализа мочи:
1. Мутная, с хлопьями, темно-желтая, относительная плотность – 1020, плоский
эпителий – 14 - 16 в п/зр., лейкоциты – 30 - 32 в п/зр., местами в скоплениях, эритроциты –
2 - 3 в п/зр.
2. Прозрачная, светло-желтая, относительная плотность – 1006, эпителий плоский –
7 - 8 в п/зр., лейкоциты – 12 - 15 в п/зр., клетки Штернгеймера − Мальбина – 6 - 5 в п/зр.,
белка нет.
3. Прозрачная, желтая, реакция слабощелочная, относительная плотность − 1022,
белок − 0,66 г/л, эпителий плоский 2 - 3 в п/зр., эпителий почечный – 7 - 9 в п/зр., эритроциты выщелоченные – 10 - 12 в п/зр., лейкоциты 2 - 4 в п/зр., цилиндры гиалиновые − 2 4 в п/зр.
4. Цвет «мясных помоев», мутная, относительная плотность − 1004, эритроциты
выщелоченные – 28 - 32 в п/зр., свежие – 3 - 5 в п/зр., лейкоциты – 2 - 3 в п/зр., белок –
2,64 г/л, клетки почечного эпителия – 2 - 3 в п/зр., цилиндры гиалиновые 8 - 10 в п/зр.,
цилиндры восковидные – 3 - 4 в п/зр., зернистые − 1 - 2 в п/зр.
5. Мутная, с хлопьями, желтая, относительная плотность – 1035, белок - 13,2 г/л,
лейкоциты - 1 − 2 в п/зр., эритроциты – 0 - 1 в п/зр., эпителий плоский – 3 - 4 в п/зр., цилиндры восковидные – 8 - 10 в п/зр., цилиндры зернистые – 5 - 6 в п/зр.
6. Прозрачная, желтая, реакция кислая, относительная плотность – 1032, глюкоза −
(+), лейкоциты – 5 - 6 в п/зр., эритроциты – 2 - 3 в п/зр., плоский эпителий – 3 - 4 в п/зр.
7. Темно-желтая, относительная плотность – 1018, лейкоциты – 2 - 3 в п/зр., эритроциты – (-), эпителий плоский – 1 - 2 в п/зр., билирубин – (++), уробилин – (+++).
II. Оцените пробу по Нечипоренко:
лейкоциты – 8000, эритроциты – 2000 в 1 мл.
III. Оцените пробу Аддиса - Каковского:
эритроциты – 5600000, лейкоциты – 2450000, гиалиновые цилинцры – 24000.
IV. Оцените анализ мочи по Амбурже:
эритроциты –1,7х103, лейкоциты – 4,3х103 за 1 мин.
41
V. Оцените пробу Зимницкого:
№ п/п
Количество мочи
Удельный вес
1.
95
1010
2.
114
1009
3.
86
1013
4.
120
1008
5.
160
1010
6.
225
1009
7.
210
1012
8.
147
1010
VI. Оцените пробу Реберга:
клубочковая фильтрация по эндогенному креатинину составляет 45 мл/мин, канальцевая реабсорбция – 64 %.
VII. Оцените результат биохимического исследования крови:
мочевина – 4,3 ммоль/л, креатинин – 0,088 ммоль/л,
проба Реберга: клубочковая фильтрация − 110 мл/мин,
VIII. Оцените результат биохимического исследования крови:
общий белок − 52 г/л, альбумины − 18,6 г/л (35,7 %),
глобулины: α1 − 5,5 %, α2 − 15,8 %, β − 17,4 %, γ − 26,6 %.
Тема: Основные клинические синдромы при заболеваниях почек
1. Больная М., 55 лет, предъявляет жалобы на постоянный кашель с большим количеством гнойной мокроты, появление массивных отеков всего тела, уменьшение количества мочи. В течение 27 лет страдает бронхоэктатической болезнью с постоянным выделением гнойной мокроты, по поводу чего неоднократно лечилась стационарно и амбулаторно. За последние 6 месяцев обратила внимание на появление отеков по утрам на веках,
уменьшение количества мочи за сутки, увеличение массы тела. В течение последних 2-х
недель стали отекать конечности, туловище, появились одутловатость лица, жажда. Объективно: положение в постели пассивное, кожные покровы бледные, лицо одутловатое,
отеки на лице, верхних и нижних конечностях, туловище. Грудная клетка имеет эмфизематозную форму. При аускультации в легких в нижне-латеральных отделах выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, мелко- и среднепузырчатые незвучные влажные
хрипы, ЧД - 24 в 1 мин. Верхушечный толчок пальпируется в 6-м межреберье по передней
подмышечной линии, ослабленный, разлитой. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 76 в 1 мин, АД - 110/75 мм рт. ст. Край печени пальпируется ниже реберной
дуги по правой среднеключичной линии на 2см, мягкий, безболезненный, закругленный,
поверхность печени гладкая, ровная. Суточный диурез составляет 450 мл. Общий анализ
мочи: мутная, относительная плотность − 1032, белок − 19,8 г/сут, восковидные цилиндры
− 7-10 в п/зр., зернистые цилиндры − 4-6 в п/зр., лейкоциты − 3-5 в п/зр., эритроциты − 2-4
в п/зр. Общий анализ крови: эритроциты − 3,5х1012/л, Нb – 92 г/л, лейкоциты − 10,8х109/л,
СОЭ – 48 мм/ч, тромбоциты – 380х109/л. Биохимический анализ крови: общий белок – 48
г/л, альбумины – 19,8 г/л (45%), глобулины: α1 – 6,3 %, α2 – 13,8 %, β – 15,6 %, γ − 19,3 %,
холестерин – 9,2 ммоль/л.
Перечислите все имеющиеся клинические синдромы. Объясните механизмы их развития. Оцените результаты лабораторных исследований.
2. Больной Д., 64г., более 20 лет страдает хроническим пиелонефритом. В начале
заболевания отмечались частые обострения, которые проявлялись в виде повышения температуры до 38 - 390 С, сопровождающиеся ознобами, болями в поясничной области и по
ходу мочеточников, дизурическими явлениями, изменением цвета мочи. За последние 7
лет подобные симптомы практически не повторялись, но больного стали беспокоить головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, головокружение, одышка и сердцебиение, особенно при быстрой ходьбе и подъеме по лестнице до 2 этажа. В течение послед42
них 2 лет стал замечать по утрам отечность век, одутловатость лица. Причиной обращения
к врачу стала резко возникшая головная боль, которая сопровождалась тошнотой, рвотой,
чувством нехватки воздуха. Объективно: кожные покровы бледные, отмечается отечность
век, пастозность лица, конечностей. Больной лежит в кровати с приподнятым головным
концом. Граница левой относительной сердечной тупости смещена влево и вниз, ширина
сосудистого пучка − 9см. Верхушечный толчок пальпируется в 6-м межреберье на 3см
кнаружи от левой срединно - ключичной линии, разлитой, высокий, резистентный. Тоны
сердца приглушены, особенно 1 тон на верхушке, здесь же выслушивается систолический
шум, определяется акцент 2 тона и систолический шум на аорте. Ритм сердца правильный,
ЧСС - 95 в 1 мин, АД - 230/125 мм рт. ст. В легких при аускультации выслушивается жесткое дыхание, единичные незвучные мелкопузырчатые хрипы в подлопаточных областях, ЧД - 23 в 1 мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Назовите все имеющиеся у больного синдромы. Объясните причины и механизмы
их развития. Что определяет тяжесть состояния больного? Назначьте дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования.
3. Больной А., 45 лет, перенес острый пиелонефрит 2 года назад. При ультразвуковом исследовании почек были обнаружены мелкие камни в левой почке. После проведенного лечения почувствовал себя лучше. Жалоб со стороны мочевыделительной системы
не предъявлял. Поступил в клинику с жалобами на интенсивные, приступообразные боли
в левой поясничной области, иррадиирущие в надлобковую область, боли и рези при мочеиспускании, частое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, тошноту, однократную рвоту. Все симптомы появились внезапно после тряской езды на велосипеде и переохлаждения. Объективно: больной мечется в постели, пытаясь
найти удобное положение, стонет, выражение лица страдальческое. Живот несколько
вздут, при пальпации мягкий, отмечается болезненность левых мочеточниковых точек,
симптом Пастернацкого положителен слева. Общий анализ мочи: цвет красный, мутная,
относительная плотность − 1019, эритроциты – свежие, густо в п/зр., лейкоциты − 2-3 в
п/зр., белок – 0,033 г/л, соли – фосфаты, ураты – в большом количестве.
Назовите все клинические симптомы и синдромы. Объясните механизмы их развития. Дайте интерпретацию общего анализа мочи.
