Здоровье людей во многом зависит от естественных природных
advertisement
Г.Н.Чистякова, Ш.Е.Дюсекеева, О.Н.Бурда Карагандинский государственный университет им. Е.А.Букетова ПРИРОДНЫЕ И СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ТЕРРИТОРИИ И ИХ ВЛИЯНИЕ НА ЗДОРОВЬЕ ЛЮДЕЙ На примере поселка Шахан Мақала медициналық географияның өзекті мəселелеріне арналған. Авторлар Шахан елді мекенін мысалға ала отырып, табиғи ортаның қоғамның даму деңгейіне, ғылыми-техникалық жетістіктерге, өмір сүру жəне жұмыс істеу жағдайына, қоршаған ортаның жағдайына, денсаулық сақтау жүйесінің дамуына жəне адам денсаулығына əсерін қарастырған. The article is devoted to the urgent issues of medical geography, the branch of science which studies natural condition of the locality, with the aim of getting to know the conformity to naturals laws of the influence of the complex conditions on the health of people, as well as the influence of social and economic factors. On the example of Shahan settlement the authors of the article consider the influence of natural factors, the level of social, scientific and technical progress, living conditions and conditions of the work, conditions of the environment, the development of public health system and others on the people‘s health. Здоровье людей во многом зависит от естественных природных факторов, от уровня развития общества, научно-технических достижений, условий жизни и труда, состояния окружающей среды, развития системы здравоохранения и т.д. Все эти факторы тесно взаимосвязаны между собой и в совокупности либо способствуют укреплению здоровья, либо вызывают определённые болезни. География — это комплексная наука, представляющая систему естественных и общественных знаний, раскрывающих взаимосвязи между компонентами и явлениями природы, между человеком и окружающей его средой. Медицина — система знаний и практическая деятельность, направленные на сохранение и укрепление здоровья человека, продление его жизни, распознавание, предупреждение и лечение болезней. Медицинская география — это отрасль науки, изучающая природные условия местности с целью познания закономерностей влияния комплекса этих условий на здоровье людей. При этом непременно учитываются социальноэкономические факторы [1; с.6]. Первые представления о влиянии природных и социально-экономических факторов на здоровье людей начали формироваться ещё в глубокой древности, о чём свидетельствуют данные археологии, элементы медицинской деятельности, отражённые в языке, народном эпосе, а также в произведениях искусства, упоминающих разнообразные болезненные состояния и медицинскую помощь при них, сохранившиеся древние писания (трактаты). С развитием человеческого общества — усложнением хозяйства, появлением новых орудий, их совершенствованием — возникали новые болезни и необходимость оказания соответствующей врачебной помощи [1; с.7]. Становление медицинской географии как науки охватывает тысячелетия; оно зависело от развития многих других наук, прежде всего от географии и медицины, а также от физики, химии, биологии и др. Каждое новое открытие, достижение в этих областях знаний способствовало развитию медицинской географии. Учёные многих стран мира внесли свой вклад в определение целей и задач медицинской географии, её содержания. Однако многие вопросы этой науки остались спорными и требуют своего дальнейшего изучения. Медицинская география в своих исследованиях выявляет возможное влияние природных условий на здоровье людей, на возникновение и распространение болезней человека в конкретных социально-экономических условиях той или иной территории. Для проведения таких исследований прежде всего необходимы данные, характеризующие с медико-географической стороны отдельные компоненты природных и социально-экономических факторов [1; с.40]. В данной статье влияние природных и социально-экономических факторов на показатели здоровья населения рассматривается на примере территории посёлка городского типа Шахан. Выбор данной территории не является случайным, так как для комплексного медикогеографического исследования необходима территория в пределах территориальнопроизводственного комплекса (ТПК). ТПК представляет собой совокупность технологически и экономически взаимосвязанных производств и предприятий, сосредоточенных на ограниченной территории и использующих их ресурсы и единую инфраструктуру. Именно