Диффузные заболевание печени
advertisement
Тесты 5 курса по элективной дисциплине «Диффузные заболевание печени» Для синдрома цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени характерно:// +повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ;// повышение уровня ЩФ, гамма-глютаматтранспептидазы, повышение бетталипопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия;// снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия;// повышение уровня гамма-глобулинов, изменение белково-осадочных проб, повышение уров ня иммуноглобулинов;// повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэстеразы, повышение уровня гамма-глобулинов, гипербилирубинемия. *** Для хронического вирусного гепатита не характерно:// болевой синдром;// диспепсический синдром;// астеновегетативный синдром;// +выраженный синдром печеночно-клеточной недостаточности;// увеличение печени. *** Женщина35-ти лет предъявляет жалобы на кожный зуд, больна в течение 3-х лет. При обследовании выявлена плотная увеличенная печень, выступающая из-под края реберной дуги на 10 см. Билирубин – 96 мкмоль/л, прямой – 80 мкмоль/л, щелочная фосфатаза - 400 Ед, АЛаТ- 86ммоль\чл. Предположительный диагноз:// портальный цирроз печени;// хронический вирусный гепатит;// гемолитическая желтуха;// +билиарный цирроз печени;// острый вирусный гепатит. *** У больного с циррозом печени (стадии С по Чайлд-Пью) ухудшилось состояние: появилась сонливость, спутанное состояние, усилилась желтуха, уменьшилась в размерах печень, изо рта сладковатый запах. Через некоторое время больной потерял сознание, дыхание Куссмауля, арефлексия. У больного развилось осложнение:// холестаз;// +печеночная кома;// желудочно-кишечное кровотечение;// портальная гипертензия;// гепато-ренальный синдром. *** При хронических заболеваниях печени классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является:// билиарный цирроз;// +аутоиммунный гепатит;// лекарственный гепатит;// гепатоцеллюлярная карцинома;// хронический вирусный гепатит. *** В постановке диагноза хронического гепатита решающим является:// вирусный гепатит в анамнезе;// +гистологическое исследование печени;// выявление в сыворотке крови маркеров гепатитов В и С и др.;// периодический субфебрилитет, иктеричность, боли в правом подреберье, умеренная гепатомегалия;// выявление в сыворотке а-фетопротеина. *** Увеличение прямого и непрямого билирубина наблюдается при: наследственном микросфероцитозе;// синдроме Жильбера;// холедохолитиазе;// +вирусном гепатите;// опухоли поджелудочной железы. *** Цирроз печени от хронического вирусного гепатита отличается наличием:// цитолитического синдрома;// холестатического синдрома;// +варикозных вен пищевода;// синдрома холемии;// паренхиматозной желтухи. *** При угрозе печеночной комы следует ограничить в диете:// углеводы;// +белки;// жиры;// жидкость;// минеральные соли. *** Для микронодулярного цирроза печени не характерно:// +набухание шейных вен;// спленомегалия;// телеангиоэктазии;// гинекомастия;// асцит. *** Мужчина 31-го года заболел остро. 5 дней назад появились ноющие боли в эпигастральной области и правом подреберье, тошнота, анорексия, отрыжка воздухом. Злоупотреблял алкоголем. При обследовании выявлено снижение массы тела, тремор рук, субиктеричность склер, телеангиоэктазии. Печень увеличена на 3 см, край плотный. Вероятный диагноз:// острый вирусный гепатит;// аутоиммунный гепатит;// +алкогольный гепатит;// лекарственный гепатит;// рак печени. *** Для цирроза печени не характерно:// увеличение печени, сосудистые звездочки, гинекомастия;// спленомегалия, вызванная портальной гипертензией;// макроцитарная анемия в связи с дефицитом витамина В12;// +невысокая лихорадка, не связанная с инфекцией// синдром печеночной недостаточности. *** Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях печени, характерно:// +повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ;// повышение уровня щелочной фосфатазы;// снижение уровня протромбина;// изменение белково-осадочных проб;// положительная реакция Кумбса. *** Главное отличие аутоиммунного гепатита от прочих хронических гепатитов:// значительное увеличение печеночных ферментов;// гистологические изменения;// +изменения иммунологических показателей;// гепатомегалия;// желтуха. *** Из перечисленных признаков о внутрипеченочном холестазе свидетельствует:// увеличение уровня гамма-глобулинов;// снижение уровня липопротеидов;// +повышение уровня ЩФ;// повышение уровня АСТ и АЛТ;// снижение уровня кислой фосфатазы. *** Не относится к основным симптомам портальной гипертензии:// +повышенное АД;// образование коллатералей;// кровотечение из вен пищевода, геморроидальных вен;// асцит;// спленомегалия. *** Раньше всего появляется при билиарном циррозе печени синдром:// диспепсический;// астенический;// портальной гипертензии;// +холестаза;// печеночной недостаточности *** К малым печеночным симптомам не относят:// сосудистые звездочки;// печеночные ладони;// гинекомастию;// +«брусничные» пятна (пятна Тужилина);// Контрактура Дюпюитрена. *** В диагностике циррозов печени малоинформативны следующие лабораторные тесты:// АЛТ;// АСТ;// +глюкоза крови;// гипербилирубинемия;// бромсульфалеиновая проба. *** Цитолитический синдром является основным показателем:// +активности патологического процесса;// тяжести патологического процесса;// печеночно-клеточной недостаточности;// портальной гипертензии// стадии патологического процесса. *** К маркерам нарушения синтетической функции печени относится:// АЛТ;// АСТ;// ЛДГ;// щелочная фосфатаза;// +холинэстераза. *** К индикаторным ферментам печени относят:// +ЛДГ, АсТ, АлТ;// фруктозо-1-6-дифосфатальдолаза;// церулоплазмин;// холинэстераза;// урокиназа. *** К секреторным ферментам печени относят:// холинэстеразу;// церулоплазмин;// прокоагулянты;// нет правильного ответа;// +вce перечисленное выше. *** Гепатомегалия выявляется при:// острых гепатитах;// хронических гепатитах;// циррозах печени;// болезнях крови;// +при всех вышеперечисленных состояниях. *** Определение степени тяжести цирроза (индекс CНILD-PUGR) включает в себя следующие клинико-лабораторные показатели, кроме:// наличия асцита;// стадии печеночной энцефалопатии;// уровня альбуминов и билирубина;// +количества тромбоцитов;// протромбинового времени. *** Для аутоиммунного гепатита характерно все, кроме:// заболевания, встречающегося преимущественно у женщин;// ассоциации с гипергаммаглобулинемией;// ассоциации с сывороточными антигенами к гладкой мускулатуре (SMA), ядерным антигеном (ANA);// +ассоциации с антимитохондриальными антителами (AМA);// быстрой положительной реакции на введение кортикостероидов и цитостатиков. *** При наличии какого из перечисленных симптомов синдром портальной гипертензии является наиболее вероятным:// увеличение печени;// спленомегалия;// асцит;// контрактура Дюпюитрена// +гепатоспленомегалия. *** Портальная гипертензия может наблюдаться при:// + цирроз печени;// метастатический рак печени;// хронический гепатит;// синдром Жильбера;// холелитиаз. *** Пациентка П., 35 лет, жалуется на сильный кожный зуд, желтушное окрашивание кожных покровов и склер, потемнение мочи, иногда осветление. Два года назад после простуды, не сопровождавшейся повышением температуры, отметила появление сильного кожного зуда в области нижней половины тела, общую слабость. В течение последующих 6 месяцев неоднократно обращалась к дерматологу. Проводилось лечение антигистаминными средствами, получала мази типа синалара и т.д., однако кожный зуд не только не исчез, но и усилился. Начала принимать фенобарбитал, бром и другие успокаивающие средства. Еще через четыре месяца периодически отмечался подъем температуры до 38°С. Больная заметила изменение цвета кожных покровов - окраска кожи приняла грязновато-серый оттенок, при осмотре была отмечена увеличенная печень. Пациентка удовлетворительного питания. Кожные покровы желтушны, с грязновато-серым оттенком, в области нижних век небольшие ксантелазмы. Печень выступает на 2,5 см из-под реберной дуги по среднеключичной линии, плотноватая, с гладким закругленным безболезненным краем, селезенка увеличена. В анализах крови: билирубин – 88мкмоль\л , холестерин -9ммоль\л, общий белок - 58 г/л, при электрофорезе белков: алъбумины - 50%, гамма-глобулины - 30%, тимоловая проба 5,5 ед., АлАТ 40 ед/л, АсАТ - 55 ед/л, ЩФ - 300 ед/л, ГГТП - 120 ед/л. К холестатическаму синдрому относятся все,кроме:// кожный зуд// желтуха// +снижение альбумина// повыщение уровня холестерина крови// повышение активности шелочной фосфатазы *** Больной М., 52 лет обратился в поликлинику с жалобами на тяжесть и дискомфорт в правом подреберье без четкой связи с приемом пищи, общую слабость, быструю утомляемость, выраженное вздутие живота. Из анамнеза известно, что больной работает слесарем, часто употребляет алкоголь, однако отрицает злоупотребление. До настоящего времени считал себя здоровым человеком, к врачам не обращался. При осмотре состояние относительно удовлетворительное, рост 185 см, вес 76 кг. Кожные покровы смуглые, склеры желтушные. На коже груди единичные сосудистые звездочки, контрактура Дюпюитрена больше выражена слева. Отеков ног нет. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 уд/мин. АД 120 и 70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Живот вздут. При пальпации болезненный в эпигастрии, правом подреберье, окружность живота 89 см. Печень перкуторно увеличена, выступает из-под реберной дуги на 3 см по среднеключичной линии справа. Край печени заострен, уплотнен, чувствителен при пальпации. Селезенка перкуторно увеличена – 160х100 мм, не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный. В анализах крови обращало внимание снижение гемоглобина до 105 г/л, эритр. 3,5 млн/мл, лейк. 3,8 тыс/мл, тромб. 126 тыс/мл, СОЭ 15 мм/ч. АСТ 5,6ммоль\л, АЛТ 5,8ммоль\л, ГГТ 92 ед/л, ЩФ – 280 ед/л, общий билирубин-34 ммоль\л, альбумин -20 г/л. Маркеры вирусных гепатитов В и С отрицательные. При УЗИ органов брюшной полости выявлено увеличение печени и селезенки, расширение печеночной и селезеночной вен, небольшое количество свободной жидкости. О каком заболевании у больного следует прежде всего думать// алкогольный гепатит// +алкогольный цирроз печени// алкогольный панкреатит// реактивный гепатит// хронический.