4. Больной Н., 38 лет, в 17 лет перенес острый гломерулонефрит. С этого времени
отмечает периодические изменения цвета мочи (красно-коричневый), отеки век по утрам,
головные боли на фоне повышения АД до 180/100 мм рт. ст. За медицинской помощью не
обращался и не обследовался. Лечился эпизодически самостоятельно. В течение последнего года стали нарастать слабость, снижение трудоспособности. Появились одышка при
ходьбе, тошнота, неустойчивый стул с наклонностью к диарее, отмечалось похудание на 6
кг. В течение этого года трижды переболел бронхитом. В течение последнего месяца усилилась тошнота, появилась рвота после еды, отвращение к пище, жидкий стул, сильный
зуд кожных покровов, бессонница. Больной стал раздражительным, наблюдались резкие
изменения настроения, ухудшился сон, аппетит. Объективно: состояние тяжелое, заторможен, на вопросы отвечает нехотя, отмечается запах мочевины изо рта. Питание больного снижено. Кожные покровы сухие со следами расчесов, бледные. Видимые слизистые
оболочки бледные, с иктеричным оттенком. Отмечаются отечность век, пастозность лица,
стоп и голеней. Границы относительной сердечной тупости смещены влево на 2см и вниз.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 108 в 1 мин, АД - 215/125 мм рт. ст.,
выслушивается систолический шум на верхушке, шум волчка на яремной вене. При аускультации легких выслушивается жесткое дыхание по всем легочным полям, рассеянные
единичные сухие и незвучные мелкопузырчатые влажные хрипы в подлопаточных и подмышечных областях, ЧД - 22 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает
из-под края реберной дуги на 1,5 см, край закруглен, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Общий анализ крови: Нb – 68 г/л, эритроциты –
43
1,3х1012 /л, тромбоциты – 120х109 /л, лейкоциты – 13,7х109/л, эозинофилы – 1%, нейтрофилы: сегментоядерные − 82 %, палочкоядерные − 8 %, лимфоциты − 6 %, моноциты – 3
%, СОЭ – 37 мм/ч. Общий анализ мочи: мутная, цвет желтый, относительная плотность –
1004, эритроциты выщелоченные – 20-25 в п/зр., белок − 2, 64 г/л, лейкоциты – 3-5 в п/зр.,
почечный эпителий – 5-7 в п/зр., плоский эпителий – 10-14 в п/зр., цилиндры: гиалиновые
– 3-4 в
п. зр, восковидные – 8-10 в п. зр., зернистые – 6-7 в п. зр. Анализ мочи по Зимницкому:
№ п/п
кол-во мочи уд. вес
1.
35
1006
2.
40
1004
3.
25
1004
4.
60
1003
5.
85
1005
6.
60
1003
7.
140
1002
8.
125
1002
Биохимический анализ крови: мочевина – 17,5 ммоль/л, креатинин – 0,704 ммоль/л,
остаточный азот − 72 ммоль/л. Проба Реберга: клубочковая фильтрация – 18 мл/мин.
Какие клинические почечные синдромы можно выделить в данной задаче? Какой
синдром определяет тяжесть пациента? Объясните механизмы их развития.
Тема: обследование больных с заболеваниями эндокринной системы и обмена веществ
I. Оцените результаты анализа крови:
1. Оцените уровень глюкозы в крови:
а) Глюкоза натощак – 4,3 ммоль/л;
б) Глюкоза натощак – 10 ммоль/л;
2. Оцените результаты теста на толерантность к глюкозе:
а) Глюкоза (ммоль/л)) натощак – 6,2, через 1 час – 13,0, через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г) – 10,0 ;
б) Глюкоза (ммоль/л) натощак 5,5, через 1 час – 7,2, через 2 часа – 6,4;
в) Глюкоза (ммоль/л) натощак – 6,5, через 1 час – 14,0, через 2 часа – 12,0 .
II. Выберите один наиболее правильный ответ или утверждение:
1. Характерными симптомами тиреотоксикоза являются:
а) снижение массы тела;
б) повышенная раздражительность;
в) сонливость; г) запоры;
д) стойкая тахикардия.
2. Тиреотоксический синдром может встречаться:
а) при диффузном токсическом зобе; б) при подостром тиреоидите; в) при первичной атрофии щитовидной железы;
3. Больная С., 40 лет, жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный
гипотиреоз. Для подтверждения данного диагноза наиболее информативно:
а) проведение сцинтиграфии щитовидной железы; б) определение уровня ТТГ; в)
определение уровня Са2+ в крови; г) определение Т3; д) определение Т4 .
III. В детское эндокринологическое отделение поступил ребенок двух лет с признаками отставания в умственном развитии: ребенок пассивен, не говорит, движения замедлены, слабо реагирует на окружающее. Выражено отставание в росте. Лицо отечно.
Кожа желтоватого цвета, утолщена. Пульс редкий. Функции каких желез внутренней секреции необходимо проверить в первую очередь? Объясните Ваше решение.
Тема: обследование больных с заболеваниями системы крови
I. Дайте правильный ответ в тестовых заданиях:
1. Должные величины содержания гемоглобина и эритроцитов у мужчин:
а) 90 - 100 г/л; 3,9 - 5,0 х 1012 /л; б) 100 - 120 г/л; 4,5 - 5,1 х 1012/л;
44
в) 110 - 130 г/л; 5,2 - 6,0 х 1012/л; г) 130 - 160 г/л; 4,5 - 5,0 х 1012 /л;
д) 140 - 170 г/л; 5,5 - 6,5 х 1012 /л.
2. Должные величины содержания гемоглобина и эритроцитов у женщин:
а) 80 - 100 г/л; 3,8 - 4,0 х 1012/л; б) 100 - 120 г/л; 4,0 - 5,1 х 1012/л;
в) 120 - 140 г/л; 3,8 - 4,5 х 1012 /л; г) 140 - 160 г/л; 3,7 - 5,0 х 1012/л;
д) 160 - 180 г/л; 3,9 - 5,2 х 1012 /л.
3. Содержание лейкоцитов в периферической крови в норме равняется:
а) 1,5 - 3,8 х 109 /л; б) 4,0 - 9,0 х 109 /л; в) 1,5 - 3,8 х 109 /л;
г) 3,9 - 10,6 х 109/л; д) 10,7 - 12,0 х 109/л.
4. Рассчитайте цветовой показатель – Hb - 140 г/л, эритроциты – 4,2х1012/л:
а) 0,8; б) 0,9; в) 1,0; г) 1,1; д) 1,2.
5. Наличие в крови эритроцитов разных размеров называют:
а) макроцитозом; б) микроцитозом; в) анизоцитозом;
г) пойкилоцитозом;
д) полихромазией.
6. Различия в форме эритроцитов называют:
а) макроцитозом; б) микроцитозом; в) анизоцитозом; г) пойкилоцитозом;
д) полихромазией.
II. Какие патологические изменения имеются в представленных гемограммах:
1. Гемоглобин - 130 г/л, эритроциты – 4,2 х 1012 /л, ЦП – 0,93, ретикулоциты – 5%,
тромбоциты – 50 х 109/л, лейкоциты – 5,6 х 109/л, палочкоядерные – 3,0%, сегментоядерные – 60%, эозинофилы – 1%, лимфоциты – 25%, моноциты – 11%, СОЭ – 5 мм/ч:
а) анемия; б) лейкоцитоз; в) эозинофилия; г) тромбоцитопения; д) нет изменений.
2. Гемоглобин – 140 г/л, эритроциты – 4,2 х 1012/л, ЦП х 1,0, ретикулоциты – 3%,
тромбоциты – 200 х 109/л, лейкоциты – 16,0 х 109/л, палочкоядерные – 10%, сегментоядерные – 49%, эозинофилы – 0,5%, лимфоциты – 30%, моноциты – 8%, СОЭ – 20 мм/ч:
а) анемия; б) лейкоцитоз; в) тромбоцитоз; г) тромбоцитопения; д) нет изменений.
3. Гемоглобин – 145 г/л, эритроциты – 4,1 х 1012 /л /л, тромбоциты – 220 х 109/л,
лейкоциты – 4,6 х 109/л, палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 66%, эозинофилы –
10%, лимфоциты – 18%, моноциты – 2%, СОЭ – 12 мм/ч:
а) лейкопения; б) эозинофилия; в) тромбоцитоз; г) нейтрофилез; д) нет изменений.
III. Оцените результаты анализов.
А. Время кровотечения (по Дьюку) – 7 мин, время свертывания крови (по Ли и Уайту) – 10 мин, тромбоциты – 110 х 109/л, ретракция кровяного сгустка – 63 %.
Б. Время кровотечения – 9 мин, время свертывания – 14 мин, протромбиновый индекс – 66 %, тромбоциты – 250 х 109/л.
В. Фибриноген – 6 г/л, протромбиновый индекс – 85 %.
Тема: Заболевания органов дыхания. Острый и хронический бронхит. Бронхиальная астма. Бронхоэктатическая болезнь. Эмфизема легких. Легочное сердце.
1. Каков механизм одышки при астматическом состоянии у больных бронхиальной
астмой?
1) нарушение диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану;
2) обструкция просвета мелких бронхов вязкой мокротой;
3) обтурация крупного бронха;
4) эмфизема легких.
2. Для какого патологического состояния наиболее характерен данный анализ мокроты: цвет – белый, характер – вязкая. При микроскопии лейкоциты – 13 - 14 в п. зр., эритроциты – 0, эпителий – 18 - 20 в п. зр., кристаллы Шарко – Лейдена – (++), спирали
Куршмана – (++):
1) хронический бронхит;
2) бронхоэктатическая болезнь;
3) бронхиальная астма;
4) легочное сердце.
45
3. Жалобы на кашель с отделением слизистой мокроты, повышение температуры до
37,3С, слабость. Голосовое дрожание умеренное, симметричное с обеих сторон. Перкуторно – ясный легочный звук. Аускультативно – жесткое дыхание, единичные сухие и
влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких.
Для какого патологического процесса в дыхательной системе это характерно?
Объясните механизм появления жесткого дыхания и хрипов.