здесь создаётся вероятная зона риска для человека, которую должно выявить данное исследование. Шахан — посёлок городского типа, входит в состав Шахтинского городского акимата. Расположен на правобережье реки Шерубай-Нуры, в 12 км к северу от города Шахтинска, в 35 км к юго-западу от города Караганды. Основан в 1959 г. в связи с освоением западного крыла Карагандинского угольного бассейна [2; с. 557]. В округе действуют шахты Тентекская и Шахтинская. В посёлке имеются три школы — № 2, № 12, № 14, больница, детский сад «Берёзка», библиотека, дом культуры, музыкальная школа. Остальные виды деятельности — коммерческие структуры. Понятие «природные факторы» в медицинской географии включает в себя такие элементы природы, как рельеф, климат, почвы, воды, растительный и животный мир. Изучение их должно показать возможное влияние этих факторов на здоровье человека, географию болезней, проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий [1; с.40]. Влияние природных факторов на здоровье человека может быть положительным и отрицательным. Они могут нарушать его нормальное функционирование, нередко вызывать те или иные заболевания, способствовать возникновению и распространению многих болезней человека. Природные факторы, воздействующие на организм человека, можно разделить на три группы: физические, химические и биологические. Физические факторы подразделяются на геофизические и метеорологические. Под геофизическими факторами окружающей среды понимают совокупность многих физических явлений, происходящих в околоземном пространстве и внутри Земли (солнечная и космическая радиация) [1; с.46]. На рассматриваемой территории продолжительность солнечного сияния составляет 2300–2400 часов в год, максимум её приходится на июль. Величины годовых суммарных радиаций достигают около 100 ккал/см2, а рассеянной — 48 ккал/см2 [2; с.11]. По степени интенсивности ультрафиолетового излучения территория посёлка расположена в зоне так называемого ультрафиолетового комфорта. Таким образом, количество солнечной радиации на данной территории вполне обеспечивает физиологические потребности организма в ультрафиолетовых лучах [2; с.50]. Космическое излучение — это поток высокой энергии, преимущественно протонов, приходящих на Землю из мирового пространства. На состоянии здоровья населения поселка Шахан сильно отразилось близкое географическое расположение Семипалатинского полигона и космодрома Байконур. За время существования Семипалатинского атомного полигона было произведено достаточно много подземных взрывов, что негативно сказалось на окружающей среде и здоровье населения. Хотя официально поселка Шахан не входит в зону экологического бедствия, нельзя исключить негативного воздействия ионизирующей радиации на здоровье населения поселка Шахан. Так, заболеваемость новообразованиями выросла с 84 случаев в 1999 г. до 152 — в 2004 г., уровень врожденных аномалий остается высоким — в 2004 г. зарегистрировано 18 случаев [3]. Поскольку организм человека тесно соприкасается с воздушной средой, на него сильно воздействуют метеорологические факторы, характеризующие физическое состояние атмосферы: температура, влажность и движение воздуха, атмосферное давление и т.д. Влияние температуры на организм человека проявляется прежде всего в теплообмене с окружающей средой. Температурный режим изучаемой территории представлен следующей характеристикой. В холодное время наблюдается влияние западного отрога сибирского антициклона. Нередко сюда вторгаются северо-западные и северные арктические воздушные массы, которые вызывают понижение температуры воздуха до –40–50ºС. В тёплый период года наблюдается воздействие туранского, иранского тропического воздуха и летом температуры достигают +35 — +40ºС [2; с.11]. Охлаждение воздуха имеет значение в возникновении заболеваний органов дыхания. Анализ многолетних наблюдений показателей заболеваемости населения поселка Шахан простудными заболеваниями выявляет, что зимой и в переходное время года частота этих заболеваний резко увеличивается. Так, если заболеваемость органов дыхания у взрослых в июне 2002 г. составила в абсолютных цифрах 62 случая, то в декабре того же года этот показатель достиг 182. В условиях повышения температуры и влажности воздуха в летний период наблюдается обострение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Например, в июне 2002 г. среди населения посёлка было зарегистрировано 127 случаев заболеваний сердечно-сосудистой системы, а в декабре — 67 [3]. Ветер также влияет на организм человека, воздействуя на систему терморегуляции и оказывая механическое воздействие: он усиливает или снижает механизмы физической терморегуляции, т.