холецистит *** Пациентка С., 28 лет, во время обследования перед косметической операцией обнаружены антитела к вирусу гепатита С (HCV). Обратилась к инфекционисту, который назначил стандартный комплекс лабораторных исследований. В клиническом анализе крови отмечено снижение уровня гемоглобина до 104 г/л, повышение СОЭ до 37 мм/ч. При биохимическом анализе крови обращало на себя внимание повышение активности АлАТ в 5 раз, AcAT в 6 раз. Состояние расценено как хронический гепатит С, начато лечение альфа-интерфероном и рибавирином. Через две недели после начала терапии пациентка отметила нарастание слабости, появление болей в крупных суставах и мышцах, пожелтение склер, что расценено как побочное действие противовирусных препаратов. Прогрессирующее ухудшение самочувствия на протяжении следующей недели послужило основанием для госпитализации. При осмотре обращает на себя внимание субиктеричность слизистых. Печень незначительно увеличена, край ее выступает из-под реберной дуги на 1 см по среднеключичной линии, при пальпации уплотнен, безболезненный. Суставы визуально не изменены. При повторном обследовании: панцитопения (эритроциты -2,1 х 1012/л, лейкоциты - 3,25 х 109/л, тромбоциты - 79 х 10 9/л), СОЭ - 55 мм/ч. АлАТ –повышены в 7 раз по сравнению с нормой, АсАТ – в 11 раз; гамма-глобулины - 37 отн.%; выявлены антитела к гладкой мускулатуре (SMA) в титре 1:640 и антинуклеарные антитела (ANA) в титре 1:320. При биопсии печени определяются гистологические признаки высокоактивного гепатита, фибротические изменения отсутствуют. Какой диагноз наиболее вероятен у больной// алкогольный гепатит// +аутоиммунный гепатит/// цирроз печени// стеатоз печени// холестатический гепатит *** Что из перечисленного не относится к характеристике вируса гепатита С?// это РНК-содержащий вирус;// +это дефектный РНК-содержащий вирус;// относится к семейству флавивирусов;// основной путь передачи вируса –парэнтеральный// выявлено более 6 генотипов вируса. *** 33 Какой из перечисленных вирусов вызывает гигантоклеточный гепатит?// вирус гепатита В;// вирус гепатита С;// вирус гепатита А;// +вирус гепатита G;// вирус гепатита D. *** Укажите патологические процессы в печени, формирующие диагностические признаки:// повышение проницаемости мембран гепатоцитов;// снижение синтетических функций гепатоцитов;// увеличение размеров гепатоцитов, сдавление желчных ходов и нарушение оттока желчи;// снижение дезактивации токсических метаболитов;// +все перечисленное. *** Какой из маркеров гепатита В не обнаруживается в сыворотке крови?// HBs Ag;// +HBc Ag;// HBe Ag;// анти-HBe IgG;// анти-HBe IgM. *** Какой из перечисленных признаков не относится к печеночной энцефалопатии?// «хлопающий» тремор;// повышение концентрации аммиака в крови;// снижение памяти;// +гипербилирубинемия;// печеночный запах изо рта. *** Ранним клиническим признаком первичного билиарного цирроза обычно является:// асцит;// +кожный зуд;// варикозно расширенные вены;// желтуха;// спленомегалия. *** Наследственный тип болезни Жильбера обычно характеризуется:// кратковременным фатальным течением;// увеличением прямой фракции билирубина;// начинается заболевание у взрослых;// +снижением способности печени к конъюгации билирубина;// повышением уровня холестерола в крови. *** Хронический гепатит – это воспалительное заболевание печени, продолжающееся без улучшения не менее:// 2 мес.;// 3 мес.;// 4 мес.;// +6 мес.;// 1 года. *** Какой из перечисленных состояний не является причиной коньюгированной гипербилирубинемии?// синдром Дабина-Джонсона;// прием метилтестостерона;// доброкачественная желтуха беременных;// +синдром Жильбера;// рак ампулы Фатерова соска. *** Биохимический синдром цитолиза характеризуется изменениями следующих показателей, кроме:// аланинтрансаминаза;// аспартаттрансаминаза;// лактатдегидрогеназа;// гаммаглутамилтрнаспептидаза;// +сукцинатдегидрогеназа. *** Референтным биохимическим показателем холестатического синдрома является:// гипербилирубинемия за счет прямой фракции;// +щелочная фосфатаза;// 5-нуклеотидаза;// бета-липопротеиды;// общий холестерол. *** Что не относится к биохимическим показателям печеночно-клеточной недостаточности?// снижение содержания альбуминов в крови;// снижение протромбинового индекса;// снижение содержания холестерола в крови;// +снижение активности диастазы в крови;// снижение содержания фибриногена. *** Какой из перечисленных серoлогических маркеров является показателем активной репликации вируса В?// анти-HBs;// +HBeAg;// анти-HBcIgG;// анти-HBe;// анти-HBs. *** Специфический тест при I типе аутоиммунного гепатита:// антитела к растворимому печеночному антигену (SLA);// антитела к печеночно-панкреатическому антигену (LP);// антитела к печеночно-почечным микросомам (ALKM-I);// антимитохондриальные антитела (М2);// +антитела к гладкой мускулатуре. *** Специфический тест при ІІ типе аутоиммунного гепатита:// антитела к растворимому печеночному антигену (SLA);// антитела к печеночно-панкреатическому антигену (LP);// +антитела к печеночно-почечным микросомам (ALKM-I);// антимитохондриальные антитела (М2);// антинуклеарные антитела. *** Специфический тест при Ш типе аутоиммунного гепатита:// антинуклеарные антитела;// антитела к печеночно-почечным микросомам (ALKM-I);// антимитохондриальные антитела (М2);// +антитела к печеночно-панкреатическому антигену (LP);// антитела к гладкой мускулатуре. *** Оптимальная доза ПегИнтрона (Пегинтерферон альфа-2в) на кг массы тела для лечения вирусного гепатита С:// 0,5 мкг/кг;// +1,0 мкг/кг;// 1,5 мкг/кг;// 2.0 мкг/кг;// 2,5 мкг/кг. *** Специфический тест при первичном билиарном циррозе печени:// +антимитохондриальные антитела (М2);// гипергаммаглобулинемия;// LE-клетки;// антитела к гладкой мускулатуре;// антитела к печеночно-панкреатическому антигену (LP); *** При лечении отечно-асцитического синдрома при циррозе печени необходимо соблюдать правило: объем выделенной жидкости не должен превышать обьема выпитой:// +на 200-300 мл;// на 400-500 мл;// на 1000-1500 мл;// на 1500-1800 мл;// на 1800-2500 мл. *** Какой из перечисленных препаратов обезвреживает аммиак на уровне кишечника при печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени? флумазенил; +лактулоза; орницетил; глютаминовая кислота; оротат калия. *** Какой из перечисленных препаратов обезвреживает аммиак на уровне печеночных клеток при печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени?// флумазенил;// лактулоза;// +орницетил;// метранидазол;// оротат калия. *** Какой из перечисленных препаратов обезвреживает аммиак на уровне кишечника при печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени?// флумазенил;// +лактулоза;// орницетил;// глютаминовая кислота;// оротат калия. *** Какой из перечисленных препаратов снижает процессы торможения коры головного мозга при печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени?// флумазенил;// лактулоза;// +орницетил;// глютаминовая кислота;// оротат калия. *** Какая диета назначается при 1 стадии печеночной энцефалопатии у больных циррозом печени?// +№ 7б (белка 50 г, из них 50% - животных белков);// № 7в (белка 50 г с исключением животных белков);// № 5а;// № 5;// № 7а. *** Наиболее частой причиной развития первичного рака печени является:// длительный прием оральных контрацептивов;/// длительный прием противотуберкулезных препаратов;// длительное применение рентген-контрастных средств;// травмы печени;// +хроническое заболевание, связанное с вирусами В, С, D. *** Какой из перечисленных показателей является специфическим при гепатоцеллюлярной карциноме?// гипергаммаглобулинемия;// гиперхолестеринемия;// гипербилирубинемия;// +значительное повышение уровня альфа-фетопротеина;// антинуклеарные антитела в высоких титрах *** При хронических заболеваниях печени показанием для иммунодепрессивной терапии является:// билиарный цирроз// +аутоиммунный гепатит// лекарственный гепатит// гепатоцеллюлярная карцинома// хронический вирусный гепатит. *** Цирроз печени от хронического гепатита отличается наличием: // цитолитического синдрома// холестатического синдрома// +синдрома портальной гипертензии// синдрома мезенхимального воспаления// синдрома гепатоспленомегалии. *** Гепатопротектором, содержащим незаменимые аминокислоты, является// гепабене// +гептрал// эссенциале// хофитол// карсил. *** Для синдрома цитолиза характерно:// +повышение активности АСТ, АЛТ // повышение активности ЩФ, ГГТП// снижение уровня холинэстеразы, протромбина // повышение уровня у-глобулинов, изменение белково-осадочных проб // повышение уровня альфа-фетопротеина, билирубина. *** При угрозе печеночной комы следует ограничить в диете:// углеводы// +белки// жиры// жидкость// минеральные соли. *** Наиболее частая причина развития цирроза печени:// +гепатотропные вирусы// длительный холестаз// токсины// аутоиммунные нарушения// лекарства *** Больного К., 40 лет, перенесшего 4 года назад острый гепатит, стали беспокоить острые боли в правом подреберье, иктеричность видимых слизистых. При проведении УЗИ брюшной полости отмечено, что печень диффузно изменена. HbsAg (-); Anti-HCV (+); РНК-ПЦР (+++). Ваше мнение о предварительном диагнозе?// Хронический вирусный гепатит В, фаза репликации// Хронический вирусный гепатит В, фаза интеграции// +Хронический вирусный гепатит С, фаза репликации// Хронический вирусный гепатит Д, фаза репликации// Хронический вирусный гепатит С, фаза интеграции. *** У больного М., 53 лет, с диагнозом цирроз печени смешанной этиологии, на фоне выраженной портальной гипертензии развилась олигоурия, повысился уровень креатинина и снизилась более чем в 5 раз скорость клубочковой фильтрации. О развитии какого осложнения следует думать?// Асцит-перитонит// Гепатоцеллюлярная карцинома// +Гепаторенальный синдром// Энцефалопатия// Острая почечная недостаточность. *** Больная Р., 46 лет поступила в стационар по поводу цирроза печени смешанной этиологии, декомпенсированная портальная гипертензия (асцит). В связи с неэффективностью диуретической терапии (сохраняется выраженный асцит), был произведен лапароцентез, удалено 9 литров асцитической жидкости. После указанной процедуры у больной появились «печеночный» запах изо рта, инверсия сна, «хлопающий» тремор кистей. О развитии какого осложнения следует думать?// Гепатоцеллюлярная карцинома// Спонтанный бактериальный перитонит// Портальная гипертензионная гастропатия// +Печеночная энцефалопатия// Гепаторенальный синдром. *** У больного Н., имеется цирроз печени с явлениями портальной гипертензии. В общем анализе крови: гемоглобин - 100 г/л, эритроциты – 2,1х1012 , лейкоциты – 3,5х109 , тромбоциты – 75х109 . Лейкоцитарная формула без особенностей. Чем объясняются изменения в крови?// Гемолизом// Синдромом холестаза// Кровопотерями// Нарушениями всасывания железа// + Гиперспленизмом. *** Больной А., 18 лет, поступил в стационар с умеренно выраженными болями в правом подреберье, слабостью. В анамнезе указание на введение наркотических веществ в течение 3 лет. В биохимических исследованиях крови – умеренное повышение активности АлАТ, АсАТ. Иктеричности нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный край печени. Наиболее вероятный предварительный диагноз?// Острый вирусный гепатит// Острое отравление наркотическими препаратами// +Хронический вирусный гепатит// Хронический холецистит// Дискинезия желчевыводящих путей. *** У больного К., 52 лет, длительное время страдающего хроническим вирусным гепатитом С, в течение 1 месяца ухудшилось общее состояние: периодически беспокоят интенсивные боли в правом подреберье, появились декомпенсированная портальная гипертензия (асцит), гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия. Какое исследование является решающим в постановке диагноза?