4. Больной М., 48 лет, поступил в клинику с жалобами на мучительный надсадный
малопродуктивный кашель с небольшим отделением густой зеленоватой мокроты до 50
мл в сутки, преимущественно по утрам; на одышку в покое, усиливающуюся сразу после
кашля и при малейшей физической нагрузке; на повышение температуры до субфебрильных цифр. Из анамнеза выяснено, что кашель с отхождением по утрам мокроты периодически беспокоит в течение 15 лет. За это время неоднократно лечился амбулаторно и стационарно по поводу «бронхита». Одышка впервые появилась 4 года назад во время очередного обострения, последние 2 года одышка стала постоянной. Настоящее ухудшение в
течение 5 дней, связывает с переохлаждением – усилились кашель и одышка, повысилась
температура. Начал лечиться в домашних условиях, но состояние не улучшалось, в связи с
чем, был госпитализирован в клинику. Объективно: состояние средней степени тяжести,
отмечается диффузный цианоз, конечности теплые, отеков нет. Грудная клетка симметричная, обе ее половины равномерно участвуют в дыхании, ЧД в покое 26 в минуту, соотношение вдоха и выдоха – 1: 3. Межреберные промежутки широкие, надключичные ямки
выбухают. Голосовое дрожание симметрично ослаблено, над всей поверхностью легких
определяется перкуторный звук с коробочным оттенком. Нижние границы легких опущены на 1 межреберье. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание и большое количество сухих жужжащих хрипов. Тоны сердца приглушены,
ритм правильный, ЧСС – 98 в 1 минуту, второй тон во втором межреберье слева от грудины усилен и расщеплен.
Каково Ваше мнение по диагнозу? Перечислите все имеющиеся в задаче синдромы
поражения органов дыхания и объясните конкретные механизмы их развития. Назначьте
комплекс дополнительных исследований и сформулируйте принципы лечения больного.
5. Больная Д., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на частые приступы удушья, в основном по ночам, продолжающиеся до 1,5 часов, не снимающиеся обычно используемым ингалятором (беротеком) и купирующиеся лишь после приезда скорой помощи и инъекции эуфиллина. В конце приступа появляется кашель с трудноотделяемой
густой вязкой слизистой мокротой, имеющей вид комочков и слепков бронхов. В межприступный период беспокоит приступообразный надсадный кашель с отделением небольшого количества зеленоватой мокроты и постоянная одышка смешанного характера, усиливающаяся в моменты кашля. Кашель усиливается при глубоком дыхании, на холоде, на
резкие запахи. Из анамнеза выявлено, что 5 лет назад больная перенесла острую пневмонию, по поводу которой полноценного лечения проведено не было. С этого времени ее
беспокоит кашель с отделением мокроты по утрам, одышка. В течение последних 2-х лет
четырежды лечилась по поводу острого бронхита. Во время последнего обострения появились приступы удушья, которые продолжали беспокоить больную и после завершения
лечения. Из ранее перенесенных заболеваний отмечает лямблиозный холецистит, дисбиоз
кишечника, наблюдалась аллергическая реакция на антибактериальный препарат (ампициллин) в виде аллергической крапивницы и приступа удушья.
Объективно: состояние больной средней степени тяжести. Отмечается умеренный
цианоз губ, щек, набухание шейных вен. Дыхание шумное свистящее, ЧД – 28 в минуту, в
дыхании участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Голосовое дрожание ослаблено. Перкуторно в нижне-боковых отделах грудной клетки определяется звук с коробочным оттенком. Аускультативно дыхание жесткое, выслушивается масса сухих свистящих
хрипов; в подлопаточных областях дыхание резко ослаблено. Тоны сердца приглушены,
ритм правильный, ЧСС – 118 в минуту, АД – 180/95 мм рт. ст.
46
Каково Ваше мнение по диагнозу? Назовите все имеющиеся у больной синдромы и
объясните механизм их развития. Назначьте комплекс дополнительных исследований и
сформулируйте основные принципы лечения.
Тема: Заболевания органов дыхания. Очаговая и крупозная пневмония.
Плевриты. Абсцесс и гангрена легких.
1. Оцените результат исследования плеврального содержимого: относительная
плотность – 1027, мутная жидкость, зеленовато-желтого цвета, белок – 60 г/л, проба Ривальта +++. Микроскопия осадка: нейтрофилы покрывают все поле зрения.
2. Кашель, скудная мокрота ржавого цвета, боли в левой половине грудной клетки.
Левая половина отстает в акте дыхания, голосовое дрожание слева ниже 4-го ребра сзади
усилено. Перкуторно – тупой звук. Аускультативно – дыхание бронхиальное, бронхофония усилена.
О каком заболевании можно думать? Объясните механизм всех субъективных и
объективных симптомов. Назначьте план дополнительных исследований.
3. Кашель, мокрота слизисто-гнойная, температура – 37,8 С. Слева по средней и
задней подмышечным линиям на ограниченном участке притупление легочного звука.
Дыхание смешанное, прослушиваются влажные звучные мелкопузырчатые хрипы. Голосовое дрожание и бронхофония на ограниченном участке усилены.
О каком заболевании можно думать? Объясните механизм всех симптомов.
4. Кашель сухой, боли в правой половине грудной клетки усиливаются при глубоком дыхании и при кашле, температура 39С. Правая половина грудной клетки отстает в
акте дыхания. Голосовое дрожание справа ниже 4-го ребра несколько усилено, перкуторно на этом участке притупленный тимпанит, дыхание ослабленное, везикулярное, нежная
крепитация.
О какой патологии можно думать? Объясните механизм всех физикальных симптомов. Назначьте план обследования и лечения.
5. Больной поступил в клинику с жалобами на постоянную одышку смешанного характера, боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком вдохе,
слабость, сердцебиение, повышение температуры до субфебрильных цифр. Год назад при
проведении флюорографического исследования был обнаружен патологический очаг в
правом легком, но от предложенного дообследования и лечения больной отказался. В течение года периодически беспокоил сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты кашель, временами повышалась температура тела, отмечались слабость, потливость,
похудание. Месяц назад появилась одышка, которая вначале беспокоила больного периодически, а затем стала постоянной. Объективно: больной пониженного питания. Кожные
покровы бледные. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Ниже угла
лопатки справа отмечается ослабление голосового дрожания, укорочение перкуторного
звука, ослабление везикулярного дыхания и бронхофонии. По передней поверхности правого легкого в подключичной области голосовое дрожание усилено, перкуторный звук –
тупой, аускультативно определяется бронхиальное дыхание и единичные сухие хрипы.
Каково Ваше мнение по диагнозу? Объясните механизм всех имеющихся клинических синдромов и симптомов. Назначьте комплекс дополнительных исследований.
5. Больной доставлен в клинику с жалобами на боли в левой половине грудной
клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, кашель с отделением гнойной
зловонной мокроты до 100 - 150 мл, одышку, слабость, повышение температуры до 39,5˚
С. Заболел несколько дней назад, когда после переохлаждения почувствовал озноб, боль в
грудной клетке, появился кашель – сначала сухой, а накануне поступления – с гнойной
мокротой. Однократно отмечалось кровохарканье. Больной злоупотребляет алкоголем.
Объективно: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные, влажные, покрыты
холодным липким потом, отмечаются цианоз губ, гиперемия щек, герпетические высыпания на губах. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание
47
в подлопаточной области усилено. При перкуссии там же определяется притупленнотимпанический звук, при аускультации – бронхиальное дыхание, звучные среднепузырчатые влажные хрипы и шум трения плевры на ограниченном участке. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 120 в минуту, пульс слабый, малый. АД – 90/60 мм рт. ст.
Назовите характер патологических изменений в левом легком, объясните механизм всех симптомов. Назначьте комплекс необходимых дополнительных исследований.
Тема: Приобретенные пороки сердца. Митральные пороки.
I. 1. Жалобы: одышка, сердцебиение, кровохарканье, приступы удушья. Осиплость
голоса, афония, дисфагия. Анамнез: частые ангины, ОРЗ. Ранее отмечались припухлость,
покраснение и болезненность суставов. Осмотр: акроцианоз, цианоз щек, губ, кончика
носа, мочек ушей. Определяется сердечный толчок. Пальпация: определяется пресистолическое дрожание в области верхушки сердца. Пульс малый. Перкуссия: смещение границ
относительной сердечной тупости вверх и вправо, митральная конфигурация сердца. Аускультация: на верхушке сердца «хлопающий» 1-й тон, тон открытия митрального клапана и диастолический шум; во втором межреберье слева у грудины акцент и раздвоение 2го тона, шум Грехема – Стилла.
ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия.
Каков, по Вашему мнению, диагноз? Какие механизмы лежат в основе всех перечисленных симптомов? Назовите ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия. Составьте план дальнейшего обследования больного.
2. Жалобы: одышка, сердцебиение при физическом напряжении. Анамнез: частые
ангины. Осмотр: легкий цианоз губ. Пальпация: усиленный, смещенный влево верхушечный толчок. Перкуссия: смещение границ относительной сердечной тупости влево и
вверх, митральная конфигурация сердца. Аускультация: ослабление 1-го тона на верхушке
и акцент 2-го тона на легочной артерии. Систолический шум на верхушке. АД 130/85 мм
рт. ст. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка и левого предсердия.
ФКГ:
уменьшение высоты осцилляции 1-го тона на верхушке и увеличение амплитуды 2-го тона
над легочной артерией. После 1-го тона на верхушке дополнительные осцилляции – систолический шум.
О каком заболевании можно думать? Какие механизмы лежат в основе всех перечисленных симптомов? Назовите ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Составьте план дальнейшего обследования больного.
II. Выберите правильный ответ на тестовые задания.
1. К наиболее характерным признакам застоя в малом круге кровообращения при
пороках сердца относятся:
1) одышка, слабость, цианоз;
2) одышка, сердцебиение, цианоз;
3) одышка, кашель, сердцебиение;
4) одышка, кашель, цианоз.