е. способствует либо отдаче тепла, либо его задержке в организме. Ветровой режим исследуемой местности характеризуется следующими признаками: среднегодовая скорость ветра составляет 5,5 м/сек, наибольшие среднемесячные значения скорости ветра приходятся на март (6,8 м/с), минимальные среднемесячные значения скорости ветра отмечаются в августе (43 м/с) [2; с.13]. Отрицательное воздействие ветра усиливается при резких колебаниях температуры, влажности воздуха, атмосферного давления. Атмосферное давление существенно влияет на функции организма человека. При резком повышении атмосферного давления возникает различие между давлением внутри тела и давлением окружающего воздуха. Особенно реагируют на колебания атмосферного давления больные неврозом, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, сосудистыми заболеваниями мозга, лёгочные больные и т. д [1; с.68]. Таким образом, на организм человека действует не отдельно взятый погодный фактор, а весь комплекс факторов конкретной территории. К химическим факторам среды относят химические элементы или соединения, входящие в состав воздуха, воды, почвы, пищи или являющиеся примесями к ним. Поскольку отдельные компоненты природы тесно взаимосвязаны, изменения, которые происходят в одном из компонентов при загрязнении химическими элементами, могут отразиться на здоровье человека не только прямо — через его контакты с этим компонентом, но и косвенным путём — через цепочку изменений, связывающую их между собой. Многие химические элементы и соединения, входящие в состав воздуха, пищи и воды, необходимы для нормальной жизнедеятельности и здоровья человека. Они также могут быть и причиной заболеваний. Выбросами предприятий угольной промышленности и котелен, выхлопными газами автомобильного транспорта в значительной мере изменён газовый состав атмосферы изучаемой территории. Среди газообразных примесей, загрязняющих атмосферу, на одном из первых мест стоит сернистый газ (SО2), образующийся в больших количествах при сгорании каменного угля и минеральных масел. Определенную роль в загрязнении открытой атмосферы играет окись углерода, или угарный газ (СО). Окись углерода чрезвычайно ядовита. Обладая значительно большим, чем кислород, сродством к гемоглобину крови, окись углерода связывает (блокирует) его, образуя карбоксигемоглобин, из-за чего нарушается доставка кислорода к тканям. Из крови часть окиси углерода диффундирует в ткани, нарушая в них деятельность дыхательных ферментов и, следовательно, тканевое дыхание. Особенно чувствительны к кислородному голоданию клетки центральной нервной системы человека [4; с.31]. Окись углерода содержится в дыме и в выхлопных газах автотранспорта как продукт неполного сгорания топлива. Аммиак, сероводород и ряд других неприятно пахнущих газов большей частью попадают в атмосферу при гнилостном разложении микроорганизмами отбросов, содержащих органические вещества, что имеет место на многочисленных свалках пос. Шахан и его окрестностей. Статистика заболеваемости населения исследуемой территории свидетельствует о том, что среди населения посёлка всё чаще встречаются болезни органов дыхания. Загрязненный воздух раздражает дыхательные пути и вызывает их хроническое воспаление — бронхиты, на почве чего создаются благоприятные условия для внедрения инфекции (туберкулез, пневмония) [4; с.34]. В 2004 г. заболевания органов дыхания в посёлке составили 1912 случаев — среди детей до 14 лет, 553 случая — среди подростков 16–17 лет и 1133 — среди взрослого населения [3]. К биологическим факторам, оказывающим влияние на здоровье населения пос. Шахан, можно отнести патогенные микроорганизмы, вирусы, гельминты, грибы и др. Многие растения и грибы оказываются для человека ядовитыми, при их употреблении возникают отравления. Некоторые вещества растительного происхождения являются аллергенами, вызывая аллергические заболевания у людей. В возникновении инфекционных заболеваний имеют значение такие биологические объекты-переносчики, как мухи, комары, вши, клещи [4; с.6]. Оценка влияния социально-экономических факторов на уровень здоровья населения посёлка основывается на демографических показателях, показателях общей и первичной заболеваемости, информации организации здравоохранения и т.