// Печеночные пробы// Кровь на маркеры гепатитов В,С и D// +Кровь на α- фетопротеин// Холецистография// Кровь на общий белок и его фракции. *** Больная К., 45 лет, жалуется на кожный зуд. В общем анализе крови отмечено повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови выявлено увеличение уровня билирубина, повышение активности АлАТ, щелочной фосфатазы, титра антимитохондриальных антител 1/40. Какой метод исследования является наиболее важным для постановки диагноза?// + Биопсия печени// Компьютерная томография// УЗИ органов брюшной полости// Сцинтиграфия печени// Реогепатография. *** Больной Д., 52 лет, страдает хроническим алкогольным гепатитом, цирротическая стадия с явлениями портальной гипертензии (асцит). Доставлен в стационар по поводу снижения артериального давления, тахикардии, мелены, бледности кожных покровов. О каком осложнении следует думать?// Острый алкогольный панкреатит// Перфорация стенки желчного пузыря// Холангит// +Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода// Острая кишечная непроходимость. *** Больную А., 29 лет, после длительной связи с больным, страдающим хроническим вирусным гепатитом, стали беспокоить тупые боли в правом подреберье, сопровождающиеся субъиктеричностью склер и слизистых. При проведении УЗИ брюшной полости были выявлены диффузные изменения паренхимы печени, признаки гепато- и спленомегалии. Укажите наиболее важное исследование для подтверждения диагноза?// Общий анализ крови// Печеночные пробы// Компьютерная томография// Сканирование печени// +ПЦР-диагностика вируса гепатита В и С. *** У больного К., 42 лет, диагностирован первичный биллиарный цирроз печени. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Слизистые субъиктеричные. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см., край ровный, поверхность гладкая. Пальпируется селезенка. Печеночные пробы: увеличение уровня билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП, титр антимитохондриальных антител 1/30. Какой из препаратов предпочтительнее для лечения?// Сирепар// +Урсофальк// Гептрал// Делагил// Эссенциале. *** У больной А., 25 лет, диагностирован хронический вирусный гепатит С в фазе репликации. В биохимическом анализе крови обнаружено повышение активности АлАТ, АсАТ, уровня билирубина, тимоловой пробы. НСV (+); РНК-ПЦР (+++). Наиболее эффективным способом лечения данного гепатита является:// Эссенциале в сочетании с дезинтоксикационной терапией// Рибаверин в сочетании с индукторами интерферона// Рибаверин в сочетании с реафероном// +Пегасис в сочетании с рибаверином// Виферон в сочетании с интроном-А. *** Больной Д., 52 лет, страдает хроническим алкогольным гепатитом, цирротическая стадия с явлениями портальной гипертензии (асцит). Доставлен в стационар по поводу снижения артериального давления, тахикардии, мелены, бледности кожных покровов. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?// Компьютерная томография печени// +ФЭГДС// Печеночные пробы// Сканирование печени// УЗИ органов брюшной полости. *** У больного К., 36 лет, на фоне хронического вирусного гепатита В, цирротическая стадия, появились повышенная агрессивность, нарушение зрительного восприятия и концентрации внимания. Применение какого медикаментозного препарата является патогенетически обоснованным в данной ситуации?// Токоферола// Фуросемида// Эссенциале// Урсодезоксихолиевой кислоты// +Лактулоза. *** У больного С., с циррозом печени, декомпенсированной портальной гипертензией (асцит) и энцефалопатией 2 степени, в биохимическом анализе крови обнаружено повышение билирубина до 60 мкмоль/л, снижение протромбинового индекса до 30%. Какое дополнительное исследование необходимо провести для определения класса тяжести цирроза печени по шкале Чайльда-Пью?// Компьютерную томографию// Биопсию печени// +Определение сывороточного альбумина// Печеночные пробы// УЗИ органов брюшной полости. *** Чаще лекарственное поражение печени развивается при применении: аспирина;// изоланида;// метотрексата;// фуродонина;// +парацетомола. *** Для цирроза печени не характерно наличие:// асцита;// спленомегалии;// варикозного расширения вен пищевода;// расширения поверхностных вен живота типа «голова медузы»;// +гиперальбуминемии. *** Больной циррозом печени не нуждается:// в отказе от употребления алкоголя;// исключении гепатотоксических лекарственных препаратов;// диспансерном наблюдении;// периодическом контроле показателей печеночных проб;// +терапии андрогенами. *** Признаками гиперспленизма являются:// лейкоцитоз;// эритроцитоз;// +тромбоцитопения;// сдвиг лейкоцитарной формулы влево;// эозинофилия. *** Редко встречающимся симптомом при портальной гипертензии является:// признаки коллатерального кровообращения;// спленомегалия;// геморрагические проявления;// асцит;// +желтуха. *** Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:// эндоскопическая ретроградная панкреатография;// лапароскопия;// УЗИ печени;// +ангиография;// биопсия печени. *** Редким симптомом портальной гипертензии с подпеченочным блоком является:// варикозное расширение вен пищевода и желудка;// спленомегалия;// желудочно-кишечное кровотечение;// +асцит;// печеночная энцефалопатия. *** Индикаторами холестатического синдрома при патологии печени является:// аспартатаминотрансфераза;// тимоловая проба;// лактатдегидрогеназа;// глобулины сыворотки крови;// +щелочная фосфатаза. *** К индикаторам мезенхимально-воспалительного синдрома при патологии печени относится:// +γ-глобулин;// проба с антипирином;// бромсульфалеиновая проба;// содержание билирубина;// содержание холестерина. *** Какие биохимические показатели характеризуют синдром цитолиза при заболеваниях печени?// определение активности щелочной фосфатазы;// +определение активности трансаминаз;// бромсульфалеиновая проба;// определение уровня холестерина;// определение уровня альбуминов. *** К триггерным факторам печеночной энцефалопатии не относится:// +гипергликемия;// желудочно-кишечное кровотечение;// богатая белком диета;// приём диуретиков;// гипокалиемия. *** Какой из представленных показателей характеризует синдром печеночной недостаточности?// +аммиак;// щелочная фосфатаза;// трансаминазы;// бромсульфалеиновая проба;// железо сыворотки. *** Цирротическая стадия хронического гепатита характеризуется:// наличием цитолитического синдрома;// наличием внепеченочного холестатического синдрома;// наличием артериальной гипертензии;// +нарушением архитектоники печени;// наличием внепеченочной желтухи. *** При угрозе печеночной комы следует ограничить в диете:// углеводы;// +белки;// жиры;// жидкость;// витамины. *** Повышение активности щелочной фосфатазы у больного с циррозом печени может свидетельствовать о:// присоеденении вирусного гепатита;// некрозе гепатоцитов;// печеночной недостаточности;// портальной гипертензии;// +циррозе-раке. *** Наиболее частыми этиологическими факторами цирроза печени являются:// болезни желчных путей;// +вирусный гепатит В и С;// токсины и лекарственные средства;// нарушение обмена меди;// алиментарные причины. *** Признаком портальной гипертензии не является:// увеличение селезенки;// +печеночная кома;// расширение геморроидальных вен;// расширение вен пищевода;// расширение вен передней брюшной стенки. *** Какие лечебные средства не применяют при асците:// ограничение потребления натрия;// β-адреноблокаторы;// ан тогонисты альдостерона;// мочегонные препараты;// +глюкокортикостероиды. *** Вид цирроза, при котором у большинства больных находят антимитохондриальные антитела:// цирроз вирусной этиологии;// алкогольный цирроз;// +первичный билиарный цирроз;// цирроз, обусловленный болезнью Вильсона-Коновалова;// цирроз печени при саркоидозе. *** Увеличение уровня α-фетопротеина имеет значение в диагностике:// хронического гепатита;// эхинококкоза печени;// +гепатоцеллюлярного рака;// острого вирусного гепатита;// цирроза печени. *** Назовите синдром, для которого характерны кожный зуд, увеличение уровня конъюгированного билирубина, холестерина, активности щелочной фостфатазы:// мезенхиально-воспалительный синдром;// +внутрипеченочный холестаз;// синдром Жильбера;// синдром Криглера-Найяра (Наджара);// гемолитическая желтуха. *** Классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является:// вторичный билиарный цирроз;// хронический гепатит с выраженной активностью;// +аутоиммунный гепатит;// новообразования печени;// бактериальный холангит. *** Для цирроза печени не является характерным:// некроз;// фиброз;// жировая дистрофия;// +отложение амилоида;// перестройка архитектоники печени. *** При циррозе печени можно обнаружить:// снижение зрения;// увеличение околоушных желез;// ригиднсть ушных раковин;// высокое небо;// +контрактуру Дюпюитрена. *** Наиболее редким физикальным признаком цирроза печени является:// +пальпируемая печень;// асцит;// желтуха;// пальпируемая селезенка;// сосудистые «звездочки». *** В развитии асцита при циррозе печени не имеют патогенетического значения:// портальная гипертензия;// гипоальбуминемия;// увеличение продукции печеночной лимфы;// увеличение активности ренин-альдостероновой системы и продукция вазопресина;// +воспалительная инфильтрация легочной ткани. *** Большое количество аммония превращается печенью:// в глутамин;// в α-кетоглутарат;// в ангиназу;// +в мочевину;// в меркаптан. *** Печеночный запах связан с обменом:// Холина;// Билирубина;// +Метионина;// Глутамина// α-кетоглутаровой кислоты. *** На развитие хронических заболеваний печени не влияет:// повреждение гепатоцитов;// патология билиарных путей;// дисбактериоз;// +избыточное употребление белковой пищи;// избыточное питание. *** Какие препараты не следует назначать при внутрипеченочном холестазе?// +эссенциале;// цефтриаксон;// энтеродез;// токоферол;// фенобарбитал. *** Характерными осложнениями цирроза печени являются все, кроме:// печеночной недостаточности;// кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода;// +нарушения атроивентрикулярной проводимости;// энцефалопатии;// геморрагического синдрома. *** Для первичного биллиарного цирроза характерно все, кроме:// упорного кожного зуда;// желтухи;// ксантелазм;// повышения активности щелочной фосфатазы;// +наличия конкрементов в почках. *** Для лечения асцита при циррозе печени целесообразно использовать все,кроме:// бессолевой диеты;// верошпирона;// фуросемида;// +холеретиков;// парацентеза. *** Обильный диурез при циррозе печени может привести ко всему, кроме:// +гиперальбуминемии;// печеночной энцефалопатии;// тромбоза вен;// выраженной гипотонии;// кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. *** Из перечисленного для цирроза печени характерно все, кроме:// желтухи;// портальной гипертензии;// печеночной недостаточности;// +повышения артериального давления;// печеночной энцефалопатии. *** Из перечисленного для билиарного цирроза характерно все, кроме:// стойкой желтухи;// выраженного кожного зуда;// повышенной активности аланинаминотрансферазы;// пальцев в виде «барабанных палочек».