2. Акцент 2-го тона над легочной артерией свидетельствует о:
1) стенозе легочного ствола;
2) недостаточности легочных клапанов;
3) венозном застое в системе малого круга;
4) легочной гипертензии.
3. Основные рентгенологические признаки митральной конфигурации сердца :
1) увеличение дуги левого желудочка; 2) отклонение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса; 3) отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса; 4) сглаженность сердечной талии.
4. При митральной недостаточности поступление крови в аорту:
1) уменьшается; 2) увеличивается; 3) не изменяется; 4) изменяется незначительно.
5. У больных с митральной недостаточностью верхушечный толчок:
1) ослаблен;
2) усилен;
3) не изменен;
4) отрицательный.
6. Перкуторные границы сердца при митральной недостаточности:
1) смещены влево и вверх;
2) смещены влево и вниз;
48
3) смещены вправо и влево;
4) не изменены.
7. При митральной недостаточности 1-й тон на верхушке аускультативно:
1) усилен;
2) ослаблен; 3
) «хлопающий»;
4) не изменен.
8. Систолический шум при митральной недостаточности проводится:
1) по левому краю грудины;
2) на сосуды шеи;
3) в подмышечную область;
4) в межлопаточное пространство.
9. Систолический шум при митральной недостаточности лучше выслушивается в
положении больного:
1) сидя; 2) лежа на левом боку; 3) лежа на правом боку; 4) лежа на спине.
10. Симптом Ортнера при митральном стенозе обусловлен:
1) сдавлением левой подключичной артерии; 2) сдавлением левой подключичной
вены; 3) сдавлением возвратного нерва; 4) сдавлением трахеи.
11. Симптом Попова при митральном стенозе обусловлен:
1) сдавлением левой подключичной артерии; 2) сдавлением левой подключичной
вены; 3) сдавлением возвратного нерва; 4) спазмом легочных артериол.
12. К наиболее характерным изменениям в большом круге кровообращения при
митральном стенозе относятся:
1) феномен централизации кровообращения;
2) артериальная гипертония;
3) артериальная гипотония;
4) симптом Бейнбриджа.
13. Гемодинамические расстройства в малом круге кровообращения при митральном стенозе обусловлены:
1) снижением ударного объема сердца; 2) правожелудочковой недостаточностью;
3) левожелудочковой недостаточностью; 4) повышением давления в левом предсердии.
14. Декомпенсация при митральном стенозе зависит от:
1) повышения давления в левом предсердии; 2) расширения полости правого желудочка; 3) расширения полости правого предсердия; 4) нарушения сократительной способности правого желудочка.
15. Сердечный толчок при митральном стенозе обусловлен:
1) гипертрофией левого предсердия; 2) гипертрофией правого желудочка;
3) «хлопающим» 1-м тоном;
4) выбуханием легочного ствола.
16. Пальпаторный симптом дрожания при митральном стенозе формирует:
1) систолический шум; 2) протодиастолический шум;
3) пресистолический шум;
4) мезодиастолический шум.
17. «Мелодию» митрального стеноза составляют:
1) «хлопающий» 1-й тон, 2-й тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум;
2) «хлопающий» 1-й тон, 2-й тон, щелчок открытия митрального клапана;
3) «хлопающий» 1-й тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум, акцент 2-го тона;
4) «хлопающий» 1-й тон, 2-й тон, щелчок открытия митрального клапана, раздвоение 2-го тона.
18. «Ритм перепела» при митральном стенозе формируют:
1) «хлопающий» 1-й тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум;
2) «хлопающий» 1-й тон, 2-й тон, щелчок открытия митрального клапана
3) «хлопающий» 1-й тон, 2-й тон, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум;
4) «хлопающий» 1-й тон, акцент 2-го тона над легочной артерией.
19. Появлению мерцательной аритмии при митральном стенозе способствует:
1) растяжение правого предсердия;
2) растяжение левого предсердия;
3) легочная гипертензия;
4) замедление внутрисердечного кровотока.
49
Тема: Приобретенные пороки сердца. Аортальные пороки. Пороки трехстворчатого клапана. Сочетанные и комбинированные пороки сердца.
I . 1. Жалобы: одышка в покое, боли тупого характера в правом подреберье, отеки
на ногах. Осмотр: цианоз губ, акроцианоз, набухшие шейные вены, положительный венный пульс. Пальпация: усилен правожелудочковый толчок, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Перкуссия: смещение границы относительной сердечной тупости вправо.
Аускультация: ослабление первого у основания мечевидного
отростка и второго тона над легочной артерией. Систолический шум в 4-й точке.
АД 120/75 мм рт. ст. ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка. ФКГ: уменьшение
высоты осцилляции 1-го тона в 4-й точке и 2-го тона над легочной артерией. Регистрируются дополнительные осцилляции в 4-й точке после 1-го тона.
Какому патологическому состоянию может соответствовать представленная
задача?Какие механизмы лежат в основе всех перечисленных симптомов?Назовите ЭКГпризнаки гипертрофии правого желудочка. Составьте план дальнейшего обследования
больного.
2. Жалобы: одышка, удушье, боли в области сердца, чувство распространенной
пульсации, головокружение. Осмотр: бледность кожных покровов, цианоз губ, симптом
Мюссе. Положительный капиллярный пульс. «Пляска» сонных артерий. Куполообразный
приподнимающий верхушечный толчок. Пальпация: усиленный, разлитой, смещенный
влево и вниз верхушечный толчок. Пульс скорый, высокий, скачущий, ЧСС 92 в 1 мин.
Перкуссия: смещение границ относительной сердечной тупости влево, аортальная конфигурация сердца. Аускультация: ослабление 1-го тона на верхушке и 2-го тона на аорте,
диастолический шум на аорте и в точке Боткина. Диастолический шум на верхушке (шум
Флинта), нежный систолический шум на верхушке. При аускультации бедренной артерии
определяется двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова – Дюрозье. ЭКГ: признаки
гипертрофии левого желудочка. АД 175/20 мм рт. ст.
О какой патологии можно думать? Какие механизмы лежат в основе всех перечисленных симптомов? Составьте план дальнейшего обследования больного.
3. Жалобы: головокружение, головные боли, боли в области сердца давящего, сжимающего характера, приступы удушья. Осмотр: выраженная бледность кожных покровов. Пальпация: усиленный, смещенный влево и вниз верхушечный толчок, определяется
систолическое дрожание в области аорты, пульс малый, медленный. Перкуссия: смещение
границ относительной сердечной тупости влево, аортальная конфигурация сердца. Аускультация: ослабление 1-го тона на верхушке и 2-го тона на аорте. Систолический шум
во втором межреберье справа от грудины, проводится на сонную артерию и в межлопаточное пространство.
Каково Ваше мнение по диагнозу?
Какие механизмы лежат в основе всех перечисленных симптомов?
II. Выберите правильный ответ на тестовые задания.
1. Боли в области сердца при аортальной недостаточности обусловлены:
1) гипертрофией левого желудочка; 2) низким диастолическим давлением в аорте;
3) гипертрофией левого желудочка и низким диастолическим давлением в аорте;
4) рефлекторными процессами.
2. Феномен централизации кровообращения наиболее характерен для:
1) митрального стеноза;
2) митральной недостаточности;
3) аортального стеноза;
4) аортальной недостаточности.
3. «Аортальная конфигурация сердца» представлена:
1) гипертрофированным левым желудочком и выбуханием дуги аорты;
2) гипертрофированным левым желудочком и подчеркнутой сердечной талией;
3) выбуханием дуги аорты и сердечной талии;
4) гипертрофей левого желудочка и сглаженной сердечной талией.
4. Бледность кожных покровов при аортальной недостаточности обусловлена:
1) спазмом периферических сосудов;
2) снижением ударного объема сердца;
50
3) малым наполнением артерий во время диастолы;
4) резким колебанием давления в артериях в систолу и диастолу.
5. Признак Мюллера при аортальной недостаточности проявляется в виде:
1) пульсаторного расширения и сужения зрачка; 2) появления добавочного тона
над крупными артериями; 3) пульсацией мягкого неба; 4) разницей уровня давления на
руках и ногах свыше 20 мм рт. ст.
6. Симптом Мюссе при аортальной недостаточности обусловлен:
1) уменьшением ударного объема сердца; 2) высоким пульсовым давлением; 3)
резким колебанием давления во время систолы и диастолы; 4) уменьшением кровенаполнения артерий в период диастолы.
7. В основе «митрализации» аортальных пороков лежит:
1) гипертрофия левого желудочка; 2) растяжение стенок левого желудочка; 3) дилатация левого желудочка; 4) легочная гипертензия.
8. Пульс при аортальном стенозе:
1) большой, скорый;
2) большой, медленный;
3) малый, скорый;
4) малый, медленный.
9. Пульс при аортальной недостаточности:
1) частый, малый, скорый;
2) частый, большой, скачущий;
3) частый, большой, медленный; 4) частый, малый, медленный.
10. Для аортального стеноза наиболее характерны:
1) систолический шум на аорте и «систолическое дрожание»; 2) систолический
шум и усиленный верхушечный толчок; 3) усиленный верхушечный толчок и малый
пульс; 4) систолический шум на аорте и малый пульс.
11. При аортальной недостаточности ослабление 1-го тона на верхушке обусловлено:
1) гипертрофией левого желудочка;
2) ослаблением сосудистого компонента;
3) отсутствием периода замкнутых клапанов; 4) замедлением кровотока.