д. При медико-географической оценке главным демографическим показателем территории является численность населения. С момента возникновения посёлка этот показатель варьировал в значительных пределах. В 1999 г. численность населения пос. Шахан составляла 13900 человек, в 2002 г. — 11800 человек, а в 2005 г. — 10737 человек (рис. 1). 13900 численность населения (человек) 14000 12100 12000 11800 11800 11100 10800 10734 10000 8000 6000 4000 2000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 годы Рис. 1. Динамика численности населения в пос. Шахан коэффициент рождаемости По данным рисунка отмечается постоянное снижение показателя численности населения в пос. Шахан, что объясняется механической миграцией, что обусловленной сокращением рабочих мест, закрытием шахт в регионе, сложными социально-бытовыми условиями — перебои в электроснабжении, водоснабжении, отсутствие централизованного отопления. Миграция населения создает трудности в обеспечении его медицинской помощью и опасность возникновения инфекционных заболеваний. Одной из основных причин постоянного снижения численности населения данной территории является неблагоприятная медико-географическая обстановка. Среди медико-демографических показателей важное место занимают показатели рождаемости, которая является социально-биологической категорией. Её уровень определяется коэффициентом рождаемости — числом родившихся живыми на 1000 населения [4; с.31]. Показатели коэффициента рождаемости населения пос. Шахан представлены на рис. 2. 8 7 6 6 6,5 7 6 5 5 5,5 4 3 2 1 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 годы Рис. 2. Показатели коэффициента рождаемости в пос. Шахан Из рисунка видно, что рождаемость населения в пос. Шахан в период с 1999 по 2003 гг. неуклонно снижалась. Если в 1999 г. коэффициент рождаемости составлял 6,9, то к 2003 г. он снизился до 5,5 [3]. К главным причинам, объясняющим такое явление, относятся, прежде всего, старение населения и уменьшение числа людей фертильного возраста, что, несомненно, связано с трудовой миграцией. Сложные социально-экономические условия посёлка также сказываются на уровне рождаемости. Однако в 2004 г. данный показатель составил 7 и оказался наибольшим для всех лет, взятых в наблюдение. Это объясняется некоторой стабилизацией в экономической и социальной жизни посёлка, а также улучшением качества медицинского обслуживания [3]. Другим важным показателем, характеризующим демографическую ситуацию, является смертность населения. Статистические сведения о числе умерших необходимы для перспективных расчётов численности и состава населения, они дают представление о здоровье населения и его санитарном благополучии. Первый этап анализа смертности заключается в рассмотрении общих показателей смертности. Согласно статистическим данным в период с 1999 по 2003 гг. как абсолютный показатель смертности, так и её коэффициент неуклонно снижаются. Если в 1999 г. абсолютный показатель смертности составлял 172 человека (К=12,4), то к 2003 г. произошло его снижение до 121 человека (К = 10,8) [3]. Такая ситуация объясняется снижением общего числа населения, а также успехами в сфере здравоохранения. Вторым этапом анализа смертности является изучение его повозрастной структуры. В пос. Шахан смертности больше всего подвержены группы людей в возрасте старше 70 лет, а также от 60 до 70 лет. Это объясняется прежде всего биологическими факторами. Согласно статистике наиболее часто смерть наступает у людей с сердечнососудистыми заболеваниями, а также от травм и отравлений. На основании показателей рождаемости и смертности рассчитаны показатели естественного прироста населения. В период с 1999 по 2004 гг. наблюдался отрицательный естественный прирост населения в поселке. Это объясняется низкими показателями рождаемости населения и высокими показателями смертности. За исследуемый период показатель коэффициента естественного прироста населения в пос. Шахан варьировал незначительно и в 2004 г. составил – 9,875 [3]. Поскольку для человека внешняя среда — это не только природа, но и общество с его производительными силами и производственными отношениями, то действие всех вышеперечисленных факторов внешней среды на человеческий организм связано с