// +эритроцитоза. *** Причиной развития печеночной комы у больных может быть все, кроме:// кровотечения из варикозных вен пищевода;// приема тиазидных диуретиков;// длительного приема барбитуратов;// избыточного приема белка;// +приема гепатопротекторов. *** Развитие цирроза печени наиболее вероятно при всех заболеваниях, кроме:// гемохроматоза;// вирусного гепатита В и С;// болезни Вестфаля-Вильсона-Коновалова;// недостаточности кровообращения;// +гепатита А. *** Клиническими проявлениями холестатического синдрома при хронических болезнях печени являются все перечисленные, кроме:// желтухи;// кожного зуда;// ксантелазм;// +диареи;// следы расчесов на кожных покровах. *** Характерной чертой первичного билиарного цирроза печени является все, кроме:// +злокачественного клинического течения;// выраженной гепатомегалии;// кожного зуда и желтухи немеханической природы;// повышения уровня сывороточных липидов;// повышения активности аминотрансфераз. *** Упорный, не подающийся воздействию диуретиков асцит встречается при всех перечисленных заболеваниях, кроме:// +гепатомы;// болезни Бадда-Киари;// хрнического тромбоза воротной вены;// костриктивного перикардита;// венооклюзионной болезни. *** При лечении асцита диуретиками у больного циррозом печени возможны все перечисленные осложнения, кроме:// гиповолемии;// гипокалиемии;// гиперкалиемии;// +азотемии;// анурии. *** При отечно-асцитическом синдроме, связанном с циррозом печени, рациональная терапия диуретиками контролируется всем, кроме:// взвешивания больного;// измерения суточного диуреза;// +измерения количества поступающей в организм жидкости;// определения содержания натрия и калия в сыворотке крови;// суточного мониторирования артериального давления. *** Для лечения хронической печеночной энцефалопатии рекомендуется все, кроме:// лактулозы;// орницетила;// неомицина, канамицина и других антибиотиков;// диеты с низким содержанием белка;// +диуретиков. *** О переходе хронического гепатита в цирроз печени свидетельствует:// увеличение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови;// появление тромбоцитопении;// гипоальбуминемия;// +узловая регенерация паренхимы печени;// появление пальмарной эритемы. *** Прогностическое значение при циррозе печени имеет:// +уровень сывороточной холинэстеразы;// уровень щелочной фосфатазы;// тромбоцитопения;// гепатомегалия;// уровень коньюгированного биллирубина в крови. *** Остановка кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода при циррозе печени предусматривает:// +внутривенное введение вазопресина;// введение антисекреторных препаратов;// введение ингибиторов протеаз;// введение гепатопротекторов;// введение гемодеза. *** Лечение хронической «шунтовой» портокавальной энцефалопатии включает:// преднизолон;// +рифаксимин;// гепарин;// эссенциале;// омез. *** Базисным препаратом в лечении хронической печеночной энцефалопатии является:// +лактулоза;// гептрал;// метронидозол;// преднизолон;// фуросемид. *** К морфологическим признакам финальной стадии цирроза печени вирусной этиологии относят все перечисленные, кроме одного:// псевдодольная трансформация паренхимы;// расширение портальных полей;// +тельца Мэллори;// портальный и внутридольковый фиброз;// отсутствие некрозов гепатоцитов. *** К возможным путям передачи острого вирусного гепатита А относятся:// парентеральный;// воздушно-капельный;// оперативное лечение;// + фекально-оральный;// половые контакты. *** Чтобы предотвратить заражение вирусным гепатитом В, все загрязненные инструменты необходимо:// кипятить в течение 10 мин;// замачивать на 1ч в 70% этиловом спирте // +автоклавировать под давлением в 2 атм 20 мин;// выдержать 1 ч в ультрафиолетовом свете;// тщательно промыть водой с мылом. *** Желтушная окраска ладоней и стоп без иктеричности склер наблюдается:// при желтухе// + при каротинемии;// при лекарственном токсическом гепатите;// у здорового человека;// при хроническом гепатите. *** Инкубационный период острого вирусного гепатита В составляет:// +60-180 дней// 120-160 дней// 60-80 дней// 30-90 дней// 5-7 дней *** Из перечисленных гипотензивных препаратов чаще лекарственное поражение печени могут вызывать:// +допегит;// эналаприл;// нифедипин;// резерпин;// пропронолол. *** Для цирроза печени не характерно наличие:// асцита;// спленомегалин;// варикозного расширения вен желудка;// расширения поверхностных вен живота типа «головы медузы»;// +гиперальбуминемии. *** Для цирроза печени характерно все, кроме:// асцита;// сосудистых звездочек;// расширения вен пищевода;// +микросфероцитоза;// повышения активности аланинаминотрансферазы. *** Характерными осложнениями цирроза печени являются все, кроме:// печеночной недостаточности;// кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода;// +нарушения атриовентрикулярной проводимости;// энцефалопатии;// геморрагического синдрома. *** Для первичного билиарного цирроза печени характерно все, кроме:// упорного кожного зуда;// желтуха;// ксантелазм;// повышения активности щелочной фосфатазы;// +наличия конкрементов в почках. *** Для гемохроматоза характерно сочетание цирроза печени:// с гиперпигментацией кожи;// с гипергликемией;// повышением содержания железа в ткани печени;// повышением содержания железа в крови;// +со всем перечисленным. *** Больной циррозом печени не нуждается:// в отказе от употребления алкоголя// исключении гепатотоксических лекарственных препаратов;// диспансерном наблюдении;// +контроле показателей печеночных проб Д.терапии андрогенами *** Для лечения асцита при циррозе печени целесообразно использовать все, кроме:// бессолевой диеты;// верошпирона;// фуросемида;// +холеретиков;// парацентеза. *** Обильный диурез при циррозе печени может привести ко всему, кроме:// +Гиперальбуминемии// Печеночной энцефалопатии// Тромбоза вен// Выраженной гипотонии// Кровотечения из варикозного расширения вен пищевода *** Признаками гиперспленизма являются// Лейкоцитоз// Эритроцитоз// +Тромбоцитопения// Сдвиг лейкоцитарной формулы влево// Эозинофилия *** Из перечисленного для цирроза печени характерно все, кроме// Желтухи// Портальной гипертензии// Печеночной недостаточности// +Повышения артериального давления// Печеночной энцефалопатии *** Из перечисленного для цирроза печени характерно все, кроме// Желтухи// Функциональной недостаточности печени// Уменьшения печени в размерах// Морфологической перестройки архитектоники печени// +Отсутствия морфологической перестройки архитектоники печени *** Из перечисленного для билиарного цирроза печени характерно все, кроме// Стойкой желтухи// Выраженного кожного зуда// Повышенной активности аланинаминотрансферазы// +Пальцев в виде «барабанных палочек»// Остеопороза *** Метастатическое поражение печени характерно для всех перечисленных локализаций злокачественных опухолей, за исключением:// +Мозговых оболочек// Желудка// Толстой кишки// Молочной железы// Легкого *** Нормальные показатели билирубина крови// 0,10-0,68 мкмоль/л// +8,55-20,52 мкмоль/л// 2,50-8,33 мкмоль/л// 3,64-6,76 мкмоль/л// 7,62-12,88 мкмоль/л *** Выберите редко встречающийся симптом при портальной гипертензии// Признаки коллатерального кровообращения// Спленомегалия// Геморрагические проявления// Асцит// +Желтуха *** Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:// Эндоскопическая ретроградная панкреатография// Лапароскопия// УЗИ печени// +Ангиография// Биопсия печени *** Выберите нечасто встречающийся симптом портальной гипертензии с подпеченочным блоком// Варикозное расширение вен пищевода и желудка// Спленомегалия// Желудочно-кишечное кровотечение// +Асцит// Печеночная энцефалопатия *** К индикатором цитолитического синдрома при патологии печени относятся все, кроме// АсАТ (аспартатаминотрансфераза)// АлАТ (аланинаминотрансфереза)// ЛДГ (лактатдегидрогеназа)// +Щелочной фосфатазы// Холинэстеразы *** Индикатором холестатического синдрома при патологии печени является// АлАТ (аланинаминотрансфереза)// Тимоловая проба// Лактатдегидрогеназа// Глобулины сыворотки крови// +Щелочная фосфатаза *** К индикатором мезенхимального –воспалительного синдрома при патологии печени относятся// +Тимоловая проба// Проба антипирином// Бромсульфалеиновая проба// Содержание билирубина// Содержание холестерина *** Для болезни Жильбера не характерно// +Ретикулоцитоз// Гипербилирубинемия// Нормальное содержание альбуминов// Нормальная активность щелочной фосфатазы// Нормальный протромбиновый индекс *** Наиболее информативным тестом, позволяющим провести дифференциальной диагноз между хроническим гепатитом и доброкачественной гипербилирубинемией, является// Тест Кумбса// +Биопсия печени// Содержание калия// Лечение ex juvatibus фенобарбиталом// КТ печени *** Гепато- и спленомегалия могут наблюдаться:// При бронхиальной астме// Инфаркте миокарда// Железодефицитной анемии// Функциональной гипербилирубинемии// +Циррозе печени *** Для аутоиммунного гепатита характерно все, кроме:// Полисерозита// Гипербилирубинемии// Повышенного содержания γ –глобулинов// +Эффекта от лечения гипотензивными препаратами// Эффекта от лечения преднизолоном *** К признакам холестатического синдрома относятся все, кроме// Гипербилирубинемии за счет конъюгированного (прямого) билирубина// Увеличения активности щелочной фосфатазы// Увеличения уровня холестерина// +Повышения содержания мочевины// Повышения содержания желчных кислот *** Для хронического гепатита выраженной активности характерно все, кроме// Желтухи// Гепатомегалии// Увеличения СОЭ// Увеличения активности аспартат- и аланинаминотрансфераз// +Увеличения уровня мочевины *** Показанием к лечению интерфероном при хроническом активном гепатите В является:// Повышение активности трансаминаз// Наличие HBsAg// +Наличие ДНК-полимеразы// Повышение уровня билирубина// Анемия *** К признакам механической (обтурационной) желтухи относится все, кроме:// Внезапного начала болезни// +Увеличения селезенки// Темной мочи// Обесцвеченного кала// Гипербилирубинемии (прямая быстрая реакция) *** Наиболее распространенным гельминтозом печени является:// +Эхинококкоз// Аскаридоз// Лямблиоз// Энтеробиоз// Шистосоматоз *** Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита (выберите наиболее правильный ответ)?// Перенесенный вирусный гепатит в анамнезе// +Данные гистологического исследования печени// Наличие в сыворотке крови австралийского антигена// Периодический субфебрилитет// Боли в правом подреберье *** Какие биохимические показатели характеризуют синдром цитолиза при заболеваниях печени?