12. При аортальной недостаточности эндокардитической этиологии 2-й тон на
аорте:
1) усилен; 2) ослаблен;
3) расщеплен;
4) не изменен.
13. Шум при аортальной недостаточности усиливается:
1) в положении на левом боку; 2) при поднимании рук; 3) на вдохе; 4) на выдохе.
14. Убывающий характер диастолического шума на аорте при аортальной недостаточности обусловлен:
1) падением давления в аорте; 2) замедлением кровотока; 3) падением давления в
аорте и замедлением кровотока; 4) уменьшением давления в левом желудочке.
15. Шум Флинта при аортальной недостаточности обусловлен:
1) высоким пульсовым давлением; 2) относительной митральной недостаточностью;
3) функциональным митральным стенозом; 4) постстенотическим расширением аорты.
Тема: Острый и хронический гастрит. Хронический холецистит.
Хронический энтерит. Хронический колит.
I. Оцените результаты исследования желудочной секреции.
1. Натощак: объем секреции – 64 мл, свободная НСl натощак – 38 ммоль/л; 1-я фаза: часовое напряжение секреции – 207 мл, свободная НСl – 72 ммоль/л, дебит-час НСl –
13,1 ммоль/ч; 2-я фаза (стимулятор секреции – пентагастрин): часовое напряжение секреции – 247 мл, свободная НСl – 85 ммоль/л, дебит-час НСl – 14,4 ммоль/ч.
2. Натощак: объем секреции – 21 мл, свободная НСl натощак – 0 ммоль/л; 1-я фаза: часовое напряжение секреции – 22 мл, свободная НСl – 0 ммоль/л, дебит-час НСl – 0
ммоль/ч; 2-я фаза (стимулятор секреции – пентагастрин): часовое напряжение секреции –
48 мл, свободная НСl – 0 ммоль/л, дебит-час НСl – 0 ммоль/ч.
II. Оцените данные беззондового исследования кислотности желудочного сока.
51
1. После приема гастротеста моча стала красной.
2. После проведения пробы Сали моча не изменила цвета.
III. Оцените результаты трехфазного дуоденального зондирования.
1. 1-я порция: мутная, золотисто-желтая, лейкоциты 3-4 в п. зр., эпителий 1-2 в п.
зр.; 2-я порция: мутная, темно-желтая, время отхождения – 60 мин, количество – 95 мл,
лейкоциты – 25-30 в п. зр., эпителий – 7-9 в п. зр., кристаллы холестерина – 10-12 в п. зр.;
3-я порция: прозрачная, золотисто-желтая, лейкоциты – 1-2 в п. зр.
2. 1-я порция: желтая, мутноватая, в комках слизи большое количество лейкоцитов,
эпителиальные клетки – 0-3 в п. зр., детрит – в значительном количестве; 2-я порция:
оливковая, мутная, лейкоциты окрашены в цвет желчи, 18-25 в п. зр., эпителиальные клетки – 3-8 в п. зр., слизь – в значительном количестве, цисты лямблий (+); 3-я порция: светло-желтая, мутная, с хлопьями, лейкоциты – 10-15 в п. зр., эпителиальные клетки – 3-5 в п.
зр., слизь – в большом количестве.
IV. Оцените результаты пятифазного дуоденального зондирования.
Фаза
Время, мин
Объем желчи, мл
1-я
30
25
2-я
15
3-я
3
2
4-я
30
45
5-я
15
30
V. Оцените данные пероральной холецистографии.
1. Желчный пузырь овальный, обычных размеров и положения, контуры ровные,
теней конкрементов нет. После приема 30 г сорбита через 40 мин сократился на две трети;
2. Желчный пузырь шаровидный формы, после приема сорбита не сократился; пузырный проток извилист, фрагментирован.
VI. 1. Больной А., 44 года, предъявляет жалобы на ноющую боль в эпигастральной
области после еды, сопровождающуюся давлением и распиранием в эпигастрии, чувством
быстрого насыщения; тошноту, неустойчивость стула с наклонностью к диарее; плохую
переносимость молока. Болен в течение 5 лет, ухудшение связывает с погрешностями в
диете. Объективно: язык обложен белым налетом, влажный. Живот при пальпации несколько вздут и болезненный в эпигастральной области.
Каково Ваше предварительное мнение по диагнозу? Какие дополнительные исследования необходимо назначить для верификации диагноза?
2. Больная К., 39 лет, поступила с жалобами на постоянную ноющую боль в околопупочной области, не связанную с приемом пищи, но усиливающуюся во 2-й половине
дня, вздутие живота, жидкий стул 3-4 раза в день («кашецеобразный», «пенистый»), похудание на 5 кг, ухудшение аппетита, тошноту, слабость. 3 года назад перенесла кишечную
инфекцию (сальмонеллез), после чего периодически стали беспокоить вышеуказанные
жалобы. Объективно: кожные покровы чистые, бледные, с признаками трофических расстройств; подкожно-жировая клетчатка истончена, тургор кожи снижен. Язык обложен
белым налетом, с отпечатками зубов на боковых поверхностях. Живот при пальпации
вздут, болезненный в точке Поргеса. Положительный симптом Образцова.
Каково Ваше предварительное мнение по диагнозу? Какие дополнительные исследования необходимо назначить для его уточнения?
3. Больной С., 40 лет, обратился с жалобами на неустойчивый стул (чередование
запора и поноса) 2-3 раза в день с примесью слизи; вздутие живота, урчание и ноющие
боли в животе (преимущественно в левой подвздошной области). В возрасте 27 лет болел
дизентерией. Указанные симптомы периодически беспокоят в течение 10 лет. Объективно: состояние питания не нарушено, язык обложен грязно-серым налетом; живот при
пальпации мягкий, умеренно болезненный по ходу толстой кишки.
Каков Ваш предварительный диагноз?
Укажите объем необходимых дополнительных исследований.
52
4. Больной предъявляет жалобы на периодические ноющие боли в области правого
подреберья после приема острой, жирной и жареной пищи; тошноту, горечь во рту. Болен
много лет. Объективно: при пальпации живота определяется болезненность в точке желчного пузыря. Положительны симптомы Ортнера, Василенко, Мюсси – Георгиевского, Захарьина, Кера, Образцова - Мерфи. Печень не увеличена.
О каком заболевании можно думать? Какие методы диагностики следует назначить?
Тема: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Острый и хронический панкреатит.
1. Оцените результаты исследования желудочной секреции.
1.1 1-я фаза: часовое напряжение – 106 мл, концентрация свободной НСl – 40 - 68
ммоль/л, дебит-час НСl – 4,6 ммоль/ч;
2-я фаза (раздражитель – мясной бульон): часовое напряжение – 219 мл, концентрация свободной НСl – 82 - 96 ммоль/л, дебит-час НСl – 19,4 ммоль/ч;
1.2 1-я фаза: часовое напряжение – 235 мл, концентрация свободной НСl – 82 - 88
ммоль/л, дебит-час НСl – 11,2 ммоль/ч;
2-я фаза (раздражитель – гистамин в субмаксимальной дозе): часовое напряжение –
455 мл, концентрация свободной НСl – 88 - 98 ммоль/л, дебит-час НСl – 23,1 ммоль/ч;
2. Оцените данные рентгенологического исследования желудка.
Желудок в форме крючка, тонус повышен, складки слизистой извитые, грубые, на
малой кривизне в нижней трети желудка имеется «ниша» размером 1,0 х 1,5 см с глубоким дном, конвергенцией складок и выраженным воспалительным валом; эвакуация замедлена, в желудке имеется до 200 мл желудочного содержимого.
3. Оцените результаты эндоскопического исследования желудка.
Пищевод без особенностей, складки слизистой оболочки желудка бледные, истончены; в верхней трети желудка (ближе к кардиальному отделу) на малой кривизне имеется
дефект слизистой оболочки 1,5 х 1,7 см с неглубоким дном, покрытым грязно-серым налетом, края плотные, бугристые, подрытые. Слизистая оболочка в этой зоне цианотична.
Антральный отдел, пилорический жом, двенадцатиперстная кишка без особенностей.
4. Больной жалуется на возникновение болей через 1,5 - 2 ч после еды, изжогу, изредка рвоту кислым, после рвоты чувствует облегчение. Обострение носит обычно осенне-весенний характер в течение нескольких лет. Объективно: при пальпации отмечается
болезненность в эпигастральной области. Положительный симптом Менделя. В анализе
желудочного сока отмечена гиперсекреция. Рентгенологически – симптом «ниши» в луковице двенадцатиперстной кишки.
Какое заболевание у данного больного?
5. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью, внезапно возникли слабость, тошнота, рвота «цвета кофейной гущи», понизилось АД до 85 / 40 мм рт. ст., появились сердцебиение и бледность кожных покровов.
Каков, по Вашему мнению, диагноз? Какова тактика врача?
6. Оцените результаты копрологического исследования.
Показатели копрограммы
№1
№2
№3
Нейтральный жир
+++
±
Мышечные волокна неизмененные
++
+++
±
Крахмал внутриклеточный
+++
++
±
Растительная клетчатка
+++
++
+++
Йодофильная флора
+++
+
++
Тема: Хронические гепатиты и циррозы печени
1. Оцените результаты исследования с целью дифференциальной диагностики желтух.
1.1 Свободный билирубин в крови – 38,1 мкмоль/л;
щелочная фосфатаза – 6,2 мкмоль/ч • мл;
53
уробилин в моче – (+++);
билирубин в моче – (+++);
стеркобилин в кале – (++).