условиями и характером трудовой деятельности, с характером питания, с жилищно-бытовыми и другими условиями жизни, в свою очередь зависящими от социального уклада общества. Этим объясняется определяющее влияние социально-экономических условий на здоровье и заболеваемость разных групп населения [1; с. 92]. В течение длительного времени посёлок городского типа Шахан представлял собой довольно благополучный в экономическом отношении населённый пункт. В период распада СССР, разрыва десятилетиями налаживающихся хозяйственных связей, в связи с трудностями перехода к рыночным отношениям красивый цветущий посёлок городского типа превратился в груду развалин. В районе Шахана было закрыто две шахты, произошло массовое увольнение рабочих, что повлекло за собой ухудшение демографической ситуации вследствие механической миграции населения. Закрывались не только промышленные предприятия, но и объекты социальной сферы: детские сады, библиотеки, школы. Резко возрос уровень безработицы, заработная плата рабочим на предприятиях выдавалась нерегулярно, с задержками в 2–3 месяца. Однако жизнь не стоит на месте. С трудом, методом проб и ошибок, началось налаживание рыночных отношений. Хотя процесс стабилизации социально-экономических условий жизни постепенно прогрессирует, остаётся ещё ряд нерешённых проблем, основными из которых являются: − безработица (как результат закрытия шахт, местных мелких предприятий); − сложные жилищно-коммунальные условия; − развал центрального теплоснабжения; − отсутствие регулярной подачи питьевой воды; − миграция населения; − разрушение опустошённого жилого сектора. Одной из важных проблем посёлка является загрязнение компонентов природы, оказывающих влияние на здоровье населения. К таким загрязнениям можно отнести: – физическое, связанное с изменением физических параметров (тепловое, световое, шумовое, вибрационное, электромагнитное, радиационное); – химическое, связанное с проникновением в среду химических веществ до уровня, превышающего предельно допустимые концентрации. Развал централизованного теплоснабжения привел к строительству множественных мелких котельных, которые загрязняют атмосферный воздух продуктами сгорания топлива, неблагоприятно воздействующими на здоровье населения, а угольные запасы вблизи жилых домов являются дополнительными пылевыми источниками. В атмосферный воздух посёлка с технологическими выбросами промышленных предприятий, мелких котелен, с выхлопными газами автомобильного транспорта поступает огромное количество пыли, золы, оксидов серы, азота, фенола, тяжёлых металлов и других загрязняющих веществ. Это отражается на показателях заболеваемости органов дыхания, которая ежегодно занимает первое место в структуре заболеваемости и составляет 4072 в 2003 г. (абс. число), 37,9 % — удельный вес в общей заболеваемости [3]. На уровне инфекционной заболеваемости населения посёлка отражается и плохое функционирование водоснабжения и водоотведения. Качество питьевой воды резко снизилось изза аварий на водопроводных и канализационных сетях. Недостаточно основательно очищенные стоки промышленного и сельскохозяйственного производства, коммунального хозяйства являются источниками загрязнения вод. Сточные воды могут нести в себе тяжёлые металлы и опасные химические соединения, болезнетворные микроорганизмы, инсектициды и гербициды, биогены, входящие в состав удобрений, мусор, дорожную соль, горючее, машинное масло и другие химические вещества с дорог, сажу и вредные вещества из выхлопных газов транспорта и других загрязнителей воздуха. Этот перечень далеко не полный, поэтому качество воды в посёлке было и до настоящего времени остаётся объектом пристального внимания медиков и представителей санитарно-эпидемиологических служб. Подача воды по графику — по 3–4 часа в сутки, иногда через день приводит к тому, что население не соблюдает санитарно-гигиенических норм. Это также способствует распространению инфекционных заболеваний. Так, в 2003 г. в октябре произошла вспышка кишечных инфекций, приведшая к увеличению числа заболевших в данном посёлке [3]. Свой «вклад» в загрязнение среды посёлка сегодня вносят не только промышленность, строительство, сельское и коммунальное хозяйство, транспорт, но и в полной мере отходы жилищно-коммунального хозяйства. Развал системы ЖКХ, отсутствие своевременного вывоза бытового мусора из черты поселка приводят к механическому загрязнению окружающей среды и, как следствие, к увеличению количества инфекционных заболеваний в пос. Шахан: 177 случаев в 1999 г. и 289 случаев в 2003 г.