// Определение активности щелочной фосфатазы// +Определение активности трансаминаз// Бромсульфалеиновая проба// Определение уровня холестерина// Определение уровня альбуминов *** Какой из представленных биохимических показателей характеризует синдром холестаза при заболеваниях печени:// +Активность щелочной фосфатазы// Активность трансаминаз// Активность лактатдегидрогеназы// Содержание железа в сыворотке// Содержание альбуминов в крови *** Какой из представленных показателей характеризует синдром печеночной недостаточности// +Аммиак// Щелочная фосфатаза// Трансаминаза// Бромсульфалеиновая проба// Железо сыворотки *** Основной лекарственный препарат в лечении хронического гепатита вирусной этиологии в фазе репликации// Сирепар// +Интерферон// Преднизолон// Делагил// Эссенциале *** Вес печени взрослого человека составляет// +1,5 кг// 0,5 кг// 3 кг// 2 кг// 2,5 кг *** Центральная вена печеночной дольки относится// +К системе нижней полой вены// Портальной системе// Системе верхней полой вены// Чревному стволу// Селезеночной вене *** Нормальный уровень холестерина в сыворотке крови// 1,3-3,0 ммоль/л// +3,9-6,2 ммоль/л// 7,5-9,4 ммоль/л// 14,5-18,0 ммоль/л// 18,5-21,0 ммоль/л *** Для каких заболеваний характерен синдром цитолиза// Первичный склерозирующий холангит// Синдром Жильбера// Синдром Дабина- Джонса// +Острый гепатит// Гемохроматоз *** При хронических заболеваниях печени классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является// Вторичный билиарный цирроз// +Аутоиммунный гепатит// Хронический вирусный гепатит// Новообразование печени// Гемохроматоз *** Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита// Вирусный гепатит в анамнезе// +Данные гистологического исследования печени// Выявление в сыворотке крови австралийского антигена// Периодический субфебрилитет, иктеричность, боли в правом подреберье// Выявление в сыворотке α-фетопротеина *** Какие из признаков не характерны для алкогольного поражения печени?// +Ранее развитие желтухи// Ранее поражение ЦНС// Ранее появление спленомегалии// Наличие антимитохондральных антител// Пигментация кожи *** Для какого вида желтухи характерна прямая (конъюгированная) гипербилирубинемия// Для гемолитической// Печеночно-клеточной// +Внепеченочного холестаза// Внутрипеченочного холестаза// Гипербилирубинемии Жильбера *** При каком заболевании наблюдается увеличение прямого и непрямого билирубина?// Наследственный сфероцитоз// Синдром Жильбера// Холедохолитиаз// +Гепатит// Опухоль поджелудочной железы *** Перечисленные показатели свидетельствуют о внутрипеченочном холестазе, кроме// Увеличения бромсульфалеиновой пробы// Увеличения уровня холестерина крови// +Увеличения активности аминотрансфераз// Увеличения активности щелочной фосфатазы// Увеличения билирубина крови *** Цирротическая стадия гепатита характеризуется// Наличием цитолитического синдрома// Наличием внепеченочного холестатического синдрома// Наличием артериальной гипертензии// +Нарушением архитектоники печени// Наличием внепеченочной желтухи *** Застою желчи способствуют все перечисленные факторы кроме// Нарушения ритма питания// +Приема холекинетиков// Беременности// Малой физической активности// Психоэмоциональных факторов *** Холецистография противопоказана больным// С непереносимостью жиров// После вирусного гепатита// +При идиосинкразии к йоду// При желчнокаменной болезни// При хроническом холецистите *** При угрозе печеночной комы следует ограничить в диете// Углеводы// +Белки// Жиры// Жидкость// Витамины *** Все эти признаки характерны для цирроза печени, кроме// +Артериальной гипертензии// Спленомегалии // Телеангиоэктазии// Гинекомастии// Асцита *** При каком заболевании не наблюдается значительной гепатомегалиии// Рак печени// Застойная сердечная недостаточность// +Гипербилирубинемия Жильбера// Крупноузловой цирроз печени// Гемохроматоз *** Для цирроза печени характерны все признаки кроме// Сосудистых «звездочек»// Гинекомастии// Гепатоспленомегалии// Лихорадки// +Артериальной гипертензии *** Причиной печеночной комы у больных может быть все, кроме// Кровотечения из варикозных вен пищевода// Приема тиазидовых диуретиков// Длительного приема барбитуратов// Избыточного приема белка// +Приема гепатопротекторов *** Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях печени, характерно// +Повышение активности аминотрансфераз// Повышение активности щелочной фосфатазы// Снижения уровня протромбина// Изменения белково-осадочных проб// Положительная реакция Кумбса *** Главным отличием хронического вирусного гепатита В от других заболеваний печени является// Значительное увеличение активности печеночных ферментов// +Наличие ДНК ПЦР// Спленомегалия// Гепатомегалия// Желтуха *** Для надпеченочной желтухи характерны:// Гипербилирубинемия прямая, повышение активности трансаминаз, нормальный уровень щелочной фосфатазы, стеркобилиногена// Прямая и непрямая гипербилирубинемия, нормальные показатели активности аминотрансфераз, резко повышенная активность щелочной фосфатазы// Прямая гипербилирубинемия, повышение стеркобилиногена, наличие уробилиногена// +Непрямая гипербилирубинемия, уробилиногенурия, повышение уровня стеркобилиногена, нормальная активность щелочной фосфатазы и трансаминаз// Прямая и непрямая гипербилирубинемия, повышение активности щелочной фосфатазы, отсутствие уробилиногенурии, повышение активности трансаминаз *** Для синдрома цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите, характерно// +Повышение активности трансаминаз// Повышение активности щелочной фосфатазы// Снижения уровня протромбина// Повышение уровня γ-глобулинов// Увеличение уровня трансферрина *** Следующие суждения относительно алкогольной жировой дистрофии печени верны, кроме// Полностью обратимый процесс в печени в случае воздержания от алкоголя// +Показано лечение холеретиками// Сопровождается увеличением печени// Не ухудшает субъективной переносимости алкоголя// Не сопровождается повышением активности трансаминаз *** Гепатоспленомегалия и мелена вызывают подозрения// На кровоточащую язву двенадцатиперстной кишки// +Кровоточащие вены пищевода при циррозе печени// Тромбоз мезентериальной артерии// Неспецифический язвенный колит// Кровоточащую язву желудка *** При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей степени// +Острый гепатит // Синдром Жильбера// Хронический гепатит// Желчнокаменная болезнь// Цирроз печени *** К признакам гемолитической желтухи относятся все, кроме// Анемии// +Болезненности печени при пальпации// Увеличения селезенки// Неизмененного цвета кала// Билирубинемии (непрямая реакция) *** Для какого вида желтухи характерна только непрямая (неконъюгированная) гипербилирубинемия// +Гемалитической// Гепатоцеллюлярной// Механической// Обтурационной// Паренхиматозной// *** Для какого вида желтухи характерна только прямая (конъюгированная) билирубинемия// Гемалитической// Гепатоцеллюлярной// +Обтурационной// Паренхиматозной// Надпеченочной *** При какой нозологической форме желтуха обусловлена генетическими нарушениями захвата непрямого билирубина// Врожденный микросфероцитоз// Талассемия// Гемоглобинопатия // +Синдром Жильберна// Синдром Дабина-Джонсона *** При каких нозологических формах наблюдается смешная гипербилирубинемия (прямая и непрямая)// Врожденный микросфероцитоз// Синдром Жильбера// +Острые и хронические гепатиты Холедохолитиаз// Опухоли гепатобилиарной зоны *** При каком виде желтухи резко повышено содержание стеркобилина// +Гемолитической// Гепатоцеллюлярной// Механической// Паренхиматозной// Обтурационной *** При какой желтухе уровень холестерина в сыворотке крови повышен// Гемолитической// +Гепатоцеллюлярной// Паренхиматозной// Механической// Надпеченочной *** При гемохроматозе имеет место избыточное содержание в печени// Жира// Липофусцина// +Железа// Меди// Цинка *** Билирубин в плазме тесно связан// + С альбумином// Γ-глобулином// Фибриногеном// Церулоплазмином// Медью *** При синдроме Жильбера имеется// Увеличенная частота пептических язв// +Несвязанная гипербилирубинемия// Связанная гипербилирубинемия// Увеличение активности трансферез// Частые атаки билиарной колики *** В диагностике цирроза печени решающим является// Уровень альбуминов// Уровень билирубина// Тимоловая проба// Активность трансаминаз// +Перестройка архитектоники *** Какой из перечисленных симптомов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени// Кровоточивость десен// Увеличение селезенки// +Кожный зуд// Повышение активности аланинаминотрансферазы// Снижение уровня холинэстеразы// *** Асцит при циррозе печени образуется вследствие// Вторичного гиперальдостеронизма// Гипоальбуминемии// Портальной гипертензии// +Всего перечисленного// Нарушения печеночного кровотока *** Какой из перечисленных синдромов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени// Диспепсический// Астенический// Портальной гипертензии// +Холестаз// Печеночной недостаточности *** Из перечисленных показателей о внутрипеченочном холестазе свидетельствует// Увеличения уровня γ-глобулинов// Снижение уровня электролитов сыворотки крови// +Повышение активности щелочной фосфатазы// Повышение активности аланинаминотрансферазы// Снижение активности кислой фосфатазы *** К наследственным формам доброкачественных гипербилирубинемий относятся все, кроме// Синдрома Криглера-Найяра (Наджара)// +Синдрома Рейтера// Синдрома Дубина (Дабина) –Джонсона// Синдрома Жильбера// Синдрома Ротора *** Конъюгированный (связанный) билирубин образуется в клетках печени с помощью фермента// +Глюкуронилтрансферазы// Лейцинаминопептидазы// Кислой фосфатазы// Нуклеотидазы// Щелочной фосфатазы *** Повышение содержания в крови неконъюгированного (несвязанного) свободного билирубина происходит в результате всех перечисленных метаболических нарушений, кроме// +Увеличения образования билирубина// Снижения захвата билирубина печенью// Дефицита глюкуронилтрансферазы в гепатоцитах// Расстройства экскреции билирубина печенью// Повышения гемолиза эритроцитов *** Повышение активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови может быть вызвано всеми перечисленными состояниями, кроме// Некроза гепатоцитов любой этиологии// +Заболевания почек// Травмы скелетных мышц// Инфаркта миокарда// Кардиального цирроза *** Активность аланинаминотрансферазы в крови повышается при всех перечисленных заболеваниях, кроме// Хронического активного гепатита// Активного цирроза печени// Инфаркта миокарда// +Жирового гепатоза// Хронического холестатического гепатита *** Повышение активности щелочной фосфатазы у больного с циррозом печени может свидетельствовать о:// Присоединении вирусного гепатита// Некрозе гепатоцитов// Печеночной недостаточности// Портальной гипертензии// +Циррозе-раке *** Внутрипеченочный холестаз характеризуют все перечисленные показатели, кроме// +Увеличения в сыворотке крови уровня неконъюгированного (свободного) билирубина// Билирубинурии// Увеличение в крови активности щелочной фосфатазы// Гиперхолестеринемии// Появления