1.2 Свободный билирубин в крови – 86,1 мкмоль/л;
связанный билирубин – 0,3 мкмоль/л;
щелочная фосфатаза – 1,3 мкмоль/ч • мл;
уробилин в моче – (+++);
билирубин в моче – (–);
стеркобилин в кале – (+++).
1.3 Общий билирубин – 114 мкмоль/л;
свободный билирубин – 12 мкмоль/л;
связанный билирубин – 102 мкмоль/л.
1.4 Свободный билирубин в крови – 17,5 мкмоль/л;
связанный билирубин – 24,2 мкмоль/л;
щелочная фосфатаза – 1,3 мкмоль/ч • мл;
уробилин в моче – (–);
билирубин в моче – (+++);
стеркобилин в кале – (–).
2. Оцените результаты биохимических анализов.
2.1 Общий белок – 48 г/л; альбумины – 43 %; 1-глобулины – 7,2%, 2-глобулины
– 9,8%, -глобулины – 32,4%; АлАТ – 2,5 мкмоль/ч • мл, АсАТ – 1,0 мкмоль/ч • мл; щелочная фосфатаза – 3,9 мкмоль/ч • мл; тимоловая проба – 7 ЕД; протромбиновый индекс –
72 %.
2.2. Общий билирубин крови – 73,0 мкмоль/л;
свободный билирубин – 45,6 мкмоль/л;
связанный билирубин – 27,4 мкмоль/л;
щелочная фосфатаза – 6,0 мкмоль/ч • мл;
уробилин в моче – (+++).
3. Больной Д., 27 лет, предъявляет жалобы на слабость, субфебрильную температуру, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, снижение аппетита. Больным себя считает в
течение нескольких дней. На третий день от начала заболевания отметил появление иктеричности склер, темной мочи и более светлого, чем обычно, кала. Объективно: язык
влажный, обложен белым налетом, живот при пальпации мягкий, чувствительный в правом подреберье, печень выступает из-под реберной дуги на 3,5 см, край острый. Селезенка
не пальпируется.
Каков Ваш предварительный диагноз?
Какие биохимические исследования следует назначить в первую очередь?
4. Больной П., 60 лет, предъявляет жалобы на зуд кожных покровов, особенно по
ночам, слабость, раздражительность, головную боль, бессонницу, жидкий стул. При осмотре кожа темно-коричневого цвета со следами расчесов, склеры желтушные, пульс 45 в
1 мин, АД 95/60 мм рт. ст. Моча цвета пива, кал обесцвечен.
Каково Ваше предварительное мнение по диагнозу?
Назначьте комплекс дополнительных методов обследования больного.
5. Больной предъявляет жалобы на ноющую боль в правом подреберье, снижение
аппетита, резкое похудание на 6 кг, слабость, неустойчивый стул. Объективно: больной
истощен, кожные покровы субиктеричные, язык и губы ярко-красные, живот увеличен в
объеме за счет асцита, на передней брюшной стенке расширенная венозная сеть, на коже
верхней половины туловища «сосудистые звездочки». Перкуторно: размеры печени (по
Курлову) 18:16:16 см.
О каком патологическом состоянии можно думать и какие лабораторные и инструментальные исследования надо назначить для верификации диагноза?
54
6. Больной М., 62 года, жалуется на выраженную слабость, резкое похудание, плохой аппетит и сон, постоянную тошноту, отрыжку, горечь во рту, неустойчивый стул со
склонностью к поносам, чувство «тяжести» в правом подреберье, увеличение живота,
кровоточивость десен, раздражительность, быструю утомляемость. Со слов родственников, в течение нескольких дней заметили неадекватное поведение больного в виде дезориентации во времени и пространстве, периодическую агрессивность, сменяющуюся сонливостью днем и бессонницей ночью. Около 15 лет назад перенес вирусный гепатит. При
осмотре: состояние тяжелое, несколько заторможен, апатичен, речь невнятна, отмечается
нарушение координации движений, желтушность кожи и склер. Питание понижено, «сосудистые звездочки» на плечах и груди, геморрагические высыпания на коже, особенно в
местах инъекций, увеличение живота за счет метеоризма и наличия жидкости в брюшной
полости. Печень выступает из-под правой реберной дуги на 7 см, плотная, безболезненная, поверхность ее бугристая. Селезенка пальпируется, перкуторно размеры – 12 х 15 см.
Каково Ваше мнение по диагнозу? Перечислите все клинические синдромы. Что
определяет тяжесть состояния больного? Назначьте дополнительные методы обследования больного.
Тема: гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек
1. Больная М., 26 лет, страдает хроническим тонзиллитом несколько лет. Через 2
недели после перенесенной фолликулярной ангины заметила одышку при быстрой ходьбе,
появление отеков на лице по утрам, уменьшение отделения мочи, изменение ее цвета.
Появилась слабость, головные боли, чувство тяжести в поясничной области. При осмотре
выявлено: отечность век, пастозность лица, кожные покровы бледноватой окраски. Границы относительной сердечной тупости в норме, тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 60 в 1 мин. АД - 170/105 мм рт. ст., пульс напряженный. В легких при аускультации везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена.
Общий анализ крови: Нb – 130 г/л, эритроциты – 4,1×1012/л, СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 7,4×109/л, эозинофилы – 3 %, нейтрофилы: сегментоядерные – 63 %, палочкоядерные – 4 %, лимфоциты – 24 %, моноциты – 6 %.
Общий анализ мочи: цвет красно-бурый, удельный вес − 1020, реакция кислая,
эритроциты: выщелоченные – 27 - 30 в п. зр., свежие – 3 - 5 в п. зр., белок – 1,32 г/л, лейкоциты – 2 - 4 в п. зр., эпителий плоский – 6 - 8 в п. зр., эпителий почечный – 3 - 6 в п. зр.,
цилиндры: гиалиновые – 7 - 8 в п. зр., зернистые – 2 - 4 в п. зр.
Биохимический анализ крови: мочевина – 5,7 ммоль/л, креатинин – 0,088 ммоль/л.
Ваше мнение по диагнозу? Каковы причины и механизмы развития патологического процесса? Назовите основные синдромы, которые определяют клинику этого заболевания. Составьте план дополнительных лабораторных, функциональных и инструментальных исследований для подтверждения Вашего диагноза.
2. Больная Л., 28 лет, в 20-летнем возрасте дважды перенесла тяжелое воспаление
почек. Заболевание сопровождалось изменением цвета мочи (цвет «мясных помоев»), небольшими отеками на лице. На протяжении последних лет периодически стала замечать
отеки век по утрам, повышение АД до 180/100 мм рт. ст. В течение нескольких недель перед поступлением в стационар отметила увеличение количества мочи в сутки с преимущественным отделением ночью. Объективно: пастозность лица, конечностей. Кожные покровы обычной окраски. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см
кнаружи от правого края грудины в 4-м межреберье, левая – в 5-м межреберье по левой
среднеключичной линии, верхняя – по левой окологрудинной линии на уровне 3-го ребра.
Тоны сердца приглушены, ритм правильный, выслушивается акцент 2-го тона на аорте,
ЧСС - 80 в 1 мин, АД - 180/105 мм рт. ст. При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
55
Общий анализ крови: Нb – 110 г/л, эритроциты – 3,5х1012/л, СОЭ – 27 мм/ч, лейкоциты – 6,7х109/л, лейкоцитарная формула без особенностей.
Общий анализ мочи: прозрачная, относительная плотность – 1007, эритроциты:
выщелоченные – 5 - 8 в п. зр., свежие – 3 - 4 в п. зр., лейкоциты − 2 - 4 в п. зр., белок – 2,64
г/л, цилиндры: гиалиновые – 3 - 4 в п. зр., зернистые – 2 - 3 в п. зр., восковидные – 10 - 12
в п. зр.
Анализ мочи по Зимницкому:
№ п/п
Количество
Удельный вес
1.
155
1008
2.
160
1010
3.
195
1012
4.
185
1014
5.
260
1009
6.
315
1008
7.
245
1009
8.
275
1010
О каком заболевании можно думать? Какие патологические синдромы определяют данное заболевание? Дайте интерпретацию лабораторным показателям. Какие дополнительные методы обследования надо еще назначить?
3. У больной С. 45 лет, около 20 лет назад была диагностирована системная красная волчанка. Через несколько лет после очередного обострения заболевания появились
массивные отеки вплоть до анасарки, протеинурия до 8 г/сут., общий белок крови – 47 г/л,
альбумины – 42 % (19,7 г/л), глобулины – 58 %, холестерин – 11,8 ммоль/л, Был диагностирован волчаночный нефрит. После проведенной интенсивной терапии исчезли отеки,
протеинурия снизилась до 2,6 г/сут., холестерин – до 6,2 ммоль/л, белок повысился до 58
г/л. В течение последующих лет отмечались периодические отеки на лице и конечностях,
особенно в период обострения основного заболевания и после интеркуррентных инфекций, повышение АД до 200-240 / 100-115 мм рт. ст.
Ухудшение состояния отмечает в течение 3-х месяцев после перенесенной вирусной инфекции: стала нарастать слабость, отеки, уменьшился суточный диурез. Беспокоили тошнота, отвращение к пище, неустойчивый стул с частыми поносами, нестерпимый
зуд кожных покровов, головные боли. Отмечались носовые и маточные кровотечения. За
это время похудела на 8,5 кг.
Объективно: состояние тяжелое, больная заторможена, сонлива. Запах мочевины
изо рта. Кожные покровы бледные, видны мелкоточечные кровоизлияния на конечностях.