[3]. Здесь речь идёт не только о количестве отходов, но и об их качественном составе: в своём большинстве это вещества, которые не могут быть переработанными природной средой — они искусственные и поэтому чужеродны ей. В подобных свалках чаще всего накапливаются опасные токсиканты — ядовитые вещества и источники повышенной санитарно-эпидемиологической опасности. Большую озабоченность медиков в посёлке вызывает присутствие в воздухе большого количества пыли, вызывающей заболевания лёгких. Причиной образования пыли подчас являются разрушенные дома, расположенные в центре посёлка. В настоящее время естественный химический состав почвы территории дополнили химические элементы, попадающие в неё в результате антропогенного воздействия. Главными загрязнителями почвы в посёлке являются отходы энергетических объектов, коммунальных служб, автотранспорта. Изменения состава компонентов природной среды в результате деятельности людей неблагоприятно воздействуют на их здоровье. Наиболее важную информацию об уровне здоровья населения посёлка содержит показатель общей заболеваемости. Общая заболеваемость учитывает распространённость всех заболеваний в определённых группах населения на данной территории. При этом необходимо знать как уровень заболеваемости, так и его структуру. Первичная заболеваемость — впервые в жизни диагностированные заболевания в течение определённого периода (года). Данные о первичной заболеваемости населения пос. Шахан приведены на рис. 3. число случаев 7810 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 6925 5180 3577 1999 4968 3832 2000 2001 2002 2003 2004 годы Рис. 3. Первичная заболеваемость населения в пос. Шахан Из рисунка 3 видно, что показатель первичной заболеваемости с каждым годом увеличивается. Это объясняется прежде всего повышением уровня здравоохранения в посёлке, т.е. улучшением качества осмотра больных. Общая заболеваемость — все заболевания населения, имевшие место за определённый период — год. Показатели общей заболеваемости приведены на рис. 4. 12000 10720 число случаев 10000 8000 8411 7130 6000 10324 7752 6008 4000 2000 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 годы Рис. 4. Показатели общей заболеваемости в пос. Шахан Изменение показателей общей заболеваемости объясняется теми же факторами, что и предыдущий. В имеющейся структуре заболеваемости населения пос. Шахан преобладают заболевания дыхательных путей (общее число больных в 2004 г. составило 3598 человек). Это объясняется факторами и условиями, подробно рассмотренными выше [3]. Система здравоохранения изучаемой территории представлена функционирующим в настоящее время в посёлке КГКП «Поликлиника пос. Шахан», открытым постановлением Акима Карагандинской области (от 2002 г.) 17 января 2003 г. В деятельности поликлиники можно выделить две главные задачи — оказание квалифицированной врачебной помощи населению на приёме в поликлинике и на дому и организацию профилактических мероприятий по предупреждению заболеваний и оздоровлению населения. Поликлиника выполняет лечебнодиагностическую, профилактическую и организационную функции. Она представляет собой сложное учреждение, в котором оказывают не только общую, но и узкоспециализированную помощь. Привычно думать, что оздоровление населения — проблема сугубо медицинского профиля и что её решение — компетенция медико-биологической науки и системы здравоохранения. На самом же деле у этой проблемы есть множество иных аспектов, в том числе и географический. Именно поэтому для достижения общей цели — высокого уровня здоровья населения следует ориентироваться на два главных направления: оздоровление населения и оздоровление окружающей среды. Список литературы 1. Кучер Т. В., Колпащикова И.Ф. Медицинская география: Учебник для 10–11 кл. проф. шк. — М.: Просвещение, 1996. — С. 160. При ссылке на данное издание в тексте будут указаны страницы. 2. Караганда. Карагандинская область: Энциклопедия // Гл. ред. Р.Н.Нургалиев. — Алма-Ата: Гл. ред. Казахской советской энциклопедии. — 1986. — С. 608. 3. Отчёт КГКП «Поликлиника п. Шахан» о проделанной работе в период с 1999 по 2004 годы. 4. Габович Р.Д. Гигиена. Изд. 4-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 1977. — С. 384.