желчных кислот в моче *** В диагностике холестатического синдрома имеют значение все перечисленные показатели, кроме// Повышения активности щелочной фосфатазы крови// Повышения уровня прямого (связанного) билирубина крови// Повышения уровня холестерина// Повышения активности γ-глутамилтранспептидазы// + Повышения уровня непрямого (свободного) билирубина крови *** В постановке диагноза хронического гепатита решающим является// Перенесенный вирусный гепатит// +Данные гистологического исследования печени// Выявление в сыворотке крови маркеров вируса гепатита// Периодический субфебрилитет, иктеричность склер, боли в правом подреберье// Гепатомегалия *** Назовите биохимические показатели, характеризующие синдром цитолиза у больных с заболеваниями печени// Щелочная фосфатаза// +Трансаминазы// Бромсульфалеиновая проба// Холестерин// Альбумины *** Основной лекарственный препарат в лечении хронического гепатита с выраженной степенью активности вирусной этиологии// Сирепар// +Интерферон –α// Преднизолон// Делагил// Урсофальк *** Характерными признаками люпоидного гепатита являются все, кроме// Развития заболевания у молодых женщин// Положительного LE-клеточного феномена// Повышения уровня сывороточного γ-глобулина// +Понижения уровня сывороточного γ-глобулина// Обнаружения антинуклеарных антител *** К основным клинико-морфологическим формам хронического гепатита относятся все, кроме// +Лекарственной// Аутоиммунной// Вирусной// Криптогенной// Холестатической *** Развитие цирроза печени наиболее вероятно при всех заболеваниях, кроме:// Гемохроматоза// Вирусного гепатита В и С// Болезни Вестфаля-Вильсона-Коновалова// Недостаточности кровообращения// +Гепатита А *** Наиболее частые этиологические факторы цирроза печени:// Болезни желчных путей// + Вирусный гепатит В и С// Токсины и лекарственные средства// Нарушение обмена меди// Алиментарные причины *** Признаком портальной гипертензии не является:// Увеличение селезенки// +Печеночная кома// Расширение геморроидальных вен// Расширение вен пищевода// Расширение вен передней брюшной стенки *** Основные лечебные средства, применяемые при асците// Ограничение потребления натрия// β-адреноблокаторы// Антагонисты альдостерона// Мочегонные препараты// +Все вышеперечисленное *** Вид цирроза, при котором у большинства больных находят антимитохондриальные антитела:// Цирроз вирусной этиологии// Алкогольный цирроз// +Первичный билиарный цирроз// Цирроз, обусловленный болезнью Вильсона-Коновалова// Цирроз печени при саркоидозе *** Увеличение уровня α-фетопротеина имеет значение в диагностике:// Хронического гепатита// Эхинококкоза печени// +Гепатоцеллюлярного рака// Острого вирусного гепатита// Всех перечисленных заболеваний *** Назовите одно из перечисленных изменений в биохимическом анализе крови, характерное для механической желтухи:// Неконъюгированная гипербилирубинемия, увеличение активности аспартати аланинаминотрансфераз// Конъюгированная гипербилирубинемия, увеличение активности аспартат- и аланинаминотрансфераз, уровня холестерина// + Конъюгированная гипербилирубинемия, увеличение активности щелочной фосфатазы// Неконъюгированная гипербилирубинемия// Все перечисленные *** Гемолитические желтухи проявляются:// Конъюгированной билирубинемией, увеличением активности аспартат- и аланинаминотрансфераз, лактатдегидрогеназы// +Неконъюгированной гипербилирубинемией// Конъюгированной гипербилирубинемией// Неконъюгированной гипербилирубинемией, увеличением активности аспартат- и аланинаминотрансфераз, лактатдегидрогеназы// Ни одним из перечисленных *** Паренхиматозная желтуха не наблюдается:// При вирусном гепатите// При раке печени// +При болезни Минковского-Шоффара// При циррозе печени// При всех перечисленных заболеваниях *** Назовите синдром, для которого характерны кожный зуд, увеличение уровня конъюгированного билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы:// Печеночно-клеточная желтуха// +Внутрипеченочный холестаз// Синдром Жильбера// Синдром Криглера-Найяра (Наджара) Гемолитическая желтуха *** Билирубин в плазме тесно связан с:// +Альбумином// γ-глобулином// Фибриногеном// Церуплазмином// Протромбином *** При гемохроматозе имеет место инфильтрация печени:// Жиром// Амилоидом// +Железом// Медью// Цинком *** При болезни Вестфаля-Вильсона-Коновалова имеет место избыточное отложение в ткани печени:// Жира// Железа// +Меди// Цинка// Амилоида *** При каком состоянии необходимо экстренное введение зонда СенгстейкенаБлейкмора:// Синдром Мэллори-Вейса// +Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода// Кровотечение из геморроидальных вен// Язвенное кровотечение// Носовое кровотечение *** Причиной гипоальбуминемии у больных с отеками могут быть все перечисленные патологические состояния, кроме:// Заболевания печени// Избыточной потери белка через кишечник// Избыточной потери белка через почки// +Хронической недостаточности кровообращения// Длительного голода *** Повышение концентрации общих липидов в крови наблюдается при всех перечисленных заболеваниях, кроме:// +Гипертиреоза// Билиарного цирроза// Холестатического гепатита// Алкоголизма// Гипотиреоза *** Гиперхолестеринемия наблюдается при всех перечисленных заболеваниях, кроме:// Атеросклероза// Холестаза// Сахарного диабета// +Гипотиреоза// Голодания *** Сканирование печени наиболее результативно в диагностике:// Микронодулярного цирроза печени// Гепатита// +Очагового поражения печени// Макронодулярного цирроза печени// Застойного фиброза печени *** Для распознавания подпеченочной (механической) желтухи из перечисленных методов диагностики наибольшее значение имеет:// Пероральная холецистография// Внутривенная холеграфия// Сцинтиграфия печени// +Ретроградная панкреатохолангиография// Прямая спленопортография *** Причиной жировой дистрофии печени не может быть:// Вирусный гепатит// Беременность// Сахарный диабет// Лечение кортикостероидами// +Голодание *** Синдром мезенхимального воспаления характеризуется увеличением в крови:// +Уровня γ-глобулинов// Уровня холестерина// Активности щелочной фосфатаза// Уровня билирубина// Уровня альбумина *** Для гемолитической желтухи не является характерным:// Увеличение уровня неконъюгированного (несвязанного) билирубина в крови// Нормальная активность сывороточной щелочной фосфатазы// Нормальная активность сывороточных трансаминаз и γглутамилтранспептидазы// +Билирубинурия// Ретикулоцитоз *** Уровень конъюгированного (связанного) билирубина в крови не возрастает:// При синдроме Ротора// При синдроме Дабина-Джонсона// +При гемолитической желтухе// При хроническом активном гепатите// При первичном билиарном циррозе печени *** При гемолитической желтухе имеет место все, кроме:// Ретикулоцитоза// Повышения уровня неконъюгированного (несвязанного) билирубина// Спленомегалии// Гипреплазии костного мозга// +Повышения активности аланинаминотрансферазы *** Клиническими проявлениями холестатического синдрома при хронических болезнях печени являются все перечисленные, кроме:// Желтухи// Кожного зуда// Ксантелазм// +Спленомегалии// Высокой активности щелочной фосфатазы в сыворотке крови *** Гепатомегалия, гипергликемия, гиперпигментация кожи, повышение уровня железа в сыворотке крови наиболее характерны:// Для хронического гепатита вирусной этиологии// +Для гемохроматоза// Для цирроза печени// Для гиперфункции надпочечников// Для болезни Вильсона-Коновалова *** Для синдрома гиперспленизма, возникшего при хроническом гепатите, не является характерным:// Гранулоцитопения// Тромбоцитопения// +Редукция мегакариоцитарного ростка костного мозга// Геморрагический синдром// Анемия *** При хроническом гепатите выраженной активности с синдромом гиперспленизма прогностически опасными являются:// Снижение содержания эритроцитов// +Снижение содержания тромбоцитов до 50-30*109/л// Лейкопения// Повышение активности аспартат- аланинаминотрансфераз// Повышение активности амилазы *** Из хронических заболеваний печени классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является:// Вторичный билиарный цирроз// Хронический гепатит с выраженной активностью// +Аутоиммунный гепатит// Новообразования печени// Бактериальный холангит *** Главным местом метаболизма алкоголя в организме является:// Жировая ткань// Почки// +Печень// Головной мозг// Желудочно-кишечный тракт *** Для цирроза печени не является характерным:// Некроз// Фиброз// Жировая дистрофия// +Отложение амилоида// Перестройка архитектоники печени *** При циррозе печени можно обнаружить:// Снижение зрения// Увеличение околоушных желез// Ригидность ушных раковин// Высокое нёбо// +Контрактуру Дюпюитрена *** Наиболее редким физикальным признаком цирроза печени является:// + Пальпируемая печень// Асцит// Желтуха// Пальпируемая селезенка// Сосудистые «звездочки» *** Характерной чертой первичного билиарного цирроза печени является все, кроме:// +Злокачественного клинического течения// Выраженной гепатомегалии// Кожного зуда и желтухи немеханической природы// Повышения уровня сывороточных липидов// Повышения активности аминотрансфераз *** В развитии асцита при циррозе печени не имеют патогенетического значения:// Портальная гипертензия// Гипоальбуминемия// Увеличение продукции печеночной лимфы// Увеличение активности ренин-альдостероновой системы и продукции вазопрессина// +Воспалительная инфильтрация легочной ткани *** Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит встречается при всех перечисленных заболеваниях, кроме// +Гепатомы// Болезни Бадда-Киари// Хронического тромбоза воротной вены// Констриктивного перикардита// Веноокклюзионной болезни *** При лечении асцита диуретиками у больного циррозом печени возможны все перечисленные осложнения, кроме// Гиповолемии// Гипокалиемии// Гиперкалиемии// +Азотемии// Анурии *** При отечно-асцитическом синдроме, связанном с циррозом печени, рациональная терапия диуретиками контролируется всем, кроме// Взвешивания больного// Измерения суточного диуреза// +Измерения количества поступающей в организм жидкости// Определения содержания натрия и калия в сыворотке крови// Суточного мониторирования артериального давления *** Большое количество аммония превращается печенью// В глутамин// В α-кетоглутарат// В ангиназу// +В мочевину// В меркаптан *** Печеночной запах связан с обменом// Холина// Билирубина// +Метионина// Глутамина// α-кетоглутаровой кислоты *** Для лечения хронической печеночной энцефалопатии рекомендуется все, кроме// Лактулозы// Орницетила// Неоминицина, канамицина и других антибиотиков// Диеты с низким содержанием белка// +Диуретиков *** Какие препараты не следует назначать при внутрипеченочном холестазе?