Отеки на туловище, конечностях, лице. Границы сердечной тупости смещены влево на 2,5
см и вниз, верхушечный толчок разлитой, ослабленный. Тоны сердца приглушены, ритм
правильный, систолический шум на верхушке, акцент 2-го тона на аорте, ЧСС - 94 в 1
мин. АД - 225/135 мм рт. ст. В легких определяется укорочение перкуторного звука в
нижне - латеральных отделах, при аускультации выслушивается ослабленное дыхание,
ЧД - 25 в минуту. Живот несколько вздут, мягкий, чувствительный при пальпации толстой
кишки. Печень выступает из-под края правой реберной дуги на 3см, безболезненная, край
ровный, закругленный, мягкий.
Общий анализ крови: Нb – 52 г/л, эритроциты – 1,6х1012/ л, лейкоциты 15,4х109/л,
эозинофилы – 1 %, сегментоядерные 75 %, палочкоядерные 12 %, лимфоциты 10 %, моноциты 2 %, СОЭ – 68 мм/ч, тромбоциты 53х109 /л.
Суточный диурез – 240 мл.
Общий анализ мочи: мутная, цвет буро-красный, эритроциты − 50 - 60 в п. зр., в
том числе выщелоченные − 35 - 40 в п. зр., лейкоциты – 22 - 26 в п. зр., белок − 2,6 г/л, почечный эпителий − 8 - 10 в п. зр., цилиндры: гиалиновые − 7 - 10 в п. зр., восковидные – 13
- 17 в п. зр., относительная плотность – 1003. Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты −
14700, лейкоциты – 8200 в 1 мл. В анализе мочи по Зимницкому: гипоизостенурия, никтурия. Проба Реберга: клубочковая фильтрация − 25 мл/мин.
56
Биохимическое исследование крови: общий белок − 41 г/л, альбумины − 35 % (14,4
г/л), глобулины − 65 %: α1-глобулины 5,7 %, α2-глобулины – 16,5 %, β -глобулины − 14,8
%, γ –глобулины − 28 %; Мочевина – 19,2 ммоль/л, креатинин – 2,38 ммоль/л.
Сформулируйте диагноз. Какие почечные синдромы можно выделить? Назовите
механизмы их развития. Что определяет тяжесть состояния больной?
Дайте интерпретацию всех клинических и лабораторных симптомов.
4. Больной А., 28 лет, через 3 дня после переохлаждения почувствовал озноб, боль
в поясничной области, усиливающуюся при ходьбе, резких движениях, появились частые
болезненные позывы к мочеиспусканию и рези при мочеиспускании, заметил потемнение
мочи. Объективно: кожные покровы чистые, несколько бледноватой окраски, отеков нет,
температура – 38,6º С. Границы сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца ясные,
ритм правильный, ЧСС - 92 в 1 мин. АД - 110/65 мм рт. ст. В легких при аускультации выслушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, определяется болезненность в области передних почечных точек. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого резко положительный с обеих сторон.
Общий анализ крови: Нb – 132 г/л, эритроциты – 4,0х1012 /л, лейкоциты –
12,8х109/л, лейкоформула: эозинофилы – 1 %, сегментоядерные – 76 %, палочкоядерные –
10 %, юные – 2 %, лимфоциты − 10 %, моноциты − 2 %, токсогенная зернистость нейтрофилов. СОЭ – 43 мм/ч.
Общий анализ мочи: цвет – темно-желтый, мутная, с хлопьями, относительная
плотность − 1018, эритроциты свежие − 2 - 3 в п. зр., белок – следы, лейкоциты – 35 - 40 в
п. зр., местами в скоплениях в больших количествах, эпителий почечный − (-), эпителий
плоский − 12 - 17 в п. зр..
Проба Аддиса - Каковского: эритроциты – 1 560 000, лейкоциты – 16 250 000, цилиндры – 22 000.
Каково Ваше мнение по диагнозу? Назовите причину и основные механизмы развития этого заболевания. Проанализируйте результаты имеющихся исследований. Какие
дополнительные методы лабораторного и инструментального обследования можно еще
назначить больному?
Тема: Заболевания эндокринной системы
1. Больной Б., 20 лет при поступлении к врачу предъявлял жалобы на кожный зуд,
сухость во рту, чрезмерную жажду, частое и обильное мочеиспускание, похудание при
повышенном аппетите. Указанные жалобы беспокоят в течение 1 месяца. В анамнезе: частые респираторные заболевания. Объективно: больной пониженного питания, кожные
покровы и слизистые оболочки сухие. Тургор кожи снижен. Аускультация легких: дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД – 18 в 1 минуту. Сердечнососудистая система: Границы относительной сердечной тупости не смещены. Тоны
сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 105 в 1 мин; АД 130/90 мм рт. ст. Желудочнокишечный тракт: живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у
края реберной дуги.
Общий анализ крови: гемоглобин – 135 г/л, эритроциты – 4,5 х1012/л; лейкоциты –
8,8 х 109/л, СОЭ – 10 мм/ч.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1030, прозрачная, светло-желтая, белок – (–),
сахар – (+), лейкоциты – 5 - 6 в п. зр., эритроциты – 2 - 3 в п. зр., эпителий – 3 - 4 в п. зр.
Ацетонурия.
Глюкоза крови – 14,1 ммоль/л, мочевина – 6,2 ммоль/л, креатинин –0,074 ммоль/л.
Каково Ваше мнение по диагнозу?
Определите механизм всех приведенных субъективных и объективных симптомов.
Какие дополнительные обследования (лабораторные и инструментальные) необходимо назначить данному больному с учетом представленной симптоматики?
Сформулируйте направления лечения больного.
2. Больная Д., 37 лет предъявляет жалобы на тремор рук и дрожание всего тела,
тошноту и рвоту, жидкий стул, потливость. В анамнезе: больной себя считает около 5 лет,
57
когда впервые заметила появления утомляемости, повышенную раздражительность по поводу чего потеряла работу. На данные симптомы не обращала внимания, за медицинской
помощью не обращалась, объясняя переутомлением. Два года назад стала замечать снижение массы тела при повышенном аппетите, появилось слезотечение, плаксивость, перебои в работе сердца, впервые стал нарушаться менструальный цикл. Обратилась за медицинской помощью к гинекологу, который рекомендовал обратиться за консультацией к
эндокринологу. Рекомендации гинеколога больная не выполняла. Сегодня на фоне выраженного психоэмоционального перенапряжения у больной появились вышеперечисленные жалобы, по поводу чего была вызвана бригада «СП». При осмотре: состояние тяжелое, выраженная раздражительность сменилась адинамией. Больная в сознании, температура тела 39,0° С. Отмечаются следующие глазные симптомы: Грефе, Мебиуса, Кохера,
Штельвага, Дальримпеля, У больной отмечается конъюнктивит и воспаление окружающих тканей. Пульсация сосудов шеи, живота. Пальпация: щитовидная железа диффузно
увеличена до III степени. Перкуссия области сердца: правая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая граница на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя граница на уровне 3 ребра слева. Увеличение зоны сосудистой тупости во 2 межреберье. Аускультация сердца: усиление тонов,
мягкие систолические шумы над верхушкой и легочной артерией. Ритм сердечной деятельности неправильный со средней частотой сокращения желудочков – 120 в 1 минуту.
Аускультация сосудов: АД на обеих руках – 150/60 мм. рт. ст. Со стороны желудочнокишечного тракта при пальпации отмечается, умеренная болезненность живота, больше
в правом подреберье, при пальпации и перкуссии увеличение печени не выявлено. Неврологическое обследование выявляет гиперрефлексию, анизорефлексию.
В дальнейшем больной были проведены следующие исследования.
В общем анализе крови отмечается лейкопения, относительный и абсолютный лимфоцитоз, тромбоцитопения;
В биохимическом анализе крови: гиполипидемия; гипербилирубинемия; гипер-γглобулинемия; нарушение толерантности к глюкозе;
В анализе крови на гормональный спектр отмечается повышение уровня общего и
свободного трийодтиронина и тироксина плазмы крови;
Уровень тиротропина сыворотки не изменяется, а при проведении теста с тиролиберином стимуляции тиротропина не выявляется;
При радионуклидной сцинтиграфии обнаруживается диффузное повышения включения изотопа тиреоидной тканью. Отмечается повышение поглощения 131I более 40 % от
индикаторной зоны.
На электрокардиограмме мерцательная аритмия со средней частотой сокращения
желудочков 110 в 1 минуту, высокий вольтаж зубцов, снижение интервала ST и отрицательный зубец Т во всех отведениях;
Какой диагноз Вы поставите данной больной?
Перечислите предрасполагающие факторы, которые способствовали развитию
заболевания у данной больной.
Объясните патогенетические механизмы развития заболевания.
Объясните причину и механизм развития офтальмопатии и глазных симптомов
при данном заболевании.
Расширение каких камер сердца привело к изменению границ относительной сердечной тупости?
Объясните механизмы возникновения аритмии и шумов в сердце при аускультации.
Объясните изменения в общем и биохимических анализах крови.
Тема: Болезни крови. Анемии. Лейкозы. Геморрагические диатезы.
