страховой полис - Учебный портал РЕСО - РЕСО

Приложение №3
К полису № МИ 000000 от «__»_______200__г.
Условия предоставления медицинских услуг в рамках добровольного медицинского
страхования
Настоящие условия предоставления медицинских услуг составлены в соответствии с «Правилами медицинского страхования
граждан» ОСАО «РЕСО-Гарантия» и являются неотъемлемой частью договора.
Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования в
медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического
заболевания, травме и других несчастных случаях за получением помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их
перечня, предусмотренного договором страхования.
На страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологическом, психоневрологическом,
противотуберкулезном, кожно-венерологическом, онкологическом и других диспансерах, центрах по профилактике и борьбе со
СПИДом, а так же инвалиды I и II группы.
1.
1.1.
Страховым случаем не являются:
патологические состояния и травмы, возникшие/полученные Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или
токсического опьянения, а также в результате преступных действий Застрахованного; лечение последствий наркотической и
алкогольной интоксикаций;
1.2. умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений; попытка самоубийства;
1.3. злокачественные онкологические заболевания, а также их осложнения, злокачественные заболевания крови и лимфы; любые
опухоли нервной системы;
1.4. особо опасные инфекции (натуральная оспа, чума, сибирская язва, холера, сыпной тиф; вирусные геморрагические лихорадки);
1.5. ВИЧ-инфекция; венерические заболевания; урогенитальные инфекции (обследование сверх указанного объема и лечение);
1.6. психические заболевания и их последствия; эпилепсия; наркомания, алкоголизм;
1.7. профессиональные заболевания; острая и хроническая лучевая болезнь;
1.8. туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз, псориаз, глубокие микозы;
1.9. гепатиты, цирроз печени; почечная/печеночная недостаточность, требующая проведения гемодиализа;
1.10. заболевания, требующие сложного и/или реконструктивного оперативного лечения,
трансплантации, имплантации,
протезирования, пластической хирургии и их осложнения, ортопедические операции, если в договоре не предусмотрено иное;
1.11. сахарный диабет I и II типов и его осложнения;
1.12. врожденные аномалии и пороки развития; наследственные и генетические заболевания;
1.13. бесплодие; импотенция;
1.14. системные заболевания соединительной ткани (в том числе ревматические заболевания и их последствия);
1.15. демиелинизирующие заболевания нервной системы.
2. ОСАО «РЕСО-Гарантия» не возмещает стоимость медицинских услуг, оказанных Застрахованному лицу, если иное
не указано в программе страхования:
2.1.любые назначения без медицинских показаний, либо предписанные врачами ЛПУ, не включенных в страховую программу;
2.2.медицинский уход на дому , выполнение медицинских услуг на дому при отсутствии медицинских показаний;
2.3.методы традиционной диагностики: иридодиагностика, аурикулодиагностика, акупунктурная диагностика, пульсодиагностика и
т.д.; лечение методами традиционной медицины: энергоинформатика, цуботерапия, электроакупунктура, гирудотерапия,
экспериментальные / авторские методики лечения и диагностики, в отношении которых не получены достоверные отдаленные
положительные результаты; фитотерапия, гомеопатия; д-ка по методу Фолля; ПЭТ и т.д.;
2.4. услуги, оказываемые в профилактических (в том числе в стоматологии), косметических (в том числе в стоматологии),
оздоровительных целях (в том числе лечение остеохондроза вне обострения), профилактический массаж, специфическая
иммунотерапия; тренажеры, водные процедуры, мониторинговая очистка кишечника, сауна, солярий, бальнеолечение и
прочее;
2.5. экстракорпоральные методы лечения: лазеротерапия, озонотерапия, УФО крови, плазмоферез, гемосорбция; гипер-, гипо – и
нормобарическая оксигенация; термотерапия; альфа-капсула, ударно-волновая терапия;
2.6. услуги психотерапевта, гипноз;
2.7. коррекция веса, речи; коррекция зрения с помощью методов лазерной хирургии;
2.8. контрацепция; искусственное оплодотворение;
2.9. беременность (кроме, консультации гинеколога до 8-ми недель); патология беременности, аборты, за исключением
вынужденного прерывания беременности, явившегося следствием несчастного случая;
Если беременность наступила в период действия Договора страхования, Договор сохраняет свою силу только в отношении
заболеваний, не связанных с беременностью, родами и их осложнениями;
2.10. диагностика, лечение, процедуры, пластические операции, проводимые с эстетической / косметической целью или с целью
улучшения психологического состояния Застрахованного в том числе по поводу заболеваний кожи (папилломы, бородавки,
моллюски, невусы, угри и пр).;
2.11. в стоматологии: все виды протезирования и подготовка к нему (за исключением тех случаев, когда необходимость в
протезировании возникла в результате несчастного случая, произошедшего в период действия договора страхования, что будет
подтверждено документально), применение термофилов, внутриканальных штифтов, хирургическое лечение заболеваний
пародонта, ортодонтия; депоферез; имплантация зубов.
2.12. госпитализация в палаты повышенной комфортности , услуги дневного стационара, стационара одного дня (в случае
отсутствия у Застрахованного в программе риска «Стационар плановый и экстренный »); госпитализация для получения
попечительского ухода, либо реабилитационного лечения;
2.13.обследование с целью выдачи справок на автовождение, на право ношения оружия, для трудоустройства, для посещения
спортивно-оздоровительных мероприятий; для поступления в учебные заведения; для оформления выезда за рубеж; для
приобретения банковских и иных страховых продуктов;
2.14. покрытие расходов на дорогостоящие лекарственные препараты 1 и расходный материал (кроме применяемых при
реанимационных мероприятиях), очки, контактные линзы, слуховые аппараты, имплантанты, протезы, дополнительные
медицинские устройства и приспособления, в т.ч. требующиеся в ходе оперативного вмешательства; а также других коррегирующих
устройств и приспособлений, включая расходы на подгонку размеров;
2.15.услуги, связанные с подготовкой и проведением манипуляций, лечением заболеваний, перечисленных в п.п. 1, 2. и/или не
предусмотренных программой страхования.
3. Если срок действия договора закончился, а лечение по острому текущему заболеванию Застрахованного не завершено,
Страховщик берет на себя расходы на оплату медицинских услуг при экстренной госпитализации: до выписки из стационара, но не
превышая количество дней госпитализации, оговоренное программой страхования.
4. Если установлено, что договор страхования заключен в отношении лиц, имеющих заболевания из числа указанных п. 1 или
имеющих I-II группы инвалидности, а так же при первичном выявлении названных заболеваний или установлении Застрахованному
I-II группы инвалидности в течение срока действия договора страхования, ОСАО “РЕСО-Гарантия” оплачивает медицинские услуги,
оказанные Застрахованному до момента установления диагноза, либо I-II группы инвалидности. В дальнейшем, ОСАО “РЕСОГарантия” имеет право снять такого Застрахованного со страхования с уведомлением об этом Страхователя и Застрахованного. В
1 Дорогостоящие лекарственные препараты - стоимость 1 препарата на 1 курс лечения превышает четыре МРОТ (Приказ МЗ РФ №328 от
23.08.99 г.). Размер МРОТ считается равным установленному Федеральным Законом от 19.06.2000 N 82-ФЗ на дату начала курса лечения
последствии, эти лица могут быть застрахованы только в случае, если вышеуказанные обстоятельства отпали и при предъявлении
Страхователю официальных документов, подтверждающих этот факт.
Страховщик ________________________
Страхователь ______________________