// +Эссенциале// Цефтриаксон// Энтеродез// Токоферол// Фенобарбитал *** Для определения прогностических критериев риска развития хронических форм вирусных гепатитов, протекающих на фоне наркомании, целесообразно определение:// Общего белка, холестерина// +Иммунологических показателей// Тимоловой пробы, непрямого билирубина// Аспартат- и аланинаминотрансфераз// Сахара крови *** Укажите предпочтительную диагностическую тактику выявления поражения печени у наркопотребителей:// Морфологическое исследование печени// Лапароскопия// УЗИ печени// +Морфологическое исследование печени с проведением морфометрического исследования клеток синусоидов// Биохимическое исследование крови: общий белок, аминотрансферазы, билирубин, щелочная фосфатаза *** Что является решающим в определении прогноза течения хронического гепатита у наркопотребителей?// +Данные гистологического исследования печени// Выявление в сыворотке крови австралийского антигена// Периодический субфебрилитет, иктеричность, боли в правом подреберье, повышенная активность аминотрансфераз// Выявление в сыворотке α-фетопротеина// Все перечисленное выше *** Какой из признаков наиболее характерен для поражения печени, возникающего на фоне наркотической интоксикации?// Раннее развитие желтухи// Раннее поражение ЦНС// Раннее появление спленомегалии// +Латентное течение с развитием фиброза// Пигментация кожи *** Какие из морфологических признаков не характерны для поражения печени на фоне наркотической интоксикации?// Раннее развитие фиброза// Изменение клеток синусоидов печени// +Раннее появление телец Мэллори// Наличие дистрофических изменений паренхимы печени// Нарушение гемомикроциркуляции печеночной паренхимы *** Укажите особенности лечения хронических вирусных гепатитов, протекающих на фоне наркомании:// Проведение массивной дезинтоксикационной терапии// Назначение больших доз антибиотиков// +интерферонотерапия// Спазмолитики// Все перечисленное выше *** Какие из перечисленных наркотических веществ вызывают наиболее выраженное поражение печени?// Опиаты (морфин)// Синтетические средства (героин, первитин)// Каннабиоиды (марихуана, гашиш)// Кокаин// +Все перечисленные группы *** В какой из перечисленных групп наркотических препаратов не происходит процесс N-деметилирования в печени с образованием токсических метаболитов?// Опиаты (морфин)// Синтетические средства (героин, первитин)// Каннабиоиды (марихуана, гашиш)// Кокаин// +Галлюциногены (ЛСД) *** У больного К. 40 лет, перенесшего 2 года назад острый вирусный гепатит, возникли тупые боли в правом подреберье, сопровождающиеся субиктеричностью склер и слизистых. При проведении ультразвукового исследования брюшной полости отмечено, что печень диффузно изменена, стенка желчного пузыря утолщена. Ваше мнение о предварительном диагнозе// Хронический холецистит// Хронический панкреатит // + Хронический неверифицированный вирусный гепатит// Желчнокаменная болезнь// ИБС *** Больную А. 20 лет после длительной связи с больным, страдающим хроническим вирусным гепатитом С, стали беспокоить тупые боли в правом подреберье, сопровождающиеся субиктеричностью склер и слизистых. При проведении ультразвукового исследования брюшной полости отмечено, что печень диффузно изменена, есть признаки гепато- и спленомегалии. Укажите наиболее важные исследования для подтверждения Вашего диагноза// Клинический анализ крови и биохимические методы исследования// Сканирование печени// +Серологические методы исследование, ПЦР –диагностика вируса гепатита В,С// ЧЧХГ// Компьютерная томография *** Больной Н. 34 лет обратился жалобами на слабость, диспепсические явления, чувства тяжести в области правого подреберья. Из анамнеза: 2 года назад при ультразвуковом исследовании выявлены камни желчного пузыря. При обследовании установлены небольшая гепатоспленомегалия, повышения уровня билирубина и активности щелочной фосфатазы, активности АсАТ. Содержание глобулинов в сыворотке крови 15 г/л. Обнаружен НВsAg, ДНКПЦР (++). Ваше мнение о предварительном диагнозе// Хронический вирусный гепатит С, фаза репликации// Хронический вирусный гепатит В, фаза интеграции// +Хронический вирусный гепатит В, фаза репликации// Хронический вирусный гепатит D, фаза репликации// Хронический вирусный гепатит С, фаза интеграции *** Больного К. 40 лет, перенесшего 4 года назад острый гепатит, стали беспокоить острые боли в правом подреберье, сопровождающиеся субиктеричностью склер и слизистых. При проведении ультразвукового исследования брюшной полости отмечено, что печень диффузно изменена, стенка желчного пузыря утолщена. НВsAg(-), анти –HCV(+), РНК-ПЦР С (+++). Ваше мнение о предварительном диагнозе// Хронический вирусный гепатит В, фаза репликации// Хронический вирусный гепатит В, фаза интеграции// +Хронический вирусный гепатит С, фаза репликации// Хронический вирусный гепатит D, фаза репликации// Хронический вирусный гепатит С, фаза интеграции *** Больной 16 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, чувство тяжести в правом подреберье, повышение температуры тела до 37,2º С. При осмотре общее состояние относительно удовлетворительное. Бледен, слизистые субиктеричны, пальпируется увеличенный край печени. При биохимическом исследовании крови отмечено повышение активности АлАТ, АсАТ, содержания билирубина, сахара, тимоловой пробы, снижение уровня альбумина, протромбинового индекса, холестерина. НВsAg(-), антитела HCV(+). Ваш предположительный диагноз// Хронический криптогенный гепатит// Хронический панкреатит// +Хронический вирусный гепатит С// Хронический холецистит// Хронический вирусный гепатит В *** Больная 55 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на кожный зуд, усиливающийся к вечеру. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, слизистые субиктеричны, границы сердца расширены влево. Дыхание жесткое, хрипов нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, край ровный, поверхность гладкая, селезенка не пальпируется. В клиническом анализе крови отмечено: повышение СОЭ, тромбоцитопения. В биохимических исследованиях выявлено увеличение уровня билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП, титр антимихондриальных антитель 1/30. Ваш предположительный диагноз// Псориаз// Хронический холецистит// Хронический криптогенный гепатит// +Первичный билиарный цирроз// Сахарный диабет *** Больная 45 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на кожный зуд, усиливающийся к вечеру. В клиническом анализе крови отмечено повышение СОЭ. В биохимических исследованиях выявлено увеличение уровня билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП, титр антимихондриальных антител 1/40. Какие методы исследования необходимо провести?// +Биопсию печени// Чрескожную чреспеченочную холангиографию// УЗИ// Сцинтиграфию печени// Реогепатографию *** Больной 48 лет диагностирован первичный билиарный цирроз. Объективно состояние относительно удовлетворительное, кожный покровы обычной окраски, слизистые субиктеричны, границы сердца расширены влево. Дыхание жесткое, хрипов нет. Печень выступает из под реберной дуги на 4см, край ровный, поверхность гладкая, пальпируется селезенка. В клиническом анализе крови отмечены повышение СОЭ, тромбоцитопения. В биохимических исследованиях выявлено увеличение уровня билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП титр антимихондриальных антител 1/30. Какой из препаратов предпочтителен для лечения// Сирепар// +Урсофальк// Гепабене// Делагил// Эссенциале *** Больную И. 24 лет беспокоит чувство тяжести, боли правом подреберье, у нее отмечается субиктеричность склер и слизистых. В анамнезе перенесенная в детстве желтуха. При проведении ультразвукового исследования брюшной полости отмечено, что печень диффузно изменена, стенка желчного пузыря утолщена. В биохимических исследованиях крови обнаружена повышение активности АлАТ, АсАТ, уровня билирубина, сахара, тимоловой пробы, снижение уровня альбумина, холестерина, протромбинового индекса, НВsAg(-), HCV(+), РНК-ПЦР (+), ДНК-ПЦР(-). Ваше мнение о предварительном диагнозе// Хронический криптогенный гепатит// Хронический вирусный гепатит в фазе интеграции// + Хронический вирусный гепатит С в фазе репликации// Хронический вирусный гепатит В в фазе репликации// Первичный билиарный цирроз печени *** У больной И. 18 лет диагностирован хронический вирусный гепатит С в фазе репликации. При проведении ультразвукового исследования брюшной полости отмечено, что печень диффузно изменена, имеется гепатомегалия. В биохимических исследованиях крови обнаружено повышение активности АлАТ, АсАТ, уровня билирубина, тимоловой пробы, снижение уровня альбумина, холестерина, протромбинового индекса, HCV(+), РНК-ПЦР (+++) Какой наиболее эффективный способ терапии данного гепатита?// Эссенциале в сочетании с дезинтоксикационной терапией// Рибаверин в сочетании с индукторами интерферона// Рибаверин в сочетании с реафероном// +Пегасис в сочетании с рибаферином// Виферон в сочетании с интроном А *** Больной 58 лет страдает хроническим алкогольным гепатитом минимальной активности, цирротическая стадия с явлениями портальной гипертензии (асцит). На вторые сутки после поступления в стационар отмечены мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления, тахикардия. О каком осложнении следует думать?// Острый панкреатит// Перфорация двенадцатиперстной кишки// Холангит// +Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода// Острая кишечная непроходимость *** Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы. Работает на производстве, где имеет контакт со свинцом. 3 сут назад стали беспокоить боли в правом подреберье, тошнота, однократно рвота «кофейной гущей». Температура 380 С. При пальпации определяется умеренная гепато- и спленомегалия. Снижение гемоглобина до 70 г/л. Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться// УЗИ// Сцинтиграфия печени// Внутривенная холеграфия// +ФГДС// ЧЧХГ *** Больная 45 лет доставлена в приемное отделение больницы. Работает на производстве, где имеет контакт красителями. Около 2 лет беспокоят боли в правом подреберье, по поводу которых она принимала ЛИВ -52 с положительным эффектом. Около суток назад появились тошнота и рвота «кофейной гущей». Температура 380 С. При пальпации определяется умеренная гепато- и спленомегалия. Снижение гемоглобина до 60 г/л. Наиболее правильной тактикой в данном случае будет являться// Экстренное переливание крови и кровезаменителей// Только консервативное лечение (гемостатическая терапия антибиотики)// ЭКГ// +Фиброгастродуоденоскопия// УЗИ брюшной полости и определение дальнейшей тактики с учетом данных исследования *** Мужчина 30 лет заболел остро. 