1. Больной К., 38 лет, поступил с жалобами на слабость, быструю утомляемость, головокружение, одышку при физической нагрузке, похудание, жжение языка, тошноту, периодически – жидкий стул, онемение конечностей. Из анамнеза: в течение последних 9
лет наблюдался по поводу хронического гипоацидного гастрита. Объективно: кожные по58
кровы бледные, с лимонно-желтым оттенком, сосочки языка сглажены («лакированный»
язык), живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области,
печень мягкая, выступает на 1,5 см из-под края правой реберной дуги. Общий анализ крови: эритроциты – 3,0·1012/л; гемоглобин – 164 г/л; цв. показатель – 1,4; тромбоциты –
160·109/л; лейкоциты – 10,2·109/л; СОЭ - 2 мм/ч; эозинофилы – 2%, сегментоядерные лейкоциты – 66, лимфоциты – 24, моноциты – 8%; макроцитоз, мегалобластоз, тельца Жолли,
кольца Кебота.
Каково Ваше мнение по диагнозу?
Составьте план дополнительного обследования больного.
2. Больная С., 31 год, поступила с жалобами на слабость, головокружение, шум в
ушах, периодически ноющие боли в области сердца и сердцебиение. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные. Аускультативно: тоны сердца приглушены,
ритм правильный, ЧСС 84 в 1 мин, на верхушке сердца выслушивается нежный систолический шум, АД 110/70 мм рт. ст. Общий анализ крови: эритроциты – 3,0·1012/л; ретикулоциты – 0,2‰, Hb – 51 г/л, ЦП – 0,5; Le – 3,8·109/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 68, лимфоциты – 26, моноциты – 7%, СОЭ – 32 мм/ч; анизоцитоз, пойкилоцитоз.
Каков Ваш предварительный диагноз?
Составьте план дополнительного обследования больной с учетом возможных причин развития патологии.
3. Больной Ш., 48 лет, обратился с жалобами на слабость, потливость, боль в эпигастрии и
левом подреберье, похудание. Объективно: кожные покровы бледные, периферические лимфатические узлы не увеличены, спленомегалия, умеренная гепатомегалия. Общий анализ крови:
эритроциты – 2,6·1012/л, Hb – 108 г/л,
Le – 285·109/л, миелобласты – 5%, промиелоциты – 8,
сегментоядерные – 28, лимфоциты – 18, моноциты – 4%, СОЭ – 64 мм/ч. Каково Ваше мнение
по диагнозу?
Составьте план дальнейшего обследования больного.
4. Больной М., 19 лет, отмечает наличие кожных кровоизлияний, кровотечения из десен и
носа. Анализ крови: Hb – 136 г/л, эритроциты – 4,1 1012/л,
Le – 6,3·109/л; СОЭ – 13 мм/ч;
тромбоциты – 56 ·109/л; время кровотечения по Дьюку – 9 мин; время свертывания крови по Ли и
Уайту – 10 мин.
Какое заболевание может быть у данного больного?
Какие дополнительные исследования необходимо назначить для уточнения диагноза?
5. Клинические проявления лейкозов обусловлены:
а) опухолевой пролиферацией лейкозных клеток; б) метастазированием клеток вне
гемопоэтической системы; в) подавлением нормального эритропоэза; г) тромбоцитопенией; д) все перечисленное.
6. Ранним симптомом острого лейкоза может быть:
а) лихорадка; б) ангина; в) боли в левом подреберье; г) все перечисленное.
7. При остром лейкозе наиболее характерными показателями периферической крови являются:
а) анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз с присутствием бластных форм;
б) умеренная анемия, тромбоцитоз, лейкоцитоз с лимфоцитозом;
в) умеренная анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз с левым сдвигом в лейкограмме до миелоцитов;
г) эритроцитоз, тромбоцитоз, небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом;
д) нормальное количество тромбоцитов и эритроцитов, небольшая лейкопения.
8. Какой симптом является наиболее характерным при хроническом миелолейкозе?
а) кровоточивость; б) лихорадка; в) увеличение печени; г) увеличение лимфатических узлов; д) увеличение селезенки.
9. Для лейкоцитарной формулы при хроническом миелолейкозе характерны:
59
а) сдвиг влево до миелоцитов; б) базофильно-эозинофильная ассоциация;
в) появление бластных клеток; г) все перечисленное.
10. Основной признак бластного криза при хроническом миелолейкозе:
а) увеличение количества лейкоцитов; б) увеличение бластов в периферической
крови и костном мозге; в) лихорадка; г) тромбоцитопения; д) гемолитическая анемия.
11. Для хронического лимфолейкоза наиболее характерно:
а) лихорадка; б) кровоточивость; в) лимфаденопатия; г) оссалгии; д) кожный зуд.
12. У больного 53 лет, незначительное увеличение периферических лимфоузлов,
увеличение селезенки и следующие данные гемограммы: НЬ – 98 г/л, эритроциты –
2,8·1012 /л, ЦП – 1, тромбоциты – 100·109/л, Le – 72·109/л, палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 7%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 85%, СОЭ – 18 мм/ч. О каком заболевании можно думать?
а) острый лейкоз; б) лейкемоидная реакция; в) инфекционный мононуклеоз;
г) хронический лимфолейкоз; д) В12 - дефицитная анемия.
13. У больного 25 лет, лихорадка, ангина, носовые кровотечения.
Гемограмма: НЬ – 90 г/л, эритроциты – 2,5·1012 /л, ЦП – 1,1, тромбоциты – 20·109 /л,
Le – 51·109 /л, палочкоядерные – 0, сегментоядерные – 12%, эозинофилы – 1%, лимфоциты
– 19%, моноциты – 4%, бласты – 68%.
О каком заболевании можно думать?
а) острый лейкоз; б) хронический лимфолейкоз; в) хронический миелолейкоз; г) агранулоцитоз; д) апластическая анемия.
14. Больная И., 39 лет. Заболела неделю назад, после перенесенного гриппа. Жалобы на появление кровоизлияний различных размеров на коже, отмечает несоответствие
выраженности геморрагии степени травматического воздействия, а также спонтанное появление. При осмотре наблюдается полихромность кожных геморрагий (окраска от багровой до сине-зеленоватой и желтой, асимметрия геморрагических элементов, их безболезненность. Температура тела нормальная. При аускультации сердца тахикардия, систолический шум на верхушке, ослабление I тона. Лабораторные исследования: гемоглобин –
106 г/л, эритроциты – 3,2·1012 /л, тромбоциты – 20·109/л, лейкоциты – 4,6·109/л, эозинофилы – 1%, палочкояденрые – 4%, сегментоядерные – 66%, лимфоциты – 27%, моноциты –
2%, СОЭ – 22 мм/ч.
О какой патологии можно думать? Составьте план дополнительных обследований.
60
Приложение № 1
В рабочую программу учебной дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней» внесены следующие дополнения.
В список контрольных заданий включены следующие задачи:
1. Определите, верно, или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а затем, если оба верны, определите, верна или нет причинная зависимость между ними. При ответах используйте схему:
Вариант ответа
Утверждение 1
Утверждение 2
Связь
А
Верно
Верно
Верно
В
Верно
Верно
Неверно
С
Верно
Неверно
Неверно
D
Неверно
Верно
Неверно
E
Неверно
Неверно
Неверно
1) Боль в грудной клетке при сухом плеврите усиливается в положении лежа на больном боку, так как при этом уменьшается экскурсия плевральных листков.
2) При скоплении жидкости в плевральной полости возникает отставание половины
грудной клетки, так как при этом уменьшается дыхательная экскурсия легкого.
3) При длительно текущих хронических заболеваниях легких пальцы приобретают
вид «барабанных палочек», так как при этих заболеваниях происходит спазм капилляров.
4) При скоплении жидкости в плевральной полости происходит западение больной
стороны грудной клетки, так как при этом жидкость поджимает легкое и возникает компрессионный ателектаз.
5) При крупозной пневмонии больная сторона отстает в акте дыхания вследствие
уменьшения способности пораженной доли к спадению и расправлению.
6) Дыхание Чейна – Стокса характеризуется постепенным нарастанием частоты и
глубины дыхательных движений с переходом в апноэ на 15 – 60 секунд и обусловлено нарушением оксигенации крови в малом круге кровообращения.
7) При скоплении жидкости в плевральной полости происходит усиление голосового
дрожания вследствие уплотнения легочной ткани.
8) Над верхушкой правого легкого перкуторный звук короче, чем над верхушкой левого легкого, так как мышцы левого плечевого пояса развиты меньше.
9) Перкуторный звук над пустой каверной будет тимпаническим, так как над полостью появляются гармонические колебания, придающие перкуторному звуку музыкальный оттенок.
2. Определите, верно, или неверно каждое из двух утверждений по отдельности, а затем, если оба верны, определите, верна или нет причинная зависимость между ними. При ответах используйте схему:
Вариант ответа
Утверждение
Утверждение
Связь
1
2
А
Верно
Верно
Верно
В
Верно
Верно
Неверно
С
Верно
Неверно
Неверно
D
Неверно
Верно
Неверно
E
Неверно
Неверно
Неверно
1) Ослабление везикулярного дыхания наблюдается при эмфиземе легких вследствие спазма мелких бронхов.
2) Резкое ослабление везикулярного дыхания возникает при скоплении жидкости в
плевральной полости, вследствие оттеснения легкого от грудной стенки слоем жидкости.
61
62
63
64
65
Приложение № 5
В рабочую программу учебной дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней» внесены следующие дополнения.
В список дополнительной литературы включено учебное пособие:
Пропедевтика внутренних болезней: учебное пособие в 2-х частях для
самостоятельной работы студентов / Е.Ю. Еремина [и др.]; МГУ им.
Н.П.Огарева. – Саранск, 2012. – ч.I. - 288 с.
Приложение рассмотрено и утверждено на заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней « 03 » сентября 2012 г., протокол № 9
66