5 дней назад появились острые боли в эпигастральной области и в правом подреберье, тошнота, анорексия. Отрышка воздухом. Последний месяц злоупотреблял алкоголем. При обследовании выявлены снижение массы тела, тремор рук, субиктеричность склер, телеангиоэктезии, печень увеличена на 3 см, край плотный. Ваш вероятный диагноз// Острый вирусный гепатит// Калькулезный холецистит// +Острый алкогольный гепатит// Медикаментозный гепатит// Гипербилирубинемия Жильбера *** Больную 42 лет беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на протяжении нескольких лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота. О какой патологии следует подумать прежде всего// Острый холецистит// Рак печени// +Киста печени// Болезнь Кароли// Хронический гепатит *** Больной обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в нижних отделах живота, асцит. Из анамнеза известно, что в 20 –летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время злоупотребляет алкоголем. Клинически выявлены признаки гепатоспленомегалии, асцит. Какой блок портопеченочного кровообращения наиболее вероятен?// Надпеченочный// +Внутрипеченочный// Подпеченочный// Смешанный// Тромбоз селезеночной артерии *** Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно: некоторое время назад больной находился на стационарном лечении. При физикальном и инструментальном исследовании в момент первой госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, перкуторный звук в отлогих местах брюшной полости притуплен. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз// +Болезнь Бадда-Киари// Цирроз печени// Пилефлебит// Атрезия ветвей портальной вены// Хронический индуративный панкреатит *** Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудение, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Каков рациональный план первичного обследования// Определение С-реактивного белка, проведения ЯМР// Определение активности аспартат- и аланинаминотрансфераз, проведение сцинтиграфии печени// Выполнение обзорной рентгенографии брюшной полости, аортографии// Выполнение ЭГДС, спленопортографии// +Определение уровня а-фетопротеина, выполнение УЗИ, лапароскопии *** Больной 42 лет обратился за помощью к дежурному врачу в связи с резко возникшей слабостью, рвотой кровью. При физикальном обследовании состояние больного определено как состояние средней тяжести, пульс 105 в минуту, ритмичный, АД равно 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяются болезненная увеличенная печень, увеличенная селезенка. При ректальном исследовании – мелена. Из истории болезни известно, что 5 лет назад пациент находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, злоупотребляет алкоголем. Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите ваши действия как дежурного врача с целью диагностики и выбора лечения// Гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение// Срочная рентгеноскопия желудка// Эктренный вызов к больному хирурга, проведение гемостатической терапии// УЗИ органов брюшной полости// +Экстренная ЭГДС// *** У больного хроническим криптогенным гепатитом (цирротическая стадия с явлением портальной гипертензии и гиперспленизма) ухудшилось состояние: появилось сонливость, спутанное сознание, усилилась желтуха, уменьшилась в размерах печень, ощущался сладковатый запах изо рта. Через некоторое время у больного были зафиксированы потеря сознание, дыхание Куссамауля, арефлексия. Какое осложнение развилось у больного?// Холестаз// +Печеночная кома// Желудочно-кишечное кровотечение// Портальная гипертензия// Гепаторенальный синдром *** Мужчина 38 лет. Злоупотребляет алкоголем. 5 дней усилилась желтуха, появились спутанное сознание, боли в эпигастральной области и в правом подреберье, тошнота. При обследовании выявлены снижение массы тела, тремор рук, субиктеричность склер, телеангиоэктазии, печень увеличена на 8 см, край плотный. Ваш вероятный диагноз// Острый вирусный гепатит// Калькулезный холецистит// +Алкогольный гепатит// Медикаментозный гепатит// Холангит *** Больная 57 лет поступило умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирущими в лопатку. В анамнезе острый вирусный гепатит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается, в биохимических исследованиях повышение активности АлАТ, АсАТ. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный край печени. Температура нормальная. Ваш предположительный диагноз// Эмпиема желчного пузыря// Рак головки поджелудочной железы// +Хронический вирусный гепатит// Острый перфоративный холецистит// Эхинококкоз печени *** У больного имеется хронический гепатит – цирротическая стадия с явлениями портальной гипертензии. В анализе крови: уровень гемоглобина равен 120 г/л; эритроциты – 2,5*1012 , лейкоциты - 3,5*109. Лейкоцитарная формула без особенностей. Чем объяснить изменения крови// Гемолизом// Кровопотерей из расширенных вен пищевода// +Гиперспленизмом// Нарушением всасывания железа// Синдромам холестаза *** Женщина 35 лет предъявляет жалобы на кожный зуд. Больна в течение 3 лет. При обследовании выявлена увеличенная печень, выступающая из-под края реберной дуги на 4 см. В анализах: содержание билирубина 109 мкмоль/л, в том числе прямого – 80 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы – 400 ЕД, АлАТ – 2,6 ммоль/л. Ваш предположительный диагноз// Хронический криптогенный гепатит// Хронический активный гепатит// Гемолитическая желтуха// +Биллиарный цирроз печени// Острый вирусный гепатит *** Больной 33 лет, страдающий алкогольной болезнью, поступил в больницу без сознания. При осмотре обнаружены иктеричность склер, увеличение печени на 10 см, селезенка не пальпируется. В анализе крови: содержание общего билирубина равно 56,6 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы – 34 ЕД, АЛАТ – 6,7 ммоль/л. Ваш предположительный диагноз// Хронический криптогенный гепатит// +Хронический алкогольный гепатит// Гемолитическая желтуха// Билиарный цирроз печени// Острый вирусный гепатит *** Больной 23 лет, страдающий алкогольной болезнью, поступил в больницу без сознания. В анализах крови: в содержание общего билирубина равно 86,6 мкмоль/л, активность щелочной фосфатазы – 74 ЕД, АлАТ -6,7 ммоль/л. Какие из препаратов наиболее эффективны в терапии данного состояния// Урсофальк// LIV-52// Преднизолон// Делагил// +Эссенциале *** Больной 42 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение стационара с жалобами на слабость, тошноту, кровоточивость десен, похудение. Из анамнеза известно, что 5 лет назад он находился на стационарном лечении в инфекционной больнице по поводу вирусного гепатита, злоупотребляет алкоголем. При физикальном обследовании состояние больного средней тяжести, пульс 105 в минуту, ритмичный,АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, живот вздут, при пальпации определяются болезненная увеличенная печень, увеличенная селезенка. При ректальном исследовании – мелена. Заподозрив желудочно-кишечное кровотечение, определите ваши действия как дежурного терапевта с целью диагностики и выбора лечения// Гемостатическая консервативная терапия, динамическое наблюдение// Срочная рентгеноскопия желудка// Определение активности АлАТ, АсАТ// Выполнение УЗИ органов брюшной полости// +Экстренная ЭГДС *** У больного Т. 22 лет диагностирован хронический вирусный гепатит С в фазе репликации. В течение 2 лет больной употреблял норкатические препараты, около 6 мес находится в состоянии наркотической ремиссии. При проведении ультразвукового исследования брюшной полости отмечено, что печень диффузно изменена, имеется гепатомегалия. В биохимических исследованиях крови обнаружена повышение активности АлАТ, АсАТ, уровня билирубина, тимоловой пробы, снижение содержания альбумина, холестерина, протромбинового индекса, HCV(+), РНК ПЦР (+++). Какой наиболее эффективный способ терапии данного гепатита// Эссенциале в сочетании с дезинтоксикационной терапией// Рибаверин в сочетании с индукторами интерферона// Рибаверин в сочетании с реафероном// +Пегасис в сочетании с рибаверином// Виферон в сочетании с интроном А. *** Больная 23 лет госпитализирована в стационар с жалобами на чувство тяжести, дискомфорта в области правого подреберья, прогрессирующее похудание, анорексию, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, последнее время появились слабость, снижение работоспособности. Пациентка в течение нескольких месяцев принимала лекарственные препараты для снижения массы тела, на фоне которых ощущала прилив сил, энергии, отсутствие потребности к еде. При осмотре обнаружены иктеричность склер, гепатомегалия. Какое вещество могло входить в состав препарата для снижения массы тела// Антациды// +Психостимуляторы// Гормоны щитовидной железы (тироксин)// Глюкокорртикоиды// Симпатомиметики *** Больной 17 лет поступил в стационар с умеренно выраженными болями в правом подреберье, слабостью. В анамнезе указание на введение наркотических веществ. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается, в биохимических исследованиях – умеренное повышение активности АлАТ, АсАТ. Иктеричности нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный край печени. Температура тела нормальная. Ваш предположительный диагноз// Острый вирусный гепатит// Острое отравление наркотическим препаратом// +Хронический вирусный гепатит// Хронический холецистит// Дискинезия желчевыводящих путей *** Больную В. 23 лет стали беспокоить тупые боли в правом подреберье, сопровождающиеся субиктеричностью склер и слизистых. В анамнезе внутривенное введение героина. При проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости отмечено, что печень диффузно изменена, обнаружены признаки гепато- и спленомегалии. Каковы наиболее важные исследования для уточнения диагноза// Клинический анализ крови и биохимические методы исследования// Сканирование печени// +Серологические методы исследования: ПЦР – диагностика вируса гепатита В,С;// ЧЧЧХ;// Компьютерная томография *** Больной 26 лет поступил в клинику с жалобами на слабость, чувство тяжести в правом подреберье, повышение температуры тела до 37,20 С. Состоит на учете в наркологическом диспансере по поводу злоупотребления психоактивными веществами. При осмотре общее состояние относительно удовлетворительное. Бледен, слизистые субиктеричны, пальпируется увеличенный край печени. При биохимическом исследовании крови отмечено повышение активности АлАТ, АсАТ, содержания билирубина, сахара, тимоловой пробы, снижения уровня альбумина, холестерина, протромбинового индекса. HBsAg(-), анти-тела HCV (+). Ваш предположительный диагноз// Хронический криптогенный гепатит// Хронический панкреатит// +Хронический вирусный гепатит С// Острый токсический гепатит// Хронический вирусный гепатит В// *** Больной 20 лет приблизительно в течение 2,5 лет употребляет препараты группы галлюциногенов. Объективно состояние относительно удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, слизистые субиктеричны. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, край ровный, поверхность гладкая, пальпируется селезенка. В клиническом анализе крови отмечена тромбоцитопения. В биохимических исследованиях выявлено незначительное увеличение уровня билирубина, активности трансаминаз. Предпочтительная диагностическая тактика выявления поражения печени у данного пациента// +Морфологическое исследование печени// Клинический анализ крови// Печеночные пробы// Определение содержания сахара в крови// Компьютерная томография